血液净化临床应用
CBP防治MODS主要作用机制
有效清除循环中的炎症介质和内毒素
通过清除肺间质水肿，改善微循环和实质细胞摄
氧能力，从而改善了组织的氧利用，降低ARDS的
死亡率
持续、稳定调控氮质血症和水电介质及酸碱平衡 为营养及代谢支持创造条件
挤压综合征
是指肌肉丰富的肢体或躯干受到外界重物挤压或固定体位
IV类：已有对照试验显示无任何效果
I类适应证
肾脏病变：Goodpasture综合征，TTP，冷球蛋白血症 神经系统：格林-巴利综合征，重症肌无力 代谢性疾病：Refsum’病(Refsum病又名遗传性共济失调 性多发性神经炎或植烷酸贮积病,为一常染色体隐性遗传 代谢病.) 其它：多发性神经病变，巨球蛋白血症 上述疾病传统的治疗方法效果差,死亡率高
血液透析(HD) 腹膜透析（CAPD） 血液滤过(HF) 血液透析滤过(HDF) 持续性血液净化(CBP) 血浆置换(PE)（单重血浆置换、二重血浆滤过） 血浆吸附(PA/PP) 血液灌流(DHP) 细胞净化(LCAP)
不同血浆净化方式的个体化选择
血 球
白细胞---红细胞---血小板 ---LDL（不良胆固醇） 胆固醇--- ---IDL ---HDL（良性胆固醇） ---IgM 免疫球蛋白--- ---IgG （ γ球蛋白） ---IgA 白蛋白
双 级 血 浆 置 换 单 级 血 浆 置 换 血 液 吸 附 法 血 浆 吸 附
血 液
血 浆
分 子 量 大
蛋白
分 子 量 小
胆红素 维生素 尿素氮 肌酸内酰胺 糖 电解质 水
血 液 透 析
血 液 滤 过
血液透析(HD)
原理：
◆
利用弥散清除溶质 利用超滤清除水分
◆ ◆
能够纠正电解质以及酸碱平衡的紊乱
时，肝脏从代谢乳酸的器官变成产生乳酸的器官。
肠道缺血也会产生大量乳酸，应用CBP治疗可以改
善这些症状。
急性坏死性胰腺炎（ANP）
ANP的发病机制是胰蛋白酶大量活化，消化
胰腺组织，同时胰蛋白酶进入血液循环， 作用于各种不同的细胞，释放出大量血管 活性物质（5-羟色胺，组胺、激肽酶等）， 导致胰腺坏死，血管弥漫性损伤，引起心
改善脑内能量代谢，使肝昏迷病人清醒
炎性肠病（IBD）
炎性肠病(IBD)包括溃疡性结肠炎（UC）和Crohn
病（CD）与许多其他慢性炎症或自身免疫紊乱相
似，由基因、环境、免疫相互作用而发病。特别
是免疫系统在持续的炎症反应中起决定作用
血浆置换及免疫吸附疗法效果好
药物或毒物中毒
药物中毒时应用HF效果优于常规血液透析
血液净化临床应用
山东省千佛山医院肾内科 许冬梅
内容
血液净化的概念 血液净化模式 各种血液净化方式的适应症
血液净化有关概念
血液净化是把患者血液引出体外并通过
一种净化装置,除去其中某些致病物质,净
化血液,达到治疗疾病的目的,这个过程即 为血液净化。
血液净化的模式
1.
2.
2. 3. 4. 3. 4. 5. 6.
血液透析
Hemodialysis
SMW-S
Diffusion
小分子物质
离子, NH4
BUN, Cr
MMW-S
PB-S
Blood
Dialysate
溶质依浓度梯度通过半透膜向透析液弥散
血液透析
1.各种急、慢性肾功能衰竭 2.某些毒物中毒 3.严重的电解质紊乱 4.顽固性心衰、水中毒
腹膜透析
自体压迫1小时以上而造成的肌肉组织创伤、缺血坏死， 在此基础上出现肾脏的缺血缺氧，肌红蛋白变成不可溶的 血红蛋白沉淀于肾小管内，从而加速ARF的发展，甚至并 发休克危及生命。
二次大战时，该病死亡率高达90-100%；1976年唐山地震 死亡率20-40%，近年来由于血液净化技术的临床应用， ARF的死亡率由50%降至10%，死因主要是化脓性感染。
加，水钠潴溜，又进一步引起肺灌注压升高。
CBP可缓慢地清除体内的潴溜液体，阻断恶性循环，
更重要的是CBP清除水分主要是组织间液，可避免 有效循环血量下降
肝性脑病
肝性脑病的发病机制尚未完全阐明，多数
学者认为与血中氨、假性N介质、芳香族氨 基酸等增高，或支链氨基酸与芳香族氨基 酸比例失调有关。CBP可以清除氨，假性神 经传导介质，游离脂肪酸、硫醇等，从而
血液
血液泵
血 浆 分 离 器
血浆泵
废弃血浆
抗凝剂
血浆成分分离器
补液
血液泵
血 浆 分 离 器
血浆泵
双重滤过血浆置换疗法 双重滤过血浆置换疗法是首先分离血浆和细胞， 然后再使用血浆成分分离器去除血浆内的致病物质
（如免疫球蛋白、LDL等），可以补充白蛋白或者生理盐水。
血浆吸附疗法
抗凝剂
血液泵
血 浆 分 离 器
子、活化的氧化自由基等）→休克→MODS
全身炎症反应综合症（SIRS）
CBP可通过体外循环对流及吸附作用清除炎
症介质，能改善败血症SIRS的反应过程及 预后
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
ARDS是由于严重创伤、休克、脓毒血症等
引起呼吸困难，顽固性低氧血症，肺顺应 性降低，广泛肺泡萎缩和透明膜形成为特 点的急性呼吸衰竭，病死率高达50%以上， 并发脓毒血症者为70%，并发吸入性肺炎者
返回静脉
血液灌流的临床应用
药物中毒：巴比妥类药物，其他导眠能、 安定、利眠宁等 清除代谢废物 农药中毒 联合应用：组合型人工肾HD+HP 其它：急性肝衰竭
血浆置换
定义
将全血分离成血浆和细胞成分(红细胞、白细 胞和血小板)，然后将患者血浆遗弃，并用健 康人血浆或血浆代用品予以替补，这“一丢” 和“一补”两个程序就构成了“血浆置换” 的全过程 血浆中如自身抗体、免疫复合物、毒物等大 分子物质清除，以减轻此类物质对机体伤害， 逆转病理过程的一种方法
入线粒体的三羧酸循环，在胞浆中生成乳酸，1分
子葡萄糖只产生2分子ATP，另外产生2分子乳酸，
而在有氧环境下生成38分子ATP。
乳酸酸中毒
在休克患者血乳酸＞4mmol/L时，仅有11%存活。
肝脏是代谢乳酸的主要器官，储备能力很大，一
般的功能障碍不会导致血乳酸增高，但当肝脏血
流量在正常人30%以下，po2＜47mmhg（6.27kpa）
血浆泵
血 浆 吸 附 器
血浆吸附疗法是首先将血浆分离出来，然后使用血浆成分吸附器选 择性吸附血浆内的致病物质，再把血浆和细胞重新输入患者体内。该疗法
不需要补充FFP或白蛋白溶液。可针对性去除血浆内的致病物质。
吸附原理
吸附方式
抗原 抗原抗体 结合 抗体
固定的物质
DNA、胰岛素、 凝血因子VIII 抗HBs抗体、 抗LDL抗体
血管、肝和肾脏功能不全
急性坏死性胰腺炎（ANP）
治疗包括应用单克隆和多克隆抗体，中和
各种炎症介质和毒素，在毒素物质未进入 血液之前采用CBP更有利于改善预后
慢性心力衰竭（CHF）
CHF时有效循环血量下降，从而引起交感N兴奋和肾
素-血管紧张素-醛固酮及血管加压素释放，使小动
脉进一步收缩，加重后负荷，肾脏对钠的重吸收增
SIRS的病因：感染（尤其是革兰阴性杆菌感染）
所引起者占发病率的50%左右，其他原因包括多发
性创伤、烧伤、急性出血坏死性胰腺炎，出血性
休克，自身免疫疾病等。
全身炎症反应综合症（SIRS）发病 机制
感染（细菌、病毒、真菌等）→起动因子
（内毒素、外毒素等）→初级炎症介质 （TNF、IL-1、C5a等）→体液和细胞内链 反应→二级炎症反应（细胞因子、补体片 段、前列腺素、血小板活化因子、粘附因
是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治
疗方式的总称
CBP与普通血液透析的区别
治疗方法 HD CＢＰ
eek（有时可达数周或数月）
治疗时间
膜寿命
4-5hr
一般 一般
滤器 条件
必须较长 高通透性 高清除率
以循环器官衰竭为前提 ·急性肾衰 ·急性重症肝衰 ·MOF（多脏器衰竭） ·败血症 ·药物中毒 ·重症外伤 · 烧伤 ·开胸心脏手术后的恢复 ·其他
透水性 清除率
一般
对象患者
治疗的 疾病种类
急、慢性肾衰
设备
装置
透析机
专用CRRT设备
连续性血液净化治疗（CBP）的特点
1、血流动力学稳定 2、纠正酸碱紊乱 3、溶质清除率高
4、营养支持
5、清除炎性介质
CBP在非肾脏疾病中 的应用
全身炎症反应综合症（SIRS）
SIRS是由感染或非感染因素刺激宿主触发全身机 体对炎症反应，产生大量的炎症介质，最终导致 机体对炎症反应失控而引起的一种临床综合征。
高达90%
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
ARDS的治疗，强调尽早应用呼吸机、重症
监护，积极寻找有效的药物和新疗法。
现已证实：CBP、血液滤过，可以清除炎症
介质，改善ARDS的预后和存活率。
多器官功能障碍综合症（MODS）
MODS是严重创伤感染后，同时或序贯出现
的两个以上系统器官的功能不全或衰竭的 临床综合征，MODS两个器官衰竭死亡率为 50-60%，四个或四个以上器官功能衰竭者 死亡率几乎100%
和腹膜透析。HF对药物和毒物的清除率与 超滤率呈正相关，与药物蛋白结合率呈反 相关，高流量滤器对药物还有不同程度的 吸附能力，从而大大提高药物清除率
血液净化的临床应用和注意事项
血液净化的临床应用和注意事项血液净化是一种常见的治疗方法，通过物理或化学手段清除患者体内的代谢产物和毒素，以提高患者的生命质量和治疗效果。
在临床应用中，血液净化具有广泛的适应症，包括急性肾损伤、多器官功能障碍综合征、重症感染等。
然而，在进行血液净化治疗时，我们也需要特别注意一些事项，以确保其安全有效地进行。
一、血液净化的临床应用1. 急性肾损伤急性肾损伤是血液净化最常见的适应症之一。
由于急性肾损伤导致尿毒症、电解质紊乱等问题，传统的药物治疗往往效果不佳。
血液净化则可以通过滤过、吸附等方法清除体内产生的有害物质，并调节电解质平衡，从而改善患者的肾功能。
2. 多器官功能障碍综合征（MODS）多器官功能障碍综合征是一种常见的危重症，由于多种原因引起机体多个器官功能障碍。
血液净化作为一种综合治疗方法，可以清除机体内毒素、调节炎症反应，并改善微循环等问题，从而帮助患者恢复器官功能。
3. 重症感染在重症感染中，机体免疫系统异常激活，产生大量细胞因子和毒素。
血液净化可通过吸附、滤过等方式，清除血液中的有害物质，控制炎症反应，并减轻器官损伤，提高患者的存活率。
二、血液净化的注意事项1. 适应证选择在临床操作中，我们需要根据患者的具体情况选择适当的血液净化方法。
不同的操作方法适用于不同类型和严重程度的疾病。
因此，在进行血液净化之前，需要充分了解患者的病情，并与相关专家共同制定治疗方案。
2. 操作技术纯手工时需谨慎血液净化是一项技术密集型的操作，操作过程中需要专业的医护人员进行监控和支持。
在进行纯手工操作时，医护人员需要严格掌握各种设备的使用方法，并熟悉不同情况下的应对策略。
3. 注意感染预防由于血液净化涉及到体内外循环系统，存在感染风险。
因此，在进行血液净化治疗时，我们需要特别注意消毒和无菌操作。
选择合适的导管和滤器，并定期更换消毒。
4. 过度清除问题在进行血液净化治疗时，过度清除可能会导致机体电解质平衡紊乱、低蛋白血症等并发症。
血液净化技术临床应用进展PPT课件
• 缺点：方法较繁琐，需特殊设备
23
血浆置换新技术
HELP system 示意图
病人 血液
血细胞 血浆
恢复PH及脱水 去除剩余肝素
LDL沉淀
膜滤过
肝素醋酸缓冲液
24
血浆吸附法（Plasmaperfusion,PP）
25
血浆吸附法（Plasmaperfusion,PP）
轻链
系统性红斑狼疮（尤其是狼疮性脑病）
32
临床常用血浆净化置换液
1. 人血浆制剂
■ 新鲜人血浆 ■ 新鲜冻干血浆（FFP） ■ 新鲜血浆 ■ 人血浆成分制剂 ■ 白蛋白 ■ 人血浆蛋白制剂 ■ 免疫球蛋白制剂和凝血因子制剂
2. 血浆代用品
■ 右旋糖酐制剂 ■ 淀粉和动物性胶原制剂
33
不同置换液的优缺点
置换液
优点
缺点
白蛋白 无肝炎传染危险 价格昂贵
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血浆净化疗法频度o 取决于致病因子的分布容积来自半寿期、 返弹时相、及治疗的置换量
o 一般治疗后24-48h血管内外蛋白达平 衡
o 血浆净化频率一般间隔24-48h较宜
31
血浆净化置换液条件
■ 合适的电解质成分和胶渗压 ■ 生物相容性好，无蓄积性 ■ 无致敏性 ■ 无病毒等感染风险 ■ 可快速大量及反复输入 ■ 价格便宜
■ 单纯血浆交换法（Plasma exchange,PE) ■ 血浆成分交换法 ■ 血浆吸附法（Plasma perfusion , PP）
11
多 功 能 血 液 净 化 仪
12
离心式与膜式血浆分离的比较
参数
离心式
膜式
治疗时间
血液净化技术在危重病的应用
血液灌注治疗肝昏迷患者，生存率为38%，而以前未接受血液灌注治疗的同样患者，生存率仅为10%-15%。所以，血液灌注治疗肝昏迷是有一定效果的。
血液灌注治疗肝昏迷时应特别注意血液相容性，因为肝病患者已有血小板减少和凝血因子的缺陷，有人主张在每次血液灌注后输入新鲜血浆或血小板。
三、血浆置换
血浆置换为一种常用的血液净化方法。经典的血浆置换是将患者的血液抽出，分离血浆和细胞成分，弃去血浆，而把细胞成分以及所需补充的白蛋白、血浆及平衡液等回输体内，以达到清除致病介质的治疗目的。现代技术不但可以分离出全血浆，尚可分离出某一类或某一种血浆成分，从而能够选择性或特异性地清除致病介质，进一步提高了疗效，减少了并发症。
目前许多医院尚未开展床边血液透析，其原因是：一、无可流动的水处理和透析机，二、未认识床边血液透析对危重病人治疗的重要性，怕麻烦，不愿意搬动透析设备，最后导致病人失去抢救机会。
要把治疗时所需用物品准备妥当，否则会影响治疗的顺利进行。
由于床边血液透析不在标准的透析治疗室内进行，给操作者带来一定的困难，医生与护士在一个新的环境里作治疗，心理上要适应新的环境。
床边缓慢连续性血液透析（SCHD）
特点：
对血流动力学影响小，血浆渗透压变化小，患者易耐受。 对溶质清除、电解质和酸碱平衡效果好。 液体清除效果好，更适合于外科术后，肺水肿或ARDS患者。
通过有效超滤，清除第三间隙水分，使患者接受胃肠外营养和静脉应用血管活性药物。
01
技术操作简单，不依赖CRRT机，不需要专职训练护士进行操作。
1977年Kramer等在德国提出连续性动静脉血液滤过（CAVH），标志着一个新的血液净化技术——连续性肾脏替代治疗（CRRT）的诞生。
近10年CRRT技术不断提高与完善临床应用，从危重症ARF扩展到严重创伤、感染、烧伤、急性胰腺炎、全身炎症反应综合征、MODA等。
杂合式血液净化技术的临床应用
杂合式血液净化技术的临床应用摘要：随着人们对重病机制的认识，单一血液净化模式往往难以为临床目的所用，混合血液净化(hbpt)的概念于1990年代引入。
严格来说，hbpt是指延长无效率的日常透析(sledd)。
从广义上讲，目标是同时或按顺序结合至少两种基本血液净化方法，以提高溶剂处置效率，以相对精确的方式处置致病物质，并取得最佳临床效果。
六溴环十二烷包括多种模型，广泛用于各种药物中毒和中毒、呼吸支持、肝脏功能支持、若干器官内部稳定状态和功能支持，此外还用于急性慢性肾功能衰竭。
关键词：杂合式；血液净化技术；临床应用引言杂合式血液净化技术是将两种及两种以上基本血液净化模式进行同步或序贯组合，通过弥散、对流、吸附及分离等不同溶质清除方式的组合，提高致病物质清除选择性和清除效率。
随着连续性血液净化技术在危重症治疗领域应用日趋成熟，杂合式血液净化技术已成为临床救治的重要手段。
本文结合本中心在杂合式血液净化技术方面的经验，浅谈其在以下疾病的临床应用体会。
1危重症中毒血液净化技术是消除生物制药中有害物质的重要手段，在各种处理中应用毒素的好处越来越突出。
HP是治疗急性中毒最有效的临床应用之一，主要是通过吸毒和代谢途径清洗血液。
关于磷药物急性效应的临床共识还指出，对急性磷药物患者优先考虑HP药物治疗。
近年来血液净化技术的日益普及表明，各种血液净化方法的共同应用促进了血液和器官有毒成分的迅速和持久的清除。
研究表明，HP CRRT联合治疗有机磷酸药物患者优于纯HP治疗，大大降低了疾病的易感性，促进了血液碱性的再反应。
据该诊所称，惠普通过血液中的固定附件过滤和去除血液中的毒素，该附件不在循环之内。
这清楚地表明，大分子正在消毒，而CRRT 主要是去除小分子中稀疏的毒素。
这也是用HP CRRT的全血处理生物制药的严重脆弱性的主要原因和研究基础。
混合血液净化有助于消除肝炎血清素，确保内部环境的平衡，减少机体对炎性炎症的反应。
杂种重返社会可以减少患者症状，提高治疗效果。
连续血液净化治疗临床应用
连续血液净化治疗临床应用连续血液净化治疗（Continuous Blood Purification，CBP）是一种通过机器来完成人体内血液净化功能的治疗方法。
CBP技术将患者的血液抽出体外，经过特定的滤器或者吸附柱进行净化，再重新输入患者体内，以达到清除毒素和废物、维持体内电解质和酸碱平衡的目的。
近年来，CBP技术在临床应用中得到广泛的推广和应用，取得了显著的疗效。
以下将重点介绍连续血液净化治疗在临床应用中的重要意义和优势。
首先，连续血液净化治疗在急性肾损伤（Acute Kidney Injury，AKI）的治疗中发挥着重要作用。
急性肾损伤是一种常见的临床病症，病情猛烈，治疗难度大。
传统的肾脏替代治疗方法存在效果迟缓、刺激性强等问题，而CBP技术可以更有效地清除患者体内毒素，降低肾脏的毒性损害，缓解症状并促进病情稳定。
因此，连续血液净化治疗在急性肾损伤的治疗中显示出明显的疗效，受到广泛认可。
其次，连续血液净化治疗在救治急性中毒和重金属中毒方面表现出色。
某些急性中毒和重金属中毒患者，通过CBP技术可以迅速清除体内有害物质，避免中毒加重或者引发更加严重的并发症。
对于这类病情较为危急的患者，CBP技术不仅可以救治生命，还能够减少病后遗症和并发症的发生，具有极其重要的意义。
此外，连续血液净化治疗在救治重症感染和全身性炎症反应综合征（Systemic Inflammatory Response Syndrome，SIRS）中也发挥着重要作用。
重症感染和SIRS患者常常伴随有严重的内毒素血症和炎症介质释放，传统的治疗手段难以迅速有效地降低内毒素水平，而CBP技术可以通过连续的血液净化过程清除体内炎症介质和毒素，减轻全身炎症反应，改善患者病情。
最后，连续血液净化治疗在多器官功能障碍综合征（Multiple Organ Dysfunction Syndrome，MODS）的治疗中也具有独特的优势。
MODS 是一种对多个器官功能造成严重影响的严重疾病，如果不能及时有效地控制病情，患者很容易出现危及生命的情况。
血液净化的临床应用
血液净化的临床应用一、定义及原理血液透析采用弥散、超滤和对流原理清除血液中有害物质和过多水分，是最常用的肾脏替代治疗方法之一，也可用于治疗药物或毒物中毒等。
二、患者血液透析治疗前准备1、积极处理并发症和合并症。
（1）贫血：建议外周血Hb＜100g/L 开始促红细胞生成素治疗。
（2）骨病和矿物质代谢障碍：应用钙剂和/或活性维生素D 等治疗，建议维持血钙2.1～2.4 mmol/L、血磷0.9～1.5mmol/L、血iPTH 70～110pg/ml。
（3）血压：应用降压药治疗，建议控制血压于130/80mmHg 以下。
（4）其它：纠正脂代谢异常、糖代谢异常和高尿酸血症等。
2、加强患者教育，为透析治疗做好思想准备。
（1）教育患者纠正不良习惯，包括戒烟、戒酒及饮食调控。
（2）当eGFR＜20ml/min/1.73 m2或预计6 月内需接受透析治疗时，对患者进行透析知识宣教，增强其对透析的了解，消除顾虑，为透析治疗做好思想准备。
患者eGFR＜15ml/min/1.73 m2时，应更密切随访。
评估指标：包括症状、体征、肾功能、血电解质（血钾、血钙、血磷等）及酸碱平衡（血HCO3-、或CO2CP、动脉血气等）、Hb 等指标，以决定透析时机。
3、对患者进行系统检查及评估，决定透析模式及血管通路方式（1）系统病史询问及体格检查；（2）进行心脏、肢体血管、肺、肝、腹腔等器官组织检查，了解其结构及功能；（3）在全面评估基础上，制定患者病历档案；4、择期建立血管通路：时机的选择在病情相对稳定;HB>60g/l,临时透析1-2次后心肺功能稳定，一般情况改善时再血管造瘘。
5、开始透析前应检测患者肝炎病毒指标、HIV 和梅毒血清学指标；开始透析治疗前应对患者凝血功能进行评估，为透析抗凝方案的决定作准备；透析治疗前患者应签署知情同意书；三、适应证及禁忌证（一）适应证1、终末期肾病透析指征：非糖尿病肾病eGFR＜10ml/min/1.73 m2；糖尿病肾病eGFR＜15ml/min/1.73 m2。
血液净化的临床应用
• 尿素氮 •糖 • 肌酐 • 电解质 •水
血液净化清除物质范围
• 血液透析 • 血液滤过 • 血液灌流 • 血浆置换
• 血球 • 血脂 • 免疫球蛋白 • 免疫复合物 • 白蛋白 • 内毒素 • 细胞因子 • 炎性介质
• 化学药物 • 胆红素 • 维生素
• 尿素氮 •糖 • 肌酐 • 电解质 •水
血液、置换液都在膜内 运行。
血液滤过----对流
在跨膜压作用下, 液体从压力高的一侧 通过半透膜向压力低 的一侧移动称为超滤, 液体中的溶质也随之 通过半透膜, 这种方式 即为对流。
血液灌流
将患者血液引入装有吸附剂的血液灌流器中, 以清除某些内源性或外源性物质（毒素、 药物、代谢废产物）。
血流
活性炭
优点: 血流动力学稳定 溶质清除率高 清除炎性介质 营养支持
CBP常见治疗模式
• 连续性（动）静脉-静脉血液滤过(CAVH / CVVH ) • 连续性动（静）-静脉血液透析(CAVHD / CVVHD) • 连续性动（静）-静脉血液透析滤过（CAVHDF/CVVHDF） • 缓慢连续性超滤( SCUF)； • 连续性高流量透析(CHFD)； • 高容量血液滤过(HVHF)；
器使用时间长 缺点: 单位时间内清除 毒素少，置换液使用 量大 • 后稀释法: • 优点: 单位时间内清 除毒素效果好 缺点: 易凝血，滤器使 用时间短
常见并发症的处理
• 出血---抗凝剂减量或停用 • 血栓---可采用回抽血液, 必要时下机 • 感染---注意无菌操作 • 低血压---减少脱水, 补液, 适当应用升压药 • 低体温---保暖, 置换液加热37-41度
血流
血液灌流---吸附
血液净化常见的类型及临床应用课件
•血液净化常见的类型及临床应用
血液透析（Hemodialysis，HD）
工作原理： 利用半透膜两侧离子浓度差，通过弥 散作用进行溶质的交换，直到离子浓 度平衡。
特 点： 治疗时间3-4小时，间歇性治疗，血液 透析机器，普通的透析膜，清除小分子 物质较好（ MW<5000Dal）
•血液净化常见的类型及临床应用
•血液净化常见的类型及临床应用
注意事项
有下列情况者应尽早进行HP治疗：
• 毒物中毒剂量过大或已达致死剂量（浓度）者， 经内科常规治疗病情仍恶化者；
• 病情严重伴脑功能障碍或昏迷者； • 伴有肝肾功能障碍者； • 年老或药物有延迟毒性者。
•血液净化常见的类型及临床应用
血 浆 置 换（plasmaexchange, PE）源自•血液净化常见的类型及临床应用
禁忌证
无绝对禁忌证，但存在以下情况时应慎用 • 无法建立合适的血管通路 • 严重的凝血功能障碍 • 严重的活动性出血，特别是颅内出血
•血液净化常见的类型及临床应用
治疗时机
• 单纯性AKI • 血清肌酐>354umol/L • 或尿量<0.3ml/(kg.h)，持续24小时以上 • 或无尿达12小时
β2微球蛋白血症。 • 重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的肝性脑病、高
胆红素血症。 • 脓毒症或系统性炎症综合症。 • 银屑病或自身免疫性疾病。 • 其它疾病，如海洛因成瘾、高脂血症、甲状腺危象等。
•血液净化常见的类型及临床应用
禁忌证
对体外血路或灌流器等材料过敏者。
•血液净化常见的类型及临床应用
治疗时间与次数
•血液净化常见的类型及临床应用
适应症及禁忌症
• 血液透析滤过适应症和血液滤过相似 • 血液透析滤过禁忌症同血液透析
ICU中血液净化的应用指南
第三十七页，共四十七页。
㈦横纹肌溶解
❖ 横纹肌溶解可由挤压综合征、病毒性肌炎、 他汀类药物、结缔组织病以及过度运动等所 导致。
❖ 血液滤过可加快肌红蛋白去除
推荐意见16 横纹肌溶解患者，应尽早采取血液滤过治疗。[C级]
第三十八页，共四十七页。
❖ 首次负荷剂量2 000～5 000 IU静注，维 持剂量500-2 000 IU/h；或负荷剂量25～ 30 IU/kg静注，然后以5～10 IU/〔kg·h〕 的速度持续静脉输注。
❖ 需每4～6 h监测APTT，据此调整普通肝 素用量，以保证APTT维持在正常值的 1～1.4倍。
推荐意见5
无活动性出血且基线凝血指标根本正常患者的RRT,可采用 普通肝素全身抗凝，并依据APTT或ACT调整剂量 [E级]
〔IHDF〕、缓慢低效血液透析〔SLED〕、脉冲式
高流量血液滤过〔PHVHF〕及短时血液滤过(SVVH)
等；
❖ 连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy, CRRT)：治疗持续时间 ≥24h的RRT。
❖
包括持续血液透析〔CHD〕、持续血液滤过
〔CHF〕、持续血液透析滤过〔CHDF〕及缓慢连
第十四页，共四十七页。
管路的预冲与维护
•在CRRT前常采用5 000～10 000 IU/L肝素生理盐水进行 预冲洗。
•用不同浓度的肝素生理盐水或无肝素的生理盐水预冲洗管路，其血 栓发生率似乎无显著差异。
•反复屡次管路冲洗可能增加血流感染的风险。
❖ 推荐意见4 ❖ 应用抗凝剂的CRRT，不建议常规应用
推荐意见6
高出血风险患者RRT可采用柠檬酸钠局部抗凝 并注意监测离子钙浓度。[A级]
血液净化原理与临床应用护理课件
血液滤过
血液灌流
利用吸附剂清除血液中的有害物质， 适用于药物中毒、有机磷中毒等疾病 的抢救治疗。
通过滤过膜滤除血液中的水分和溶质， 适用于高血容量综合征、急性心力衰 竭等疾病的治疗。
急性肾衰竭的治疗
急性肾衰竭是由于各种原因导致 的肾功能急速下降，表现为氮质 血症、水电解质和酸碱平衡紊乱。
血液净化技术可以清除体内多余 的水分和毒素，维持内环境稳定，
为肾功能恢复创造条件。
常用的血液净化技术包括血液透 析、血液滤过和血浆置换等。
慢性肾衰竭的治疗
慢性肾衰竭是由各种慢性肾脏疾病导致的肾功能进行性减退，最终发展为尿毒症。
血液净化技术在慢性肾衰竭中主要用于清除体内多余的毒素和水分，控制水盐平衡， 改善生活质量。
长期维持性血液透析是慢性肾衰竭的主要治疗方式之一。
存率。
提高护理质量
加强护理人员的培训和教育，提 高护理质量，确保患者在接受血 液净化治疗过程中的安全和舒适。
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药物和毒物中毒的救治
药物和毒物中毒时，患者可能 出现意识障碍、呼吸衰竭等症 状，需要及时救治。
血液净化技术可以快速清除体 内药物和毒物，减轻中毒症状， 为进一步治疗争取时间。
常用的血液净化技术包括血液 灌流和血浆置换等。
自身免疫性疾病的治 疗
自身免疫性疾病是指机体对自身抗原 发生免疫反应而导致自身组织损害所 引起的疾病。
失衡综合征的预防与处理
总结词
失衡综合征是血液净化过程中常见的并发症之一，可能导致患者意识障碍、恶心 呕吐等症状。
详细描述
失衡综合征的原因可能包括血液中的物质清除过快、水分过多等。为预防失衡综 合征，应控制血液流速和超滤量，及时纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调。如发生 失衡综合征，应立即停止治疗，给予对症治疗和支持治疗。