乳腺癌TNM分期
乳腺癌的疾病分期与预后
乳腺癌的疾病分期与预后乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，对于患者来说，了解疾病的分期和预后情况非常重要。
疾病的分期可以帮助医生确定治疗方案，而预后能够帮助患者和家属做出更好的抉择。
本文将介绍乳腺癌的疾病分期与预后的相关知识，希望能够对广大读者有所帮助。
一、疾病分期乳腺癌的分期是依据肿瘤的大小、侵袭深度、淋巴结转移情况以及是否存在远处转移等因素来确定的。
分期的目的是为了更好地评估患者的病情和制定治疗方案。
下面将介绍乳腺癌的分期标准：1. TNM分期系统TNM分期系统是目前最常用的乳腺癌分期系统，它包括肿瘤大小（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）三个因素。
根据不同的组合，乳腺癌可分为四个主要分期，即I期、II期、III期和IV期。
其中，I期为早期乳腺癌，IV期为晚期乳腺癌。
2. 组织学分级乳腺癌的组织学分级是根据肿瘤细胞的形态学特征进行评估的，通常分为I级、II级和III级。
组织学分级与肿瘤的侵袭性和恶性程度有关，级别越高，预后越差。
3. 分子分型分子分型是根据肿瘤的基因表达情况进行分类的。
目前常见的乳腺癌分子分型有四种，分别是激素受体阳性、人表皮生长因子受体2（HER2）阳性、三阴性和基底细胞样分型。
不同的分子分型对治疗和预后的影响也不同。
二、预后评估乳腺癌的预后评估是根据不同分期和其他相关因素来预测患者的生存和复发情况。
下面将介绍一些常用的预后评估指标：1. 生存率生存率是评估患者生存情况的主要指标之一。
它通常以五年生存率为标准，表示患者在被诊断后五年内生存下来的概率。
五年生存率越高，表示预后越好。
2. 复发率复发率是指乳腺癌患者在治疗后出现肿瘤复发的概率。
复发率高意味着预后不佳，需要密切监测和及时干预。
3. 分子标志物乳腺癌的预后还可以通过检测某些分子标志物来评估。
例如，在HER2阳性的乳腺癌中，HER2表达水平的高低与预后密切相关。
其他一些基因和蛋白质的表达情况也可以作为预后评估的指标。
4. 临床指标除了肿瘤特征和分子标志物外，患者的年龄、性别、病理类型、治疗方式等临床指标也可以对预后进行评估。
lxl000TNM乳腺癌分期
病理分期
pN1 ：微转移；1-3个腋窝淋巴结转移；和/或通过前哨淋巴 结活检发现内乳淋巴结转移，但临床上未发现*
pN1mi 微转移（超过0.2mm,但不超过2.0mm） pN1a 1-3个腋下淋巴结转移，至少一个转移灶 大于 2.0mm pN1b 通过前哨淋巴结活检发现内乳淋巴结转移或大体转移，但临床上
未发现* pN1c 1-3个腋窝淋巴结转移，同时通过前哨淋巴结活检发现内乳淋巴
结转移或大体转移，但临床上未发现*
病理分期
pN2： 4-9个腋窝淋巴结转移；或临床上**发现内乳淋巴结 转移，但腋窝淋巴结无转移
pN2a 4-9个腋窝淋巴结转移（至少有一个超过2.0mm的肿瘤集落） pN2b 临床上**发现内乳淋巴结转移，但腋窝淋巴结无转移
•
T4b 皮肤水肿（包括橘皮样改变）或溃疡或同侧
•
乳房卫星状皮肤结节，但不符合炎性乳腺癌
•
的标准。
•
T4c T4a 和T4b
•
T4d 炎性癌
• 注：单纯侵犯真皮不作为T4
N 区域淋巴结
• 临床分期 • NX 区域淋巴结无法评估（如已切除） • N0 无区域淋巴结转移 • N1 同侧I、II级腋窝淋巴结转移，可移动 • N2 同侧I、II级腋窝淋巴结转移，固定或融合；或临床上
病理分期
pN3 ≥10个腋窝淋巴结转移;或锁骨下淋巴结转移；或临 床上**发现同侧内乳淋巴结转移，同时有1个或更多I、II 级腋窝淋巴结阳性；或超过3个腋窝淋巴结转移，同时前 哨淋巴结活检发现同侧内乳淋巴结微转移或大体转移，但 临床上未发现；或同侧锁骨上淋巴结转移。
pN3a ≥ 10个腋下淋巴结或锁骨下淋巴结转移（至少有一 个超过2.0mm的肿瘤集落）
乳腺癌TNM国际分期(UICC,1997)
乳腺癌TNM国际分期(UICC，1997) T——原发肿瘤Tx 对原发肿瘤不能确定To 未发现原发肿瘤Tis 原位癌：导管内癌、小叶原位癌或无肿块的乳头派杰病(注：派杰病有肿块者，则按肿块大小来分期)Tl 肿瘤的最大径≤2cmTla 肿瘤的最大径≤0．5cmT1b 肿瘤的最大径>0．5cm，＜1.0cmTlc 肿瘤的最大径>1．0cm，<2．0cm(1．1～2．0cm)T2 肿瘤的最大径>2．Ocm，<5．Ocm(2．1-5cm)T3 肿瘤的最大径>5．0cm(5．1cm以上)T4 任何体积的肿瘤直接侵犯胸壁或皮肤T4a 侵犯胸壁(注：胸壁包括肋骨、肋间肌和前锯肌，但不包括胸肌T4b 乳房皮肤水肿，溃疡或限于同侧乳房皮肤的卫星结节T4c 上两者同时存在T4d 炎性乳腺癌N一区域淋巴结(体格检查和影像学检查)Nx 对区域淋巴结转移不能确定No 同侧腋下未扪到淋巴结N1 同侧腋下能扪到活动的转移淋巴结N2 同侧腋下转移淋巴结，互相融合或与其他组织粘连N3 同侧内乳淋巴结转移PN一术后区域淋巴结病理分期pNx 对区域淋巴结不能确定(以前已切除或未送病理检查)pNo 无区域淋巴结转移PN1 同侧腋下有活动的转移淋巴结pNla 只有微小转移灶，最大径不超过0．2craPNlb 转移淋巴结，最大径>0．2cmPNlbi 有1—3个转移淋巴结，最大径0．2-2．0cmPNlbii 有4个以上转移淋巴结，最大径0．2-2．0cmpNlbiii 转移淋巴结侵犯包膜外，最大径不超过2．0cmPNlbiv 转移淋巴结，最大径>2．OcmpN2 转移到同侧腋下淋巴结，互相融合或与其组织粘连pN3 转移到同侧内乳淋巴结M一远处转移Mx 对远处转移不能确定Mo 无远处转移M1 有远处转移，包括同侧锁骨上淋巴结转移乳腺癌的临床分期0期TisNOMOI期T1NOMOⅡa期TON1MOT1N1MOT2NOMOⅡb期T2N1MOT3NOMOⅢa期TON2MOT1N2MOT2N2MOT3N1,2MOⅢb期T4任何NMO任何TN3MOⅣ期任何T任何NM1。
乳腺癌TNM分期
乳腺癌IIA期
T2 N0 M0
T0 无肿瘤证据 T1 T < 2 cm
T2 2 cm < T < 5 cm
N1 =同侧腋窝淋巴结转移，但活动
T2 N1 M0
乳腺癌IIB期
T3 N0 M0
T2 2 cm < T < 5 cm
N1 = 同侧腋窝淋巴结转移，但活动 (p) N1a, N1b
T3 T > 5 cm
任何 T N3 M0
T4
无论肿瘤大小，直接浸 润到胸壁或皮肤
T4 d Leabharlann 炎性乳癌N3 =转移到同侧内乳淋巴结
乳腺癌IV期
任何T 任何 N M1
M1 = 远处转移 （包括转移到同侧锁骨上，内脏， 或对侧内乳淋巴结 ）
乳腺癌的播散
转移 脑 皮肤
对侧乳腺
肺 肝
骨
局部浸润或 播散 局部淋巴结
原发灶
局部浸润
T3 N1 M0
乳腺癌IIIA期
T3 T > 5 cm
同侧腋窝淋巴结转移 N1 = 活动 N2 = 与另一个淋巴结或其他组织固定
T0 T1 N2 M0 T2 T3
T0
无原发肿瘤的证据
T1 T < 2 cm
T2 2 cm < T < 5 cm
T3 T > 5 cm
乳腺癌IIIB期
T4 any N M0
乳腺癌临床分期
局限性(早期）乳腺癌
局部晚期乳腺癌
转移性乳腺癌
I期
II 期
III 期
IV 期
T1 N0 M0
T1 T < 2 cm
乳腺癌I期
T1a: T < 0.5 cm T1b: 0.5 cm < T < 1 cm T1c: 1 cm < T < 2 cm
乳腺癌TNM分期乳腺癌tnm分期
乳腺癌TNM分期乳腺癌tnm分期一、乳腺癌ＴNM分期(AJCC)第六版1、原发肿瘤（T）TＸ原发肿瘤无法评估Ｔ0 没有原发肿瘤证据Ｔiｓ原位癌Tis (DＣIS）：导管原位癌;Ｔｉs (LCIＳ）：小叶原位癌;Ｔｉs （Ｐaget’s) ：乳头Paｇet’s病，不伴有肿块。
注:伴有肿块的Pａget’ｓ病按肿瘤大小分类。
T1 ：肿瘤最大直径≤2 cm。
T1mｉc :微小浸润癌，最大直径≤０. 1 cm；注:如果有多个微浸润灶,则按最大浸润灶分类,不能将各个微浸润灶相加;如果有多个较大浸润灶时，应将其注明。
T1a :肿瘤最大直径〉 0.1 ｃm，但≤0. 5 cm;Ｔ１b :肿瘤最大直径> 0．５ｃｍ，但≤１ｃm；T1c :肿瘤最大直径〉 l ｃm,但≤2 cｍ.T2 ：肿瘤最大直径〉 2 cm,但≤5cm。
T3 :肿瘤最大直径> 5 cm。
T4 :不论肿瘤大小,直接侵犯胸壁（ａ）或皮肤（ b） ,如下所述:Ｔ４a :侵犯胸壁，不包括胸肌；T4b ：患侧乳腺皮肤水肿（包括桔皮样变) ,溃破，或限于同侧乳房皮肤的卫星结节;T4c ：Ｔ4a与T4b并存； T4d ：炎性乳腺癌。
2、区域淋巴结(N）（１）临床NＸ：区域淋巴结无法评估（如已被切除) 。
N０：无区域淋巴结转移。
N1 :同侧腋窝淋巴结转移，可活动。
N2 ：同侧腋窝淋巴结转移，固定或相互融合；或虽然缺乏同侧腋窝淋巴结转移的临床证据。
但有临床证据＊显示的同侧内乳淋巴结转移。
N2a ：同侧腋窝淋巴结转移，互相融合或与其他组织固定；N2b ：仅有临床证据＊显示的同侧内乳淋巴结转移,而无腋窝淋巴结转移的临床证据;N3 ：同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴腋窝淋巴结转移;或有临床证据＊显示同侧内乳淋巴结转移和腋窝淋巴结转移;或同侧锁骨上淋巴结转移，伴或不伴腋窝或内乳淋巴结转移。
Ｎ3a ：同侧锁骨下淋巴结转移；N3ｂ：同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移；Ｎ3ｃ :同侧锁骨上淋巴结转移。
乳腺癌TNM分期ppt课件
乳腺癌TNM分期
7
T：原发肿瘤长径
➢临床（cT）与病理（pT）分期均采用相同的T分期标准； ➢测量应精确到毫米，一般认为病理检查测量的T较临床检 查（主要根据体格检查、乳腺摄片或CT、超声或MRI检查 等）测量准确； ➢第七版与第六版T分期没有变化。
乳腺癌TNM分期
8
➢TX 原发性肿瘤无法评估（如已切除） ➢ T0 无原发性肿瘤的证据 ➢Tis 原位癌 ：导管原位癌Tis（DCIS）
小叶原位癌Tis（LCIS） 乳头Paget’s 病（乳腺组织内无浸润癌或原 位癌）
乳腺癌TNM分期
9
T1 肿瘤最大径≤20mm • T1mi 肿瘤最大径≤1mm • T1a 1mm＜肿瘤最大径≤5mm • T1b 5mm ＜肿瘤最大径≤10mm • T1c 10mm＜肿瘤最大径≤20mm
乳腺癌TNM分期
乳腺癌TNM分期
11
乳腺癌TNM分期
12
乳头Paget’s病
乳腺癌TNM分期
13
乳腺癌TNM分期
14
乳腺癌TNM分期
15
N 区域淋巴结
临床分期（与第6版无变化） • NX 区域淋巴结无法评估（如已切除） • N0 无区域淋巴结转移 • N1 同侧I、II级腋窝淋巴结转移，可移动 • N2 同侧I、II级腋窝淋巴结转移，固定或融合；或临床上
• pN3b 临床上**发现内乳淋巴结转移，同时有1个 或更多腋窝淋巴结阳性；或超过3个腋窝淋巴结 转移时有同侧乳房内淋巴结临床阴性的镜下转移；
• pN3c 同侧锁骨上淋巴结转移
• *“临床上未发现”指影像学（除外淋巴结闪烁 扫描）或临床体格检查未发现
• pN3 ≥10个腋窝淋巴结转移;或锁骨下淋巴结转移；或 临床上**发现同侧内乳淋巴结转移，同时有1个或更多I、 II级腋窝淋巴结阳性；或超过3个腋窝淋巴结转移，同时前 哨淋巴结活检发现同侧内乳淋巴结微转移或大体转移，但 临床上未发现；或同侧锁骨上淋巴结转移。
乳腺癌怎么分期和分级(二)2024
乳腺癌怎么分期和分级（二）引言概述：乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其分期和分级对于治疗方案的选择和预后评估至关重要。
本文将详细介绍乳腺癌的分期和分级方法，以帮助患者和医务人员更好地理解和处理这一疾病。
正文：一、分期方法1. TNM系统分期方法- T分期：判断肿瘤的大小和侵犯情况- N分期：评估淋巴结转移情况- M分期：判定是否存在远处转移- 综合分期：根据T、N、M三个因素综合评估肿瘤的临床分期2. 植入式磁共振成像（MRI）辅助分期方法- MRI可提供更准确的肿瘤大小测量- 可帮助评估肿瘤融合情况以及对邻近组织的侵犯程度- 适用于一些特殊情况下的乳腺癌患者，包括年轻女性和乳腺密度高的患者3. 骨盆CT和PET-CT辅助分期方法- 骨盆CT可用于评估乳腺癌患者的骨转移情况- PET-CT可以检测乳腺癌远处的转移灶4. 临床病理分期方法- 根据乳腺癌组织的病理学特征进行分期- 包括肿瘤的类型、组织学分级和淋巴结转移情况等5. 基因检测和分子分型辅助分期方法- 基于乳腺癌患者的基因表达谱进行分型和分期- 可为个体化治疗提供重要依据二、分级方法1. 组织学分级（Histologic Grade）- 根据肿瘤细胞的形态学特征进行分级- 一般采用Bloom-Richardson分级系统，分为I级、II级和III 级2. 激素受体状态分级- 根据肿瘤细胞对雌激素和孕激素受体的表达情况进行分级- 分为阳性和阴性两种状态3. HER2分级- 根据乳腺癌细胞是否过度表达HER2蛋白进行分级- 分为0、1+、2+和3+四个级别4. 基因分型- 基于基因表达谱对乳腺癌进行分型- 可为个体化治疗提供指导5. 综合分级- 将组织学分级、激素受体状态、HER2分级和其他分子分型因素综合考虑，以确定乳腺癌的综合分级总结：乳腺癌的准确分期和分级对于治疗方案的选择和预后评估具有重要意义。
通过TNM系统分期、影像学辅助分期、病理学分期、基因分型和综合分级等方法的综合运用，可以更准确地判断乳腺癌的临床分期和分级，为患者提供更精准的个体化治疗方案。
乳腺癌TNM分期
一、乳腺癌TNM分期(AJCC)第六版1、原发肿瘤（T）TX 原发肿瘤无法评估T0 没有原发肿瘤证据Tis原位癌Tis (DCIS) ：导管原位癌；Tis (LCIS) ：小叶原位癌；Tis ( Paget’s) ：乳头Paget’s病,不伴有肿块.注:伴有肿块(de)Paget’s病按肿瘤大小分类.T1 ：肿瘤最大直径≤2 cm.T1mic :微小浸润癌,最大直径≤0. 1 cm;注：如果有多个微浸润灶,则按最大浸润灶分类,不能将各个微浸润灶相加;如果有多个较大浸润灶时,应将其注明.T1a ：肿瘤最大直径> 0. 1 cm,但≤0.5 cm；T1b ：肿瘤最大直径> 0. 5 cm,但≤1 cm； T1c ：肿瘤最大直径> l cm,但≤2 cm. T2 ：肿瘤最大直径> 2 cm,但≤5 cm.T3 ：肿瘤最大直径> 5 cm.T4 ：不论肿瘤大小,直接侵犯胸壁( a)或皮肤( b) ,如下所述：T4a ：侵犯胸壁,不包括胸肌；T4b ：患侧乳腺皮肤水肿(包括桔皮样变) ,溃破,或限于同侧乳房皮肤(de)卫星结节；T4c ：T4a与T4b并存；T4d ：炎性乳腺癌.2、区域淋巴结（N）（1）临床NX ：区域淋巴结无法评估（如已被切除） .N0 ：无区域淋巴结转移.N1 ：同侧腋窝淋巴结转移,可活动.N2 ：同侧腋窝淋巴结转移,固定或相互融合;或虽然缺乏同侧腋窝淋巴结转移(de)临床证据. 但有临床证据显示(de)同侧内乳淋巴结转移.N2a ：同侧腋窝淋巴结转移,互相融合或与其他组织固定；N2b ：仅有临床证据显示(de)同侧内乳淋巴结转移,而无腋窝淋巴结转移(de)临床证据；N3 ：同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴腋窝淋巴结转移;或有临床证据显示同侧内乳淋巴结转移和腋窝淋巴结转移;或同侧锁骨上淋巴结转移,伴或不伴腋窝或内乳淋巴结转移.N3a ：同侧锁骨下淋巴结转移；N3b ：同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移；N3c ：同侧锁骨上淋巴结转移.“临床证据”(de)定义为:影像学检查(除外淋巴显像)或体检发现,或大体病理标本即可见(de)异常（2）病理学分期（pN） apNX ：区域淋巴结无法评估(如已被切除,或未行病理学检查) .pN0 ：无组织学显示(de)区域淋巴结转移.pN1 ：1～3个腋窝淋巴结转移,和/或通过前哨淋巴结活检,显微镜下发现内乳淋巴结转移,但无临床证据.pN1mi ：微小转移( > 0. 2 mm, < 2. 0 mm) ；pN2 ：4～9个腋窝淋巴结转移;或内乳淋巴结,但腋窝淋巴结无转移.pN3 ：≥10个腋窝淋巴结转移,或锁骨下淋巴结转移,或临床证据显示同侧内乳淋巴结转移,同时有1个或更多腋窝淋巴结阳性;或多于3个腋窝淋巴结转移伴内乳淋巴结临床阴性但有镜下转移;或同侧锁骨上淋巴结转移.3、远处转移(M)MX ：远处转移无法评估.M0 ：无远处转移.M1 ：有远处转移.4、临床分期Stage 0 TisN0 M0Stage Ⅰ T1N0 M0 （ T1包括T1mic ）StageⅡA T0N1 M0 T1N1 M0 T2N0 M0 StageⅡB T2 N1 M0 T3 N0 M0 StageⅢA T0 N2 M0 T1N2 M0 T2N2 M0 T3N1-2 M0 StageⅢB T4 N0-2 M0 StageⅢC 任何T N3 M0 StageⅣ 任何T 任何N M1 二、 风险分级三、放射治疗(de)指征:--T 〉5cm--N: 淋巴结转移>3--切缘有浸润 --保乳手术后接受新辅助化疗(de)患者应基于化疗前肿瘤情况考虑 四、内分泌治疗适应症： ER/PR 表达阳性(de)乳腺癌 抗雌激素药物常见(de)有: 三苯氧胺（Tamoxifen,TAM 他莫昔芬）；托瑞米芬 结构与雌激素相似,作用机制是与雌二醇在靶器官内争夺雌激素受体,减少胞质内雌激素受体(de)含量. 用于绝经前,绝经后 芳香化酶抑制剂AI作用机理: 阻断绝经后患者由肾上腺、脂肪、肌肉、肝脏、乳腺及乳腺癌中(de)雄烯二酮及雄激素芳香化而产生雌激素第三代 非甾体类: 来曲唑 那曲唑甾体类: 依西美坦可用于绝经后妇女乳腺癌(de)一线或二线治疗,在TAM无效时仍可能有效去势药物：戈舍瑞林 mg 皮下注射 28天一次药物卵巢去势手术：卵巢切除去势五、靶向治疗（曲妥珠单抗--赫赛汀：特异性针对HER2(de)人源化单克隆抗体）适应症： HER2过度表达(de)乳腺癌术后辅助应用时间：1年联合方案:TC(卡铂)H；AC-PH；AC-TH； FEC-TH 六、常用术后辅助化疗方案①AC×Q3w×4周期②TC×Q3w×4周期③FEC×Q3w×6周期④FEC×Q3w×3周期→T×Q3w×3 周期⑤FEC×Q3w×4周期→P×Q2w×4周期⑥AC×Q3w×4周期→T×Q3w×4 周期⑦AC×Q2/3w×4周期→P×Q2w×4周期（P×Qw×12周期）⑧TAC×Q3w×6 周期（注：A-阿霉素、E-表阿霉素、C-环磷酰胺、M-氨甲喋呤、F-氟尿嘧啶、P-紫杉醇、T-多西他赛.）七、复发、转移乳腺癌解救治疗指南TX NP GP TNP GNP[X=卡培他滨（希罗达）,G=吉西他滨（健择、择菲）,N=长春瑞滨（诺维本、盖诺）,P=顺铂]八、肿瘤缓解(de)评价（RECIST ）（1）肿瘤病灶基线(de)定义肿瘤病灶基线分为可测量病灶 ( 至少有一个可测量病灶 )：用常规技术,病灶直径长度≥20mm或螺旋CT ≥10mm(de)可以精确测量(de)病灶.不可测量病灶：所有其它病变 (包括小病灶即常规技术长径 <20mm 或螺旋CT <10mm ) 包括骨病灶、脑膜病变、腹水、、心包积液、炎症乳腺癌、皮肤或肺(de)癌性、影像学不能确诊和随诊(de)腹部肿块和囊灶.（在RECIST 版中,有病理意义淋巴结疗效评估将短径＜10 mm(de)淋巴结视为正常淋巴结而不给予记录和随访.短径≥10 mm和＜15 mm(de)淋巴结被视为有病理意义(de)不可测量非靶病灶.CT扫描中短径≥15 mm(de)淋巴结可作为有病理意义(de)可测量靶病灶,疗效评估时靶病灶总数目可将其包括进去.）(2) 肿瘤病灶基线(de)评价要确立基线(de)全部肿瘤负荷,对此在其后(de)测量中进行比较,可测量(de)目标病灶至少有一个,如是有限(de)弧立(de)病灶需组织病理学证实.可测量(de)目标病灶：应代表所有累及(de)器官,每个脏器最多5个病灶,全部病灶总数最多10个作为目标病灶,并在基线时测量并记录.（在RECIST 版中,用于判断疗效(de)可测量靶病灶数目从最多10个、每个器官5个改为最多5个、每个器官2个.）目标病灶应根据病灶长径大小和可准确重复测量性来选择.所有目标病灶(de)长度总和,作为有效缓解记录(de)参考基线.非目标病灶：所有其它病灶应作为非目标病灶并在基线上记录,不需测量(de)病灶在随诊期间要注意其存在或消失.（3）缓解(de)标准目标病灶(de)评价CR(完全缓解) ：所有目标病灶消失. PR(部分缓解) ：基线病灶长径总和缩小≥ 30%. PD(疾病进展) ：基线病灶长径总和增加≥ 20%或出现新病灶. SD (疾病稳定)：基线病灶长径总和有缩小但未达PR或有增加但未达PD. 非目标病灶(de)评价 CR ：所有非目标病灶消失和肿瘤标志物水平正常. SD ：一个或多个非目标病灶和/或肿瘤标志物高于正常持续存在. PD ：出现一个或多个新病灶或/和存在非目标病灶进展.。
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• pN1 微转移；1-3个腋窝淋巴结转移；和/或通过 前哨淋巴结活检发现内乳淋巴结转移，但临床上 未发现* • pN1mi 微转移（超过0.2mm,但不超过2.0mm） • pN1a 1-3个腋下淋巴结转移，至少一个转移灶 大 于 2.0mm • pN1b 通过前哨淋巴结活检发现内乳淋巴结转移 或大体转移，但临床上未发现* • pN1c 1-3个腋窝淋巴结转移，同时通过前哨淋巴 结活检发现内乳淋巴结转移或大体转移，但临床 上未发现*
临床（cT）与病理（pT）分期均采用相同的T分期标准； 测量应精确到毫米，一般认为病理检查测量的T较临床检 查（主要根据体格检查、乳腺摄片或CT、超声或MRI检查 等）测量准确； 第七版与第六版T分期没有变化。
TX 原发性肿瘤无法评估（如已切除） T0 无原发性肿瘤的证据 Tis 原位癌 ：导管原位癌Tis（DCIS） 小叶原位癌Tis（LCIS） 乳头Paget’s 病（乳腺组织内无浸润癌或原 位癌）
• pN3a ≥ 10个腋下淋巴结或锁骨下淋巴结转移（至 少有一个超过2.0mm的肿瘤集落） • pN3b 临床上**发现内乳淋巴结转移，同时有1个 或更多腋窝淋巴结阳性；或超过3个腋窝淋巴结 转移时有同侧乳房内淋巴结临床阴性的镜下转移； • pN3c 同侧锁骨上淋巴结转移 • *“临床上未发现”指影像学（除外淋巴结闪烁 扫描）或临床体格检查未发现 • **“临床上发现”指影像学（除外淋巴结闪烁扫 描）或临床体检发现高度怀疑为恶性转移的特征， 或细针穿刺病理检查中可见大体转移
• N3 同侧锁骨下淋巴结转移（III级腋窝淋巴结）， 伴或不伴I、II级腋窝淋巴结转移；或临床上发现内 乳淋巴结转移，伴I、II级腋窝淋巴结转移；或同侧 锁骨上淋巴结转移，伴或不伴腋窝或内乳淋巴结 转移 • N3a 同侧锁骨下淋巴结转移 • N3b 同侧内乳淋巴结和腋窝淋巴结转移 • N3c 同侧锁骨上淋巴结转移 • 注：“临床上发现”的定义为：影像学检查（淋 巴结闪烁扫描除外）或临床体检发现高度怀疑为 恶性转移的特征，或细针穿刺病理检查中可见大 体转移。
N2 N2 N2 N1 N2 N0 N1 N2 N3
M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0
Ⅳ期 任何T
任何N
M1
注：T1*包括T1mi T0、T1伴仅淋巴结微转移不属于IIA期， 而作为IB期 M0包括M(i+) 不存在pM0，任何M0均指临床
关于新辅助治疗后分期
• 新辅助治疗后的分期应加上“yp ”或“yc” 的前缀，应注意，新辅助治疗后达到完全 病理学缓解时没有相应的期别，例如， ypT0ypN0cM0 • 如果患者新辅助全身治疗前为M1，分期应 为Ⅳ期，无论对新辅助治疗的反应如何， 始终为Ⅳ期
乳腺癌的临床病理分期
乳腺癌TNM分期
• T：原发肿瘤的长径 • N：区域淋巴结转移 • M：远处转移
美国癌症联合委员会于2010发表
第七版《AJCC乳腺癌分期》
第七版与第六版相比更新之处
增设了IB期，将原ⅡA期中的肿瘤大小为T0(无原发肿瘤 证据)或T1(肿瘤最大直径≤2 cm)且淋巴结出现微转移者 (N1mi)划归为IB期(T0～1，N1mi，M0)； 远处转移的定义：在原有M0、M1基础上，增加了cM0(i+)，
M 远处转移
• M0 无远处转移的临床或影像学证据
• c M0(i+):无远处转移的临床或影像学证据，但通
过分子学方案或显微镜检查在循环血液、骨髓、
或其他非区域淋Biblioteka 结组织中发现不超过0.2mm的肿瘤细胞，患者无转移的症状及体征
• M1通过传统的影像学方法发现的远处转移和或
组织学证实超过0.2mm的转移灶
废除Mx；
第七版与第六版相比更新之处
原发肿瘤的测量：第七版要求精确到mm，必须在左下角 标出“c”或“p”以区分是基于临床或病理测量； 在原有的临床TNM分期(cTNM)和病理TNM分期(pTNM) 基础上，加入了新辅助治疗后的临床或病理TNM分期
(ycTNM，ypTNM)。
T：原发肿瘤长径
谢谢聆听
乳头Paget’s病
N 区域淋巴结
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• • 临床分期（与第6版无变化） NX 区域淋巴结无法评估（如已切除） N0 无区域淋巴结转移 N1 同侧I、II级腋窝淋巴结转移，可移动 N2 同侧I、II级腋窝淋巴结转移，固定或融合；或临床上 发现有同侧内乳淋巴结转移，但无腋窝淋巴结转移的临床 证据； N2a 同侧I、II级腋窝淋巴结转移，淋巴结彼此间或与其 他组织固定、融合； N2b 临床上发现有同侧内乳淋巴结转移，而无腋窝淋巴 结转移的临床证据；
• pN2 4-9个腋窝淋巴结转移；或临床上**发现内乳淋巴结 转移，但腋窝淋巴结无转移 • pN2a 4-9个腋窝淋巴结转移（至少有一个超过2.0mm的肿 瘤集落） • pN2b 临床上**发现内乳淋巴结转移，但腋窝淋巴结无转 移 • pN3 ≥10个腋窝淋巴结转移;或锁骨下淋巴结转移；或临 床上**发现同侧内乳淋巴结转移，同时有1个或更多I、II 级腋窝淋巴结阳性；或超过3个腋窝淋巴结转移，同时前 哨淋巴结活检发现同侧内乳淋巴结微转移或大体转移，但 临床上未发现；或同侧锁骨上淋巴结转移。
病理分期（与第6版相比，对ITC定义更加严格） • pNX 区域淋巴结无法评估（如已切除或未进行 病理学检查） • pN0 无组织学上区域淋巴结转移 • 注：孤立肿瘤细胞簇（ITC）定义为最大径≤ 0.2mm的小细胞簇，或散在的单个肿瘤细胞，或 在单张淋巴结组织切片中肿瘤的细胞数≤200个。 ITC可通过常规组织学或免疫组化方法确定。仅 存在ITC的淋巴结不计入总的阳性淋巴结数，但 应包括在总的评估淋巴结数中。
解剖分期/预后组别
0期 ⅠA期 ⅠB期
ⅡA期
ⅡB期
Tis T1* T0 T1 * T0 T1* T2 T2 T3
N0 N0 N1mi N1mi N1 N1 N0 N1 N0
M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0
ⅢA期 T0 T1* T2 T3 T3 ⅢB期 T4 T4 T4 ⅢC期 任何T
• pN0（i-）无组织学区域淋巴结转移，IHC阴性 • pN0（i+）区域淋巴结转移中恶性细胞不超过 0.2mm（通过HE染色或IHC方法确定，包括ITC） • pN0（mol-） 组织学上无区域淋巴结转移，分子 生物学检测阴性（RT-PCR） • pN0（mol+） 组织学上无区域淋巴结转移，分子 生物学检测阳性（RT-PCR）
T1 肿瘤最大径≤20mm • T1mi 肿瘤最大径≤1mm
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T1a 1mm＜肿瘤最大径≤5mm
T1b 5mm ＜肿瘤最大径≤10mm T1c 10mm＜肿瘤最大径≤20mm
• T2 20mm＜肿瘤最大径≤50mm • T3 肿瘤最大径＞50mm • T4 不论肿瘤大小，直接侵犯到胸壁和/或皮肤 （溃疡或皮肤结节） T4a 侵犯胸壁，仅有胸肌粘连或侵犯不包括在内 T4b 皮肤水肿（包括橘皮样改变）或溃疡或同侧 乳房卫星状皮肤结节，但不符合炎性乳腺癌 的标准。 T4c T4a 和T4b T4d 炎性癌 • 注：单纯侵犯真皮不作为T4