甲状腺癌----病例讨论
甲状腺癌疑难病例讨论记录
甲状腺癌疑难病例讨论记录一、病例介绍患者，男性，52岁，因颈部肿块进行性增大、声音嘶哑、呼吸困难等症状就诊。
经过一系列检查，最终诊断为甲状腺癌伴颈部淋巴结转移。
患者曾接受过多次手术治疗，但效果不佳，病情持续恶化。
二、讨论内容病例特点该患者为中老年男性，具有甲状腺癌的典型症状，如颈部肿块、声音嘶哑、呼吸困难等。
经过多次手术治疗，病情仍持续恶化，提示肿瘤对传统治疗方法的敏感性降低。
此外，该患者还存在颈部淋巴结转移，增加了治疗的难度和复杂性。
诊断与鉴别诊断通过对患者的病史、临床表现和相关检查的综合分析，最终诊断为甲状腺癌伴颈部淋巴结转移。
在鉴别诊断方面，需要排除其他可能导致颈部肿块的疾病，如颈部淋巴结炎、颈部血管瘤等。
同时，还需要对患者的全身状况进行评估，以确定是否存在远处转移。
治疗方案选择由于该患者病情较重，传统治疗方法可能无法有效控制病情。
因此，讨论组决定采用综合治疗方案，包括手术切除、放射治疗和药物治疗。
具体方案如下：（1）手术切除：首先进行颈部淋巴结清扫术，以清除转移的淋巴结。
同时，对原发病灶进行切除，以降低肿瘤负荷。
（2）放射治疗：在手术后进行放射治疗，以杀灭残留的肿瘤细胞，降低复发风险。
（3）药物治疗：根据患者的具体情况，给予适当的药物治疗，如内分泌治疗、免疫治疗等。
讨论总结通过对该疑难病例的讨论，我们认为对于甲状腺癌伴颈部淋巴结转移的患者，综合治疗方案是可行的。
手术切除可以清除大部分肿瘤组织，减轻症状；放射治疗可以杀灭残留的肿瘤细胞，降低复发风险；药物治疗可以针对患者的具体情况进行个体化治疗，提高治疗效果。
同时，我们也认识到甲状腺癌的治疗是一个长期的过程，需要患者和医护人员的共同努力和配合。
在今后的工作中，我们将继续关注该患者的病情变化和治疗效果，为更多的甲状腺癌患者提供更好的治疗服务。
甲状腺癌(Throid Carcinoma
检查及诊断手段
3.影像学检查 1）颈部彩超检查——甲状腺疾病的首选检查 ①实方性法低回声结节
②结节内血供丰富（正常情况下） ③结节形态和边缘不规则、晕圈缺如 ④微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化 ⑤同时伴有颈部淋巴结超声影像异常，如淋巴结呈圆 形、 边界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现 钙化、皮髓质分 界不清、淋巴门消失或囊性变等。
乳头
病理
未分化
状癌
分型
（间变性）
癌
滤泡 状癌
髓样癌
乳头状癌（）
约占成人甲状腺癌总数的80%，儿童甲状 腺癌的全部。40~50岁成年人多见，女性居 多。
本型分化好，生长缓慢，恶性度低，预后 较好。分为15种亚型，乳头状微小癌多见。
多中心发生倾向，较早出现淋巴结转移。 甲状腺微癌（★）：是指原发病灶直径小
问题（）？
1、患者的临床特点？ 2、进一步需行何种检查？ 3、诊断与鉴别诊断？ 4、治疗方法与鉴别方法？
内容（）
流行病学 病因与发病机制 病理 诊断 鉴别诊断 分期 治疗 随访与预后
研究热点与进展
流行病学（ ）
是内分泌外科最常见的恶性肿瘤，其发病 率逐年增加。
流行病学（ ）
富碘地区的5%女性及1%男性可检出甲状腺 结节，其中515%为甲状腺癌，约占全身恶 性肿瘤的1%。
乳头状癌
无淋巴结转移：颈部Ⅵ区淋巴结清扫
有淋巴结转移：中央区淋巴结清扫或改良颈淋巴结清 扫
髓样癌：无颈部淋巴结肿大者一般不作预防性颈清扫 手术，或仅行中央区颈淋巴结清扫术
治疗——髓样癌
手术治疗为主，伴有嗜铬细胞瘤患者应先处理嗜 铬细胞瘤。
局部晚期、手术切缘阳性患者，应进一步行外照 射治疗。
病例讨论甲状腺乳头状癌
+ 甲状腺腺瘤，表现为甲状腺内类圆形低密度灶， 境界清楚，密度均匀，增强检查瘤体可见明显强 化或轻度强化 ，如瘤体囊变则表现为瘤周完整强 化环，与甲状腺癌在增强时出现的瘤周“强化残 圈征”有明显差异。
+ 结节状甲状腺肿，结节性甲状腺肿表现为双侧甲 状腺体积肿大，常多发低密度结节，少数单发， 密度均匀或不均匀，可伴囊性变及钙化（粗钙化 多见）；部分病变边缘模糊，可见壁结节（与正 常腺体同步强化）；腺体包膜连续，无周围侵犯 及颈淋巴结转移。
+ 肿瘤生长缓慢，可有钙化或骨化，这是X线怀疑为乳头 状癌的一个指标，因为正常甲状腺钙化较少。
平扫表现为腺体内不规则的低密度区， 常可见细砂粒样钙化，易发生囊性变，囊 内液体密度，囊内壁有乳头状结节，增强 后囊壁厚薄不均，环形强化不完整，但囊 内乳头状结节明显强化，此征象是甲状腺 乳头状癌的CT表现特征性之一。
+ 患者多无自觉症状，且癌瘤生长缓慢，故一般就诊较晚。
+ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ肿瘤多为单发，少数为多发或双侧发病，瘤体小者可小 于1cm，常难以触及，常以颈淋巴结转移为主诉求诊。
+ 甲状腺乳头状腺癌较大时直径可达l0cm以上或更大，常 伴有囊性改变，经常误诊为甲状腺囊肿。晚期可累及周 围软组织或气管软骨而肿瘤固定，或累及喉返神经而至 声音嘶哑。少数合并不同程度的呼吸困难，吞咽不适等 症状。
•病史：
+ 现病史：患者因发现右侧颈部肿物15天入院。大小
约：2.0×1.5cm，无疼痛、发热。
+ 既往史：平素体质一般，无特殊病史。 + 体格检查：无特殊。
+ 专科情况：颈部右侧甲状腺Ⅱ度增大，触诊右侧
甲状腺中下极可触及包块，直径约： 2.0×1.5×2cm，无压痛，边界清楚，肿物不随吞 咽上下运动，活动度差。颈部及锁骨上窝未及淋 巴结肿大。
甲状腺病例分析
TSH抑制治疗
• 应用L-T4进行TSH抑制治疗是甲状腺癌术后 的标准方法
辅助检查
彩超提示：右侧甲状腺中下极见一2.2x2.0cm低回声结节 ，形态不规则，界欠清，可见多发细小点状强回声，右侧 颈部大血管旁探及多个低回声结节，部分见点状强回声。 左侧甲状腺未见明显异常。 CT平扫+增强提示：右侧甲状腺恶性肿瘤伴右颈部淋巴结 转移；肺部平扫未见异常。 电子喉镜示双侧声带运动正常。骨扫描未见明显异常。 CEA、降钙素正常。
青少年甲状腺癌病例分享
临床资料
患者女性，18岁，未婚未育，以“发现右颈前肿物2周” 为主诉入院，无声音嘶哑、吞咽困难。 儿童时期无放射线接触史。 其母亲在40岁时发现“甲状腺乳头状癌”，目前术后5年 ，情况良好。 阳性体征：双侧甲状腺无肿大，右侧甲状腺扪及一2x2cm 肿物，质韧偏硬，界欠清，稍固定，可随吞咽上下活动， 左侧甲状腺未扪及明显肿物；右侧颈部可扪及数枚肿大淋 巴结，较大约2x1cm，质韧，界清。
TG监测意义—中国甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南
全甲状腺切除或 清甲治疗后
甲状腺有残留
无病生存的Tg切点值： 基础Tg （TSH抑制状态下）：
≤ 1 ng/mL； TSH刺激后Tg （TSH>30 mU/L）
≤ 2 ng/mL （推荐级别C）
术后每 6个月检测血清 Tg（同时检测TgAb）， 对 Tg 有持续升高趋势 者，应考虑甲状腺组织 或肿瘤生长，需结合颈 部超声等其他检查进一 步评估 （推荐级别C）。
甲状腺低分化癌病例讨论一篇课件
放射治疗
适应症
对于手术切除不完全或存在残留 肿瘤的患者，放射治疗可作为辅 助治疗手段。
放疗效果
放射治疗能够缩小肿瘤，降低复 发风险，但长期副作用可能包括 甲状腺功能减退、颈部组织纤维 化等。
药物治疗与化学治疗
药物治疗
甲状腺低分化癌患者可能需要长期服 用甲状腺素类药物进行替代治疗，以 维持正常的甲状腺功能。
病例讨论：甲状腺低分化癌的特点与挑战
01
恶性程度高
甲状腺低分化癌的细胞分化程度低，恶性程度较高，生长速度快，容易
发生转移。
02
早期症状不明显
甲状腺低分化癌早期通常无明显症状，不易被发现，等到出现明显症状
时往往已经到了中晚期。
03
诊断难度大
甲状腺低分化癌的细胞形态和生物学行为较为复杂，诊断时需要综合考
初步诊断
甲状腺低分化癌
发现方式
体检时发现颈部肿块，进一步检查确诊
症状与表现
颈部肿块
患者颈部出现无痛性肿 块，质地较硬，活动度
差。
呼吸困难
随着病情发展，患者逐 渐出现呼吸困难，尤其
在平卧时加重。
声音嘶哑
肿瘤压迫喉返神经，导 致患者出现声音嘶哑症
状。
吞咽困难
肿瘤压迫食管，导致患 者出现进行性吞咽困难
。
针对甲状腺低分化癌的特点，优化手 术方式，尽可能完整切除肿瘤，降低 复发和转移的风险。
预后评估与长期随访
预后评估
根据患者的病理类型、分期、治疗方 式等因素，评估患者的预后情况，为 后续治疗提供参考。
长期随访
对患者进行长期随访，定期复查，及 时发现复发和转移，采取相应的治疗 措施，提高患者的生存率和生活质量 。
通过超声、CT、MRI等影像学检查方法了 解肿瘤的浸润深度、淋巴结转移情况以及 远处转移情况，从而对肿瘤进行分期。
甲状腺低分化癌病例讨论一篇课件
医生会检查患者的颈部，寻找是否有异常的肿块或淋巴结 肿大。这些体征可能提示甲状腺低分化癌的存在。
症状
甲状腺低分化癌的症状可能包括颈部肿块、呼吸困难、声 音嘶哑、吞咽困难等。这些症状可能与甲状腺其他疾病相 似，因此需要进素有关，因此医生会询问患 者的家族史，特别是是否有家族成员患有甲状腺癌或其他 相关疾病。
预后
甲状腺低分化癌的预后通常较差， 但早期发现和积极治疗可以延长 生存期和提高治愈率。
治疗过程中的难点与挑战
难点
由于甲状腺低分化癌的恶性程度较高，治疗难度较大，容易发生转移和复发。
挑战
在治疗过程中，需要综合考虑患者的病情、年龄、身体状况等因素，制定个性 化的治疗方案，并在治疗过程中密切观察病情变化，及时调整治疗方案。
影像学检查
01 02
超声检查
超声检查是一种无创的检查方法，可以显示甲状腺的结构和异常肿块。 通过超声检查，医生可以观察到肿瘤的大小、形状、位置以及与周围组 织的毗邻关系。
X线检查
X线检查可以帮助医生了解肿瘤是否已经侵犯到气管、食管或颈椎等邻 近结构。此外，X线检查还可以用于观察肺部转移的情况。
03
治疗过程
患者接受了手术切除、放 疗和化疗等综合治疗，病 情得到控制
既往病史
无其他重大疾病史 无家族遗传病史
02
CATALOGUE
病理学特征
组织学类型
甲状腺低分化癌的组织学类型主要包括乳头状癌、滤泡状癌 和髓样癌等。其中，乳头状癌是最常见的类型，占甲状腺癌 的约70%。
组织学特征包括细胞核增大、染色深、核沟和核沟征等。此 外，还可能出现核沟和核沟征等细胞核改变。
分化程度与分 级
甲状腺低分化癌的分化程度通常较低， 恶性程度较高。根据分化程度和组织 学特征，甲状腺低分化癌通常被分为 三级：高分化、中分化和低分化。
病例标题私人订制甲状腺网络病例讨论
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 病例概述 • 甲状腺疾病基础知识 • 病例讨论 • 甲状腺疾病预防与保健 • 总结与展望
01
病例概述
患者基本信息
患者姓名：张三
职业：工程师 籍贯：中国
年龄：45岁 性别：男
病例情况简介
主要症状
颈部肿胀、呼吸困难、声音嘶哑
病程
甲状腺功能减退症的症状 包括乏力、畏寒、水肿、 皮肤干燥、便秘等。
甲状腺结节的症状包括甲 状腺肿大、吞咽困难、呼 吸困难等。
甲状腺炎的症状包括甲状 腺肿大、疼痛、发热等。
甲状腺疾病的诊断方法
01 02 03 04
甲状腺疾病的诊断主要包括体格检查、实验室检查和影像学检查。
体格检查主要包括甲状腺触诊，观察甲状腺大小、质地、有无结节等 。
甲状腺激素对人体的生长发育和代谢起着至关重要的作用，尤其是对脑和骨骼的发 育至关重要。
甲状腺激素的合成和分泌受到下丘脑和垂体的调节，通过反馈机制维持体内甲状腺 激素水平的稳定。
甲状腺疾病的分类与症状
甲状腺疾病的分类包括甲 状腺功能亢进症、甲状腺 功能减退症、甲状腺炎、 甲状腺结节等。
甲状腺功能亢进症的症状 包括心悸、怕热、多汗、 消瘦、食欲亢进、失眠等 。
定期复查
按照医生建议定期进行甲状腺 功能检查和超声检查，以便及
时发现异常。
甲状腺疾病患者的生活建议
注意保暖
避免颈部受凉，尤其是在冬季。
控制情绪
避免情绪波动和过度紧张，学会自我调节情 绪。
避免刺激性食物和饮料
如辛辣、咖啡、浓茶等，以免加重甲状腺疾 病症状。
保持良好的作息规律
保证充足的睡眠时间和质量，避免熬夜和过 度劳累。
甲状腺肿瘤病例分析
甲状腺肿瘤病例分析病例背景甲状腺肿瘤是发生在甲状腺细胞中的肿瘤，甲状腺是位于喉咙下方、气管上方的一个重要腺体。
甲状腺肿瘤分为良性和恶性两种类型，其中良性甲状腺肿瘤较为常见。
本报告将分析一例甲状腺肿瘤病例，探讨其诊断、治疗及预后等方面的问题。
病例摘要患者：张三，男，50岁。
主诉：颈部无痛性肿块，近期增大。
病史：患者3个月前发现颈部有一肿块，无疼痛、瘙痒等症状，近期肿块有所增大，遂来就诊。
体检：一般情况良好，颈部左侧可触及一肿块，质地中等，表面光滑，边界清楚，可随吞咽活动。
实验室检查：甲状腺功能测定正常。
影像学检查：超声检查显示甲状腺左侧叶一肿块，形态规则，边界清晰，内部回声均匀。
病例分析诊断根据患者的临床表现、体检及影像学检查结果，考虑为良性甲状腺肿瘤。
为进一步明确诊断，需进行细针穿刺细胞学检查（FNAC）。
鉴别诊断1. 甲状腺腺瘤：为最常见的良性甲状腺肿瘤，通常呈单发、圆形或椭圆形，边界清楚，内部回声均匀。
2. 甲状腺囊肿：呈囊性肿块，边界清晰，内部可见无回声区。
3. 甲状腺乳头状癌：恶性程度较低，呈乳头状生长，边界不清，内部可见砂粒体。
4. 甲状腺滤泡状癌：呈滤泡状生长，边界不清，内部回声不均匀。
治疗方案1. 手术治疗：为首选治疗方法，行甲状腺部分切除术或全切除术。
手术过程中需进行冰冻病理检查，以确定肿瘤性质。
2. 内分泌治疗：对于术后病理证实为甲状腺乳头状癌或滤泡状癌的患者，需接受内分泌治疗，如甲状腺激素替代治疗。
3. 放射性碘治疗：对于术后病理证实为弥漫性甲状腺癌的患者，可考虑放射性碘治疗。
4. 分子靶向治疗：对于部分难治性甲状腺癌患者，可尝试分子靶向治疗。
预后甲状腺良性肿瘤术后预后良好，少数患者可能出现复发。
甲状腺恶性肿瘤术后需定期复查，注意遵医嘱进行内分泌治疗。
预后与肿瘤类型、分期、手术切除范围及患者年龄等因素有关。
总结本病例为一例甲状腺肿瘤患者，通过详细的病史询问、体检和影像学检查，考虑为良性甲状腺肿瘤。
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问题8：
TSH检测周期如何确定？
优甲乐剂量调整阶段，每4周左右测定 甲功， 达标后1年内，每2-3月测定甲功， 2年内每3-6月测定甲功， 5年内每6-12月复查甲功，以确定TSH在 目标内并观察Tg及TgAb的变化。
R:43 G:46 B:48
谢 谢！
《甲状腺癌----病例讨论》
XX
问题7：
术后+131I治疗后，优甲乐用量？
A.对清除全部甲状腺的患者，抑制治疗L-T4 的用量高于单纯替代治疗用量，平均为1.52.5μg/kg/d。 B.年轻人直接启用目标用量，50岁以上从 50 μg/d开始，有冠心病或其他危险因素从 12.5-25 μg/d开始。 C.早餐前空腹顿服吸收最好。
停用优甲乐13天甲功，第二次131I 100mCi治疗。
口服131I 2月
• 二次服碘后2个月：
口服131I 5月
• 二次服碘后5个月
停用左旋甲状腺素片2周后，行131I（5mCi）全身扫描：
第三次服131I 150mCi后1月
• 三次服碘后1个月
服碘后4个月：
问题6：
131I重复治疗的指证?
甲功八项
问题1： 初步诊断？ 问题2： 首先选择哪种治疗方法？
颈淋巴结分区
该患处理： 手术治疗（2011-08-29 ）： 术式： 左叶甲状腺癌根治术， 右侧甲状腺次全切除术， 清扫气管前淋巴组织及 左颈内静脉 周围淋巴组织。
问题3： 淋巴结转移的甲状腺癌，术后应如何处 理？
问题4：
131I
治疗DTC的适应症?
131I治疗前甲功
服131I 100mCi后1周全身扫描
服131I后1月甲功（优甲乐150μg）
服131I后3月（优甲乐100μg）
服131I后8月（优甲乐125μg）
问题5：
患者服131I（清甲）后8月， 球蛋白升高， 吸碘率>1%， -------如何处理？？？
1、吸碘率＞1%， 2、甲状腺床有残留甲状腺组织显影， 3、131I去除残留甲状腺组织后，复发或转移 灶摄取131I，不能手术切除， 4、 Tg+,无论131I WBS是否阳性 。
**** 131I显像阴性，Tg升高或其它检查发现转移，主张再次 131I治疗的理由： （1）、部分DTC病灶诊断剂量131I无浓聚，治疗剂量有明显浓 聚； （2）、可能微小病灶广泛存在； （3）、Tg升高提示DTC细胞分化较好，治疗后Tg降低是治疗 有效指标。
Tg,TgAb监测的意义：
• Tg：水平高低与DTC预后有关，是诊断DTC复发或转 移的实验室指标之一。 • 影响Tg水平的因素：残留甲状腺组织多少、TSH水平、 病人危险度分层、DTC病理类型和分化程度、检测 方法和TgAb的干扰。 • TgAb：DTC病人，如TgAb高，Tg值不能真实反映病 情变化，TgAb升高常是DTC复发的最早标志。 • DTC病人可将TgAb作为肿瘤标志物进行随访。
原创模板 之二
《甲状腺癌----病例讨论》
@XX
国人的健康状况
病例1：
女，16岁，因颈部无痛性肿物3个月，近10天体重 减轻1.5kg。
查 体：
甲状腺右叶可触及大小约为1cm×1cm的肿物，质 硬，活动度良好，与周围组织界限清楚，甲状腺右 叶未触及明显肿物，甲状腺未闻及血管杂音。
检 验：
血尿常规、肝肾功能、血糖、凝血功能未见明显 异常。