胸腔穿刺术及胸腔闭式引流术,
胸腔穿刺术及胸腔闭式引流术,
胸腔穿刺术
目的
明确胸腔内有无气体、血液或其他积液 明确气胸的压力、积液的性状等 抽吸之可减轻对肺脏的压迫，促使肺膨胀。 胸腔穿刺术为胸外伤等常用的诊断和治疗手段
之一，方法简单可靠。
胸腔穿刺术及胸腔闭式引流术,
[适应证]
1.诊断性穿刺 胸部外伤后疑有血气胸，需进一步明确者； 胸腔积液性质待定，需穿刺抽取积液作实
（4）插入引流管后如病人呼吸时明显疼痛，可调整引流管内端 方向或向外拉出少许，但不可将内端侧孔拉出。
（5）保持引流通畅注意保持引流管畅通，不使其受压或扭曲， 如发现引流管阻塞不通．应及时查找原因，可用手反复挤捏引流 管，将血凝块等挤出，或调整引流管与胸壁的夹角，如不奏效，
胸腔穿刺术及胸腔闭式引流术,
位
选择叩诊为实音及呼吸音明 显减低处，一般常选腋后线 与肩胛下角线之间第7～9 肋间，也可在腋中线第5～ 6肋间穿刺。
现多作B超定位确定穿刺点 及进针深度，并应注意参照 X线检查结果及查体情况。
包裹性积液及少量积液者， 则必须于X线检查（胸片或 CT）及B超标记定位后穿刺 或超声引导下穿刺。
抽液完毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，胶布固定。 嘱患者卧床休息。
抽出的胸液，根据病情需要分别送检。
操作步骤
胸腔穿刺术及胸腔闭式引流术,
气胸穿刺术
参照胸部透视或胸片， 穿刺点取患侧第2～ 3肋间锁骨中线处， 或第4～5肋间腋前 线处。
如为张力性气胸，病 情危急无法作X线检 查时，可按上述部位 直接作诊断性穿刺及 减压排气。
验室检查者。 2.治疗性穿刺
大量胸腔积液（或积血）影响呼吸、循环 功能，且尚不具备条件施行胸腔引流术时，或气 胸影响呼吸功能者。
脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者。
胸腔穿刺术及胸腔闭式引流术,
病情危重 有严重出血倾向 大咯血 穿刺部位有炎症病灶 对麻醉药过敏 不能配合者
[禁忌证]
胸腔穿刺术及胸腔闭式引流术,
胸腔1穿刺0术.及抽胸腔液闭式后引流术患, 者应卧床休息，继续临床观察，必要时复查 胸透，观察有无气胸并发症。
胸腔闭式引流术
[适应证] 外伤性血气胸，影响呼吸、循环功能者。 气胸压迫呼吸者（肺压缩在30%-50％以上时）。 切开胸膜腔者。
[禁忌证] 结核性脓胸则禁忌。
胸腔穿刺术及胸腔闭式引流术,
术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋 骨上缘按上述方向及深度穿刺，有落空感后以 注射器连接胶管抽液。助手注意抽液时固定好 穿刺针位置，每次取下注射器前先夹闭胶管，
防止空气进入胸腔。 胸腔穿刺术及胸腔闭式引流术,
脓胸患者在抽脓液后，可用无菌生理盐水冲洗脓腔， 至流出的灌洗液清洁时为止。而后可注入适当的抗生 素或链激酶。
4．不合作或有精神病患者不宜作胸腔穿刺。 5．穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以免 损伤肋骨下缘处的神经和血管。
6.局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组织。 夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。
胸腔穿刺术及胸腔闭式引流术,
注意事项
7.穿刺抽液量 抽液不可过多过快，严防负压性肺水肿。 以诊断为目的者，一般为50～100ml；以减压为目的时， 第一次不宜超过600ml，以后每次不要超过1000ml。创 伤性血胸穿刺时，宜间断放出积血，随时注意血压，并 加快输血输液速度，以防抽液过程中突然发生呼吸循环 功能紊乱或休克。
胸腔穿刺术及胸腔闭式引流术,
注意事项
1．术前应向患者阐明穿刺的目的和大致过程，以消除其 顾虑，取得配合。
2．严重肺气肿、广泛肺大泡者，或病变邻近心脏、大血 管者以及胸腔积液量甚少者，胸腔穿刺宜慎重。
3．穿刺部位的胸壁组织有急性化脓性感染时，不宜在该 处穿刺，待感染控制后或避开感染部位进行穿刺。
穿刺术
[术前准备] 胸部x线和超声波检查，确定胸腔
内有无积液或积气，了解液体或气 体所在部位及量的多少，并标上穿 刺记号。
→ 器械与药物准备：
胸腔穿刺术及胸腔闭式引流术,
体位
患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背， 头枕臂上，使肋间隙增宽；
不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。
胸腔穿刺术及胸腔闭式引流术,
则应拔除引流管，必要时另作切口重新放置。
注意事项
(6)观察漏气及其程度 手术后若见有较大量气 体不断从引流管中逸出，表明肺表面肺泡或支气 管破裂、漏气。根据气体逸出量等情况，可将漏 气分为三度，用以推测肺面或支气管破裂的大小。
①轻度漏气病人于咳嗽或用力屏气时有气泡自 水封瓶内排出，而在呼吸或平静呼吸时则无，说 明仅有小的肺泡破裂，能很快自行愈合；
胸腔穿刺术及胸腔闭式引流术,
操作步骤
术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包。 消毒铺巾，以1%利多卡因3-5ml局部麻醉，在 选定的穿刺点沿肋骨上缘垂直进针，缓慢注药， 预计接近胸膜时麻醉要充分，至有落空感时可 轻回抽，如抽出液体，证明已进入胸腔内积液 处，记住进针方向及深度后拔针。
检查穿刺针是通畅，与穿刺针连结的乳胶管 先用血管钳夹住，准备穿刺。
胸腔穿刺术及胸腔闭式引流术,
张力性气胸病情紧急，如无其他抽气设备时，为了 挽救患者生命，可用粗针头迅速刺入胸膜腔以达到 暂时减压的目的。
亦可用粗注射针头，在其尾部扎上橡皮指套，指套 末端剪一弧形裂缝，使成简单的单向活瓣。穿刺针 留置于胸腔内（针尖入胸腔l～2cm），用胶布固 定于胸壁皮肤，然后迅速转送至有条件的医院。
8．穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事先服用可 待因。术中如发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面包苍 白、出汗，甚至昏厥等胸膜反应，应即停止抽液，拔出 穿刺针。让患者平卧，必要时皮下注射1：1000肾上腺 素0.3～O.5m1。
9．需要向胸腔内注入药物时，抽液后接上备好盛有药液 的注射器，将药液注入。
胸腔穿刺术及胸腔闭式引流术,
注意事项
（1）确定适宜的引流部位术前应仔细体检，如病人情况和条件 许可，应胸透或胸片。于切开皮肤前先行穿刺，以进一步证实引 流部位是否准确。
（2）插入胸腔引流管前应接好水封瓶和用纱布保护切口周围以 免插管时大量胸腔积液喷出。
（3）防止引流管脱出引流管应缝合固定，并以纱布覆盖切口胶 布固定。搬送病人时应注意保护，防止接头脱落。
新生儿胸腔穿刺及闭式引流术
病理性气胸：病理性气胸多由于吸入性肺炎引起，由 于炎性渗出物和羊水胎粪吸入，部分气道受阻，使部 分肺泡气体吸入多于呼出，致过度充气，导致部分肺 泡破裂，产生气胸。治疗上应积极处理原发病，合理 应用抗生素，气道雾化，翻身拍背，及时清除气道分 泌物等，除此以外，这类气胸多需行胸腔闭式引流， 使患侧肺尽早充分复张，促进肺炎及气胸的痊愈
2、搬动病人时，先用两把止血 钳双重夹住胸腔引流管，再把引 流瓶放床上，可放在病人双下肢 之间。搬运后，先把引流瓶放于 低于胸腔的位置，再松钳。
六、注意事项
1. 严密观察病情变化，注意观察病人的呼吸频率、节律变化 ，注意病人血压脉搏的变化，做好记录。
2. 观察引流是否通畅，玻璃管内液面是否上下波动，水封瓶 液面有无气体逸出，引流管有无扭转、压迫。
新生儿气胸分类
1 ) 医源性气胸
系指由诊断和治疗操作所致的气胸。 临床类型可分为闭合性气胸，交通性 气胸和张力性气胸
2）病理性气胸
指发生在有基础疾病的新生儿
3 ) 自发性气胸
发生在无基础疾病的新生儿
医源性气胸：医源性气胸临床表现多较严重。抢救此
类病人的关键在于及时摄床边胸片，发现气胸后先行 胸腔穿刺抽气减压，改善呼吸、循环功能，随后尽快 行胸腔闭式引流术，才能确保持续排除胸腔积气，防 止病情反复，从而有效提高抢救成功率。同时亦应积 极针对原发病治疗。预防医源性气胸的发生，关键在 于熟练新生儿复苏的操作规范，复苏时及时彻底清除 口腔、咽喉及气管内分泌物，胸外按摩勿过频或过度 用力；呼吸囊加压给氧时，最好接压力计，不可用力 过大，对烦躁患儿应适度镇静
目录
了解气胸病因及分类 掌握气胸临床表现 掌握气胸治疗及护理
定义：新生儿气胸是指新生儿胸膜腔内蓄积有 气体，这是一种常见的症状。其空气经壁层胸 膜、气道或肺泡进入胸膜腔造成气胸。新生儿 气胸发病多较急重，并且大都在肺炎病程中突 然出现呼吸困难。
胸腔穿刺术与胸腔闭式引流术
胸腔穿刺术与胸腔闭式引流术一、胸腔穿刺术（—）适应证1、诊断性穿刺胸部外伤后疑有血气胸，需进一步明确者；胸腔积液性质待定，需穿刺抽取积液作实验室检查者。
2、治疗性穿刺大量胸腔积液（或积血）影响呼吸、循环功能，且尚不具备条件施行胸腔引流术时，或气胸影响呼吸功能者。
（二）方法1、患者反向坐在椅子上，健侧手臂搭在椅背，头枕在手臂上，患侧上肢伸举过头顶；或取半侧卧位，患侧向上，患侧手臂上举过头，以使肋间相对张开。
2、穿刺抽液宜取叩诊实音处，一般在肩胛下角第7～8肋间，或腋中线第5～6肋间。
包裹性积液穿刺部位应根据X线透视或超声检查定位。
3、气胸抽气，一般取半卧位，穿刺点取第2～3肋间锁骨中线处，或第4～5肋间腋前线处。
4、术者应严格执行无菌操作，戴口罩、帽子及无菌手套，穿刺部位皮肤用碘酊、酒精常规消毒，铺手术巾。
局部麻醉应浸润至胸膜。
5、进针应沿下一肋骨之上缘缓慢刺入，与穿刺针相连的乳胶管应先以止血钳夹住。
当穿过壁层胸膜进入胸腔时，可感到针尖抵抗突然消失的“落空感”，然后连接注射器，放开乳胶管上的止血钳，即可抽液或抽气（抽气时亦可在证实抽出胸腔积气时连接人工气胸器，行连续抽气）。
6、抽液完毕，拔出穿刺针，针孔处以无菌纱布按压1～3nin，并胶布固定。
嘱患者卧床休息。
7、危重伤病员穿刺时，一般取平卧位，不宜为穿刺而过于移动体位。
（三）注意事项1、穿刺抽液量以诊断为目的者，一般为50～100ml；以减压为目的时，第一次不宜超过600ml，以后每次不要超过1000ml。
创伤性血胸穿刺时，宜间断放出积血，随时注意血压，并加快输血输液速度，以防抽液过程中突然发生呼吸循环功能紊乱或休克。
2、穿刺过程中应避免患者咳嗽及体位转动，必要时可先服可dai yin。
术中若出现连续咳嗽或胸闷、眼花、出冷汗等虚脱表现，应立即停止抽液，必要时皮下注射肾上腺素。
3、液、气胸胸腔穿刺后，应继续临床观察，可能数小时或一二天后，胸腔液、气体又增多，必要时可重复穿刺。
内科胸腔闭式引流术
胸腔闭式引流的护理
妥善固定,管道密封 保持引流通畅 注意观察 发生意外，及时处理 拔管
导管标识
• 置管后在床尾挂放“防导管”标识。 • 用红色标识注明导管名称、置管日期、
置入管长或外露长度。
妥善固定,管道密封
各衔接处均要求密封 搬运病人前，先夹住引流
管，再行搬运。搬运后， 先把引流袋放于低于胸腔 的位置，再松夹子。 引流管的长度以能将引流 管固定在床缘。过长时易 扭曲，还会增大死腔，影 响通气。过短时病人翻身 或坐起时易牵拉到引流管。
引流管脱落应及时用手指捏压伤口，消毒后以无 菌敷料封闭，报告医生及时处理。
绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以 免造成污染或损伤。
拔管方法
拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽， 挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住。病 人屏气时拔管，拔管后立即用凡士林纱布覆盖伤口。
拔管后，要观察 病人有无呼吸困难 、气胸和皮下气肿 。检查流口覆盖情 况，是否继续渗液 ，拔管后第二天应 更换敷料。
操作步骤
术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸 穿包。按无菌操作常规消毒铺巾，以1% 利多卡因3-5ml局部麻醉，在选定的穿刺 点沿肋骨上缘垂直进针，缓慢推进并注药， 预计接近胸膜时麻醉要充分，至有落空感 时可轻回抽，如抽出液体，证明已进入胸 腔内积液处，记住进针方向及深度后拔针。
检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳 胶管先用血管钳夹住，准备穿刺。
胸腔闭式引流术
胸膜腔有关知识
胸膜腔是由脏胸膜与 壁胸膜之间形成的封 闭腔隙
腔内呈负压,助于肺 组织膨胀、维持肺的 通气和换气功能;增 加上下腔静脉的回心 血量
气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸（ pneumothorax）。
胸腔穿刺术(胸穿)
06
总结回顾与展望未来进展
本次胸腔穿刺术成果总结
成功完成胸腔穿刺术， 获取了准确的病理诊 断结果。
患者术后恢复良好， 症状得到明显改善。
术中操作规范，无并 发症发生。
经验教训分享
术前充分评估患者病情，选择合适的穿刺点和路 径。 术中注意无菌操作，避免感染风险。
术后密切观察患者病情变化，及时处理并发症。
02
术前准备与评估
患者教育与心理支持
向患者解释胸腔穿刺术的目的、 过程、风险和预期结果，确保 患者充分理解并同意手术。
评估患者的焦虑程度，提供必 要的心理支持，如安慰、鼓励 等，以缓解患者的紧张情绪。
指导患者在术前进行呼吸训练， 以便在术中更好地配合医生的 操作。
术前检查与评估
详细询问患者的病史，特别是与胸腔 穿刺术相关的疾病史，如胸膜炎、气 胸等。
03
可采用冷敷、热敷、按摩等物理方法缓解患者的疼痛感受。
定期随访和复查安排
出院指导
在患者出院前，详细告知术后注 意事项、随访时间和复查项目等。
定期随访
术后1个月内每周随访1次，之后 根据患者恢复情况调整随访频率。 随访内容包括询问患者症状、检
查伤口情况、评估肺功能等。
复查安排
根据患者具体情况，安排胸部X 线、CT等影像学检查，以及血常 规、生化等实验室检查，以便及 时了解病情变化和调整治疗方案。
诊断性穿刺。
适应症与禁忌症
胸腔积液。 禁忌症
病情危重，有严重出血倾向。
适应症与禁忌症
大咯血。 严重肺结核及肺气肿者。
操作原理及步骤
• 操作原理：根据患者病情和影像学检查结果，选择合适的穿刺 点，使用穿刺针经皮肤、肋间组织进入胸膜腔，抽取积液或气 体。
胸腔闭式引流术介绍
发生意外，及时处理
水封瓶破裂或连接部位脱节应立即用血管 钳夹闭软质的引流管。用手将其折叠后捏 紧，勿使漏气，立即更换新的无菌引流装 置。鼓励病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔 内的空气和液体。
引流管脱落应及时用手指捏压伤口，消毒 后以无菌敷料封闭，报告医生及时处理。
拔管
24小时引流液小于50ml，脓液小于10ml， 无气体溢出．
病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线 检查肺膨胀良好．
拔管方法
拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽， 挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住。病 人屏气时拔管，拔管后立即用凡士林纱布覆盖伤口。
拔管后，要观察病 人有无呼吸困难、 气胸和皮下气肿。 检查流口覆盖情况 ，是否继续渗液， 拔管后第二天应更 换敷料。
8．穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事先 服用可待因。术中如发生连续咳嗽或出现头晕、 胸闷、面包苍白、出汗，甚至昏厥等胸膜反应， 应即停止抽液，拔出穿刺针。让患者平卧，必 要时皮下注射1：1000肾上腺素0.3～O.5m1。
9．需要向胸腔内注入药物时，抽液后接上备好盛 有药液的注射器，将药液注入。
引流装置保持无菌；保持伤口处敷料清 洁干燥，一旦浸湿及时更换；引流瓶位 置低于胸腔60cm~100cm，防止引流液 逆流；定时更换引流瓶；严格无菌操作。
妥善固定,管道密封
胸腔闭式引流主要是靠重力 引流，水封瓶应置于病人胸 部水平下60~100cm，并应 放在特殊的架子上，防止被 踢倒或抬高。
各衔接处均要求密封
胸膜腔有关知识
胸膜腔是由脏胸 膜与壁胸膜之间 形成的封闭腔隙
腔内呈负压,助 于肺组织膨胀、 维持肺的通气和 换气功能;增加上 下腔静脉的回心 血量
胸腔穿刺目的
胸腔穿刺一．胸腔穿刺目的1．诊断性穿刺：胸腔积液的性质判断及疾病分期等2．治疗性穿刺：解除大量气体或液体对呼吸的压迫，胸腔药物治疗二．胸腔穿刺适应症与禁忌症1．适应症：⏹诊断性穿刺：胸腔积液性质不明者⏹减压：大量胸液或气体压迫肺脏，导致呼吸循环障碍者⏹促进液体吸收：结核性胸膜炎、脓胸、脓气胸、复杂型肺炎旁胸腔积液、外伤性血气胸患者等；⏹穿刺给药：脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者。
2．禁忌症：（1）不合作的病人（2）未纠正的凝血疾病（3）对麻醉药过敏（4）病情危重（心肺功能不全等）（5）穿刺部位皮肤感染3．相对禁忌证：机械通气和肺大疱患者.4．穿刺点选择：a.胸腔积液:一般在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7～9肋间；有时也选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点；建议穿刺前再B超定位，已明确是否有分隔、包裹、胸膜增厚及胸水深度;包裹性积液可结合X线或超声检查确定，穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上标记。
b.气胸:穿刺点多在锁骨中线外侧第2肋间或腋前线4 ～5肋间。
c.进针部位为下一肋间的上缘。
三．胸腔穿刺并发症1.气胸：通过穿刺针气体逸漏或穿刺针刺破肺产生；2.出血：穿刺针损伤肋下血管；3.胸膜反应：血管迷走神经性晕厥或单纯晕厥；4.快速排液＞1L所致的复张性肺水肿；5.感染；6.进针过低或过深穿透膈肌损伤腹腔脏器；7.空气栓塞(罕见,但灾难性) .胸腔闭式引流术一．胸腔闭式引流的目的◆排除胸膜腔内积液。
◆排除胸膜腔内积气。
◆恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀。
◆发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等。
二．适应症❖自发性气胸，肺压缩大于50%者。
❖张力性气胸。
❖开放性气胸经反复抽气不能缓解呼吸困难或胸内压不能下降至负压。
❖有慢性阻塞性肺疾病时即使压缩面积较小亦应插管引流，以防止严重呼吸功能不全。
❖自发性气胸肺压缩20%-50%者，经抽气缓解后24小时内重复发作者。
心外科一类切口手术目录
心外科一类切口手术目录胸腔闭式引流术胸腔穿刺术胸壁血管结扎术胸腔开放式引流术开胸止血术心包穿刺术心包穿刺引流术心包囊肿切开术胸主动脉造影术升主动脉造影术去除纵隔引流管开胸探查术开胸血块清除术开胸病损清除术纵膈探查术纵膈引流术经胸膜胸腔镜检查主动脉瓣闭式张扩术肺动脉瓣闭式扩张术肺动脉瓣切开术三尖瓣成形术主动脉瓣生物瓣膜置换术主动脉瓣机械瓣膜置换术二尖瓣生物瓣膜置换术二尖瓣机械瓣膜置换术房间隔缺损补片修补术室间隔缺损补片修补术房间隔修补术室间隔修补术卵圆孔未闭修补术心包松解术心包切开术右心导管术心包部分切除术心包剥脱术心脏肿瘤切除术主动脉瓣病损切除术主动脉瓣成形术二尖瓣成形术心内直视矫正术（体外循环下）伴有肺动脉高压的主动脉瓣置换术三尖瓣生物瓣膜置换术心脏多瓣膜机械瓣置换术心脏多瓣膜机械瓣置换术及成形术伴有肺动脉高压的二尖瓣置换术Fontan手术主动脉窦瘤囊壁切除术心房间隔缺损成形术伴有肺动脉高压的房缺修补术伴有肺动脉高压的三尖瓣成形术伴有肺动脉高压的室间隔修补术法乐氏四联症一期矫形术肺静脉异常连接的矫正术瓦氏（Valsalva's）窦瘤心内修补术法乐氏三联症矫正术主动脉缩窄矫治术心房肿瘤切除术肺动脉闭锁矫治术心脏改良迷宫术升主动脉人造血管移植术三尖瓣下移矫治术动脉导管未闭封堵术动脉导管未闭结扎术肺动脉狭窄矫正术主动脉支架植入术Bentall术三房心根治术大动脉转位矫治术完全性心内膜垫缺损修补术升主动脉置换+主动脉弓置换+降主动脉支架术胸腔镜下房间隔缺损修补术胸腔镜下室间隔缺损修补术胸腔镜下左房粘液瘤切除术胸腔镜下三尖瓣成形术胸腔镜下二尖瓣置换术胸腔镜下二尖瓣成形同时射频迷宫术胸腔镜下法乐氏三联症矫治术部分型心内膜垫缺损矫治术上腔静脉肺动脉吻合术(双向Glenn)冠脉搭桥+换瓣术非体外循环冠状动脉搭桥术全腔肺动脉吻合术右室双出口矫治术大动脉调转术(Switch术)心脏表面临时起搏器安置术心脏术后感染伤口清创引流术心脏外伤修补术完全性心内膜垫缺损修补术。
胸腔穿刺术
胸腔穿刺术一．适应症1.各种胸腔积液，穿刺以明确诊断者。
2.渗出性胸膜炎积液过多，久不吸收，或持续发热不退，或大量积液产生压迫症状时，进行放液治疗或注入药物。
3.脓胸抽脓治疗并注入药物。
二．禁忌症1.凝血机制不良者。
2.腐败性脓胸。
3.胸部切口瘢痕附近或穿刺可能造成肺部或大血管损伤者。
三．操作步骤1.病人面向椅背坐于椅子上，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。
如病人危重不能起床者，可取仰卧或半卧位，将前臂置于枕部，行侧胸腔穿刺。
2.穿刺部位应选择胸部叩诊实音最明显处，或通过胸透、B超定位。
胸水较多时一般选择肩胛下线7 ~9肋间，也可选腋中线第6~7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。
包裹性积液可结合X线或B超检查决定穿刺点。
穿刺点可用蘸有龙胆紫的棉签在皮肤上做标记。
3.穿刺部位常规消毒，戴无菌手套，铺无菌孔巾。
4.注射器抽取1%~2%利多卡因溶液2~3ml，沿穿刺点肋间的肋骨上缘进针（肋骨下缘有肋间神经走行），边进针边注入麻醉药逐层浸润麻醉，直至胸膜，并刺入胸膜腔试抽胸水，记录针头刺入深度，作为再进针时的参考。
5.术者用左手示指与中指固定穿刺点皮肤，将附有胶皮管的穿刺针由麻醉点处刺入皮肤（胶皮管可用止血钳夹住并抽为负压)，针尖刺入胸膜腔时有阻力突然消失感，胶皮管为负压时可见胸水进入）。
接上注射器，松开止血钳抽吸胸腔积液，注射器抽满后，夹紧胶皮管，取下注射器，将积液注入备用容器中，以便计量及送检。
如此反复。
6.抽液完毕，需胸内注药者可注入适量药物，然后拔出穿刺针，局部碘伏消毒，无菌纱布覆盖，用胶布固定后嘱病人静卧休息。
四．注意事项1.操作前应向病人说明穿刺的目的，消除其顾虑；对于精神过度紧张者可给予少量镇静剂。
2.麻醉必须深达胸膜，嘱病人不要移动体位，避免咳嗽或作深呼吸，咳嗽明显者术前可给予镇咳剂如可待因。
进针不宜过深或过浅，过高或过低。
应尽量避免在第9肋间隙以下进针，以免穿透膈肌损伤腹部脏器。
3.下列情况下进行胸腔穿刺术应慎重：①有严重肺气肿或广泛肺大泡者②心、肝、脾明显肿大者。
护理各种引流管的护理要点
胸腔闭式引流管的护理：胸腔穿刺术是自胸膜腔内抽取积液或积气的操作，常用于检查胸腔积液的性质、抽液减压或通过穿刺胸膜腔内给药。
1.目的：协助诊断；排除胸腔积液或积气，缓解压迫症状，避免胸膜黏连增厚；脓胸抽脓灌洗治疗。
2.方法：①病人体位协助病人坐在有靠背的椅子上并面向椅背，两前臂置于椅背上，前额状于前臂上。
如病人不能起床，可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部，完全暴露胸部或背部。
②穿刺部位一般胸腔积液的穿刺点在肩胛线或腋后线第7~8肋间隙或腋前线第5肋间隙。
气胸者取患侧锁骨中线第2肋间隙或腋前线第4~5肋间隙进针。
③穿刺方法常规消毒皮肤，局部麻醉。
术者左手示指和中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针在局部麻醉处沿下一肋骨上缘缓慢刺入胸壁直达胸膜。
连接注射器，护士协助术者抽取胸腔积液或气体。
穿刺过程中应避免损伤脏层胸膜，并注意保持密闭，防止发生气胸。
术毕拔出穿刺针，再次消毒穿刺点后，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位片刻，用胶布固定后嘱病人静卧。
④.抽液抽气量每次抽液、抽气时，不宜过多、过快，防止抽吸过多过快使胸腔内压骤然下降，发生复张后肺水肿或循环障碍、纵隔移位等意外。
减压抽液时，首次抽液量不宜超过600ml，抽气量不宜超过1000ml，以后每次抽吸量不应超过1000ml；如为脓胸，每次尽量尽；如为诊渐性抽液，抽取50~100ml即可，置入无菌试管送检。
如治疗需要，抽液抽气后可注射药物。
3.护理：①术前护理向病人及家属解释穿刺目的，操作步骤以及术中注意事项。
协助病人做好心理准备，配合穿刺。
术前指导病人练习穿刺体位，并告知病人在操作过程中保持穿刺体位，不要随意活动，避免咳嗽或深呼吸。
以免损伤胸膜和肺组织，必要时给予镇静药。
②术后配合穿刺过程中应密切观察病人的脉搏，面色等变化，注意询问病人有无异常感觉，已判定病人对穿刺的耐受性。
如病人有任何不适、应减慢或立即停止抽吸。
若病人突然感觉头晕，心悸，冷汗，面色苍白，胸部有压迫感或剧痛、晕厥，提示病人可能出现胸膜过敏反应，应立即处停止抽吸，取平卧位，遵医嘱皮下注射0.1%的肾上腺素0.3～0.5ml，密切观察血压，防止休克。
简述胸腔闭式引流步骤
胸腔闭式引流：一步一步教您正确操作胸腔闭式引流是一种常见的护理操作，用于胸腔积液、气胸等疾病的治疗和护理，是整个治疗过程中不可或缺的一部分。
正确的操作方法可以减少患者的痛苦，避免并发症的发生。
下面，我们来一步一步教您正确的胸腔闭式引流操作步骤。
第一步：准备工作在操作前，首先要进行准备工作。
如：1、检查引流器、吸痰球及其他设备的完整性和有效期。
2、消毒双手和使用的器械。
3、确定引流液颜色、气味、量级等情况。
第二步：准备病人1、告诉患者整个操作过程及注意事项。
2、确保患者舒适，采取相应的姿势。
3、准备好止痛药及必要的药品。
第三步：插管及引流器放置1、测量插管深度，并进行标记。
2、用无菌手套将插管插入胸腔穿刺处。
3、将引流管插入引流器中，并与插管连接。
4、用无菌贴固定引流器。
第四步：引流操作1、压缩引流瓶，使瓶内负压。
2、将引流瓶与引流器连接。
3、打开引流器，开始引流操作。
4、每隔一段时间检查引流效果，并及时更换引流瓶。
5、记录引流时间、量级、颜色、气味等情况，并及时通知医生。
第五步：结束操作1、通过引流效果及患者病情，进行评估。
2、拆除引流器及其他器械。
3、消毒操作区域和双手。
4、及时总结引流操作过程，记录患者情况。
总之，胸腔闭式引流操作涉及到一系列步骤，对患者的身体和心理都有很大的影响。
因此，护士应该高度重视，全力以赴。
操作前要进行准备工作，对病人进行宣传和准备，操作中要注意细节，进行记录和跟踪。
不管何时，只有正确操作，才能达到最佳的治疗效果。