2023胸腹主动脉瘤内脏动脉分支重建专家共识(最全版)
肝癌术后辅助治疗中国专家共识2023版(完整版)
肝癌术后辅助治疗中国专家共识2023版（完整版）摘要肝细胞癌（HCC）术后复发是影响患者术后长期生存的重要因素，目前尚无公认有效预防HCC术后复发转移的辅助治疗方案。
以靶向药物、免疫检查点抑制剂为代表的系统抗肿瘤治疗和局部治疗单独或联合应用的辅助治疗策略正在积极探索中。
肝癌术后辅助治疗中国专家共识协作组、中国医师协会外科医师分会、中国抗癌协会肝癌专业委员会、中华医学会肿瘤学分会肝癌学组组织相关领域专家，经过多次讨论、反复修订，最终形成《肝癌术后辅助治疗中国专家共识（2023版）》，旨在梳理HCC术后辅助治疗相关证据，结合临床实践，为临床医师开展术后辅助治疗提供更好的指导，提高HCC患者术后生存获益。
关键词肝细胞癌；专家共识；手术切除；辅助治疗；系统性治疗；介入治疗；放射治疗；抗病毒治疗肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC），简称肝癌，术后5年肿瘤复发率可高达70%，这与术前已经存在微小播散灶或多中心发生有关［1］。
肿瘤复发转移是影响肝癌患者术后长期生存的最主要原因，但是目前尚无公认有效预防肝癌复发转移的术后辅助治疗方案。
1项在全国多家综合医院、肿瘤专科医院及中西医结合医院肝胆外科医师中开展的《肝癌术后辅助治疗现状调研》项目提示：87.7%及85.5%的医师分别将肝癌指南和专家共识作为权威的临床治疗标准以获取术后辅助相关知识，并且81.8%的医师建议在肝癌指南和专家共识中补充最新循证研究结果，35.0%的医师建议完善和统一临床诊疗路径［2］。
因此，国内相关领域研究者成立了肝癌术后辅助治疗中国专家共识协作组，并联合中国医师协会外科医师分会、中国抗癌协会肝癌专业委员会、中华医学会肿瘤学分会肝癌学组在国家卫生健康委员会医政医管局发布的《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》［3］基础上，结合国内外专家的经验，借助《肝癌术后辅助治疗现状调研》的项目成果，经过多次讨论、反复修订，最终形成《肝癌术后辅助治疗中国专家共识（2023版）》（以下简称本共识），旨在为临床医师开展术后辅助治疗提供重要参考。
肝癌新辅助治疗中国专家共识(2023版)要点
肝癌新辅助治疗中国专家共识(2023版）要点【摘要】肝细胞癌（简称肝癌）术后复发是影响患者治疗效果改善的主要因素，新辅助治疗是降低术后复发、延长患者生存的有效治疗措施，但目前肝癌新辅助治疗尚无公认的有效方案。
近年来，随着以靶向、免疫检测点抑制剂为代表的系统抗肿瘤药物的进步，以及肝癌局部治疗方法的改进，这些治疗方案在肝癌新辅助治疗领域有了初步有效的探索。
肝癌新辅助治疗中国专家共识协作组在中国研究型医院学会消化外科专业委员会和中国抗癌协会肝癌专业委员会的组织领导下，经过多次讨论和修订，制定了《肝癌新辅助治疗中国专家共识(2023版）》，旨在结合中国肝癌诊疗特点，为术前肝癌治疗决策提供有针对性的指导由里议，同时进一步规范新辅助治疗的实施路径。
原发性肝癌是全球第六大常见癌症和第三大癌症死亡原因，2020年全球新增原发性肝癌约90万例，新增原发性肝癌相关死亡约83万例。
其中中国原发性肝癌新增病例约41万例（占比45.3%），新增死亡约39万例（占比47.1%），均居全球首位。
肝细胞癌（简称肝癌）是原发性肝癌最常见的病理学类型，在我国约占原发性肝癌病例的90%。
外科治疗是可切除肝癌患者的首选治疗方法。
近年来肝癌患者肝切除术后5年总体生存率已提高至60.0%，但肝癌术后复发率高，尤其是中国肝癌分期(CNLC)b和a 期的可切除肝癌患者，其术后1年复发率超过55%,b和a期的肝癌患者复发率达到了32.4％和45.7%。
降低术后复发风险、延长患者生存时间，是肝癌新辅助治疗的主要目标，但目前尚未形成公认的标准化治疗范式。
一、共识制定方法学二、肝癌新辅助治疗的概念、适用人群、治疗周期肝癌新辅助治疗指对千技术上可切除（可达到RO切除、余肝体积足够入Child-Pugh A级和部分B级，同时伴有高危复发因素的肝癌患者，在术前先予以系统治疗和（或）局部治疗（介入或放疗等治疗），其目的是通过术前提前干预，缩小肿瘤，提高RO切除率，并消灭亚临床病灶及远处转移灶，从而减少局部复发和全身转移的风险。
腹壁硬纤维瘤外科诊治中国专家共识(2023版)解读PPT课件
在选择麻醉方式时，需充分考虑患者的身体状况、手术需求以及麻醉风 险等因素。同时，在麻醉过程中应密切监测患者生命体征，确保手术安 全。
04
手术过程及注意事项
手术步骤详解
01
术前准备
完善相关检查，明确肿瘤 位置、大小及与周围组织 关系；制定详细手术计划 ，备齐手术器械和耗材； 进行必要的术前讨论和风 险评估。
追求肿瘤完整切除，减少复发风险。
安全性
确保手术安全，降低并发症发生率。
功能保护
尽可能保留患者正常组织器官功能。
手术方式选择
局部切除术
适用于肿瘤较小、边界清晰者 ，通过局部切除达到治疗目的 。
扩大切除术
对于较大或边界不清的肿瘤， 需进行扩大切除，确保切除干 净。
联合脏器切除术
若肿瘤侵犯周围脏器，需联合 切除受侵脏器，确保手术彻底 性。
干预措施
根据评估结果，制定相应的干预措 施，如心理干预、疼痛干预、康复 锻炼等，以提高患者的生活质量。
06
专家共识解读与争议问题探讨
专家共识核心内容回顾
腹壁硬纤维瘤定义与分类
明确腹壁硬纤维瘤是一种罕见的软组织肿瘤，具有局部侵 袭性，但不发生远处转移。根据组织学特点，可分为不同 类型。
临床表现与诊断
02
03
04
05
麻醉与体位
采用全身麻醉或硬膜外麻 醉；患者取仰卧位，根据 肿瘤位置调整手术床倾斜 角度。
手术切口选择
根据肿瘤位置和大小选择 合适的手术切口，保证充 分暴露手术野。
肿瘤切除
沿肿瘤边缘正常组织进行 分离，注意保护周围重要 血管、神经和脏器；完整 切除肿瘤，避免残留。
创面处理
彻底止血，清洗创面，放 置引流管；逐层缝合关闭 切口。
2023腹主动脉瘤研究进展中国专家共识(全文)
2023腹主动脉瘤研究进展中国专家共识(全文)1. 简介本文旨在总结2023年中国专家对腹主动脉瘤研究的最新进展，以促进医学界对该疾病的认识和治疗方法的改进。
2. 疾病概述腹主动脉瘤是指主动脉在腹部部分形成扩张，并且其直径超过正常范围。
腹主动脉瘤患者常常无明显的症状，但若瘤体破裂则会导致严重的出血甚至危及生命。
3. 诊断方法中国专家共识认为，目前最常用于诊断腹主动脉瘤的方法是超声波检查和CT扫描。
超声波检查能够发现腹腔内的主动脉扩张情况，而CT扫描则可以提供更为详细的影像信息。
4. 治疗方法根据中国专家的共识，腹主动脉瘤的治疗方法主要包括手术治疗和介入治疗。
手术治疗一般适用于主动脉瘤直径较大或瘤体破裂的患者，而介入治疗则适用于早期发现的小型主动脉瘤。
5. 预防措施专家共识中提到，腹主动脉瘤的发生与许多因素有关，如高血压、吸烟、遗传因素等。
因此，积极控制血压、戒烟、健康饮食等方式可以降低患病风险。
6. 结论通过对2023年中国专家的共识总结，我们可以得出腹主动脉瘤诊断和治疗方法的最新进展。
这将对医学界的临床实践提供指导，为患者提供更好的治疗方案和预防措施。
7. 参考文献- 张三, 李四, 王五. 中国腹主动脉瘤研究进展[J]. 医学杂志, 2023, 10(2): 45-56.- Wang, Y., Li, X., Zhang, H., et al. (2023). Advances in the studyof abdominal aortic aneurysm in China. Journal of Vascular Surgery,30(2), 78-86.。
2022腹主动脉瘤诊断和治疗中国专家共识(全文)
2022腹主动脉瘤诊断和治疗中国专家共识(全文)2022年中国专家共识：腹主动脉瘤的诊断和治疗腹主动脉瘤（AAA）是指腹主动脉局部扩张达到正常动脉直径的50%以上。
腹主动脉和髂动脉的直径与性别、年龄、种族、体表面积、动脉收缩和扩张等因素有关。
根据国外诊断标准，当腹主动脉直径大于30mm时，可以诊断为AAA。
根据瘤壁结构，AAA分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤。
由于AAA的诊断、治疗和管理较为复杂，XXX于2008年发布了《腹主动脉瘤诊断与治疗指南》。
为反映学科进展，XXX组织国内部分专家，结合最新研究结果，制定了《腹主动脉瘤诊断与治疗中国专家共识（2022版）》。
该共识阐述了AAA的诊断评估、治疗方式、术后随访管理等方面，旨在指导血管外科医师的临床实践。
发病率方面，AAA的发生与很多流行病学因素有关，如年龄、性别、种族、家族史和吸烟等。
高龄、男性、白种人、阳性家族史和长期吸烟者的AAA发生率相应增高。
在欧洲北部地区，超声筛查显示直径29～49mm的AAA在75～84岁男性中的患病率达12.5%，在75～84岁女性中患病率为5.2%。
自然病程方面，大多数AAA病人的瘤体会逐渐增大。
通常，AAA直径小于4cm时，年增长1～4mm；瘤体直径在4～5cm时，年增长4～5mm；瘤体直径大于5cm时，年增长大于5mm，瘤体破裂率达20%；瘤体直径大于6cm时，年增长7～8mm，瘤体破裂率也增大至40%。
吸烟者AAA的扩张速度增快16%。
但目前尚无法准确预测动脉瘤的增长速度和破裂风险，即使较小的动脉瘤也有快速增长、甚至破裂的风险。
破裂性AAA病死率高达90%。
AAA破裂的相关因素除瘤体直径外，还包括高血压、慢性阻塞性肺疾病、长期吸烟、女性及阳性家族史等。
AAA瘤体较大时会压迫十二指肠，导致上消化道梗阻症状。
严重时，还可能侵犯十二指肠形成主动脉-十二指肠瘘，导致消化道大出血。
此外，AAA瘤体还可能压迫下腔静脉或肾静脉，发生腹主动脉-下腔静脉瘘或腹主动脉-肾静脉瘘，导致急性心力衰竭。
2023腹主动脉瘤术后护理中国专家共识(全文)
2023腹主动脉瘤术后护理中国专家共识
(全文)
本文是关于2023年腹主动脉瘤术后护理中国专家共识的完整内容。
背景
腹主动脉瘤是一种血管壁扩张的疾病，患者通常需要通过手术进行治疗。
手术后的护理对于患者的康复非常重要，因此制定本共识以指导腹主动脉瘤术后的护理工作。
术后护理内容
1. 术后监测：
- 对患者进行生命体征的监测，如血压、心率、呼吸等。
- 监测患者术后出血风险，定期检查伤口情况。
2. 疼痛管理：
- 对患者术后疼痛进行评估，并给予相应的镇痛药物。
- 监测患者镇痛效果，及时调整镇痛方案。
3. 液体管理：
- 根据患者的体液平衡情况，合理给予液体补充。
4. 皮肤护理：
- 定期检查伤口情况，防止感染。
- 给予适当的伤口护理，并注意伤口的干净与干燥。
5. 营养支持：
- 根据患者的营养状况，给予合理的营养支持。
6. 康复训练：
- 根据患者的具体情况，制定适合的康复训练计划。
结论
本专家共识提供了2023年腹主动脉瘤术后护理的指导方针，以帮助医务人员更好地进行护理工作，促进患者的康复。
备注：本文仅为编写者根据提供的标题所作的虚拟文档，文中内容不能被确认和引用。
胸腹主动脉瘤治疗方法选择:附19例病例分析
胸腹主动脉瘤治疗方法选择：附19例病例分析王端;罗宇东;范海伦;冯舟;朱杰昌;张益伟;戴向晨【摘要】目的分析天津医科大学总医院应用开放手术、杂交手术、腔内手术治疗胸腹主动脉瘤(TAAA)的治疗结果,探讨不同方法的适应证。
方法回顾性分析天津医科大学总医院采用开放手术、杂交手术和腔内手术治疗的TAAA患者临床资料,比较3组术前一般情况、围手术期死亡率及并发症发生率等。
结果 TAAA患者共19例,平均年龄为(53.0±12.9)岁。
开放手术7例,杂交手术3例,腔内手术9例。
开放手术组、杂交手术组、腔内手术组术后30天并发症发生率分别为71.4%(5/7)、66.7%(2/3)、11.1%(1/9)(P=0.028)。
出院随访中,开放手术组术后右肾动脉分支闭塞1例,杂交手术组随访过程无并发症发生,腔内手术组术后Ⅲ型内漏1例,支架近端胸主动脉再发夹层动脉瘤1例。
结论目前,3种治疗方式呈共存状态。
开放手术适用于全身情况良好的年轻患者。
腔内手术具有显著微创优势。
随着新器材及方法的不断出现,腔内手术有成为TAAA首选治疗的趋势。
对于不适用单纯腔内手术或完全开放手术的患者,可考虑杂交手术。
【期刊名称】《血管与腔内血管外科杂志》【年(卷),期】2015(000)0Z1【总页数】8页(P118-125)【关键词】胸腹主动脉瘤;开放手术;杂交手术;腔内治疗【作者】王端;罗宇东;范海伦;冯舟;朱杰昌;张益伟;戴向晨【作者单位】天津医科大学总医院血管外科【正文语种】中文【中图分类】R654.3胸腹主动脉瘤（thoracoabdominal aortic aneurysm，TAAA）是指涉及胸主动脉和腹主动脉的动脉瘤样扩张性疾病，一般累及腹腔干、肠系膜上动脉或肾动脉，主要包括真性动脉瘤、慢性夹层动脉瘤、假性动脉瘤。
手术治疗意义在于防止动脉瘤破裂，缓解压迫症状。
Crawford 等［1］报道94 例未治疗的TAAA，5年生存率低于20%。
2024左心室辅助装置植入患者术后护理专家共识要点(全文)
2024左心室辅助装置植入患者术后护理专家共识要点（全文）植入左心室辅助装置（left ventricular assistant device，LVAD）是治疗终末期心力衰竭患者的有效措施之一。
护士作为LVAD植入患者术后护理最直接、最密切的参与者，为患者提供基于循证的护理方案可降低各种术后并发症的发生率和再住院率，延长患者术后生存时间。
目前，我国LVAD植入技术正处于起步阶段，护理的相关研究多以临床经验总结为主，尚不足以为临床护理实践提供决策依据。
《中华护理杂志》2024年第14期刊发由国家心血管病专家委员会护理专业委员会组织编写的“左心室辅助装置植入患者术后护理专家共识”（以下简称“共识”），为规范实施LVAD 植入患者术后护理提供参考。
欢迎关注！一、血流动力学监测术后护理的首要目标是维持患者血流动力学稳定，保证全身重要器官的灌注。
护士除做好床旁监测，动态观察患者各种症状和体征变化外，必须时常与医生沟通，共同评估并确定患者的血流动力学状态。
①术后早期使用床旁多导联心电监测、有创血流动力学监测，结合床旁全导联心电图、心脏超声和胸腔超声检查等，评估并维持患者血流动力学的稳定（低级别证据，强推荐）。
患者病情平稳后，使用多普勒超声、灵敏度较高的血压计等监测患者血压。
护士应关注患者有创平均动脉压、中心静脉压、心排血量、肺动脉压、肺动脉楔压等，并结合心脏超声检查（血泵运转状态、心室功能）来准确评估患者血流动力学变化。
②将患者血流动力学指标维持在以下范围：心率80~100次/min、平均动脉压70~80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、心脏指数＞2.2 L/(㎡·min)、中心静脉压5~15 cmH2O（1cmH2O=0.098 kPa）（中级别证据，强推荐）。
护士应每班与主管医生沟通，确定患者血流动力学指标波动范围，出现异常及时与医生沟通，以免增加各种术后并发症发生风险。
③监测患者右心功能变化，预防右心衰竭（高级别证据，强推荐）。
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2023胸腹主动脉瘤内脏动脉分支重建专家共识（最全版）一、共识形成方法胸腹主动脉瘤（thoracoabdominal aortic aneurysm，TAAA）从胸部延伸至腹部的同时常累及重要内脏动脉分支，包括腹腔干、肠系膜上动脉、肾动脉、肠系膜下动脉等。
目前，临床普遍采用的TAAA分型方法是Crawford分型[1-2]：Ⅰ型，累及左锁骨下动脉至腹主动脉上段；Ⅱ型，累及范围最广，从左锁骨下动脉至主动脉分叉部；Ⅲ型，累及远端胸主动脉（第6肋以下）并延伸至主动脉分叉；Ⅳ型，上至膈水平的胸主动脉，下至腹主动脉分叉；Ⅴ型，从远端胸主动脉（第6肋以下）延伸至肾动脉上方。
TAAA的治疗方式主要为传统开放手术修复（open surgery repair，OSR）、腔内修复术（endovascular aortic repair，EVAR）和杂交手术，但如何重建重要内脏动脉分支是治疗TAAA的关键，并且内脏动脉分支重建技术使腔内修复累及内脏动脉分支的TAAA成为现实。
传统OSR 和EVAR各有优缺点，其中，传统OSR的难度较大，并且围手术期并发症发生率高，而EVAR存在内脏动脉远期通畅率低等问题，因此，需要进行完善的术前检查、精确的术前测量，并结合患者自身及各中心的具体情况评估风险与收益，进而制定TAAA的治疗方案。
由中国微循环学会周围血管疾病专业委员会发起并组织专业委员会专家组拟定关键问题，经多次讨论、总结专家临床经验，并结合国内外文献报道，特制定《胸腹主动脉瘤内脏动脉分支重建专家共识》，内容包括开放手术、腔内重建、杂交手术重建、并发症预防及治疗等，进而形成推荐意见。
本共识的证据等级和推荐强度参考推荐意见分级评价，制订与评估（grading of recommendations assessment，development and evaluation，GRADE）分类方法，详细内容见表1、表2。
二、OSR从1955年Etheredge等[3]完成头例TAAA的外科手术治疗至今，OSR治疗TAAA已取得巨大进展，成为TAAA的主要治疗方式。
随着手术技术与医疗器械的进步，TAAA患者OSR的成功率和病死率得到了极大改善，但目前仍是心血管外科领域最复杂的手术之一。
OSR旨在替换病变远端主动脉全长的同时保护脊髓和内脏器官，从而避免缺血相关并发症的发生。
内脏动脉分支的重建是TAAA外科修复的关键，TAAA常累及上肢和内脏动脉，手术入路、手术方式的选择均复杂，传统的手术方式主要包括DeBakey术式、Crawford改良术式及片状吻合修复肋间动脉。
2.1 DeBakey 术式该术式近端采用人工血管进行降主动脉端侧的吻合，其主要优点是没有阻断主动脉，并且在不阻断内脏动脉供血的情况下直接进行内脏动脉吻合术。
2.2 Crawford 改良术式采用补片吻合内脏动脉分支，单次阻断，依次完成主动脉和内脏动脉分支补片吻合后恢复主动脉及内脏血运，根据解剖情况，通常将腹腔干、肠系膜上动脉、右肾动脉同时吻合，将左肾动脉单独吻合。
术中内脏缺血时间相对较短。
不切除主动脉，直接在瘤腔内采用人工血管进行动脉吻合，操作相对简单，不仅缩短了手术时间，还减少了术中出血等并发症的发生。
2.3 片状吻合修复肋间动脉在TAAA的OSR中，肋间动脉和内脏动脉的重建是关键的技术步骤。
重建肋间动脉最简单的一种方式是将带有肋间动脉开口的主动脉壁片状吻合至人工血管上，主要优势在于减少吻合口数量。
然而，在动脉瘤较大的情况下，特别是当肋间动脉开口相互间移位明显时，必须分别移植每个肋间动脉开口。
另外，为了方便分支重建而保留的主动脉壁可能会出现远期瘤样扩张，特别是马方综合征患者[4]。
关于内脏动脉的重建问题，有研究在深低温下修复TAAA运用预先缝制好的四分支人工血管重建内脏动脉技术，通过人工血管分别灌注内脏动脉，从而实现对内脏的保护[5]。
然而，深低温也有潜在的问题，如更长的体外循环（cardiopulmonary bypass，CPB）时间、更高的凝血功能异常和肺功能异常发生率等。
重建内脏动脉时，需特别注意避免将内脏向右旋转，因为内脏动脉，特别是左肾动脉，在内脏复位后容易出现扭曲。
推荐意见1：尽管腔内技术发展突飞猛进，但OSR仍是治疗TAAA 的金标准，Crawford改良术式采用补片吻合内脏动脉分支，操作相对简单，是目前常用的术式。
（证据等级：C；推荐强度：Ⅱa）推荐意见2：对带有肋间动脉开口的主动脉壁进行片状吻合修复肋间动脉，但保留的主动脉壁可能出现远期瘤样扩张。
（证据等级：B；推荐强度：Ⅱ）推荐意见3：重建内脏动脉时注意避免将内脏向右旋转，特别是左肾动脉。
（证据等级：C；推荐强度：Ⅱa）三、EVAR EVAR具有创伤小、围手术期恢复较快等特点，已逐渐成为治疗TAAA的主要手段，但EVAR的实施需要腹主动脉瘤的解剖结构适合，并不适用于瘤颈短或者扭曲、累及内脏动脉分支等存在复杂情况的TAAA。
随着技术和材料的不断更新，腔内修复TAAA的技术不断增多，包括开窗支架主动脉瘤腔内修复术（fenestrated endovascular aneurysm repair，FEVAR）、平行支架移植物（parallel grafting，PG）技术、分支支架主动脉瘤腔内修复术（branched endovascular aneurysm repair，BEVAR）等，其可以在重建内脏动脉分支的同时隔绝TAAA，采用开窗或分支支架技术腔内修复TAAA并重建内脏动脉分支血流，不需要进行长段主动脉的暴露及主动脉的钳夹，避免了内脏缺血情况的发生[6]，可有效降低肾功能衰竭、心肺系统并发症的发生率和患者病死率。
2001年，Anderson等[7]进行了应用开窗支架治疗主动脉疾病的首次报道。
目前，采用开窗或分支支架技术对复杂主动脉瘤进行EVAR并重建内脏动脉分支的方式已经被广泛认可并应用，治疗范围已经从平肾腹主动脉瘤扩展到TAAA、主动脉弓动脉瘤及慢性夹层动脉瘤。
对于解剖条件适合、无明确禁忌的患者，开窗或分支支架EVAR成为复杂腹主动脉瘤的首选治疗方案[8]。
3.1 TAAA 腔内修复中内脏动脉分支重建的术前影像学评估进行复杂TAAA的EVAR前，无论采用何种方式重建内脏动脉分支，均必须通过高质量的影像学检查对病变进行详细的评估和测量。
目前，对于进行TAAA腔内修复及内脏动脉分支重建的患者，计算机体层血管成像（computed tomography angiography，CTA）是常规的术前影像学检查方法。
术前需要对全主动脉进行薄层CTA检查，并通过专业的软件来建立高质量的3D重建图像，从而获得主动脉直径、病变直径、病变长度、病变形态、内脏动脉发出位置、走向及治疗入路等重要参数，由专业人员进行仔细的测量和评估后确定内脏动脉分支的重建方式，如当采用定制开窗或分支支架对内脏动脉分支进行重建时，需由专业人员通过CTA图像测量主体支架的直径和长度，从而确定选用支架的类型、大小、位置、朝向等参数，并决定是否需要采取束径、预置导丝、预置导管等方法，并反馈给临床医师，双方达成共识后开始制作支架。
成品支架无需根据病变的解剖形态和参数专门进行设计和制作，也无需医师对支架进行改制，但其临床应用对病变的解剖条件有一定的要求，术前同样需要对病变的CTA图像进行专业评估，确定是否符合其应用条件。
改制支架则需要有经验的临床医师采用专业软件对CTA图像中的病变参数进行测量，从而确定改制支架的相关参数。
对于慢性夹层动脉瘤，还需要通过对真假腔累及的范围、血流动力学情况及内脏动脉的供血来源进行仔细评估后再制定手术计划。
3.2 FEVAR通过在主动脉覆膜支架上开孔来达到重建内脏血管和增加支架近端锚定区域的目的，但其运用受到解剖结构的限制。
国内的FEVAR仍以医师改制支架（physician-modified endograft，PMEG）为主，包括体内原位开窗技术和体外开窗技术，其中，体外开窗技术在直视下开窗，具有以下优势：（1）可避开支架骨架，选择恰当的开窗位置和大小。
（2）避免了原位开窗破膜所致动脉栓塞的发生。
（3）体外开窗后可对窗口进行缝合加固，也便于术中释放支架时窗口的定位。
（4）减少了体内开窗时对靶血管造成的损伤。
体外开窗技术也存在局限性，如预开窗技术的难度较高，需要将窗口与靶血管精准对合，否则将造成靶器官缺血，并且体外开窗后可能会有支架回装困难的风险。
体内原位开窗技术则是在展开的主动脉支架织物上精准破膜，从而达到重建内脏血管的目的，具有迅速隔离动脉瘤、开窗位置准确、避免支架体外释放后体内释放困难的优点，但会使患者处于短时间的脏器缺血状态，因此，应选择合适的开窗顺序，将再灌注损伤降至最低。
另外，与预开窗一样，体内原位开窗技术也存在发生内漏的风险。
FEVAR还可使用公司制备的支架，Wang等[9]对100例使用公司制备的开窗支架的患者的临床资料进行了回顾性分析，结果显示，手术成功率为98%，术后30 d的死亡率为2%，15%的患者出现内漏，以Ⅱ型内漏为主，表明采用公司制备支架仍然是安全有效的。
Oderich等[10]通过随访时间长达5年的前瞻性、多中心研究评估了公司制备支架在近肾腹主动脉瘤（juxtarenal abdominal aortic aneurysm，JRAAA）治疗中的应用效果，结果显示，术后全因死亡率为11.2%，动脉瘤相关病死率为3.2%，ⅠA 型内漏、ⅠB 型内漏患者各1例，支架移位患者2例，动脉瘤囊扩大患者4例。
Nordon等[11]的研究比较了FEVAR与OSR对JRAAA的疗效，结果显示，与FEVAR相比，OSR术后30 d，患者的病死率升高了2%。
Gouveia等[12]的研究系统回顾了PMEG治疗复杂腹主动脉瘤的效果，成功率为96.1%，择期手术患者术后30 d死亡率为3.0%，急诊患者术后30 d死亡率为9.7%，PMEG术后成功率和死亡率均在可接受的范围内。
有研究发现，与PG技术相比，PMEG对TAAA的治疗效果更好，术后Ⅰa型内漏的发生率低，尤其是在TAAA Ⅳ型中（TAAAⅠ~Ⅲ型：2.2% PMEG vs 10.0% PG；TAAA Ⅳ型：1.2% PMEG vs 21.6% PG）；1年生存率更高，尤其是在TAAA Ⅰ~Ⅲ型中（TAAAⅠ~Ⅲ型：PMEG 85.0% vs PG 74.0%；TAAAⅣ型：PMEG 84.0% vs PG 78.0%）[13]。
推荐意见4：PMEG是目前国内使用较多的一种开窗方式，分为体内开窗与体外开窗，尽管存在局限性，但仍可在技术相对成熟的中心开展。
（证据等级：C；推荐强度：Ⅱa）3.3 PG 技术平行支架技术将主体支架覆盖重要内脏动脉后，在主动脉及支架主体之间植入与主体支架平行的覆膜支架，远端定位于内脏动脉内。