古代名医医案赏析2
《四君中医》沈绍功教授六十病案赏析（21一30）
《四君中医》沈绍功教授六十病案赏析（21一30）第二十一案神经性头痛病史：赵左，36岁，初诊节气，惊蛰。
偏右头痛近年，常因劳累生气诱发，头部发胀跳痛，甚则要撞墙。
短则持续半小时，长则数小时，面色苍白，四肢觉凉，食纳不佳，恶心呕吐，口苦纳差，心烦意乱，影响入睡。
曾在西医院各项检查，确诊为“神经性头痛”。
西药可暂时缓痛，中药各种治疗均末能出痛。
门诊求治，苔厚黄不燥，脉弦细不数。
讲解与互动：这么一个病例，神经性头痛，西药可以临时缓痛，各种中医治疗他没止痛。
诸位你们想想，碰到这样的病人，怎么辨证？用什么药？学生：“用川芎茶调散。
”给他辩证的是肝阳上亢，川芎茶调散。
川芎茶调这是个古方，它治的是外感头痛。
头痛有两类：一类是外感头痛，尤其是风寒外感的时候，他头痛得很剧烈；有一类头痛是内伤头痛。
学生：“是用乌梅丸吧？”对！用脑子了。
你看这里面有寒有热，寒的四肢不温，热的心烦意乱，睡眠不好，而且头痛。
肝经到头部，所以他完全符合伤寒论的厥阴头痛。
厥阴它就是寒热错杂，虚实夹杂，比较混乱。
注意《伤寒论》并不是专门治外感病，其实《伤寒论》的外感病主要就是太阳病，那是讲的外感病。
到了少阳就是半表半里，一半是外感病，另一半它并不是外感病。
阳明、太阴、厥阴、少阴实际上都是内伤病。
所以《伤寒论》的六经辨证就是太阳和一部分少阳这是外感病的辨证纲领。
其它的几个经它并不是外感病，都是内伤病。
这个病人没有外感的症状，没有风寒外感的症状，所以他完全属于寒热错杂，虚实夹杂。
头痛走肝经，所以这个完全是厥阴头痛。
厥阴病的特点就是寒热虚实夹杂，所以它叫厥阴呀。
用乌梅丸这是对的。
脉案：赵左偏右头痛近年，常因生气劳累诱发，作则头胀跳痛，短则半小时，长则数小时，其苦难言。
面色苍白，四肢不温，恶心呕吐，口苦恼怒，纳谷不佳，心烦意乱，影响入睡。
经西医院各项检查确诊为“神经性头痛”，中西药治乏效。
苔厚黄不燥，脉弦细不数。
足厥阴肝经上头额，偏头痛与肝经相关。
仲景六经辨证立厥阴病证，乃寒热错杂证。
明清名医感冒病案赏析
明清名医感冒病案赏析【医案1】协镇王公，生长蓟北，腠理闭密，癸卯秋，谒提台梁公于茸城，乘凉蚤归，中途浓睡，觉恶寒发热。
缘素无病患，不谨调养，过食腥荤，日增喘促，气息声粗不能安枕，更汗出津津，语言断落不能发声。
六脉洪滑，右寸关尤汩汩动摇。
以脉合证，知为痰火内郁，风寒外束，正欲出而邪遏之，邪欲上而气逆之，邪正相搏，气凑于肺，俾橐籥之司，失其治节，清肃之气，变为扰动，是以呼吸升降不得宣通，气道奔迫，发为肺鸣。
一切见证，咸为风邪有余，肺气壅塞之征。
若能散寒驱痰，诸病自愈。
乃用三拗汤（三拗汤中麻黄不去根节，杏仁不去皮尖，甘草生用。
按此方治感冒风寒，咳嗽鼻塞。
麻黄留节，发中有收；杏仁留尖，取其能发，留皮取其能涩；甘草生用，补中有发，故名三拗）加橘红、半夏、前胡，一剂而吐痰喘缓，二剂而胸爽卧安。
夫以王公之多欲，误认丹田气短，用温补之品则胶固肤腠，客邪焉能宣越，顽痰何以涣解。
故临症之时，须贵乎谛审也。
（《旧德堂医案》）按：此案乃因风寒外束，兼夹痰滞所致。
故用三拗汤疏风散寒，宣肺平喘，加橘红、半夏、前胡化痰降逆，证药相符，故两剂即安。
【医案2】甲午，王子捷太史令媛感冒风寒，理宜解表和中，汗彻即愈。
前医误以犀角、羚羊角等药引邪入内，不能言语，病剧。
延余诊视，脉沉紧，用羌活汤加附子、肉桂，去黄芩、生地黄，一服能言，发出疹子而愈。
（《许氏医案》）按：此案乃因外感风寒湿邪所致，故用九味羌活汤加减，因内无郁热，故去黄芩、生地黄，内有沉寒，故加附子、肉桂，辨证与用药符合病情，故一剂而愈。
【医案3】某。
外感风邪，发热咳嗽，咽喉作痛。
宜祛风清热，兼以化痰。
桔梗一钱，生甘草五分，冬桑叶一钱，蝉衣一钱，薄荷一钱，连翘二钱，杏仁三钱，象贝三钱，云苓二钱，鲜竹叶三十片。
（《费伯雄医案·感冒》）按：此案乃因外感风热所致，故用桑菊饮去菊花、芦根，加蝉蜕、竹叶疏风清热，浙贝母、茯苓清热化痰。
【医案4】龚，左。
广厦纳凉，北窗高卧，孰料午睡正酣，汗孔值开，适逢沛然时雨，凉风骤至，寒气袭趋于腠理，顷刻之间灼热无汗，妄言狂躁。
明清名医治疗痉病医案赏析
明清名医治疗痉病医案赏析【医案1】马，左。
形寒畏冷，遍身骨楚，头项强痛，泛泛作恶，小溲短少，脉紧急，苔薄腻。
太阳、阳明两经同病，急与葛根汤散其寒邪，不致缠绵是幸。
粉葛根一钱五分，云苓三钱，炒谷芽三钱，川桂枝五分，姜半夏三钱，陈佩兰一钱五分，净麻黄五分，陈广皮一钱五分，炒香豉三钱，煨姜两片。
二诊，昨进葛根汤，得汗甚多，头项痛骨楚均舒，泛泛作恶已止。
身热头眩，口干欲饮，脉象弦数，苔薄腻黄，舌质红。
太阳之邪已解，阳明之热内炽，幸喜素体强盛，不致迁延。
今与桂枝、白虎，一以清阳明之热，一以肃太阳之邪。
川桂枝三分，赤苓三钱，炒谷芽三钱，生石膏三钱，江枳壳一钱五分，省头草一钱五分，天花粉三钱，苦桔梗八分，炒竹茹一钱五分，干芦根（去节）五钱。
（《丁甘仁医案·痉症案》）按：此案乃因风寒外袭，壅阻经络所致。
其治先用葛根汤加减以散寒解表，后以桂枝汤合白虎汤，解表清热，以巩固疗效。
【医案2】杨。
暑由上受，先入肺络，日期渐多，气分热邪逆传入营，遂逼心胞络中，神昏欲躁，舌音缩，手足牵引。
乃暑热深陷，谓之发痉。
热闭在里，肢体反不发热。
热邪内闭则外脱，岂非至急，考古人方法，清络热必兼芳香，开黑窍以清神识。
若重药攻邪，直走肠胃，与胞络结闭无干涉也。
犀角、元参、鲜生地、连翘、鲜菖蒲、银花，化至宝丹四丸。
（《临证指南医案·痉厥》）按：此案乃因暑热入营，灼伤阴津，筋脉失养所致。
其治用清营汤合至宝丹加减，清暑凉营，熄风开窍。
【医案3】吴启明之子，甫及周岁，发热呕吐，泄泻迸迫，烦躁不能少睡，大渴饮水不休。
医者误为脾胃不足之呕，虚阳发外之热，津液下陷之渴，与七味白术散。
一服，遂至两目上吊，角弓反张，肢体痉强，牙紧气促，唇口齿舌干燥而不可解。
余知此症，乃疫邪传胃，未经清解，以致协热下利，直以葛根黄芩黄连汤，一服病气大退，再以小柴胡汤去半夏，加花粉，二剂而安。
（《得心集医案·痉厥门》）按：此案乃因湿热壅阻经络所致。
古代名医医案赏析 2
和当归六黄汤，效果不明显，后又按常 用量在上述方中加入五味子15g，以图收 敛之效，亦不能如愿。一日，偶阅《谢 映卢医案》，其治疗自汗盗汗方内均重 用五味子，深受启发，再遇自汗盗汗， 五味子用量加至25g，服药后果然汗出顿 减，直至痊愈。
如：水蛭，古代称之为“蜞”。 唐代名医孙思邈，曾见到一个病人，右
（四）医案充分反映了名医辨证论治和
知常达变的心法
– 中医学的特色是从整体观念出发，全面收集 并仔细辨别病人的各种症状和体征进行辨证 论治的。古今名家医案蕴藏着其宝贵的辨证 论治和知常达变的思维方法，每个医案都凝 聚了中医学家因人而异、个体化治疗的思想。 蕴含着历代医学家的精细的诊察能力、卓越 的思辨方法和高超的学术思想。其诊疗技巧 常可启迪后人，供人借鉴。中医的许多精华 就在个案之中，成功个案凝聚了中医学家个 体化治疗的思想，是科学的普遍性在特殊性 中具体运用，并经实践检验是真理。
– 明代医家孙一奎说：“医案者何？盖诊治有 成效，剂有成法，固记之于册，俾人人可据 而用之。” – 清代医家方耕霞曾说“医之有方案，犹名法 家之有例案，文章家之有试牍”。 – 近贤赵守真说：“医案，乃临床经验之记实， 非借以逞才华尚浮夸也。盖病情变化，隐微 曲折，错综复杂，全资医者慎思、明辨、审 问之精详，曲体其清，洞悉病服何药而剧， 更何药而轻，终以何方而获安全，叙之方案， 揆合法度。俾读之者俨然身临其证，可以启 灵机、资参证，融化以为己用！
于草中的草蛭以及生于泥中的泥蛭，虽 然也能吸血，但“为害亦大”，主张用 水蛭为好。
明代著名医家王肯堂，八十高龄患泄泻
病，自治不愈，邑中诸医也遍治本效， 迁延数月，病情日重，于是写信请李中 梓为其诊治，李中梓日夜兼程，来至肯 堂病榻前，经过凭脉审证，仔细诊视， 终于弄清病变的症结在于前面诸医咸云 病缘于年高体衰，故屡用补剂，愈补则 愈滞，治疗惟有采取“通因通用”之法。
《名医类案》注解第二篇
《名医类案》注解第二篇元·罗谦甫治太尉忠武史公，年近七十【道人按：古语‘人到七十古来希！’，古人七十岁，已经相当于现在人九十岁矣，身体已经很虚衰了】，于至元戊辰十月初，侍国师于圣安寺。
丈室中，煤炭火一炉，在左侧边，遂觉面热，左颊微有汗，师及左右诸人皆出，因左颊疏缓（伤热故也）【热性疏散，汗出而皮毛开张，卫气虚耗，是以出而当风立即被风客居之，风又主散，故肌肤弛缓而面歪，今人风吹稻田而倒伏，树木根浅受大风易歪斜，其理一也】，被风寒客之，右颊急【左侧缓，则右侧急，其急非疾，疾在左也】，口（歪）于右，脉得浮紧，按之洪缓。
罗举医学提举忽君吉甫，专科针灸。
先于左颊上灸地仓穴（胃穴）一七壮，次灸颊车穴（胃穴）二七壮，后于右颊上热手炭之，议以升麻汤加防风，秦艽，白芷，桂枝。
发散风寒，数服而愈。
（琇按：非真中风，故但升敢火邪自愈。
）【此处非真中风，就是不属于现在的脑梗塞或者脑血栓病】曰：世医多治以续命等汤，今用升麻汤加四味【升麻汤，《圣济总录》有二，《千金汤》有一，各不相同，我查了一下，觉得应该是《千金方》里面的为是：升麻汤-《千金》卷五；药物组成：升麻半两，白薇半两，麻黄半两，葳蕤半两，柴胡半两，甘草半两，黄芩1两，朴消6铢，大黄6铢，钩藤6铢。
处方来源：《千金》卷五。
方剂主治：小儿伤寒，变热毒病，身热，面赤，口燥，心腹坚急，大小便不利，或口疮者；或因壮热，便四肢挛掣惊，仍成痫疾，时发时醒，醒后身热如火者。
】，其理安在？曰：足阳明经（胃），起于鼻交安如泰山頞中，循鼻外，入上齿中，手阳明经（大肠），亦贯于下齿中，况两颊皆属阳明，升麻汤，乃阳明经药，香白芷又行手阳明之经【白芷引药走面和颈】，秦艽治口噤【秦艽亦是风药，和羌活类似，但是秦艽有一定收紧之力，走肌肉之力更多于羌活和独活】防风散风邪，桂枝实表而固荣卫，使邪不能伤【单独桂枝固荣卫之力微矣，如此何不用黄芪？此处固荣卫主要在于艾灸，否则单服此药，效果不会如此之速。
历代名医医案精选
历代名医医案精选
1. 《黄帝内经》留传下来的医案如下：
一个名叫苏合之人，他的蛇咬伤病颇多，求了不少名医都未能治愈。
最后他听说了黄帝的名声，特地来找他治病。
黄帝很快就治好了他的病，于是苏合非常感激地问道：“为什么你能治好我的病，而别的医生不能？”黄帝回答说：“蛇咬伤病的治疗法并不难，但是其他医生都没有研究这方面的知识，所以他们无法治愈你的病。
”
2. 《食疗本草》记载了一位名叫李时中的名医，在一次因山洪暴发而引起水下溺水的事故中，他化险为夷，救出了许多被困在水下的人。
他运用了一些食物来急救溺水者，例如葱、生姜和细盐，这些食物可以帮助恢复人体的呼吸和心跳。
3. 古代医学家孙思邈的医案之一是关于治疗头痛的。
有一天，他看到一个人头痛的厉害，连走路都困难。
他询问了病人的具体症状，并通过观察病人的脉搏来诊断病因。
最后，他用一种名叫“急止疽散”的药物治疗了病人的病症，结果病人几分钟后头痛完全消失。
4. 《千金方》中记载有一名医生在治疗精神病患者时使用了一种名叫“豆腐酥”（一种以豆腐和酥制成的食物）来辅助治疗。
他观察到患者竟然能够通过食用豆腐酥来减少抑郁症状，并最终恢复了正常的心理状态。
5. 《本草纲目》官方医案中有一例关于治疗痛经的案例，医生使用了一种名叫“香附”（一种中药材）来治疗病人的病症。
经
过一段时间的治疗，病人的痛经症状得到了明显的缓解，体验到了病痛的减轻。
以上这些医案都是历代名医留下来的经典案例，它们在古代医学的发展中起到了重要的推动作用，也对后来的医学研究和实践产生了深远的影响。
名家医案赏析
名家医案赏析(一)许叔微医案许叔微(1079一约1154)，南宋著名伤寒学家。
字知可。
真州白沙(今江苏仪征)人。
绍兴二年(公元1132年)进士，曾任集贤院学士，人称“许学士”。
幼时家贫，父母双亡，长而发愤攻读医书，遂精于医。
治病不求报答，救人不可胜计。
其精研《伤寒论》，强调伤寒治法当先辨明表里虚实。
主要著作为《伤寒百证歌》三卷、《伤寒发微论》五卷、《伤寒九十论》一卷，晚年将平生所用验方及医案，整理编成《类证普济本事方》一卷。
其《伤寒九十论》论后附案，可谓我国第一部医案之著。
感冒尝记一亲戚病伤寒、身热、头痛、无汗、大便不通已四五日，予讯之，见医者治大黄朴硝等，欲下之。
予曰：子姑少待，予为视之。
脉浮缓，卧密室中，自称甚恶风。
予曰：表证如此，虽大便不通数日，腹又不胀，别无所苦，何遽便下?大抵仲景法，须表证罢方可下，不尔，邪乘虚人，不为结胸，必为热利也。
予作桂枝麻黄各半汤与之，继以小柴胡，絷浆汗出，大便亦通而解。
仲景云：“凡伤寒之病，多从风寒得之，始表中风寒，人里则不消矣。
拟欲攻之，当先解表，乃可攻之。
若表已解而内不消，大满大坚，实有燥屎，自可徐下之，虽四五日不能为祸也。
若不宜下而便攻之，内虚邪人，协热遂利，烦躁之变，不可胜数，轻者因笃，重者必死矣。
”大抵风寒人里不消，必有燥屎，或大便坚秘，须是脉不浮，不恶风，表证罢，乃可下，故大便不通虽四五日不能为害，若不顾表而便下之，遂为协热利也。
(引自《普济本事方》卷九)评析：本案为许叔微治疗感冒验案之一。
本案既有表证，复有里证，许氏遵《伤寒论·伤寒例》的“当先解表，乃可下之”的原则，投以桂枝麻黄各半汤与之，继以小柴胡汤和解表里，汗便通而解。
该案是许氏在《伤寒九十论》中反复强调的“循次第”的临床意义及具体运用。
他说：“仲景虽云不避晨夜，即宜便治，医者亦须顾其表里虚实，待其时日。
若不循次第，虽暂时得安，亏损五脏，以促寿限，何足尚哉?若“治大黄朴硝等”下之，必将诸症蜂起，祸不旋踵。
中医诊治案例分析(详细)
之 阴 气人 夫以温柔之盛于体，声音之盛于 ， 之 耳，颜色之盛于目，馨香之盛于鼻， 若情 谁是铁汉，心不为之动也？ 之欲 心君火也，为物所感则易动，心 何无 而 涯 动则相火亦动，动则精自走，相火翕 可 ， 然而起，虽不交会，亦暗流而疏泄矣。 以此 供难 给成 也 易 古人谓不见所欲，使心不乱。 ？ 亏 所以圣贤只是教人收心养心，其旨深矣。 ！
既疏豨莶至阴汤，减当归为一钱，去黄 柏，加连翘、栀子、花粉各三钱。服三 剂，烦热退，语言清，口眼歪斜也有改 善，是心经之热已退，而经脉中留滞之 血热，尚未清彻也。复于方中去连翘、 栀子，加橘络二钱，广地龙一钱，连进 十四剂，瘫痪恢复，手足运动正常。惟 舌质尚红，脉弦细，阴虚尚待继续滋养， 改用六味地黄丸加知母四钱，连服十剂， 完芩《外台》 术附汤 《类证活人书》 峻补坎阳 羌活附子汤 羌附干姜木香茴香
《卫生宝鉴》
外邪闭束 麻黄附子细辛汤 温经散寒 附羌汤 湿气闭滞 肾着汤
缺
苓术姜草
温经除湿 桂苓术甘汤加附子、细辛
海某，女，19岁。 剖腹产失血过多，经输血后，突然高烧40℃ 以上。经用青、链霉素等治疗，体温降低，一般 情况反见恶化，神识昏聩，呼吸困难，白细胞高 达20x109/L以上。因病情危重，不敢搬动，未作X 线检查，于1959年1月3日邀吴佩衡会诊。 患者神志不清，面唇青紫灰黯，舌质青乌， 鼻翼煽动，呼吸忽起忽落，指甲青乌，脉弦硬而 紧，按之无力而空。 辨为心肾之阳衰弱已极，已现阳脱之象。治 唯扶阳抑阴，强心固肾，主以大剂四逆汤加肉桂
（郑钦安 《医理真传·卷四》）
郑寿全
1824 — 1911
字钦安
四川成都
人称“姜附先生”，被誉为“火神派首领” 《医理真传》 1869年 《医法圆通》 1874年 《伤寒恒论》 1894年