内科急性腹痛的诊断思路
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急性腹痛的诊断与鉴别诊断
对于急性腹痛，及时求医是至关重要的。
在诊断时，需要对患者的临床表现、体征 及检查结果进行综合评估。
3 病因明确
4 注意安全
确定急性腹痛的病因对治疗方案的制定至 关重要。
治疗时应注意防范并发症，保证患者的安 全。
急性腹痛的诊断与鉴别诊 断
急性腹痛是指疼痛突然发生或加重，常表示有内脏疾病存在。本文介绍急性 腹痛的诊断方法和如何进行鉴别诊断。
急性腹痛的定义和病因
定义
急性腹痛指疼痛较剧烈，程度较重，急性起病或加重。
常见病因
• 感染性肠炎 • 急性胆囊炎 • 急性阑尾炎
常见急性腹痛的诊断方法
1
查体检查
包括腹部肌肉紧张，压痛等。
尿路感染引起的肾脏炎症、腹痛、发热。 尿中的晶体在泌尿系统内形成的小结石。 卵巢囊肿突然破裂引发的急性腹痛。
生殖系统引起的急性腹痛
子宫内膜异位症
子宫内膜异位症是子宫内膜生长在正常范围以外的一种情况。
子宫肌瘤
子宫肌瘤是一种良性肿瘤，常常会引起剧烈腹痛。
急性腹痛的鉴别诊断
胆囊炎vs. 胆结石
• 胆囊炎疼痛通常持续 数小时，为胀痛或钝
2
实验室检查
包括血常规、尿液常规等。
3
影像学检查
如X线、超声、CT等。
消化系统引起的急性腹痛
急性胃肠炎
通常由细菌、病毒、寄生虫等 引起的短暂消化系统感染。
溃疡性结肠炎
是肠黏膜层出现溃疡性病变的 一种炎症性肠病。
胆石症
是胆囊或胆管内结石导致的疼 痛。
泌尿系统引起的急性腹痛
肾盂肾炎 尿路结石 卵巢囊肿破裂
• 痛胆结石疼痛常为急性绞痛
急性阑尾炎vs. 大肠 癌
• 急性阑尾炎疼痛在部 位上常在右下腹部
急腹症诊断思路与方法
汇报人：XXX
急腹症 是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生急剧的病理变化， 以急性腹痛为主要表现，同时伴有全身反应的一组临床综合 征。 急腹症具有起病急、变化快、危害大、病情重等特点 如果不能在第一时间对患者进行有效诊断，则会对患者生命 造成威胁。
急腹症的病因 涵盖外科、内科及妇儿科疾病。常由腹腔内、腹腔外器官疾病 或全身性疾病引起 从病理生理机制上看包括感染/炎症、机械梗阻（阻塞/扭转）、 穿孔/破裂/出血、血管病变、创伤等等， 最常见的是炎症和梗阻。
超声可用于急性阑尾炎、胆石症、急性胆囊炎、泌尿系结石、急性胰腺炎、腹腔内脓肿、 宫外孕、卵巢扭转等疾病的初步诊断。还有助于对腹主动脉瘤、动静脉瘘，动静脉血栓 形成或栓塞、血管畸形等的诊断，以及下腔静脉血管内容量的评估。
CT及MRI：虽然X线片及超声常作为首选检查，但当实质器官破裂出血、急性重症胆管炎、 重症胰腺炎、腹主动脉瘤、主动脉夹层等疾病或急需准确判断腹腔脏器病变的部位、范 围、程度时，应在病情允许下第一时间行腹部CT检查或结合使用MRI。
听诊：主要包括肠鸣音与腹部血管杂音，消化道出血、机械性肠梗阻往往可闻及肠鸣音活跃，一 旦出现肠鸣音消失，往往提示已经发生肠坏死或肠麻痹；中腹部的收缩期喷射性血管杂音常提示 腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。
触诊：包括腹壁紧张度、压痛及反跳痛、各脏器触诊、液波震颤等，当出现腹肌紧张、压痛及反 跳痛三联征时提示炎症感染至壁层腹膜。外科急腹症的腹膜刺激症较内科急腹症明显，有扩大倾 向，患者腹痛拒按，当出现Murphy征阳性时常提示存在急性胆囊炎，当出现麦氏点压痛及反跳痛 常提示急性阑尾炎。
一般来说，腹痛部位与病变脏器的位置是一致的。
（4）腹痛的性质和程度
疼痛性质往往代表病变性质。
绞痛即痉挛痛，其特点是起病急骤，初起疼痛剧烈，呈阵发性，中间有长短不等的缓解期。 一般是腔道阻塞后痉挛收缩的结果，它可以反映出梗阻的性质和程度。如果开始为绞痛， 后来转成持续性疼痛阵发性加重，多为在梗阻的基础上出现了血运的障碍。
急腹症 是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生急剧的病理变化， 以急性腹痛为主要表现，同时伴有全身反应的一组临床综合 征。 急腹症具有起病急、变化快、危害大、病情重等特点 如果不能在第一时间对患者进行有效诊断，则会对患者生命 造成威胁。
急腹症的病因 涵盖外科、内科及妇儿科疾病。常由腹腔内、腹腔外器官疾病 或全身性疾病引起 从病理生理机制上看包括感染/炎症、机械梗阻（阻塞/扭转）、 穿孔/破裂/出血、血管病变、创伤等等， 最常见的是炎症和梗阻。
超声可用于急性阑尾炎、胆石症、急性胆囊炎、泌尿系结石、急性胰腺炎、腹腔内脓肿、 宫外孕、卵巢扭转等疾病的初步诊断。还有助于对腹主动脉瘤、动静脉瘘，动静脉血栓 形成或栓塞、血管畸形等的诊断，以及下腔静脉血管内容量的评估。
CT及MRI：虽然X线片及超声常作为首选检查，但当实质器官破裂出血、急性重症胆管炎、 重症胰腺炎、腹主动脉瘤、主动脉夹层等疾病或急需准确判断腹腔脏器病变的部位、范 围、程度时，应在病情允许下第一时间行腹部CT检查或结合使用MRI。
听诊：主要包括肠鸣音与腹部血管杂音，消化道出血、机械性肠梗阻往往可闻及肠鸣音活跃，一 旦出现肠鸣音消失，往往提示已经发生肠坏死或肠麻痹；中腹部的收缩期喷射性血管杂音常提示 腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。
触诊：包括腹壁紧张度、压痛及反跳痛、各脏器触诊、液波震颤等，当出现腹肌紧张、压痛及反 跳痛三联征时提示炎症感染至壁层腹膜。外科急腹症的腹膜刺激症较内科急腹症明显，有扩大倾 向，患者腹痛拒按，当出现Murphy征阳性时常提示存在急性胆囊炎，当出现麦氏点压痛及反跳痛 常提示急性阑尾炎。
一般来说，腹痛部位与病变脏器的位置是一致的。
（4）腹痛的性质和程度
疼痛性质往往代表病变性质。
绞痛即痉挛痛，其特点是起病急骤，初起疼痛剧烈，呈阵发性，中间有长短不等的缓解期。 一般是腔道阻塞后痉挛收缩的结果，它可以反映出梗阻的性质和程度。如果开始为绞痛， 后来转成持续性疼痛阵发性加重，多为在梗阻的基础上出现了血运的障碍。
急性腹痛的诊断思路 PPT课件
慢性腹痛的诊断思路
胆囊或胆管结石 阵发性的右上腹或中上腹 的绞痛或胀，伴黄疸或发热是胆系疾病 B超等检查能得到检查 伴有排便规律改变，查不出器质性病变，是 肠易激综合征
慢性腹痛的诊断思路
慢性难治性腹痛：慢性非特异性腹痛或慢性 功能性腹痛 经常性腹痛，病程超过6个月，多方、全 面的临床检查，未找到器质性病因，未发现 病理生理异常 腹痛病人以女性为多，伴随忧郁、焦虑、 失眠或癔症。精神、心理因素在这类腹痛的 发病中起重要作用 对卧位时及活动的姿势 绞痛或有内出血时病人常有不安状态 严重腹膜刺激征时病人曲腿侧卧 或仰卧恐怕翻身移动
急性腹痛的诊断思路
注意固定部位有持续性的深部压痛伴有肌紧张 常提示为下面有炎症 表浅的压痛或感觉过敏、轻度肌紧张 压痛不明 显 疼痛不剧烈，常为邻近器官病变引起的牵 涉痛 全腹都有明显的压痛、反跳痛和肌强直，为中 空脏器穿孔引起的腹膜炎的表现
急性腹痛的诊断思路
消化科胡梅洁
急性腹痛的诊断思路
部位：反映腹部不同器官的病变，有定位的价值 右上腹：十二指肠溃疡穿孔 急性胆囊炎 胆石症 急性肝炎 急性腹膜炎 右膈下脓肿 右下肺及胸膜炎症 右肾结石或肾盂炎
急性腹痛的诊断思路
中上腹： 胆道蛔虫症 溃疡病穿孔 胃痉挛 急性胰腺炎 阑尾炎早期 裂孔疝 心绞痛 心肌梗塞 糖尿病 酸中毒
慢性腹痛的诊断处理原则
处理原则： 找病因，进行个体化的处理 对症处理：原因不明的功能性腹痛，只能对 症处理 肠易激综合征引起的腹痛，合理选用抗腹泻、 解痉孪或促动力药物 镇痛药：慢性腹痛，由于用药时间较长，一 般不宜使用易成瘾的镇痛剂
慢性腹痛的诊断思路
腹痛误诊 腹痛出现在不典型的部位： 右下腹的转移性疼痛和麦氏点的压痛提示急性 阑尾炎的存在
小儿内科急性腹痛的临床诊断及处理分析
小儿内科急性腹痛的临床诊断及处理分析小儿内科急性腹痛是指儿童突然发生腹痛，持续时间较短，通常少于48小时。
常见的临床表现包括腹部剧烈疼痛、呕吐、恶心、腹胀和食欲不振等。
临床诊断主要依靠详细的病史询问、体格检查和必要的实验室检查。
医生需要详细询问患儿的病史，包括起病时间、发作的频率和持续时间、腹痛的性质、位置和放射范围等。
医生会进行体格检查，包括观察腹部的外形、按压腹部是否有明显的疼痛反应以及听诊肠鸣音等。
根据病史、体格检查和实验室检查结果，可以对儿童腹痛进行初步的临床诊断。
常见的诊断包括：1. 急性胃肠炎：儿童腹痛伴有呕吐、腹泻、发热等症状，常为病毒感染引起，一般可自限性，治疗以对症支持为主。
2. 肠绞痛：儿童常因肠道功能紊乱引起肠绞痛，此类腹痛常为阵发性，可伴有剧烈的腹胀和呕吐，一般可通过肠道平滑肌松弛剂来缓解症状。
3. 胆囊炎：在儿童中较少见，但仍可能引起急性腹痛，常伴有右上腹疼痛、发热等症状，需要进行影像学检查来确诊，并进行相应的抗生素治疗。
4. 肠梗阻：儿童肠梗阻多数由先天性肠道异常引起，常伴有呕吐、腹胀、便秘等症状，需要进行影像学检查来确诊，并可能需要手术治疗。
针对不同的临床诊断，可以进行相应的处理措施。
一般来说，儿童腹痛的治疗主要包括以下方面：1. 对症治疗：根据病情和症状的严重程度，进行相应的药物治疗。
可以给予止痛药缓解腹痛症状，抗生素用于细菌感染的治疗等。
2. 饮食调理：儿童在腹痛期间一般食欲较差，可以根据患儿的具体情况，给予容易消化的流质饮食，并注意补充足够的水分。
3. 观察和监测：对于较为轻微的腹痛，可以通过观察和监测来判断病情的变化。
如果腹痛症状持续恶化，或伴有其他临床异常，应及时就医。
4. 病因治疗：对于特定的疾病，如胆囊炎或肠梗阻等，需要进行病因治疗，例如手术或抗生素治疗等。
对于小儿内科急性腹痛，临床诊断和处理需要综合考虑病史、体格检查和实验室检查等多方面的信息，以明确病因并进行相应的治疗。
急性腹痛的诊断思路
器或全身疾病
症状与体征分离
酮症酸中毒
临床表现
• 起病情况 • 腹痛部位 • 腹痛性质和程度 • 发作时间与体位 • 诱发、缓解因素 • 伴随症状
腹痛的部位
epigastric area periumbilical area suprapubic areas
Perception of visceral pain is localised to the epigastric、umblilcal or suprapubic region according to origin of the diseased organ.
2、体格检查：*全面体检 3、辅助检查：*有针对性的检查
1）实验室检查： 2）影像学检查： 3）内镜： 4）腹腔穿刺物病理组织学检查 5）其他：心电图等
腹痛的诊断
1、定位诊断： 腹痛发生的部位与其所对应的器官系统
2、定性诊断： 腹痛的性质与其所对应的病因
3、病因诊断： 引起腹痛的疾病的确立
引起腹痛的常见疾病
疼痛特点
定位不准确 性质：钝痛、酸痛、 烧灼痛、绞痛
常伴随恶心、呕吐、 出汗等植物神经紊乱表 现
Pain originating from a hollow viscus (stomach, intestine, gallbladder) Often described as vague, crampy (colicky), dull . Difficult to localize
进食 排便 药物 改变体位
体位与腹痛的关系
• 体位固定，不敢活动，拒按 (腹膜炎) • 变换体位，辗转不安（胆道蛔虫症） • 左侧卧位(胃黏膜脱垂) • 俯卧位或膝胸卧位(十二指肠淤滞) • 前倾位或侧卧位(胰腺炎) • 直立（食管炎）
腹痛的鉴别诊断与治疗策略
触诊技巧
采用浅表、深部触诊相结合的方法,避免引起患者剧烈疼痛。
腹痛的实验室检查
血液检查
包括常规血常规、肝肾功能、电解质、胰酶、肿瘤标志物等,可为诊断提供重要线索。
尿液检查
包括尿常规、尿培养等,有助于发现泌尿系统疾病。
内镜活检
可进行胃肠活检,有助于确诊消化道疾病。
腹痛的影像学检查
腹部CT检查
CT扫描能够全面了解腹部器官的解剖结构和病变情况,是诊断急慢性腹痛的重要手段。能发现肿块、炎症、梗阻等病变。
并发症预防
同时注意并发症的预防,如休息充分、优化饮食、保持肠道功能等,避免继发感染、脱水等并发症。
慢性腹痛的治疗策略
1
全面评估
通过详细病史采集、体格检查和相关检查,深入了解导致慢性腹痛的潜在原因,确立正确诊断是制定治疗方案的前提。
2
综合治疗
结合药物治疗、心理干预、生活方式改善等多种手段,针对不同病因实施个体化的综合治疗策略。
依从性管理
加强患者对治疗方案的配合,确保及时规范用药,避免因错误用药导致的并发症。
护理干预
针对不同并发症制定针对性的护理计划,如防止并发感染、预防血栓形成等。
规范手术
严格掌握手术适应证,采取微创手术技术,减少术中并发症的发生。
腹痛的营养支持
营养均衡
通过摄入富含纤维、蛋白质和易消化营养素的食物,可以帮助缓解和预防腹痛。
保守治疗失败
对于一些慢性反复发作的腹痛,如肠易激综合征、慢性胰腺炎等,经过积极的药物等保守治疗无效的患者,考虑手术治疗。
明确诊断
对于一些诊断不明确的腹痛,需要通过手术探查来明确病因,并采取针对性的手术治疗。
腹痛并发症的预防
早期识别
密切监测患者的症状变化,及时发现可能的并发症,以便采取及时有效的预防措施。
采用浅表、深部触诊相结合的方法,避免引起患者剧烈疼痛。
腹痛的实验室检查
血液检查
包括常规血常规、肝肾功能、电解质、胰酶、肿瘤标志物等,可为诊断提供重要线索。
尿液检查
包括尿常规、尿培养等,有助于发现泌尿系统疾病。
内镜活检
可进行胃肠活检,有助于确诊消化道疾病。
腹痛的影像学检查
腹部CT检查
CT扫描能够全面了解腹部器官的解剖结构和病变情况,是诊断急慢性腹痛的重要手段。能发现肿块、炎症、梗阻等病变。
并发症预防
同时注意并发症的预防,如休息充分、优化饮食、保持肠道功能等,避免继发感染、脱水等并发症。
慢性腹痛的治疗策略
1
全面评估
通过详细病史采集、体格检查和相关检查,深入了解导致慢性腹痛的潜在原因,确立正确诊断是制定治疗方案的前提。
2
综合治疗
结合药物治疗、心理干预、生活方式改善等多种手段,针对不同病因实施个体化的综合治疗策略。
依从性管理
加强患者对治疗方案的配合,确保及时规范用药,避免因错误用药导致的并发症。
护理干预
针对不同并发症制定针对性的护理计划,如防止并发感染、预防血栓形成等。
规范手术
严格掌握手术适应证,采取微创手术技术,减少术中并发症的发生。
腹痛的营养支持
营养均衡
通过摄入富含纤维、蛋白质和易消化营养素的食物,可以帮助缓解和预防腹痛。
保守治疗失败
对于一些慢性反复发作的腹痛,如肠易激综合征、慢性胰腺炎等,经过积极的药物等保守治疗无效的患者,考虑手术治疗。
明确诊断
对于一些诊断不明确的腹痛,需要通过手术探查来明确病因,并采取针对性的手术治疗。
腹痛并发症的预防
早期识别
密切监测患者的症状变化,及时发现可能的并发症,以便采取及时有效的预防措施。
医学诊断学 腹痛的诊断思路
腹痛的程度
• 腹痛可有胀痛、刺痛、烧灼样痛、刀割样痛、钻顶样痛等； • 疼痛程度与其病因有关； • 有时和病变严重的程度相一致，但病人对疼痛的耐受性和敏感性
有很大差异性。
腹痛的放射或转移
• 如胆道或膈下的疾患可引起右肩或肩胛下疼痛； • 胰腺则常涉及后腰背； • 肾盂、输尿管多沿腹股沟方向放射；维与程序2
• 首先警惕排除危重型急腹症 重症胰腺炎
重症胆管炎 腹腔（盆腔）内大出血 腹主动脉瘤破裂、全小肠扭转等；
4.诊断急性腹痛的思维与程序3
• 多考虑常见病，再分析其他少见急腹症（包括腹部以外的疾病表 现为急腹症）；
• 仔细的体格检查； • 必要的辅助检查（三大常规、血液生化、影像学、心电图等）； • 学会用一元论解释； • 充分认识动态观察和留观随访的重要意义。
1.诊断急性腹痛的基本原则
详细 询问病史； 准确 的身体检查； 必要 的辅助检查； 合理 地综合分析判断。
病史
是诊断急性腹痛的重要依据之一。 急性腹痛病人的现病史多较短，而且主要症 状是腹痛，应抓住并围绕这个重点进行有针对 性的询问。其次是伴有症状。
诱因
• 饮酒和进食油腻： 胰腺或胆道疾病 • 暴饮暴食 ：急性胃扩张或溃疡穿孔、急性胃肠炎 • 创伤、受凉、精神因素
腹痛时病人喜取的体位
• 脏器穿孔、破裂所致的腹膜炎，病人常采取侧卧屈曲位、厌动； • 胆道蛔虫，胆绞痛病人常常辗转移反侧、抱腹等。
三种三种
三种绞痛的鉴别诊断
绞痛的鉴别诊断绞痛的鉴别诊断
疼痛类别
疼痛的部位
其他特点
肠绞痛
多位于脐周、下腹部
常伴有恶心、呕吐 、腹泻或
便秘、肠鸣音增加等
胆绞痛
位于右上腹，放射至
急性腹痛的诊断思路
罗燕
• 二、辨证与分型分期
对于拟采用中西医结合非手术治疗的病人，可根据中医四 诊取得资料，再参照西医检查结果，进行辨证与分型分期。常用的 辨证方法有八纲辨证、病因辨证及脏腑辨证。只有把三者有机地结 合起来，才能取得较全面的认识。
罗燕
罗燕
2、病因辨证
罗燕
罗燕
中医认为：六腑的生理功能特点是“传化物而不 藏”，实而不满，动而不静，降而不升。以通降下行为顺， 滞塞上逆为病。
罗燕
二、医疗法和药物的应用
罗燕
简称“清法”，是治疗里热证的 治法。 由于药物作用的不同，又可分为清热解毒、 清热泻火、清营凉血及清热燥湿等四类。
罗燕
罗燕
罗燕
罗燕
可编辑
罗燕
考虑可能病因： 胆囊炎，胆石症 急性肝炎 肝肿瘤、肝脓肿
根据疼痛的部位和特点 对疼痛病因作初步判断
右上腹部
胁肋部
考虑可能病因： 肾盂肾炎、肾结石 后位阑尾炎 腹膜后出血
考虑可能病因： 脾梗塞、脾破裂 胃穿孔、胃扩张 急性胰腺炎
考虑可能病因： 胃、十二指肠溃疡 急性胰腺炎 主动脉夹层 急性心肌梗死
病人表现：急性腹痛
低血压、休克、腹部波动包 块、板装腹？ 无
急诊进一步评价 系统回顾病史和查体，查血尿便常规、肝肾功能、 电解质、淀粉酶、血糖、动脉血气、胸片、腹平 片、腹部B超，必要时查肠系膜血管、门静脉彩超
否
紧急处理低血容量问题 静脉补充3L以上晶体液后仍然持续低血压、酸中毒？
是 查胸片、心电图 如有腹膜炎（粪便相关）体征予抗感染治疗 只要有可能予剖腹探查
突发持续性腹痛 腹膜刺激征 气腹
病种及诊治
胃十二指肠 溃疡穿孔
伤寒肠穿孔
罗燕
• 二、辨证与分型分期
对于拟采用中西医结合非手术治疗的病人，可根据中医四 诊取得资料，再参照西医检查结果，进行辨证与分型分期。常用的 辨证方法有八纲辨证、病因辨证及脏腑辨证。只有把三者有机地结 合起来，才能取得较全面的认识。
罗燕
罗燕
2、病因辨证
罗燕
罗燕
中医认为：六腑的生理功能特点是“传化物而不 藏”，实而不满，动而不静，降而不升。以通降下行为顺， 滞塞上逆为病。
罗燕
二、医疗法和药物的应用
罗燕
简称“清法”，是治疗里热证的 治法。 由于药物作用的不同，又可分为清热解毒、 清热泻火、清营凉血及清热燥湿等四类。
罗燕
罗燕
罗燕
罗燕
可编辑
罗燕
考虑可能病因： 胆囊炎，胆石症 急性肝炎 肝肿瘤、肝脓肿
根据疼痛的部位和特点 对疼痛病因作初步判断
右上腹部
胁肋部
考虑可能病因： 肾盂肾炎、肾结石 后位阑尾炎 腹膜后出血
考虑可能病因： 脾梗塞、脾破裂 胃穿孔、胃扩张 急性胰腺炎
考虑可能病因： 胃、十二指肠溃疡 急性胰腺炎 主动脉夹层 急性心肌梗死
病人表现：急性腹痛
低血压、休克、腹部波动包 块、板装腹？ 无
急诊进一步评价 系统回顾病史和查体，查血尿便常规、肝肾功能、 电解质、淀粉酶、血糖、动脉血气、胸片、腹平 片、腹部B超，必要时查肠系膜血管、门静脉彩超
否
紧急处理低血容量问题 静脉补充3L以上晶体液后仍然持续低血压、酸中毒？
是 查胸片、心电图 如有腹膜炎（粪便相关）体征予抗感染治疗 只要有可能予剖腹探查
突发持续性腹痛 腹膜刺激征 气腹
病种及诊治
胃十二指肠 溃疡穿孔
伤寒肠穿孔
罗燕
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心脏：急性心肌梗死，夹层动脉瘤，心包炎
肺、胸膜：下肺肺炎，肺脓肿，梗死，胸膜炎，气胸
全身性
感染性：腹型流感，疟疾，急性血行播散性TB 变态反应性：腹型紫癜，腹型风湿热、SLE 代谢性：EP，糖尿病，尿毒症， 中毒性：铅、砷、汞、酒精中毒 神经精神：腹型癫痫、神经官能症、经前综合征
a
9
腹痛发生机制
腹膜壁、肠系膜根都及后腹膜
a
20
（8）妇科疾病
与急腹症鉴别诊断有关的妇科疾病主要有宫 外孕，卵巢囊肿或肿瘤扭转和卵巢破裂。
疼痛主要在下腹 与月经有关；可有停经史，疼痛发生在月经 中期或中期后 可有内出血症状 阴道、腹部双合诊有时可触及有压痛 的肿块
a
21
4、依急性腹痛部位诊断
最早发生腹痛及压痛最明显的部位常是发生 病变的部位（早期及异位阑尾炎例外） 剑突下及（或）右上腹痛 多为肝胆系统，胃或十
左下腹痛 左半结肠、左侧腹股沟疝、左侧卵巢、
输卵管等病变
脐下腹痛 膀胱、子宫或盆腔病变
a
23
弥漫性或部位不定 急性弥漫性腹 膜炎、消化道 穿孔，梗阻或 缺血性病变、腹型紫癜，EP、 疟疾、流感及风湿热、糖尿 病、尿毒症或神经官能症等
a
24
5、起病方式
突发剧痛
肠道蛔虫、结石嵌顿、疝嵌
顿、急性胆囊炎或胰腺炎、
a
6
[病因]
腹腔脏器疾病
破裂 异位妊娠破裂 黄体破裂 卵巢囊肿破裂 脾破裂 肝癌结节破裂 腹主动脉瘤破裂
a
7
[病因]
腹腔脏器疾病
血管病变 其他
急性肠系膜静脉血栓形成 门静脉血栓形成 肠系膜动脉栓塞 脾或肾梗塞
急性胃扩张，胃、肠痉挛，肠易激综合症 痛经，胃神经官能症
a
8
[病因]
腹腔外脏器疾病
胸部
二指肠、结肠肝曲、右下肺、右侧 胸膜或右隔下、右肾病变
剑突下及（或）左上腹痛 胃、胰腺、脾、结肠 脾曲、左下肺、左侧胸膜、左隔下、 心脏或心包病变及左肾病变
a
22
腰腹部、脐旁痛 肾、输尿管病变
脐周痛
小肠病变、网膜、肠系膜淋巴结、
横结肠等
右下腹痛 回肠末端、回盲部、阑尾、右侧腹股
沟疝、右侧卵巢、输卵管等病变
（5）小肠（T10） 疼痛都位在脐周 通常为绞痛性质
a
18
(6)结肠（T8~T12）
部位：横结肠和乙状结肠在脐与耻骨之间， 升结肠的疼痛在脐右，降结肠在脐 左，直肠在耻骨上或腰骶部
疼痛可为绞痛性质 可因排便或排气 减轻 可伴有排脓血或粘液
a
19
（7）肾与输尿管（T12~L1）
解剖部位在腹膜后，属于体性痛，在患 侧腰部可有压痛和 叩击痛 泌尿系结石呈绞痛，向下放射至会阴部 和大腿内侧。 可伴有排尿痛或血尿
a
16
（3）胰腺
疼痛可在上腹部，但有时范围广泛 头部病变位于中线右侧 胰体病变痛在脐周或中线部位 胰尾病变在中线左侧 疼痛常可感觉于腰背部 疼痛通常为持续性且较重，但 有时可以轻微
a
17
（4）胆道（T6~T10） 胆囊的疼痛和压痛通常位于右上腹 胆管的疼痛位于剑突下或中上腹 疼痛常放射到右肩胛间区 起病突然，为剧烈绞痛，常伴有发热与 黄疸
腹腔内脏器（牵拉）
脊髓对侧
受脊髓后角
脊髓丘脑束
（换元）
大脑皮层感觉区 （顶叶）
丘脑 （换元）
a
10
腹痛的类型：
内脏痛 深部的钝痛或灼痛 疼痛部位含混，通常比较广泛或接近中线 不伴有局部肌紧张与皮肤感觉过敏 常伴有恶心、呕吐、出汗等迷走神经兴奋症状
放射痛（亦称为牵涉痛） 多为锐痛，程度较剧烈 位置明确、在一侧 局部可有肌紧张或皮肤感觉过敏
a
14
3、常见脏器疼痛特点
（1）食管（T1—T6） 疼痛部位常在胸骨后 疼痛常在病变水平（T1—T6） 可伴有吞咽困难和吞咽疼痛
a
15
(2)胃与十二指肠 (T7—T9)
部位通常在中上腹，有时可偏右或左 疼痛范围较广泛并放射至背部或肩胛 具有以下特点
与饮食有关 可因进食、服用抗酸剂或呕吐而减轻 常于夜间加重 消化性溃疡的疼痛常有节律性和季节性
急性炎症
急性胃炎、胃肠炎 胆囊炎、胰腺炎 腹膜炎 肝脓肿、隔下脓肿 肠结核、憩室炎 急性泌尿系感染 急性细菌性或阿米巴性痢疾 急性附件或盆腔炎 急性梗阻性化脓性胆管炎
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[病因]
腹腔脏器疾病
急性穿孔
胃、十二指肠穿孔 肠穿孔 胆囊穿孔 子宫穿孔
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[病因]
腹腔脏器疾病
急性梗阻、扭转
急性胃扭转、急性肠梗阻 结石嵌顿性绞痛（泌尿系、胆道、胆石性肠梗阻） 胆道蛔虫症 疝嵌顿 大网膜扭转 急性肠套叠 卵巢囊肿扭转。
消化道急性穿孔、急性心肌
梗死、心绞痛等
暴饮暴食酗酒等诱发急性腹痛 急性胆囊
炎、胰腺炎或肠胃炎、溃疡穿
孔，肠或卵巢囊肿蒂扭转等
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6、伴发病症
伴发热
伴呕吐 伴腹胀 伴黄疸
先发热后腹痛多为急性炎症，多无需 手术治疗
先腹痛后发热，多为外科或妇产科疾 病，常需手术治疗
多为急性胃、胆囊、胰腺等炎症，肠 梗阻、结石嵌顿 胃型感冒、肠套叠、神经官能症等
急性胃扩张，麻痹性肠梗阻、便秘、
尿潴留等
多为肝胆系统的炎症、结石、肿瘤等
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7、与排便的关系
腹痛伴腹泻
多为炎症
腹痛伴血便
肠梗阻、肠套叠、坏死
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腹痛的诊断思路
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腹痛
急性腹痛是临床最常见急症之一， 其病因繁杂，病情多变；涉及学科广， 内、外、妇产、儿及传染病等科疾病均 可引起，诊断处理不当，常可造成恶果， 因而对急性腹痛必须尽快作出定位、定 性及病因诊断，以防误诊、漏诊及误治， 以挽救患者生命。
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[病因]
腹腔脏器疾病
老年人 胃肠道癌肿及并发症、胆石症或胆囊炎
妇科疾病 急性附件炎、盆腔炎，异位妊娠或破裂
卵巢囊肿蒂扭转、子宫破肠梗阻男多于女
女性
急性胆道疾病、胰腺炎女多于男
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2、既往史
有类似发作史 应考虑胆石症、胆囊炎 泌尿系结石、慢性阑尾炎或慢性胃炎急 性发作，溃疡病活动或出血、穿孔、疝 反复嵌顿，胃肠神经官能症等 手术史 胃次全切除术后吻合口溃疡 出 血或狭窄肠粘连或粘连性肠梗阻、膈下 或盆腔脓肿等
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体性痛（腹膜皮肤反射痛）
具有脊髓节段性神经分布的特点 程度剧烈而持续 伴有局部腹肌的强直、压痛与反跳痛 一般代表有腹膜受侵。
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[诊断思路]
一、病史及体检
1、年龄 性别 婴幼儿 先天性消化道畸形
幼儿
肠寄生虫病、肠套叠、疝嵌顿等
青壮年 急性阑尾炎、胃肠穿孔、肠梗阻腹部外伤
导致脏器破裂内出血等