人工髋关节置换术后康复临床路径
人工髋关节置换术临床路径1
人工髋关节置换术临床路径1人工髋关节置换术临床路径(一)适用对象股骨颈骨折、股骨转子间骨折、严重髋关节骨性关节关节炎、创伤性关节炎、股骨头无菌性坏死，排除标准:严重内科合并症:如极高危组高血压病、空腹血糖?8mmol/L、肺心病、严重心脏病(三度传导阻滞、主动脉瓣及(或)二尖瓣重度返流、房颤伴血栓形成)、严重肝肾疾病、恶性肿瘤、髋关节置换手术禁忌症。
需行人工髋关节置换术(ICD-9-CM-3:81.51-81.52)(二)诊断依据1.病史:有骨折史，保守或内固定等方法预后差，髋关节外伤后严重创伤性关节炎，排除感染以外各种原因所致的晚期股骨头坏死，经对症治疗无明显好转或功能不佳。
2.体检有明确体征:患侧髋关节周围压痛、活动受限、髋关节畸形。
3.辅助检查:髋关节X线片支持诊断。
(三)治疗方案的选择及依据根据《临床诊疗指南-骨科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)，《骨与关节损伤》(人民卫生出版社)，《实用骨科学》(人民卫生出版社)，《坎贝尔骨科手术学》。
1.有诊断依据中第1条病史。
2.无严重的合并症。
3.术前能扶拐或徒步行走。
4.髋部X线支持诊断。
(四)标准住院日7-10天(五)进入路径标准1.第一诊断必须符合疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但可在短期(三天内)控制，可按临床路径流程实施。
3. 股骨颈骨折，髋关节外伤后严重创伤性关节炎，排除感染以外各种原因所致的晚期股骨头坏死。
(六)术前准备1-3天1.必须的检查项目:(1)血常规、尿常规、大便常规(2)肝肾功能、电解质、血糖(3)凝血功能(4)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)、血型 (5)髋关节正侧位X 线片(6)胸片、心电图2.根据患者病情可选择:(1)下肢深静脉超声检查(房颤、下肢肿胀、静脉曲张) (2)超声心动图、血气分析(高龄或既往有心、肺病史者) (3)有相关疾病者必要时请相关科室会诊(七)用药选择1.抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。
全髋关节置换术加速康复临床路径(2023年版)ppt课件
05
特殊情况处理
特殊患者康复方案制定
01
02
03
针对高龄患者
根据患者身体状况和康复 潜力，制定个体化康复方 案，适当调整运动强度和 频率，避免过度劳累。
针对肥胖患者
重视减轻体重，改善心肺 功能，减少康复过程中的 风险。
针对合并症患者
积极治疗合并症，如高血 压、糖尿病等，制定适合 患者的康复计划。
血管损伤
假体松动
手术操作应轻柔，避免暴力分离和牵拉，防 止血管损伤。
选用合适的假体材料和固定方式，保证假体 的稳定性和使用寿命。
疼痛管理
术前疼痛评估
对患者进行全面的疼痛评估， 了解疼痛程度、性质、持续时
间等。
术中疼痛控制
在手术过程中使用镇痛药物或 麻醉技术来减轻患者疼痛。
术后疼痛治疗
根据患者疼痛情况，选择适当 的止痛药物和治疗措施，如药 物治疗、物理治疗、康复训练 等。同时注意观察患者对疼痛
最大化。
并发症预防措施优化
预防感染
严格遵守无菌操作规程，减少感染的风险。
预防深静脉血栓形成
在手术前、手术中和手术后采取必要的预防措施，如使用弹力袜、间歇性充气加压等，以预防深静脉血栓形成。
预防压疮
采用合适的体位和减压装置，避免局部组织长时间受压，防止压疮的发生。
患者教育与宣传优化
加强患者教育
向患者介绍手术目的、过程和术后康复的重要性，提高患者对手 术的认知度和配合度。
全髋关节置换术加速康复临床路径 （2023年版）
xx年xx月xx日
contents
目录
• 概述 • 术前准备 • 手术期 • 术后康复 • 特殊情况处理 • 临床路径优化建议 • 研究展望
髋关节置换临床路径1
e.遵医嘱用药治疗，告知患肢药物的作用及注意事项。
出院日
a.遵医嘱通知患者及家属做好出院准备
b.按照出院流程，告知患者及家属办理出院手术方法及地点
c.指导出院注意事项及健康宣教，术后定期复诊并随访终身。建立行为新规范，保持合适体重，避免剧烈活动。
d.共同制定出院后康复锻炼计划。
e.指导患者填写出院满意度调查表。
h.评估并记录疼痛的部位、程度，长海痛尺≥4分，给予药物镇痛并观察效果。
i.术后禁食6小时后遵医嘱进食，增加营养摄入，多饮水，保持大便通畅预防术后并发症。
j.生命体征平稳，嘱患者进行双上肢主动活动双下肢的踝泵运动，深呼吸有效咳嗽咳痰。
术后第一天至出院前
a.保持各种引流管在位通畅，观察记录引流液的颜色、量、性状，保持会阴部清洁，做好留置尿管的护理。
d.遵医嘱给予药物的过敏试验
d.术前一日沐浴或备皮，修剪指甲，取下饰品。
e.饮食术前8小时禁食，4小时禁水。
f.术前一日晚给予心理疏导，保证充足的睡眠和休息，必要时给予镇静剂。
手术当天
a.协助患者更换手术衣，取下义齿、隐形眼镜等，贵重物品叫家人保管。
b.给予心理疏导，保持良好的心理状态，遵医嘱术前30min给予镇静剂，留置尿管。
e.病区环境的介绍（物品的摆放、茶炉房、厕所等）
f..告知患者床头呼叫器等设备的使用方法
g．讲解有关疾病知识及注意事项，缓解患者紧张既焦虑情绪
h.遵医嘱给予饮食指导
i.向患者讲解入院常规查的位置及注意事项
术前
a.观察生命体征及评估全身情况
b.介绍手术的名称，手术目的，麻醉方式，带腕带。
c.指导并训练患者有效咳嗽、深呼吸、床上大小便及肢体的活动（踝泵、抬臀等）
人工全髋关节置换手术患者护理临床路径
人工全髋关节置换手术患者护理临床路径制订者：审批者：时间项目内容入院当天护理评估见入院评估表护理诊断疼痛：有周围神经血管功能障碍的危险；有皮肤完整性受损的危险；潜在并发症：血栓性静脉炎，便秘，坠积性肺炎；知识缺乏；自理能力下降：有受伤的危险；焦虑护理措施1.病情指导1）了解病情及治疗情况，介绍疾病相关知识2）介绍下肢皮牵引的目的和有效状态目的：维持骨折端于正常解剖位置，防止断端移位，避免疼痛牵引有效状态：患者略外展，牵引轴线与身体长轴一致；牵引器具无重物覆盖；牵引锤不落地3）协助患者使用特殊便器，指导卧床排便的方法2.皮肤护理1）根据年龄、皮肤等情况选择合适的床垫，必要时卧气垫床2）指导抬臀活动利用双肘关节、健侧足部为支撑，使臀部略抬高，停顿5-10秒后放松为一次，每1-2小时进行一组，每组5-10次3.安全指导1）正确进行Braden评分、防跌倒评分及疼痛评分2）根据评分结果悬挂各种标识4.活动指导指导患者掌握踝关节主动活动，股四头肌等长收缩方法1）踝泵运动：根据踝关节可活动范围行屈伸、内旋、外旋活动，全过程为一次，每1-2小时一组，每组10-20次2）股四头肌等长收缩运动：膝关节伸直，绷紧大腿上方的肌肉，使大腿后侧的肌肉尽可能贴近床面，绷紧5秒钟后放松5秒钟为一次，每1-2小时一组，每组10-20次踝泵运动股四头肌等长收缩运动5.检查指导向患者介绍术前检查项目、注意事项和流程入院第二天护理措施1.病情指导1）介绍深静脉血栓形成的原因、预防的方法2）介绍抗凝药物的名称、用法及使用后的注意事项2.活动指导1）继续卧床活动2）指导深呼吸和有效咳嗽方法及必要性，深呼吸一次后咳嗽一次为一个循环，每1-2小时一组，每组3-5个循环3.检查指导告知检验，检查结果4.其他告知患者准备助行器术前一天护理评估1）评估患者患肢皮肤是完整、清洁2）评估患者配合程度护理诊断知识缺乏：焦虑护理措施1.术前指导1）皮肤准备、饮食指导、药物指导2）介绍配血、备血的目的及必要性2.活动指导1）继续指导患者抬臀、踝泵运动、股四头肌等长收缩运动2）指导患者进行深呼吸和有效咳嗽手术当天护理诊断体液不足；疼痛；自理能力下降；潜在并发症：感染，下肢深静脉血栓；有皮肤完整性受损的危险；有受伤的危险护理措施1.安置体位去枕平卧6小时患者患肢至于外展中立位，双下肢之间放体位垫，防止患肢内旋内收引起假体脱出2.饮食指导禁食6小时后协助患者进食进水3.活动指导麻醉恢复后即指导踝泵运动、股四头肌等长收缩运动、抬臀活动，每小时一组，每组10-20次4.其他1）监测生命体征直至平稳2）妥善固定引流袋，保持引流通畅，观察引流情况术后第一天护理评估1）一般情况：评估患者术后生命体征、夜间休息情况、进食进水情况、疼痛程度、皮肤完整性2）专科情况：评估患者体位是否舒适、伤口敷料是否清洁、足背动脉搏动情况、末梢血供及肢体肿胀程度3）导管及管道：伤口引流管是否通畅，引流液的色、量及性质；导管是否通畅，尿色、量情况4）其他：约束患者评估患者配合程度，观察约束部位皮肤护理诊断体液不足；疼痛；潜在并发症：下肢深静脉血栓，感染；知识缺乏；自理能力下降；有受伤的危险；有皮肤完整性受损的危险护理措施1.饮食护理1）遵医嘱协助患者进食2）指导患者饮水每日2000-3000ml，防止尿路感染2.体位护理1）抬高床头＜30°2）协助使用正确的翻身方法3.活动指导正确翻身，健侧卧位时两腿间和后背垫软枕以保持患肢功能位4.其他引流管观察、记录术后第二天护理诊断疼痛：潜在并发症：下肢深静脉血栓；知识缺乏；有受伤的危险护理措施1.活动指导1）继续以上活动2）膝关节过伸运动:膝关节下方垫软枕,使膝关节略屈伸,绷紧股四头肌,使足跟抬高床面,坚持5秒钟后放松一次,每日早中晚各进行一组,每组20-30次3）膝关节主动屈伸运动,每日早中晚各进行一组,每组10-20次膝关节过伸运动膝关节主动屈伸运动2.检查指导告知书后检查项目及配合要点术后第三天护理措施 1.活动指导1）继续以上活动2）指导并协助患者床边坐位,注意屈髋不能超过90°,每日早中晚各进行一次,根据自身感觉调整时间术后第四天护理措施 1.活动指导1）继续以上活动2）协助患者床边站立：下床时，先移至健侧床边，双手把持床沿，健肢先离床足跟着地,患肢外展屈髋小于45°,待健肢站稳平衡后,患肢在逐步试探离床着地.上床时健肢先上3）使用助行器逐渐在室内行走，每日早中晚各进行一次，根据自身感觉调整时间5）坐位练习，坐的时间不宜长，每天4-6次，每次20分钟。
髋关节置换临床护理路径
(4）功能障碍 移位骨折病人在伤后不能坐起或站立，但也有一些无移 位的线状骨折或嵌插骨折病例，在伤后仍能走路或骑自行车。对这些病 人要特别注意，不要因遗漏诊断使无移位稳定骨折变成移位的不稳定骨 折。在移位骨折，远端受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。
人工假体置换术。
采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根据人体 关节的形态、构造及功能制成人工关节假体，通过 外科植入人体内，代替患病关节功能，达到缓解关 节疼痛、恢复关节功能的目的。它分为人工股骨头 置换术和人工全髋关节置换术。人工全髋关节由人 工髋臼和人工股骨头组成。
人工假体置换术。
感染
髋关节置换临床护理路径
定义：指由股骨头下到股骨颈基底部的骨折，多
见于中老年人，容易发生骨折不愈合，而且常常 出现股骨头坏死。
体征
（1）畸形 患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。
（2）疼痛 髋部除有自发疼痛外，移动患肢时疼痛更为明显。在患肢足 跟部或大粗隆部叩打时，髋部也感疼痛，在腹股沟韧带中点下方常有压痛。
人工关节感染是髋关节置换术后常见并发症，包括切 口感染以及深感染.表现为：
关节脱位
关节脱位是髋关节置换术常见并发症，也是影响假 体寿命的最主要因素。在初次髋关节置换术后发生 率约0.3%～10%，翻修关节置换术则高达28%[9]。多 数翻修手术是由于关节脱位所致。全髋置换术后的 假体脱位常表现为搬动或活动后出现髋部疼痛、活 动受限及双下肢长度改变
是：早期无创伤复位，合理多枚钉固定，早期康复。人工关节
置换术只适应于65岁以上，GardenⅢ、Ⅳ型骨的结果，除与骨折损伤程 度，如移位程度、粉碎程度和血运破坏与否有关外，主要与
康复路径在髋关节置换术后临床护理工作中的应用及效果分析
康复路径在髋关节置换术后临床护理工作中的应用及效果分析【摘要】目的：对于髋关节置换术后临床护理工作，在其中应用康复路径，对取得的应用效果进行探讨。
方法：2019年5月到2021年4月，该期间内在我院接诊的髋关节置换术后患者中随机选取40例作为试验对象，根据试验目的的不同，划分为对照组的20例患者应用基础性术后护理手段，划分为研究组的20例患者应用康复路径，对取得的应用效果相关指标进行比较分析。
结果：在入院时，两组Harris评分、Barthel指数得分比较不具备统计学差异，p>0.05；在手术后2星期和3个月再进行检测，研究组均要明显优于对照组，p<0.05。
比较并发症发生情况，对照组发生率为15.00%，研究组未有患者出现并发症，p<0.05。
结论：在髋关节置换术后临床护理工作中，采用康复路径，能够显著降低术后的并发症，取得良好的护理效果。
【关键词】：康复路径；髋关节置换术；临床护理髋关节病痛在临床中是比较常见的，其严重干扰到了患者的日常生活质量。
治疗该疾病，关键是应用手术方式。
此外，手术后的护理也同样重要，通过康复训练能够有效的恢复患者的患肢功能。
因此，要寻求有效的护理手段，指导患者在术后进行循序渐进的功能康复[1]。
基于上述分析，本文于2019年5月到2021年4月，该期间内在我院接诊的髋关节置换术后患者中随机选取40例作为试验对象，探讨康复路径在临床护理工作中的应用效果。
1.资料与方法1.1一般资料2019年5月到2021年4月，该期间内在我院接诊的髋关节置换术后患者中随机选取40例作为试验对象，根据试验目的的不同，划分为对照组和研究组。
在对照组中，有患者20例，男、女比例为1:3；从年岁上看，最大83岁，最小52岁，平均（71.08±10.21）岁；其中16例股骨颈骨折，3例股骨头无菌性坏死，1例股骨头先天性发育不良。
在研究组中，有患者20例，男、女比例为3:7；从年岁上看，最大82岁，最小52岁，平均（70.38±10.43）岁；其中15例股骨颈骨折，3例股骨头无菌性坏死，2例股骨头先天性发育不良。
全髋关节置换术后康复方案
全髋关节置换术后康复方案一、术后康复第1阶段（术后2周内）康复原则：此期为手术后早期，手术部位存在较为明显的炎性反应，关节囊及肌肉、肌腱组为减轻局部炎症反应，消肿止痛，促进血液循环，预防感染，防止下肢深静脉血栓形成。
康复目标：减轻手术后疼痛、肿胀，术后2周髋周围无明显肿胀。
早期进行肌力及活动度萎缩。
以静力训练为主，术后2周髋关节伸直正常，屈曲可达90°。
（1）术后患肢置于外展中立位，两腿之间放置枕头，大腿外侧放置枕头防止外旋。
（2）麻醉解除后即可开始主动屈伸足趾及踝关节，进行踝泵训练：5分钟/组，1组/小时减轻肿胀、预防深静脉血栓。
（3）肌力训练术后第1天开始股四头肌、腘绳肌和臀部肌肉的等长收缩训练：大于300次/每日。
在不增加术后1周开始双桥运动练习。
仰卧双脚分开，屈膝抬高臀部。
10秒钟/次，10次/日。
酌情逐皮筋抗阻力练习。
肌力训练要在无痛的情况下进行，根据患者的情况酌情增加练习的频率及强度（4）关节活动度练习术后第1天开始患肢的被动关节活动度练习。
CPM机训练，2次/日，30分钟/次。
活动角增大，屈曲小于90°，训练后冰敷20—30分钟。
术后第3天开始主动屈膝屈髋练习，髋外展练（5）负重及体位转移患者向健侧翻身，两腿间要夹一个枕头。
术后第3天，床上训练卧位到坐位的转移。
术后双拐或步行器行走。
骨水泥型可100％负重，非前水泥型20％负重，6周以后逐渐增加到100泥型患者。
（6）患肢气压循环泵治疗：促进血液循环，减轻肿胀，防止深静脉血栓形成。
二、术后康复第2阶段（术后2—4周）康复原则：此期皮肤已经愈合，关节囊及肌肉、肌腱术后3周已基本愈合。
康复治疗重点稳定性，增加关节活动度。
康复目标：术后4周髋周肌力达到IV—V级，主动伸髋正常、屈髋达90°，被动屈髋达11重站立正常，步态基本正常（扶双拐）。
（1）肌力练习加强直抬腿肌力训练，伸膝后直抬高至患肢与床或30°处，保持10秒钟，10—20次/组，肌、腘绳肌和臀肌的皮筋抗阻肌力训练。
全髋关节置换术加速康复临床路径
汇报人： 2023-12-11
目录
• 引言 • 临床路径制定 • 加速康复措施 • 临床路径效果评估 • 讨论与展望 • 参考文献01引言Fra bibliotek背景介绍
• 全髋关节置换术（Total Hip Arthroplasty，THA）是一种常见 的骨科手术，用于治疗严重的髋关节疾病。然而，手术后恢复 期长，患者需要承受较大的痛苦和不便。为了加速患者的康复 ，缩短住院时间，降低医疗费用，加速康复临床路径逐渐受到 重视。
全髋关节置换术涉及多个学科领域，加强跨学科合作和交流，有 助于提高治疗效果和患者满意度。
06
参考文献
参考文献
01
Rydholm, A., & Vingård, L. (2018). Fast-track rehabilitation after total hip replacement: a Swedish multicentre randomised trial with 1-year follow-up. _Anaesthesia_, _73_(5), 597-604.
术前评估
对患者的营养状况进行全 面评估，包括体重、血浆 白蛋白、血红蛋白等指标 。
营养补充
根据评估结果，为患者提 供必要的营养支持，如蛋 白质、维生素、矿物质等 。
饮食指导
为患者提供合理的饮食建 议，包括高蛋白、高热量 、高维生素的食物，以及 控制盐和糖的摄入。
心理干预
术前心理咨询
与患者进行充分的沟通，了解其 心理状况，并对其进行必要的心
疼痛管理
术前教育
告知患者术后可能出现哪些疼痛 ，以及如何通过口服药物、冰敷
、活动等方式缓解疼痛。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
人工髋关节置换术后康复临床路径
（2016年版）
一、人工髋/膝关节置换术康复临床路径
（一）适用对象
已行人工髋关节置换术(ICD—9-CM-3：81.51-81.52)。
（二)诊断依据
根据《临床诊疗常规-物理医学与康复分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社),《康复医学》（第五版,人民卫生出版社）。
1.临床表现
1)下肢运动功能障碍
2)站立/步行功能障碍
3)日常生活活动能力障碍
2。
影像学检查: X线片显示人工髋关节
（三)康复评定
分别于入院后1-3天进行初期康复评定，入院后9-11天进行中期康复评定，出院前进行末期康复评定。
1.一般临床情况评定
2.康复专科评定
1)伤口情况评定
2)下肢围度评定
3)下肢血液循环状况评定
4)髋关节关节活动度评定
5)下肢肌力评定
6)转移/负重能力评定
7)步态评定
8)日常生活活动能力评定
（四）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南—物理医学与康复分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社）、《康复医学》（第五版，人民卫生出版社）
1.一般临床治疗
2.康复治疗
1)安全活动指导与健康教育
2)物理因子治疗
3)肌力训练
4)关节活动度训练
5)转移能力训练
6)下肢负重训练
7)步行训练，包括助行器选择与使用训练
8)日常生活活动能力训练
3.常见并发症处理
1)感染处理
2)血栓处理
出现骨折、假体脱落、神经损伤等严重并发症和严重合并症时需专科会诊与转诊。
（五）标准住院日14-21天
(六）进入路径标准
1。
骨科已行人工髋关节置换术（ICD-9-CM-3:81。
51-81.52），无严重术后并发症和严重合并症；
2。
当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需
要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（七)住院期间辅助检查项目
1。
必须检查的项目
(1)血常规、尿常规、大便常规;
(2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能
(3）感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）;
（3）心电图、胸片;
（4）髋关节X线片；
（5）下肢静脉血管超声；
（6）D二聚体。
2。
根据具体情况可选择的检查项目:心肌酶谱、胸片、肺功能、超声心动等
（九)出院标准
1.无手术相关感染
2.下肢功能改善或进入平台期
（十）变异及原因分析
1.出现严重并发症和合并症，需要转入其他专科治疗。
2。
辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和住院费用增加.
3。
住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治,导致住院时间延长和住院费用增加.
4。
既往合并有其他系统疾病，腰椎间盘突出症可能导致既往疾病加重而需要治疗，导致住院时间延长和住院费用增加.
二、人工髋关节置换术康复临床路径表单
适用对象:已行人工髋关节置换术（ICD—9-CM-3：81。
51—81.52）。
患者姓名：性别: 年龄：住院号: 门诊号：。