急性缺血性卒中机械取栓常用工具
solitaire取栓器
快速取栓，脑血流再通器械-Solitaire FR
顾建文，蔡艺灵，解放军306医院神经疾病中心
中国的脑血栓发病率极高：每15秒就有1例发生；高致残率：70%以上患者永久残疾；高死亡率：每20秒就有1例患者死亡；高复发率：3-5年内25%－40%复发……脑卒中发生率以每年8.7%的速度增加，Solitaire FR器械已成为急性缺血性脑卒中血管内治疗的领先技术，快速取栓，血运再通，为脑卒中医生提供了比现有疗法更具创新性的治疗技术。
欧洲及中国地区应用过该器械的医生已体验了它带来的高成功率、快速手术时间以及方便使用等特点。
机械取栓常用量表
mRS评分
2 轻度残疾，不能完成病前所有活动，但不需要帮助，能照顾自己的事
务
某些脑卒中以前可以完成的活动（如开车、跳舞、读书或工作），脑卒中后 患者不能够再从事，但仍能照顾自己，不须他人协助。患者能够不需别人帮 助下穿衣、行走、吃饭、如厕、准备简单食物、购物、本地出行等。患者生 活无需监督。设想这一级别的患者可在无人照顾下单独居中一周或更长时间。
mRS评分
4 重度残疾，不能独立行走，无他人帮助不能满足自身需要。 患者需要他人帮助打理日常生活，无论行走、穿衣、如厕或吃饭。患者需要 每天照看至少一次，通常两次或更多次，或必须和看护者住的很近。
mRS评分
5严重残疾，卧床、失禁，要求持续的护理及关注。 虽然不需要受过培训的护士，但需要有人整个白天和夜间数次照看。
凝视 上肢运动
观察眼睛水平运动 坐下：90度伸展手臂 仰卧：45度伸展手臂 仰卧：30度抬腿
下肢运动
失语（右侧偏瘫）
让患者执行两个连续的动作：“闭 眼”“握拳”
失认（左侧偏瘫）
举起患者偏瘫侧手臂问这是谁的手臂 正常（无躯体或病觉失认） （躯体失认） 中度（躯体或病觉失认） 你能动下手臂吗？（病觉失认） 重度（两项都失认）
RACE评分（动脉闭塞快速评价量表）
基于NIHSS评分
大于4分以上，表示有85%大血管闭塞的可能。
但存在局限性
ASPECT评分
ASPECT评分
针对前循环
总分10分
减分制
CT/MRA血栓负荷评分
未显影部位 床突上段颈内动脉 近端M1 远端M1 MCA上干 MCA下干 床突下段颈内动脉 A1 总计 评分 2 2 2 1 1 1 1 10分
mRS评分
0 完全无症状 尽管可能会有轻微症状，但患者自脑卒中后，没有察觉到任何新发生的功能 受限和症状。
急性缺血性卒中机械取栓常用评分工具(ppt共26张)
表）
项目
指导
面瘫 凝视 上肢运动 下肢运动 失语（右侧偏瘫） 失认（左侧偏瘫）
急性缺血性卒中机械取栓常用评分工 具(PPT2 6页)
让患者露齿 观察眼睛水平运动
无症状（对称） 轻度（稍微有些不对称） 中重度（明显不对称）
无 有
坐下：90度伸展手臂 仰卧：45度伸展手臂
仰卧：30度抬腿
让患者执行两个连续的动作：“闭 眼”“握拳”
5
急性缺血性卒中机械取栓常用评分工 具(PPT2 6页)
严重残疾，卧床、失禁，要求持续的护理及关注
急性缺血性卒中机械取栓常用评分工 具(PPT2 6页)
0 完全无症状
mRS评分
尽管可能会有轻微症状，但患者自脑卒中后，没有察觉到任何新发生的功能 受限和症状。
急性缺血性卒中机械取栓常用评分工 具(PPT2 6页)
急性缺血性卒中机械取栓常用评分工具(PPT26页)
患者能够不需别人帮助下穿衣、行走、吃饭、如厕、准备简单食物、购物、本地出行等。
溶栓前、溶栓1小时后、溶栓24小时后评分
SECTION TITLE
你能动下手臂吗？（病觉失认）
能够独立穿衣、如厕、吃饭等，但是更复杂的任务需要在别人的帮助下协助完成。
或情感），但可继续从事所有脑卒中以前从事的工作、社会和休闲活动。
急性缺血性卒中机械取栓常用评分工具(PPT26页)
尽管有症状，但无明显功能障碍，能完成所有日常职责和活动
急性缺血性卒中机械取栓常用评分工具(PPT26页)
患者有由脑卒中引起的某些症状，无论是身体上还是认知上（比如影响到讲话、读书、写字；
急性缺血性卒中机械取栓常用评分工具(PPT26页)
前向血流部分灌注，小于50%下游缺血区
机械性血栓清除装置Merci在急性脑血栓治疗中的应用
机械性血栓清除装置Merci在急性脑血栓治疗中的应用一、概述自从1995 年美国食品和药品管理局(FDA) 批准重组组织型纤溶酶原激活剂(rt—PA) 静脉溶栓治疗，溶栓治疗就成为目前治疗缺血性脑卒中最有效的手段，对所有发病在6 h 以内的缺血性脑卒中患者，只要没有溶栓的禁忌证，均应积极地给予静脉溶栓或动脉溶栓。
需要特别指出的是，无论是静脉溶栓或动脉溶栓都有发生出血的可能性，尤其是脑出血，因此应在具备神经外科手术条件的医疗单位开展。
但急性缺血性脑卒中局部动脉内溶栓及动静脉联合溶栓也有其局限性，需亟待解决的问题有：(1)溶栓时间窗短：美国国立神经疾病与卒中研究所 (NINDS) 的专家认为，静脉溶栓应在发病 3 h 之内进行，多数机构认为动脉溶栓的时间窗应在6 h 之内。
如此短的溶栓时间窗致使只有4．5％～6．3％的患者能够接受溶栓治疗。
(2)血管再通时间长：血管再通时间可能是影响临床预后的重要因素之一，而无论是静脉溶栓还是动脉溶栓，血管再通时间都至少需要 l-2 h。
(3)溶栓后症状性脑出血率高：静脉溶栓出血率为6．4％，而动脉溶栓症状性脑出血率为10％。
(4)一些患者不适合溶栓治疗，如发病 6 h 以上的患者及术后产后患者等。
为了解决上述问题，一些临床研究机构开始尝试采用血管内技术，使用一些装置机械清除血栓。
机械性血栓清除术因其能快速再通闭塞血管，且和动脉溶栓联合应用能提高血管再通率，减少溶栓药物剂量，降低症状性再出血发生率，为不适合溶栓的患者提供了一种新的治疗手段。
因此，此技术成为近年的研究热点。
随着神经介入技术和器材的飞速发展，缺血性卒中血管内机械取栓技术也有了很大的进步，其中 Merci 取栓器是 FDA 批准的可用于急性缺血性卒中患者的机械性血栓清除装置。
二、Merci 取栓器的组成和取栓方法1．Merci 取栓器的组成：Merci 取栓术是指应用专门针对颅内血管设计的Merci 系列装置取出闭塞血管内血栓的方法。
急性缺血性脑卒中机械性取栓研究进展
基金项目：海南省卫生厅重点医学科研立项课题（ 琼卫 ２０１０ 重点-０７） 通讯作者：夏 鹰（１９６５-） ，男，主 任，博 士，博 士 生 导 师，主 要 从 事 脑 血
管病研究。 第一作者：胡昔奇（１９８７-） ，男，硕士，主要从事脑血管病研究。
Stroke：新型评估工具，辅助决策脑中风后机械取栓
Stroke：新型评估工具，辅助决策脑中风后机械取栓机械血栓切除术（MT）对急性缺血性卒中的功能结局的影响是高度时间依赖性的。
HERMES (Highly Effective ReperfusionEvaluated in Multiple Endo机械血栓切除术（MT）对急性缺血性卒中的功能结局的影响是高度时间依赖性的。
HERMES (Highly Effective Reperfusion Evaluated in Multiple Endovascular Stroke Trials) 荟萃分析显示，在症状发生7.3小时后出现的患者中，MT与单纯的药物治疗相比，与改善预后没有明显关系。
然而，最近的随机临床试验显示，MT在发病后24小时内可能是非常有效的。
据观察，在延长的时间窗内，根据可救治的大脑自动化图像后处理系统（即RAPID、iSchemaView）的成像证据选择MT的病人。
尽管结果令人鼓舞，但这样的自动化软件工具并不是每个卒中中心都有。
此外，这些试验中的患者群体是经过严格筛选的，严格的纳入也许不能代表真实世界的环境。
最后，基于CT灌注（CTP）定义的梗死核心的不可逆组织损伤的估计受到了批评，特别是在入院成像时可能高估了组织梗死的真实体积。
这最终可能导致排除那些本来可以从MT中获益的病人。
定量的病变净摄水量（Quantitative lesion net water uptake，NWU）是一种基于CT的成像生物标志物，被描述为识别溶栓时间窗内患者的有用工具。
病变区域水摄取量（Lesion water uptake）反映了急性梗死的标志--血管性水肿，并提供了对梗死进展速度的洞察力，而这是已知的因人而异。
事实上，Minnerup等人观察到，定量的NWU是一个相当精确的病变年龄指标。
然而，NWU的个体间差异随着从发病到成像的时间延长而增加，表明梗死进展的速度不同。
尽管入院成像时低水平的缺血水摄取量可能表明梗死的早期阶段，但较高的水平已被证明是血管内治疗无效的预测，而血管内治疗又与不良的功能结局有关。
细说急性缺血性脑卒中机械取栓治疗
细说急性缺血性脑卒中机械取栓治疗脑卒中为临床常见病，具有高发病率、高致残率、高复发率、高死亡率、经济负担高的特点。
当前，脑卒中的发生，屡见不鲜，已对患者及其家属产生重大影响。
对此，专家表示，脑卒中急性期治疗十分关键。
近年来，随着临床治疗发展，急性缺血性脑卒中的治疗方式愈发增加，其中机械取栓治疗现已得到临床广泛推广和发展。
今天，我们就详细说明一下急性缺血性脑卒中机械取栓治疗！一、什么是急性缺血性脑卒中？急性缺血性脑卒中，又称“急性脑梗死”或“急性脑梗塞”或“脑中风”，致病因素复杂，可造成脑组织血供障碍，引起脑组织缺血缺氧性坏死，导致脑功能障碍。
脑卒中对患者生活质量影响较大，可引起患者出现运动功能障碍、感觉功能障碍、语言功能障碍等，甚至引发死亡，对患者生命安全影响较大。
急性缺血性脑卒中为脑卒中常见类型，约占脑卒中的70%。
缺血性脑卒中急性期时间范围尚未得到统一规划，通常情况，脑卒中发病后2周内，多视为急性期。
二、急性缺血性脑卒中的发病原因有哪些？其一，大动脉粥样硬化型：为重要原因之一，约占所有缺血性卒中的40%，我国脑动脉狭窄的特点较显著，颅外动脉狭窄少于颅内动脉狭窄。
此外，年龄增加、高血压、糖尿病等，均会引起动脉粥样硬化，进而引发缺血性脑卒中。
其二，心源性栓塞型：由心脏自身因素，造成心脏内形成血栓，脱落堵塞脑血管，引起脑栓塞，尤其心房颤动（老年人）、室间隔缺损（青年人）等。
约20%缺血性脑卒中，由心源性栓子引起，约40%不明原因卒中可能是心源性卒中。
相比非心源性卒中，心源性脑栓塞患者入院时病情十分严重，且难以获得较好预后。
其三，小动脉闭塞型：是由脑内小血管闭塞引起，症状可轻可重，影像学检查与临床症状相应的卒中病灶多≤15mm。
其四，其他原因：感染性、免疫性、血液型等引起的脑卒中在临床较为少见。
其五，不明原因：以缺血性脑血管病较为主要表现，但难以通过一定量的检查查明梗塞原因。
三、急性缺血性脑卒中有哪些表现？急性缺血性脑卒中的临床症状表现多样，最常见症状为：偏侧肢体瘫痪、感觉障碍、语言障碍、视物模糊，突然黑蒙，或是复视；口角歪斜、头晕、行走不稳、饮水呛咳、吞咽困难等。
急性缺血性卒中机械取栓操作流程
急性缺血性卒中机械取栓操作流程
一、定义
急性缺血性卒中（Acute Ischemic Stroke, AIS）是一种以缺血为基
础的中枢神经系统急性病变，是依靠机械取栓技术来恢复缺血部位的血流
促进血液重回正常状态，减缓或防止中枢神经功能受损，以减轻患者症状。
二、操作流程和注意事项
1.准备
（1）诊断缺血性卒中的证据材料（如CT结果，MRI结果等），能够
证明患者确实患有AIS；
（2）根据术前设备检查，确定所需的操作设备，如超声照射设备，
取栓工具，血管图形显示设备等；
2.准备患者
（1）询问患者的基本情况，如病史，药物历史等，并进行相关的实
验室检查；
（2）患者需进行充分的麻醉，以降低手术过程中的痛苦；
（3）及时给予患者足量的输液和输血，保持血液指标稳定；
3.根据血管病理，按照操作流程，由超声指导下，通过平手插管或颅
内穿刺术进入颅内，开始机械取栓操作，如：
（1）确定血管，确认血栓位置；
（2）操作前，在血管内注射术前药物（如双氧水等）来防止血栓运动；
（3）定位血栓，将取栓夹置于血栓附近，确保取栓夹无误；
（4）取栓，慢慢拔出取栓夹，将血栓取出；。
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0级 1级 2a级
21
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2a级
2b级 3级
较大脑前 动脉显影 排空延迟
白色虚 线区域 无灌注
22
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常用工具
ห้องสมุดไป่ตู้
TIMI分级
（心肌梗死溶栓治疗临床试验法）
• 0级
– 无再灌注或闭塞远端无血流；
• 1级
– 微灌流 ,即造影剂通过闭塞部位 ,但在任一时刻都无通 过闭塞段远端血管的前向血流；
• 2级
– 部分灌注，造影剂通过闭塞部位并到达远端血管，但 其充盈速度与正常血管相比明显减慢；
• 3级
– 完全再灌注，前向血流充盈远端血管快速而完全。
急性缺血性卒中 机械取栓常用工具
桑猛 柯惠医疗VT-ISS市场部临床方案解决专员
常用工具
• NIHSS评分（快速评估卒中的严重程度） • ASPECTS评分 • CTA/MRA血栓负荷评分 • 动脉闭塞性病变评分（AOL评分） • DSA灌注评分（TIMI/TICI/mTICI评分） • 侧枝代偿评分 • MRS评分（评估中期预后） • 症状性颅内出血的定义（颅内出血分型）
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• 溶栓前，溶栓后1h、24h及1W • 有变化随时评估
NIHSS评分-1
1a意识水平
• 0＝清醒，反应敏锐
• 1＝嗜睡，最小刺激能唤醒病人完成指令、回答问题 或有反应
• 2＝昏睡或反应迟钝，需要强烈反复刺激或疼痛刺激 才能有非固定模式的反应
National Institutes of Health Stroke Scale Score and Vessel Occlusion in 2152 Patients With Acute Ischemic Stroke.
Stroke. 2013;44:1153-1157. For internal Covidien use only. Do not distribute.
常用工具
• NIHSS评分（快速评估卒中的严重程度） • ASPECTS评分 • CTA/MRA血栓负荷评分 • 动脉闭塞性病变评分（AOL评分） • DSA灌注评分（TIMI/TICI/mTICI评分） • 侧枝代偿评分 • MRS评分（评估中期预后） • 症状性颅内出血的定义（颅内出血分型）
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NIHSS评分-3
5上肢运动
• 0＝上肢于要求位置坚持10秒，无下落
• 1＝上肢能抬起，但不能维持10秒，下落时不撞击床或 其他支持物
• 2＝能对抗一些重力，但上肢不能达到或维持坐位90º 或位卧45º，较快下落到床上
• 2＝严重失语，交流是通过病人破碎的语言表达，听 者须推理、询问、猜测，能交换的信息范围有限，检 查者感交流困难。
• 3＝哑或完全失语，不能讲或不能理解
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NIHSS评分-5
10构音障碍
• 0＝正常
• 1＝轻到中度，至少有一些发音不清，虽有困难，但 能被理解
常用工具
• NIHSS评分（快速评估卒中的严重程度） • ASPECTS评分 • CTA/MRA血栓负荷评分 • 动脉闭塞性病变评分（AOL评分） • DSA灌注评分（TIMI/TICI/mTICI评分） • 侧枝代偿评分 • MRS评分（评估中期预后） • 症状性颅内出血的定义（颅内出血分型）
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• 2＝言语不清，不能被理解
11忽视症
• 0＝没有忽视症
• 1＝视、触、听、空间觉或个人的忽视；或对任何一 种感觉的双侧同时刺激消失
• 2＝严重的偏身忽视；超过一种形式的偏身忽视；不 认识自己的手，只对一侧空间定位
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• NIHSS评分（快速评估卒中的严重程度） • ASPECTS评分 • CTA/MRA血栓负荷评分 • 动脉闭塞性病变评分（AOL评分） • DSA灌注评分（TIMI/TICI/mTICI评分） • 侧枝代偿评分 • MRS评分（评估中期预后） • 症状性颅内出血的定义（颅内出血分型）
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基底节水平
基底节上方水平
12
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常用工具
• NIHSS评分（快速评估卒中的严重程度） • ASPECTS评分 • CTA/MRA血栓负荷评分 • 动脉闭塞性病变评分（AOL评分） • DSA灌注评分（TIMI/TICI/mTICI评分） • 侧枝代偿评分 • MRS评分（评估中期预后） • 症状性颅内出血的定义（颅内出血分型）
– 2a级：整个血管区域仅部分充盈(<1/2)； – 2b级：血管区域的充盈≥1/2。
• 3级
– 完全灌注，前向血流进入血管闭塞部位后迅即进入闭塞远端的血管 床，且在受累血管床与未受累的同侧或对侧血管床，对比剂清除速 度相同。
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CTA/MRA血栓负荷评分
未显影部位
床突上段颈内动脉 近端M1段 远端M1段 床突下段颈内动脉 M2分支1 M2分支2 A1分支 总计
评分
2 2 2 1 1 1 1 10
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ASPECTS评分用于反映24小时内缺血性 卒中CT所示的缺血表现，是加权的梗塞体积 评分，可明显提高临床医生对CT所示的早期 脑梗塞信息的识别能力。
最初分值10分，早期缺血改变每累及一 个区域减1分，ASPECTS评分=10-所有受累 区域总分，小于等于7分，与不良预后相关。
皮质下结构： 1、尾状核(C)；2、豆状核(L)；3、内囊(IC)
侧枝代偿评分（DSA）
• 0级
– 缺血区无可见的侧枝
• 1级
– 缓慢的侧枝血流到缺血区的外周，存在持续的无灌注区域
• 2级
– 快速的侧枝血流到缺血区的外周，存在持续的无灌注区域， 仅到达部分缺血区域
• 3级
– 直到静脉期，造影血流缓慢但完全的灌注缺血区
大脑中动脉皮质： 4、岛叶皮质(I)；5、大脑中动脉岛叶外侧皮 质(M2)；6、大脑中动脉前皮质(M1) ；7、 大脑中动脉后皮质区(M3) ；8、M1上方的大 脑中动脉皮质(M4)；9、 M2上方的大脑中动 脉皮质(M5)；10、 M3上方的大脑中动脉皮 质(M6)
For internal Covidien use only. Do not distribute.
动脉闭塞性病变评分（AOL评分）
• 0级
– 靶动脉完全闭塞
• 1级
– 靶动脉未完全闭塞，部分原位再通，无远端血流
• 2级
– 靶动脉未完全闭塞，部分原位再通，存在远端血流
• 3级
– 靶动脉完全再通、恢复，存在远端血流
For internal Covidien use only. Do not distribute.
– 2a级：整个血管区域仅部分充盈(<2/3)； – 2b级：血管区域的完全充盈，但充盈速度比正常慢。
• 3级
– 完全灌注，前向血流进入血管闭塞部位后迅即进入闭塞远端的血管床， 且在受累血管床与未受累的同侧或对侧血管床，对比剂清除速度相同。
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For internal Covidien use only. Do not distribute.
常用工具
• NIHSS评分（快速评估卒中的严重程度） • ASPECTS评分 • CTA/MRA血栓负荷评分 • 动脉闭塞性病变评分（AOL评分） • DSA灌注评分（TIMI/TICI/mTICI评分） • 侧枝代偿评分 • MRS评分（评估中期预后） • 症状性颅内出血的定义（颅内出血分型）
For internal Covidien use only. Do not distribute.
2凝视
NIHSS评分-2
• 0＝正常 • 1＝部分凝视麻痹（单眼或双眼凝视异常，但无被动凝视或
完全凝视麻痹） • 2＝被动凝视或完全凝视麻痹（不能被眼头动作克服）
3视野
• 0＝无视野缺失 • 1＝部分偏盲 • 2＝完全偏盲 • 3＝双侧偏盲（全盲，包括皮质盲）
4面瘫： • 0＝正常
• 1＝最小（鼻唇沟变平、微笑时不对称） • 2＝部分（下面部完全或几乎完全瘫痪，中枢性瘫） • 3＝完全（单或双侧瘫痪，上下面部缺乏运动，周围性瘫）
3
9
7
within 3 hours after symptom onset NIHSS评分≤3分者仅5%存在大血管闭塞 NIHSS评分≥9分，存在大血管闭塞的阳性 预测值为86.4%
within >3 to 6 hours after symptom onset NIHSS评分≥7分，存在大血管闭塞的阳性 预测值为84.4%