腹痛病例讨论
“腹痛腰痛血尿”-病例讨论.doc
[病例讨论] 阵发性腰痛、腹痛2日死亡男性，20岁。
主诉：阵发性腰痛、腹痛2日。
病史：患者约于半月前，有“尿频、尿急、尿痛”等尿路感染症状，自行服药后缓解，5日前因发热、咽痛在当地医院诊断为“急性扁桃体炎”予以抗生素等对症治疗（具体不详）。
2日后发热、咽痛缓解，但出现腰部、腹部疼痛，呈持续性、阵发性加重，伴血尿。
否认外伤，高血压等病史。
于20：45来诊。
入院查体：T37.5℃，R24次/分，P100次/分，BP113/90mmHg。
急性痛苦面容，意识清楚。
全身皮肤、黏膜未见皮疹及出血点。
颜面潮红，咽部及软腭明显充血，双侧扁桃体I°肿大。
颈软，无抵抗；心肺未及异常。
腹部平软，肝脾肋下未及，左腹部压痛明显，无肌紧张及反跳痛，双肾区叩击痛明显，以左侧为主。
双下肢不肿。
病理征（-）辅查：血RT：WBC 10.2×10^9/L，N0.77。
L 0.2。
HB130g/L。
PLT 70×10^9/L；尿常规：蛋白（+），红细胞35/HP。
B超：左侧肾脏积水，左侧输尿管上段扩张；腹部平片未见阳性结石影。
诊疗经过：当时考虑为尿路感染、左侧输尿管结石。
予以抗感染、解痉止痛（阿托品、杜冷丁）等对症治疗，疼痛缓解，因其血小板低，告知血小板有附壁现象，实验室检查可能有误差，建议复查血常规，如血小板仍低则有出血风险，则再行进一步检查，建议住院留观，患者拒绝。
约于第二日晨05:10左右，患者因“恶心、呕吐，黑便”复诊，予以监测生命体征，生命体征尚平稳，建议住院。
在办理住院手续过程中，患者出现视物不清、意识丧失、呼吸深快、血压测不清，后抢救无效死亡。
死亡后约5分钟行腹腔穿刺，抽出不凝血。
最后诊断：流行性出血热尸检：有心房新内膜下大片出血、两侧肾髓质出血，左肾周围脂肪囊出血尤为明显，并形成20×10×15cm的血肿及肾盂黏膜灶出血，垂体前叶点状出血及片状出血坏死，后腹膜大片出血致腹腔内积血1000ml，双侧肾上腺出血，肠系膜及结肠浆膜下大片出血，肺水肿及肺表面灶状坏死，胰腺周围出血，心肝肾实质细胞变性及肝点状坏死，轻度脾大。
腹痛 疑难病例讨论
XX科疑难病例讨论（四月份）床号：1床姓名：XX东性别：男年龄：XX岁住院号：XXX 婚姻：已婚职业：无入院时间：2019年3月29日中医诊断：胃脘痛（湿热内蕴）西医诊断：1.腹痛伴消瘦查因：消化道肿瘤？慢性胃炎急性发作？2.2型糖尿病3.腰椎滑脱症讨论时间：2018年X月X日主持人：XXX（护士长）主查人：XXX参加人员：XXX XXX XXX XXX XXX发言纪要：（对护理要点、难点的分析，及改进等的记录）XXX护师：胃脘痛、消化道出血是临床上常见的疾病之一，出血量的多少会直接影响到治疗护理的方式以及患者的预后，便血是消化道出血的常见症状之一，所以今天我们一起来学习一下消化道出血便血的观察和护理，共同探讨一下有无更好的护理方法。
简要病史：患者，男性，XX岁，因“反复上腹胀痛1月余，加重一周”于2019年3月29日15时04分门诊入院。
缘患者1月前无明显诱因下出现腹部疼痛，以剑突下阵发性胀痛为主，发作无明显规律，每次发作持续15-20min，休息后可缓解，无呕吐，伴嗳气，无反酸，伴纳差，无吞咽困难，无黑便，大便性质无明显改变，消瘦，近4月体重下降约6kg。
舌淡、苔黄厚腻，脉弦滑。
入院后完善相关检查，西医以抑酸护胃、调节胃肠道功能、改善循环及对症支持治疗为主，中医以清热利湿，健脾理气为法。
患者于4月5日早晨便血、色暗红、量大约300ml，间有上腹隐痛，查大便潜血3+，HGB（血红蛋白）81g/l，考虑活动性出血，予吸氧、心电监护，暂禁食，予血凝酶、卡络磺等止血，奥美拉唑静滴加强抑酸护胃，予奥曲肽、生长抑素等减少内脏血流，加强补液营养支持治疗，记24小时出入量。
患者仍频繁消化道出血、BCA提示HGB 54g/l、重度贫血，为纠正贫血，于4月6、7、16日分别输注B型悬浮红细胞1.5U、B型洗涤红细胞1U，B型红细胞2U，过程顺利，输血后患者无特殊不适。
4月14日，患者反复腹痛，予芬太尼贴剂对症止痛。
教学——病例讨论---上腹痛
讨论问题，思考
问题1：该病人你初步考虑什么病？ 问题2：你需要给病人做哪些检查？
九江学院临床医学院/ 附属医院
Jiujiang University Clinicle College/ Jiujia格检查
经口气管插管，神智清楚，双肺较多湿啰音， 以右肺为甚，偶闻哮鸣音。心率128次/分，律 齐无杂音。腹（-），双下肢无水肿。
辅助检查
影像学资料-2011.5.12
入院诊断
问题3：依据目前病史、查体及检查结果，该 患者可能的诊断是什么？
九江学院临床医学院/ 附属医院
Jiujiang University Clinicle College/ Jiujiang University Hospital
诊断依据
问题4: 十二指肠炎诊断依据有哪些？
九江学院临床医学院/ 附属医院
Jiujiang University Clinicle College/ Jiujiang University Hospital
谢谢！
医院查腹部彩超未见异常，未治疗。第2日腹痛无缓解，并扩散至左腹部及剑突下疼痛， 持续性闷胀痛，偶有绞痛，屈膝时腹痛稍缓解，与进食无关，来我院门诊查血象偏高， 上腹部CT未见明显异常，予以抗炎、护胃等对症治疗3天（具体不详），腹痛稍有缓 解。今日再发腹痛，性质同前，程度较前加重，伴有恶心、呕吐，呕出黄色酸水2次， 大便干结难解，遂急来我院就诊，门诊拟“腹痛待查”收住院。 3、既往史：有“桥本氏甲状腺炎”病史3年，定期复查甲状腺功能；否认高血压、糖尿病 等慢性病史；无药物过敏史。 4、查体：体温36.7℃，脉搏78次/min，呼吸20次/min，血压116/85mmHg。神志清楚， 发育正常，痛苦面容，全身皮肤粘膜无黄染及出血点，无肝掌及蜘蛛痣，全身浅表未 触及肿大淋巴结，头颅五官端正无畸形，眼睑无水肿，巩膜无黄染，耳鼻无异常分泌 物，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，两肺叩诊清音，双肺呼吸清，未闻及干湿性 啰音，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区无病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未及，剑 突下压痛明显，无反跳痛，左上腹可触及一大小为3*3cm活动性包块，边界清晰，与 周围组织无粘连， 未及气过水音，肛门外生殖器未查，脊柱四肢无畸形，活动正常， 双下肢无水肿。 5、辅助检查：2017-6-20我院门诊检查：上腹部CT未见异常；胃镜示：慢性非萎缩性胃 炎，HP阴性2017-6-26腹部立位片未见异常。 左上腹有压痛及反跳痛，肠鸣音6次/分，
急性腹痛病案的思维例证及点评
胆囊切除术
对于严重的胆囊炎，可能需 要行胆囊切除术来治疗。
思维证和处理方法
展示一些真实的病例以及处理方法，帮助医生们更好地应对急性腹痛病例。
1
仔细询问病史
详细的病史询问可以帮助确定最可能的疾病。
2
体征观察和辅助检查
仔细观察患者的体征，并进行必要的辅助检查来确定诊断。
3
及时处理和治疗
根据确切诊断，采取相应的处理和治疗方案。
患者在右下腹部出现明显的压痛，是阑尾炎的典型体征。
血常规检查
进行血常规检查可以帮助排除其他可能疾病，并确定阑尾炎的诊断。
病例三：胆囊炎
这个病例涉及一位患有胆囊炎的病人，通过胆囊B超和其他检查来确定诊断，选择合适的治疗方案。
胆囊B超
通过胆囊B超可以明确胆囊炎 的诊断。
胆结石
胆囊B超还可以检测出有无胆 结石，以指导后续治疗。
急性腹痛病案的思维例证 及点评
本演示文稿将介绍急性腹痛病案的思维例证与点评，帮助医生们更好地处理 这一常见症状。
急性腹痛病案的背景介绍
急性腹痛是常见的症状，可能由多种疾病引起。正确的思维方法和判断能力至关重要。
病例一：肠梗阻
这个病例讲述了一个患有肠梗阻的病人，病情紧急，需要快速诊断和处理。
1
影像学检查
2
通过影像学检查来确认患者的病情。
3
病史和体征观察
了解患者病史和体征是确定肠梗阻 的关键。
手术治疗
如果确认诊断，及时进行手术可能 是挽救患者生命的唯一办法。
病例二：阑尾炎
这个病例涉及一位患有阑尾炎的患者，通过临床观察和检查准确诊断，确保及时治疗。
体温升高
患者出现发热症状，提示可能患有阑尾炎。
临床病例讨论：第348例——间断右上腹痛半年,加重三天
肝检查均正常 。胸片无异常 。Ｂ超 ： 大 ， 内巨大囊性 占 肝 肝 位 ，约 ２ ． ｍ×． ｍ， 虑肝囊 肿 ， ００ｃ ３ ３ｃ 考 胆囊 未见显 示 ，双
肾无 异 常 。
入院后对症支 持治疗 。２月 ６日全麻下 经 Ｂ超 引导行 肝囊肿穿 刺抽液 ， 出 １０ ｌ 抽 ７０ ｍ 墨绿色胆 汁样 液体 ，质清 ， 样品送检未见红 白细胞 、 肿瘤 细胞及 淀粉酶 。２月 ７日再 次 抽出 １０ ｌ ５０ｍ 上述液体 ，随后行 经皮肝穿 刺胆道造影 （ Ｔ ） Ｐ Ｃ 提示肝区巨大囊样 灶 ，约为 １ ｍ×１ ｍ，囊 内充盈 造影 １ｃ ５ｃ 剂 ， 内胆管及 肠腔未 见造 影剂 充盈 显影 ； 肝 未见 胆囊 显影 ， 考虑胆总管囊肿 。由于抽 出液 体为胆 汁 ，而 Ｂ超 和囊肿 造 影均未见胆囊 ， 除外异 位胆囊 ， 不 ２月 ８日 Ｂ超引导下抽 空 囊肿液（ ７０ ｍ ） 行磁 共振 胰 胆管 造影 （ Ｃ ） 约 ０ １ 后 ＭＲ Ｐ 检查 ， 结果 提 示 肝 区 见 一 壁 厚 巨 大 囊 样 病 变 ， 大 小 为 ７ｃ ｍ×１ ｍ×１ ｍ， 下 缘 可见 一 狭 长囊 状 长 Ｔ ０ｃ １ ｃ 外 １长 信号影 ， 为受压 之胆 囊影 ，肝 大小 、 疑 形态 、 各叶 比例均 正
黄染 ， 心肺无异常 ； 腹软 ，可见肝 区隆起 ，未见 胃肠 型及肠
蠕 动波 ， 腹壁未见静脉 曲张 ，肝肋下 ４ ０ｃ 质稍硬 ， ． ｍ， 边界 清 ， 滑 ，轻 压 痛 ，脾 肋 下 未 及 ，全 腹 无 压 痛 、 跳 痛 ， 光 反 Ｍ ｒｈ ｕｐｙ征阴性 ， 肾无 叩痛 ， 肝 移动性浊音（一） 肠鸣音 ４～ ， ５ｂ ／ ｉ； ｍｎ 双下肢无 水肿 ， ￣ 生理反射存在 ， 病理反射未 引出。
小孩腹痛病例分析报告
小孩腹痛病例分析报告患者信息：- 年龄：5岁- 性别：女- 主诉：腹痛- 病史：无主诉：这位5岁的女孩主诉腹痛。
根据她的家人所述，腹痛出现时她会表现出不适，并偶尔悲鸣和流泪。
疼痛的发作持续时间约为1小时，之后自行缓解。
腹痛出现频率大约为每周1-2次，没有特定的时间模式。
症状：除了腹痛外，孩子在其他方面表现正常。
她没有发热、呕吐、腹泻、便血或其他任何明显的症状。
食欲、睡眠和体重均无异常。
她没有排尿困难或痛苦，并且没有呕吐的迹象。
体格检查：进行了全面的体格检查，包括腹部检查。
孩子的体温、脉搏、呼吸、血压均正常。
腹部检查未发现任何异常，包括无压痛、肿块或包块、肠鸣音正常。
诊断思路：根据患者的主诉和体格检查结果，首先需要考虑排除常见的原因，如消化不良、便秘或其他消化道问题。
同时需考虑肾结石、尿路感染等泌尿系统的问题。
由于症状没有特定的时间模式，排除月经问题。
排除疾病：为了排除其他潜在的病因，需要进一步进行以下检查：1. 血常规检查：排除感染或炎症性疾病。
2. 尿液检查：排除尿路感染或其他泌尿系统问题。
3. 腹部超声检查：排除肾结石或其他腹部器官异常。
4. 黏液痰培养：排除胃肠道感染。
治疗和随访：对于病情稳定的患者，我们建议进行排除性治疗。
治疗方案包括：1. 饮食调整：建议避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。
2. 加强液体摄入：确保足够的水分摄入以避免便秘。
3. 观察疼痛的发作频率和持续时间，并记录下来。
4. 定期随访：约定患者的复诊时间，以便及时跟踪疾病的发展。
随访结果：在3个月的随访期内，家人反馈称患者腹痛发作的频率有所减少，每月约1-2次。
疼痛的持续时间也有所缩短，通常在30分钟内自行缓解。
腹痛并没有对孩子的生活产生明显的影响。
孩子的体重、食欲和睡眠正常。
考虑到症状的减轻和没有其他明显的不适，暂时不需要进行进一步的治疗。
继续观察并定期复诊。
关于一腹痛病例死亡原因的讨论
者月 经 正 常 ， 失 血 性 休 克表 现 ， 色 素 不低 ， 未见 相 关 影像 ， 无 血 Ｂ超
且宫 外 孕破裂 也不 可 能突然 死亡 ， 故可 排 除 。 患者人 院当天 、 ③ 尽管 呈急 性痛 苦 面容 ， 上腹 部疼 痛 ， 伴恶 心 ， 吐 ， 上腹 及 中上 腹压 痛 ， 呕 右 但 反跳 痛 、 紧张 不 明显 ， 鸣 音 正常 ， 命 体 征正 常 ， 医 疗技 术 肌 肠 生 按 常规 ， 囊 结石 、 胆 急性 胆 囊 炎应 当先 进 行 ２ ４～７ｈ 手 术 治 疗原 则 ２非 处理 ， 按规 定在 非手 术治 疗 的情 况下 密切 观 察病 人全 身及 腹 部情 况 变化 ， 出现 了规 定应 立 即手 术 的如 ： 并发 了急 性胆 囊 穿孔 、 漫性 腹 弥 膜炎 、 胆囊 周 围脓肿 、 管梗 阻 、 胆 急性 化脓 性 胆管 炎 、 肝脓 肿 、 化脓 性 胆囊炎 、 性 出血性 坏死 性 胰腺 炎 以及 非手 术治 疗无 效 且 病 情恶化 急 等情 况 之一 时 ， 应 该 紧急 手术 治 疗 。一 般认 为 ： 性 发作 已超 过 才 急 ７ｈ的胆囊 结石 、 ２ 胆囊 炎 ， 于局 部组 织 水肿 严 重 ， 囊三 角 区解 剖 由 胆 不 清 ， 术难 度 高 ， 后并 发 症 多 ， 尽 可 能保 守 治疗 ， 取炎 症 消 手 术 应 争 退 后再 择期 手术 ， 以该 患 者 当时无 急诊 手 术 的指征 。也 不 属 于 因 所
也不会 数分 钟 内突 发死 亡 。
患 者 ， 、８ ， 持续 性腹 痛并 阵发 性 加重 ３ ， 院 。 院前 女 １ 岁 因“ ， ｄ人 人 ３天 患者 无 明确 诱 因 出现 右 中 上腹 疼 痛 ， 持 续 疼 痛 ， 阵发 性加 为 伴 重 ， 痛 向右 侧 肩背 部 放 射 ， 畏 寒 、 热 、 疼 感 发 恶心 ， 吐 少 量 胃内容 呕 物。 无反 酸 、 嗳气 等。 既往 体健 。 月经正 常 。 查体 ：３－ ， ２ ￣／ｉ， Ｔ ℃ Ｒ ２ ｍ ｎ ６ ４ Ｐ ０ ／ｉ，Ｐ ２／０ ｍ ｇ皮 肤巩 膜无 黄 染 ， 清 神萎 ， ８ 次 ｒｎ Ｂ １０６ｍ Ｈ 。 ａ 神 步人 病房 ， 屈 曲体 位 ， 心音 有力 ， 律齐 ， 杂音 ， 无 双肺 （ ）腹 部稍 膨 隆 ， 一， 未见 肠 型 及 蠕 动 波 ， 壁 静脉 无 曲张 ， 脾 肋 下 未扪 及 ， ｕｐｙ征 阳性 及 中 腹 肝 Ｍ ｒｈ 上 腹 部压 痛 ， 明显反 跳 痛及 肌 紧 张 ， 部未 扪及 包 块 ， 脾 、 区 无 腹 肝 肾 无 叩痛 ， 移浊 （ ）肠 鸣正 常 ， Ｓ一 。腹 部 Ｂ超 ： 一， Ｎ（ 胆囊 结 石 ， 囊 壁 胆 厚、 毛糙 ， （ ）腹部 平 片影 像 表 现 ： 余 一； 中下 腹 部 肠 腔 内积 气 ， 见 明 未 显 扩张 ， 未 见 异 常 ； 常 规 白细 胞 总 数 １．Ｘ１９ ， 余 血 ３ ０Ｌ 中性 粒 细胞 ５ ／
腹痛
肝肾功生化系列：VLDL0.19mmol/L,同型半胱氨酸18.1umol/L，补体C1q111.3mg/L。
初步诊断：1、腹痛原因待查 小肠结核？ 2、肺结核
病例讨论-1
• 肠镜 • 内镜下可见病变肠粘膜充血、水肿、环形溃疡，溃疡边缘呈鼠咬状，可伴 有大小和形态各异的炎性息肉，肠腔多有狭窄
• 活检发现结核菌或干酪样坏死性肉芽——确诊
诊断思路与流程
发作时间与体位 餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致； 饥饿痛发作呈周期性、节律性者见于胃窦、十二指肠溃疡； 宫内膜异位者腹痛与月经周期有关； 卵泡破裂者发作在月经间期。 如果某些体位使腹痛加剧或减轻，有可能成为诊断的线索。 例如： 胃粘膜脱垂病人左侧卧位可使疼痛减轻。
胰体癌患者仰卧位时疼痛明显，而前倾位或俯卧位时减轻。
胃肠镜、腹部穿刺等
病例讨论-1
• • • 穆正惠，女，33岁 主诉：脐周间断腹胀、腹痛，伴粘液便2年。 现病史：患者2年前査体发现肺结核，于山东省胸科医院行“异烟肼、利福
平、盐酸乙胺丁醇、利可君、天晴甘平”等药物抗结核及辅助治疗，治疗3
个月后开始出现脐周部间断性腹胀、腹痛，伴粘液便，无恶心、呕吐、便秘、 便血、黑便等。2018年1月31日于山东省胸科医院CT检查示：小肠壁增厚。 我院CT会诊：1.小肠纤细，考虑小肠痉挛或肠功能不良，2.盆底静脉迂曲扩 张症，3.右侧卵巢囊性密度灶，囊肿可能大，4.盆腔少量积液。现患者为求 进一步诊治，就诊于我院消化内科，门诊以“小肠结核？”收入院。自发病 以来，饮食睡眠可’小便如常，大便带少量粘液，体重无明显减轻。
病例讨论-2
• 体格检查
体温：37.1℃，脉搏97次/分，呼吸：20次/分，血压：125/75mmHg，体重：70kg，身 高：168cm 青年女性，神志清，精神差。腹部平坦，未见腹壁静脉曲张、胃肠型及蠕动波，腹软， 有压痛，上腹部为主，无反跳痛，肝脾肋下未及，肝区无叩痛，双肾区无叩痛。 • 辅助检查 2018-02-17 血常规示：WBC16. 54*109/L、NEU% 82. 5%、 NEU13.64*109/L， RBC
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腹痛病案讨论资料
患者，男，55岁
主诉：腹部胀痛半天伴胸闷
现病史：患者于昨日晚饱餐后出现腹痛，呈阵发性胀痛性质，位于脐周偏上腹部，逐渐加重，并出现胸闷和活动后心悸气促，不能平卧休息，伴有恶心、自感有低热，无呕吐腹泻。
今晨来我院急诊，门诊以“腹痛待查”收入我科。
既往史：患者有高血压，平时血压140/95mmHg左右，有胆结石病史，否认药物过敏史。
体格检查
体态偏胖，神志清楚，精神状态很差，急性重病容。
T37.6℃，P120bpm R24次/分BP100/70mmHg SPO2 91%，皮肤及巩膜轻度黄染，双侧瞳孔等大等圆对光反射灵敏，气管居中，双肺听诊呼吸音粗，双下肺呼吸音偏低，少许细湿罗音。
叩诊心界无扩大，HR120bpm，律齐，心音稍低，未闻病理性杂音。
腹部膨隆，脐周偏左上腹部压痛，无反跳痛，肝脾触诊不能配合，移动性浊音可疑，听诊肠鸣音较弱。
生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查资料
血常规：WBC 23×109/L N 88.5% Hb 97g/L PLT 75×109/L。
尿常规：WBC（2+）RBC（3+）pro（2+）。
血生化：ALT 140U/L，AST 235U/L，ALB 27g/L，TBIL 46umol/L，DBIL 22umol/L，CH 7.60mmol/L，CK500U/L，LDH（乳酸脱氢酶104-205）455U/L，K 4.8mmol/L，BUN 12mmol/L（3.2-7.1），
Cr 128umol/L(53-106)，CRP 120mg/L，AMS 400U/L，LPS 240U/L，血糖8.9mmol/L，TNI 1.9 ng/ml。
心电图：窦性心律V1-V4 ST段下移≥0.15mV，T波倒置
腹部彩超：肠壁增厚，盆腔少量积液，胆囊小结石胆总管无明显扩张，肝脏及肾脏大小及回声基本正常，胰腺体积稍增大。
心脏彩超：左心肥厚EF45%，LA 34mm，LVED 50mm。
未见明显室壁运动异常。
血气分析：pH 7.3，PaO2 60mmHg，PaCO2 28mmHg，SPO2 90%。
请问诊断？鉴别诊断？处理？
常见腹痛诊疗模式：
一，腹痛的重要事件和关注要点：
1，急腹症最常见的原因：急性阑尾炎、肠绞痛等；
2，一般规律：上腹痛由上消化道引起，下腹痛由下消化道引起；脐周疝痛（严重）→呕吐→腹胀=小肠梗阻；中下腹痛→腹胀→呕吐=大肠梗阻；外科急腹症的疼痛大都先痛后吐；肠系膜动脉闭塞症总是发生于老年有动脉硬化或房颤的患者，出现严重腹痛或症状伴随AMI出现。
二，成人急性腹痛诊断策略模式（不含外伤）：
1，可能的诊断：急性胃肠炎、急性阑尾炎、经间痛/痛经、应激性结肠综合征；
2，不能忽视的严重疾病：
1】心血管：MI、腹主动脉瘤破裂、主动脉夹层动脉瘤、肠系膜动脉闭塞；
2】肿瘤：大肠/小肠梗阻；
3】严重感染：急性输卵管炎、腹膜炎、逆行性胆管炎、腹腔脓肿；
4】异位妊娠；
5】小肠梗阻；
6】乙状结肠扭转；
7】穿孔性溃疡。
3，常被遗漏的疾病：穿孔性溃疡、肌筋膜裂伤、肺部原因（肺炎、肺栓塞、粪石梗阻）、带状疱疹、少见疾病（如卟啉症、铅中毒、血色病、镰刀细胞性贫血、运动共济失调等）。
4，七种假象：抑郁，DM，贫血，药物，甲状腺疾病，脊柱功能障碍，泌尿系感染等。
5，患者有无不便告知的情况：如Munchanusen综合征、性功能障碍、异常应激等。
三，病史采集：
1，一般需要了解疼痛的急慢性程度、病程长短、疼痛的性质、程度、部位、放射部位、发作时间、持续时间、缓解/加重因素及时间、伴随症状等。
2，应特别注意：1】食欲减退、恶心、呕吐2】排尿、肠功能情况3】月经情况4】服药史等。
四，常见腹痛疾病鉴别：幼儿面色苍白+严重绞痛+呕吐=急性肠套叠
1，腹主动脉瘤破裂RAAA=剧烈腹痛+苍白休克±背痛；
2，肠系膜动脉栓塞=焦虑和疲劳+剧烈中部腹痛+大量呕吐±血便。
栓子或粥样硬化动脉的血栓都会导致肠系膜上动脉闭塞，从而引起急性肠缺血。
来自房颤的栓子也会致使动脉闭塞。
腹痛多逐渐加重，大量呕吐，30%患者后期出现水样便。
无肠鸣音。
3，急性阑尾炎=转移性右下腹痛（6h内）+食欲减退/恶心/呕吐+保护性体位。
4，小肠梗阻=中腹部疼痛+呕吐+腹部膨隆。
可见肠型和强的肠鸣音。
5，大肠梗阻=剧烈腹痛+腹部膨隆±呕吐。
通常是下腹部中线痛，肠鸣音增加，特别是疼痛时；早期明显的腹部膨隆，便秘，无肛门排气。
6，消化性溃疡穿孔=突发剧烈疼痛+焦虑、强迫体位、苍白、出汗+假性改善；
7，肾绞痛=剧烈疼痛（腰部-腹股沟）+镜下血尿；呈向腹股沟、会阴部的放射性痛，持续时间通常<8h。
8，胆结石=剧烈疼痛+呕吐+疼痛放射。
急性胆囊炎；
9，急性胰腺炎=剧烈疼痛+恶心/呕吐+缺乏相关腹部体征；
10，急性憩室炎=急性疼痛+左侧放射+发热；突发的左髂窝疼痛。
11，消化性溃疡：常在中上腹部，烧灼痛，抑酸药、进食或牛奶后缓解；DU常在餐后2-3h疼痛或睡醒后痛；GU可在进食后痛，但未必相关。
运动Glasgow昏迷评分
6 5 4 3 2 1
睁眼- - 可自行睁眼呼之可睁眼刺痛能睁眼不能睁眼
言语- 可对答定向正确可对答定向障碍胡言乱语不能对答仅能发音无语言不能发音
运动能按指令完成动作刺痛时能定位刺痛时肢体能回缩刺痛时肢体异常屈曲刺痛时肢体过度伸展刺痛时肢体无动作
GCS是著名的使用广泛的评分系统，主要对命令、声音和伤害性刺激后出现的睁眼、言语和运动反应等进行独立的评估，最高15分，最低3分，>13分为轻型，9-12分为中型，<8分为重型，提示预后不良。
Killip分级
级别临床检查
I 无心衰没有心衰证据
II 有心衰S3、颈静脉压↑、背部啰音<半个肺野
III 严重心衰明显的肺水肿，湿啰音>半个肺野
IV 心源性休克低血压（SBP<90mmHg）,外周血管收缩如少尿、发绀、出汗
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。