局部麻醉药PPT课件
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2.作用机制 局麻药的作用机制是：稳定细胞膜，
降低细胞膜对Na+的通透性，阻断 Na+通道，阻滞Na+内流，阻止神经 细胞动作电位的产生而抑制冲动、 传导。
7
[药理作用]：
一、局麻作用及作用机制：
局麻作用：局麻药对任何神经都有阻断作用。 局麻药对神经、肌肉的麻醉顺序为：
痛、温觉纤维>触、压觉纤维>中枢抑制性N元>中枢兴奋性N元> 植物N>运动N >心肌>血管平滑肌>胃肠平滑肌>子宫平滑肌
麻
3
第十章 局部麻醉药 （local anaesthetics)
局部麻醉药简称为局麻药 局麻药是指在用药局部能暂时地，完全
和可逆性地阻断神经的冲动和传导，在 意识清醒的条件下，使局部的痛觉和感 觉消失的药物。全麻药与局麻药的区别； 镇痛药与局麻药的区别。
4
第十章 局部麻醉药 （local anaesthetics)
局部麻醉药分类：
酯类：普ຫໍສະໝຸດ Baidu卡因、丁卡因等
毒性相对大，治疗指数低，变态
反应多，主要由胆碱酯酶代谢。
酰胺类：利多卡因、布比卡因等
治疗指数大，不良反应少，主要由肝
药酶代谢
5
第一节 局麻药的药理作用
1.局麻的作用 局麻药在治疗量(低浓度)时，能选择性阻断感
觉神经的冲动和传导，较高浓度时对周围神经、 中枢神经、自主神经和运动神经都有阻断作用。 先痛觉消失，其次冷觉、温觉、触觉、压觉消失， 产生麻醉作用。 神经冲动传导的恢复则按相反顺序进行。
局麻药直接注射到血管内可引 起心室颤动而死亡。
15
3.过敏反应
少数患者应用局麻药后可立即 出现荨麻疹、支气管痉挛及喉 头水肿等过敏反应。极少数患 者应用普鲁卡因可引起过敏性 休克，故用药前皮试。
16
第二节 局麻药的应用方法及注意事 项
有五种麻醉方法
1.表面麻醉（surface anaesthesia） 又称黏膜麻醉
常用于四肢、盆腔、会普鲁卡因、利
多卡因、布比卡因
19
4.蛛网膜下腔麻醉（subarachnoidal anaesthesia）,又称脊髓麻醉或腰麻 （spinal anaesthesia)。常用于下腹部和 下肢手术。
皮肤 皮下组织 棘间韧带 黄韧带 硬脊膜 蛛网膜下腔。 麻醉范围广，易进入中枢，吸收可扩张
13
这是因为局麻药对中枢抑制性神 经元的抑制作用比兴奋性神经元强， 药物首选对大脑皮层抑制性神经产 生抑制作用，使得皮层下中枢脱抑 制而出现兴奋。可用地西泮静脉注 射，加强大脑皮层边缘系统GABA能 神经的抑制作用，可防止惊厥发生。
14
2.心血管系统不良反应 抑制心脏，稳定心肌细胞膜，
抑制心肌细胞Na+内流，降低心肌 兴奋性，心肌收缩力减弱，传导 减慢，不应期延长。 扩张小动脉，血压下降。
或脑脊膜刺激现象。 3.用药量大，易误入蛛网膜下腔，引起
严重的毒性反应。 4.少量反复给药。
22
第三节 常用局麻药 一、酯类
普鲁卡因（procaine,奴佛卡因， Novocaine) 特点： 1.亲脂性低，粘膜穿透力弱，不能用 于表面麻醉。需注射给药。
23
2.常用于浸润麻醉、传导麻醉、腰麻 和硬膜外麻醉。药液中常加肾上腺 素，只能维持30~45分钟。
将药物涂于粘膜表面，使粘膜 下神经纤维麻醉。用于眼、鼻、 咽喉、气管、食道、生殖器粘膜 浅手术的麻醉。丁卡因（地卡因）
17
2.浸润麻醉（infiltration anaesthesia） 将药物注射到皮下或手术切口
部位组织，使局部的神经纤维麻 醉。
常用于浅表小手术 普鲁卡因、利多卡因
18
3.传导麻醉（conduction anansethesia) 又称阻滞麻醉 将局麻药注射到外周神经干附 近，阻断神经冲动传导，使该神 经支配的区域麻醉。
3.本品毒性小，安全范围大。因为普 鲁卡因进入血循环后，很快被血浆 假性AchE水解成氨苯甲酸（PABA） 和二乙氨基乙醇。
24
4.避免与琥珀胆碱合用，会增加琥珀 胆碱的毒性。因两药物经血浆AchE 代谢，具有竞争血浆AchE作用。
5.避免与磺胺药物合并应用，因代谢 物PABA能对抗磺胺药物的抗菌作用。
11
为防止局麻药的吸收及延长局麻 药的作用时间，常在局麻药液中 加入少量肾上腺素。
12
1.中枢神经系统不良反应 中枢神经对局麻药的外周神经敏感， 局麻药对中枢的作用是先兴奋，后 抑制。表现为眩晕、惊恐不安、多 言、震颤、神志错乱、惊厥等兴奋 症状。中枢过度兴奋后转为抑制， 出现昏迷，呼吸衰竭而死亡。
第十章 局部麻醉药 （local anaesthetics)
1
第十章 局部麻醉药 （local anaesthetics)
学习目标 1、掌握局部麻醉药的药理作用和应用
方法 2、熟悉常用局部麻醉药的不良反应
2
第十章 局部麻醉药 （local anaesthetics)
麻醉：是机体或机体的一部分暂时失去 对外界刺激反应性的一种状态或 造成这种状态的方法。 根据其作用及给药方式分为：局麻和全
8
局麻药是怎样阻断Na+通道，阻滞Na+内 流的？胺基在细胞膜内侧与Na+通道闸 门的磷脂结合形成横桥关闭Na+通道。
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局麻药在体内以两种形式存在，而两种 形式存在受PH的影响。
10
二、吸收作用及不良反应 局麻药所需要的作用是局部作用，
不希望药物吸收，如果局麻药从给 药部位吸收进入血循环，称吸收作 用。 吸收作用可引起全身反应，这实 际上是局麻药的不良反应。
血管。
20
蛛网膜下腔麻醉的主要危险是呼吸麻痹 和血压下降。血压下降用麻黄碱预防。
5.硬膜外麻醉（epidural anaesthesia） 将药物注射到硬膜外腔，通过扩散， 使神经根麻醉。
皮肤 皮下组织 棘间韧带 黄韧 带 硬脊膜
21
特点： 1.为临床常用的麻醉方法，上下肢手术。 2.药物不扩散至脑组织，无腰麻时头痛
6.过敏反应，过敏时发生休克，用药 前皮试。
25
丁卡因（tetracaine,地卡因，dicaine） 特点： 1.作用快、强、持久，用药后1~3分
钟起作用，麻醉强度比普鲁卡因强10 倍，可维持2~3小时。
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2.粘膜穿透力强，常用于表面麻醉， 也可用于传导麻醉、腰麻、硬膜外， 不用于浸润麻醉。
2.作用机制 局麻药的作用机制是：稳定细胞膜，
降低细胞膜对Na+的通透性，阻断 Na+通道，阻滞Na+内流，阻止神经 细胞动作电位的产生而抑制冲动、 传导。
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[药理作用]：
一、局麻作用及作用机制：
局麻作用：局麻药对任何神经都有阻断作用。 局麻药对神经、肌肉的麻醉顺序为：
痛、温觉纤维>触、压觉纤维>中枢抑制性N元>中枢兴奋性N元> 植物N>运动N >心肌>血管平滑肌>胃肠平滑肌>子宫平滑肌
麻
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第十章 局部麻醉药 （local anaesthetics)
局部麻醉药简称为局麻药 局麻药是指在用药局部能暂时地，完全
和可逆性地阻断神经的冲动和传导，在 意识清醒的条件下，使局部的痛觉和感 觉消失的药物。全麻药与局麻药的区别； 镇痛药与局麻药的区别。
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第十章 局部麻醉药 （local anaesthetics)
局部麻醉药分类：
酯类：普ຫໍສະໝຸດ Baidu卡因、丁卡因等
毒性相对大，治疗指数低，变态
反应多，主要由胆碱酯酶代谢。
酰胺类：利多卡因、布比卡因等
治疗指数大，不良反应少，主要由肝
药酶代谢
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第一节 局麻药的药理作用
1.局麻的作用 局麻药在治疗量(低浓度)时，能选择性阻断感
觉神经的冲动和传导，较高浓度时对周围神经、 中枢神经、自主神经和运动神经都有阻断作用。 先痛觉消失，其次冷觉、温觉、触觉、压觉消失， 产生麻醉作用。 神经冲动传导的恢复则按相反顺序进行。
局麻药直接注射到血管内可引 起心室颤动而死亡。
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3.过敏反应
少数患者应用局麻药后可立即 出现荨麻疹、支气管痉挛及喉 头水肿等过敏反应。极少数患 者应用普鲁卡因可引起过敏性 休克，故用药前皮试。
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第二节 局麻药的应用方法及注意事 项
有五种麻醉方法
1.表面麻醉（surface anaesthesia） 又称黏膜麻醉
常用于四肢、盆腔、会普鲁卡因、利
多卡因、布比卡因
19
4.蛛网膜下腔麻醉（subarachnoidal anaesthesia）,又称脊髓麻醉或腰麻 （spinal anaesthesia)。常用于下腹部和 下肢手术。
皮肤 皮下组织 棘间韧带 黄韧带 硬脊膜 蛛网膜下腔。 麻醉范围广，易进入中枢，吸收可扩张
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这是因为局麻药对中枢抑制性神 经元的抑制作用比兴奋性神经元强， 药物首选对大脑皮层抑制性神经产 生抑制作用，使得皮层下中枢脱抑 制而出现兴奋。可用地西泮静脉注 射，加强大脑皮层边缘系统GABA能 神经的抑制作用，可防止惊厥发生。
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2.心血管系统不良反应 抑制心脏，稳定心肌细胞膜，
抑制心肌细胞Na+内流，降低心肌 兴奋性，心肌收缩力减弱，传导 减慢，不应期延长。 扩张小动脉，血压下降。
或脑脊膜刺激现象。 3.用药量大，易误入蛛网膜下腔，引起
严重的毒性反应。 4.少量反复给药。
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第三节 常用局麻药 一、酯类
普鲁卡因（procaine,奴佛卡因， Novocaine) 特点： 1.亲脂性低，粘膜穿透力弱，不能用 于表面麻醉。需注射给药。
23
2.常用于浸润麻醉、传导麻醉、腰麻 和硬膜外麻醉。药液中常加肾上腺 素，只能维持30~45分钟。
将药物涂于粘膜表面，使粘膜 下神经纤维麻醉。用于眼、鼻、 咽喉、气管、食道、生殖器粘膜 浅手术的麻醉。丁卡因（地卡因）
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2.浸润麻醉（infiltration anaesthesia） 将药物注射到皮下或手术切口
部位组织，使局部的神经纤维麻 醉。
常用于浅表小手术 普鲁卡因、利多卡因
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3.传导麻醉（conduction anansethesia) 又称阻滞麻醉 将局麻药注射到外周神经干附 近，阻断神经冲动传导，使该神 经支配的区域麻醉。
3.本品毒性小，安全范围大。因为普 鲁卡因进入血循环后，很快被血浆 假性AchE水解成氨苯甲酸（PABA） 和二乙氨基乙醇。
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4.避免与琥珀胆碱合用，会增加琥珀 胆碱的毒性。因两药物经血浆AchE 代谢，具有竞争血浆AchE作用。
5.避免与磺胺药物合并应用，因代谢 物PABA能对抗磺胺药物的抗菌作用。
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为防止局麻药的吸收及延长局麻 药的作用时间，常在局麻药液中 加入少量肾上腺素。
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1.中枢神经系统不良反应 中枢神经对局麻药的外周神经敏感， 局麻药对中枢的作用是先兴奋，后 抑制。表现为眩晕、惊恐不安、多 言、震颤、神志错乱、惊厥等兴奋 症状。中枢过度兴奋后转为抑制， 出现昏迷，呼吸衰竭而死亡。
第十章 局部麻醉药 （local anaesthetics)
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第十章 局部麻醉药 （local anaesthetics)
学习目标 1、掌握局部麻醉药的药理作用和应用
方法 2、熟悉常用局部麻醉药的不良反应
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第十章 局部麻醉药 （local anaesthetics)
麻醉：是机体或机体的一部分暂时失去 对外界刺激反应性的一种状态或 造成这种状态的方法。 根据其作用及给药方式分为：局麻和全
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局麻药是怎样阻断Na+通道，阻滞Na+内 流的？胺基在细胞膜内侧与Na+通道闸 门的磷脂结合形成横桥关闭Na+通道。
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局麻药在体内以两种形式存在，而两种 形式存在受PH的影响。
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二、吸收作用及不良反应 局麻药所需要的作用是局部作用，
不希望药物吸收，如果局麻药从给 药部位吸收进入血循环，称吸收作 用。 吸收作用可引起全身反应，这实 际上是局麻药的不良反应。
血管。
20
蛛网膜下腔麻醉的主要危险是呼吸麻痹 和血压下降。血压下降用麻黄碱预防。
5.硬膜外麻醉（epidural anaesthesia） 将药物注射到硬膜外腔，通过扩散， 使神经根麻醉。
皮肤 皮下组织 棘间韧带 黄韧 带 硬脊膜
21
特点： 1.为临床常用的麻醉方法，上下肢手术。 2.药物不扩散至脑组织，无腰麻时头痛
6.过敏反应，过敏时发生休克，用药 前皮试。
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丁卡因（tetracaine,地卡因，dicaine） 特点： 1.作用快、强、持久，用药后1~3分
钟起作用，麻醉强度比普鲁卡因强10 倍，可维持2~3小时。
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2.粘膜穿透力强，常用于表面麻醉， 也可用于传导麻醉、腰麻、硬膜外， 不用于浸润麻醉。