口腔牙体牙髓重点
牙体牙髓笔记知识点-有目录
牙体牙髓笔记知识点-有目录牙体牙髓是人体牙齿最内层的组织结构，它对于牙齿的生长发育、感觉功能以及牙齿的健康至关重要。
下面是关于牙体牙髓的一些知识点的详细介绍。
一、牙体牙髓的定义二、牙髓的结构与组成牙髓主要由细胞和间质组成。
细胞包括牙髓细胞、纤维细胞、干细胞等。
间质是细胞间的胶质基质，其中含有大量的血管、神经和淋巴组织。
三、牙髓的生理功能1.感觉传导功能：牙髓中的神经纤维可以传递疼痛、温度、压力等刺激信息，使人们能够感受牙齿周围的环境变化。
2.代谢功能：牙髓中的血管提供牙齿所需的氧气和营养物质，帮助牙齿维持正常的代谢活动。
3.防御功能：牙髓中的免疫细胞和淋巴组织能够识别和清除入侵的细菌，保护牙齿免受感染。
4.形成功能：牙髓中的干细胞可以分化为不同类型的细胞，参与牙齿的发育和再生过程。
四、牙髓感染的原因牙髓感染通常由外界细菌侵入牙齿的牙体或牙齿根部引起。
常见的感染原因包括龋齿、牙髓炎、牙髓坏死等。
牙髓感染会引起牙齿的疼痛、敏感、肿胀等症状，并可能导致严重的并发症，如牙周病、根尖周炎等。
五、牙髓疾病的诊断与治疗牙髓疾病的诊断通常需要通过牙髓活检来确定病变的类型和程度。
常用的牙髓治疗方法包括根管治疗和牙齿拔除。
根管治疗是通过清除牙齿内的感染物质，并填充根管系统，以保留牙齿的功能和外观。
如果牙髓感染非常严重，无法治疗，可能需要拔除牙齿。
六、牙体牙髓的保护措施为了保护牙体和牙髓的健康，需要注意以下几点：1.定期刷牙和使用牙线，保持口腔清洁。
2.饮食健康，避免甜食和过于硬的食物，减少龋齿的风险。
3.注意牙齿的创伤，避免牙齿磕碰或受力过大。
4.定期到牙医处进行口腔检查，及时治疗龋齿等口腔疾病。
总结：牙体牙髓是牙齿最内层的组织结构，对牙齿的生长发育和健康至关重要。
牙髓具有感觉传导、代谢、防御和形成等多种生理功能。
牙髓感染是一种常见的牙齿疾病，需要通过根管治疗或拔牙来治疗。
为了保护牙体牙髓的健康，需要定期刷牙、定期就诊牙医、保持饮食健康等措施。
牙体牙髓病学重点
一名解1窝洞:采用牙体外科手术得方法去除龋坏组织,并按要求备成得洞型,窝洞具有一定得形状,能容纳与支持填充材料,达到恢复牙齿外形与功能得目得。
2残髓炎:属于慢性牙髓炎,临床特点常表现为自发性钝痛、放散性痛、温度刺激痛。
发生在经牙髓治疗后得患牙,由于残留了少量炎症根髓或者多根牙遗漏了未作处理得根管。
3主尖锉:在根管预备中,选用合适根管粗细,既能深入牙本质牙骨质界又有摩擦感得锉叫初尖锉,根管预备一般预备到到比初尖锉大三个号,叫主尖锉。
4牙本质过敏症:又称过敏性牙本质,就是牙在受到外界刺激,如温度、化学、机械刺激所引起得酸痛症状。
其特点就是发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂。
5继发龋:龋病治疗后,由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂,形成菌斑滞留区,或修复材料与牙体组织不密与,留有小得缝隙或存在微渗漏,或原有得病变组织未去净就进行了充填,形成致病条件再发生得龋病。
6Wedge-shaped defect:楔状缺损:牙齿唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢磨耗所致得楔壮得缺损。
7Smear layer:污染层:切削牙体组织产生得热就是有机质变性,变形得有机质与切削下来得牙本质粉末,牙本质小管溢出液、唾液与细菌等混合,在钻磨压力下吸附于洞壁而形成。
8逆行性牙髓炎:牙周病时深牙周袋中得细菌通过根尖孔或侧支根管进入牙髓引发炎症,这种经亚洲途径发生得逆行感染称逆行性牙髓炎。
9抗力形:抗力形就是使充填体与余留得牙体组织获得足够得抗力,在承受咬合力时不折裂得形状。
10固位形:固位形就是防止充填体在侧向或垂直方向力量作用下移位、脱落得形状。
11根尖诱导成形术:指牙根未完全形成之前而发生牙髓严重病变或尖周炎症得年轻恒牙,在消除感染或治愈尖周炎得基础上,用药物诱导根尖部得牙髓与(或)根尖周组织形成硬组织,使牙根继续发育并使根尖形成得治疗方法。
12根管治疗术:它采用专用得器械与方法对根管进行清理,成形,有效得药物对根管进行消毒灭菌,最后严密填塞根管病进行冠方修复,从而达到控制感染,修复缺损,促进根尖周病变得愈合或防止根尖周病变得发生13牙髓牙本质复合体:牙髓与牙本质在胚胎发生上联系很密切,对外界刺激得应答有互联效应,就是一个生物整体,被称为牙髓牙本质复合体。
牙体牙髓知识点总结
牙体牙髓知识点总结牙体牙髓是构成牙齿的重要组织，牙体是牙齿的外部组织，负责保护和支持牙齿，牙髓则是牙齿内部的组织，负责供应营养和感觉功能。
深入了解牙体牙髓的结构和功能对于维护口腔健康具有重要意义。
本文将围绕牙体牙髓的结构、功能、疾病及治疗等方面进行详细的总结。
一、牙体结构与功能1. 牙体的组成牙体是牙齿的外部组织，主要由牙釉质、牙本质和牙髓腔三部分组成。
其中，牙釉质是牙体最外层的组织，硬度高，能够耐受咀嚼的压力；牙本质是牙体主要的组织，质地较硬，负责支撑和保护牙齿；牙髓腔是牙体内部的空腔，有供应营养和感觉功能的作用。
2. 牙体的功能牙体的主要功能是咀嚼和保护牙齿。
牙釉质和牙本质的硬度能够抵抗咀嚼时的压力，保护牙齿不受到外部力量的侵害，同时，牙体的形状和排列能够有效地完成食物的咀嚼和咽下。
二、牙髓结构与功能1. 牙髓的组成牙髓是牙齿内部的组织，由结缔组织、血管、神经和淋巴系统等组成。
结缔组织负责支撑和保护牙髓，血管和神经负责为牙齿提供营养和感觉功能。
此外，淋巴系统能够排除牙齿中的废物和抵抗感染。
2. 牙髓的功能牙髓有供应营养和感觉功能。
血管负责为牙齿提供营养，神经能够感受到外界的刺激并传递到大脑，从而产生疼痛和温度感觉。
此外，牙髓还能够修复受损的牙齿组织，保持牙齿的健康状态。
三、牙体牙髓的疾病与治疗1. 牙齿龋齿牙齿龋齿是最常见的口腔疾病，主要是由于牙齿表面的矿质质损而引起的。
常见的治疗方法包括补牙、根管治疗等。
2. 牙齿牙周病牙周病是由于牙周组织的炎症而引起的口腔疾病，常见的临床表现包括牙龈肿胀、牙龈出血等。
治疗包括口腔卫生保健、根治术等。
3. 牙齿根尖炎牙齿根尖炎是由于牙根尖组织的感染而引起的疾病，主要表现为疼痛和肿胀。
治疗包括根尖手术、根管治疗等。
4. 牙齿损伤牙齿损伤主要是由于外伤引起，常见的包括牙冠断裂、牙根骨折等。
治疗包括修复、根管治疗等。
5. 牙齿缺失牙齿缺失是由于牙齿自然脱落或外力造成的缺齿。
牙体牙髓病学考试重点
龋病龋病：以细菌为主的多种因素影响下牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病;患病率：表示病程长的慢性病如龋病存在或流行的频率,具体指调查或检查时点,一定人群中的患病情况;发病率：表示在某一特定观察时期内,可能发生某病如龋病的一定人群新发生龋病的频率;DMF：decayed-missing-filled的缩写,即龋齿数、因龋失牙数、因龋补牙数的总和,称龋失补指数;DMFT：反应患者口腔中罹患龋病的牙数,包括龋齿数、因龋失牙数、因龋补牙数的总和;DMFS：代表受龋病累及的牙面数;牙菌斑dental plaque：牙面菌斑的总称,软而粘的未矿化细菌性沉积物,牢固粘附牙面和修复体表面,由粘性基质和嵌入细菌组成;是细菌生长发育繁殖的微生态环境,代谢产物可造成活体牙周组织破坏;获得性膜：是由唾液蛋白货糖蛋白吸附至牙面所形成的生物膜,由蛋白质、碳水化合物和脂肪组成,功能包括修复货保护釉质表面,为釉质提供有选择的渗透性,影响特异性口腔微生物对牙面的附着,作为菌斑微生物的底物和营养;脱矿：在酸的作用下,牙中的矿物质发生溶解,钙和磷酸盐等无机离子由牙中出;再矿化：使钙、磷和其他矿物离子沉积于正常货部分脱矿的釉质中或釉质表面的过程;猛性龋rampant caries：急性龋的一种类型,其病程进展很快,多数牙在短期内同时患龋,常见于颌面及颈部接受放射治疗的患者,也称放射性龋;静止龋arrested caries：由于病变环境发生变化,隐蔽部位变得开放,原有致病条件发生了变化,龋病不再继续进行,但损害仍保持原状,也是一种慢性龋;继发龋：龋病治疗后,由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂,形成菌斑滞留区,或修复材料与牙体组织不密合,留有小的缝隙,这些都可能称为致病条件,产生龋病,称为继发龋;线性釉质龋：非典型龋病损害,主要发生于上颌前牙唇面的新生线;隐匿性龋：牙釉质脱矿常从表面下层开始,有时可能在看似完整的牙釉质下方,具有隐匿性,临床易漏诊;再矿化治疗：采用人工方法使脱矿牙釉质或牙骨质再次矿化,恢复硬度,终止或消除早期龋损;抗力形resistance form：使充填体和余留的牙体组织获得足够的抗力,承受咬合力时不折断的形状;固位形retention form：防止充填体在侧向或垂直向力的作用下发生移位脱落的形状;间接盖髓术：用具有消炎和促进牙髓牙本质修复反应的盖髓剂覆盖于洞底,促进软化牙本质再矿化和修复牙本质形成,保存全部生活牙髓的方法;根面龋：因牙龈退缩导致牙根表面暴露引起牙根发生的龋病;橡皮障隔离rubber dam isolation：用一块橡皮膜经打孔后套在牙上,利用橡皮的弹性紧箍牙颈部,使牙齿与口腔完全隔离;窝洞封闭cavity sealing：牙体充填修复过程中在窝洞洞壁涂一层封闭剂,以封闭牙本质小管、防止细菌侵入和隔绝充填材料化学刺激;衬洞cavity lining：牙体充填修复过程中在洞底衬一层洞衬剂,隔绝化学和温度刺激,刺激修复性牙本质形成,具有抑菌和安抚作用;垫底basing：牙体充填修复过程中在洞底垫一层厚度大于的材料,隔绝外界和充填材料的温度化学电流刺激,同时垫平洞底,形成窝洞;成形片：牙体充填修复过程中用来代替失去侧壁作为窝洞的人工假壁,便于加压充填材料、形成邻面生理外形及恢复与邻牙接触关系,多为具有一定形状和规格的不锈钢薄片;龋病的好发牙位及好发部位恒牙列：下颌第一磨牙＞下颌第二磨牙＞上颌第一磨牙＞上颌第二磨牙＞前磨牙＞第三磨牙＞上颌前牙＞下颌前牙;乳牙列：下颌第二乳磨牙＞上颌第二乳磨牙＞第一乳磨牙＞乳上颌前牙＞乳下颌前牙;好发牙面：咬合面＞邻面＞颊面牙菌斑的形成过程1获得性膜形成和初期聚集：唾液蛋白质对牙面的选择性吸附形成获得性膜,最初附着的细菌为球菌,主要是血链球菌,随后不同的菌种以不同的速率吸附至获得性膜上;2细菌迅速生长繁殖：早期以链球菌为主,继之厌氧的细菌和丝状菌丛,丝状菌与牙面垂直排列扩,细菌形成具有高度特异性;3菌斑成熟：14天后,成熟的菌斑结构变得复杂;平滑面牙菌斑的结构特点1菌斑-牙界面：细菌位于获得性膜上方;2中间层：包括稠密微生物层和菌斑体部;3菌斑表层：结构松散,细胞间间隙较宽,菌斑表面微生物差异大;球菌状,杆菌状、玉米棒或麦穗样形式的微生物;龋病四联因素龋病是多因素性疾病有4种相互作用;1微生物：龋病发生的先决条件,主要致龋菌是变异链球菌;细菌的致龋性有赖于其产酸能力、耐酸能力及对牙面的附着能力2食物：尤其是蔗糖3宿主：涉及多方面因素,如唾液的流速、流量、成分,牙的形态与结构机体的全身状况等;4时间：龋病发病的每个过程都需要一定时间才能完成;获得性膜的功能1.修复或保护釉质表面;2.为釉质提供有选择的渗透;3.影响特异性口腔微生物对牙面的附着4.作为菌斑微生物的底物和营养;龋病诊断方法视诊：黑褐色,失去光泽的白垩色,腔洞,边缘嵴变暗的黑晕探诊：探针探测时粗糙、钩拉、插入的感觉；洞底或牙颈部的龋洞是否变软、酸痛或过敏,有无剧烈探痛；探测龋洞部位、深度、大小、有无穿髓孔；牙线有无变毛或撕断温度刺激试验：对冷热酸甜刺激敏感甚至酸痛,说明龋深达牙本质,亦可用电活力测定X线：邻面龋、继发龋或隐匿龋不易用探针查出；检查龋洞的深度及其与牙髓腔的关系透照：检查前牙邻面洞,暗处为龋损龋病诊断标准浅龋：1分为窝沟龋、平滑面龋;颜色改变,粗糙、钩拉感2位于釉质内,患者一般无主观症状,对物理、化学刺激没有明显反应3常用常规诊断方法：X线片,利于发现隐蔽部位的龋损4鉴别：釉质钙化不全表面光洁,可出现在牙面任何部位,釉质发育不全釉质表面不同程度额实质性缺陷,硬而光滑,对称性,氟牙症斑釉症：对称性,地区流行情况中龋：1龋洞形成,软化2冷热酸甜刺激,冷刺激尤为明显,去除刺激症状立即消除区别于牙髓炎的自发痛深龋1深的龋洞2食物嵌入洞中产生疼痛；冷热化学刺激痛更为剧烈3牙髓组织的修复性反应,包括修复性牙本质形成,轻度的慢性炎症反应或血管扩张、成牙本质细胞层紊乱浅龋鉴别诊断浅龋应与牙釉质钙化不全、牙釉质牙釉质发育不全和氟牙症进行鉴别1牙釉质钙化不全亦表现有白垩色损害但其表面光光洁,同时白垩状损害可出现在牙面任何部位而浅龋有一定的好发部位2牙釉质发育不全可表现为釉质表面不同程度的实质性缺陷,甚至牙冠缺损,也可可表现为变黄色或褐色但探诊时损害局部硬而光滑,病变呈对称性3氟牙症又称斑釉症,受损牙面呈白垩色甚至深褐色,患牙对称性分布地区流行情况是与浅龋相鉴别的重要参考因素;深龋鉴别诊断可复性牙髓炎和慢性牙髓炎鉴别：①深龋患牙冷测反应与对对照牙相同而可复性牙髓炎患牙在冷测牙面时即出现―过性敏感,当深龋与可复性牙髓炎—时难以鉴别时可先按可复性牙髓炎的治疗进行安抚处理②深龋患牙对温度试验的反应同对照牙,只有当温度刺激进入洞内才出现敏感症状刺激去除后症状立即消失,而慢性牙髓炎对温度刺激引起的疼痛反应会持续较长时间,患牙可出现轻叩痛而深龋患牙对叩诊的反应同对照牙;深龋治疗原则1.停止龋病发展,促进牙髓的防御性反应2.保护牙髓3.正确判断牙髓状况窝洞的主要抗力形和固位形抗力形有洞深、盒装洞型、阶梯结构、窝洞外形、去除无基釉、避免无基釉、薄壁弱尖的处理；固位形有侧壁固位、倒凹固位、鸠尾固位、梯形固位;窝洞分类I 类洞：所有牙齿的发育点隙裂沟的龋损所制备的洞形;Ⅱ类洞：后牙邻面的龋损所制备的洞形;Ⅲ类洞：前牙邻面未损及切角的龋损所制备的洞形;Ⅳ类洞：前牙邻面并损及切角的龋损所制备的洞形;V类洞：所有牙齿的颊唇舌腭面近龈1/3牙面的龋损所制备的洞形;Ⅵ类洞：为发生在前牙切嵴或后牙牙尖的龋损所制备的洞形;窝洞预备的原则1.去净龋坏组织,确保充填体与洞壁紧贴,防止继发龋发生;临床上根据牙本质的硬度和着色判断是否去净;2.保护牙髓组织：间断操作,使用锐利器械并用冷水冷却；勿向髓腔加压；清楚了解牙体组织结构、髓腔解剖形态及增龄变化,防止意外穿髓;3.尽量保留健康牙体组织：窝洞最小程度扩展,窝洞龈缘只扩展到健康牙体组织,尽量不作预防性扩展;4.注意患者全身和精神状态; 窝洞预备的步骤1.预备洞形：开扩洞口探查病情；设计和预备洞外形；双面洞和复杂洞需要预备辅助的抗力形和固位形；制备洞缘,洞缘釉质壁的釉柱止于健康牙本质,银汞合金洞面角90°,复合树脂做短斜面利于粘接;2.无痛制洞：利用锋利器械高速间断轻柔而准确切割牙本质；局麻；化学机械去龋；用化学药剂结合机械冲洗和化学作用选择去除软化牙本质;3.术区隔离：消毒棉卷、吸锤器或橡皮障;4.窝洞消毒;5.通过窝洞封闭、衬洞及垫底隔离外界和充填材料的刺激,保护牙髓,垫平洞底,形成充填窝洞;龋病治疗并发症1.意外穿髓2.充填后疼痛：牙髓性疼痛,牙周性疼痛;3.充填体折断、脱落4.牙齿折裂5.继发龋深龋的治疗1治疗前判明情况：判明牙髓情况：病史、探查、冷热测、X片所示/判明深龋类型：急性龋、慢性龋/判明软龋能否去净,有些如果去净可致穿髓,可保留少许/判明是否已经穿髓治疗方法：首先排除牙髓炎和牙髓坏死2垫底充填适应症：龋坏能完全去净,牙髓状态正常无自发痛,激发痛不严重,刺激去除后无延缓痛方法：先垫ZOE氧化锌丁香油粘固剂,再垫ZOP磷酸锌粘固剂,留出充填厚度,充填银汞或树脂;3安抚疗法：局部使用消炎镇痛药物,消除临床症状适应症：临床症状较明显的牙髓充血状态但无穿髓无自发痛,但又明显的激发痛治疗方法：丁香油酚棉球或抗生素小棉球放入清洁后的窝洞,ZOE暂封;4间接盖髓术：局部使用药物,促进牙髓-牙本质修复反应,促进组织再矿化糊剂观适应症：软龋不能去净,但牙髓状态正常;治疗方法：髓底均匀放置CaOH2察3个月,如症状缓解则行永久充填,若加重则行开髓术;牙体硬组织非龋釉质发育不全：在牙发育期间,由于全身疾患、营养障碍或严重的乳牙根尖周炎导致釉质结构异常;氟牙症dental fluorosis：牙齿发育时期人体摄入氟过量所引起的牙釉质发育不良及矿化不全,临床主要表现为釉质出现着色的版块或伴釉质缺损;四环素牙tetracycline stained teeth：在牙齿发育、矿化期间服用四环素族药物,牙齿的颜色和结构发生改变的疾病特纳牙Turner’s tooth：由局部感染或创伤引起乳牙根尖周严重感染,导致继承恒牙釉质发育不全融合牙fused teeth：由两个正常牙胚融合而成；牙本质相通；独立的髓腔和根管；乳牙恒牙均可发生；常见于下颌乳切牙双生牙geminated teeth：由一个内向的凹陷将一个牙胚不完全分开而成；有一个共同的牙根和根管；乳牙恒牙皆可发生；双生乳牙常伴有继承恒牙的先天性缺失;结合牙concrescence of teeth：由两个发育完成的牙粘连在一起而成；牙本质分开,牙骨质粘连釉珠enamel pearl：牢固附着于牙骨质表面的釉质小块,,呈球形,多位于磨牙根分叉内或附近牙内陷：牙发育时期,成釉器过度卷叠或局部过度增殖,深入到牙乳头中所致萌出后,在牙面可出现一囊状深陷的窝洞;常见上颌侧切牙;牙震荡concussion of the teeth：牙周膜的轻度损伤,通常不伴有牙体组织缺损,伤后患牙有伸长不适感,轻微松动和叩动,龈缘可有少量出血,说明牙周膜有损伤;牙脱位dislocation of the teeth：牙受外力作用而脱离牙槽窝的表现,分全脱位和不全脱位;磨耗attrtion：在正常咀嚼过程中牙体硬组织的缓慢丧失;磨损abrasion：正常的咀嚼运动之外,高强度、反复的机械摩擦造成的牙体硬组织的快速丧失;磨损发生时,牙髓腔相应的部位可形成反应性牙本质;磨损也称非咀嚼磨损,是病理性;酸蚀症：因长期接触酸或酸酐造成牙体硬组织丧失,因牙釉柱被破坏,牙齿极易磨损,又称化学性磨损;牙隐裂：发生在牙冠表面的细小不易发现的非生理性的细小裂纹;楔状缺损wedge-shaped defect：发生在牙齿唇颊面颈部的慢性硬组织缺损,典型缺损由两个夹面组成,口大底小,呈楔形,多发生于同一患者多个牙;牙本质过敏症Dentine hypersensitivity：牙齿受到生理范围内的刺激机械化学温度渗透压等出现短暂尖锐的疼痛或不适的现象,是一种症状非疾病;釉质发育不全病因1.严重营养失调：维ACD及钙磷的缺乏可影响成釉细胞分泌釉质基质矿化2.内分泌失调：甲状旁腺功能降低时,血清中钙含量降低,血磷正常或偏高,可能出现牙发育缺陷,牙面横沟或加重的发育间歇线3.婴儿母体疾病：水痘猩红热消化不良等4.局部因素：常见乳牙根尖周严重感染,导致恒牙釉质发育不全,常见个别牙,前磨牙多见,又称特纳牙;氟斑牙临床表现1.在同一时期萌出的釉质上又白垩色到褐色斑块,严重者并发釉质的实质缺损;按严重程度可分白垩型轻度、着色型中度和缺损型重度;2.多见于恒牙,由于乳牙的发育分别在胚胎期和婴儿期,胎盘有一定屏蔽作用,发生乳牙少;3.对摩擦耐受性差但耐酸性强;4.全身症状：严重慢性氟中毒患者可有骨骼增值性变化,骨膜韧带均可钙化；血钙与氟结合,形成不溶性氟化钙,可引起肌痉挛虚脱和呼困,甚至死亡;氟斑牙的发病机制碱性磷酸酶可以水解多种磷酸酯,在骨与牙的代谢中提供无机磷,作为骨盐形成原料;当氟浓度过高时,可抑制碱性磷酸酶的活性,从而造成釉质发育不良、矿化不全和骨质变脆等骨骼疾患;畸形中央尖的防治原则1.对圆钝而无妨碍的中央尖不作处理;2.尖而长的中央尖容易折断或被磨损而露髓,牙刚萌出时若发现可在麻醉和严格消毒下磨除中央尖,制备洞型,进行盖髓治疗；或在适当调整对颌牙的同时多次少量磨此尖,避免中央尖折断或过度磨损,在髓角形成足够的修复性牙本质避免穿髓;3.中央尖折断引起牙髓病或根尖周病,采用根尖发育形成术或根尖诱导成形术,以保存患牙促进牙根继续发育;牙脱位的处理方法1部分脱位牙：局麻下复位,结扎固定4周,术后36和12个月进行复查,若发现牙髓坏死,及时行根管治疗2嵌入性脱位牙：复位后2周行根管治疗术以防止牙髓坏死引起的牙根吸收,年轻恒牙对症处理,继续观察,任其自然萌出3完全脱位牙：尽快复位,若脱位牙无污染可直接复位,若己污染则无菌水冲洗后复位,无法即刻复位则将脱位牙置于舌下前庭沟牛奶等并及时就医,就诊或复位及时者,若根尖发育完成可3～4周后行根管治疗；若根尖发育尚未完成则不应贸然拔髓,先观察．脱位2小时以上就诊者体外完成根管治疗经根面和牙槽窝刮治后将患牙植入根折的处理方法总处理原则为固定患牙,促进其自然愈合;1根尖三分之一折断：多数情况只上夹板固定无需牙髓治疗,如有牙髓坏死,迅速进行根管治疗术,2根中三分之一折断：复位,牙弓夹板固定,有牙髓炎症或坏死趋势则行根管治疗术,如需去除根尖部断根,则去除后需插入根管骨内种植体恢复牙长度,同时冠部予以夹板固定;3.颈侧三分之一折断：若折断处与龈沟相交通不会出现自行修复,若折断线在龈下1～4m,断根长度可,牙周情况良好者可行切龈术、正畸牵引术或牙槽内牙根移位术;根折的预后和转归1.钙化性愈合：两断端由钙化组织联合,与骨组织愈合相似;2.结缔组织性愈合：结缔组织将各段分开,断面上有牙骨质生长,不出现联合;3.骨、结缔组织联合愈合：未联合的各段由结缔组织和骨桥分开;4.断端被慢性炎症组织分开,跟端多为活髓,冠髓坏死,非修复和愈合的表现;牙隐裂的治疗方案1消除创伤拾,调磨高陡牙尖和锐利边缘;2平衡咬合全面处理口内其他牙齿,使咬合力被多数牙分担;3根据症状估计隐裂深度并进行处理：对于隐裂仅达釉牙本质界,着色浅而无继发龋损者,用酸蚀法和釉质粘结剂光固化处理;裂纹达牙本质浅层或中层沿裂纹备洞,氢氧化钙糊剂盖髓,氧化锌丁香油粘固剂暂封,观察2～4周无症状后树脂修复;较深的裂纹或已有牙髓病变者,牙髓治疗的同时调整牙尖斜面去除患牙承受的过大咬合,治疗后及时行全冠修复;楔状缺损的原因楔状缺损是由应力疲劳、横刷牙和酸因：牙齿受力时,应力集中于牙颈部,长期应力蚀三个因素综合作用的结果,病因包括：①内因：牙齿受力时,应力集中牙颈部;长期应力集中导致牙齿硬组织疲劳;唇颊面是拉应力,破坏性更大,故集中会导致牙齿硬组织疲劳,牙齿舌面受：故楔状缺损主要发生在唇颊面；牙颈部的釉质薄甚至缺如加之被龈沟包绕,龈沟内有酸性渗出物使破坏更易发②外因：刷牙不当与楔状缺损有密切关系,楔状缺损的严重程度与牙刷毛的硬度、牙膏中粒的直径、刷牙的力度有关纵裂的病因和临表①解剖结构：扁根发生纵裂几率高②所在位置：第一磨牙发生几率最高③饮食习惯：喜欢硬性食物者发生率高；④外伤：承受的给力过大、侧方力及咀嚼中骤然遇到硬物的撞击力等；⑤医源性：已行根管治疗的“无髓牙”过度根管预备根充压力过大温度过高、根管桩的应用等;临床表现：患牙多为磨牙患者有咬硬物史或咬硬物的习惯,能指出患牙牙位,可能存在高耸牙尖或进行过根管治疗术,可能有根管桩和冠部修复体,有牙髓根尖周病、牙周病表现,如冷热刺激痛、自发痛、咀嚼痛、咬合无力、松动牙周脓肿或窦道、叩痛等,X线上表现为根裂边缘整齐,通过根尖孔,早期在根尖处变宽,根裂方向与根管长轴一致发生时间较长者裂片发生移动;牙本质过敏症特点随着刺激出现和去除而迅速出现和消失;一般会累及数个牙甚至全口牙;表现为刺激痛,酸甜冷热等化学和温度刺激可导致酸痛,刷牙、吃硬性食物等机械刺激可导致更为明显酸痛;牙髓根尖周病继发性牙本质：牙齿萌出后所形成的牙本质称为继发性牙本质,它是规则的管状牙本质,且牙本质小管与原发性牙本质中的小管相延续,随着成牙本质细胞分泌基质和逐渐后退,会变得拥挤且排列紊乱,形成速度相对缓慢;修复性牙本质：当牙髓受到外界异常刺激,如龋病磨损酸蚀症和备洞,所诱发形成的牙本质称为修复性牙本质;逆行性牙髓炎：牙周病时,深牙周袋内的细菌通过根尖孔、侧支根管侵入牙髓引起感染,由牙周袋途径导致的牙髓炎称为逆行性牙髓炎;残髓炎Residual Pulpitis：发生在经牙髓治疗后的牙齿,由于残留了少量炎症根髓,或多根牙遗漏根管未作处理;牙髓钙化Pulp Calcification：当牙髓血循环障碍时,牙髓组织营养不良,出现细胞变性,钙盐沉积,形成微小或大块钙化物质可复性牙髓炎：牙髓组织以血管扩张和充血为主要病理变化的初期炎症表现,相当于牙髓病组织病学的牙髓充血;不可复性牙髓炎：病变较为严重的牙髓炎症,可发生于牙髓的某一局部,也可涉及全部牙髓,甚至炎症中心部位发生不同程度的化脓或坏死;引菌作用：坏死的牙髓组织有利于细菌的定植,即所谓的引菌作用;因此比健康的牙髓更易被细菌感染;髓石：牙髓血液循环障碍造成牙髓组织营养不良,出现细胞变性,钙盐沉积,形成微小或大块钙化物质;牙内吸收：正常牙髓变为肉芽组织,其中破牙本质细胞从髓腔内部吸收牙本质,使髓腔壁变薄,重者致病理性牙折盖髓术：是一种保存活髓的方法,即在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上覆盖能使牙髓组织恢复的制剂,以保护牙髓,消除病变;直接盖髓术：用药物覆盖牙髓暴露处,以保护牙髓、保存牙髓活力的方法;间接盖髓术：将盖髓剂覆盖在牙髓的牙本质表面,以保存牙髓活力的方法;牙髓切断术：切除炎症牙髓组织,以盖髓剂覆盖于牙髓断面,保留正常牙髓组织的方法;根尖诱导形成术：牙根为完全形成之前而发生牙髓严重病变或根尖周炎症的年轻恒牙,在消除感染或治愈根尖周炎的基础上,用药物诱导根尖部牙髓和根尖周组织形成硬组织,使牙根继续发育和根尖周缩小或封闭的治疗;根管治疗术：通过机械清创和化学消毒的方法预备根管,将牙髓腔内的病源刺激物全部清除,经过对根管的清理、成形,必要地药物消毒及严密充填,达到消除感染源,堵塞、封闭根管空腔,消灭细菌的生存空间,防止再感染的目的,包括根管预备、根管消毒、根管充填三大步骤;牙髓摘除术：对活髓患牙进行根管治疗又称牙髓摘除术;侧副根管：主要包括根管侧支、根尖分歧、根尖分叉、跟分叉区副根管以及根间吻合;跟尖止点：根尖狭窄的牙本质牙骨质界及生理性根尖孔,距离解剖性根尖孔约,为髓腔预备和根管充填的终止点;初尖锉：进入根管到达工作长度时有摩擦感的第一根锉,衡量根尖狭窄的大小;侧支根管：与主根管接近垂直的分支根管,直达牙根表面,见于根尖三分之一以上的牙根,多见于后牙,偶见前牙;副根管：发自髓室底至跟分叉处的细小分支,多见磨牙;根尖分歧：根尖三分之一部分从主根管发出的分支根管;根尖孔：根管在牙根表面的开口;根尖止点：根管在接近根尖时有一个狭窄的部位,即生理性根尖孔,距离解剖性根尖孔;这个部位就是髓腔预备和根管充填的终止点;初尖锉：深入根管到达牙本质牙骨质界,稍有摩擦感的第一支锉;主尖锉：Grossman标准,完成根尖预备所用的最大号锉,通常比初尖锉大2-3号的ISO标准器械,至少25号;通畅锉：根管预备中更换切削器械时,可用较小的锉略超出根尖孔,以清除根管尖部的牙本质琐屑,使冲洗液能够进入根尖,并有助于维持工作长度;工作长度：从牙冠部参照点到根尖牙本质牙骨质的距离;锥度：圆锥的底面直径与椎体高度之比;台阶：根管预备过程中人为造成的根管壁的不规则,致使根管锉不能通过原来通畅的根管到达根尖;沾污层：位于牙本质表面和牙本质小管内,由牙本质和牙髓组织碎屑组成,在感染根管内还可见微生物;是根管微渗漏的通道和细菌繁殖的培养基,充填前应去除;。
4.牙体牙髓病重点
第四章牙体牙髓病重点第一节龋病（Caries）龋病是一种由口腔中多种因素复合作用所导致的牙齿硬组织进行性病损，表现为无机质的脱矿和有机质的分解，随着病程的发展而有一色泽变化到形成实质性病损的演变过程。
其特点是发病率高，分布广。
一般平均龋患率可在50％左右，是口腔主要的常见病，也是人类最普遍的疾病之一，世界卫生组织已将其与癌肿和心血管疾病并列为人类三大重点防治疾病。
（一）病因经过长期研究，现已基本明了，龋病是由多种因素复合作用所致，目前公认的龋病病因学说是四联因素学说（图1），主要包括细菌、口腔环境、宿主和时间，其基本点为：致龋性食物（特别是蔗糖和精制碳水化合物）在糖，紧紧贴附于牙面由涎液蛋白形成的获得性膜上，在这种由牙齿表面解剖结构和生化、生物物理特点形成的不仅得以牢固的附着于牙面，而且可以在适宜温度下，有足够的时间在菌斑深层产酸，侵蚀牙齿，使之脱矿，并进而破坏有机质，产生龋洞。
图1 四联因素论图解1．细菌是龋病发生的必要条件，一般认为致龋菌有两种类型，一种是产酸菌属，其中主要为变形链球菌、放线菌属和乳杆菌，可使碳水化合物分解产酸，导致牙齿无机质脱矿；另一种是革兰氏阳性球菌，可破坏有机质，经过长期作用可使牙齿形成龋洞。
目前公认的主要致龋菌是变形链球菌，其它还包括放线菌属、乳杆菌等。
细菌主要是借助菌斑粘附于牙面。
口腔滞留食物中的碳水化合物被降解后，一方面聚合产生高粘性葡聚糖，形成菌斑基质，另一方面产酸使牙齿脱矿，菌斑的组成比较复杂，除大量细菌外，还有糖、蛋白、酶等物质。
2．口腔环境口腔是牙齿的外环境，与龋病的发生密切相关，其中起主导作用的主要是食物和涎液。
（1）食物主要是碳水化合物，既与菌斑基质的形成有关，也是菌斑中细菌的主要能源，细菌能利用碳水化合物（尤其是蔗糖）代谢产生酸，并合成细胞外多糖和细胞内多糖，所产的有机酸有利于产酸和耐酸菌的生长，也有利于牙体硬组织的脱矿，多糖能促进细菌在牙面的粘附和积聚，并在外源性糖缺乏时，提供能量来源。
口腔内科学之牙体牙髓重点
牙体牙髓牙体牙髓一、二、三章掌握牙菌斑的定义、结构、组成及致龋性1.牙菌斑的定义：寄居在牙面或软组织上以细菌为主体，以糖蛋白为支架的一个生态环境，细菌在其中生长、繁殖、衰亡，并进行一系列代谢活动，其代谢产物及细菌死亡降解产物在适宜条件下对牙体、牙周组织造成损伤。
2.结构：①龈上菌斑：平滑面菌斑：早期菌斑中以球菌和杆菌为主，其中大多数为G+菌。
7天后丝状菌和杆菌比例达50%。
窝沟菌斑：在均质性基质中以G+球菌和短杆菌为主，偶尔可见酵母菌。
缺少栅栏状排列的中间层，分枝丝状菌罕见，在一些区域仅见细胞躯壳，在细菌细胞内及其周围可能发生矿化。
②龈下菌斑：以革兰染色阴性细菌为主，占52.5%附着菌斑非附着菌斑3. 组成：菌斑由约80%水和20%固体物质构成。
固体物质包括碳水化合物、蛋白质、脂肪以及无机成分。
4. 致龋性：牙菌斑的致龋作用可以概括为菌斑中的细菌代谢碳水化合物产酸，由于菌斑基质的屏障作用，这些酸不易扩散，使局部pH下降，从而造成牙体硬组织脱矿，最终形成龋齿。
包括（一）釉质溶解的化学反应过程（二）菌斑致龋学说掌握龋病病因的现代观念四联因素理论（1）微生物：细菌的存在是龋病发生的先决条件（2）食物：食糖消耗水平与龋病发病呈正相关关系（3）宿主：与唾液的流速，牙的形态与结构，机体的全身状况有关（4）时间：龋病发病的每个过程都需要一定时间才能完成熟悉菌斑的微生物学。
（一）微生物与龋病与大多数感染性疾病不同，龋病不是由某一种细菌所致，牙面上存在的多种细菌均与龋病发生相关。
没有微生物存在就不会发生龋病；龋病损害只在饲以碳水化合物饮食的动物中发生；凡能造成龋病损害的微生物均能代谢蔗糖产酸；但不是所有能产酸的微生物均能致龋；产碱细菌能减轻牙菌斑中酸的有害影响。
（二）菌斑微生物1.平滑面牙菌斑：早期以球菌和杆菌为主，大多数为G﹢菌；7天后丝状菌和杆菌比例达50%；链球菌始终为主要菌群。
2.窝沟牙菌斑：以兰阳性菌和短杆菌为主，偶见酵母菌。
牙体牙髓病学重点
牙体牙髓病学重点1.定期刷牙、使用牙线和漱口水，清除牙菌斑和食物残渣。
2.控制饮食，减少甜食和碳酸饮料的摄入。
3.口腔保健，定期检查和XXX。
4.使用含氟牙膏和漱口水，促进牙本质再矿化。
5.接受牙齿保护措施，如窝沟封闭和氟化物涂布等。
6.保持良好的口腔卫生惯，避免吸烟和酗酒等不良生活惯。
7.及时治疗龋病，避免病情加重和牙齿损失。
1.避免龋齿的形成，可以选择使用非致龋甜料添加剂，如木糖醇，来替代蔗糖。
2.为了防止牙菌斑的形成，应该仔细刷牙，只保留一层薄膜，干扰细菌的糖代谢。
同时，在牙发育和再矿化期间，结合氟离子，可以形成更具抗龋能力的釉质。
3.深龋是指龋病进展到牙本质深层，常常会有食物嵌入洞中，导致牙髓内部压力增加，产生疼痛。
在治疗深龋时，应该采取修复性牙本质的形成、轻度的慢性炎症反应，或血管扩张、成牙本质细胞层紊乱等方法。
4.龋病的治疗目的是终止病变发展，保护牙髓，回复牙齿的形态和功能，维持与邻近软硬组织的正常生理解剖关系。
牙体修复的原则包括去净龋坏组织、消除感染源，严格遵守保守治疗原则，采用生物力学和机械力学的基本原理预备窝洞，确保充填体的牢固。
5.窝洞预备的原则是去除感染牙本质，保护牙髓，尽量保留健康牙体组织。
在垫底方面，可以选择单层垫底材料，如磷酸锌粘固剂或聚羧酸锌粘固粉，或者双层垫底材料，如氧化锌丁香油酚粘固剂和磷酸锌粘固剂。
垫底适应症包括Ⅰ类洞、Ⅱ类洞、后牙Ⅴ类洞、对美观要求不高的病人的远中邻面洞和偶尔的下前牙邻面洞。
此外，在大面积龋损时配合附加固位钉的修复和冠修复前的牙体填充也可以使用垫底。
酸蚀作用可以机械清洁釉质表面，酸溶解釉质表面的羟磷灰石，暴露出釉质新鲜层，增大釉质表面可湿性，增大表面自由能，有利于粘结剂的湿润、铺展和渗入。
酸蚀还可以火花釉质标称，使釉质表面的羟基和氨基呈定向排列，表面极性增强，易于与树脂结合。
同时，酸蚀增加釉质表面的粗糙度。
釉质酸蚀脱矿层呈3种模式：釉柱中心脱矿为主、釉柱周围脱矿为主和釉柱和釉柱周围都脱矿。
牙体牙髓基本知识及复习要点
异大，可使牙变色。 II.适应证：承担咬合力的稳固恒后牙；承担咬合力且离换牙期尚早的乳磨牙；附加桩钉修复大面积后牙 缺损；特殊情况。 III.要点： ○一 银汞合金的调磨比例（略＜1）；○二 银汞合金的调磨时间（自动≤40s）；○三 银汞合金的充填条件；○四 洞形 结构特点：无粘结性，制备典型盒状洞形；窝洞有一定深度、宽度；洞面角成直角，不在釉质侧壁做短斜 面；○五 汞的防护。 ③复合树脂修复术 Composite resin： I.材料特点：机械强度仅次于银汞合金；性能稳定，有粘结性；不良导体，隔绝刺激；色泽近似天然牙； 牙髓刺激性大。 II.适应证：前牙美齿修复；承担咬合力不大的洞；牙及牙周情况欠佳的大面积缺损修复。 III.要点：影响其固化时间、性能、颜色的因素；洞形要求：点线角圆钝，倒凹圆弧形；洞形制备保守， 可有不承力无基釉；洞缘位臵和洞缘角，可有短斜面；不与丁香油、酚类制剂合用。 ④酸蚀粘结术 Acid etching technique：用酸蚀刻牙釉质表面使其脱矿，增加复合树脂与牙釉质粘结强 度的方法。 I.作用：去除表层玷污；增加牙釉质表面可湿性；活化牙釉质表层自由能；增加牙齿表面积和粗糙度。 II.作用机理：牙釉质+酸→脱矿为蜂窝状结构→树脂伸入形成树脂突→固化嵌合→粘结强度提高。 ⑤玻璃离子水门汀（硅酸铝玻璃粉+聚丙烯酸+酒石酸+水）修复术： I.材料特征：粘结性强；释放负离子，促进再矿化；物理系数相近，封闭性能好；对牙髓刺激小。 II.适应证：不承担咀嚼力的洞形、乳牙各类洞的修复；根面龋修复；外伤牙本质暴露、暂时充填等。 III.要点：影响光固化时间、性能、颜色的因素；洞形要求：固位要求低，不扩展，线角圆钝，洞缘不做 斜面，类复合树脂；不与丁香油酚类制剂合用；。 *窝洞充填术基本 14 步：入洞→设计洞形→去净龋坏→洞形制备→建立固位形、抗力形→修整洞缘→清理 窝洞→术区隔湿→窝洞干燥、消毒→保护牙髓→填充材料→雕刻外形→调改咬合→打磨剖光。
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第一章龋病的定义：龋病是以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病龋病的实质是：无机物脱矿和有机物分解龋病的临床特征是：牙体硬组织在色形质各方面均发生变化。
初期时牙龋坏部位的硬组织发生脱矿，微晶结构改变，牙透明度下降，只是釉质呈白垩色。
继之病变部位有色素沉着，局部可成黄褐色或棕褐色。
随着无机成分脱矿、有机成分破坏分解的不断进行，釉质和牙本质疏松软化，最终发生牙体缺损，形成龋洞。
龋洞一旦形成，则缺乏自身修复能力。
龋病的好发部位：好发牙：恒牙列中，下颌第一磨牙患龋率的频率最高，其次是下颌第二磨牙，以后依次是上颌第一磨牙、上颌第二磨牙、前磨牙、第三磨牙、上颌前牙。
患龋率最低的是下颌前牙。
乳牙列中，患龋率最高的是下颌第二乳磨牙，其次是上颌第二乳磨牙，以后一次为：第一乳磨牙、乳上颌前牙、乳下颌前牙。
好发牙面：好发牙以咬合面居首位，其次是邻面，再次是颊面。
第二章牙菌斑：牙菌斑是牙面菌斑的总称，依其所在部位可分为龈上菌斑和龈下菌斑。
龈上菌斑是未矿化的细菌性沉积物，牢固地粘附于牙面和修复体表面，由粘性基质和嵌入其中的细菌构成。
粘性基质占1/3（成分为：唾液糖蛋白、细菌胞外聚合物）嵌入其中的细菌占2/3）牙菌斑中除了细胞成分外，还有细胞间基质，基质可呈颗粒状、球状或纤维状，由蛋白质和细胞外的多糖构成，其中一些在细菌附着过程中具有重要作用。
牙菌斑的组成：由80%的水和20%的固体物质构成。
固体物质包括：碳水化合物、蛋白质（主要）、脂肪、无机成分牙菌斑的形成和发育：牙菌斑形成过程分为三个阶段：1.获得性膜形成和初期聚集2.细菌迅速生长繁殖3.菌斑成熟牙菌斑形成的先驱是获得性膜形成，细菌粘附于获得性膜上形成牙菌斑。
细菌致龋能力：1.菌斑细菌产酸及耐酸能力2.多糖蔗糖是饮食中主要致龋因素凡有滞留区形成的部位则易造成龋病损害。
牙排列不齐、拥挤和牙重叠均有助于龋病的发生。
龋病四联因素：细菌，食物，宿主，时间。
第三章牙本质龋损在光镜下可看到若干区域，包括：坏死区、细菌侵犯区（感染层）、牙本质脱矿区、高度矿化区即硬化区以及修复性牙本质层。
脱矿：在酸的作用下，牙齿矿物质发生溶解，钙和磷酸盐等无机离子由牙中脱出称之。
再矿化：牙龋损的形成不是一个简单的持续性脱矿过程，而是脱矿与再矿化的连续性动力学反应。
因此再矿化的概念应该包括使钙、磷和其他矿物离子沉积于正常或部分脱矿的釉质中或釉质表面的过程。
下列因素有利于阻止龋病发展，促进再矿化过程：1. 出去致龋底物，如使用非致龋甜料添加剂如木糖醇取代蔗糖2. 仔细刷牙，在牙面不形成厚的牙菌斑，仅维持一层保持性薄膜，干扰细菌糖代谢3. 在牙发育和再矿化期间，结合氟离子，可形成更具抗龋能力的釉质。
深龋：龋病进展到牙本质深层时为深龋，若深龋洞口开放，则常有食物嵌入洞中，食物压迫使牙髓内部压力增加，产生疼痛。
遇冷热和化学刺激时，产生的疼痛较中龋时更加剧烈。
深龋时一般均能引起牙髓组织的修复性发音，包括修复性牙本质的形成，轻度的慢性炎症反应，或血管扩张、成牙本质细胞层紊乱等。
第四章龋病的治疗目的：是终止病变发展，保护牙髓，回复牙齿的形态和功能，维持与邻近软硬组织的正常生理解剖关系。
牙体修复的原则：1.去净龋坏组织、感染牙本质、消除感染源，终止龋病过程，避免发生继发龋 2.在治疗的全过程中严格遵守保守治疗原则，尽可能地保留健康的牙体组织，在保护牙髓牙本质复合体的前提下展开手术 3.采用生物力学和机械力学的基本原理预备窝洞，包括抗力形和固位形结构，确保既防止充填体的松动、脱落，又可防止因过度磨除牙体组织造成的牙齿折裂。
Ⅱ类洞：为发生在后牙邻面的龋损所备的洞。
Ⅳ类洞：为前牙邻面累及切角的龋损所备成的窝洞。
抗力形：抗力形是使充填体和余留的牙体组织获得足够的抗力，在承受咬合力时不折裂的形状。
固位形：固位形是防止充填体在侧向或垂直方向力量作用下移位、脱落的形状，包括：侧壁固位、倒凹固位、鸠尾固位。
窝洞预备的原则：1.去尽龋坏组织：以龋病病理学角度来看，龋坏组织包括破坏层（又称崩解层）和透入层（又称细菌侵入层）而脱矿层是无细菌侵入的。
备洞时，只需去除感染牙本质，即崩解层和透入层，而不必将脱矿层去除。
2.保护牙髓：a.间断操作使用锐利器械，并用冷水冷却 b.不向髓腔方向加压，特别是备制深窝洞时 c.对牙体组织结构、髓腔解剖形态及增龄变化必须了解清楚，防止意外穿髓。
3.尽量保留健康牙体组织 a.窝洞做出最小程度的扩展，特别是在颊舌径和牙髓方向。
b.窝洞的龈缘只扩展到健康牙体组织，应尽量位于牙龈边缘的颌方c.尽量不作预防性扩展垫底：单层垫底材料：磷酸锌粘固剂（需先凃封闭剂以隔绝其对牙髓的化学刺激）、聚羧酸锌粘固粉或玻璃离子粘固剂双层垫底材料：第一层：氧化锌丁香油酚粘固剂或氢氧化钙第二层：磷酸锌粘固剂垫底适应症：1.Ⅰ类洞Ⅱ类洞2.后牙Ⅴ类洞3.对美观要求不高的病人的远中邻面洞，龋损为累及唇面者。
偶尔也用于下前牙邻面洞 4.大面积龋损时配合附加固位钉的修复5.冠修复前的牙体填充。
酸蚀作用：酸蚀作用机械清洁釉质表面，酸溶解釉质表面的羟磷灰石，暴露出釉质新鲜层，增大釉质表面可湿性，增大表面自由能，有利于粘结剂的湿润、铺展和渗入。
酸蚀还可以火花釉质标称，经酸蚀处理后，釉质表面的羟基和氨基呈定向排列，表面极性增强，易与树脂结合。
同时酸蚀增加釉质表面的粗糙度。
釉质酸蚀脱矿层呈3种模式：1.釉柱中心脱矿为主2.釉柱周围脱矿为主3.釉柱和釉柱周围都脱矿。
酸蚀时间：不同酸蚀时间不同，酸蚀时间越长，釉质脱矿越深，为了获得良好的粘结效果，釉质要有适当的脱矿深度。
通常采用浓度为30%~50%磷酸处理30秒~1分钟较为适宜。
玻璃离子水门汀的特点：包括对牙髓刺激性小，与牙齿有很好的化学粘结，热膨胀系数与牙齿相近、封闭性能好，能够释放氟离子，具有矿化，预防继发龋的作用。
深龋的治疗原则：1.停止龋病发展，促进牙髓的防御性反应：去龋时不必将所有软化牙本质去净，以避免穿髓2.保护牙髓，减少对牙髓的刺激3.正确判断牙髓状况深龋的治疗方法：安抚治疗：将具有安抚、镇痛、消炎作用的药物封入窝洞，使牙髓充血恢复正常，消除临床症状的治疗方法适应症：一些深龋患者，无自发痛，但有明显的激发痛，备洞过程中极其敏感。
间接盖髓术：用具有消炎和促进牙髓-牙本质修复反应的盖髓剂覆盖于洞底，促进软化牙本质再矿化和修复性牙本质形成，从而保存全部生活牙髓的方法叫间接盖髓术。
适应症：用于牙软化牙本质不能一次去净，牙髓-牙本质反应能力下降，无明显主观症状的深龋。
填充后疼痛：一.牙髓性疼痛：1.激发痛2.与对颌牙接触时痛3.自发痛第五章牙体硬组织非龋性疾病包括：着色牙、牙发育异常、牙损伤和牙本质过敏症釉质发育不全：病因：1.严重营养障碍维生素A、C、D以及钙磷的缺乏均可影响成优质细胞分泌釉质基质和矿化 2.内分泌失调甲状旁腺与钙磷代谢有密切关系 3.婴儿和母体的疾病4.局部因素畸形中央尖：多见于下颌前磨牙，尤以第二前磨牙最多见，偶见于上颌前磨牙，常为对称性发生。
临床表现：中央尖折断或被磨损后，临床上表现为圆形或椭圆形黑环，中央有浅黄色或黑褐色的牙本质轴，在轴中央有时可见到黑色小点，此点就是髓角，但在此处即使用极细的探针也不能探入。
第六章牙脱位治疗：保存患牙是治疗牙脱位应遵循的原则如果脱位在两小时以后再就诊者，牙髓和牙周膜内细胞已坏死，只能在体外完成根管治疗，并经根面和牙槽窝刮治后，将患牙植入固定。
牙折：首先注意：最常见者为根尖1/3根折按其部位可分为颈侧1/3、根中1/3、根尖1/3X线片不仅有助于根折的诊断，而且也便于复查时比较。
第七章磨牙症发病因素：心理因素、颌不协调、全身因素、职业楔状缺损：病因：1.刷牙：这是发生楔状缺损的主要原因2.牙颈部的结构3.酸的作用4.牙体组织的疲劳5.颌力牙隐裂：发生于上颌磨牙最多，其次是下颌磨牙和上颌前磨牙病因：1.亚结构的薄弱环节是隐裂牙发生的易感因素 2.牙尖斜度越大，所产生的水平分力越大，隐裂发生的机会也越多3.创伤性颌力。
临床表现：表浅的隐裂常无明显症状，较深时则遇冷热刺激敏感，或有咬合不适感。
深的隐裂因已达牙本质深层，多有慢性牙髓炎症状，有时也可急性发作，并出现定点性咀嚼剧痛。
第八章牙本质过敏症又称过敏性牙本质，是牙在收到外界刺激，如温度、化学以及机械作用等所引起的酸痛症状。
其他点为发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂。
（牙本质过敏症是综合症状，不是一种疾病）第十章感染根管：是指内含有坏死牙髓的根管。
厌氧菌，尤其是专性厌氧菌是感染根管内的主要细菌，根管内通常会有5~8种细菌的混合感染，其中1~2种为优势菌。
较常见的优势菌有卟啉单胞菌、普氏菌、梭形杆菌、消化链球菌、放线菌、真杆菌等第十一章X线检查：1.有助于了解龋坏的部位和范围，以及有无继发性龋和邻面龋，牙体发育异常也可在X线上反映出来2.可协助发现牙根异常情况3.了解髓腔情况4.用于鉴别牙根周肉芽肿、脓肿或囊肿等慢性根尖周病变 5.把一根牙胶尖从窦道口顺势推入窦道后，X检查可协助鉴定病源牙第十二章可复性牙髓炎诊断要点：1.住宿对温度刺激一过性敏感，但无自发痛的病史 2.可找到能引起牙髓病变的牙体病损或牙周组织损害等病因 3.患牙对冷测的反应阈值降低，表现为一过性敏感。
急性牙髓炎临床表现：1.症状：自发性阵发性疼痛，夜间痛，温度刺激加剧疼痛，疼痛不能自行定位诊断要点：典型的疼痛症状，患牙肯定可以找到有引起牙髓病变的押题损害或其他病因，牙髓温度检测结果可以帮助定位患牙。
对患牙的确定是诊断急性牙髓炎的关键。
慢性溃疡性牙髓炎：症状：多无自发痛，但患者常诉有当食物嵌入患牙洞内即出现剧烈疼痛。
另一典型症状是当冷热刺激激惹患牙时，会产生剧痛。
慢性增生性牙髓炎发生条件：1.患牙更监控粗大，血运丰富 2.穿髓孔较大，足以允许炎症牙髓增生呈息肉状并自髓腔突出。
逆行性牙髓炎发生条件：逆行性牙髓炎的感染来源于患牙牙周病所致的深牙周袋。
袋内的细菌及毒素通过根尖孔或侧、副根管逆行进入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎症，也可由局限的慢性牙髓炎急性发作。
牙髓坏死：常由各型牙髓炎发展而来，也可因外伤打击，正畸矫正所施加的过度创伤力等所致。
症状：一般无自觉症状，也可见有牙冠变色为主诉前来就诊者。
第十三章根尖周病是指发生于根尖周围组织的炎症性疾病，又称尖周病。
多为牙髓病的继发病，主要是由根管内的感染通过根尖孔作用于根尖周组织引发的。
可将根尖周病的病变过程堪称一个根管内病源刺激物与根尖周组织局部防御系统相抗争的敌我双方作战的战场，孰占上风取决于病源刺激的毒力和集体抵抗力强弱之间的对比和变化。
急性根尖周炎：是从根尖部牙周膜出现浆液性炎症到根尖周组织形成化脓性炎症的一系列反应过程，是一个病变程度由轻到重、病变范围由小到大的连续过程。