肿瘤化疗专科护理人力资源队伍构建的研究现状与展望

肿瘤化疗专科护理人力资源队伍构建的研究现状与展望恶性肿瘤是全世界首要死因。

化疗是恶性肿瘤的重要治疗手段。

作为医疗工作不可或缺的一部分，肿瘤化疗护理专科化顺应了社会发展需求。

我国应加紧专科护士队伍建设，尤其是化疗专科护理队伍的建设，规范管理办法，合理配置护理人力资源，构建科学合理的肿瘤化疗专科护理人力资源队伍，从而提高肿瘤护理质量，顺利开展肿瘤专业护理人员培训，保证肿瘤化疗工作安全有序地进行。

标签：肿瘤化疗；护理人力资源；队伍构建课题项目：广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题（合同号：Z2012350）目前，恶性肿瘤是全世界首要死因。

据报道，仅在2008年，世界范围内约有760万人死于恶性肿瘤[1]。

现有的恶性肿瘤治疗手段主要包括手术治疗、化学治疗、放射治疗、免疫治疗、生物治疗、中药治疗等，其中，化学治疗（简称化疗）在恶性肿瘤治疗中占据着重要地位。

恶性肿瘤患者在接受化疗过程中，除了需要化疗专科医生根据患者的个体情况制定个体化化疗方案以外，还需要专业护理人员的悉心护理。

护理工作是肿瘤化疗专科不可或缺的重要组成部分。

尤其是肿瘤化疗，科学合理的专科护理不仅能提高肿瘤患者治疗效果，增强患者自信心，还能促进肿瘤患者的康复，改善患者的生活质量，从而延长患者生存期。

然而，如何构建科学合理的肿瘤化疗专科护理人力资源队伍仍是肿瘤化疗领域中亟待解决的问题之一。

本文就近年来国内外现有的肿瘤化疗专科护理人力资源构建现状进行综述，旨在为我国肿瘤化疗专科护理人力资源队伍构建提供理论依据。

一、肿瘤化疗概况化疗是恶性肿瘤的重要治疗手段。

化疗不仅可以有效杀死肿瘤细胞，还可以抑制肿瘤细胞增殖、迁移和浸润。

按化疗目的可分为新辅助化疗、辅助化疗和姑息化疗，按给药种类可分为单药化疗和联合化疗，按给药途径可分为口服药物化疗、全身静脉化疗、动脉灌注化疗和腹腔灌注化疗。

由于化疗药物同样对正常细胞杀伤作用，比如杀伤或抑制胃肠黏膜细胞、骨髓造血细胞和肝肾细胞等，不同患者会出现不同程度的胃肠道反应、骨髓抑制和肝肾功能损害等不良反应，有些患者甚至会出现焦虑和抑郁等负面情绪反应[2，3]。

此外，在化疗过程中，由于护理不当等因素，化疗药物外渗导致局部组织坏死，或者发生化疗性静脉炎[4，5]。

以上这些情况均影响着患者对化疗的配合，加重患者心理负担，延缓患者化疗进程，最终影响肿瘤化疗疗效。

因而，构建科学合理的肿瘤化疗专科护理人力资源队伍显得非常重要。

二、肿瘤化疗护理专科化的必要性及国内外发展趋势护理专科化指护理范围内某一特定临床区域的护理实践[6]，专科护理护理专科化的目标，关于护理专科化有各种各样的描述，但共同的特点均是以护理的某一特殊领为中心[7] 。

伴随着知识爆炸和科学技术突飞猛进及医学领域中出现的专科分化、细化，学科的分化成为学科科学化的必经环节，学科分化必然导致人才培养的专科化。

目前，国内外在临床专科护理人才方面有临床护理专家和专科护士两个概念，专科护士是指在某一特定专科领域、具有熟练的护理技术和知识、完成了专科护士所需要的教育课程，考试合格者被认定为专科护士[8]。

美国护士协会（ANA）将临床护理专家定义为取得硕士或博士学位后，经过学习并接受实践的监督，在某一特定知识领域或临床护理领域中成为专家的护士[9]。

现在，美国已在40多个专科领域培养了60，000多临床护理专家[10]；英国的临床护理专家发展比较缓慢，60年代只有一些管理的角色。

到了20世纪80年代，临床护理专家才真正发展起来[11]。

香港在1992年成立了13个护理专家组，开发了21个专科护理领域[12]；台湾的专科护士的认证在2001年起步，如今台湾的专科护士培训认证体系已经分离出7个护理领域。

我国在20世纪90年代末曾有文献报道专科护士的内容，进入21世纪后，专科护士逐渐出现，比较成熟的有造口和IVU两个专科。

2001年中華护理学会、中山大学护理学院、香港大学专业进修学院和香港造瘘治疗师学会联合开办了中国内地第一所造口治疗师学校，招收具有注册护士资格的、有相关专科实践经验的临床护士，结业时可获得世界造口治疗师协会认可的执业资格证书[13]。

2002年中华护理学会、香港危重病护理学会、协和医科大学护理学院三家联合举办“危重病护理文凭课程”学习班，首批培养ICU专科护士49人。

2004年中华护理学会、香港危重病护理学会开办了第二届“危重病护理文凭课程”学习班，第二批培养了71名专科护士。

李秀华[4]等人研究99.7%的人认为我国需要设立专科护士，我国今后5年内应优先开展的专科护理领域依次是：急诊急救、糖尿病、感染管理、手术室、肿瘤化疗、社区专科。

为了促进护理专业的发展.卫生部颁布的《中国护理事业发展规划纲要（2005-2010）》[14]及中明确提出了优先发展包括肿瘤化疗护理在内的专科护理领域。

《医药卫生中长期人才发展规化（2011-2020年）》[15]在此明确提出加强专科护士的培养的要求。

国内已在对专科护士师资力量队伍的要求、培训方式、培训形式、培训考核的基本条件、资格认证等方面进行了尝试和探讨。

由于我国专科护士的概念不统一，因此，应提倡国内积极创造条件，借鉴国外的先进经验，着手准备筹划好专科护士资格认证工作，以期达到适合我国国情的先进认证标准。

发展专科护理需加强对护理在校学生的培养、对注册护士的继续教育和岗位培训、支持及鼓励护士参与课题研究从而解决本专业的难点问题。

目前我国各护理院校几乎都没有开设肿瘤护理学课程，只有通过继续教育才能达到培养肿瘤化疗专科护士的目的。

2007年卫生部发布《专科护理领域护士培训大纲》[16]以指导各地规范开展专科护理领域护士的培训工作，其对肿瘤专科护士的培养对象、培训目标、培训时间、培训内容做了规定。

广西壮族自治区为加强肿瘤化疗工作的质量控制和管理，制定了《广西壮族自治区医疗机构肿瘤化学药物治疗质量控制管理规范》[17]中对化疗从业护士条件做出了具体的要求。

三、我国肿瘤化疗专科护理人力资源队伍构建现状护理人力资源（Nursing Human Resource）是保证护理质量的基础，也是人类健康和保障生命质量的重要资源。

护理人力资源是卫生人力系统的重要组成部分，在国外文献中可与“护理人力”（Nursing Workforce）和“护理劳动力”（Nursing Labor Power）通用[18].就目前而言，护理人力资源可分为广义和狭义两种概念。

广义的概念是指一定社会组织范围内入口总量中所蕴涵的具有从事护理工作能力的人员总和，包括正在从事护理工作的护理人员，在学的护理专业学生和潜在的护理人员。

狭义的护理人力资源是指具有从事护理工作智力能力和体力能力的人员，也就是取得护理专业中专及以上学历，已经或即将通过全国护士职业考试（或获免试资格），取得护士从业资格证书，在医疗机构直接为病人提供护理服务的护理人员[19]。

通常我们说指的护理人力资源是其狭义内容。

2007年任小红等[20]从护理人力资源的总量与分布、年龄、学历、职称结构及人力资源的配置等几个方面对我国护理人力资源的现状进行综述，并与国外护理人力资源现状比较，认为目前国内护理人力资源存在总量不足、配置不合理、学历及职称偏低、护理人员流失严重等问题。

以下为截至2010年底我国护理人力资源的最新状况。

1.护理人员总量：卫生部《2010年我国卫生事业发展统计公报》[21]数据显示：截至2010年底，全国注册护士204.8万人，每千人口注册护士1.52人，医护比1：1.16，与世界卫生组织提出的平均每千入口护士人数为2.0人的数量标准更是相距甚远，再次表明我国护理人力资源总量的严重不足。

为了改进我国护理人才总量的不足，2011年4月卫生部发布《医药卫生中长期人才发展规划（2011—2020年）》[15]提出到2020年我国每千人口注册护士达到3.14人，以进一步保障我国人民享有卫生服务资源。

2.护理人员学历及职称[22]：我国护理人员学历结构，主要以大专（41.7%）、中专（47.2%）为主，本科及研究生总比例少于10%。

职称结构为：护理人员中护师占43.5%；其次是护士占28%；第三为主管护师占24.7%，副高及以上职称者仅占0.9%。

由此可见，我国护理人员的学历及职称层次较低。

3.工作年限及年龄[22]：我国在职护士工作10年以下占36.3%，10～20年占30.4%，其次是20～30年占22.9%，30年以上占10.5%。

从经验、能力、体力等方面综合评定，中青年即25～40岁是护理人员在临床发挥作用的最佳年龄段[23]。

但庆幸的是我国护理人员队伍的年龄相对年轻，25岁以下的占11.0%，25～34岁之问的占40.0%，35～44岁之间的占28.1%，45-54岁之间的占17.7%，55岁以上的占3.1%。

美国2008年全年注册护士的平均年龄是47岁，50岁上占45%[24]。

与美国护士年龄正在逐渐老化相比我国护士队伍较年轻，具有潜在的发展空间。

短期内我国护理人力资源现状变化不大，但仍需要教育部、卫生部乃至社会各界对护理事业的支持。

护理人力资源总量是否充足、人力资源配置是否合理，不仅直接影响卫生服务的数量和质量，也影响卫生系统发展以及卫生需求满足的程度，影响整个卫生人力系统的利用效率。

李国宏[25]认为由于各专科特点不同，相同护理级别的病人所需护理时间不同，同样床位的病区因病人病情轻重的不同、床位周转率的不同，护理量也不同。

因此对各专科情况调查护理人力资源总量及其配置结果可能更有利于卫生行政部门对护理人力资源进行宏观调控。

肿瘤化疗护士除了与普通护士相同的所具备工作量大、工作繁琐外，还具有本身的一些特点。

例如，肿瘤化疗护士进行护理操作中常暴露于职业危险中，其接触化疗药物不但引起白细胞、血小板降低，口腔溃疡、脱发等，而且还会产生远期影响如致癌、致畸、致染色体突变，孕期护士职业性接触化疗药物可致流产[26]，因此对工作岗位的调换及休假制度与其他科室存在不同。

与发达国家相比，我国临终关怀机构发展较慢，化疗科病人中往往存在终末晚期肿瘤患者，尤其是癌痛的护理上需要更多的人力资源。

而国内肿瘤科护士普遍缺乏疼痛知识，特别是在疼痛评估与用药方面知识更为缺乏，同时普遍忽视患者自身对疼痛的主观感受。

有调查结果显示，肿瘤科护士掌握疼痛治疗原则、用药原则、阿片药物的中毒表现与处理及影响疼痛程度的人数均低于20%，其中掌握“三阶梯”止痛方案者仅占10%；对恶性肿瘤疼痛的态度和行为方面表现出不同程度的消极性，对患者的疼痛主诉表现出不同程度的不信任。

此外，我国门诊化疗亦刚起步，肿瘤患者化疗常常于医院病房进行，在一定程度上加快床位周转率而有可能使护理人员处于超负荷工作状态，影响护理人员的身心健康及护理服务的质量。