第四章神经电生理检查技术

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第四节 脑电图检查技术
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一、概述
脑电图（EEG）检查：是在头部按一定部位放置 8-16个电极，经脑电图机将脑细胞固有的生物电 活动放大并连续描记在纸上的图形。
正常情况下，脑电图有一定的规律性，正常范围： 正常脑电图可分以下四型：α形脑电图、β形脑电 图、低电压脑电图、不规则脑电图。
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二、检查方法
（一）、电极放置 （二）、导联方法 （三）、脑电图的描记 （四）、脑电图的伪差 （五）、脑电图的诱发试验 （六）、注意事项
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谢 谢！
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1．检查方法 2．H反射的观察 3．H反射的临床应用
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（三）瞬目反射
临床上瞬目反射(blink reflex)主要是用来评估面 神经、三叉神经以及脑干的功能。
1．检查方法 2．瞬目反射的观察 3．瞬目反射的临床应用
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第三节 诱发电位检查技术
感觉神经传导是反映冲动在神经干上的传导过 程，它研究的是后根神经节和其后周围神经的 功能状态。
1．测定和计算方法 2．技术要求
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（三）影响神经传导测定因素
1、技术因素 2、温度 3、年龄 4、不同神经及同一神经不同部
位的传导速度不同
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1．插入电位改变 2．纤颤电位 3．正锐波(正尖波) 4．复杂重复放电 5．肌强直电位 6．束颤电位 7．轻度收缩时的异常肌电图 8．大力收缩时的异常肌电图
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（四）、常见病变异常肌电图类型
在肌电图检查时，我们可以根据自发电位出现的 情况、运动单位电位形态、发放频率和募集形式 来判断病变性质、程度和预后。以下是一些常见 病变异常肌电图类型。
3．电位起源
4．SLSEP的临床应用
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二、脑干听觉诱发电位
脑干听觉诱发电位(brain-stem auditory evoked potentials，BAEP)，是利用短声刺激 双耳，在头颅表面记录到听神经至脑干的电活 动。
1．检查方法
2．波形及正常值
3．BAEP各波的起源
第四章 神经电生理 检查技术
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康复评定
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第一节 肌电图检查技术
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一、概述
1、原理 2、设备 3、检查时的基本要求 4、具体操作
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二、针电极肌电图
肌电图是将针电极插入肌肉记录电位变化的一 种电生理检查。
（一）、常用肌肉解剖定位和进针部位 （二）、正常肌电图 （三）、异常肌电图 （四）、常见病变异常肌电图类型
1．周围神经病变及损伤 2．脊髓前角细胞病变 3．肌源性损害病变
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三、表面肌电图
表面肌电图，也称动态肌电图或运动肌电图，是用表面电 极采集肌肉活动产生的电活动的图形。另外，它既是一种 对运动功能有用的诊断方法，同时也是一种较好的生物反 馈治疗技术。
（一）sEMG仪及肌电测量 （二）影响sEMG测量的因素 （三）sEMG的分析及有关指标 （四）表面肌电图的临床应用
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运动神经传导正常值（成人）
神经
记录部位
正中神经 尺神经 桡神经
拇短展肌 小指展肌 食指固有伸肌
腓总神经 胫神经
趾短伸肌 短展肌
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末端潜伏时 (ms)
≤4.0 ≤3.0 ≤2.2
≤4.5 ≤5.0
传导速度 ( m／s)
＞50 ＞50 ＞50
＞40 ＞40
波幅 mV
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四、运动诱发电位
运动诱发电位（motor evoked potentials,MEP） ，主要用于检查运动 系统，特别是中枢运动神经通路-锥体束的 功能，是诊断中枢运动功能障碍性疾病的 一种直接和敏感的方法。
1．检查方法
2．波形分析和测量
3．MEP的临床应用
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4．BAEP的临床应用
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三、视觉诱发电位
视觉诱发电位（visual evoked potentials,VEP） ，也称皮质视觉诱发电位，是 视觉刺激在头皮枕部记录的视觉冲动，经外侧膝 状体投射到枕叶距状裂后部与枕后极的电活动。
1．检查方法
2．波形分析和测量
3．VEP的临床应用
（五）表面肌电图的优缺点
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第二节 神经传导检查技术
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一、概述
客观定量检查。运用脉冲电流刺激运动 或感觉神经，测定神经传导速度。
两种：运动神经传导速度测定和感觉神 经传导速度测定
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二、常用的检查方法
（一）运动神经传导的测定 （二）感觉神经传导的测定 （三）影响神经传导测定因素 （四）常见神经传导检查 （五）神经传导测定的正常值范围 （六）常见的异常神经传导类型
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（四）常见神经传导检查
常用的检查是针对相对远端的神经节段进行测量， 近端需要特殊检查，有F波反射、H波反射、瞬 目反射等。常用的有：
1．正中神经 2．尺神经 3．桡神经 4．腓总神经 5．胫神经 6．腓肠神经
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（五）神经传导测定的正常值范围
1．运动神经传导正常值（成人） 2．感觉神经传导正常值（成人）
＞4.5
＞4 ＞2.5
＞2.0
＞4.5
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感觉神经传导正常值（成人）
神经
记录部位
正中神经 食指
尺神经
小指
桡浅神经 手背桡侧
腓肠神经 外踝下
潜伏时 (ms)
≤3.0 ≤2.5 ≤2.5
≤4.5
传导速度 ( m／s)
波幅 mV
＞50
＞15
＞50 ＞50
＞10 ＞10
＞5 ＞45
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（六）常见的异常神经传导类型
1．检查方法 2．F波的测定及计算方法 3．F波的临床应用
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（二）H反射
H反射(Hoffman reflex,HR)是用电刺激胫神经，由Ia类感 觉神经传入，经过突触，再由胫神经运动纤维传出，从而 导致它所支配的腓肠肌收缩，它是一个真正的反射。H反 射在成人仅能在胫神经上引出，和F波一样，它也是反映 周围神经近髓段的功能状态。
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（一）运动神经传导的测定
运动神经传导研究的是运动单位的功能和整合性。 通过对运动传导的研究可以评估运动神经轴索、 神经和肌肉接头以及肌肉的功能状态，并为进一 步作针电极肌电图检查提供准确的信息。
1．测定和计算方法 2．技术要求
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（二）感觉神经传导的测定
1．插入电活动 2．电静息 3．轻收缩时肌电图 4．运动单位电位募集和发放类型2019/10/7 Nhomakorabea6
（三）、异常肌电图
肌电图异常包括：插入电位延长或消失；静息时肌肉出 现的自发电活动如纤颤电位、正锐波、复杂重复放电等； 主动轻度收缩时运动单位电位的时限、波幅、位相和发 放频率有异常；大力收缩时运动单位电位有异常的募集。
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（一）、常用肌肉解剖定位和进针部 位
1．第一背侧骨间肌
2．小指展肌
7．三角肌
3．拇短展肌
8． 趾短伸肌
4．指总伸肌
9．胫前肌
5．旋前圆肌
10．腓肠肌内侧头
6．肱二头肌
11．股内侧肌
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（二）、正常肌电图
做针极肌电图检查时，对于每一块需要检查的肌肉， 通常分四个步骤来观察：①插入电活动：将记录针插 入肌肉时所引起的电位变化；②放松时：观察肌肉在 完全放松时是否有异常自发电活动；③轻收缩时：观 察运动单位电位时限、波幅、位相和发放频率；④大 力收缩时：观察运动单位电位募集类型。
1．轴索损害 2．髓鞘脱失 3．传导阻滞
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三、特殊检查
由于常规的神经传导主要是研究相对远端的神经节段，对 于神经近端的功能，需要特殊的检查。特殊检查包括
（一）F波 （二）H反射 （三）瞬目反射
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（一）F波
F波（F response）是神经干在超强刺激下，在 肌肉动作电位M波后出现的一个小的动作电位， 它是经过运动纤维近端的传导又由前角细胞兴奋 后返回的电位。
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一、躯体感觉诱发电位
躯体感觉诱发电位也称为体感诱发电位(somatosensory evoked potentials，SEP)，临床上最常用的是短潜伏时 体感诱发电位，简称SLSEP，特点是波形稳定、无适应 性和不受睡眠和麻醉药的影响。
1．检查方法
2．波形及正常值