医学-临床常见病原微生物
医学微生物—常见病原性细菌(厌氧性细菌)
A、正确 B、错误
病原生物与免疫学
厌氧性细菌——厌氧芽孢梭菌
⒈掌握破伤风梭菌的致病性及防治原则。 ⒉熟悉破伤风梭菌的生物学特征及产气荚膜梭菌、
肉毒梭菌的致病性及防治原则。 ⒊了解产气荚膜梭菌、肉毒梭菌的生物学特征
病原生物与免疫学
厌氧性细菌——厌氧芽孢梭菌
1.厌氧性细菌是一大群必须在无氧条件下才能生长 繁殖的细菌 2. 根据是否形成芽孢，将厌氧性细菌分为两大类： 厌氧芽孢梭菌和无芽孢厌氧菌 3.临床厌氧菌感染以无芽孢厌氧菌多见
正确处理伤口 ；接种类毒素 实施人工主动 免疫；注射抗 毒素紧急预防
产气荚膜梭 菌
G+大杆菌，有 明显荚膜，芽 孢圆形，小于 菌体
外毒素、侵袭 性酶
创口感染消化 道感染
气性坏疽食物 中毒
正确处理伤口
肉毒梭菌
G+大杆菌，芽 孢椭圆形，大 于菌体，位于 次极端，呈网 球拍状
肉毒毒素
消化道感染 食物中毒
加强食品管理 ；多价抗毒素 血清治疗
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病原生物与免疫学
产气荚膜梭菌×1200
产气荚膜梭菌×1200
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病原生物与免疫学
“汹涌发酵”
汹涌发酵
能分解糖类，产酸并产生大量气体。
病原生物与免疫学
2.致病性 1）致病性物质
破坏细胞膜， 使血管通透 性增加，导 致组织水肿。
卵磷脂 酶
胶原酶
分解胶原蛋 白，使局部 组织崩解。
引起腹泻
3.防治原则
正确处理创口 • 清创、扩创等。
人工主动免疫
• 成人：接种破伤风类毒素 • 儿童：接种白百破三联制剂
人工被动免疫 • 防治：使用破伤风抗毒素
临床微生物学
临床微生物学微生物是指肉眼无法看见的微小生物体，包括细菌、真菌、病毒和寄生虫等。
而临床微生物学则是研究这些微生物与人类疾病之间的关系以及疾病的诊断、治疗和预防的学科。
一、微生物的分类和特征微生物按照形态、结构和生理特征等方面可以进行分类。
其中，最常见的几类微生物包括细菌、真菌、病毒和寄生虫。
1. 细菌细菌是一类单细胞的微生物，具有细胞壁和细胞质等结构。
它们可以根据形态、染色性质和生长特点等进行分类。
常见的细菌有革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌等。
2. 真菌真菌是一类多细胞或单细胞的微生物，它们需要有机物质作为营养源。
真菌可以导致多种感染性疾病，如念珠菌病和白色念珠菌病等。
3. 病毒病毒是一种非细胞的微生物，它们必须寄生在其他生物细胞内才能进行复制。
病毒感染可以引发多种疾病，如感冒、流感和艾滋病等。
4. 寄生虫寄生虫是一类多细胞的微生物，它们需要寄生在宿主体内才能生存。
寄生虫感染可以导致多种寄生虫病，如疟疾和血吸虫病等。
二、临床微生物学的重要性临床微生物学在现代医学中具有重要地位。
它可以帮助医生正确诊断疾病、选择合适的治疗方法，并对疾病的预防和控制提供支持。
以下是临床微生物学的几个重要方面：1. 微生物诊断临床微生物学通过病原微生物的分离和鉴定来确定疾病的致病微生物，并提供其药敏试验结果。
这有助于医生选择合适的抗生素治疗方案，提高治疗效果。
2. 感染控制临床微生物学在医院感染防控中起着重要的作用。
它可以帮助医院监测感染病例、分析感染原因，并制定相应的感染控制策略，以减少医院感染的发生率。
3. 抗药性监测临床微生物学可以监测细菌对抗生素的耐药性情况，并为抗生素的合理使用提供依据。
这有助于减少细菌耐药性的发生，延长抗生素的使用寿命。
4. 新型病原体的发现临床微生物学可以及时发现新型的病原微生物，尤其是新发传染病的病原体。
这有助于制定针对性的防控策略，遏制疾病的传播。
三、临床微生物学的研究方法临床微生物学采用多种方法来进行微生物的检测和研究。
病原微生物 定义
病原微生物定义
病原微生物是指一类能够引起人、动物或其他生物体发生感染或传染病的微生物，这类微生物进入宿主体内后，能够在一定条件下生存、增殖并导致宿主出现相应的病理变化。
主要包括但不限于以下类别：
1.细菌：如肺炎链球菌引发肺炎，结核杆菌引发结核病等。
2.病毒：如流感病毒引发流感，新冠病毒引发COVID-19疾病，乙肝病毒引发肝炎等。
3.真菌：如念珠菌引发鹅口疮和深部真菌感染，曲霉菌引发肺部感染等。
4.支原体：如肺炎支原体引发社区获得性肺炎。
5.衣原体：如沙眼衣原体引起眼部感染和生殖系统感染。
6.立克次体：如斑疹伤寒立克次体引发斑疹伤寒。
7.螺旋体：如梅毒螺旋体引发梅毒。
8.朊毒体：非典型微生物，蛋白质构象异常引发的疾病，如疯牛病和克雅氏病。
9.寄生虫：虽然不是严格意义上的微生物，但也属于病原体范畴，如疟原虫引发疟疾，蛔虫引发肠道寄生虫病等。
病原微生物还包括一部分在特定条件下才会转变为病原体的微生物，它们可能在正常情况下是共生菌或对人体无害，但在特定条件下，如免疫功能下降时，转而成为致病因子。
病原微生物的研究对于控制传染病的发生、流行和防治具有极其重要的意义。
医学微生物—常见病原性细菌(肠道杆菌)
病原生物与免疫学
肠道杆菌——志贺菌属
⒈掌握志贺菌属 的致病性及防治原则。 ⒉熟悉志贺菌属 的生物学特征。 ⒊了解志贺菌属 的微生物检查方法。
病原生物与免疫学
志贺菌属
临床病例： 王某，女，18岁。一天前发热38℃，腹痛、腹泻，
水样便。现腹痛加剧，3 便检:镜下满视野白细胞。血液检查:血白细胞为
15000/mm3,中性粒细胞90%。请问： 根据症状初步诊断是什么?
➢ 内毒素肠壁通透性↑内毒素吸收↑ 发热、神志障碍、中 毒性休克等；
➢ 内毒素肠粘膜炎症、溃疡、出血脓血粘液便； ➢ 内毒素肠壁植物神经肠功能紊乱腹痛、里急后重。
病原生物与免疫学
(二)致病性和免疫性
⒉所致疾病 —细菌性痢疾 传染源：病人和带菌者 传播途径：粪-口径 临床类型： 急性菌痢：起病急、病程短
病原生物与免疫学
沙门菌属
临床病例： 患者，男，20岁。腹泻8天，大便每天5-6次，偶尔
有粘液和血丝，伴食欲差。之后持续高热，表情冷漠。 体检:肝脏右肋下2cm，脾脏左肋下1cm，躯干腹侧
可见散在的，压之退色的淡红色皮疹。血液检查:白细 胞数量减少。
问题: 你的初步诊断是什么?依据是什么? 需要进一步进行的检查是什么?
病原生物与免疫学
志贺菌属
志贺菌属细菌又称痢疾杆菌，是人类细菌性 痢疾的病原菌。
细菌性痢疾是一种常 见病,主要流行于发展中 国家,全世界年病例数超过2亿例,其中500万例需住 院治疗,年死亡病例达65万例。
病原生物与免疫学
志贺菌属 (一)生物学性状 1.形态与染色：革兰阴性杆菌。无鞭毛，有菌毛。
志贺菌，革染，×1000
鼠伤寒沙门菌 革染，×1000
鼠伤寒沙门菌 电镜，×20000
医学常识.病原体
灭活和清除游离病毒
保护邻近细胞免于感染、抑制病毒的增殖
破坏感染病毒的靶细胞： 病毒增殖中断
狂犬病病毒： 抵抗力：对热、紫外线、日光、干燥的抵抗力弱， 加温50℃1小时、60℃5分钟即死，也易被 强酸、强碱、甲醛、碘、乙酸、乙醚、肥 皂水及离子型和非离子型去污剂灭活。
是人兽共患性疾病，主要在野生动物及家畜中传播。人狂犬病主要被 患病动物咬伤所致，或与汪畜密切接触有关。也可能通过不显性皮肤 或粘膜而传播，如狗舔肛门，宰狗、切狗肉等引起感染。并有角膜移 植引起感染的报告。在蝙蝠的密集区，其分泌液造成气雾，可引起呼 吸道感染。
2.5%碘酒(酊) 70～75%溶液 10%溶液 0.3%NaHCO3 调 整PH至7.5～8.5, 配成2%水溶液
皮肤消毒 皮肤,体温表消毒 浸泡,物品表面消毒.蒸汽消毒:10%溶 液加等量水,蒸发,密闭房间6～24h, 或加斗量高锰酸钾,产生黄色浓烟,消 毒房间 消毒不能用热力灭菌的物品(如精密 仪器)
肺炎衣原体
人 不规则、致密 青少年急性呼 吸道感染，多 见肺炎
寄生虫
两种动物一起生活的现象：共生
互利共生：双方受益，互相依赖
共栖：一方受益，另一方既不受益也不受害 寄生：一方受益，一方受害
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专性寄生虫
寄生虫的类别 寄 生 虫 与 宿 主 的 类 别 宿主的类别 兼性寄生虫 偶然寄生虫
终宿主 中间宿主 保虫宿主 转续宿主
病毒感染的类型：
亚临床感染
全身感染 急性感染 局部感染 持续感染
预防人类病毒性疾病的疫苗
疾病 脊髓炎质炎 麻疹 腮腺炎 风疹 乙型肝炎 乙型脑炎 狂犬病 疫苗来源 人二倍体细胞系 鸡胚细胞培养 鸡胚细胞培养 鸭胚或人二倍体细胞 血源纯化HBsAg、酵母表达 重组HBsAg 地鼠肾细胞培养 地鼠肾或人二倍体细胞 病毒状态 减毒活病毒株 减毒活病毒株 减毒活病毒株 减毒活病毒株 病毒亚单位 灭活病毒 灭活病毒 使用方法 口服 皮下接种 皮下接种 皮下接种 皮下接种 皮下接种 皮下接种
常见的医学病原微生物
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来源；⑥对许多抗生素敏感。 与人类有关的衣原体病 沙眼、包涵体性结膜炎、衣原体性肺炎、非淋菌性尿道炎、
衣原体性宫颈炎、性病淋巴肉芽肿等。 2．支原体（mycoplasma）是一类没有细胞壁的原核细胞型微生物，是目前已知的
能在无生命培养基中生长繁殖的最小微生物，繁殖方式多样，主要呈二分裂繁殖，还有 断裂、分枝、出芽等方式。与人类感染有关的主要是肺炎支原体、人型支原体、生殖器 支原体和溶脲脲原体。支原体大多不侵入机体组织与血液，一般为表面感染，在呼吸道 或泌尿生殖道上皮细胞粘附并定居后，通过不同机制引起细胞损伤，如获取细胞膜上的 脂质与胆固醇造成膜的损伤，释放有毒的代谢产物如神经（外）毒素、磷酸酶及过氧化 氢等。支原体对热的抵抗力与细菌相似。对环境渗透压敏感，渗透压的突变可致细胞破 裂。支原体对重金属盐、石炭酸、来苏尔敏感，红霉素、四环素、链霉素及氯霉素等可 抑制或影响蛋白质合成，有杀灭支原体的作用。
3．螺旋体（spirochete）是一类细长、柔软、螺旋状、运动活泼的原核细胞型微 生物。在生物学上的位置介于细菌与原虫之间。它与细菌的相似之处是：具有与细菌相 似的细胞壁，内含脂多糖和胞壁酸，以二分裂方式繁殖，无定型核，对抗生素敏感；与 原虫的相似之处有：体态柔软，胞壁与胞膜之间绕有弹性轴丝，借助它的屈曲和收缩能 活泼运动，易被胆汁或胆盐溶解。在分类学上由于更接近于细菌而归属在细菌的范畴。
人类对致病性葡萄球菌有一定的天然免疫力，只有当皮肤粘膜受创伤后，或机体免 疫力降低时，才易引起感染，患病后所获免疫力不强，难以防止再次感染。应注意个人 卫生，皮肤创伤应及时处理，合理用药，避免滥用抗生素。
2．链球菌（Streptococcus）是化脓性球菌中的一类常见细菌，广泛存在于人及动 物的粪便和健康人的鼻咽部，引起各种化脓性炎症。其主要致病物质有：链球菌溶血素、 致热外毒素、透明质酸酶、链激酶、链道酶和 M 蛋白等。常见所致疾病：
医学微生物学中的常见细菌和病毒
医学微生物学中的常见细菌和病毒一、医学微生物学中的常见细菌和病毒细菌和病毒是引发人类疾病的两种主要微生物。
了解这些微生物的特征和相关感染方式对于预防和治疗疾病至关重要。
本文将介绍医学微生物学中常见的细菌和病毒，包括它们的特征、感染途径以及相关疾病。
二、常见细菌1. 革兰氏阳性细菌革兰氏阳性细菌是一类重要的致病菌，含有厚而韧皮质，能吸附靛紫色染料。
其中耐药葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus, MRSA）是临床上常见的耐药性细菌，可导致皮肤与软组织感染、呼吸道感染等。
链球菌包括溶血性链球菌（Streptococcus pyogenes）、肺炎链球菌（Streptococcus pneumoniae）等，在引起中耳炎、肺部感染和败血症等方面具有重要作用。
2. 革兰氏阴性细菌革兰氏阴性细菌是导致很多肠胃病和呼吸道感染的重要病原体。
大肠杆菌（Escherichia coli）是一种常见的革兰氏阴性细菌，可引发尿路感染、腹泻和败血症。
沙门氏菌（Salmonella）是引发食物中毒的主要致病菌之一，通过摄入受污染的食物会导致严重的胃肠道不适。
三、常见病毒1. 流行性感冒病毒流感病毒（Influenza virus）是一种RNA病毒，分为A、B和C型。
其中甲型和乙型流感病毒是人类最主要的致病因素，会引起呼吸系统感染。
流感通常以高度传染性和季节性暴发为特点，并可导致较严重并发症如肺炎。
2. 乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒（Hepatitis B virus, HBV）属于DNA类威胁人类健康最大的微生物之一。
通过血液、性接触以及母婴传播，该病毒会引发急性和慢性肝炎，并有可能导致肝硬化和肝癌。
3. 人类免疫缺陷病毒人类免疫缺陷病毒（Human immunodeficiency virus, HIV）是导致艾滋病的主要因素。
HIV主要通过血液传播、性行为以及垂直传播，进入宿主细胞后感染免疫系统，最终导致机体的免疫力下降。
《医学微生物学》临床常见病原菌的培养与鉴定
《医学微生物学》临床常见病原菌的培养与鉴定病原菌的鉴定是将一个未知菌株按其生物学特征，经过与所有已知菌种进行比较后到一个已知菌种的分析过程。
根据感染特性选择合适的培养基，首先要明确被鉴定菌种已获得纯培养。
然后确定革兰氏染色性、形态，再按科、属、种逐步鉴定下来。
应该利用已具备的条件，尽可能地缩小鉴定范围，这是在作实验设计时必须想到的，要用最小数量的试验方法作出鉴定。
基于鉴定菌的特点，选用合适的鉴定体系，力求方法学简单，反应判断明确，价廉的方法。
血清学鉴定由于操作简便、快速、特异性高，给细菌学鉴定提供了快速诊断方法。
对培养困难的病原菌，可考虑应用基因水平的鉴定技术。
最后还要提示，对检测人员应把知识和经验运用到每一鉴定步骤。
【球菌】球菌主要引起化脓性炎症，故又称化脓性球菌。
包括葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌及淋病奈瑟菌等，根据革兰氏染色可将其分为两类，均无鞭毛和芽孢，少数可形成荚膜。
本实验要求了解化脓性球菌的形态特征及染色性、链球菌溶血素“O”试验；葡萄球菌、链球菌及奈瑟球菌的检验程序和主要的鉴定方法；肺炎链球菌Op—tochin敏感试验。
一、葡萄球菌属葡萄球菌属(Staphylococcus)的细菌常堆聚成葡萄串状。
能引起皮肤粘膜、多种组织器官的化脓性炎症，是最常见的化脓性球菌。
有的菌株还可引起食物中毒、烫伤样皮肤综合征、毒性休克综合征等，又是医院内交叉感染的重要传染源。
近年来，耐药性菌株逐年增多。
临床上首先要与其他革兰氏阳性球菌鉴别，然后再作属内种的鉴定及致病性的检测。
[材料]1．菌种：葡萄球菌培养物。
2．培养基：血琼脂平板，普通琼脂平板，甘露醇发酵管，氧化、发酵(OF)管，甲苯胺蓝核酸琼脂。
3．试剂：兔血浆、3％H2O2、致敏胶乳／红细胞制剂。
4．其他：革兰氏染液、玻片、一次性卡片。
[方法]1．形态学观察：取普通琼脂平板上葡萄球菌培养物少许，涂片，革兰氏染色，镜检。
可见到葡萄状排列的革兰氏阳性球菌。
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各国MRSA发生率比较
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韩国 日本 中国 英国 美国 意大利 比利时 法国 西班牙 德国 奥地利 芬兰 瑞士
MRS的治疗
• 治疗困难 • 旧药
– 万古霉素或去甲万古霉素±利福平 或庆大霉 素
B组：达托霉素, 利奈唑胺、泰利霉素, 多西环素, 四环素, 万古霉素,利福平
C组：氯霉素、环丙沙星或左氧氟沙星或氧氟 沙星、莫西沙星、喹奴普丁－达福普丁、 庆大霉素
U组：罗米沙星、诺氟沙星、呋喃妥因、磺胺 类
Clinical and Laboratory Standard Institution，2019，M100-s18，Vol 28,No.1
临床常见的病原微生物与临床 微生物室的操作规范
内容
• 葡萄球菌属 • 链球菌属 • 肠球菌属 • 奈瑟菌属和卡他莫拉菌 • 肠杆菌科 • 非发酵革兰阴性杆菌 • 临床真菌感染现状
内容
• 分类 • 临床意义 • 病原学检查要点 • 生物学特性 • 检验结果分析与报告 • 药物敏感性试验 • 耐药特征 • 治疗
临床意义
金黄色葡萄球菌 1.化脓性:局部组织、内脏器官或全身化脓性
感染。表现为疖、痈、甲沟炎、蜂窝组织 炎、伤口化脓，肺炎、脓胸、中耳炎、心 内膜炎、脑膜炎,败血症、脓毒血症等
2.外毒素:食物中毒,烫伤样皮肤综合症,毒性 休克综合征(TSST－1)
临床意义
凝固酶阴性葡萄球菌 •人工瓣膜性心内膜炎 •静脉导管感染 •腹膜透析性腹膜炎 •血管移植物感染 •人工关节感染
②乙型溶血性链球菌：β 溶血性链球菌 ③丙型链球菌：不溶血性链球菌
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2. 根据抗原结构分类：按链球菌细胞壁中多 糖抗原不同，可分成 A、B、C、D …等20 个群
• 同群链球菌间，因表面蛋白质抗原不同又 分若干型。如A群根据其M抗原不同，可分 成约100个型；B群分4个型；C群分13个型
临床意义
3. 肺炎链球菌： 大叶性肺炎，其次是支气 管炎，肺炎后可继发中耳炎、乳突炎、 肺脓肿、脑膜炎和败血症等
4.草绿色链球菌：瓣膜异常患者的亚急性 细菌性心内膜炎
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病原学检查要点
1. 标本采集 ：标本2h内送到实验室 • 创伤感染：脓液 • 咽部、鼻腔等病灶的棉拭 • 败血症：血液 • 风湿热：取血清作抗链球菌溶血素O抗体测定 • B群链球菌：采集第35～37周妊娠妇女的阴道分泌
物培养 • 肺炎链球菌：采集痰液、脓液、血液和脑脊液等
2.直接检查：无菌体液离心涂片后，革兰染色镜检 初步报告“找到革兰阳性球菌，呈链排列，疑为 链球菌”
病原学检查要点
3.分离培养与鉴定 溶血 • Lancefield群特异性抗原鉴定A、B、C等 • 杆菌肽敏感试验：A群链球菌（+） • CAMP试验：B群链球菌（+）
非溶血 • 肺炎链球菌：Optochin试验：5g，>=14mm敏感
• 草绿色链球菌: API, Crystal， VITEK, MicroScan，
Phoenix 等
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生物学特性
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检验结果分析与报告
• 结合临床感染症状，如果从患者血液、无 菌体液、脓液中分离到链球菌，特别是反 复检出即可确定是感染病原菌
1. A群链球菌，即化脓链球菌：
• 化脓性感染 ：咽炎、脓皮病、丹毒、 蜂窝织炎、坏死性筋膜炎、链球菌毒性 休克综合症、产褥热、淋巴管炎、肺炎 等各种组织系统的感染
• 毒素性疾病：猩红热 • 非化脓性感染 ：风湿热，急性肾小球
肾炎，亦属于超敏反应
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2.B群链球菌：无乳链球菌，新生儿肺炎、 败血症和脑膜炎
一、葡萄球菌属
凝固酶阳性: 金黄色葡萄球菌 ( S. aureus ) 凝固酶阴性:
表皮葡萄球菌(S. epidermidis) 腐生葡萄球菌(S. saprophyticus) 中间葡萄球菌(S. intermedius) 施氏葡萄球菌(S. schleiferi.) 溶血葡萄球菌(S. haemolyticus) 模仿葡萄球菌（S.simulans） 人葡萄球菌 (S.hominis) 华纳葡萄球菌(S.warneri) 耳葡萄球菌(S.auricularis) 里昂葡萄球菌(S.lugdunensis)
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MRS耐药特征
• 青霉素类 • 头孢菌素类 • 加β -内酰胺酶抑制剂类的复合剂 • 碳青霉烯类 • 氨曲南 • 大部分菌株对氨基糖苷类，喹诺酮类也表
现为高水平耐药
结果分析（MRSA）
吉林 上海 宁夏 云南 天津 黑龙江 江苏 北京 辽宁 河北 重庆 甘肃 河南 四川 陕西 福建 湖南 内蒙 浙江 广东 山西 青海 山东 湖北 江西 新疆 贵州 安徽 海南
腐生葡萄球菌 •女性尿路感染
病原学检查要点
1. 标本采集 ：根据感染部位,可采集脓液、创 伤分泌物、穿刺液、血液、尿液、痰液、 脑脊液、粪便、感染组织，导管等 血培养至少2套（4瓶），多部位静脉采血
2.直接检查：无菌体液离心涂片后，革兰染色 镜检，初步报告“找到革兰阳性球菌，呈 葡萄状排列，疑为葡萄球菌” 。
• β 溶血链球菌和肺炎链球菌无论从何种标 本中分离的均及时报告
• 链球菌常为口腔污染菌，诊断一定要与临 床表现结合
肺炎链球菌敏感性试验
• A组：红霉素、青霉素、SMZ • B组：克林霉素、吉米沙星，左氧沙星，莫
– TMPco、喹诺酮类耐药性增加不推荐常规使用 – 替考拉宁
新药
– 利奈唑胺
– 达托霉素
– 替加环素
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二、链球菌属
1. 根据溶血现象 血链球菌(S．sanguis) • 温和链球菌(S．mitis) • 格氏链球菌(S．gordoni) • 口腔链球菌(S．oralis) • 中间型链球菌(S．intermadius) 等
生物学特性
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检验结果分析与报告
• 结合临床症状，血液、无菌体液、脓液中 分离到葡萄球菌，特别是反复检出即可确 定是感染病原菌。
• 凝固酶阴性葡萄球菌常常为皮肤污染菌， 诊断一定要与临床表现相结合。
葡萄球菌敏感性试验
A组：阿齐霉素或克拉霉素或红霉素、克林霉 素、苯唑西林(头孢西丁), 青霉素, SMZ