膀胱癌术后药物灌注的护理

膀胱癌术后药物灌注的护理
膀胱肿瘤是泌尿系统常见肿瘤，经尿道膀胱肿瘤汽化电切术（TUEV－Bt）是治疗膀胱肿瘤的主要手术方法，术后膀胱药物灌注治疗是防止肿瘤复发的重要手段。

2002年1月~2005年10月我院收治膀胱肿瘤185例，其中171例行TUEV －Bt术，术后膀胱药物灌注91例，现就膀胱药物灌注治疗的护理方法、护理体会报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组185例中，男156例，女29例（男∶女5.37∶1）。

年龄18~86岁，平均60.3岁。

171例行TUEV－Bt，术后病理诊断为膀胱移行细胞癌，91例术后使用丝裂霉素，表柔吡星、吡柔吡星、卡介苗、艾迪单独和（或）交替序列膀胱灌注治疗。

1.2 灌注方法：术后7~14天开始行膀胱灌注治疗。

膀胱内药物灌注剂量：丝裂霉素40 mg加生理盐水60 ml，或表柔吡星30 mg加5%葡萄糖液30 ml，吡柔吡星20 mg加5%葡萄糖液20 ml，和（或）卡介苗60 mg加0.9%生理盐水60 ml，术后２周灌注，以后每周１次，连续12次，后改为每月１次，至2年。

中药艾迪50 ml膀胱灌注，每天1次，共5次。

术后6月复查膀胱镜1次，此后每年复查膀胱镜1次，至2年。

1.3 结果：91例获随访，随访时间为1~３年，其中6例复发，再次行手术治疗，复发率5%。

2 护理体会
2.1 心理护理：膀胱肿瘤患者多有血尿病史，且部分为多发性、复发性膀胱肿瘤，由于对疾病的恐惧和对治疗长期性的顾虑，患者往往有一定的心理压力，护士应耐心细致地作好解释工作，讲明手术治疗重要性和后续膀胱药物灌注的必要性，让患者了解完整的膀胱肿瘤治疗过程。

膀胱内药物灌注不仅有效，而且无痛苦（区别于全身化疗），不住院，治疗费用低，基本上不影响生活、工作，患者定时来院灌注，可一边治疗，一边工作。

应向患者作好宣传，使其对此疾病有一定的认识，以树立良好的康复信心，主动配合好膀胱内药物灌注疗程的进行，
使预后有良好的转归。

2.2 灌注前护理：首先要正确的选择合适的灌注药物。

化疗过程中化疗药物导致的不良反应使患者不能很好的接受化疗或者限制了化疗剂量和规范化疗疗程的实施。

用药时应根据肿瘤细胞的不同分期、类型，选择直接效力的化疗药物。

如丝裂霉素对肿瘤细胞的G1期、特别是G1期及S早期最敏感，在组织中经酶活化后，可与DNA发生交叉连接，抑制DNA合成，因而抑制癌细胞的合成[1]。

卡介苗使膀胱黏膜发生结核性炎症反应，使巨噬细胞和淋巴细胞进入病灶，释放炎性介质破坏肿瘤的生长，使肿瘤细胞凋亡，达到降低复发率的目的[2]。

表柔吡星即干扰DNA的合成也干扰MRNA合成，在细胞增殖周期中阻断其进入G2期，干扰瘤细胞分裂、抑制肿瘤生长[3]。

中药艾迪能使肿瘤细胞端粒酶活性强度明显降低，将直接抗肿瘤与免疫调节相结合，提高肿瘤的治疗效果。

对于联合化疗的患者应注意交叉抑制作用，严格复查血象和肝功。

术前预防性的选择药物灌注时，应在术前1天或当天复查血常规和肝功后，术前1小时进行灌注。

2.3 掌握正确的灌注方法：（1）灌注前要详细了解药物的灌注剂量及药品的效期。

（2）嘱患者排尽尿液，选用无刺激性硅胶尿管，在无菌操作下行膀胱内药物灌注。

对于女性患者在经期或有泌尿系统感染时禁止灌注。

（3）操作应轻柔，避免反复插管引起患者恐惧和尿道黏膜损伤，尿管置入膀胱后灌药，拔出尿管前用10ml生理盐水冲洗尿管，防止药液浪费。

特别对使用卡介苗者要注意避免药液遗留尿道引起黏膜病变。

（4）膀胱刺激症状较重者可嘱其灌注前半小时口服M 受体阻止剂。

（5）灌药后指导患者变换体位使药物弥散分布于膀胱黏膜，保留40～60分钟排出，有利于药物充分吸收。

2.4 化疗药物不良反应的观察：（1）丝裂霉素灌注后应注意尿液颜色、有无尿痛等。

（2）卡介苗灌注者均有不同程度的膀胱刺激症状和发热，2~3天后自然好转。

（3）表柔吡星灌注后、偶有少数患者感觉膀胱不适。

应嘱所有患者定期复查血常规、肝功，观察药物对血液系统和肝功能的影响。

（4）化学性膀胱炎：各种化疗药物直接作用于膀胱壁，通过黏膜吸收，可引起化学性膀胱炎，以尿痛尿急为主要症状，有的可有轻微血水样物排出，故在表柔吡星、吡柔吡星灌注后叮嘱患者10~15分钟变换体位一次。

以俯卧、仰卧位、左侧卧位、右侧卧位为主，最多不超过60分钟应排空膀胱，排尿后嘱其多饮水以便加快剩余药物的排出。

2.5 药物灌注后护理：药物灌入膀胱后应嘱患者每10~15分钟变换一次体位以俯卧位、仰卧位、左侧卧位、右侧卧位，以便使药物充分与膀胱黏膜接触，40分钟~1小时后排出。

如患者留置尿管或膀胱造瘘管，灌注药物后应将引流管夹闭，1小时后开放。

2.6 重视B超及膀胱镜检查：要向膀胱癌术后患者讲明B超及膀胱镜复查的必要性，要特别叮嘱患者一旦发生血尿要及时复查，不能心存侥幸延误病情。

部分患者因恐惧疼痛，常以B超检查代替膀胱镜检查，护士要讲明两种检查利弊，配合医生做好患者思想工作。

开始时每3个月复查1次，半年后为每6个月复查1次，2年后为每年1次。

2.7 饮食护理：多数患者使用化疗药物后会出现恶心呕吐，食欲不振等胃肠道反应。

护理人员应鼓励患者进食易消化、高营养食物和富含维生素C的水果。

宣传摒弃不良嗜好，改变饮食结构，少食油炸、烧烤及含亚硝酸盐食物，多喝水的必要性。

以每天2 500~3 000 ml为宜，嘱其定时排尿，禁止憋尿，训练膀胱逼尿肌的功能。

2.8 出院指导：膀胱药物灌注疗程长，每次间隔时间随疗程有所变化，因此，护理人员应向患者详细说明灌注疗程、每次治疗间隔时间以及出院注意事项，并要求患者定期复查血常规、肝功，准确记录患者的家庭地址，以便随访。

3 讨论
通过对91例行ＴＵＥＶ-Bt术后，规律全程药物持续灌注治疗患者的随访观察，药物灌注治疗对于改善肿瘤患者的生活质量有非常重要的意义。

改善症状、增强免疫力、减轻化疗的不良反应是生活质量标准中生理因素的重要组成部分，而化疗药物在治疗肿瘤的同时，对消化系统、血液系统、免疫系统有明显的毒性和抑制作用，降低患者的免疫功能，影响患者的生活质量。

通过对膀胱药物灌注治疗的随访观察，膀胱癌药物术后治疗使肿瘤患者的生存质量和稳定性有显著提高，5年生存率提高，肿瘤复发率大大降低。

而且对于血液系统和免疫系统的损害远远低于常规注射化疗的不良反应，说明术后药物灌注是膀胱肿瘤治疗过程中不可缺少的一个环节。

而正确的灌注方法和护理操作是治疗不可缺少的一部分。

参考资料：
[1] 宋晓东，周四维，叶章群，等. 膀胱灌注黏膜黏附化疗药物HPC MMC 预防肿瘤复发的疗效观察(附46例报告)[J].临床外科杂志，2005，13:489.
[2] 任黎刚. 卡介苗治疗膀胱肿瘤机理的研究现状及进展[J].国外医学泌尿系统分册，2003，23:147.
[3] 孙祥宙，戴宇平，丘少鹏，等. 吡柔比星膀胱内灌注预防膀胱癌术后复发的临床研究[J].临床肿瘤学杂志，2005，10:157.。