医学脊柱常见疾病
脊柱骨科课件ppt
如出现腰部疼痛、僵硬、活动受限等症状时 ，应及时就医并进行相关检查。
谢谢
THANKS
脊柱疾病的分类与评估
颈椎病
分为神经根型、脊髓型、 交感型和混合型，根据症 状和影像学表现进行评估 ，制定治疗方案。
腰椎病
包括腰椎间盘突出、腰椎 管狭窄等，根据患者的症 状、体征和影像学检查结 果进行评估。
脊柱侧弯
根据侧弯的角度和年龄段 制定不同的治疗方案，评 估患者的生理和心理状况 。
04 脊柱疾病的治疗方法
02 脊柱的解剖结构与功能
CHAPTER
脊柱的骨骼结构
颈椎
共7个，形状为上、下两端有略呈水 平状的突出，突出之间由椎间盘相连 接，横突末端有横突孔，是椎动脉和 椎静脉的通路。
胸椎
腰椎
共5个，腰椎粗壮，上连胸椎，下连 骶骨。
共12个，自上而下逐渐增大，其上部 显著后凸，下部显著前凸。
脊柱的肌肉与韧带
CHAPTER
非手术治疗
药物治疗
使用非处方药或处方药 来缓解疼痛和消炎。
物理疗法
如按摩、针灸、牵引等 ，以缓解肌肉紧张和疼
痛。
康复训练
针对脊柱疾病进行特定 的康复训练，如核心力 量训练、柔韧性训练等
。
支具或矫形器
对于某些脊柱疾病，医 生可能会建议使用支具 或矫形器来提供支撑和
稳定性。
手术治疗
01
生活习惯
戒烟限酒，避免过度劳累和不良姿势，保证充足的睡眠时间，有助于预防脊柱疾病的产生。定期Fra bibliotek行脊柱检查与评估
年龄
随着年龄的增长，脊柱退行性疾病的风险增 加，建议定期进行脊柱检查。
家族史
有脊柱疾病家族史的人群，应提高警惕，定 期进行脊柱检查。
常见脊柱及其相关疾病康复评定及其表达的临床规范
３）整体功能：对于偏瘫、脊髓损伤、慢性类风湿性关节炎患者常发生两侧 上下肢同时出现功能障碍，常根据患者日常生活活动能力分阶段制定康复目标： ①全面辅助；②部分辅助；③完全独立完成。
４）劳动能力：除日常生活活动以外，最好还应预测劳动能力：①恢复原职； ②恢复工作，改变原职；③改变职业，可劳动；④帮助家务。
（一）康复治疗计划及其内容 康复治疗计划是康复医师明确地向治疗师指出的康复治疗目标和具体的康 复方案。一个完整的康复治疗计划应包括诊断、主要功能障碍、康复目标、康复
措施（治疗部位、方法、时间、频度）和治疗过程中的注意事项。 在康复治疗计划中，康复医师使治疗师明确康复目标、清楚治疗方法，使医
师和治疗师的目标和手段一致而不至于互相误解。同时，康复治疗计划不可能将 治疗方法写得十分细致，因此即使医师写出了具体方法也是相当原则的，治疗师 可以充分地发挥自己的专业技能，与康复医师和患者合作，运用恰当的康复手段
和治疗方法，取得好的康复效果。 康复治疗计划是患者、家属、治疗师及其他专业人员检验预后和预期结果的
工具。康复治疗计划不是一成不变的，应根据康复目标的完成情况进行动态的变 化。在治疗过程中可产生和确定新的目标，也可删除一些无关紧要和不可能实现 的目标。具体康复方案的制定可由康复医师或治疗师主持，也可以曲康复协作组
２．康复目标的描述 （１）急性期脊柱康复计划的目标：①训练和保护受伤的组织；②控制疼痛
和减轻炎症；③及早对关节和软组织结构进行活动和生理性负重；④实施治疗性 锻炼。
（２）亚急性期脊柱康复计划的目标：①损伤阶段与邻近节段、脊柱其他部 位、髋部或肩胛带、影响脊柱的上肢或Байду номын сангаас肢（即整个运动链）的无痛性全范围的 运动；②对影响脊柱的神经肌肉系统进行训练，达到最理想的力量、耐力和协调 性；③恢复正常的运动；④预防进一步的损伤和复发。
脊柱正常MRI表现及常见疾病ppt课件
颈椎肿瘤
MRI显示肿瘤部位、大小、侵犯范 围及与周围组织的毗邻关系。
颈椎外伤
MRI可清晰显示颈椎骨折、脱位及 脊髓损伤的程度和范围。
腰椎疾病MRI诊断要点
腰椎间盘突出
MRI显示腰椎间盘膨出或突出， 硬膜囊受压，脊髓受压或缺血。
腰椎管狭窄
MRI显示腰椎管狭窄，硬膜囊受 压，脊髓受压或缺血。
VS
详细描述
强直性脊柱炎患者通常会出现腰背痛、晨 僵、活动受限等症状。MRI图像可以清晰 地显示出脊柱的炎症和结构变化，以及周 围软组织的异常，为医生的诊断和治疗提 供重要的参考依据。
PART 06
总结与展望
总结
脊柱MRI在诊断脊柱疾病中具有重要 价值，能够清晰显示脊柱解剖结构和 病理变化。
同时，还列举了脊柱常见疾病的MRI 表现，如腰椎间盘突出、颈椎病、脊 柱肿瘤等，并对其进行了简要概述。
挥更大的作用。
同时，随着人工智能和大数据技 术的应用，脊柱MRI影像分析将 更加智能化和自动化，有助于提
高诊断效率和准确性。
2023-2026
END
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感谢观看
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REPORTING
腰椎正常MRI表现
腰椎生理曲度
脊髓
正常腰椎在MRI上呈现生理曲度，即 从腰1开始向前弯曲，至腰5又逐渐变 直。
脊髓在MRI上呈低信号，位于椎管内 ，无异常压迫或变形。
椎间盘
MRI显示腰椎间盘呈低信号，位于两 个椎体之间，形态饱满，无突出或压 迫。
PART 03
脊柱常见疾病
颈椎病
MRI表现
MRI可以清晰地显示颈椎间盘退 行性变、颈椎骨质增生等病变， 表现为颈椎间盘信号降低、颈椎 骨质增生等。
脊柱外科常见病诊疗规范
体格检查
•跛行步态 •腰肌痉挛 •姿势性侧凸 •感觉、运动减退 •直腿抬高试验阳性
鉴别诊断 ( )
•腰椎管狭窄症 •腰椎管内肿瘤 •梨状肌出口综合征 •髋关节病变 •骶髂关节病变
腰椎管狭窄症
脊柱骨折
• 脊柱骨折多由间接外力引起，为由高处跌落时臀部或足 着地、冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折;少数由直接 外力引起，如房子倒塌压伤、汽车压撞伤或火器伤。病 情严重者可致截瘫，甚至危及生命;治疗不当的单纯压缩 骨折，亦可遗留慢性腰痛。
• 临床表现：1、外伤后脊柱局部疼痛，活动受限、畸形、 压痛。2、可有不全或完全瘫痪的表现。如感觉、运动功 能丧失、大小便障碍等。
• 诊断要点：患者可以没有任何症状，仅仅在是拍片时发现; 也可能会出现各种相关症状，如腰痛、下肢疼痛、麻木、 无力，严重时可出现大小便异常。滑脱较重的患者可能会 出现腰部凹陷、腹部前凸，甚至躯干缩短、走路时出现摇 摆。
腰椎滑脱症影像学
颈椎退变性疾病
• 颈椎病 • 颈椎病是以颈部解剖结构改变引起的以颈肩疼痛，四肢
和治疗中各位同行可能存在一些误区和不解，在临床工作中带来
极大的不便，甚至造成误诊，耽误了患者宝贵的就诊时间和及时
有效地治疗。
•
因此，我们认为在临床工作中… …
•
诊断》》》治疗
目录
•脊柱退变性疾病 •脊柱创伤 •脊柱炎性疾病 •脊柱肿瘤 •骨质疏松
脊柱退变性疾病
• 腰椎变性疾病 • 1、腰椎间盘突出症 • 2、腰椎管狭窄症 • 3、腰椎滑脱症 • 颈椎退变性疾病 • 颈椎病
颈椎病
• 临床表现：
脊柱解剖结构与常见疾病
脊柱解剖结构与常见疾病一、脊柱的解剖结构1.1 脊柱的组成脊柱是人体最重要的骨骼之一，由33个骨节组成，分为颈椎、胸椎、腰椎、骶椎和尾椎五个部分。
其中，颈椎有7个椎骨，胸椎有12个椎骨，腰椎有5个椎骨，骶椎和尾椎合称为蛛网膜下腔。
1.2 脊柱的生理曲度正常人体的脊柱呈现四个生理性曲度：颈部向前凸（颈曲），胸部向后凸（胸曲），腰部向前凸（腰曲）和盆部向后凸（骶曲）。
这种生理性曲度有助于平衡身体重心，并减少冲击对脊柱的影响。
1.3 脊柱的解剖特点每个脊椎都由一个圆形或卵形的体和较细长的棘突、横突等构成。
棘突位于上方，形成了我们脊柱的背部形态。
椎间盘则位于相邻两个椎体之间，起到缓冲和稳定脊柱的作用。
二、常见脊柱疾病2.1 腰肌劳损由于现代生活方式的改变，长时间久坐或是不规律的运动会导致腰肌劳损。
这可能引发背部疼痛和僵硬感，严重时还可能导致腰椎间盘突出。
2.2 颈椎病变颈椎位于头部与身体连接处，经常承受着头部重量以及各种姿势的影响。
不良姿势、颈部劳损和年龄因素可能导致颈椎病变。
颈椎病变可表现为颈项疼痛、手臂无力、头晕等不适。
2.3 胸椎骨折胸椎骨折通常是由意外事故或高能量冲击引起的。
这种情况下，胸椎可能发生断裂或压缩性骨折，从而对脊髓造成严重威胁。
胸椎骨折的症状包括剧痛、呼吸困难和畸形。
2.4 腰椎间盘突出腰椎间盘突出是指腰椎间盘组织向后或向侧缝裂，导致其中的半胱粥样物质挤压或刺激神经根。
这种情况下，患者可能会感到下腰部或臀部的放射性疼痛，严重时还可能伴随肌无力和感觉异常。
2.5 脊柱侧弯（脊柱侧凸）脊柱侧弯是指脊柱在冠状面上出现弯曲。
这种情况可能是先天性的，也可能是由于姿势不良、不当坐姿或肌肉发育失衡引起的。
严重的情况下，脊柱侧弯可能会导致心肺功能受限。
三、预防与治疗3.1 保持良好的体态良好的体态对于保护我们的脊柱非常重要。
正确坐姿和站立姿势有助于减轻对脊柱的压力，预防脊柱疾病的发生。
3.2 锻炼背部和腹肌通过适当的背部和腹肌锻炼可以增强这些肌肉群的稳定性，减少对脊柱的负荷。
脊柱疾病的分类
脊柱疾病的分类一、引言脊柱是人体的重要组成部分，负责支撑身体，保护脊髓并维持身体平衡。
脊柱疾病是一类常见疾病，对人们的健康和生活质量造成严重的影响。
为了更好地理解脊柱疾病的分类和治疗，本文将对其进行详细的介绍。
二、脊柱退行性疾病脊柱退行性疾病是脊柱老化的表现，主要包括椎间盘突出、颈椎病和腰椎病等。
这些疾病通常由于长期劳损、外伤或年龄增长等因素引起。
症状包括疼痛、僵硬、活动受限等，严重时可能影响神经功能。
治疗方法包括药物治疗、物理治疗和手术治疗等。
三、脊柱骨折脊柱骨折是指脊柱骨结构的完整性受到破坏。
常见原因包括交通事故、跌倒、重物砸伤等。
骨折可能导致脊柱变形、脊髓损伤，甚至瘫痪。
治疗方法包括保守治疗和手术治疗，具体取决于骨折的类型和严重程度。
四、脊柱侧弯脊柱侧弯是指脊柱在三维空间中的弯曲畸形。
原因包括先天性因素、神经肌肉疾病、脊柱退行性疾病等。
侧弯可能导致疼痛、呼吸困难、姿势异常等。
治疗方法包括支具治疗、物理治疗和手术治疗等。
五、脊柱肿瘤脊柱肿瘤是指发生在脊柱部位的肿瘤，可分为良性肿瘤和恶性肿瘤。
症状包括疼痛、神经功能异常、脊柱变形等。
治疗方法包括手术切除、放疗和化疗等，具体取决于肿瘤的性质和严重程度。
六、脊柱感染性疾病脊柱感染性疾病是指由细菌、病毒等病原体引起的脊柱感染。
原因包括免疫系统低下、外伤、邻近器官感染等。
症状包括疼痛、发热、活动受限等。
治疗方法包括抗生素治疗、手术治疗等，具体取决于感染的病原体和严重程度。
七、总结脊柱疾病的分类多种多样，每种疾病都有其独特的症状和治疗方法。
对于患者来说，了解脊柱疾病的分类有助于更好地理解自己的病情，并在医生的指导下选择合适的治疗方法。
同时，保持良好的生活习惯和加强脊柱的保健也可以预防脊柱疾病的发生。
在未来的研究中，需要进一步探讨脊柱疾病的病因、病理生理机制和治疗方法，以提高脊柱疾病的诊疗效果和患者的生存质量。
脊柱专科常见病
一．腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾患之一，是骨伤科的常见病、多发病。
根据该病的临床表现，可归于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹症”等范畴。
腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂，髓核从破裂处脱出，压迫腰椎神经，而出现腰腿放射性疼痛。
腰间盘相当于一个微动关节，是由透明软骨板、纤维环和髓核组成，存在于腰椎的各个椎体之间，对腰椎椎体起着支撑、连接和缓冲的作用，它的形状象个压扁的算盘珠，由髓核、软骨板、纤维环三部分组成。
当由于外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂，髓核脱出，就称为腰间盘突出。
由于脊髓由间盘的后方经过，当突出的间盘压迫脊神经或马尾神经引起腰腿痛、麻痹或大小便失禁、甚至引起瘫痪。
腰椎间盘突出按突出程度基本可分为三种：1.腰椎间盘膨出；2.腰椎间盘突出；3.腰椎间盘脱出。
腰椎间盘突出症好发人群：好发于青壮年，男性的发病率高于女性，以往以重体力劳动者多见，现代生活工作模式改变，长期站立或伏案工作者、驾驶员等的发病率也逐渐增高。
一般过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出。
从生物力学的角度上看，腰4～腰5及腰5～骶1椎间盘所承受的压力最大，其活动度也最大，而位于这两个节段的后纵韧带却相对较窄(只有上部宽度的1/2)，因而腰4～腰5及腰5～骶1椎间盘是最容易受损的部位，临床上也是以腰4～腰5及腰5～骶1椎间盘突出最为常见。
A 腰椎间盘突出是怎么引起的？（一）常见原因：(1)腰椎间盘的退行性改变：髓核的退变主要表现为含水量的降低，引起椎节失稳等小范围的病理改变，纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低，综合因素造成腰椎节段的不稳定。
(2)外力的作用：长期反复的外力造成的轻微损害，日积月累地作用于腰椎间盘，加重了退变的程度。
(3)椎间盘自身解剖因素的弱点：椎间盘在成人之后逐渐缺乏血液循环，修复能力差。
在上述因素作用的基础上，某种因素导致椎间盘所承受压力突然升高，就可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，从而造成髓核突出。
脊柱常见疾病的疼痛治疗
山东大学齐鲁医院脊柱外科副主任医师。
擅长颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、胸腰椎管狭窄等疾病及脊柱创伤的诊治与微创治疗，较早开展了椎间孔镜手术，目前颈椎间盘置换手术量居科室前列。
已发表多篇SCI论文，参编论著6部。
承担多项科研课题，曾获得省科技创新奖1项，省科技进步奖1项，国家发明专利3项。
■山东大学齐鲁医院脊柱外科副主任医师侯勇脊柱常见疾病的疼痛治疗【定义】大家都经受过疼痛。
疼痛是伴有实质性的或潜在的组织损伤，是一种不愉快的感觉和精神上的体验。
1995年美国疼痛学会把疼痛列为第五大生命体征，前四大体征是呼吸、脉搏、体温、血压。
2001年的亚太地区成都论坛把消除疼痛作为患者的基本权利。
疼痛不仅仅是一种症状，慢性疼痛更是一种疾病。
很多老年人长时间腰腿疼，受着慢性疼痛的困扰。
2002年疼痛学会将它列为一种疾病。
【分类】疼痛可分为三大类。
伤害感受性疼痛也就是常说的组织损伤。
以骨科为例，就是骨折、关节炎，还有平时的创伤、刀割伤、烫伤等。
神经病理性疼痛是感觉系统遭受损伤、疾病而引起的疼痛。
比如带状疱疹等。
混合型疼痛是两种疼痛同时存在。
以骨科为例，如腰椎间盘突出、坐骨神经痛、颈椎病、神经卡压综合征等，其中最常见的就是腕管综合征。
【常见病】1.颈肩腰腿痛。
颈肩疼是颈椎病的一种，好多老年人都会有。
腰腿疼也是有很多种病因，比如腰间盘突出，脊柱周围所有结构受到损伤都会引起疼痛，直接表现为腰疼、腿疼。
它主要是椎间盘源性的。
第二个是小关节脱关节，如果有扭伤、炎症也会造成腰疼。
再一个是椎体的一个来源，椎体有感染、骨折、损伤的情况会出现疼痛。
2.神经根性痛。
指神经受刺激、受压迫。
如腰椎间盘突出压迫腰的神经根，颈椎间盘突出压迫颈椎的神经根，都可造成神经根性的疼痛。
3.肌筋膜痛。
如果肌肉表面的筋膜发生无菌性炎症，会导致疼痛的发生。
4.牵涉痛。
是指内脏痛反射到腰背部或肩背部，比如胆囊炎等。
5.骨质疏松症。
骨痛是骨质疏松症最常见和最主要的症状，其中又以腰背痛最为常见。
脊柱外科的名词解释是什么
脊柱外科的名词解释是什么脊柱外科是医学领域中研究和治疗脊柱疾病的科室。
脊柱是人体骨骼的重要组成部分，它支撑着整个身体的重量并提供运动的支持。
脊柱外科致力于解决脊柱疾病和损伤引起的各种问题，包括脊椎畸形、脊髓损伤、腰椎间盘突出、脊椎关节炎等。
1. 脊柱解剖学首先，了解脊柱的解剖学结构对于理解脊柱外科非常重要。
人体脊柱由33个椎骨组成，分为颈椎（Cervical spine）、胸椎（Thoracic spine）、腰椎（Lumbar spine）、骶椎（Sacrum）和尾椎（Coccyx）。
这些椎骨通过弯曲的弹性韧带连接在一起，形成了一个弯曲的S形结构。
脊柱的结构使其能够承受来自身体的重力和各种力量，并提供灵活度。
2. 常见的脊柱疾病脊柱外科常见的疾病有脊柱畸形、脊柱损伤、椎管狭窄、腰椎间盘突出等。
脊柱畸形包括脊柱侧弯症、脊柱裂等，这些病症可能会导致身体姿势不正常、身高缩短以及其他健康问题。
脊柱损伤则是由外力引起的脊柱骨折、脱位等，可能会导致疼痛、瘫痪以及其他神经问题。
3. 脊柱外科的治疗手段在治疗脊柱疾病方面，脊柱外科医生可以采取多种手段。
对于一些较为轻微的脊柱问题，常规的保守疗法可能就足够，比如药物治疗、物理治疗和康复训练。
然而，对于一些严重的脊柱问题，可能需要进行手术干预。
脊柱外科手术技术的不断进步使得治疗效果更为出色，常见的手术包括椎间融合手术、植骨手术、椎板减压手术等。
4. 脊柱外科的挑战与发展脊柱外科领域面临着一些挑战，其中包括手术操作的复杂性和风险、以及对于患者的个体化治疗需求。
例如，对于脊柱畸形的治疗，患者的年龄、病情和病变的类型都需要被充分考虑。
此外，技术的不断进步也为脊柱外科带来了机遇。
比如，借助微创手术技术的出现，能够减少手术创伤、疼痛和康复时间，提高手术的成功率。
5. 脊柱外科的团队合作脊柱外科治疗通常需要多学科的专家团队合作。
这些专家包括脊柱外科医生、神经外科医生、放射科医生和康复医生等。
青少年脊柱疾病知多少？
中华预防医学会流调数据显示，当前我国中小学生中存在脊柱侧弯的人数已有500万之多，且该项数据仍以每年30万左右的速度上涨。
脊柱疾病已逐渐成为危害我国青少年健康的第三大疾病，仅次于肥胖及近视。
下文将简要讲解青少年脊柱疾病的相关知识。
常见脊柱疾病种类1.颈椎疾病颈型颈椎病是一种比较常见的颈椎病，主要是由于劳累、颈部长时间保持同一姿势或颈部受凉引起，通常情况下症状并不严重，主要表现为颈背部疼痛、僵硬或酸胀不适，通过适当休息与保暖皆可缓解。
症状严重时，需要及时检查，明确诊断，尽快治疗。
2.胸椎疾病脊柱变形可以出现在脊柱的任意一个节段，其中最多的是脊柱侧凸和后凸。
由于胸椎节段比较长，故其发生变形的频率高，以青少年和老年患者为主。
造成该问题出现的一个主要因素是先天发育异常，另一个因素是后天生活习惯不佳，如长期低头伏案、弯腰驼背等不良习惯。
3.腰椎疾病腰椎间盘突出症是常见的腰椎疾病，常表现为臀部疼痛、腿部疼痛，自腰部以下放电样疼痛、麻木、发凉、酸胀、蚁行感等。
好发年龄在20～50岁，青少年也会发病。
4.骶尾椎疾病骶骨是由5块骶椎融合而成的结构，其底部是尾椎，由3～5块退化的椎骨组成，构成了脊柱的末端。
骶骨突出是常见的脊柱问题，一般是由先天发育异常、外伤骨折，以及骶骨位置存在肿瘤等因素造成。
脊柱相关性疾病预防措施1.注意日常生活保暖青少年日常生活中不注重保暖，如夏季长时间直吹空调、冬季穿衣物较单薄等，长此以往，易造成肌肉不自主收缩，引起痉挛，或肢体活动不灵便、麻木等。
为避免相关脊柱疾病的产生，避免受风、受凉、受寒、受湿十分有必要。
2.保持良好的坐姿青少年应保持良好坐姿，注意端正头、颈、肩、背的姿势，杜绝偏头耸肩等不良行为。
若学生长时间处于颈前伸的姿势，易导致颈部肌肉劳损、颈椎间盘突出或颈椎错位等。
故学生在校期间应避免低头过久，保持良好坐姿，必要时还可搭配拉伸活动放松肌肉。
3.注意休息并加强锻炼课堂学习结束后，学生应有意识地放松休息，利用课间时间做头及双上肢前屈，后伸及旋转运动，以适当缓解课堂听讲疲劳。
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作用：
不再运动 维持解剖 防止畸形发生
脊柱融合的生理学稳定
脊柱融合主要的两个元素: –软组织床: 健康，流血并修饰过的骨组织 –移植物:脊柱融合中最重要的是同种，高质量 的移植骨
畸形矫正
尽可能恢复解剖学排列是畸形处理的基本目标
畸形矫正
手术入路
颈椎前路
皮肤切口可以是横型或纵型
椎体切除 植骨块置入
脊柱常见疾 病
人体正常脊柱 脊柱常见疾病
脊柱退变性疾病 脊柱创伤 畸形 脊柱肿瘤和感染
外科手术原则 脊柱手术入路
人体脊柱
侧面观可见四个生理弯曲：颈椎前凸、颈椎（7） 胸椎后凸、腰椎前凸、骶椎后凸
胸椎（12）
椎体 横突
椎间孔 腰椎（5）
棘突
骶椎 尾椎
前纵韧带
脊髓 神经根
黄韧带
横突 椎弓板
椎间盘
髓核 纤维环
2、爆裂性骨折
3、脊柱滑脱
三、畸形
、脊柱感染
1、强直性脊柱炎 主要症状为下腰痛、脊椎僵硬及运动范围受限
2、脊柱结核 全身症状： 一般发病缓慢， 早期无明显症状， 活动期则出现食欲不振、消瘦、乏力、 午后潮 热、盗汗等中毒症状。病程多以月计。
1、强直性脊柱炎
往往从侵犯两侧骶髂 关节下２／３处开始
椎间盘高度减少
椎间盘退化伴钙化
腰椎退变性疾病 – 腰椎退变的过程
7岁
30 岁
70 岁
2、椎间盘病理
纤维环撕裂 髓核突出 膨出 脱出
游离型
椎间盘突出 (椎间孔) +
神经根性病变
发病率 • 97% L4/L5/S1
3、骨质增生
表现为椎体左右，前 后边缘出现唇样、鸟 嘴样、骨刺形成，椎 管狭窄，甚至形成骨 桥、纤维强直乃至骨 性强直。
椎间盘突出
骨折
脊柱肿瘤
颈椎椎板切除
前路减压属于直接减压，即直 接去除致压物，后路减压是间 接减压，即通过扩大椎管，使 脊髓后移，从而避开致压物
植骨块置入
稳定
1、正常情况下，椎体支撑近 75%~80%的脊柱压力载荷，而 后部结构支撑余下的20%~25% 2、放置植骨块或者器械构件 后，载荷会从椎体的后方向 植骨块或内置物转移。 3、固定的内置物将为主要的 载荷支持部分，随后，将会 有骨的重塑。
4、骨质增生
表现为骨皮质变薄、 骨小梁稀疏、间隙 增宽、椎体中央上 下双向凹陷。
5、退变性滑脱
滑脱后脊椎受力 平衡被打破,脊 椎间不稳定,所 以会腰痛,也 可 以因椎骨错位压 迫神经,造成椎 管狭窄。
二、脊柱创伤
暴力 韧带损伤 骨折 脱位
损伤、压迫 脊柱不稳 脊髓神经根
1、压缩性骨折
最常见的为椎 体压缩变扁呈 楔形变，生理 弧度改变
正中线切口 暴露
颈椎后路
找到侧块
固定
胸腰椎前路
通常取右侧卧位，因 为主动脉比静脉更有 弹性，一旦不慎损伤 修复动脉比修复静脉 更容易
大博医疗
脊柱三柱理论
中柱是维持脊柱稳 定的关键。只要中 柱是完整的，则脊 柱的力学性能是稳 定的，能承受正常 载荷，假若前 、 中柱或后、中柱受 损，则脊柱是不稳 定的，并可能有神 经损伤。
后柱 中柱 前柱
脊柱手术的目的
• 减压 • 稳定 • 畸形矫正
减压
移除任何对脊髓或神 经根有压迫的组织 这 样的组织主要为椎间 盘，骨组织或肿瘤血 块或脓液压迫很少见
棘上韧带 棘间韧带 关节突关节 黄韧带 后纵韧带
前纵韧带
常见脊柱疾病分类
脊柱疾病最常见的为创伤、退变性疾病、畸形和肿瘤
脊柱退变性疾病 脊柱创伤 畸形 脊柱肿瘤和感染
一、脊柱退变性疾病
1、椎间盘病变 2、骨质增生 3、骨质疏松 4、退变性滑脱
1、椎间盘病变
正常椎间盘 椎间盘退化 椎间盘突出 椎间盘脱出
稳定
* 前路：支撑植骨和脊柱前路重建。 * 后路：张力带法则和脊柱载荷分
布概念。
稳定
• 内固定物可以起到短时间的脊柱稳定，但不能长久支持
负荷: 所有材料在持续和反复的负荷下都会折断
• 对外科手术来说脊柱永久稳定和脊柱融合是同一概念
• 脊柱融合就是通过椎体间骨桥形成来实现
融合的理念
原理：
以病变椎体为中心，在病变的上一个椎体 和下一个椎体之间进行融合，使其成为一
脊柱呈“竹节状”改 变
晚期发生骨性僵直
2、脊柱结核
骨质破坏 椎间隙变窄或消失 脊柱变形 脓肿形成和钙化
五、脊柱肿瘤
骨质破坏 椎体膨大 恶性肿瘤还可能侵 袭内脏或转移，可 压迫神经甚至瘫痪
T12、L1、L4椎体转移瘤
脊柱外科手术原则
1、尽早解除神经组织的压迫状态 2、保护脊髓及周围软组织 3、恢复脊柱三维排列 4、融合与即刻稳定脊柱 5、尽量保留脊柱的运动功能 6、早期无痛恢复脊柱脊髓功能