神经电生理检查临床应用

50%；
神经肌肉接头的检查
• 重复神经电刺激：低频刺激（1~5Hz）衰减 现象（>10%）是神经肌肉接头传导阻滞的 特征；高频刺激（10~50Hz）递增现象是 LGS的特征；
• 单纤维肌电图：可以直接看到单个突触连 接的传导不稳定和阻滞现象；
肌电图诊断术语
• 神经源性损害和肌源性损害； • 脱髓鞘性损害和轴索性损害； • 前角、根性、干性，末梢性神经损害； • 神经肌肉接头损害
静息状态——自发电位
• 插入电位：连续的肌纤维持续发放，典型 的病理表现，肌强直电位，群放电位；
• 纤颤电位：单个肌纤维的动作电位，失神 经支配的标记；
• 束颤电位：单个运动单位的动作电位，前 角细胞损害的标记；
轻收缩状态——运动单位电位
• 指标：时限，波幅，相数。 • 诊断意义：神经源性损害和肌源性损害
– 前角病变、根性病变、干性病变、末梢病变
• 肌肉疾病（肌源性）
– 多发性肌炎、肌营养不良、代谢性病变、
• 神经-肌肉接头疾病
– 重症肌无力、Lambert-Eaton 综合征
针极肌电图的检查方法
前角神经元
神经纤维
肌纤维
• 运动单位：一个前角神经元和它支配的肌纤 维。
• 静息状态——自发电位 • 轻收缩状态——运动单位电位 • 重收缩状态——运动单位的募集
重收缩状态——募集电位
• 肌肉最大用力收缩时的肌肉电活动； • 干扰相：正常重收缩时的肌肉电活动表现； • 病理干扰相：肌源性损害时，运动单位过
度募集的表现； • 单纯相：神经源性损害时，缺乏运动单位
募集的表现；
感觉和运动神经传导速度
• 轴索损害：波幅下降而速度正常； • 脱髓鞘损害：速度下降而波幅正常； • 阶段性脱髓鞘：近端波幅比远端降低超过
诱发电位的诊断价值
• 中枢神经系统的神经传导功能 • 定位和定性 （运动、感觉、智能）
诱发电位常用检查方法和意义
• 脑干听觉诱发电位 （BAEP，I~V波） • 体感诱发电位（SEP，P40和N20） • 视觉诱发电位（VEP，P100） • 运动诱发电位（MEP，电刺激和磁刺激）
• 事件相关电位（ERP，P300）
事件相关电位
• 给与一个和认知、识别、记忆过程相关的信 号，它可以是视觉、听觉、甚至是痛觉。就 可以在大脑皮层中诱发出对应的电活动。
• 目前已经发现的有N270, P300，N400， CNV，MMN 等
事件相关电位的基本检测方法
• 新异（Oddball）刺激技术 ，要点是靶刺激
频率要低。按照测试对象的反应状态又分 为“主动反应”和“被动反应”
视觉诱发电位
P100
•
视觉诱发电位
• 两侧VEP差超过6毫秒可以作为视神经 损伤的敏感证据
脑干听觉诱发电位
II I
III
V
IV
III-V波间差
• 评价脑干功能的主要指标是 III-V波间差 延长和V波消失；
体感诱发电位
P40
N20
• SEP脊髓后束损害的指标
运动诱发电位
潜伏时
• MEP是椎体束损伤的敏感度指标
300 250 200 150 100
50 02000 2002 2004 2006 2008 2010 2012
rMTS对卒中的康复作用
• 综述：34篇文献392患者 • rTMS has a positive effect on motor recovery in patients with
stroke, especially for those with subcortical stroke. Low-frequency rTMS over the unaffected hemisphere may be more beneficial than high-frequency rTMS over the affected hemisphere. Recent limited data suggest that intermittent theta-burst stimulation over the affected hemisphere might be a useful intervention.
• 重度异常脑电图：
– 高幅θ、δ 波>50%，α 波消失，爆发-抑制，低平，病 理性脑波节律性呈现 ；
• 局限性异常和弥漫性异常：
神经电生理检查技术的新进展
• rTMS
• 皮层的兴奋、抑制和传导功能
– 直接方法：TMS-EEG – 间接方法：IHI、iSP、iMEP；
• 高精度定位磁刺激
皮层刺激技术在 临床治疗领域的应用
非靶刺激
靶刺激
…… ……
脑电图技术
• 临床价值：
– 癫痫、脑炎、意识障碍、睡眠障碍、脑死亡
• 方法：
– 常规脑电图、视频脑电图、动态脑电图
脑电标准导联
1、单极导联 2、双极导联
正常脑电波形
• α 波：8.5～13 Hz，调幅调频好，对称； • β 波：13.5～25 Hz，<20%，<20 uv； • θ 波：4.5～8 Hz，<5%，<30 uv； • δ 波：0.5～4 Hz，偶见，<50 uv； • K复合波 • 睡眠纺锤波 • 顶部尖波
神经电生理检查的临 床应用
河南省人民医院 神经内科 徐军
神经电生理检查技术
• 肌电图（针电极肌电图、神经传导电图、反 射电图、RNS、单纤维肌电图）
• 脑电图（常规脑电图、视频脑电图、动态脑 电图、皮层脑电图、脑电地形图）
• 诱发电位（体感、视觉、听觉、运动、事件 相关）
肌电图诊断价值
• 周围神经疾病（神源性）
癫痫脑电波形
脑电图诊断
• 正常脑电图：
– 符合正常脑波标准；
• 界限性脑电图：
– α 波调频差，α 波幅左右差大于30～50%或波幅大于 100 uv，高幅β 波；
• 轻度异常脑电图：
– α 波调频调幅差和离散化，θ 、δ 波>10%；
• 中度异常脑电图：
– θ、δ 波>20%，α 波显著减少；
• 1993年，rTMS的安全性确立 • 1998-2000年，rTMS 对皮层可塑性的作用 • 2005年，TMS-Theta Burst（TBS）对皮层
的兴奋性长期作用 • 2005年，rTMS 对抑郁症的治疗 • 2006年，rTMS 对卒中的治疗
rTMS 文献数量
卒中 疼痛 抑郁症 帕金森病 精神分裂症