医学检验主管检验师资格考试复习资料生物化学(7)肝胆疾病的实验室检查
肝胆疾病的实验室检查重点
b) 由于肝细胞中ALT 活性约比血清高2850倍,故有1%的肝细胞损伤 ， 就足以使 血液中ALT 活性升高1倍以上
c) AST在很多组织的含量都很多 ， 特别是心脏 ， 肝脏 ， 骨骼肌与肾脏 。肝细胞 中AST有两种同工酶： 胞质AST(c-AST)存在于细胞浆中 ， 占60% ，线粒体-
③ 轻型无黄疸肝炎常常只有一过型ALT升高 ， 很快恢复正常 √ 酶胆分离现象： 急性肝炎和亚急性重症肝炎早期 ，ALT明显增高 ， 随
病情恶化 ， 大量肝细胞坏死致使血中ALT活性下降 ，甚至在正常范围 内 ， 与此同时胆红素却进行性升高 ， 呈现酶胆分离现象； 此为重症肝 炎临终期的表现 ， 预后极差
• 参考范围： 成人 40-150 U/L
ALP临床意义
1、生理性增高：a 、新生儿、儿童、青少年骨骼生长期比成
人高 ， 1-5岁时有一个高峰 ，为成人的2-4倍 ， 10- 18岁时出 现第二个高峰为成人的4-5倍；b 、妊娠3个月时胎盘即可产 生ALP ，9个月达高峰 ，可为同龄妇女的3-4倍 ，分娩后一个 月左右即可恢复正常。
黄疸 的类型：
黄疸类型
血清
总 总<25.7 (差） 直<13.7 浅黄 正 常 (--) 黄褐
溶血 肝细胞 阻塞
明显
轻或
深 (++) (--) 正常
正常
!
轻或 明显 正常
深 （+） （+） 稍浅或 正常
深 (--) （+） 浅至白 陶土色
胆汁酸（TBA）
临床生物化学检验-第20章 肝胆疾病的生物化学检验
胆红素、 胆汁酸检测的方法； 各型黄疸的代谢特点及实验室鉴别诊断； 常见肝胆疾病的实验室诊断要点； 肝功能实验项目选择与组合原则及 评价。
黄疸的发生机制； 胆汁酸的组成代谢与功能； 常用酶类测定在肝胆疾病诊断和鉴别诊断中的应用。
肝脏的合成功能；糖和脂类物质在肝细胞损伤时的代谢变化。
1、加工、处理、储存功能： 对来自消化道的各种外源性物质（氨基酸、糖、脂肪酸、胆固醇、脂类、维生素和矿物质等营养物质）进行加工和储存；对体内产生的内源性物 质（氨、胆红素等非营养物质） ，进行加工处理 ，保护机体免遭侵害。
2、合成、分泌功能： 合成除γ-球蛋白及血管性血友病因子以外的几乎所有血浆蛋白质（如ALB、 G LB、凝血因子、转运蛋白质等） ；分泌胆汁酸 ，调节胆固醇代谢并促进脂 肪的吸收。
3、解毒功能： 对各种外源性药毒物进行加工处理 ，达到解毒和保护机体的作用。
官、最大的腺体 ，几乎参与体内的一切物质代谢。
4、 降解功能： 对多种激素进行降解灭活。
肝脏（liver） ：人体的最大、 最复杂的实质性器1. 肝在蛋白质代谢中的作用1) 合成和分泌除 γ -球蛋白和血管性血友病因子 (vWF) 之外的几乎所有血浆蛋白质。
2) 合成多种酶：肝内酶 ，血浆功能酶等。
3) 进行转氨基、脱氨基、转甲基、脱硫和脱羧等反应；合成尿素 (解除氨的毒性)，合成重要的含氮化合物 (嘌呤类、 嘧啶类、胆碱、 G SH等)。
4) 调整血液中氨基酸的比例： 为其它脏器运送搭配比例合适的氨基酸混合物 ，多余的则被降解 (代谢芳香族氨基酸)。
2. 肝脏疾病时的代谢变化1) 急性肝损害时：血浆蛋白质浓度变化不大 (肝脏储备大，多数血浆蛋白的半寿期较长)。
2) 慢性肝病时： ALB及A/G ↓甚至倒置、Y-G↑;肝硬化患者（氨基酸运输↓ , ALB↓) 腹水。
3) 晚期肝病时：尿素合成降低→血氨水平增高→易诱发肝性脑病 (肝昏迷)；氨基酸平衡紊乱，支链氨基酸(↓ ) /芳香族氨基酸(↑ )比值下降。
2018年临床检验技师考试生化检验第十章重要考点
2017年临床检验技师考试生化检验第十章重要考点肝胆疾病的实验室检查本章考点：1.肝胆生化(1)肝脏的代谢(2)肝脏的生物转化功能(3)胆汁酸代谢紊乱与疾病(4)胆红素代谢与黄疸2.肝胆疾病的检查(1)酶学检查方法学评价、参考值及临床意义(2)胆红素代谢产物和胆汁酸测定的方法学评价及临床意义(3)肝纤维化标志物的测定及其临床意义(4)肝昏迷时的生化变化及血氨测定3.肝细胞损伤时的其他有关检查及临床意义(1)蛋白质代谢异常的检查(2)糖代谢异常的检查(3)脂代谢异常的检查(4)各种急、慢性肝病时综合考虑应选择的试验及其临床意义肝是人体重要的代谢器官，对维持机体内外其环境的稳定起着十分重要的作用.其主要功能有：1.代谢功能，参与糖、脂类、蛋白质、维生素的合成、分解和储存;核酸代谢;激素的生物转化;胆红素和胆酸的代谢。
2.排泄功能，如胆红素、胆酸、药物、某些阴离子染料等的运输和排泄。
3.解毒功能，参与对药物、毒物等化合物的氧化、还原、水解、结合等。
4.凝血和纤溶因子、纤溶抑制因子的生成及对活性凝血因子的清除等。
在正常情况下，肝脏各种功能有条不紊地进行，当肝脏受到各种致病因素侵袭时，其功能状态和组织结构必然受到影响。
肝的病理状态大致可分为肝细胞损伤，间质反应，胆汁淤积，局限性肝损害及肝血管系统损害五种。
以上病理改变往往合并存在，但有所侧重，从而出现各种肝病的实验室检查特征，导致有关的试验结果异常。
第一节肝胆生化一、肝脏的代谢功能1.糖代谢:肝脏是维持血糖浓度相对稳定的重要器官。
肝脏通过肝糖原的合成分解及糖异生作用维持血糖浓度的恒定。
2.蛋白质代谢：(1)合成与分泌90%以上的血浆蛋白质，其中合成量最多的是白蛋白。
(2)肝脏合成的许多凝血因子和纤维蛋白原等，在血液凝固功能上起重要作用。
(3)转化和分解氨基酸(4)合成尿素。
3.脂类代谢：肝脏在脂类的消化、吸收、分解、合成及运输等代谢过程中均起重要作用。
(1) 肝分解甘油三酯和脂肪酸的能力很强，参与脂肪酸的β氧化，并且进行酮体合成(2)肝细胞是合成胆固醇、甘油三酯和磷脂的最重要的器官.(3)合成某些脂蛋白和载脂蛋白及脂蛋白代谢的酶类，参与脂蛋白的代谢和脂类的运输。
临床化学第十章 肝胆疾病的实验室检查讲义
第十章肝胆疾病的实验室检查《考纲要求》1.肝胆生化（1）肝脏的代谢熟练掌握（2）肝脏的生物转化功能熟练掌握（3）胆汁酸代谢紊乱与疾病熟练掌握（4）胆红素代谢与黄疸熟练掌握2.肝胆疾病的检查（1）酶学检查（ALT、AST、ALP、GGT、ChE）方法学评价、参考值及临床意义熟练掌握（2）胆红素代谢产物（血浆总胆红素、结合与未结合胆红素，尿胆红素及尿胆原）和胆汁酸测定的方法学评价及临床意义熟练掌握（3）肝纤维化标志物（Ⅲ、Ⅳ型胶原等）的测定及其临床意义熟悉（4）肝昏迷时的生化变化及血氨测定掌握3.肝细胞损伤时的其他有关检查及临床意义（1）蛋白质代谢异常的检查了解（2）糖代谢异常的检查了解（3）脂代谢异常的检查了解（4）各种急、慢性肝病时综合考虑应选择的试验及其临床意义熟练掌握肝是人体重要的代谢器官，对维持机体内外环境的稳定起着十分重要的作用。
其主要功能有：1.代谢功能：参与糖、脂类、蛋白质、维生素的合成、分解和储存；核酸代谢；激素的生物转化；胆红素和胆酸的代谢。
2.排泄功能：如胆红素、胆酸、药物、某些阴离子染料等的运输和排泄。
3.生物转化功能：参与对药物、毒物等化合物的氧化、还原、水解、结合等。
4.凝血和纤溶因子、纤溶抑制因子的生成及对活性凝血因子的清除等。
在正常情况下，肝脏各种功能有条不紊地进行，当肝脏受到各种致病因素侵袭时，其功能状态和组织结构必然受到影响。
肝的病理状态大致可分为肝细胞损伤、间质反应、胆汁淤积、局限性肝损害及肝血管系统损害五种。
以上病理改变往往合并存在，但有所侧重，从而出现各种肝病的实验室检查特征，导致有关的试验结果异常。
一、肝胆生化（一）肝脏的代谢功能1.糖代谢：肝脏是维持血糖浓度相对稳定的重要器官。
肝脏通过肝糖原的合成分解及糖异生作用维持血糖浓度的恒定。
2.蛋白质代谢：（1）合成与分泌90%以上的血浆蛋白质，其中合成量最多的是白蛋白。
（2）肝脏合成的许多凝血因子和纤维蛋白原等，在血液凝固功能上起重要作用。
临床医学检验学主治医师：肝胆疾病的实验室检查一
临床医学检验学主治医师：肝胆疾病的实验室检查一1、单选患者男性，23岁。
半年多来腹胀、乏力、食欲减退，查体：巩膜无黄染，无肝掌、蜘蛛痣，腹平软，肝右肋下5cm，脾侧位可扪及。
实验室检查：ALT100U（江南博哥）/L，ALB38g/L，球蛋白35g/L，胆红素正常，凝血酶原活动度为76%。
本病例诊断是（）.A.急性无黄疸型病毒性肝炎B.慢性轻度病毒性肝炎C.慢性中度病毒性肝炎D.慢性重度病毒性肝炎E.慢性病毒性肝炎伴肝硬化正确答案：B参考解析：本题考查对病毒性肝炎的诊断。
患者起病半年，体检肝大，ALT升高但是小于正常参考值的3倍，凝血酶原活动度（76%）大于70%，属于轻度慢性肝炎。
2、单选血循环中胆红素主要以哪种形式存在（）.A.胆红素葡萄糖醛酸酯B.胆红素-白蛋白C.胆红素-Y蛋白D.胆红素-阴离子E.滑面内质网正确答案：B参考解析：在血循环中胆红素主要以胆红素-白蛋白复合物的形式存在和运输。
肝细胞对胆红素的转化在滑面内质网上进行，在胆红素-尿嘧啶核苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶的催化下，胆红素被转化为单、双葡萄糖醛酸结合胆红素，形成水溶性的结合胆红素，结合胆红素随胆汁排泄至肠管后，在回肠末端至结肠部位，在肠道菌的作用下大部分被水解而脱下葡萄糖醛酸，还原成尿胆原。
3、单选体内生物转化作用最强的器官是（）.A.心脏B.肝脏C.肾脏D.胰腺E.胃肠道正确答案：B参考解析：在人体的新陈代谢过程中，体内物质不断代谢，产生一些生物活性物质及代谢终末产物并有外界进入的异物。
这些内生及外来物质主要在肝脏进行生物转化。
4、单选"酶-胆分离"现象常见于（）.A.急性心肌梗死B.恶性贫血C.急性重症肝炎D.新生儿溶血E.胆结石正确答案：C参考解析：急性重症肝炎时，由于大量的肝细胞坏死，血转氨酶逐渐下降而胆红素却进行性升高，称为"酶-胆分离"现象。
5、单选生物转化过程最重要的方式是（）.A.使生物活性物灭活B.使药物失活C.使某些药物药性更强或毒性增加D.使毒物毒性降低E.使非营养物质极性增加，利于排泄正确答案：E参考解析：生物转化过程最重要的方式是使非营养物质极性增加，利于排泄.6、单选所谓直接胆红素是指（）.A.与白蛋白结合的胆红素B.与葡萄糖酸结合的胆红素C.与重氮试剂直接反应的胆红素D.用加速剂催化后发生重氮反应的胆红素E.与肝细胞内Y或Z蛋白结合的胆红素正确答案：C参考解析：与重氮试剂直接反应的胆红素称为直接胆红素。
肝胆疾病的生物化学检验
第十章肝胆疾病的生物化学检验参考答案：1 ×2 √3 ×4 ×5 √6 ×7 √8 ×9 ×10 √11 ×12 ×13 √14 ×15 √16 ×17 √18 ×19 √20 √21 C 22 E 23 C 24 A 25 C 26 D 27 D 28 B 29 E 30 A31 D 32 C 33 B 34 B 35 C 36 C 37 E 38 A 39 B 40 D41 A 42 A 43 E 44 D 45 D 46 B 47 C 48 A 49 B 50 B51 C 52 D 53 C 54 B 55 D 56 A 57 D 58 C 59 E 60 A61 E 62 D 63 A 64 B 65 C 66 A 67 D 68 E 69 B 70 E71 ABCE 72 ABDE 73 AC 74 ACDE 75 ABCD76 ABD 77 ABCE 78 ABDE 79 ABDE 80 ABCE81 ABDE 82 BC 83 BD 84 ABCD 85 ABCE86 BCDE 87 ACD 88 ADE 89 ABDE 90 ABCD91. 肝细胞性黄疸：由于肝细胞破坏，血中未结合胆红素的摄取、结合和排泄能力发生障碍，使血中未结合胆红素增多。
还由于肝细胞肿胀，毛细胆管阻塞或毛细胆管与肝血窦直接相通，导致部分结合胆红素反流入血，使血中结合胆红素浓度升高，尿中胆红素阳性。
肠道重吸收的胆素原经受损的肝脏进入体循环，从而尿胆素原排出增多。
92. 生物转化：机体将非营养物质经氧化、还原、水解或结合等代谢转化，使其极性(或水溶性)增加，易于随尿或胆汁排出。
这种化学处理过程称为生物转化作用。
93. 黄疸：当血清中胆红素浓度＞34.2μmol/L，出现巩膜、粘膜及皮肤的黄染，称黄疸。
94. 胆汁酸肠肝循环：被肠管重吸收的胆汁酸经门静脉入肝，被肝细胞所摄取，游离型胆汁酸被重新结合成为结合型胆汁酸，再随胆汁排入肠管。
肝胆疾病的生物化学检验
表 三种类型黄疸的实验室鉴别诊断
五、胆汁酸代谢紊乱的生物化学检验
胆汁酸 （ , ）是
肝
胆汁中存 在的一大 类烷胆酸 的总称。
肠
胆固醇 结合胆汁酸 (合成0.4～0.6g/d
代谢池3～5g)
门静脉
结合胆汁酸
水解、脱羧 （肠菌） 排泄
(0.4～0.6g/d)
胆道
胆汁酸吸收 >95%
小肠
主动吸收 被动吸收
（一）血清清蛋白() 血清系肝实质细胞合成，占血浆蛋
白总量的～，分子量为 ，半寿期为～。 急性肝炎时，单纯检测比值无特异
性。 慢性肝炎、肝脏有占位性病变和肝
硬化时，由于病程较长，肝脏合成清 蛋白能力降低。比值发生变化。
（二）血清前清蛋白
血清是由肝细胞合成的快速转运蛋白之一，正常 人血清中含量为～，约占全部血清蛋白的。
（四）胆碱酯酶()： 一般各型肝病患者都会发生 肝细胞变性、坏死和或纤维化。病变程度越重，肝细 胞合成越少，活力下降越明显。
（五）卵磷脂胆固醇酰基转移酶() ：肝细胞损害 时，合成减少，血清中降低程度与肝损害严重程度相 平行。
三、肝纤维化的生物化学检验
肝纤维化（ ） 是肝细胞发生坏死及炎症刺 激时，肝内纤维结缔组织弥漫性异常增生 的病理生理过程。肝纤维化是慢性肝病重 要的病理特征，是肝硬化发生的必经中间 环节，是一个缓慢而动态的过程。早期肝 纤维化尚有逆转至正常的可能，但进入肝 硬化阶段则往往被认为是不可复原的。
．餐后小时血清测定
肝病时餐后血清胆汁酸升高水平较空腹时更明 显。
第三节 常见肝胆疾病的代谢紊乱及实验诊断
一、急性肝炎 ①急性黄疸型肝炎多见于甲型肝炎和戊型 肝炎，病程的阶段性较为明显。 ②急性无黄疸型肝炎是一种轻型肝炎，可 发生任一型病毒性肝炎中，由于无黄疸不易 被发现，因而成为重要的传染源。
临床生物化学检验技术考试题库及答案（7）
临床生物化学检验技术考试题库及答案（7）临床生物化学检验技术试题及答案第九章营养状况的评估及生物化学监测习题一、A型题1. EAR是下列哪个名词的英文缩写A平均需要量B推荐摄入量C适宜摄入量D可耐受最高摄入量E推荐每日膳食中营养素供给量2. 营养物质的功能不包括下列那一个A促进伤口愈合B提高免疫功能C 减少人体能量代谢D防止周围神经病变E和肌肉功能有关3.肠外营养的适应症下列哪个不是A营养不良B急性胰腺炎C严重感染D休克E围手术期4. PN常见的并发症不包括哪个A气胸B穿刺部位感染C导管性感染D低血糖性休克E 高渗性昏迷5. 血清ALB是评价蛋白质营养状况的一项重要指标，长期蛋白质摄入不足时下降。
其正常参考浓度为A 30～35g/LB 25～30g/LC <25g/LD 35～55g/LE 55g/L6. 推荐每日膳食中营养素供给量的英文缩写是A EARB RNIC AID RDAE UL7.某平原地区成年女性Hb为100g/L，她可以初步诊断为A 轻度贫血B中度贫血C重度贫血D严重贫血E 正常8. 将急性时相反应蛋白α 1-酸性糖蛋白（α 1-acid glycoprotein, α1-AGP）、C-反应蛋白（C-reactive protein, CRP）与ALB、TTR相结合进行分析，有助于鉴别营养不良和应激状态，称为PINI下列哪个评价标准是错的A正常参考范围<1B 1～10轻度营养缺乏C 11～20中度营养缺乏D 21～30重度营养缺乏E 21～35重度营养缺乏9.小儿佝偻病是那种元素缺乏A 汞B 硒C 锌D 钙E 碘10.下列哪项不属于水溶性维生素A VitB1B VitB2C VitB12D VitCE VitE二、B型题：共用答案（1--5题）A 核黄素B VitCC 铁D VitAE 尼克酸1.皮炎可由缺乏引起2.夜盲可由缺乏引起3.品红色舌可由缺乏引起4.牙龈出血可由缺乏引起5.指甲反甲可由缺乏引起共用答案（6--10题）A 9--29 ummol/LB 7--18 ummol/LC13--31 ummol/LD 9--22 ummol/LE 18--45 ummol/L6.新生儿血清铁7.婴儿血清铁8.儿童血清铁9.成年男性血清铁10.成年女性血清铁三、X型题：1.基础代谢受到多种因素的影响，下列哪几个是对的A体表面积B性别C年龄D激素E环境温度和劳动强度2.评价营养失调状况的常用的血清蛋白指标有那些A转铁蛋白（transferrin, TFN）B脂蛋白C白蛋白D甲状腺素结合前白蛋白E视黄醇结合蛋白3. 基础代谢的测量条件是哪几个A周围环境温度恒定（18～25℃）B人处于饥饿（进食后12～14小时）C清醒D静卧E全身肌肉尽量松弛4.营养素包括下列那几个A维生素B糖类C蛋白质D水E矿物质5. 常用于评价肥胖病的体格测量指标有A BMIB WCC腰臀比D每天进食脂肪量E皮褶厚度测量6. BMI是反映体型、胖瘦程度较敏感的指标，并且与上臂围、皮褶厚度等营养指标有较好的相关性，我国的标准下列哪些是对的A BMI 18.5～23.9为正常B<18.5为体重过低C24.0～27.9为超重D≥28为肥胖E≥30为肥胖7. 维生素缺乏引起各种疾病，下列那些对应是正确的A 维生素A缺乏可引起眼干燥症（干眼病）B维生素D缺乏可引起佝偻病C维生素K缺乏可引起出血症D维生素B1缺乏病引起的脚气病E烟酸和色氨酸联合缺乏引起的癞皮病；8.下列关于水溶性维生素的正常值那些是对的A VitC ≥10mgB核黄素≥1300ugC硫胺素 100ugD VitC 3～10mgE 烟酸 3.0～3.9mg9. 临床营养学是临床医学的重要组成部分，它研究的内容主要包括A在疾病的发病机制中，营养因素所起作用B在疾病状态下，营养素代谢紊乱所造成的后果、C各种疾病对营养素的需求和供给方法。
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医学检验主管检验师资格考试复习资料生物化学（7）肝胆疾病的实验室检查《考纲要求》1.肝胆生化（1）肝脏的代谢了解（2）肝脏的生物转化功能熟练掌握（3）胆汁酸代谢紊乱与疾病熟练掌握（4）胆红素代谢与黄疸熟练掌握2.肝胆疾病的检查（1）酶学检查（ALT、AST、ALP、GGT、ChE）方法学评价、参考值及临床意义熟练掌握（2）胆红素代谢产物（血浆总胆红素、结合与未结合胆红素，尿胆红素及尿胆原）和胆汁酸测定的方法学评价及临床意义熟练掌握（3）肝纤维化标志物（Ⅲ、Ⅳ型胶原等）的测定及其临床意义熟悉（4）肝昏迷时的生化变化及血氨测定掌握3.肝细胞损伤时的其他有关检查及临床意义（1）蛋白质代谢异常的检查了解（2）糖代谢异常的检查了解（3）脂代谢异常的检查了解（4）各种急、慢性肝病时综合考虑应选择的试验及其临床意义熟练掌握肝是人体重要的代谢器官，对维持机体内外其环境的稳定起着十分重要的作用。
其主要功能有：1.代谢功能，参与糖、脂类、蛋白质、维生素的合成、分解和储存；核酸代谢；激素的生物转化；胆红素和胆酸的代谢。
2.排泄功能，如胆红素、胆酸、药物、某些阴离子染料等的运输和排泄。
3.解毒功能，参与对药物、毒物等化合物的氧化、还原、水解、结合等。
4.凝血和纤溶因子、纤溶抑制因子的生成及对活性凝血因子的清除等。
在正常情况下，肝脏各种功能有条不紊地进行，当肝脏受到各种致病因素侵袭时，其功能状态和组织结构必然受到影响。
肝的病理状态大致可分为肝细胞损伤，间质反应，胆汁淤积，局限性肝损害及肝血管系统损害五种。
以上病理改变往往合并存在，但有所侧重，从而出现各种肝病的实验室检查特征，导致有关的试验结果异常。
一、肝胆生化（一）肝脏的代谢功能1.糖代谢：肝脏是维持血糖浓度相对稳定的重要器官。
肝脏通过肝糖原的合成分解及糖异生作用维持血糖浓度的恒定。
进食之后自肠道吸收进入门静脉再进入肝脏，肝细胞迅速摄取葡萄糖，并合成肝糖原储存起来。
于是在肝静脉血液中保持着较低的血糖浓度。
相反，在空腹时，循环血糖浓度下降，肝糖原即迅速分解6-磷酸葡萄糖，并在葡萄糖-6-磷酸酶催化下，生成葡萄糖补充血糖，所以，肝脏有较强的糖原合成，分解和储存能力。
肝脏还含有一些酶，能催化某些非糖物质，如生糖氨基酸、乳酸等转化成糖原或葡萄糖，即糖的异生。
2.蛋白质代谢：（1）合成与分泌90%以上的血浆蛋白质，其中合成量最多的是白蛋白。
（2）肝脏合成的许多凝血因子和纤维蛋白原等，在血液凝固功能上起重要作用。
（3）转化和分解氨基酸。
（4）合成尿素。
3.脂类代谢：肝脏在脂类的消化、吸收、分解、合成及运输等代谢过程中均起重要作用。
（1）肝分解甘油三酯和脂肪酸的能力很强，参与脂肪酸的β氧化，并且进行酮体合成。
（2）肝细胞是合成胆固醇、甘油三酯和磷脂的最重要的器官。
（3）合成某些脂蛋白和载脂蛋白及脂蛋白代谢的酶类，参与脂蛋白的代谢和脂类的运输。
4.维生素（1）肝脏能储存多种维生素，如维生素A、B、D、E、K及B12等。
（2）肝脏是维生素转化的场所。
胡萝卜素转变成维生素A，维生素D3在25位上羟化，维生素PP合成NAD+和NADP+，维生素B1合成TPP等过程均在肝内进行。
5.激素激素的灭活主要在肝脏进行。
血浆中的类固醇激素进入肝脏，被肝细胞摄取后，进行一系列转化反应，改变了活性，最后生成易于排泄的代谢终末产物。
许多蛋白质及多肽激素的灭活和氨基酸衍生的激素（肾上腺素及甲状腺素等）分解代谢主要是在肝脏。
（二）肝脏的生物转化功能1.概念：机体对非营养物质进行代谢的过程。
生物转化主要在肝脏进行。
肺、肠、肾等组织也具有一定的生物转化能力。
2.意义：肝脏的生物转化过程，常在肝细胞的微粒体、线粒体及胞质等处有关酶的催化下，使非极性化合物转化为极性基团，使脂溶性极强的物质增加水溶性，有利于代谢产物、药物、毒物等从肾脏和胆道排出。
3.反应：生物转化分为两相反应。
第一相反应：氧化、还原、水解反应这些反应直接改变物质的基团或使之分解。
第二相反应：结合反应有些物质经过第一相反应即可充分代谢或迅速排出体外，但还有许多物质经过第一相反应后，极性的改变仍不大，必须与某些极性更强的物质（如葡萄糖醛酸、硫酸、氨基酸等）结合，增加溶解度，或者甲基化、乙酰化等改变了反应，才能最终排出体外。
（三）胆汁酸代谢胆汁酸是胆汁的主要成份，在肝细胞内由胆固醇转化生成。
成年人每日合成400～600mg，均存在胆汁中。
1.分类：2.胆汁酸的功能胆汁酸在脂肪的吸收、转运、分泌和调节胆固醇代谢方面起重要作用。
胆汁酸是脂类消化吸收的乳化剂，也是脂肪酶的激活剂。
3.胆汁酸的肝肠循环肝细胞分泌的初级胆汁酸大部分以结合形式分泌入胆汁，再排入小肠，约95%的胆汁酸在回肠末端被重吸收经门静脉至肝，肝细胞将90%～95%所摄取的胆汁酸经过肝细胞变为结合胆汁酸后，连同新合成的初级胆汁酸一起再分泌至胆汁中，上述这种由肠至肝的过程，称为肠肝循环。
由肝至肠再至肝的过程，称为肠肝循环。
肝肠循环使有限的胆汁酸发挥最大的作用。
（四）胆红素代谢与黄疸（肝对胆红素的摄取、转化及排泄）1.胆红素代谢（1）生成：体内的胆红素主要来自衰老红细胞中血红蛋白分解产生的血红素。
（2）血中运输主要以胆红素白蛋白复合物的形式存在和运输。
（不能被肾小球滤过）（3）肝内代谢：肝脏对胆红素有摄取、转化、排泄的功能。
1）摄取：胆红素随血运输到肝后，在膜上与白蛋白解离，并被肝细胞摄取。
肝细胞内有Y蛋白和Z蛋白的两种色素受体蛋白。
Y蛋白是肝细胞主要的胆红素转运蛋白，Z蛋白对长链脂肪酸具有很强的亲和力。
Y、Z蛋白与进入胞质的胆红素结合，并将它运至内质网。
2）转化：肝细胞对胆红素的转化在滑面内质网上进行，在胆红素-尿嘧啶核苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶的催化下，胆红素被转化为单、双葡萄糖醛酸结合胆红素，形成水溶性的结合胆红素（可通过肾脏）。
3）排泄：结合胆红素随胆汁排泄至肠道。
（4）肠内变化：在肠道菌的作用下大部分水解脱下葡萄糖醛酸，还原成无色的胆素原。
正常人每天从粪便排出40～280mg胆素原，它在肠管下段接触空气后被氧化成为棕黄色胆素，随粪便排出，成为粪便的主要色素。
一部分胆素原可被肠黏膜重吸收进入肝门静脉，其中大部分以原形再排入胆道，小部分（0.4～4mg）经体循环随尿排出。
2.黄疸正常人血清总胆红素＜17.lμmol/L。
当各种原因导致血液中游离胆红素或结合胆红素升高时，可导致高胆红素血症。
原因：胆红素生成过多。
肝处理胆红素能力下降。
胆红素的排泄受阻。
显性黄疸：血清中胆红素浓度超过34.2μmol/L时，含有较多弹性蛋白的巩膜、黏膜及皮肤与胆红素有较强的亲和力，最容易导致胆红素沉积，出现黄染现象，称为显性黄疸。
隐性或亚临床黄疸：血清中胆红素浓度超过正常值，但低于34.2μmol/L，则无肉眼可见黄疸。
血中大量的胆红素还可通过血脑屏障，与脑部基底核的脂类结合，将神经核染黄，导致核黄疸，影响神经组织功能，出现胆红素脑病。
【习题】有关生物转化叙述错误的是A.主要在肝脏进行B.主要在肾脏进行C.第一相反应包括氧化、还原、水解D.第二相反应是结合反应E.使脂溶性极强的物质增加水溶性有利于排出『正确答案』B『答案解析』生物转化主要在肝脏进行。
【习题】对胆红素叙述错误的是A.体内的胆红素主要来自于血红素B.肝细胞的Y蛋白和Z蛋白参与胆红素代谢C.胆红素和白蛋白结合称为结合胆红素D.可以和葡萄糖醛酸结合E.在肠道内可转变成无色的胆素原『正确答案』C『答案解析』胆红素和白蛋白结合称为未结合胆红素。
二、肝胆疾病的检查肝脏疾病的生化改变包括胆红素代谢障碍、胆汁酸代谢障碍、血浆酶异常、血浆蛋白异常。
（一）酶学检查方法学评价及临床意义1.血清转氨酶及其同工酶测定氨基转移酶是催化α-氨基酸和α-酮酸之间氨基转移的酶。
用于检测肝细胞损伤程度的主要是丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）。
ALT肝细胞的ALT主要存在于细胞质中，只有少量在线粒体中。
肝细胞中ALT活性比血清高2850倍，有1%的肝细胞损伤，就足以使血液中ALT活性升高1倍。
两种酶的检测采用酶动力学方法，诊断酶学一章已作介绍。
AST肝细胞中AST大部分（70%）存在于线粒体中，少部分存在于胞质中。
AST有两种同工酶，存在于胞质中的称为胞质AST（c-AST）；存在于线粒体中的称为线粒体AST（m-AST）。
正常血清中大部分为c-AST，m-AST仅占10%以下。
【参考值】ALT：＜40U/L（37℃）（酶速率法）AST：＜45U/L（37℃）（酶速率法）AST/ALT：1.15左右ALT和AST均属于肝细胞内非特异性功能酶，生理情况下血清转氨酶活性很低。
（1）急性病毒性肝炎ALT虽不特异，但是最敏感的指标。
在急性肝炎过程中，血清ALT活性高低与临床病情轻重相平行。
肝炎患者血清ALT变化规律一般为三种：【临床意义】1）急性病毒性肝炎早期ALT升高，出现黄疸后ALT急剧升高，高峰可达正常人的10倍以上，黄疸极期，ALT迅速下降。
某些无黄疸患者早期ALT也可急剧升高，达高峰后迅速下降至100～200U/L时，常常持续一段时间后恢复正常。
2）部分无黄疸型肝炎患者早期ALT升高不明显，长期留于较高水平，持续数月或数年而转为慢性肝炎。
3）轻型无黄疸型肝炎一过性ALT升高，很快恢复正常。
由于AST半寿期短，急性肝炎恢复期AST先于ALT恢复正常。
重症肝炎临终期的可出现“酶胆分离”现象，预后极差。
在急性肝炎时肝细胞轻度损害，AST/ALT比值降低，而且血清中AST大部分为c-AST，如线粒体受到破坏，血清m-AST升高。
m-AST升高是肝细胞坏死的指征。
（2）慢性肝炎和脂肪肝慢性迁延型肝炎ALT、AST轻度上升，不超过参考值的3倍，有时可降至正常，其他肝功能试验正常。
当病变累及线粒体时AST升高程度可超过ALT。
慢性活动型肝炎ALT多数升高至参考值3～5倍以上，长期维持在较高水平。
伴有肝坏死时ALT可升高到参考值10倍以上。
脂肪肝，ALT可持续轻度升高并伴有高脂血症。
（3）肝硬化肝硬化代偿期患者血清ALT可轻度增高或正常，失代偿期ALT可持续升高。
肝硬化病变累及线粒体时，多数AST升高程度超过ALT。
（4）原发性肝癌ALT可正常或轻中度升高，提示可能并发肝坏死，预后严重。
（5）胆道疾病正常时肝细胞内ALT、AST有一部分通过溶酶体分泌进入毛细胆管排入小肠，故当各种原因引起胆道梗阻时，这部分酶反流入血，可致ALT中度升高，梗阻缓解后1～2周即可恢复正常。
（6）其他疾病：机体器官有实质性损害时，ALT和AST可增高。
如急性心肌梗死、急性肾盂肾炎、大叶性肺炎、外伤、手术等。
某些化学药物如异烟肼、氯丙嗪、利福平等和某些抗生素等也可引起血清ALT增高。