企业融资需求调查表

企业融资需求调查表

（请在相应选项的“□”内划√）

一、企业基本情况

1、企业名称_______________，注册资本___________ (万元)

2、地址_______区（县/市）______镇（乡/街道）_________园区

3、创立时间_____年_____月法人代表_________

联系人_______________ 联系电话______________

4、企业主营业务所属行业：

□纺织、服装□电子□农产品加工□印刷□化工□机械□医药□建材□轻工、生活用品□商贸流通□餐饮连锁

□信息传媒□其他

5、企业的主要产品是，20 年月销售额_______万

元

6、企业的雇员规模：

□30人以下□30-100人□100-500人□500人以上

7、企业目前最急需的是：

□熟练工人□销售□技术研发人员□高层管理人员□资金□产品推广宣传□公益培训、政策引导和扶持

二、年企业经营运行情况

1、年员工平均月工资________元，同比增长______%

2、年企业原材料支出________万元，同比增长______%

3、年企业生产用煤、电、水、油、运输等费用支出________

万元，同比增长______%

4、2013年上半年企业产品销售价格是否上涨？□是□否

销售价格涨幅______%

5、2013年上半年企业利润是否增长？□是□否

涨幅______%

三、企业融资情况

1、企业生产经营的资金来源：

□自有资金□银行贷款□资本市场□民间借贷

□其他

2、在生产经营过程中是否需要资金、票据、咨询等金融产品的服

务：□是□否

3、企业最希望以何种方式获得融资：

□银行贷款□中小企业集合票据等债务融资□股权融资□资本市场上市□民间借贷□其他

4、企业是否具有有效的抵押资产：□是□否

5、有效抵押资产不足时，是否愿意通过担保机构进行融资：

□是□否

6、您认为，得不到银行信贷支持和担保机构支持的原因是：

□所在行业不是政策支持重点□产品销路不好□管理不规范□金融、担保机构门槛高□有效抵押资产不足□企业信用不够

7、如果您的企业在银行贷过款，是下列哪家或哪几家银行？

□工商银行□农业银行□中国银行□建设银行□交通银行□招商银行□中信银行□兴业银行□光大银行□浦发银行□长沙银行□民生银行□北京银行□广发银行□渤海银行□南粤银行□华夏银行□东莞银行□邮储银行□华融湘江银行□浏阳农商行□宁乡农商行□星沙农商行□望城农商行□先导农商行□雨花农合行□芙蓉农合行□天心农合行□开福农合行

8、如果您的企业急需融资，额度是多少？

□5万元以内□5万元-20万元（含）

□20万元-50万元（含）□50万元-200万元（含）

□200万元-500万元（含）□500万元-1000万元（含）□1000万元-2000万元（含）□2000万元以上

9、如果您现在急需融资，希望资金在多长的时间内到位？

□一周内□一个月内□3个月内□半年内