《脑出血微创治疗》PPT课件
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脑出血微创治疗课件
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CATALOGUE
微创治疗简介
微创治疗的发展
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微创治疗起源于20世纪80年代， 随着医学影像技术和手术器械的 进步，逐渐发展成为一种有效的 治疗手段。
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微创治疗在脑出血领域的应用， 使得许多患者避免了开颅手术的 痛苦和风险。
微创治疗的优点
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创伤小
微创手术只需在头皮上切 开小口，对周围组织的损 伤较小。
采用微创手术治疗，通过颅骨钻孔置 入引流管，引流颅内血肿。
失败案例分析
患者情况
患者李女士，62岁，因高血压导致脑出血。
治疗方案
采用微创手术治疗，但由于手术过程中出现并发 症，导致手术失败。
失败原因
手术过程中出现持续出血，无法有效控制，最终 导致患者死亡。
经验总结与展望
经验总结
微创手术治疗脑出血具有创伤小、恢复 快的优点，但也存在一定的风险和并发 症。为提高手术成功率，需要严格掌握 手术适应症和禁忌症，加强围手术期管 理，提高手术技巧和操作水平。
心理辅导
帮助患者及家属正确面对疾病，树立积极乐观的心态，提高治疗依从性和康复效 果。
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案例分享与经验总结
成功案例分享
患者情况
患者张先生，58岁，因突发头痛、呕 吐、右侧肢体偏瘫被诊断为脑出血。
治疗方案
治疗效果
术后患者恢复良好，偏瘫症状逐渐减 轻，术后2周出院，3个月后恢复正常 生活和工作。
病因与病理
病因
高血压、脑血管病变、颅内动脉瘤、 脑血管畸形等是导致脑出血的主要原 因。
病理
脑出血后，血液在颅内形成血肿，对 周围脑组织产生压迫和损伤，导致神 经功能缺损。
脑出血及微创颅内血肿清除术PPT课件
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CT扫描基线
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OM
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典型标志：眼球，外耳道
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EM
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特殊层面结构
❖ 第五层面：前角，后角，三脑室. ❖ 第六层面:脑室呈x型. ❖ 作为参考层面的理论依据.由于头颅近似圆
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(1)无高血压病史。
(2)年龄在40岁以下。
(3)以往有剧烈头痛、呕吐发作历史。
(4)发生出血前就存在神经症状体征。
(5)既往有头痛和癫痫者。
(6)高龄患者反复发作的脑叶内血肿，或 者颅内多灶性脑叶血肿（指同时出现两个 不同动脉供血区域的多发性脑内血肿，其 原因可能为血管淀粉样病）。
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(7)头颅CT显示血肿区密度不均匀，或 有异常密度影。
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概况
❖ 重组活化因子VII (NovoSeven)的II 期临床 试验证明，对发病4 小时内脑内出血患者 给予重组活化因子VII 治疗可减少血肿扩大 、死亡率和致残率；III 期临床试验正在进 行中。
❖ 辅助呼吸、降低血压、颅内压监测、渗透 疗法、控制体温、预防癫痫和营养支持是 重症监护病房中进行治疗的基础。
(8)与额叶底部和中线相连的血肿，位 于顳底部的血肿，常与前交通动脉或大脑 后脉动脉动脉瘤破裂有关。
(9) 位于外侧裂内的积血或位于额、颞 叶间的血肿与大脑中动脉动脉瘤破裂有关
(10) 胼周池积血（包括大脑纵裂硬膜 下血肿）常为胼缘动脉动脉瘤破裂所致。
(11)有出血病史并有显著的凝血机能障 碍和使用抗凝药物者。
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微创穿刺引流术治疗高血压性脑出血PPT课件
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微创引流术—双侧入路
Ａ 术 前 （ 岁 ）
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微创引流术—双侧入路
Ａ 术 后 小 时 （ 岁 ）
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微创引流术—双侧入路
Ａ 术 后 复 查 （ 岁 ）
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微创引流术—额颞部双入路
术 前
B-
B-
微创引流术—额颞部双入路
术 后
额颞部双侧手术入路：对于病情危重、血肿量大、占位效应
明显，需要紧急抢救患者生命的，我们往往“双管齐下”。
术 前
B-
B-
微创引流术—额部入路
术 后
额部手术入路：对血肿呈类圆形或椭圆形，位置 偏于额部者，我们采用额部入路。
微创引流术—颞部入路
术 前
A-
微创引流术—颞部入路
术 后
A-
微创引流术—颞部入路
Ｂ 术 前
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微创引流术—颞部入路
Ｂ 术 后
颞部入路：对于血肿位置偏后，基底较宽，额部入路路
径较远者，我们采用颞部入路。
A-
脑出血开颅术前
术 前 2014-01-04 15：40
A-
脑出血开颅术后
术 后 2014-01-06 08：19
A-
基底节脑出血开颅术前
术 前 2014-04-03
术 后 2014-04-04 08：13
小骨窗开颅术前
术 前
A-
小骨窗开颅术后
术 后
脑出血的微创手术治疗
目前，我们主张超早期或早期手术，一般应在24小 时内完成手术。因发病6小时内，手术易发生再出血， 一般在发病6小时后就可以手术，且6-12小时内进行 微创术是最佳时间，对入院时病情危重或患肢瘫痪 较重的患者，为抢救生命或降低伤残程度，也可选 择在发病6小时以内进行微创手术。在发病24小时后 进行手术者，虽然可以缩短病程，但神经功能缺损 较重，预后较差。因此，我们多在脑出血发病后624小时进行手术。
《脑出血的微创治疗》课件
感谢观看
THANKS
及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
关注患者的心理状态
给予患者心理支持和安慰，帮助其树立战胜 疾病的信心。
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结论与展望
研究结论
脑出血的微创治疗具有显著的临 床疗效，能够显著降低患者死亡
率，提高患者生存质量。
微创治疗在脑出血治疗中具有操 作简便、创伤小、恢复快等优点
，值得临床推广应用。
脑出血的微创治疗技术不断发展 ，未来将会有更多的创新技术和 治疗方法出现，为脑出血患者提
脑水肿
使用脱水剂和利尿剂降低颅内压，严重时需 行开颅去骨瓣减压术。
脑脊液漏
需及时缝合伤口并使用抗生素预防感染。
脑血管痉挛
使用血管扩张剂和抗凝药物治疗，严重时需 行介入手术治疗。
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脑出血的预防与日常护理
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保 持心情舒畅。
控制慢性疾病
积极治疗高血压、糖尿病、高血脂等 慢性疾病，定期进行体检。
特点
起病急，进展快，致死致残率高 ，是威胁人类健康的重大疾病之 一。
脑出血的分类
按出血部位分
基底节区出血、脑叶出血、脑干出血 、小脑出血等。
按病因分
高血压性脑出血、脑血管畸形出血、 颅内动脉瘤破裂出血等。
脑出血的病因
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高血压
长期高血压导致脑动脉玻璃样 变，血管壁薄弱，易破裂出血
。
脑血管畸形
禁忌症
禁忌症1
禁忌症2
脑实质内出血已形成脑疝者，不宜行微创 穿刺抽吸术，应紧急行去骨瓣减压术。
脑干出血已形成四肢瘫痪及呼吸衰竭者， 不宜行微创穿刺抽吸术。
脑出血微创术PPT课件
拔针方法:严格消毒,敞开冒盖,分段拔针.即每拔出 时,停1分钟,无出血时,再拔0.5cm--.当发现有新 鲜出血时,应立即套上激光针,按再出血处理.拔针 须待出血停止后,再酌情拔出.
震荡手法：
拧松帽盖,先排空侧管内空气,旋紧帽盖. 后抽3～5毫升冲洗液. 从侧管内快速推注,后缓慢抽出,再快速推注,缓慢抽
手术操作方法
体位:采取出血侧朝上的侧卧位,消毒,穿刺点局麻 (2%利多卡因5毫升皮内,皮下,肌肉,骨膜下麻醉).
穿刺时由助手固定头部.电钻按顺时针方向旋转且 不能停顿,穿透颅骨硬脑膜后立即停止.如电钻停 顿可能引发硬脑膜剥离导致硬膜外血肿.刚开展工 作时建议应用限位器.
穿透颅骨硬脑膜后拔出针芯,插入塑料针芯.将穿 刺针缓慢推到血肿边缘.针体侧连接塑料软管,针 体顶端拧紧帽盖,用5毫升注射器缓慢抽吸.
拔针
血肿基本清除: 颅内压基本正常,或仅用药物已能达到控制
颅内压增高. 引流出的脑脊液已基本清亮. CT复查无明显中线结构移位及脑受压表现. 引流管与脑室相通,可有大量脑脊液被引流,
如果脑脊液基本变清,可闭管24小时,若无颅 内压升高者,应为拔管指症.
24小时以内清除的血肿已经很少，幕上残留 血肿在10毫升以下,说明此针已基本完成任务.
神经内科医师开展该项技术所承受的压力和 风险要比神经外科医师更大(再出血),术前一定 要签手术协议,术后有手术记录.要得到神经外 科的支持.
建立神经内科自己的手术室或治疗室
手术最好在治疗室或科内手术室进行，不要 在病房内床边操作,这样既能减少病人的感染 机会,又能很好的保护自己.手术室中配有紫外 线消毒;供氧,血压心电等监护设备.
术前作好处理再出血的充分准备工作,处理办法 和药品准备.
高血压性脑出血的微创治疗ppt课件
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高血压脑出血微创治疗
软通道穿刺-----治疗高血压脑出血
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8ห้องสมุดไป่ตู้
微创治疗概况
高血压脑出血(Hyertension intracerebral hemorrhage, HICH)作为常见的急性脑血管疾病，具有起病急、病情重、 病死率及致残率高的特点，传统内、外科治疗病死率为 46.7%～90%和67.9%,功能恢复率低，内科保守治疗效果较 差，外科开颅手术创伤大，患者耐受性差，术后恢复并不 理想。如何及时地给予适当的处理，对降低死亡率和致残 率是至关重要的，因此，我国贾宝祥等医学界人士通过研 究、探索, 开展了颅内血肿微创穿刺清除术，2000年7月 举行了首届全国颅内血肿微创清除术研讨会，并成立了全 国研究与推广协作组；2000年12月本项技术被评为卫生部 第十批“十年百项计划”,在全国范围内推广；2001年12 月被国家“十五”神外和神内相关课题列为最主要研究内 容之一；2002年被列为卫生部课题；近年来，国内广泛开 展了此技术,使HICH病死率降至11%～30%
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高血压性脑出血的症状
出血前多无预兆，50%的病人出现头痛并很剧烈，常见呕 吐，出血后血压明显升高，临床症状常在数分钟至数小时 达到高峰，临床症状体征因出血部位及出血量不同而异， 基底节，丘脑与内囊出血引起轻偏瘫是常见的早期症状; 约10%的病例出现痫性发作，常为局灶性;重症者迅速转入 意识模糊或昏迷。
高血压动脉硬化晚期病理改变 2、部位：基底节、小脑、皮质下、丘脑、脑干 3、病理生理：
颅高压和局部压迫 相应临床症状体征
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高血压性脑出血的病因
高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，突出的表 现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局 灶性出血，缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，出现局限 性的扩张，并可形成微小动脉瘤，高血压性脑出血即是在 这样的病理基础上，因情绪激动，过度脑力与体力劳动或 其它因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出 血所致。
脑出血微创治疗ppt课件
3.双侧瞳孔散大，深昏迷超过１小时者，慎用 手术，超过3-6小时，原则上不考虑手术。 4.幕上血肿小于30毫升，幕下血肿小于10毫升， 患者意识清醒，生命体征平稳，偏瘫不完全者， 暂不考虑手术；如偏瘫完全，脑反应较重，患 者及家长强烈要求手术，可择期手术，原则上 发病6-24小时后手术为宜。 5.患者持续昏迷，或呈嗜睡状态，一侧肢体完 全偏瘫，CT显示颅内血肿仍有占位效应，脑受 压，中线有移位，发病后 20-30 天以上，虽病 情稳定，生命体征平稳，仍可考虑手术治疗。
颅内血肿清除方法
1.准确定位，可采用头表放置标志物，CT引导定位法或 CT片定位法进行定位。 2.选择好穿刺点和穿刺靶点，穿刺点的选择要遵循以下 四条原则： (1)避开颞浅动脉主干，矢状窦，枕窦，侧裂血管主干。 (2)穿刺点尽量选择血肿外侧缘离颅骨内板最近处。 (3)位于额颞叶脑内血肿，要注意避开运动区，侧裂池 及脑岛处，如血肿离前额相对较近，穿刺点优先考虑前 额部 (4)慢性硬膜下血肿穿刺点选在血肿内缘离颅骨内板最 厚处。
4、其他： 对各种脑血管病和外伤引起的颅内血肿导致脑疝、危及 生命的，可立即手术，以解除或缓解脑疝。这种治疗也可作为 急性颅内血肿开颅手术前的重要施救措施，为开颅手术赢得时 机。
（二）禁忌症
1、脑干功能衰竭； 2、凝血机制障碍、有严重的出血倾向，如血友病； 3、明确的颅内动脉瘤及动静脉畸形引起的血肿。
第一段距离（a）：由颅中线(正中矢状线)测量到最外侧矢状线的
距离，做为固定直角尺的依据。 第二段距离（b）：垂直于前冠状线，测量到靶点的距离，即为穿 刺点。 第三段距离（c）：垂直于颅中线，测量靶点到头皮的距离，作为
选择穿刺长度的依据，同时测出头皮到血肿外缘的距离，作为在
血肿内操作的依据，但要考虑到穿刺针侧孔的位置（侧孔距针尖
超大剂量脑出血的微创治疗PPT医学课件
病例二
姓名：王× 性别：男性 年龄：48岁 民族：汉族 职业：农民 出生地：孝义市南阳乡 婚姻： 已婚 入院时间：2011-2-23
病史简介
主诉：突发意识不清1小时 现病史：患者于入院当日11:00许与他人闲 聊时突发意识不清，伴抽搐呕吐、大小便 失禁，为求诊治急呼120接入我院行头颅CT 检查提示“左侧大脑半球左侧基底节区脑 出血，破入脑室系统”，为求进一步诊治 收住我科。
复查头颅CT （2011-01-08）
原血肿灶较前明显减少，其内可见脑脊液密度影 及气体密度影，左侧大脑半球肿胀明显，左侧脑 室仍受压，脑沟内可见高密度影，脑室内可见血 液平面，中线基本居中。
左侧基底节区脑出血引流术后。
复查头颅CT （2011-01-12）
左侧底节区血肿体积减少，密度减低，血肿前部 可见片状脑脊液密度影，血肿边缘可见带状低密 度影。左侧侧脑室受压、变窄，向右移位；中线 结构向右移位。双侧侧脑室后角内高密度影，吸 收减少。
体格检查：双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音 神经系统：神志呈昏睡状，言语不能，双侧瞳孔不 等大，左侧2.5mm，右侧2.0mm，对光反应无。 双眼球活动可，不配合伸舌，左侧肢体肌力正常， 右侧肢体肌力Ⅰ级，双巴氏征阴性。
辅助检查
头颅CT（2011-1-4）左额叶、基底节区可见 不规则团块状密度增高影，周围可见低密度影包 绕，双侧侧脑室及三脑室受压变形，中脑被向右 挤压转位，右侧侧脑室扩大，左侧侧脑室变窄， 脑室系统及脑沟、纵裂池可见高密度铸型，左侧 脑沟裂及侧裂池未见明显显示。中线结构向右偏 移。 左侧额叶、基底节区脑出血（出血量138ml）， 破入脑室； 蛛网膜下隙出血
复查头颅CT （2011-02-27）
双侧侧脑室前后角周围对称密度减低影及左侧基 底节区片状低密度影区较前无明显变化。双侧侧 脑室及第3脑室较前扩大，中线结构居中。