治疗药物监测
治疗药物监测的临床应用
治疗药物监测的临床应用近年来，随着生物医学技术的不断发展和进步，治疗药物监测在临床实践中得到广泛应用。
治疗药物监测，简称TDM（Therapeutic Drug Monitoring），是通过测量体内药物的浓度，对药物疗效和安全性进行评估和监控的一种方法。
本文将探讨治疗药物监测的临床应用。
首先，治疗药物监测在个体化药物治疗中起到关键作用。
每个人的药物代谢和反应方式都有所不同，根据一般给药剂量很难预测每个人的治疗效果。
通过监测和调整药物浓度，可以更好地实现个体化治疗，提高药物疗效。
举个例子，对于抗癫痫药物的治疗，过低的药物浓度可能导致癫痫发作，而过高的药物浓度则可能引发不良反应。
通过TDM，可以根据患者的药物浓度调整给药剂量，提高治疗效果。
其次，治疗药物监测也在药物相互作用的评估中扮演重要角色。
在复杂的药物治疗中，患者可能同时接受多种药物，而不同药物之间可能存在相互作用，影响药物的代谢和吸收。
通过监测药物浓度，可以评估患者同时使用多种药物时的相互作用，并进行必要的剂量调整。
这对于避免不良反应和提高药物疗效非常重要。
此外，治疗药物监测也用于评估药物的依从性。
药物依从性是指患者按照医嘱正确使用药物的程度。
研究表明，很多患者在药物治疗中存在依从性问题，导致治疗效果不佳。
通过监测药物浓度，可以判断患者是否按照医嘱使用药物。
如果发现患者药物浓度不稳定或浓度明显偏低，可能是因为患者未按时按量使用药物，及时采取措施提醒患者加强药物依从性。
最后，治疗药物监测对于个体化调整药物剂量和预防药物毒性也有重要意义。
某些药物在高浓度下可能产生严重的不良反应，因此需要在治疗过程中进行及时监测。
例如，一些抗肿瘤药物在治疗期间需要监测药物浓度，以确保不超过安全范围，避免对生命产生威胁。
此外，对于孕妇、儿童和老年人等特殊人群，药物的代谢和排泄过程可能受到不同因素的影响，而治疗药物监测可以提供重要信息，帮助医生根据个体情况调整药物剂量，以达到更好的治疗效果。
治疗药物监测与给药方案
治疗药物监测与给药方案TDM的主要目的是确保患者的药物浓度在治疗窗口内，即在达到治疗效果的同时避免药物的不良反应。
通过监测药物浓度，医生可以调整给药方案以达到最佳治疗效果。
TDM通常需要在患者经历一定时间的药物治疗后进行。
医生会收集患者的血液、尿液或其他适当的样本，并使用特定的分析方法来测量药物的浓度。
根据测量结果，医生可以评估药物在患者体内的代谢和清除速率，从而了解药物的剂量是否需要调整。
根据TDM的测量结果，医生可以根据患者的具体情况来制定个体化的给药方案。
例如，如果药物浓度过低，医生可能会增加剂量或缩短给药间隔；如果药物浓度过高，医生可能会减少剂量或延长给药间隔。
这种个体化的给药方案可以更好地满足患者的治疗需求，并尽量避免药物的不良反应。
TDM在许多药物治疗中都有重要的应用。
例如，抗癫痫药物和抗抑郁药物的浓度与疗效相关，TDM可以帮助医生调整剂量以达到最佳治疗效果。
同样，抗逆转录病毒药物在治疗艾滋病毒感染方面也可以通过TDM进行监测和调整。
TDM在临床实践中有一些限制。
首先，TDM需要特殊的设备和分析方法，这可能会增加治疗成本。
此外，TDM只能提供静态的药物浓度信息，不能反映动态的药物代谢和清除过程。
而且，药物浓度与疗效之间的关系可能因个体差异而有所不同，因此TDM的结果需要结合患者的临床状况进行综合评估。
总的来说，TDM是一种帮助医生优化给药方案的重要工具。
通过监测患者的药物浓度，医生可以个体化地调整剂量，以实现最佳的治疗效果。
随着技术和研究的进展，TDM有望在临床实践中发挥越来越重要的作用，提高药物治疗的安全性和有效性。
药师的药物治疗监测方法
药师的药物治疗监测方法药师在临床工作中扮演着重要的角色，除了负责药物的发放和用药指导外，药师还要进行药物治疗的监测。
药物治疗监测是指药师通过不同的方法和手段，对患者进行药物疗效和安全性的评估，以提高治疗效果和减少患者的不良反应。
本文将介绍药师常用的药物治疗监测方法。
一、药物浓度监测药物浓度监测是药师常用的一种方法，它可以通过测定患者体内的药物浓度来评估药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄情况。
药物浓度监测适用于那些药物具有明确的治疗剂量范围和血药浓度与疗效和安全性相关的药物，如抗生素、抗癌药物等。
通过监测药物浓度，药师可以调整药物的剂量，以达到最佳的治疗效果。
二、临床症状监测除了测量药物浓度外，药师还可以通过观察患者的临床症状来评估药物的疗效和安全性。
例如，某些药物会引起患者出现不良反应，如恶心、呕吐、头痛等，药师可以通过询问患者的症状和观察患者的临床表现来判断药物的治疗效果和不良反应。
同时，药师还要对患者进行一些实验室检查，如血常规、肝肾功能等，以评估药物对机体的影响。
三、心电图监测对于某些药物，如抗心律失常药物，药师可以通过心电图监测来评估药物的治疗效果。
心电图监测是一种常见的非侵入性检查方法，通过记录患者心脏电活动的变化，判断药物对心律的影响。
药师可以利用心电图监测的结果，调整药物的剂量和治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
四、血压监测对于某些具有明确治疗目标的药物，如降血压药物，药师可以通过血压监测来评估药物的疗效和安全性。
血压监测可通过使用自动血压计或手动测量的方法进行，药师可以根据监测结果，判断药物对患者的血压控制效果，并相应地调整治疗方案。
五、药物相互作用监测在临床应用中，患者可能同时使用多种药物，这些药物之间可能会发生相互作用，影响药物的疗效和安全性。
药师可以通过药物相互作用监测来评估患者所用药物之间的相互作用情况。
药师可以通过查阅药物信息数据库，了解不同药物之间的相互作用，并与患者进行沟通，以减少药物相互作用的风险。
执业药师的药物治疗监测
执业药师的药物治疗监测随着医疗技术的不断进步，药物在治疗疾病中的作用日益重要。
执业药师作为专业的药物专家，起着监测、评估和优化药物治疗的关键作用。
本文将深入探讨执业药师在药物治疗监测方面的重要性，以及执业药师需要具备的相关技能。
一、药物治疗监测的重要性药物治疗监测指的是通过对患者的药物使用情况进行跟踪和评估，以确保药物疗效的最大化和安全性的保证。
药物治疗监测对于患者的疾病治疗效果和生活质量有着重要的影响。
首先，药物治疗监测可以确保患者的用药合理性。
每个患者的病情和身体状况都不尽相同，因此需要根据患者的具体情况来确定合适的药物治疗方案。
执业药师在药物治疗监测过程中，可以评估患者的病情和药物反应，及时调整药物剂量和方案，以提高疗效并减少患者的不良反应。
其次，药物治疗监测可以防止药物治疗的不当使用。
有些患者可能因为自身原因或者误解药物使用说明而出现用药不当的情况。
执业药师可以对患者进行药物治疗相关的教育和指导，帮助患者正确使用药物，并提醒患者注意药物的潜在风险和不良反应。
最后，药物治疗监测可以提高药物治疗的安全性。
药物的疗效和毒副作用往往呈现一定的剂量-效应关系。
通过对患者的用药情况进行监测，执业药师可以及时评估患者是否出现了药物的毒副作用，并采取相应的措施来降低患者的风险。
二、执业药师在药物治疗监测中的角色执业药师在药物治疗监测中起着重要的角色，需要具备以下相关技能和能力。
首先，执业药师需要具备良好的药物知识和临床经验。
他们需要了解各种药物的性质、剂量、适应症和不良反应等信息，以便对患者的药物治疗进行评估和优化。
其次，执业药师需要具备良好的沟通和团队合作能力。
他们需要与医生、护士和患者进行密切的合作，共同制定和执行药物治疗方案，并及时沟通和交流相关信息，确保患者的药物治疗能够得到及时的监测和调整。
另外，执业药师需要具备良好的数据分析和解读能力。
在药物治疗监测过程中，执业药师需要收集、整理和分析大量的数据，以评估患者的病情和药物反应。
临床医学检验技术(士)：治疗药物监测
临床医学检验技术(士)：治疗药物监测1、单选治疗药物检测最理想是直接测定血中（）A.游离药物浓度B.结合药物浓度C.总浓度D.离子状态浓度E.活化状态浓度正确答案：A参考解析：治疗药物检测最理想是直接（江南博哥）测定血中游离药物浓度。
2、单选体内原型药物或其他代谢产物排出体外的过程是（）A.代谢B.生物利用度C.排泄D.分布E.吸收正确答案：C参考解析：本题考查药物在体内运转的基本过程。
药物吸收是指药物从给药部位通过细胞膜进入循环系统的过程；生物利用度是指药物被机体吸收进入体循环的相对量和速率；药物分布是指药物进入血液循环后，通过各组织间的细胞膜屏障分布到各作用部位的过程；药物转化是指外来化合物在体内变为另一种不同活性物质的化学过程，又称药物的代谢；药物排泄是指药物分子从组织反扩散到血液循环后，通过肾、肺、皮肤等排泄器官排出体外的过程。
3、单选与药物代谢相关的是（）A.表观分布容积B.生物转化C.药物脂溶性D.肾小球滤过率E.肠肝循环正确答案：B参考解析：本题考查与药物吸收、利用、分布、代谢、排泄相关的知识点。
4、单选若某药在体内各部位（如肝、肾、脑、血液等）间有较高及相近的转运速率，可在体内迅速达到分布平衡，则该药属于（）A.单室模型B.二室模型C.三室模型D.四室模型E.多室模型正确答案：A参考解析：单室模型是指药物进入全身循环后，迅速分布到机体各部位，在血浆、组织与体液之间处于动态平衡的"均一"体。
5、单选首过效应常发生于哪种给药方式（）A.静脉B.吸入C.肌注D.口服E.直肠给药正确答案：D参考解析：本题考查首过消除的定义。
6、单选治疗药物检测的英文缩写是（）A.HGPB.TMDC.TDMD.TEDE.DDT正确答案：C参考解析：治疗药物检测的英文缩写是TDM。
7、单选作用快慢（）A.吸收速度B.消除速度C.血浆蛋白结合D.剂量E.半衰期正确答案：A参考解析：本题考查药物的吸收和利用特点。
治疗药物监测
治疗药物监测第1章绪论治疗药物监测（TDM）【定义】是通过测定体液或组织中的药物浓度，运用药动学的理论和方法，拟定个体最佳给药方案，以期提高疗效和降低药物不良反应，即是保证血药浓度维持在有效范围之内的重要手段，也是临床药学的重要任务之一。
【目的】保证药物治疗的有效性和安全性临床上治疗窗窄且个体差异大的药物往往需要进行血药浓度的监测。
【影响血药浓度的因素】1给药剂量（重要因素）2个体差异3药物剂型、给药途径和生物利用度4疾病状态5药物相互作用6食物与药物相互作用7 病人的依从性血药浓度与药物效应相关性1血浆药物浓度：（1）药物经吸收进入血液--血液循环分布--相应效应靶器官（2）靶组织中--药物与相应受体结合—产生生物学效应（治疗效应、毒性作用）（3）药物—肝代谢—肾排泄（4）体内消除临床实施TDM时，综合分析病人实际情况、药物使用情况、所测定的血药浓度，最终拟定给药方案。
（实际工作中，测定的是血浆总药物浓度，而非游离的药物浓度。
只有游离型药物才有药理效应。
多数药物在体内分布不均匀，作用靶点药物浓度与血浆不完全相同。
所以，一些药物的效应或毒性与血药浓度间无明显的相关性。
）2药物靶效应【定义】临床治疗目标或终点。
【举例】病情改善治愈、与临床疗效存在关联，能够定量或半定量的间接指标。
3靶浓度【定义】有时无其他合适靶效应，可考虑利用血浆中药物浓度作为治疗的终点。
4有效血药浓度与治疗窗【定义】最低有效浓度：能够产生临床治疗效果的最低血药浓度。
最小中毒浓度：能够引起中毒的最低血药浓度。
治疗窗：最低有效浓度与最小中毒浓度间的范围。
【意义】临床上，将治疗窗定义为个体化给药的目标值，以此作为调整给药剂量、设计给药方案的基本依据。
TDM的临床指征！！！！！！！！！！！！！！！！！1治疗窗窄的药物2存在影响药物体内过程的病理情况3难以获得稳定、可控的血药浓度的药物4不同治疗目的需不同的血药浓度5长期用药后不明原因引起药物的疗效降低或毒性增加6药物毒性症状与疾病症状不容易区分7药物代谢存在较大的个体差异8具有非线性药动学特征的药物适合TDM的药物类型1治疗心血管疾病的药物：利多卡因、荃尼丁2抗生素：庆大霉素、链霉素3抗癫痫药物：苯妥英钠、苯巴比妥4支气管扩张药：茶碱5免疫抑制药：环孢素6抗癌药物：甲氨蝶呤、环磷酰胺7抗精神病药物：氯丙嗪8蛋白酶抑制药：茚地那韦进行TDM的原则1病人是否使用了符合其适应证的最佳药物？2药物的临床疗效指标是否不容易判断？3血药浓度与药物疗效的关系是否适合病情4药动学参数是病人内在的变异或其他因素干扰5病程长短是否使病人在治疗期间受益于TDM6血药浓度测定结果是否会显著改变临床决策并提供更多信息什么情况下进行TDM？1治疗指数低、安全范围窄、毒副作用强的药物2患者有肾、肝、心、胃肠道疾病时3一些需要长期使用的药物4合并用药时开展治疗药物监测流程TDM请求—血样采集—实验室检测—结果报告—药物相关参数、病人相关参数—决策—改变药物、剂量调整、继续治疗TDM的局限性！！1血药浓度与效应关系不明确2血药浓度与效应无实际关系3一些药物监测方法的灵敏度和特异性不够（TDM应用受阻）4TDM的治疗窗只适合大多数人的参考值第2章治疗药物监测的体内药物浓度测定方法及应用样本选择1血液通过测定血药浓度进行治疗药物浓度监测，取药时需在血中药物浓度达到稳态后才有意义。
治疗药物的监测名词解释
治疗药物的监测名词解释引言在现代医学中，药物治疗是许多疾病的重要手段之一。
为了确保治疗的安全性和有效性，药物监测成为不可或缺的环节。
本文将就药物治疗过程中常用的监测名词进行解释，帮助读者更好地理解和应用这些名词。
1. 药物浓度监测药物浓度监测是通过测定患者体内药物的浓度来评估药物的疗效和安全性。
这一监测主要通过采集患者的血样或其他生物样本进行分析实验来完成。
药物浓度监测可以帮助医生确定药物是否达到治疗水平，是否需要调整剂量以达到最佳疗效。
此外，药物浓度监测还可以评估药物在不同人群中的药代动力学特点，以个性化药物治疗。
2. 治疗窗口治疗窗口指的是药物在患者体内的有效浓度范围。
不同的药物具有不同的治疗窗口，常见的有抗生素、抗癌药物等。
在治疗窗口内，药物可以达到理想的疗效，同时不会出现严重的副作用。
因此，了解和监测药物的治疗窗口对于药物治疗的成功至关重要。
3. 药物代谢药物代谢是指药物在体内经过化学反应转化为代谢产物的过程。
药物代谢通常发生在肝脏中，但也可以发生在其他器官，如肺、肾等。
药物代谢的主要目的是使药物容易从体内排泄，避免积聚引起毒性反应。
药物代谢酶是参与药物代谢的关键因素，其活性和表达水平的差异可能导致个体对药物的反应差异。
4. 药物动力学药物动力学研究药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄的过程。
药物动力学参数包括药物的生物利用度、半衰期、清除率等。
了解药物动力学可以帮助医生把握药物的吸收和排泄规律，从而更好地确定药物剂量和给药方案。
5. 药物毒性监测药物毒性监测是评估药物治疗过程中潜在的毒副作用的方法。
不同的药物具有不同的毒副作用，如肝脏损伤、肾脏损伤等。
定期监测药物的毒副作用可以帮助医生早期发现并处理不良反应，以保证患者的用药安全。
6. 药物相互作用药物相互作用指的是当两种或多种药物同时使用时，它们之间可能产生的影响。
药物相互作用可以分为药物-药物相互作用和药物-食物相互作用等。
了解药物相互作用可以帮助医生选择合适的药物组合，并避免潜在的相互作用带来的不良效应。
执业药师的药物治疗用药监测
执业药师的药物治疗用药监测药物治疗在现代医学中起着至关重要的作用，而药学专业人员，尤其是执业药师在药物治疗过程中的监测与协助则显得尤为重要。
本文将探讨执业药师在药物治疗用药监测方面的职责和重要性。
一、药物治疗用药监测的定义及意义药物治疗用药监测是指执业药师通过对患者用药过程的监督和评估，以确保患者获得安全有效的药物治疗效果。
这对于预防和减少药物不良反应、保证治疗疗效、优化用药方案以及提高患者用药的依从性具有重要意义。
二、执业药师在药物治疗用药监测中的角色和职责1. 药物治疗方案的制定：执业药师根据患者的病情、药物的特性以及患者的个体差异，参与制定合理的治疗方案，并且随时根据监测结果进行调整和优化。
2. 用药指导和解答：执业药师向患者提供关于药物使用、剂量、用法用量以及用药注意事项等方面的指导和解答，帮助患者正确、合理使用药物。
3. 药物副作用的监测和管理：执业药师对患者用药过程中可能出现的药物副作用进行监测和评估，及时发现和处理不良反应，避免发展为严重的药物不良事件。
4. 药物相互作用的评估和防范：执业药师对患者正在使用的药物进行评估，防范潜在的药物相互作用，避免药物间的不良相互影响，保证治疗安全和有效性。
5. 治疗疗效的评估和监测：执业药师通过监测患者的治疗效果，评估药物的疗效和剂量的合理性，发现问题并及时采取措施进行调整，确保患者获得最佳的治疗效果。
6. 用药依从性的提醒和监测：执业药师通过与患者的沟通和监测，提醒患者按时、按量、按疗程使用药物，并且帮助患者解决服药困难和不便之处，提高患者的用药依从性。
三、如何加强执业药师的药物治疗用药监测能力1. 健全药学教育体系：加强药学专业教育，提高执业药师的临床和药学知识水平，培养专业素养和实践能力。
2. 完善规范管理制度：建立和完善药物治疗用药监测的管理制度，明确执业药师的责任和义务，保证监测工作的有效进行。
3. 开展继续教育和培训：执业药师应不断学习和更新医学和药学知识，了解药物治疗的新进展和新技术，提高自身的专业素养和监测能力。
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治疗药物监测
S形Emax模型
对于对数线性模型无法对最大药理效应做出预测， 随着血药浓度不断升高，药理效应的增加趋势逐渐 减小，最终趋向于一个恒定的最大值，这种变化是 非线性的，可用S形Emax模型来描述，更精确的拟 合药效随血药浓度的变化，对于最大药理效应的预 测，有效血药浓度范围及药理效应变化幅度等分析 具有较大的指导意义。
治疗药物监测
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2020/11/24
治疗药物监测
治疗药物监测 Therapeutic drug monitoring,TDM
20世纪70年代发展起来的一项临床药学专业技术。 它以药物代谢动力学、药效学理论为基础，应用现 代分析技术，测定体液药物浓度，研究药物浓度与 疗效和毒性之间的关系，为临床设计和调整给药方 案，实现给药方案个体化提供依据。
影响血药浓度的因素有很多，主要来自机体、药物 和外部环境三个方面。
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治疗药物监测
药物因素
剂型和工艺
不同的剂型、给药途径、生产工艺或处方构成，可能导 致药物的生物利用度产生较大的差异，使得血药浓度发生 改变。
药物相互作用
联合用药可以提高疗效，降低毒副作用，是临床药物治 疗经常采用的方式。但是合并用药可能会产生药物代谢动 力学的相互作用，使药物在体内的吸收、分布、代谢和排 泄过程受到影响。这是在临床监测过程中对血药浓度影响 最复杂的因素，应在TDM中引起重视。
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治疗药物监测
个体差异、生理病理等因素作用于药物的体内过程，
对于量效关系和浓效关系都有着或大或小的影响。
例如药物制剂方面的差异，以及不同个体间对药 物吸收、分布、消除的差异，都会造成相同剂量给 予人体后出现不同的血药浓度模式，最终影响到剂 量-效应的相关性。
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治疗药物监测
游离药物浓度的测定方法有：平衡透析法、超律法、超速 离心法及凝胶过滤法。
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治疗药物监测
活性代谢物浓度
一般情况下，由于活性代谢产物的体内浓度很低，不会 对药物作用产生较大影响。然而当活性代谢产物浓度较高、 活性较强或由于某种原因在体内蓄积时，就有可能改变药 理效应的强度或性质，导致血药浓度与药理效应之间的不 平行现象。这时应该同时测定原药和代谢产物的浓度。
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治疗药物监测
给药途径、剂型等影响 不同给药途径，如静脉、肌肉、口服由于药物吸收 过程不同，可直接影响血中药物浓度的达峰时间， 如果需要测定药物的峰浓度，则必须对这些因素加 以考虑。
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治疗药物监测
测定浓度的选择
总浓度 游离药物浓度 活性代谢物浓度 对映体浓度 其他体液中的药物浓度
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治疗药物监测
量效关系与浓效关系
以剂量指导药物治疗方案的制定存在很大的不确定 性，会受到诸多因素的影响。
TDM技术的出现，使得按照血药浓度设计和调整给 药方案成为可能，从而增加了药物治疗的安全有效 性。
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治疗药物监测
大多数的药物，药理效应的强弱和持续时间，取决 于活性药物在受体部位的浓度维持。但是要直接测 定受体部位的药物浓度，样本的采集难度大，不具 备临床可行性。 由于血药浓度与细胞外液及细胞内药物浓度之间存 在的可逆平衡，一般来说可通过测定血药浓度来间 接反映药物在受体部位的浓度。
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治疗药物监测
机体因素
生理
不同年龄，特别是新生儿和老人对药物的处置往往与成年人有区别。 性别的差异对药物动力学在某种程度上也有影响。女性在妊娠、分 娩和哺乳期对某些药物反应具有一定的特殊性。
病理
各种疾病状态都可能对药物的动力学特征产生影响，其中影响较大 的包括：肝脏疾患、肾功能损伤、心脏疾病、甲状腺疾病及胃肠道功 能失常等。
Байду номын сангаас样时间的选择
药物应用于人体后，血药浓度按照一定的规律随时 间而变化，这是一个动态过程。取样时间正确与否 对血药浓度测定结果的解释、给药方案的设计和调 整都有着重大影响。 在TDM工作中必须重视取样时间的问题，如果随意 确定采样时间，则获取的相关信息是毫无临床价值 的。取样时间是由许多因素决定的，在取样前必须 充分掌握相关的临床资料，通过仔细地分析后，再 做决定。
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治疗药物监测
取样时间的选择依据
根据临床需要确定取样时间 药物特征 给药途径、剂型等影响
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治疗药物监测
根据临床需要确定取样时间
首先要弄清为什么要测定血药浓度。如果是怀疑药物中 毒，应测定中毒时相关的血药浓度，一般为峰浓度。如果 要根据血药浓度判断药物的治疗效果，通常需要在多计量 给药后的平稳状态，即药物的吸收相、分布相结束后取血。
4. 患者的某种病理状况（如肝肾功能损伤、蛋白水 平降低等）导致体内过程发生显著改变的药物。
5.需要长期使用的药物 长期服药的患者可能会引发 顺应性的问题，由于各种生理、病理因素的改变使 血药浓度受到影响，可能需要通过血药浓度监测重 新调整剂量；有些药物长期使用可能会出现耐药性 形成或者代谢酶活性改变的情况。
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2. 在治疗浓度范围内存在非线性药物代谢动力学特 征的药物
某些药物当血药浓度达到一定水平后，出现 饱和限速，剂量的少量增加就可以导致血药浓度不 成比例的大幅度增加，半衰期显著延长，易使药物 在体内蓄积，产生毒副作用。如苯妥英钠、茶碱等。
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3. 血药浓度个体差异大的药物，如地高辛、他克莫 司等。
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6. 合并用药产生相互作用导致药物代谢动力学特征 改变。
7. 怀疑药物中毒 尤其是药物中毒症状与剂量不足 症状类似，临床难以区别的情况。如地高辛可以用 于室上性心律失常，但是也具有引发室性心律失常 的毒性反应。
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常规监测品种
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治疗药物监测
药效滞后于血药浓度
药理效应和血药浓度之间的关系无法用上述曲线来 拟合，而是存在一定的滞后现象。
目前在单剂量给药的情况下，药理效应滞后于血药 浓度最为常见。
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滞后现象的原因
药物从中央室向处于外周室的效应部位分布需要一 定的平衡时间
效应部位处于血管分布较少、血流慢、流量小的周边室，药物进入作用部 位的速度很慢，就需要经过一定的时间，体内浓度才能逐步趋向平衡。这种 情况下，就会出现药理效应滞后于药物浓度的现象。例如地高辛的作用部位 在心肌，向心肌的分布一般需要6小时左右才能达到平衡。
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环境因素
污染
工作环境中长期接触一些化学物质会对药物体内过程产生 影响。例如铅中毒可抑制肝药酶活性，减慢药物的代谢。
生理节律
与药物转运有关的许多生理功能，如心排出量、肝肾血流量、 各种体液的分泌速度计pH、胃肠运动等都存在着近日节律或 其他周期的生理节律，这就使许多药物的一种或几种药物代 谢动力学参数随之呈现出相应的节律性，从而影响血药浓度 的变化模式。
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药物特征
取样时间的选择还应顾及具体药物的特征。 对于半衰期较短或不良反应严重的药物，为避免毒性反 应的发生，最好同时考察谷浓度和峰浓度。很多药物的毒 性反应和峰浓度相关性较好，但是也有例外。如氨基糖苷 类抗生素表现为峰浓度依赖性的杀菌活性，但同时在治疗 中和治疗后易呈现谷浓度依赖性的可逆肾脏毒性和通常不 可逆耳毒性，在确定该类药物的TDM取样时间时，应对此 加以考虑。
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治疗药物监测
第二节 治疗药物监测的应用原则
只有正确的TDM工作才可以为临床提供客观的、有 价值的信息，这有赖于原则性的、指导性的TDM工 作规程的建立。 遵循这些基本原则进行操作，才能真正使患者从药 物治疗效果和经济上获益。 包括对监测药物品种、样本种类、取样时间、测定 方法等各个方面做出的规定。
线性模型对数线性模型
Emax模型或S形Emax模型
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治疗药物监测
对数线性模型
描述的是体外药理试验所观察到的经典的浓度-效 应关系，可由药物受体相互作用理论推出，符合大 多数药物的情况。
在20%-80%最大效应范围内，效应强度和血药浓度 的对数呈现近似的线性关系。此时，可以通过监测 血药浓度的经时变化来预测药理效应的变化规律。
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治疗药物监测
对映体浓度
某些药物分子中因含有不对称碳原子而构成手性中心， 即手性药物，有左旋体和右旋体之分。因其空间立体结构 不同，对映体在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程具有
立体选择性，表现在：
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治疗药物监测
具体的临床指证因药而异，主要有以下几种情形：
1. 治疗指数低的药物
治疗指数(therapeutic index)是衡量药物安全 性的指标，常用半数致死量和半数有效量的比值来 表示。治疗指数低的药物就是血药浓度安全范围窄， 毒性反应强的药物，如强心苷类、氨基糖苷类抗生 素、抗癫痫药等。
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治疗药物监测
本章共分为3节
治疗药物监测的药物代谢动力学基础 治疗药物监测的应用原则 治疗药物监测与临床用药
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治疗药物监测
第一节 治疗药物监测的药物代谢 动力学基础
治疗药物监测的前提是血药浓度与药理作用之间存 在确定的相关性。 当血药浓度无法预测药效强度时，测定血药浓度便 毫无意义。 在某种程度上，药物疗效才是临床药物治疗所关注 的真正内容。 因此，在开展某个TDM项目之前，首先应对其血药 浓度-药效之间的相关性和影响因素进行分析探讨， 才能做出进一步的决定。