妊娠滋养细胞疾病的护理
5.4.1妊娠滋养细胞肿瘤患者的护理
三、护理措施
2. 转移病灶患者的护理 (3)脑转移 ①卧床休息；②严密观察患者病情；③采取必要的护理
措施预防患者跌倒、咬伤、吸入性肺炎、 褥疮等发生； ④做好检查配合⑤昏迷、偏瘫者按相应的护理常规实施 护理，预防并发症发生。
三、护理措施
3.心理护理 评估患者及家属对疾病的心理反应，提供疾病 及治疗的相关信息，减少患者焦虑、恐惧等心 理压力。向患者及家属提供化疗药物治疗及护 理的相关信息，帮助患者及家属正确面对现实， 树立战胜疾病的信心
三、护理措施
4.健康教育 （1）患者进食高蛋白、高维生素、易消化的饮食 （2）有转移病灶者应卧床休息，病情缓解后适当活动。 （3）注意外阴清洁以防感染，一般于化疗结束≥12个月才可以妊
三、护理措施
1.病情观察 严密观察患者腹痛及阴道流血情况，记录阴道流血量，出 血多时观察患者生命体征。
2. 转移病灶患者的护理 (1)阴道转移 ①卧床休息 ;②配血备用 ; ③发生阴道大出血时，立即通知
医生并配合抢救
三、护理措施
2. 转移病灶患者的护理 (2)肺转移 ①卧床休息，减轻患者氧的消耗，有呼吸困难者给予
护考要点小结
1.妊娠滋养细胞细胞肿瘤患者的护 理评估要点 2.转移性妊娠滋养细胞细胞肿瘤患 者的护理措施
谢谢观看
娠，避孕方式同葡萄胎。 （4）出院后严密随访，第一次随访在出院后 3 月，以后每 6 月
一次至 3 年，每年 1 次至 5 年，此后每 2 年一次。
四、护理评价
1.患者的体力能够满足自理的需求。 2.患者适应角色转变。 3.患者并发症能够及时被发现，并得到 相应的处理。 4.患者评估
妇产科 妊娠滋养细胞疾病的妊娠滋养细胞肿瘤的护理课件
02
妊娠滋养细胞肿瘤的治疗
手术干预
手术干预是妊娠滋养细胞肿瘤的 首选治疗方法，通过手术切除肿 瘤，以减小肿瘤体积和缓解症状切除术、盆腔淋巴结清扫术等 ，具体手术方式需根据病情和医
生建议确定。
手术干预的优点是快速直接地去 除肿瘤，但也可能带来一些并发
症，如感染、出血、疼痛等。
分类
根据病理特点，妊娠滋养细胞肿瘤可分为良性葡萄胎和恶性葡萄胎两大类。恶性葡萄胎又可分为低危型和高危型 ，其中低危型包括侵蚀性葡萄胎和低危型胎盘部位滋养细胞肿瘤，高危型包括绒毛膜上皮癌和高危型胎盘部位滋 养细胞肿瘤。
病因与发病机制
病因
妊娠滋养细胞肿瘤的确切病因尚 不明确，但研究发现与遗传、内 分泌、免疫等因素有关。
建立完善的随访制度，以便及时了解患者 的病情变化和康复情况，为后续治疗提供 依据。
复查项目
异常症状处理
复查时应包括必要的检查项目，如妇科检 查、超声检查、血液hCG水平检测等。
如出现异常症状，应及时就医，以便早期 处理和治疗。
05
妊娠滋养细胞肿瘤的病例分享与 讨论
典型病例介绍
患者基本信息
年龄、孕产史、家族史等。
治疗效果
根据肿瘤分期、病理类型等因素，评 估治疗效果。
预后评估
根据患者的病情、治疗效果等因素， 评估患者的预后情况。
THANKS
感谢观看
发病机制
妊娠滋养细胞肿瘤的发生与滋养 细胞的异常增生和分化有关，其 中涉及多种基因和信号通路的异 常表达和调控。
临床表现与诊断
临床表现
妊娠滋养细胞肿瘤的临床表现多样，常见的症状包括不规则阴道流血、子宫异 常增大、腹痛、假孕等。根据肿瘤类型的不同，临床表现也有所差异。
妊娠滋养细胞疾病病人的护理
妊娠滋养细胞疾病病人的护理葡萄胎（一）概述葡萄胎是一种良性滋养细胞疾病，又称良性葡萄胎。
葡萄胎的发病原因尚不清楚。
目前认为可能与营养不良、病毒感染、种族因素、卵巢功能失调、细胞遗传异常及免疫功能等因素有关。
（二）病理改变良性葡萄胎病变局限于子宫内，不侵入肌层，也不发生远处转移。
其病理特点为滋养细胞呈不同程度的增生，间质水肿，间质内血管消失。
（三）临床表现1.病史100%的病人有停经史，停经时间4～37周，平均为12周。
2.症状（1）阴道流血：是最常见的症状，多数病人在停经12周左右发生不规则阴道流血。
（2）子宫异常增大、变软：由于葡萄胎的迅速增长以及子宫腔内出血，子宫体积一般增长较快。
（3）卵巢黄素化囊肿：葡萄胎病人滋养细胞过度增生，产生大量绒毛膜促性腺激素（hCG），由于大量hCG的刺激，双侧或一侧卵巢往往呈多发性囊肿改变，称之卵巢黄素化囊肿。
一般不产生症状，偶尔因急性扭转而致急腹症。
黄素化囊肿在葡萄胎清除后，随着hCG水平下降，于2～4个月内自然消失。
（4）妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病：病人在妊娠早、中期即可出现妊娠期高血压疾病。
（5）腹痛：由于子宫急速扩张而引起下腹隐痛，一般发生在阴道流血前。
如果是黄素化囊肿急性扭转则为急腹痛。
（6）咯血：少数葡萄胎病人有咯血的症状出现，在葡萄胎排出后多能自然消失。
葡萄胎及双侧卵巢黄素化囊肿（四）辅助检查1.人绒毛膜促性腺激素测定。
2.超声检查。
（五）治疗原则1.清除子宫腔内容物葡萄胎的诊断一经确定后，应立即给予清除。
清除葡萄胎时应注意预防出血过多、穿孔及感染。
2.子宫切除术年龄超过40岁的病人，葡萄胎恶变率较年轻妇女高4～6倍，处理时可直接切除子宫、保留附件。
3.黄素化囊肿的处理黄素化囊肿一般情况下不需要处理，但当发生黄素化囊肿扭转且卵巢血运发生障碍应手术切除一侧卵巢。
4.预防性化疗对于具有恶变倾向的葡萄胎病人选择性地釆取预防性化疗，其余的病人则进行严密的随诊。
妊娠滋养细胞疾病病人的护理-PPT文档
葡 萄 胎
【病理】
●滋养细胞呈不同程度增生 ●绒毛间质水肿呈水泡样 ●间质血管减少或消失
【临床表现】
一、生理方面
1、症状
•停经后阴道流血：
•妊娠呕吐及妊高征表现
•腹痛
•自觉无胎动 子宫异常增大、变软 甲状腺功能亢进现象 滋养细胞肺栓塞
滋养细胞侵润子宫肌层及其他组织器 官
可见水泡状物及血凝块
镜检时有绒毛结构（这是与绒癌的主要
区别之处）
滋养细胞过度增生及不典型增生的程度
不等
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
北京协和医院将其分为3型：
1型：大量水泡，很少出血坏死
2型：少～中等量水泡，滋养细胞中度增 生，组织有出血坏死
3型：几乎全部为坏死组织和血块，见到 少 数水泡，个别仅在显微镜下才能找到 肿大的绒毛，滋养细胞高度增生并分化不 良.
葡萄胎恶变率为10%-25%，为防止葡 萄胎恶变，应对高危患者进行预防性化 疗
一般选用5-氟尿嘧啶或更生霉素单药化 疗1-2个疗程。
预防性化疗指征
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
年龄大于40岁者 葡萄胎排出前血β-HCG值异常升高
（>100,000IU/L） 第二次刮宫仍有滋养细胞高度增生
•配血备用
•破溃大出血时，立即通知医生并配合抢救
【护理措施】
（2）肺转移 卧床休息 治疗配合 大量咯血者的护理：有窒息、休克及时通知 医生，给予头低脚高位
【护理措施】
（3）脑转移 •严密观察病情 •治疗配合 •预防并发症 •检查配合 •昏迷、偏瘫者的护理
【护理措施】
5.卫生健康指导
妊娠滋养细胞病护理PPT课件
03
治疗方法：化疗、手术治疗等。
04
病因和症状
病因：妊娠滋养细胞病是由妊娠滋养细胞异常增生引起的疾病，可能与遗传、环境因素、免疫功能异常等因素有关。
01
症状：妊娠滋养细胞病主要表现为阴道出血、腹痛、子宫增大等，严重时可导致休克、死亡等并发症。
02
诊断：通过病史、临床表现、实验室检查、影像学检查等方法进行诊断。
定期进行产检，及时发现并处理异常情况
避免剧烈运动，适当进行温和的运动，如散步、瑜伽等
05
药物护理
严格遵照医嘱用药，按时按量
01
观察药物不良反应，及时报告医生
02
指导患者正确使用药物，避免误服、漏服
03
定期监测血药浓度，确保药物疗效和安全性
04
加强患者心理护理，减轻药物副作用带来的不适
05
3
妊娠滋养细胞病预防措施
保持良好的心理状态，避免焦虑、紧张、抑郁等不良情绪
保持良好的卫生习惯，勤洗手、洗澡、换洗衣物
保持良好的运动习惯，适当进行有氧运动，增强体质
02
03
04
05
4
妊娠滋养细胞病护理案例分析
典型案例
患者基本信息：年龄、性别、职业等
护理措施：针对不同病情采取的护理措施
病史：妊娠滋养细胞病病史、治疗过程等
护理效果：护理措施对患者病情的改善效果
定期检查
定期进行妇科检查，及时发现异常情况
定期进行B超检查，了解子宫及附件情况
定期进行血液检查，了解HCG、孕酮等指标
定期进行心电图检查，了解心脏功能情况
定期进行胸部X光检查，了解肺部情况
定期进行尿液检查，了解尿液中的HCG水平
01
滋养细胞疾病的护理
五、支配与实施
（一）处理原则 （二）总体治疗与护理目标 （三）实施
（一）处理原则
1.刚好去除宫腔内容物： 大管吸宫,温顺刮宫 子宫大于孕12周: 吸刮宫2次（隔1周） 刮出物送病检
葡萄胎清宫不易1次吸刮干净，一般于１ 周后再次刮宫，每次刮出物选取靠近宫壁 的组织送病理检查。
（一）处理原则
正常绒毛结构模式图
二、病理
2、局部性葡萄胎： 1）肉眼观：局部绒毛呈水泡状，有胚胎或胎儿，多已死亡，
可并发畸形 2）镜下观： 局部绒毛水肿，轮廓不规则 滋养细胞局限性增生 绒毛间质内尚有血管存在 可见胚胎和胎膜的组织结构
葡萄胎
三、护理评估
（一）健康史 询问病人的月经史、婚育史、家族史，有无滋养细胞疾病史，以及目前的病症。 （二）身体评估 （三）协助检查 （四）心理社会评估
三、护理评估
（四）心理社会方面 疾病确诊后，病人及家属感到担忧，担忧今后的生育。 对清宫术有恐惊心理。
【鉴别诊断】
流产：易误诊先兆流产 双胎：子宫大，HCG偏高 羊水过多：子宫增大快速
四、护理诊断
1、舒适的变更：与葡萄胎引起不规则阴道流血等到病症有关 2、有体液缺乏的危急：与葡萄胎引起猛烈呕吐及潜在阴道大出血有关 3、焦虑：与葡萄胎对健康及生育实力威逼有关 4、学问缺乏:缺乏有关清宫、随访等学问 5、有感染的危急:与反复出血及贫血，机体反抗力下降有关
2、继发性贫血
3、转移灶表现：肺、阴道、宫旁、肝、脑。 （1）肺转移：最常见的转移部位，表现胸痛、咳嗽、咯血及胸片异样。 （2）阴道转移：局部呈紫兰色结节， 溃破后不规则阴道流血，甚至大量出血。 （3）脑转移：死亡率极高。 1）瘤栓期：出现一过性脑缺血病症如猝然跌倒、短暂失语或失明等。 2）脑瘤期：瘤组织侵入脑组织，出现头痛、呕吐、抽搐、偏瘫及昏迷 3）脑疝期：颅内压上升病症，重者病人死亡 （ 4）肝转移：表现为上腹部难过或肝区难过，重者腹腔内出血。
妊娠滋养细胞疾病护理常规
妊娠滋养细胞疾病护理常规妊娠滋养细胞疾病是一组源于胎盘滋养细胞的疾病，根据组织学将其分为、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌（简称绒癌）及胎盘部位滋养细胞肿瘤。
侵蚀性葡萄胎、绒癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤又统称为妊娠滋养细胞肿瘤。
一、主要护理诊断1、焦虑与担心清宫手术及预后有关。
2、功能障碍性悲哀与分娩期望得不到满足及对将来妊娠担心有关。
3、活动无耐力与化疗副作用有关。
4、情境性自尊低下与较长时间住院和接受化疗有关。
5、有感染的危险与长时间阴道流血，贫血造成免疫力低下有关。
6、潜在并发症肺，脑，阴道等转移。
二、观察要点1、了解病人对疾病的认知程度。
2、观察阴道流血情况如量，颜色，性质。
3、观察子宫是否异常增大，变软，复旧不全。
4、腹痛的部位，程度，性质以及持续时间等。
5、有无妊娠剧吐及妊娠高血压的征象。
6、转移灶症状的观察。
三、护理措施1、心理护理鼓励病人表达内心感受。
2、严密观察病情如腹痛，阴道流血情况，出血多时密切观察生命体征。
3、做好术前准备及术中配合刮宫前做好配血准备，建立静脉通道，备好各种抢救药品和物品，以防止大出血造成的休克，刮出物送病理检查。
4、接受化疗者按化疗护理5、减轻不适对疼痛，化疗副作用等积极采取措施，减轻症状。
6、有转移灶者按相应症状护理。
四、健康教育1、鼓励病人进食高蛋白，高维生素易消化饮食，以增强机体抵抗力。
2、适当活动，有转移症状时，应卧床休息，待病情缓解后再适当活动。
3、保持会阴清洁，以防感染，每次刮宫后禁性生活、盆浴1个月，做好避孕指导。
4、做好出院后随访指导。
妊娠滋养细胞疾病人的护理PPT课件
二、辅助检查 HCG连续测定 B超宫壁显示蜂窝样病灶
处理原则：见绒癌处理。
护理评估： 1、病史 2、身体评估 3、心理、社会评估
护理诊断： 活动无耐力: 与腹痛、有转移症状及化疗 时产生的副作用有关。 恐惧: 与接受化疗有关。 角色作用改变: 与长时间住院及化疗有关。
护理评价
1、病人在治疗过程中能响应护理人员的指导。 2、病人能与家属及医护人员讨论疾病知识。及 以后妊娠问题。 3、病人正确地参与随访全过程。
第二节 侵蚀性葡萄胎
侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外机体其他部位。 多发生在葡萄胎清除后六个月内。
处理原则
1、一旦确诊，尽快清宫。 2、刮出物送病理（靠近子宫壁的小水泡） 3、可切除子宫（40岁以上没有生育要求，子宫增大明显的妇女)。 4、预防性化疗（适合于高危因素患者） 1）年龄大于40岁。 2）子宫明显大于停经月份。 3）葡萄胎排出前HCG异常升高。 4）病理水泡小，滋养细胞高度增生。 5）黄素化囊肿直径大于6公分。 6）无条件随访。 7）葡萄胎清除后HCG降到一定水平即持续不降，始终处于高值。 5 、随访。
护理目标
1、病人能掌握减轻恐惧的技能，积极配合刮宫 手术。 2、病人能接受葡萄胎及流产的结局。 3、病人能陈述随访的重要性和具体方法。
护理措施
1、心理护理 2、严密观察病情。 3、作好治疗配合。 4、健康及随访指导(头三个月仍每周复查一次----半个月一次,持续三个月----每月一次,持续半年----第二年起,半年一次,共随访两年)。
4、有转移灶者按相应的症状处理 1）、阴道转移病人的护理 密切观察阴道有无破溃出血. 准备好各种抢救器械和物品. 如发生破溃大出血时，应立即通知 医生并配合抢救.
妊娠滋养细胞疾病病人的护理
妊娠滋养细胞疾病病人的护理一、葡萄胎组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，发生水肿变性，各个绒毛的乳头变为大小不一的水泡，水泡间有细蒂相连成串，形如葡萄。
为良性病变。
【病理】目检：病变局限于子宫腔内，不侵入肌层，也不发生远处转移。
葡萄样水泡大小不一，水泡壁薄，透亮，内含粘性液体，水泡间隙充满血液及凝血块。
镜下：滋养细胞不同程度增生，绒毛间质水肿呈水泡样，间质内血管消失。
【临床表现】（一）生理方面1.症状：（1）停经后阴道流血：为最常见的症状，多在停经8～12周以后出现不规则反复阴道流血，时断时续，开始量少以后逐渐增多。
（2）妊娠呕吐：出现时间较正常妊娠为早，持续时间较长，且症状严重，纠正不及时可导致水电解质紊乱。
（3）腹痛：为阵发性下腹隐痛。
一般发生在阴道流血前。
2.体征：（1）子宫异常增大、变软：由于滋养细胞水泡状变化或宫腔积血，大多数病人子宫大于相应月份的妊娠子宫大小。
（2）妊娠期高血压疾病征象：多发生于有子宫异常增大和HCG水平异常升高者。
（2）卵巢黄素化囊肿：常有双侧卵巢囊性增大、囊壁薄，表面光滑。
3.辅检：（1）HCG测定：水平高于正常。
；（2）多普勒超声检查：听不到胎心（3）B超：是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。
表现为子宫明显大于相应孕周，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声。
（二）心理社会方面担心对今后生育影响，对清宫术的恐惧。
【处理原则】1.迅速清除子宫腔内容物一旦确诊应迅速清除宫腔内容物。
待子宫缩小后再慎重刮宫，并将刮出物送病理检查。
若病人无生育要求、子宫增大迅速、年龄在40岁以上可行子宫切除。
2.预防性化疗对于年龄大于40岁、刮宫前子宫比相应的妊娠月份明显大或短期内迅速增大、水泡小、病理报告提示滋养细胞高度增生或伴有不典型增生、血及尿内HCG浓度异常升高、出现可疑的转移灶、或无条件随访的病人可采用预防性化疗。
3.卵巢黄素化囊肿的处理一般不需处理【护理评估】（一）病史询问病人及其家属的既往疾病史。
滋养细胞疾病的护理
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目录
• 引言 • 滋养细胞疾病概述 • 滋养细胞疾病的护理方案 • 滋养细胞疾病患者的教育和管理 • 滋养细胞疾病的预防和宣传 • 参考文献
01
引言
定义和背景
滋养细胞疾病是指由滋养细胞异常增生引起的一 01 类疾病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌
等。
这类疾病的发病原因与受精卵的发育异常有关， 02 属于妇科肿瘤的范畴。
以避免病情恶化。
避免近亲结婚
03
近亲结婚可能导致遗传缺陷，增加滋养细胞疾病的风险，因此
应尽量避免近亲结婚。社会宣传和教育01 Nhomakorabea02
03
提高公众认识
通过媒体、宣传册、讲座 等方式，提高公众对滋养 细胞疾病的认知和了解。
提供教育材料
向公众提供有关滋养细胞 疾病的宣传材料，包括疾 病的症状、预防措施和治 疗方案等。
定义和分类
滋养细胞疾病是指由胚胎滋养细胞异常增生引起的一类疾病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿 瘤等。
葡萄胎是一种良性病变，由妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生形成，主要表现为子宫内形成葡萄状水泡；侵蚀性葡萄胎和绒毛膜 癌是妊娠滋养细胞肿瘤，发生于葡萄胎之后，可继发于葡萄胎残留组织或子宫外转移灶；胎盘部位滋养细胞肿瘤是一种特殊 类型的妊娠滋养细胞肿瘤，与妊娠无关，由胎盘部位滋养细胞发生。
发病机制
滋养细胞疾病的发病机制尚未 完全明确，但与遗传、内分泌 、营养因素等多种因素有关。
侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的发 生与妊娠有关，主要继发于葡 萄胎妊娠。
胎盘部位滋养细胞肿瘤的发生 与妊娠无关，可能与内分泌失 调、遗传易感性等因素有关。
临床表现
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病例导入
某女士，28岁，停经3个月，不规则阴道流血十 天，近日恶心、呕吐，宫底高度平脐，未闻及 胎心。B超检查宫腔内宫腔内充满不均质密集状 或短条状回声，诊断为滋养细胞疾病。
思提考出问题
1.滋养细胞疾病有何特点，怎样判 断?
2.妊娠后母体有什么变化，HCG怎 样变化？
复习内容
1. 妊娠发生 2. 妊娠期子宫内膜怎样变化
3绒毛膜癌
足月分娩
▪ 一种高度恶性的肿瘤 ▪ 可继发于葡萄胎， ▪ 足月产，流产及异位妊娠
25%
流产、宫外孕
25% 绒癌
50%
葡萄胎
【病因与病理】
（一）病因 滋养细胞肿瘤发生的确切病因目前尚不完全清楚，
通过大量研究，显示其可能与营养状况、染色体异常、 病毒感染及社会经济等因素有关。
（二）病理
▪ 滋养细胞极度不规则增生，周围大片出血坏死
2、子宫复旧不全或不均匀增大
3、卵巢黄素化囊肿
4、假孕症状 5、腹痛
足月分娩
流产、宫外孕
葡萄胎
6、转移灶表现
肺转移—咳嗽、咳血 阴道转移—紫蓝色结节 脑转移—头痛、呕吐、 抽搐、昏迷、
7、鉴别
（临床表现）
葡萄胎
阴道出血
停经2~3个月有不规则 出血，有时可排出水疱
状物。
早孕反应
严重
转移病灶
无
腹痛
无
【护理诊断及医护合作性问题】
1.活动无耐力 与化疗副作用有关 2.潜在自尊低下 与长时间住院和接受化疗有关 3.潜在并发症 肺转移 4.营养低下 与使用化疗药物有关 5.恐惧／焦虑 与担心疾病预后不良及对未来妊娠担心有关
【护理目标】
1.患者能主动参与治疗、护理活动 2.患者的恐惧程度减轻或消失。适应角色改变。 3.患者能了解疾病的相关知识，不发生护理不当引起 的并发症。
3、配合治疗方案 化疗护理；手术前后护理
4、转移灶的护理
▪肺转移
▪阴道转移
✓ 休息，吸氧：减少消耗 ✓ 卧床休息，减少局部刺激
✓ 用药：镇静、化疗
✓ 对症护理：咯血者取头 低患侧卧位
▪脑转移
✓ 配血备用
✓ 大出血时，取长纱布条压 迫
✓ 卧床休息，严密观察
✓ 配合治疗：用药、检查预防并发症：跌倒、压疮等
【护理目标】
1.患者能主动参与治疗、护理活动 2.患者的恐惧程度减轻或消失。适应角色改变。 3.患者能了解疾病的相关知识，不发生护理不当引起的并发症。
【处理与护理措施】
（一）处理原则 以化疗为主 氟尿嘧啶（5-FU）
化疗原则 联合化疗
常用的化疗药物
放线菌素D（Act-D）
多疗程
化疗、用药护理
甲氨碟呤（MTX）
刮宫前配血备用，建立静脉通路。 术时准备好缩宫素加强宫缩。 术后刮出物送病理检查 葡萄胎清宫不宜一次吸刮干净
需进行2次以上的吸刮以防子宫穿孔。
4、健康、随访指导
（1）尿妊娠试验 1)葡萄胎清除术后应一/周 2)直至阴性后改为半月/一次 3)半年后仍阴性改为月/一次 4)一年后仍阴性改为一/6月
（2）同时做好以下询问与检查
✓ 昏迷、偏瘫病人的护理
5、健康教育
▪ 营养：保证摄入量 ▪ 休息：防消耗 ▪ 预防感染 ▪ 随访指导：第1年每月随访1次，1年后每3个月随访
1次，持续至3年后改为每年1次至5年，此后每2年 1次。随访内容同葡萄胎。
▪ 避孕措施：首选避孕套
【护理评价】
1.患者能理解并积极配合所采取的治疗方案和护理 2.患者恐惧感减轻或消失，能适应角色改变。 3.患者无因护理不当而引起的并发症。
【护理目标】
1.患者的恐惧程度减轻或消失。 2.患者能接受葡萄胎及流产结局。 3.患者组织灌注量得到恢复 4.患者能了解疾病的相关知识。
【处理护理措施】
（一）处理原则
清除宫腔内容物
较安全，能迅速排空宫腔。
吸宫术
应在输液、配血准备下进行。
术时使用缩宫素加强宫缩。
需进行2次以上的吸刮以防子宫穿孔。
子宫切除术
【处理与护理措施】
（一）处理原则 以化疗为主 氟尿嘧啶（5-FU）
化疗原则 联合化疗
常用的化疗药物
放线菌素D（Act-D）
多疗程
化疗、用药护理
甲氨碟呤（MTX）
多途径给药
穿刺从身体的远端开始。
准确的测量体重
不轻易穿刺大静脉。
药物现配现用
要求穿刺准确、一次成功。 先推生理盐水—用化疗药物
注意输液的速度
1)询问有无不规则阴道出血 、咳嗽、咳血 2)妇科检查：阴道：有无紫兰色结节、
子宫：时否大而软 卵巢：黄素囊肿有否消退 3)胸透、必要时摄胸片
随访期2年
（3）避孕指导—绝对避孕2年 宜采用：阴茎套或阴道隔膜
避孕措施 不宜用：避孕药或宫内节育器
【护理评价】
▪ 病人和家属能理解清宫手术的重要性，配合医护人员
• 妊娠滋养细胞疾病(GTD)是一组来源于胎盘绒毛滋养细
胞的疾病。
•
葡萄胎
主要包括 侵蚀性葡萄胎
绒毛膜癌
1 葡 萄 胎（水泡状胎块）
组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，间质水肿变性，形成 水泡，水泡间相连成串，形如葡萄而得名。
滋养细胞的良性病变
【病因及分类】
（一）病因 葡萄胎的发病原因尚不清楚。目前认为可能与营养不
6. 甲亢征象
（三）相关检查 1、人绒毛膜促性腺激素测定：异常增高 2、超声检查：“落雪状”、“蜂窝状”
【护理诊断及医护合作性问题】
1.焦虑 与担心刮宫手术及预后有关 2.功能障碍性悲哀 与分娩的期望得不到满足及对将来妊娠 担心有关 3.知识缺乏 缺乏葡萄胎的治疗及术后随访知识 4.有感染的危险 与长期阴道流血、贫血造成免疫力下降有关
一度阴性后又阳性（一年内转阳性）
定量试验由低转高
2、胸部Ｘ线摄片
有阴影
3、B型超声检查 4、组织学诊断 在子宫肌层或子宫外转移灶中若见到 绒毛或退化的绒毛阴影，或者只要在任一组织切片中见
有绒毛结构即可诊断为侵蚀性葡萄胎。
（四）心理评估 观察患者及家属对疾病的反应，有无紧张、恐惧等不
良心理健康问题，评估其对疾病治疗的信心、态度，有无 担心疾病预后，害怕化疗，对治疗和生活失去信心。
多途径给药
穿刺从身体的远端开始。
准确的测量体重
不轻易穿刺大静脉。
药物现配现用
要求穿刺准确、一次成功。 先推生理盐水—用化疗药物
注意输液的速度
—再推生理盐水。
保证用药的外漏的护理
用0.5%普鲁卡因封闭， 用肤轻松或氢化可的松油膏外敷。
（二）护理措施 1、 心理护理 评估应激反应及应对方式，提供信息，树立信心。滋 养细胞肿瘤是肿瘤中对化疗效果最好的一种。
侵蚀性
清宫术后仍有 出血阴道、不 规则出血
绒癌
清宫术后、流 产、宫外孕、 足月分娩后有 不规则出血
较严重
肺转移—咳嗽、咳血 阴道转移—紫蓝色结节 脑转移—头痛、呕吐、
抽搐、昏迷、
腹痛、呕吐、易误诊宫外孕
辅助检查
葡萄胎
尿妊娠 试验
血β-HCG超过100KIU/L
常高达155~2000 KIU/L 而且持续不下降
绒毛结构消失
【护理评估】
（一）病史 多发生在葡萄胎清除后、流产或足月产后，评估既往
妊娠分娩史，流产、分娩后阴道出血情况，了解葡萄胎清 宫次数及清宫后阴道流血情况，子宫复旧情况；随访资料 （HCG、肺部X线检查等）。询问生殖道、肺部、脑等转移 的相应症状。
（二）身体评估 1、阴道出血
足月分娩后、流产、宫外孕、 清宫术后有不规则出血。
展成侵蚀性葡萄胎，大多数侵蚀性葡萄胎发生在葡萄胎清除 后6个月内。
（二）病理
具有过度侵蚀能力 滋养细胞过度增生呈团块
细胞大小、形态不一
有绒毛结构
有明显的出血坏死
【护理评估】
（一）病史 侵蚀性葡萄胎大多继发于良性葡萄胎，病人均有葡萄胎
病史，多发生在葡萄胎清除术后6个月以内。采集个人与家 族的既往史，了解葡萄胎第一次清宫术的时间、水泡大小、 吸出组织物的量等，以及清宫次数及清宫后阴道流血情况， 子宫复旧情况；随访资料（HCG、肺部X线检查等）。询问 生殖道、肺部、脑等转移的相应症状。 （二）身体评估
—再推生理盐水。
保证用药的剂量 应立即停止输液，
注意保护静脉
局部用冰袋冷敷，
药液外漏的护理
用0.5%普鲁卡因封闭， 用肤轻松或氢化可的松油膏外敷。
（二）护理措施 1、 心理护理 评估应激反应及应对方式，提供信息，树立信心。滋 养细胞肿瘤是肿瘤中对化疗效果最好的一种。
2、严密观察病情 腹痛，流血，转移灶
2、严密观察病情 腹痛，流血，转移灶
3、配合治疗方案 化疗护理；手术前后护理
4、转移灶的护理
▪肺转移
▪阴道转移
✓ 休息，吸氧：减少消耗 ✓ 卧床休息，减少局部刺激
✓ 用药：镇静、化疗
✓ 对症护理：咯血者取头 低患侧卧位
▪脑转移
✓ 配血备用
✓ 大出血时，取长纱布条压 迫
✓ 卧床休息，严密观察
✓ 配合治疗：用药、检查预防并发症：跌倒、压疮等
（三）辅助检查 1、绒毛膜促性腺激素的测定
一度阴性后又阳性
2、胸部Ｘ线摄片
有阴影
3、B型超声检查
4、组织学诊断
见大片分化不良的滋养细胞 及出血坏死，未见到绒毛结构。
5、CT和磁共振检查：主要用于诊断脑转移。
【护理诊断及医护合作性问题】
1.活动无耐力 与化疗副作用有关 2.潜在自尊低下 与长时间住院和接受化疗有 关 3.潜在并发症：肺转移、阴道转移、脑转移 4.营养低下 与恶性肿瘤消耗及药物副作用有 关 5.恐惧／焦虑与担心疾病预后不良有关