鼻内镜下带吸引电凝止血与鼻腔填塞止血对比分析
鼻内镜下电凝止血在顽固性鼻出血患者中的应用效果研究
鼻内镜下电凝止血在顽固性鼻出血患者中的应用效果研究【摘要】目的：探讨鼻内镜下电凝止血在顽固性鼻出血患者中的应用效果。
方法：选取2014年5月~2015年5月我院收治的62例顽固性鼻出血患者。
将所有患者随机分为观察组与对照组，每组31人。
对照组采用鼻腔填塞法治疗，观察组采用鼻内镜下电凝止血治疗。
观察两组症状改善情况与治疗效果。
结果：观察组患者术后鼻腔出血量、恢复通气与鼻黏膜恢复时间均明显少于对照组；观察组患者治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。
结论：顽固性鼻出血患者应用鼻内镜下电凝止血治疗效果显著，能够快速改善症状，减轻患者痛苦。
【关键词】鼻内镜电凝止血顽固性鼻出血顽固性鼻出血具有出血位置隐蔽，症状易反复的特点。
传统填塞止血方法效果并不理想，容易引起并发症[1]。
本文重点探讨了鼻内镜下电凝止血在顽固性鼻出血患者中的应用效果。
现报道如下。
1资料和方法1.1基本资料选取2014年5月~2015年5月我院收治的顽固性鼻出血患者62例作为研究对象。
纳入标准：①所选患者均经临床检查证实患有顽固性鼻出血。
②患者每周鼻出血次数超过3次且出血量超过100mL。
③患者无相关禁忌征。
④患者无精神、意识障碍，知情且同意参加本次研究。
将所有患者随机分为观察组与对照组，每组31人。
观察组中男性16例，女性15例；年龄18~68岁，平均年龄（39.2±6.4）岁；单侧鼻出血20例，双侧鼻出血11例；出血部位：下鼻道后端2例，中鼻道后端5例，鼻中隔后端11例，鼻中隔前端13例。
对照组中男性17例，女性14例；年龄18~67岁，平均年龄（38.8±7.1）岁；单侧鼻出血21例，双侧鼻出血10例；出血部位：下鼻道后端2例，中鼻道后端6例，鼻中隔后端9例，鼻中隔前端14例。
两组患者性别、年龄、出现部位等基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法两组患者入院证实诊断后均给予积极治疗，合并有糖尿病、高血压的患者采取措施控制血糖、血压，存在贫血现象的患者予以纠正，出现休克的患者先进行抗休克处理。
鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血失败的原因分析及对策
鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血失败的原因分析及对策摘要】目的探讨鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血失败的原因和对策。
方法回顾分析68例经鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血失败的病例。
结果再次电凝后血止者25例，三次电凝后血止者2例，鼻内镜下碘仿纱条一次局部填塞后血止者35例，两次局部填塞后血止者2例，一次后鼻孔填塞后血止者2例，两次后鼻孔填塞后血止者1例，颈外动脉结扎+局部填塞后血止者1例，随访1～3个月无复发。
结论鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血需要了解其适用范围、掌握双极电凝和鼻内镜的使用技巧；鼻内镜下灵活选择不同的微创止血方法可提高鼻出血治愈率。
【关键词】鼻出血鼻内镜原因对策【中图分类号】R765.23 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）17-0100-02鼻出血是耳鼻咽喉科常见病，鼻内窥镜直视下双极电凝止血具有操作准确，患者痛苦小，损伤轻，效果好，经济负担轻等优点[1]，在临床上运用越来越广泛，但部分患者经过治疗后仍会再次发生出血。
我科自2007年1月以来,采用鼻内窥镜下双极电凝治疗鼻出血723例,取得满意效果,但仍有68例术后1个月内鼻出血复发。
本文就手术失败原因进行分析，报告如下：1 资料与方法1.1 临床资料本组68例中，男33例,女28例;年龄13～86岁,平均46.3岁;病史半小时至5年,时间分布中位数为3.2天，左右侧鼻腔发病差异无统计学意义，出血量25～2000ml；其中9例未作再次电凝，两次行鼻内窥镜下鼻腔电凝止血者49例；三次及以上者10例；伴有高血压病患者33例。
所有首次止血失败患者均住院治疗，进行实验室检查、血常规及凝血功能均无异常，排除了血液系统疾患；对两次及以上电凝失败者，均行副鼻窦CT，排除鼻窦病变所致出血；对有高血压、糖尿病疾病患者积极控制血压、血糖。
治疗均在病房手术室中进行。
1.2 治疗方法在鼻腔表面麻醉和收缩鼻甲后，行鼻内窥镜下鼻腔探查+再次鼻腔电凝止血或碘仿纱条局部填塞。
慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜术后鼻腔不同填塞方式的效果比较
１ ３ ０・
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆＭｉ ｎ ｉ ｍａ ｌ ｌ ｙ Ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ｆ ｅ ｂ ． ， ２ ０ １ ７， Ｖ ｏ １ ． １ ２ ， Ｎ ｏ ． １
慢 性 鼻 一鼻 窦 炎 鼻 内 镜 术 后 鼻 腔 不 同 填 塞 方 式 的 效 果 比 较
零兴勤 覃宏康 班正锋 潘炯毅
５ ３ ０ ０ ０ １ ） （ 广西医科 大学附属 民族 医院耳鼻咽喉科 ， 南宁市
【 摘要】 目的 探讨慢性鼻 一 鼻窦炎鼻内镜术后鼻腔不同填塞方式 的临床效果。方法 选择行
鼻 内镜 手术 的双侧 慢性鼻 一 鼻 窦 炎伴 鼻息 肉患者 ６ ５例 ， 随机分 为研 究 组 （ ３ ５例 ） 和对 照 组 （ ３ ０ 例） 。 研 究组 在鼻 内镜术 后应用 明胶 海绵或 小块 膨胀海 绵填塞 中鼻道 或加 用改 良的鼻 咽通气 管 ， 全部保 留鼻 腔通 气 ； 对 照组 应用膨 胀海 绵鼻腔 全填 塞 ， 鼻腔不 通气 。观 察两 组 术后 填塞 后 引起 的鼻痛 、 头痛 、 睡 眠 影响 、 眼胀 溢泪 、 吞 咽不适 、 鼻出血 等症 状 ， 并进 行 比较 。结 果 观 察 组鼻 痛 、 头痛 、 睡 眠影 响 、 眼胀 溢 泪、 吞咽不 适评 分均低 于对 照组 ， 两组 比较 ， 差异 均有 统计 学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 两组鼻 出血评 分 比较 ， 差 异无 统计 学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。研 究组 ４例放 置通气 管 的患者感 通气 量不 足 ， 需 张 口辅助 呼 吸。术 后两 组患 者均 未发生 因 出血 再次填 塞 。结论 慢性 鼻 一 鼻 窦 炎伴 鼻息 肉患 者鼻 内镜 术 后应 尽 可能 保 留鼻
鼻内镜下单极吸引电凝治疗鼻出血63例
随着鼻内镜技术在临床的应用，为鼻出血的检查治疗提供了先进和准确的技术手段。鼻内镜下寻找出血点具有视野清晰、多角度直视，可以检查鼻腔及鼻咽部各个角落，带吸引器电凝可同时进行清洁术野及止血治疗，适用一人操作，止血准确、迅速，效果良好，创伤小，术后不需行鼻腔填塞，患者痛苦少，恢复快。对出血部位不明者，如排除筛前动脉来源的出血，可直接电凝蝶腭动脉，此方法目前深受到国外学者推崇[4]。
我们通过63例鼻出血患者行鼻内镜下带吸引器电凝止血治疗，体会手术中需注意的细节问题：①充分鼻腔黏膜麻醉，避免电凝止血时患者疼痛而不配合治疗；②充分黏膜收缩以便于寻找出血点；③调整好输出功率；④注意观察患者视力变化；⑤治疗时避免在鼻中隔相对应双侧电凝，防止鼻中隔穿孔；⑥下鼻道出血点视野不佳时可以向内翻、骨折下鼻甲，在45号镜下操作，视野更佳；⑦对出血汹涌者，可根据血管走行，先稍离开出血点电凝血管近心端，待出血减少后再电凝出血点；⑧操作时动作应准确轻柔，防止损伤正常黏膜；⑨术中注意患者生命体征变化，必要时行心电监护。
本研究显示，采用采用鼻内镜下单极吸引电凝治疗鼻出血63例，获得了满意的疗效，故该法值得临床推广应用。
参考文献
[1]牛雷芳.鼻内镜下单极电凝法在顽固性鼻出血治疗中的应用.中国现代医药杂志.2012.14.11：74.
[2]赵波.带吸引器单极电凝治疗鼻出血120例体会.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志.2013.27.2:97.
鼻内窥镜下高频电凝止血在鼻腔出血的应用
鼻内窥镜下高频电凝止血在鼻腔出血的应用作者：何磊王雪花来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第01期【摘要】目的：探讨鼻内窥镜下高频电凝止血在鼻腔出血的应用效果。
方法：鼻腔出血100例根据治疗方法的不同分为观察组50例与对照组50例，观察组采用鼻内窥镜下高频电凝止血，对照组采用鼻腔局部填塞治疗。
结果：治疗后对照组有效率为76.0%，观察组为94.0%，两组对比差异明显（P【关键词】鼻内窥镜；高频电凝止血；鼻腔出血【中图分类号】R765 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0095-01鼻腔出血是临床上的常见疾病，较常见的原因即鼻子本身的疾病造成的。
此外鼻窦内炎症或真菌性疾病也会引发鼻出血。
有关资料表明，老年人鼻出血后有半数以上在1-6个月内会发生不同程度的脑溢血，即出血性脑中风[1]。
目前，鼻内窥镜下高频电凝止血得到广泛应用。
本文具体探讨了鼻内窥镜下高频电凝止血在鼻腔出血的应用效果，现报告如下。
1临床资料1.1一般资料选择2007年8月-2011年8月4年间于我院耳鼻咽喉科收治的鼻腔出血100例，入选标准：原发性鼻出血；经2次或2次以上规范的前鼻孔或后鼻孔填塞后仍持续或间断少量出血，保留鼻腔填塞或重新鼻腔填塞留院观察；均有反复出血史。
男68例，女32例；年龄17-68岁。
出血时间为半小时至2个月。
合并血小板减少症6例，原发性高血压42例。
发病位置：鼻中隔前部黏膜者44例，上鼻道后端26例，鼻中隔后端鼻咽区出血22例，中鼻道内18例。
出血量10-100ｍl/次。
根据治疗方法的不同分为观察组50例与对照组50例，两组鼻腔出血的流行病学资料对比类似（P>0.05）。
1.2治疗方法观察组采用鼻内窥镜下高频电凝止血，使用德国WOLF鼻内镜手术、成像系统及配套手术器械，鼻内镜下寻找出血点，局部麻醉，取仰卧位，确定出血点后应用双极电凝镊或吸凝器电凝，对准出血点电凝1-3秒，使出血点及周围黏膜呈灰白色。
鼻内镜下双极电凝治疗顽固性鼻出血57例疗效观察
确 病 因 ， 具 有 可 照 明 、 寻 视
例 ， 效 满 意 ， 报告 如下 。 疗 现
ｌ 资 料 与 方 法
顽 固性鼻ｍ血病 因复杂 ， 常需行鼻腔填塞。填塞后 患者常伴
有头痛 、 鼻胀满等不适 ， 妨碍正常呼吸和睡眠； 而且易 引起 鼻中隔
穿孑 、 Ｌ鼻窦炎 、 中耳炎等并发症 。顽 固性 鼻后部 出血部位 寻找较
困难 ， 尤其在 中老年患者 中， 出血部位 多发生在鼻腔后 部 的鼻 一
隔， 再检查各鼻 甲、 鼻道 、 鼻腔顶 、 后鼻孑 、 Ｌ 鼻咽部。镜下要仔细辨
别真假 出血点 ， 有时因反复填塞 造成鼻腔黏 膜损伤 ， 有活 动性出 血假象 ， 但损伤性出血一般很快停止 ， 局部有 明显的淤血伤痕 ， 而
不 是 血管 性 出血 。对 高 血 压 患者 行 心 电监 护 ， 并在 血 压 得 到 控 制 后 再 行 电凝 治 疗 。发 现 并 确 定 出 血 点 后 行 双 极 电 凝 局 部 烧 灼 止
［］ １ 张满峰 ， 于娜． 固性鼻 出血 ６ 顽 ８例 临床分析． 临床耳鼻咽喉科
杂 志 ，０ ４ １ （ ）９ ５— ６ ． ２０ ，８ ９ ：６ ９ ６
鼻， 全身使用抗生素 ３ｄ预防感染 。
２ 结 果
［ ］ 大章 ， ２杨 程靖 宁， 韩军 ， 难治性鼻 出血 的 出血部位及 治疗． 等．
鼻 内镜 下双极 电凝治 疗 顽 固性鼻 出血 ５ ７例 疗效 观 察
鼻出血介入栓塞与鼻内镜下电凝止血疗效比较
１２ 方 法 介 入 栓 塞 组 （ 组 ） 严 格 掌 握 适 应 证 ， 照 ． Ａ ： 按 Ｓｌｉ ｅ 法 施 行介 入 手 术 。术 中将 导 管 超 选 择 性 插 入 颌 内 ｅ ｎ ｒ ｄｇ 动 脉 ， 透 视 监视 下 注 入 混 合 有 对 比剂 的 明 胶 海 绵 颗 粒 ， 行 在 复
３ 讨
论
我科 联 合 介 入 科 施 行 经 股 动 脉 插 管 超 选 择 性 颌 内 动 脉 栓
ｌ ． ） 。采用鼻内镜 下电凝止血者 ２ ３２ 岁 ６例 ， 中男性 ｌ 其 ８例， 女 性８ ； 例 年龄 ２ ６ ， ３～ ８岁 平均 （３ ２－９ ８ 岁。顽固性鼻 出血 ： ５． ４ ．） －
进行触碰 ， 引发出血 ；２ 内镜 下以生理盐 水反复冲洗鼻腔 ；３ （） （）
要 求 麻醉 师 给 予一 定 的 、 适量 的 升 压 药 物 ， 复 上 述 操 作 。鼻 内 重
镜下止血组患者获得了较高的一次性治愈率 ； 在住院费用方面 ，
内镜 治疗组显示 出明显的优越性 。相对鼻腔填塞治疗鼻出血所
出血 灶 。 因此 ， 对 于 内镜 下 电 凝 法 ， 入 栓 塞 治 疗 顽 固 性 鼻 相 介 出血 的适 应 证 更 严 格 ， 目前 倾 向于 内镜 下 止血 法 。
・
出血位于鼻腔后部 ； 前鼻 镜下鼻腔 充分收缩 、 面麻醉后 未窥 表 及明显出血点 ； 至少经 ２次前鼻孑 或后鼻孔填塞仍未 能成功止 Ｌ
塞治疗鼻 出血 ，Ｏ例患者 中 １ ２ ４例成功止血。Ｓｎ ｏ ｌ ａｔ ｌ ｌ ａ ａ ａ等 对 ２ ８例难治性鼻出血进行介入 栓塞 ， ７例术后再 发出血 。笔者考 虑栓塞止血失败的原因可能包括 ：１ 未能找 出主要 供血动脉 ， （） 或者术后形成侧支循环 ；２ 术中栓塞物脱落 ， （） 随所选择动脉血 流下行至分支血管 ；３ 原发出血灶 有两处 以上且各 自无直接 （） 联 系的供血动脉 ， 忽略 了其 中一支 ；４ 不明原因造成 的鼻腔新 （）
介入栓塞与鼻内镜电凝止血治疗鼻出血的对比分析
介入栓塞与鼻内镜电凝止血治疗鼻出血的对比分析作者：梁超来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第11期【摘要】目的分析对比介入栓塞与鼻内镜电凝止血治疗鼻出血的临床疗效，总结其临床治疗经验及临床价值。
方法选取我院2009年10月至2011年10月76例鼻出血的患者，随机分为观察组与对照组，各为38例，观察组采取鼻内镜电凝止血治疗，对照组采取介入栓塞手术治疗，观察对比两组治疗效果、复发情况及平均住院时间、术后疼痛评分。
结果观察组显效19例，有效17例，无效2例，无复发案例，总有效率为94.7%；对照组显效15例，有效14例，无效9例，复发5例，总有效率为76.3%，两组治疗效果及复发情况比较存在明显的差异（P【关键词】介入栓塞；鼻内镜电凝止血；鼻出血；复发鼻出血属于耳鼻咽喉科中的一种常见病，可以由于单纯性的鼻窦鼻腔疾病引起，也可以由于全身性的疾病导致，前者常见。
传统的鼻出血止血方法是采取对出血点进行鼻腔填塞止血，但鼻腔的结构较为复杂，通常难以准确寻找出出血点，采取盲目填塞的方式，疗效并不理想。
近年来，临床上常用的鼻出血止血方法一般为介入栓塞与鼻内镜电凝止血治疗，两种方法各有不同的优势及局限性，因此，本研究通过分析对比介入栓塞与鼻内镜电凝止血治疗鼻出血的临床疗效，总结其临床治疗经验及临床价值如下：1资料与方法1.1一般资料选取我院2009年10月至2011年10月76例鼻出血的患者，男有40例，女有36例，年龄在22-68岁，中位年龄为48.9±10.4岁，右侧鼻腔有33例，左侧鼻腔有43例，合并有冠心病34例，高血压有42例，皆排除有血液系统疾病、良恶性肿瘤、鼻窦鼻腔的占位性病变、精神疾病的可能。
随机分为观察组与对照组，各为38例，观察组采取鼻内镜电凝止血治疗，对照组采取介入栓塞手术治疗，观察对比两组治疗效果、复发情况及平均住院时间、术后疼痛评分。
两组患者从年龄、性别、合并症等方面进行对比无明显的差异（P>0.05），有可比性。
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Ｃｏ ｍ ｐａ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｔ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｃ ｏａ ｇ ｕｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｕｎｄ ｅ ｒ
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不受设备限制 ， 临床应该根据患者 的治疗要求及病情选择适合 的治疗方案。 【 关键词 】 鼻 出血； 鼻 内镜 ； 电凝止血； 填塞止血
【 中图 分类 号 】 Ｒ ７ ６ ５ ． ２ ３ ［ 文献 ２ ０ １ ４） ０ ２ — １ ６ ３ — ０ ３
计学意义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５） ； 观察 组术后不 良反应发生率 为 ６ ． ３ ％， 明显低于对 照组 的 ３ ６ ． ８ ％， 两组间差异有统计 学意义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ｏ结论 鼻内镜下带 吸引电凝止血治疗鼻 出血一次性止血成功率高、 且术后患者疼痛难受
好， 鼻腔损伤小 、 安全性更佳 ， 具备鼻 内窥镜及带吸引电凝条件时更值得推荐应用 ， 鼻腔填塞止血操作简单 ，
ＮＡⅣ Ｊ ｈ 己 Ⅱ １ ｗＡＮＧ ＺＨ０Ｕ Ｚ ｈｉ ｑ ｕ ｔ ｍ 册 Ｃｈｕ ｎ ｓ ｏ ｎ ｇ Ｌ Ｄｏ ｎ ｇ ｍｅ ｉ
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年１ 月 ～２ ０ １ ３ 年１ ０ 月收治的 １ ２ ０ 例鼻出血患者作为研究对象 ， 采用鼻 内镜 下带 吸引 电凝 止血的 ６ ３ 例患 者作为观察组 ， 采用鼻腔填塞止血的 ５ ７例患者作为对照组 ， 比较两组的止血效率 、 鼻腔通气改善效果及不
良反 应 发 生 情况 。结 果 观 察 组 的一 次 性 止 血 成 功 率 为 ９ ８ ． ４ ％， 明 显 高 于对 照 组 的 ８ ４ ． ２ ％， 两 组 间 差异 有 统
ｔ ｈ ｅ ｎ ａ ｓ ａ ｌ ｐ ａ ｃ ｋ ｉ ｎ ｇ ｈ ｅ ｍｏ ｓ ｔ ａ ｓ ｉ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ａ ｓ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ． Ｔｈ ｅ ｈ ｅ ｍｏ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｃ ｅ ｆｉ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｙ ， ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｎ ａ ｓ ａ ｌ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
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２ ０ １ ４ 年 １ 月 第 ４ 卷 第 ２ 期
・ 临床研究 ・
鼻 内镜下带吸引电凝止血 与鼻腔填塞止血对 比分析
南进 军 汪 玉 周 志全 吴春松 兰冬梅 张艳 平 广东省连州市人民医院五官科， 广东连州 ５ １ ３ ４ ０ ０
【 摘要 】目的 比较鼻内镜下带吸引电凝止血与鼻腔填塞止血治疗鼻 出血的临床疗效 。方法 选择我院 ２ ０ １ １