胸水检查
胸水常规、生化指标及胸腹水渗出液和漏出液鉴别定义、特点和常见病因
胸水常规、生化指标及胸腹水渗出液和漏出液鉴别定义、特点和常见病因渗出液、漏出液首先我们需要明白什么是渗出液，我们经常说到一个词——炎性渗出，教材也有提到。
字面意思是有炎症，才会有渗出，一般是炎症导致血管通透性增高所致，也就是相当于炎症把血管烂了一个大洞，导致血管内皮损伤。
比如池塘有个缺口，里面的鱼、水、泥什么的全都一起漏出来。
简单来说就是血管内皮损伤，血液中的蛋白、细胞都渗透到血管外面，所以，渗出液，外观上颜色浑浊，检查提示细胞数量多、蛋白多、比重大。
再来说漏出液，部分原因是血管内压力过高，最常见的是心衰导致静脉回流受阻；或血液中的白蛋白低，比如肝硬化的病人白蛋白减少，及急性肾炎患者的蛋白排出过多。
血管里的白蛋白是亲水的（胶体渗透压），就好比胶原蛋白的面膜能锁住血管中的水分，一旦白蛋白低，对水的亲和力下降，就锁不住血管的水分，水分子就顺着血管壁的小缝隙中漏出去了，所以漏出液外观颜色清亮，检查提示细胞数量少、蛋白少、重量轻。
漏出液和渗出液特点1. 外观：渗出液是炎症或肿瘤、化学或物理性刺激 (感染、恶性肿瘤、外伤、变态反应性疾病、结缔组织病等引起) 导致的，血管通透性增加，大量的物质通过血管跑出来，主要是各种红细胞、白细胞、坏死物质，这些物质混在一起，外观会显浑浊。
而漏出液多为心肝肾等全身系统疾病所致，血液中白蛋白减少及丢失，导致血浆渗透压降低，血液中的水分因渗透压差就跑到胸腔了。
本身血管壁未受损，故细胞未过多混入，所以漏出液当然清澈透明。
乳糜胸的胸水呈白色牛奶样，这些「牛奶样」液体就是胸导管中的淋巴液，胸导管损伤或闭塞，这些淋巴液就流出来了。
2. 比重：渗出液里面蛋白质、各种细胞都很多，所以他重量更重啊，渗出液比重 > 1.018，而漏出液里面的蛋白、细胞少，所以较轻，漏出液比重 < 1.018。
3. Rivalta 试验：李凡他试验，执医考试高频考点，其实，他就是黏蛋白定性试验，是检测黏蛋白的，黏蛋白是什么？他的重要特征是，容易形成凝胶，如果积液中黏蛋白达到一定数量，它就呈现出阳性，反之阴性，渗出液中白蛋白和黏蛋白都多，所以，渗出液的Rivalta 是阳性的，漏出液蛋白少，当然为阴性。
胸腹水检查2
注意事项 （1）红细胞过多时，须先离心使细胞沉淀，吸取上清 液进行试验。 （2）试验中所用试管应十分洁净，否则易出现假阳性 结果。
胸腹水细胞计数
1．细胞计数：细胞计数方法和脑脊液相同， 计数时应把全部有核细胞（包括间皮细胞）都 列入细胞计数中。 红细胞计数对渗出液与漏液的鉴别意义不 大。文献报告恶性肿瘤引起的积液压中血性者 占50-85%。当积液中的红细胞大于 0.1×1012/L时应考虑可能是恶生肿瘤、肺栓 塞或创伤所致也要考虑结核病可穿刺损伤的可 能。红细胞增多时不能使用血细胞分析仪计数。 因积液中沉渣会引进技术起假性雯加功因纤维 蛋白存在而堵塞计数小孔。
乳酸脱氢酶的测定（LDH）
乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase,LD）： Light 曾提出浆膜腔积液中LD>200U/L，积液 LD/血清 LD比值>0.6可作为渗透出液的指标， 已为大家所接受。在各类渗液中经化脓性感 染和积液LD活性最高，其次是癌性种液，结 核性略高于正常。LD同功酶测定如 LD3、 LD4、LD5或仅LD5增高可疑为恶性肿瘤。
2.不同原因引起积液的大致判断：炎症 性积液蛋白含量多在 40g/l 以上，恶 性肿瘤多为20g/l~ 40g/l ;瘀血性心功 能不全，肾病变患者的胸腹水中蛋白 浓度低，为1~10g/l，肝硬化的腹水多 为5~ 20g/l .
葡萄糖测定
方 法 原 理
与血浆葡萄糖测定法相同 --葡萄糖氧化酶法 原理：葡萄糖氧化酶利用氧和水将葡萄糖氧化为 葡萄糖酸，并释放过氧化氢。过氧化物酶 在色原 性氧受体存在时将过氧化氢分解为水和氧，并使 色原性氧受体 4- 氨基安替比林和酚去氢缩合为红 色醌类化合物，即 Trinder 反应。红色醌类化合物 的生成量与葡萄糖含量成正比。 漏出液 >3.3mmol/L，渗出液可变化，常 <3.3mmol/L
胸水ADA与LDH检测的临床意义
胸水ADA与LDH检测的临床意义目的评价胸腔积液腺苷脱氨酶（ADA）、乳酸脱氢酶（LDH）在恶性胸水及结核性胸水中的价值。
方法对88例患者（恶性49例，结核性39例），每例均检测患者胸水ADA、LDH。
结果恶性胸水组LDH水平显著高与结核组（P ＜0.01），而其ADA显著低于结核组（P＜0.01）。
胸水ADA和LDH联合检测，对恶性胸水判别正确率为97.8%。
结论LDH、ADA可作为良恶性胸水鉴别的参考指标。
Abstract：Objective To evaluate the pleural fluid adenosine deaminase （ADA），lactate dehydrogenase （LDH）in malignant pleural effusion and Tuberculous Hydrothorax value. Methods 88 patients （49 malignant，39 cases of tuberculosis），each patient was detected in patients with pleural effusion ADA，LDH. Results The malignant pleural effusion LDH levels were significantly higher in group with tuberculosis group （P < 0.01）. The combined detection of ADA and LDH in pleural effusion，malignant pleural effusion of correct identification rate of 97.8%. Conclusion LDH，ADA can be used as a reference index in differential diagnosis of benign and malignant chest water.Key words：Pleural；ADA；LDH渗出性胸水可有多种原因引起，其中恶性胸水在渗出性胸水中占首位。
胸水生化5项指标内容
胸水即胸腔积液，胸膜腔两层胸膜的表面有一层很薄的液体，有润滑胸膜的作用，其渗出和再吸收处于平衡状态，任何原因导致这个平衡被打破，都会出现胸腔内液体聚集，形成胸腔积液。
胸水生化在临床上主要用来区分渗出液和漏出液，因正常胸水的生化指标和渗出液接近，其指标参考值一般以渗出液的值为参考，其中主要包括比重、黏蛋白定性、蛋白定量、血糖GLU、细胞计数、细胞分类、细胞学检查、LDH等指标。
1、比重：渗出液的比重小于1.015；
2、黏蛋白定性：渗出液为阴性；
3、蛋白定量：渗出液小于25g/l；
4、血糖GLU（mmol/l）：渗出液与血糖相近；
5、细胞计数：渗出液小于100*10^6/L；
6、细胞分类：渗出液以淋巴细胞、间质细胞为主；
7、细胞学检查：渗出液为阴性；
8、乳酸脱氢酶LDH：渗出液小于200U/L。
导致胸腔积液的疾病种类繁多，即使渗出液增多，也是一种病理状态，而胸水生化指标仅仅为疾病检查中的一个项目。
因此，具体病因还需要结合临床表现、影像学结果及其他化验结果，综合分析，明确诊断。
胸水腹水脑脊液常规及生化检查
•漏出液: 多为双侧非炎症性积液。 •渗出液:多为单侧性炎性积液。 浆液性, 脓性,血性,乳糜性, 胆汁性等.
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二. 浆膜腔积液检查项目
(一). 理学检查: 颜色、 量、透明度、 比重、凝固性。 (二). 化学检查:
蛋白检测: 粘蛋白定性: Rivalta 试验， 阴性：漏出液， 阳性：渗出液 蛋白定量: 漏出液<25g/L, 渗出液>30g/L。
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项目
乳酸脱氢酶（U/L） 积液 /血清乳酸脱氢酶 细胞总数（ ×106/L） 有核细胞分裂
肿瘤细胞 细菌
漏出液
＜200 ＜0.6 ＜100
渗出液
＞200 ＞0.6 ＞500
淋巴细胞为主，可见间皮 细胞
急性炎症以中性粒细胞为 主，慢性炎症或恶性积液 以淋巴细胞为主
无
可有
无
可有
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项目开展意义
❖ 胸腹水性质的判断有助于临床医生提高对疾 病诊断，尤其是有些恶性疾病可以提早发现， 及时治疗。
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(三). 显微镜检查
1.总细胞计数: 渗出液>500 x106/L 漏出液<100x106/L
2. 分类: 漏出液: 正常淋巴细胞和间皮细胞, 渗出液: 可见中性粒细胞, 淋巴细胞, 肿瘤细胞。
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(四). 细菌学检查 1.涂片 2.细菌培养
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（五）脱落细胞学检查
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三. 漏出液和渗出液的鉴别表
项目
漏出液
渗出液
病因
非炎症所致
炎症、肿瘤或物理、化学刺激
颜色
淡黄色
黄色、红色、乳白色
透明度
清晰透明或琥珀色样
பைடு நூலகம்
胸水的超声测量标准
胸水的超声测量标准
胸水是指在胸腔内积聚的液体，通常通过超声波检查来进行测量和评估。
以下是一些常用的胸水超声测量标准：
1. 胸腔积液的定性评估：超声波可以用于确定是否存在胸腔积液。
正常情况下，胸腔应该是无积液的。
如果在超声图像上观察到黑色或低回声区域，则可能存在胸腔积液。
2. 胸腔积液的定量评估：通过超声图像可以测量胸腔积液的深度，并根据其深度进行分类：
- 小量胸水：积液深度小于20mm。
- 中等量胸水：积液深度介于20mm到50mm之间。
- 大量胸水：积液深度大于50mm。
3. 胸腔积液的形态特征：超声图像还可以评估胸腔积液的形态特征，以判断其性质。
常见的形态特征包括： - 渗漏性积液：呈现为均匀分布于胸腔内的液体。
- 结构性积液：呈现为局部分布、边界清晰的液体。
胸腔积液评估
胸腔积液评估胸腔积液（pleural effusion）是指胸腔内积聚过多的液体，这种液体可以是血液、淋巴液、脓液、胰液、胆汁等。
评估胸腔积液的目的是确定积液的原因和性质，以指导治疗和预后。
胸腔积液可以通过临床表现、影像学和实验室检查进行评估。
首先，临床表现是评估胸腔积液的重要指标之一。
患者经常会感到呼吸困难、咳嗽、胸闷等症状。
有时还可能出现胸痛、发热和全身不适。
医生需要详细询问病史，了解疾病的发展过程和患者的临床特征，以便更好地评估胸腔积液的原因。
其次，影像学检查对于胸腔积液的评估至关重要。
常用的方法有胸部X线片和CT扫描。
通过这些影像学检查，医生可以观察到积液的形状、大小和位置，以及与周围组织的关系。
这些信息可以帮助医生确定究竟是什么引起了积液，如肺炎、肿瘤、结核等。
最后，实验室检查可以提供有关积液性质的更多信息。
医生通常会抽取胸水进行检查。
重要的检查项目包括胸水的化验、细菌培养和细胞学检查。
通过化验可以了解积液的物理性质，如黏稠度、pH值、蛋白质水平等。
细菌培养可以确定积液中是否存在感染。
细胞学检查是判断积液性质的关键，可以通过观察积液中的细胞类型来帮助确定诊断，如淋巴细胞、中性粒细胞、恶性细胞等。
总的来说，评估胸腔积液需要综合运用临床表现、影像学和实验室检查，以尽可能准确地确定积液的原因和性质。
这对于制定治疗方案和预测预后具有重要意义。
在评估过程中，医生应该充分收集患者的病史，进行详细的体格检查，并及时进行必要的影像学和实验室检查。
（注：以上字数为701字。
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胸腹水的检测ppt医学课件
异常淋巴细胞（淋巴母细胞）
形态特点：浆丰富透明， 边缘着色较深，有空泡， 核染色质规则，排列致 密，核仁不明显。
淋巴细胞（花瓣形，异型淋巴细胞），
形态特点：有旁证细胞， 异型改变，核不规则似 单核细胞 。
恶性淋巴瘤细胞
形态特点：细胞大小不 一，分散，浆较少，有 较多蜂窝状空泡，核染 色质疏松，着色淡紫红 色，核仁较明显。
淋巴细胞（花瓣形）
形态特点：胞浆较透明 无颗粒，染色质结块呈 分叶状，旁证细胞有空 泡和退形性变。
异常淋巴细胞（淋巴母细胞）
淋巴母细胞可能为异常 分裂增殖后的淋巴细胞, 有些可见于淋巴瘤病人, 但临床上多数出现后没 有找到明确的积液原因.
异常淋巴细胞（淋巴母细胞）
形态特点：体积较大， 浆丰富，着色偏兰，有 空泡，核染色质结块， 排列致密，着色深紫红 色，核仁隐约。
2.非特异性炎症的机理
浆膜腔处于长期积液损伤, 积液中脱落的死亡成分或化学成分刺激, 也可见于急性炎症后的恢复。
3.积液细胞学检查:
(1) 巨噬细胞可明显增多 (2) 中性粒细胞、淋巴细胞及间皮细胞 不同程度的增生，比例分别不超过50% (3) 偶尔可见轻度核异质细胞
二、非特异性间皮细胞脱落
1.定义：主要出现在化疗、放疗病人
说明：
胸腹水中恶性淋巴瘤大多是从胸腔或腹 腔内淋巴结的恶性肿瘤扩散而来，
原发性的少见，病人常有纵膈，颈部， 腋窝等处淋巴结肿大。
恶性淋巴瘤与假性淋巴瘤病人的浆膜腔 积液主要鉴别。在浆膜腔积液中以单个 幼稚细胞散在分布的淋巴瘤及假性淋巴 瘤的极易混淆，其主要鉴别点如下.
假性淋巴瘤主要是以单个散在的实体恶性肿瘤 细胞及炎症反应引起的淋巴母细胞增生为主，
3. 结核性浆膜腔积液的参考依据
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4、癌细胞检查
诊断癌性胸膜炎必须检查的项目， 癌细胞诊断阳性率30～70%，阴性也 不完--2011.10.10（辛亥百年）
1、胸腔积液中的细胞数
①红细胞：红细胞数在0.005×10^12/L(0.5万/mm3) 以下时，无临床意义，0.01×10^12/L(1万/mm3)以上 有意义。肉眼血性胸腔积液则示恶性肿瘤、外伤性 血气胸、肺梗塞、胸膜结核等。血性胸腔积液中的 红细胞比积(Ht)为末梢血的50%以上。 ②白细胞：中性粒细胞增加，则表示从肺实质到胸 腔的急性炎症发展为脓胸。小淋巴细胞占50%以上时 示恶性肿瘤或结核。寄生虫性或真菌性胸膜炎、或 血气胸的后遗症、嗜酸性粒细胞增加，其原因不明。 ③间皮细胞：间皮细胞通常占胸腔积液中的细胞数 5%以上，但结核性胸膜炎常在1%以下。
③葡萄糖：胸腔积液中的葡萄糖浓度， 与血清的葡萄糖浓度平行变 动，胸水中 的葡萄糖浓度低于3.33mmol/L(60mg/dl)， 见于结核、癌性胸膜炎、风湿性关节炎、 肺炎并发胸膜炎等。系统性红斑狼疮 (SLE)胸腔积液中的葡萄糖浓度在正常范 围，对鉴别风湿性关节炎有意义。 ④乳酸脱氢酶(LDH)：是漏出液与渗出液 鉴别的必要检查，一般胸膜的炎症程度 与胸腔积液的LDH值平行。渗出性胸腔 积液的疾病的LDH同工酶，通常4型和5 型值高，癌性胸膜炎约1/3为2型值高。
2、胸腔积液的细菌学检查
近年，脓胸的病因菌厌氧性菌 增加，革兰阳性球菌为金黄色葡萄 球菌、链球菌。革兰阴性杆菌为绿 脓杆菌、大肠杆菌。结核性胸膜炎
时结核杆菌培养阳性约为25%。
3、胸腔积液的生化学检查
①比重：比重1.018、蛋白为30g/L(3.0g/dl) 有助于漏出液与渗出液的鉴别。
②蛋白：是漏出液与渗出液鉴别的必要检 查，但是蛋白与疾病无相关性。胸腔积液 的蛋白分型与血清相同，分子量小的白蛋 白相对增加，胸腔积液的免疫球蛋白(IgG、 IgM、IgA)，比血清值低无诊断意义，肺并 殖吸虫病(肺吸虫病)的胸腔积液IgE值比血 清高其诊断价值大。
⑤淀粉酶：胸腔积液中淀粉酶浓度在 超出血清值的正常极限时多见于胰腺 炎、癌性胸膜炎、食道破裂3种疾病。
⑥pH值：胸腔积液的pH<7.20时多见 于肺炎并发胸膜炎、食道破裂、风湿 性关节炎、结核性胸膜炎、癌性胸膜 炎、血胸、系统性红斑狼疮等。
⑦腺苷脱氢酶(ADA)：结核性胸膜炎的 辅助诊断检查，ADA>50U/L则多为结 核，溶血的癌性胸腔积液中也出现高 值，必须鉴别。