局部麻醉药PPT课件
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局部麻醉药PPT课件
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3．传导麻醉（conduction anaesthesia） 是将局麻药注射到外周神经干附近，阻断 神经冲动传导，使该神经所分布的区域麻 醉。阻断神经干所需的局麻药浓度较麻醉 神经末梢所需的浓度高，但用量较小，麻 醉区域较大，可选用利多卡因、普鲁卡因 和布比卡因。为延长麻醉时间，也可将布 比卡因和利多卡因合用。
7
化学结构
8
四、局麻药的作用机制
神经兴奋和传导主要与膜Na+、K+通道的开 放关闭有关。膜Na+、K+通道开放造成膜对Na+、 K+通透性发生变化，Na+、K+发生跨膜流动，改 变了膜内外电压差形成神经细胞的动作电位。局 麻药从膜内阻断Na+通道，抑制了动作电位的发 生和传导，从而发挥局麻药作用。因此局麻药必 须做跨膜运动，单纯细胞膜外给药无效。进一步 的研究表明，局麻药对Na+通道的阻断作用于 Na+通道的状态有关：Na+通道越开放，则局麻
b.乳剂可以提高难溶性药物的溶解度,减少静脉刺激 性,提高药物的靶向性
12
4.局麻药水凝胶 水凝胶是一种能够在水中溶胀,吸收和保持大量水分,而
又不溶解于水,达到溶胀平衡后仍然能够保持其形状的聚合 物。交联聚合物由于具有三维网络结构,不溶于任何溶剂,只 能在溶剂中溶胀。如果构成交联聚合物的单体具有亲水性, 则该交联聚合物能够吸收水分,成为水凝胶。
11
3、局麻药乳剂
a.两种不相溶或极微溶解的液体,其中一种液体以微 小液滴形式分散在另外一种液体连续相中所形成的 相对稳定的两相体系称为乳浊液,加有药物的乳浊液 称为乳剂。乳剂可为不透明的乳白色,也可为透明或 半透明的液体,前者液滴0.1～100.0μm,为常见乳剂, 后者液滴0.01～0.10μm,称为微乳剂 。
3．传导麻醉（conduction anaesthesia） 是将局麻药注射到外周神经干附近，阻断 神经冲动传导，使该神经所分布的区域麻 醉。阻断神经干所需的局麻药浓度较麻醉 神经末梢所需的浓度高，但用量较小，麻 醉区域较大，可选用利多卡因、普鲁卡因 和布比卡因。为延长麻醉时间，也可将布 比卡因和利多卡因合用。
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化学结构
8
四、局麻药的作用机制
神经兴奋和传导主要与膜Na+、K+通道的开 放关闭有关。膜Na+、K+通道开放造成膜对Na+、 K+通透性发生变化，Na+、K+发生跨膜流动，改 变了膜内外电压差形成神经细胞的动作电位。局 麻药从膜内阻断Na+通道，抑制了动作电位的发 生和传导，从而发挥局麻药作用。因此局麻药必 须做跨膜运动，单纯细胞膜外给药无效。进一步 的研究表明，局麻药对Na+通道的阻断作用于 Na+通道的状态有关：Na+通道越开放，则局麻
b.乳剂可以提高难溶性药物的溶解度,减少静脉刺激 性,提高药物的靶向性
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4.局麻药水凝胶 水凝胶是一种能够在水中溶胀,吸收和保持大量水分,而
又不溶解于水,达到溶胀平衡后仍然能够保持其形状的聚合 物。交联聚合物由于具有三维网络结构,不溶于任何溶剂,只 能在溶剂中溶胀。如果构成交联聚合物的单体具有亲水性, 则该交联聚合物能够吸收水分,成为水凝胶。
11
3、局麻药乳剂
a.两种不相溶或极微溶解的液体,其中一种液体以微 小液滴形式分散在另外一种液体连续相中所形成的 相对稳定的两相体系称为乳浊液,加有药物的乳浊液 称为乳剂。乳剂可为不透明的乳白色,也可为透明或 半透明的液体,前者液滴0.1～100.0μm,为常见乳剂, 后者液滴0.01～0.10μm,称为微乳剂 。
第四节 局麻药 PPT课件
非离子化型
O O
CH3 N CH3
H3C
N H
两性离子型
CH3 H N
N CH3
O CH3
CH3
两性离子型
内容小结
局部麻醉药 分类及代表药 基本骨架和构效关系 普鲁卡因、利多卡因（结构，命名，稳定性，合 成）
局麻药的结构类型
结构类型
芳酸酯类：普鲁卡因 酰胺类：利多卡因 氨基醚类：普莫卡因 氨基酮类：达克罗宁 氨基甲酸酯类：卡比佐卡因
一、芳酸酯类
（一）发展：
N
O
O
O
H
O
Cocaine
O
O
N
H2N Procaine
天然生物碱可卡因
普鲁卡因
1532年秘鲁人嚼咀古柯树叶来止痛。
1860年由南美洲古柯树叶中首次提取的可卡因生物碱 1884年Koller发现其局部麻醉作用并首先用于临床。
亲脂性芳环部分保证药物分子具有相当的脂溶性。 亲水性胺基部分通常为叔胺结构（因其刺激性较 轻），既保证药物分子具有一定水溶性以利转运， 也提供了与Na+通道受点部位结合的结构基础
局部麻醉药通过稳定神经细胞膜上Na+通道，降 低神经细胞兴奋性，从而阻断神经冲动传导。
可为芳烃、芳杂环，这一部分修饰对 理化性质变化大，影响作用强度为：
（五）氨基甲酸酯类局部麻醉药
O O
NO
N
H
卡比佐卡因 Carbizocaine
二、典型药物
1、盐酸普鲁卡因 Procaine Hydrochloride
H2N
O O
C2H5
N
HCl
C2H5
化学名：4-氨基苯甲酸-2-（二乙氨基）乙酯盐 酸盐，又名盐酸奴佛卡因
各种局部麻醉操作详细讲解-ppt课件
• 对中枢神经系统的影响
– 抑制与兴奋作用并存，中枢抑制性神经元比兴奋性神 经元对局麻药更敏感
• 对心血管系统的影响
– 抗心律失常作用 – 直接负性肌力作用
• 同CNS相比，HVS具有更大的耐受性
三、局麻药的毒性反应
• 血液中局麻药的浓度过高，可引起毒性反
应
• 临床主要表现为中枢神经系统毒性和心血
弱 0.1~0.25% 5~7h 200mg
一、局麻药作用机制
• 使神经细胞兴奋阈升高，动作电位降低，
传导速度减慢，直至完全丧失兴奋性和传 导性，对任何刺激均不引起去极化，但仍 保持正常的跨膜静息电位
• 局麻药通过阻止产生动作电位所必需的钠
离子内流而引起局部麻醉作用
二、药理作用
(一)局部麻醉作用
类 神经干阻滞
椎管内麻醉
(nerve trunks block) (intraspinal anesthesia )
硬膜外阻滞 (epidural anesthesia)
蛛网膜下腔阻滞 (spinal anesthesia)
局部麻醉的优点：
• 对病人生理功能干扰小 • 安全性大，并发症少 • 简便易行 • 效果确定，有效地抑制应
0.2~0.3% 1~2% 0.5~0.75% 0.5~1%
0.3%
2%
0.75%
1%
0.1%
1%
0.25%
0.25%
少用
0.2~0.5% 0.2~0.25% 0.2~0.25%
0.5%~1% 不用 120~180 75mg
2%~4% (少用) 60~120 500mg
弱 0.1~0.25% 5~7h 150mg
• 概念
– 传导阻滞或传导麻醉，将局麻药注射至神经 干(丛)旁，可逆性阻滞神经的传导功能，达到 手术无痛的方法
– 抑制与兴奋作用并存，中枢抑制性神经元比兴奋性神 经元对局麻药更敏感
• 对心血管系统的影响
– 抗心律失常作用 – 直接负性肌力作用
• 同CNS相比，HVS具有更大的耐受性
三、局麻药的毒性反应
• 血液中局麻药的浓度过高，可引起毒性反
应
• 临床主要表现为中枢神经系统毒性和心血
弱 0.1~0.25% 5~7h 200mg
一、局麻药作用机制
• 使神经细胞兴奋阈升高，动作电位降低，
传导速度减慢，直至完全丧失兴奋性和传 导性，对任何刺激均不引起去极化，但仍 保持正常的跨膜静息电位
• 局麻药通过阻止产生动作电位所必需的钠
离子内流而引起局部麻醉作用
二、药理作用
(一)局部麻醉作用
类 神经干阻滞
椎管内麻醉
(nerve trunks block) (intraspinal anesthesia )
硬膜外阻滞 (epidural anesthesia)
蛛网膜下腔阻滞 (spinal anesthesia)
局部麻醉的优点：
• 对病人生理功能干扰小 • 安全性大，并发症少 • 简便易行 • 效果确定，有效地抑制应
0.2~0.3% 1~2% 0.5~0.75% 0.5~1%
0.3%
2%
0.75%
1%
0.1%
1%
0.25%
0.25%
少用
0.2~0.5% 0.2~0.25% 0.2~0.25%
0.5%~1% 不用 120~180 75mg
2%~4% (少用) 60~120 500mg
弱 0.1~0.25% 5~7h 150mg
• 概念
– 传导阻滞或传导麻醉，将局麻药注射至神经 干(丛)旁，可逆性阻滞神经的传导功能，达到 手术无痛的方法
局部麻醉药 PPT课件
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四、局部麻醉方法
1. 表面麻醉(surface anaesthesia) 2. 浸润麻醉(infiltration anaesthesia) 3. 传导麻醉(conduction anaesthesia) 4. 蛛网膜下腔麻醉(subarachnoidal
anaesthesia) 5. 硬膜外麻醉(epidural anaesthesia)
❖ ❖
((严 内用禁(避(3445))重传))途忌免与与体用心 导： 症蓄普异内 药肌 阻：传积鲁 丙代 期受滞导引卡 基间谢损者麻起因 肾应较、也醉中胺 上注普低应、毒合 腺意鲁血慎硬而用素检卡容用膜发或查因量外生去血慢及麻惊甲压，休醉厥肾、连克；上血续等心腺清滴患律素电注者失合解其慎常用质速用、度.原血应有药递室浓减，
酰胺类局麻药
19
分类
长效、中效、短效
普鲁卡因 （procaine)
短效
中效
利多卡因（lidocaine) 甲哌卡因（mepivacaine)
布比卡因（bupivcaine) 丁卡因（tetracaine）
长效
罗哌卡因（ropivacaine) 20
六、常用局部麻醉药
21
普鲁卡因Procaine (奴佛卡因，Novocaine)
7
2.吸收作用
❖ 中枢神经系统：先兴奋后抑制
初期表现：眩晕、不安、多言、震颤、焦虑、神 经错乱、阵挛性惊厥
后期表现：昏迷、呼吸衰竭
❖ 心血管系统：直接抑制
心肌收缩性↓、传导↓、不应期延长、血管平滑肌 松弛
8
三、毒性反应
1. 一次用量超过病人的耐量
1. 2. 3. 4.
常临预处1. 见床防理立原特即1234停点因12......药一注根药轻战持，药液次据，续度234保前中用具...惊发中持先加药体误作量体恐展毒呼回少量情注用，质不：：吸抽量不况入部或弱安神嗜道肾超酌血位局等和志睡通上过减管血麻原定丧，畅腺限剂内供药因向失眩，素量量丰中使障，晕给富 未 耐碍 并，氧， 加 受出多未 肾 力现言酌 上 下面，情 腺 降部寒减 素
四、局部麻醉方法
1. 表面麻醉(surface anaesthesia) 2. 浸润麻醉(infiltration anaesthesia) 3. 传导麻醉(conduction anaesthesia) 4. 蛛网膜下腔麻醉(subarachnoidal
anaesthesia) 5. 硬膜外麻醉(epidural anaesthesia)
❖ ❖
((严 内用禁(避(3445))重传))途忌免与与体用心 导： 症蓄普异内 药肌 阻：传积鲁 丙代 期受滞导引卡 基间谢损者麻起因 肾应较、也醉中胺 上注普低应、毒合 腺意鲁血慎硬而用素检卡容用膜发或查因量外生去血慢及麻惊甲压，休醉厥肾、连克；上血续等心腺清滴患律素电注者失合解其慎常用质速用、度.原血应有药递室浓减，
酰胺类局麻药
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分类
长效、中效、短效
普鲁卡因 （procaine)
短效
中效
利多卡因（lidocaine) 甲哌卡因（mepivacaine)
布比卡因（bupivcaine) 丁卡因（tetracaine）
长效
罗哌卡因（ropivacaine) 20
六、常用局部麻醉药
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普鲁卡因Procaine (奴佛卡因，Novocaine)
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2.吸收作用
❖ 中枢神经系统：先兴奋后抑制
初期表现：眩晕、不安、多言、震颤、焦虑、神 经错乱、阵挛性惊厥
后期表现：昏迷、呼吸衰竭
❖ 心血管系统：直接抑制
心肌收缩性↓、传导↓、不应期延长、血管平滑肌 松弛
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三、毒性反应
1. 一次用量超过病人的耐量
1. 2. 3. 4.
常临预处1. 见床防理立原特即1234停点因12......药一注根药轻战持，药液次据，续度234保前中用具...惊发中持先加药体误作量体恐展毒呼回少量情注用，质不：：吸抽量不况入部或弱安神嗜道肾超酌血位局等和志睡通上过减管血麻原定丧，畅腺限剂内供药因向失眩，素量量丰中使障，晕给富 未 耐碍 并，氧， 加 受出多未 肾 力现言酌 上 下面，情 腺 降部寒减 素
《局部麻醉药实验》课件
实验结论
05
实验总结
1 2 3
实验目的
本实验旨在研究局部麻醉药在动物模型中的药效 和安全性，以评估其在医学应用中的潜力和限制 。
实验方法
实验采用了不同剂量的局部麻醉药，对动物模型 进行了注射，并观察了药物对动物生理指标的影 响。
实验结果
实验结果表明，局部麻醉药在一定剂量范围内能 够有效地抑制动物的疼痛反应，并且对动物生理 指标的影响较小。
数据整理和分析
对记录的数据进行整理和分析， 运用统计学方法处理数据，得出 实验结果。
结果报告撰写
根据实验数据和分析结果，撰写 详细的实验报告，包括实验目的 、方法、结果和结论等部分。
实验结果分析
04
数据处理
数据清洗
01
去除异常值、缺失值和重复数据，确保数据准确性和可靠性。
数据转换
02
将数据转换为适合分析的格式，如将分类变量转换为虚拟变量
描述性统计
对实验数据进行描述性统计，如求平 均值、中位数、标准差等，以便了解 数据的分布情况。
假设检验
使用假设检验方法比较实验组和对照 组之间的差异，如t检验、卡方检验 等。
回归分析
使用回归分析方法探究实验结果与自 变量之间的关系，如线性回归、逻辑 回归等。
可视化分析
使用可视化方法对实验结果进行分析 ，如关联分析、聚类分析等，以便更 直观地了解数据之间的关系。
局部麻醉药通常在局部应用，作用范围有限，对 全身影响较小
实验步骤
将动物模型麻醉后，进行手 术或操作以暴露神经或组织
选择合适的动物模型，如大 鼠或小鼠
01
将局部麻醉药涂抹在暴露的 神经或组织上，观察其作用
02
03
局部麻醉药(药理学课件)
药理作用及局麻方法
作 1.局麻作用 用 2.吸收作用
方 法
1.表面麻醉 2.浸润麻醉 3.传导麻醉 4.蛛网膜下腔麻醉 5.硬膜外麻醉
课堂活动
➢临床在使用局部麻醉药作浸润麻醉时，常加入 适量肾上腺素，其目的何在？ ➢手指、脚趾、耳部等身体末梢部位需局麻做手 术时，应禁止加入肾上腺素，又是什么原因？
分析：该处方Biblioteka 合理。 普鲁卡因注射液中加入少量肾上腺素，利用肾上 腺素收缩血管的作用延长其作用时间，减少其不良 反应，但阴茎部位属身体末梢，血液循环相对较差 ，加入肾上腺素容易引起组织缺血坏死。普鲁卡因 肾上腺素注射液不能用于肢体远端手术
作 1.局麻作用 用 2.吸收作用
方 法
1.表面麻醉 2.浸润麻醉 3.传导麻醉 4.蛛网膜下腔麻醉 5.硬膜外麻醉
课堂活动
➢临床在使用局部麻醉药作浸润麻醉时，常加入 适量肾上腺素，其目的何在？ ➢手指、脚趾、耳部等身体末梢部位需局麻做手 术时，应禁止加入肾上腺素，又是什么原因？
分析：该处方Biblioteka 合理。 普鲁卡因注射液中加入少量肾上腺素，利用肾上 腺素收缩血管的作用延长其作用时间，减少其不良 反应，但阴茎部位属身体末梢，血液循环相对较差 ，加入肾上腺素容易引起组织缺血坏死。普鲁卡因 肾上腺素注射液不能用于肢体远端手术
局部麻醉.ppt课件
常用麻醉药
4、布比卡因：是一种强效、长时效局麻药。 多用于腰麻及硬膜外阻滞，成人一次限量 150毫克。 5、罗哌卡因：作用强度类似布比卡因，多用 于神经阻滞和硬膜外阻滞。成人一次限量 150毫克。
局部麻醉方法
1.表面麻醉：是将穿透力强的局麻药用于粘 膜表面，使之透过粘膜而阻滞位于粘膜下 的神经末梢，使粘膜产生麻醉现象的麻醉 方法。常用于眼、鼻、咽喉、气管或尿道 等部位的浅表手术或内镜检查。 2.局部浸润麻醉：指将局麻药注射于手术区 的组织内、阻滞神经末梢而达到麻醉作用。 其基本方法为沿手术切口线，自浅入深， 分成注射局麻药逐层阻滞组织中的神经末 梢。
常见护理诊断、问题
1.焦虑 于担心麻醉安全性和手术有关 护理措施： （1）术前访视，简单介绍麻醉的相关知识， 给予心里疏导等等。 （2）局麻术后一般护理：局麻药对机体影响 小，一般无需特殊处理。若术中用药剂量 较大、手术时间较长，应属病人在术后休 息片刻，经观察无异常方可离院。
常见护理诊断、问题
局部麻醉方法
3、区域阻滞：指在手术区四周和底部注射局 麻药，以阻滞支配手术区域的神经纤维而 达到麻醉作用。适用于局部肿块切除术。 4、神经阻滞：指将局麻药注入神经干、丛、 节周围，阻滞其冲动传导而使其支配区域 产生麻醉作用。 (1)臂丛阻滞：适用于上肢手术和肩部手术。 (2)颈丛阻滞：适用于颈部手术。
3、积极处理过敏反应：病人一旦发生过敏反 应，应首先终止用药，保持呼吸道通畅并 予以吸氧。低血压者应适当补充血容量， 紧急情况下可应用血管活性药物，同时应 用皮质激素和抗组胺药物治疗。
附：毒性反应常见原因
1、一次用量超过病人耐受量。 2、局麻药误入血管内。 3、注药部位血供丰富、或局麻药液未加用肾 上腺素，药物吸收过快。 4、病人体质弱，对局麻药耐受部麻醉：是麻醉药只作用于周围神经系 统并使某些或某一神经阻滞；病人神志清 醒，而身体某一部位的感觉神经传导功能 被暂时阻断，但运动神经功能保持完好的 麻醉方法。
局部麻醉药PPT课件
麻醉作用与作用机制
局麻作用 局麻药对不同种类的神经纤维有 不同的选择性和敏感性
粗的神经纤维或有髓鞘包裹的神经 纤维，对局麻药的敏感性低，所需 的剂量大
细的神经纤维或无髓鞘包裹的神 经纤维对局麻药的敏感性高，所 需的剂量小
三、局麻作用及作用机制
1 ．局麻药的作用顺序依次为：
痛觉＞温觉＞触、压觉＞自主神经 ＞运动神经。
粘膜穿透力强，常用于表面麻醉，也 可用于传导麻醉、腰麻、硬膜外，不 用于浸润麻醉
本品毒性大，安全范围小，毒性比普 鲁卡因大2~4倍。因药物穿透力强，易 吸收，而且代谢慢，易发生毒性反应
常用局麻药
利多卡因（lidocaine, xylocaine） 特点：
与普鲁卡因比，作用快、强、持久， 粘膜穿透力较强，局麻时间、效应及 毒性与药物浓度有关
common peroneal never
行程及分支分布
分为腓浅神经和 腓深神经
腓深神经
deep peroneal nerve
局麻给药方法
蛛网膜下腔麻醉（subarachnoidal anesthesia） 又称脊髓麻醉或腰麻（spinal anesthesia) 将药物注入蛛网膜下腔，使脊神 经支配的区域产生麻醉，麻醉范 围较广 适用于下腹部及下肢的手术 主要危险是呼吸麻痹和血压下降
亲水性的烷胺基——仲胺或叔胺，具有中 等强度碱性，有利于制成水溶性盐类。在 正常体液中均离子化
中间链：以酯键形式结合成芳香酯类如普 鲁卡因，或酰胺类如利多卡因。酯类药物 在血浆中被酯酶水解，而酰胺类药物则较 稳定，不易分解
分类及特点
分类： 酯类：普鲁卡因、丁卡因等 酰胺类：利多卡因、布比卡因等
为防止局麻药的吸收及延长局麻药 的作用时间，常在局麻药液中加入 少量肾上腺素
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8
局麻药是怎样阻断Na+通道，阻滞Na+内 流的？胺基在细胞膜内侧与Na+通道闸 门的磷脂结合形成横桥关闭Na+通道。
9
局麻药在体内以两种形式存在，而两种 形式存在受PH的影响。
10
二、吸收作用及不良反应 局麻药所需要的作用是局部作用，
不希望药物吸收，如果局麻药从给 药部位吸收进入血循环，称吸收作 用。 吸收作用可引起全身反应，这实 际上是局麻药的不良反应。
常用于四肢、盆腔、会普鲁卡因、利
多卡因、布比卡因
19
4.蛛网膜下腔麻醉（subarachnoidal anaesthesia）,又称脊髓麻醉或腰麻 （spinal anaesthesia)。常用于下腹部和 下肢手术。
皮肤 皮下组织 棘间韧带 黄韧带 硬脊膜 蛛网膜下腔。 麻醉范围广，易进入中枢，吸收可扩张
局麻药直接注射到血管内可引 起心室颤动而死亡。
15
3.过敏反应
少数患者应用局麻药后可立即 出现荨麻疹、支气管痉挛及喉 头水肿等过敏反应。极少数患 者应用普鲁卡因可引起过敏性 休克，故用药前皮试。
16
第二节 局麻药的应用方法及注意事 项
有五种麻醉方法
1.表面麻醉（surface anaesthesia） 又称黏膜麻醉
6.过敏反应，过敏时发生休克，用药 前皮试。
25
丁卡因（tetracaine,地卡因，dicaine） 特点： 1.作用快、强、持久，用药后1~3分
钟起作用，麻醉强度比普鲁卡因强10 倍，可维持2~3小时。
26
2.粘膜穿透力强，常用于表面麻醉， 也可用于传导麻醉、腰麻、硬膜外， 不用于浸润麻醉。
11
为防止局麻药的吸收及延长局麻 药的作用时间，常在局麻药液中 加入少量肾上腺素。
12
1.中枢神经系统不良反应 中枢神经对局麻药的外周神经敏感， 局麻药对中枢的作用是先兴奋，后 抑制。表现为眩晕、惊恐不安、多 言、震颤、神志错乱、惊厥等兴奋 症状。中枢过度兴奋后转为抑制， 出现昏迷，呼吸衰竭而死亡。
3.本品毒性小，安全范围大。因为普 鲁卡因进入血循环后，很快被血浆 假性AchE水解成氨苯甲酸（PABA） 和二乙氨基乙醇。
24
4.避免与琥珀胆碱合用，会增加琥珀 胆碱的毒性。因两药物经血浆AchE 代谢，具有竞争血浆AchE作用。
5.避免与磺胺药物合并应用，因代谢 物PABA能对抗磺胺药物的抗菌作用。
局部麻醉药分类：
酯类：普鲁卡因、丁卡因等
毒性相对大，治疗指数低，变态
反应多，主要由胆碱酯酶代谢。
酰胺类：利多卡因、布比卡因等
治疗指数大，不良反应少，主要由肝
药酶代谢
5
第一节 局麻药的药理作用
1.局麻的作用 局麻药在治疗量(低浓度)时，能选择性阻断感
觉神经的冲动和传导，较高浓度时对周围神经、 中枢神经、自主神经和运动神经都有阻断作用。 先痛觉消失，其次冷觉、温觉、触觉、压觉消失， 产生麻醉作用。 神经冲动传导的恢复则按相反顺序进行。
麻
3
第十章 局部麻醉药 （local anaesthetics)
局部麻醉药简称为局麻药 局麻药是指在用药局部能暂时地，完全
和可逆性地阻断神经的冲动和传导，在 意识清醒的条件下，使局部的痛觉和感 觉消失的药物。全麻药与局麻药的区别； 镇痛药与局麻药的区别。
4
第十章 局部麻醉药 （local anaesthetics)
13
这是因为局麻药对中枢抑制性神 经元的抑制作用比兴奋性神经元强， 药物首选对大脑皮层抑制性神经产 生抑制作用，使得皮层下中枢脱抑 制而出现兴奋。可用地西泮静脉注 射，加强大脑皮层边缘系统GABA能 神经的抑制作用，可防止惊厥发生。
14
ห้องสมุดไป่ตู้
2.心血管系统不良反应 抑制心脏，稳定心肌细胞膜，
抑制心肌细胞Na+内流，降低心肌 兴奋性，心肌收缩力减弱，传导 减慢，不应期延长。 扩张小动脉，血压下降。
或脑脊膜刺激现象。 3.用药量大，易误入蛛网膜下腔，引起
严重的毒性反应。 4.少量反复给药。
22
第三节 常用局麻药 一、酯类
普鲁卡因（procaine,奴佛卡因， Novocaine) 特点： 1.亲脂性低，粘膜穿透力弱，不能用 于表面麻醉。需注射给药。
23
2.常用于浸润麻醉、传导麻醉、腰麻 和硬膜外麻醉。药液中常加肾上腺 素，只能维持30~45分钟。
血管。
20
蛛网膜下腔麻醉的主要危险是呼吸麻痹 和血压下降。血压下降用麻黄碱预防。
5.硬膜外麻醉（epidural anaesthesia） 将药物注射到硬膜外腔，通过扩散， 使神经根麻醉。
皮肤 皮下组织 棘间韧带 黄韧 带 硬脊膜
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特点： 1.为临床常用的麻醉方法，上下肢手术。 2.药物不扩散至脑组织，无腰麻时头痛
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2.作用机制 局麻药的作用机制是：稳定细胞膜，
降低细胞膜对Na+的通透性，阻断 Na+通道，阻滞Na+内流，阻止神经 细胞动作电位的产生而抑制冲动、 传导。
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[药理作用]：
一、局麻作用及作用机制：
局麻作用：局麻药对任何神经都有阻断作用。 局麻药对神经、肌肉的麻醉顺序为：
痛、温觉纤维>触、压觉纤维>中枢抑制性N元>中枢兴奋性N元> 植物N>运动N >心肌>血管平滑肌>胃肠平滑肌>子宫平滑肌
将药物涂于粘膜表面，使粘膜 下神经纤维麻醉。用于眼、鼻、 咽喉、气管、食道、生殖器粘膜 浅手术的麻醉。丁卡因（地卡因）
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2.浸润麻醉（infiltration anaesthesia） 将药物注射到皮下或手术切口
部位组织，使局部的神经纤维麻 醉。
常用于浅表小手术 普鲁卡因、利多卡因
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3.传导麻醉（conduction anansethesia) 又称阻滞麻醉 将局麻药注射到外周神经干附 近，阻断神经冲动传导，使该神 经支配的区域麻醉。
第十章 局部麻醉药 （local anaesthetics)
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第十章 局部麻醉药 （local anaesthetics)
学习目标 1、掌握局部麻醉药的药理作用和应用
方法 2、熟悉常用局部麻醉药的不良反应
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第十章 局部麻醉药 （local anaesthetics)
麻醉：是机体或机体的一部分暂时失去 对外界刺激反应性的一种状态或 造成这种状态的方法。 根据其作用及给药方式分为：局麻和全
局麻药是怎样阻断Na+通道，阻滞Na+内 流的？胺基在细胞膜内侧与Na+通道闸 门的磷脂结合形成横桥关闭Na+通道。
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局麻药在体内以两种形式存在，而两种 形式存在受PH的影响。
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二、吸收作用及不良反应 局麻药所需要的作用是局部作用，
不希望药物吸收，如果局麻药从给 药部位吸收进入血循环，称吸收作 用。 吸收作用可引起全身反应，这实 际上是局麻药的不良反应。
常用于四肢、盆腔、会普鲁卡因、利
多卡因、布比卡因
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4.蛛网膜下腔麻醉（subarachnoidal anaesthesia）,又称脊髓麻醉或腰麻 （spinal anaesthesia)。常用于下腹部和 下肢手术。
皮肤 皮下组织 棘间韧带 黄韧带 硬脊膜 蛛网膜下腔。 麻醉范围广，易进入中枢，吸收可扩张
局麻药直接注射到血管内可引 起心室颤动而死亡。
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3.过敏反应
少数患者应用局麻药后可立即 出现荨麻疹、支气管痉挛及喉 头水肿等过敏反应。极少数患 者应用普鲁卡因可引起过敏性 休克，故用药前皮试。
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第二节 局麻药的应用方法及注意事 项
有五种麻醉方法
1.表面麻醉（surface anaesthesia） 又称黏膜麻醉
6.过敏反应，过敏时发生休克，用药 前皮试。
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丁卡因（tetracaine,地卡因，dicaine） 特点： 1.作用快、强、持久，用药后1~3分
钟起作用，麻醉强度比普鲁卡因强10 倍，可维持2~3小时。
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2.粘膜穿透力强，常用于表面麻醉， 也可用于传导麻醉、腰麻、硬膜外， 不用于浸润麻醉。
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为防止局麻药的吸收及延长局麻 药的作用时间，常在局麻药液中 加入少量肾上腺素。
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1.中枢神经系统不良反应 中枢神经对局麻药的外周神经敏感， 局麻药对中枢的作用是先兴奋，后 抑制。表现为眩晕、惊恐不安、多 言、震颤、神志错乱、惊厥等兴奋 症状。中枢过度兴奋后转为抑制， 出现昏迷，呼吸衰竭而死亡。
3.本品毒性小，安全范围大。因为普 鲁卡因进入血循环后，很快被血浆 假性AchE水解成氨苯甲酸（PABA） 和二乙氨基乙醇。
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4.避免与琥珀胆碱合用，会增加琥珀 胆碱的毒性。因两药物经血浆AchE 代谢，具有竞争血浆AchE作用。
5.避免与磺胺药物合并应用，因代谢 物PABA能对抗磺胺药物的抗菌作用。
局部麻醉药分类：
酯类：普鲁卡因、丁卡因等
毒性相对大，治疗指数低，变态
反应多，主要由胆碱酯酶代谢。
酰胺类：利多卡因、布比卡因等
治疗指数大，不良反应少，主要由肝
药酶代谢
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第一节 局麻药的药理作用
1.局麻的作用 局麻药在治疗量(低浓度)时，能选择性阻断感
觉神经的冲动和传导，较高浓度时对周围神经、 中枢神经、自主神经和运动神经都有阻断作用。 先痛觉消失，其次冷觉、温觉、触觉、压觉消失， 产生麻醉作用。 神经冲动传导的恢复则按相反顺序进行。
麻
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第十章 局部麻醉药 （local anaesthetics)
局部麻醉药简称为局麻药 局麻药是指在用药局部能暂时地，完全
和可逆性地阻断神经的冲动和传导，在 意识清醒的条件下，使局部的痛觉和感 觉消失的药物。全麻药与局麻药的区别； 镇痛药与局麻药的区别。
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第十章 局部麻醉药 （local anaesthetics)
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这是因为局麻药对中枢抑制性神 经元的抑制作用比兴奋性神经元强， 药物首选对大脑皮层抑制性神经产 生抑制作用，使得皮层下中枢脱抑 制而出现兴奋。可用地西泮静脉注 射，加强大脑皮层边缘系统GABA能 神经的抑制作用，可防止惊厥发生。
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2.心血管系统不良反应 抑制心脏，稳定心肌细胞膜，
抑制心肌细胞Na+内流，降低心肌 兴奋性，心肌收缩力减弱，传导 减慢，不应期延长。 扩张小动脉，血压下降。
或脑脊膜刺激现象。 3.用药量大，易误入蛛网膜下腔，引起
严重的毒性反应。 4.少量反复给药。
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第三节 常用局麻药 一、酯类
普鲁卡因（procaine,奴佛卡因， Novocaine) 特点： 1.亲脂性低，粘膜穿透力弱，不能用 于表面麻醉。需注射给药。
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2.常用于浸润麻醉、传导麻醉、腰麻 和硬膜外麻醉。药液中常加肾上腺 素，只能维持30~45分钟。
血管。
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蛛网膜下腔麻醉的主要危险是呼吸麻痹 和血压下降。血压下降用麻黄碱预防。
5.硬膜外麻醉（epidural anaesthesia） 将药物注射到硬膜外腔，通过扩散， 使神经根麻醉。
皮肤 皮下组织 棘间韧带 黄韧 带 硬脊膜
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特点： 1.为临床常用的麻醉方法，上下肢手术。 2.药物不扩散至脑组织，无腰麻时头痛
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2.作用机制 局麻药的作用机制是：稳定细胞膜，
降低细胞膜对Na+的通透性，阻断 Na+通道，阻滞Na+内流，阻止神经 细胞动作电位的产生而抑制冲动、 传导。
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[药理作用]：
一、局麻作用及作用机制：
局麻作用：局麻药对任何神经都有阻断作用。 局麻药对神经、肌肉的麻醉顺序为：
痛、温觉纤维>触、压觉纤维>中枢抑制性N元>中枢兴奋性N元> 植物N>运动N >心肌>血管平滑肌>胃肠平滑肌>子宫平滑肌
将药物涂于粘膜表面，使粘膜 下神经纤维麻醉。用于眼、鼻、 咽喉、气管、食道、生殖器粘膜 浅手术的麻醉。丁卡因（地卡因）
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2.浸润麻醉（infiltration anaesthesia） 将药物注射到皮下或手术切口
部位组织，使局部的神经纤维麻 醉。
常用于浅表小手术 普鲁卡因、利多卡因
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3.传导麻醉（conduction anansethesia) 又称阻滞麻醉 将局麻药注射到外周神经干附 近，阻断神经冲动传导，使该神 经支配的区域麻醉。
第十章 局部麻醉药 （local anaesthetics)
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第十章 局部麻醉药 （local anaesthetics)
学习目标 1、掌握局部麻醉药的药理作用和应用
方法 2、熟悉常用局部麻醉药的不良反应
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第十章 局部麻醉药 （local anaesthetics)
麻醉：是机体或机体的一部分暂时失去 对外界刺激反应性的一种状态或 造成这种状态的方法。 根据其作用及给药方式分为：局麻和全