发热的中医诊疗常规(精)
中医科发热诊疗常规
中医科发热诊疗常规发热（fever）是邪毒内侵，正邪相争，营卫失和，或因饮食、劳倦、七情所伤，以致脏腑功能失常，气血逆乱，阴阳失调，阳气偏盛而反映到临床的病理症候。
发热是许多发热性疾病的共有特征，一般来说，热度高低在一定程度上预示着疾病的进退和预后，并且是验证治疗效果的标准。
常见病因（一）感染性发热1．病毒性感染，如流行性感冒、病毒性肝炎、流行性乙型脑炎、小儿麻痹症、麻疹、流行性腮腺炎、水痘等。
2．细菌性感染，如伤寒、结核病、布氏杆菌病、心内膜炎，败血症、大叶性肺炎、猩红热、菌痢、丹毒等。
3．支原体感染，如支原体肺炎。
4．立克次氏体感染，如斑疹伤寒、恙虫病。
5．螺旋体感染，如钩体病、回归热。
6．真菌感染，如放线菌病、念珠菌病、隐球菌病。
7．寄生虫感染，如疟疾、急性血吸虫病、阿米巴肝病。
（二）非感染性发热1．变态反应与过敏，如风湿热、药物热、血清病。
2．结缔组织病，如红斑狼疮、结节性动脉炎。
3．组织坏死与血液吸收，如急性溶血、急性心肌梗塞、内出血、肢体坏死、大面积烧伤。
4．血液病、恶性肿瘤，如急性白血病、恶性淋巴瘤、癌肿、肉瘤。
5．内分泌代谢障碍，如甲状腺机能亢进、重度脱水。
6．体温调节中枢功能失调，如中暑、重度安眠药中毒、脑出血、脑震荡。
7．植物神经系统功能紊乱，如神经官能症。
中医学认为，外邪是外感发热的主要病因，正衰邪盛、营卫失和是外感发热的主要病机，由“毒”致热是外感发热的主要病理因素。
所以，近年来静脉滴注益气养阴、清热解毒的中药制剂治疗外感热病，显示了多相药理作用的优势。
①通过网状内皮系统吞噬功能打破了激活环节；②直接进入血液，使网状内皮系统吞噬粒细胞激活内致热原；③中药静脉滴注可直接抑制或杀灭病原体，对抗其毒素；④能调节机体对病原体入侵所产生的反应，提高机体免疫反应，使过高的体温降下来；⑤抑制毛细血管通透性的增高，减少炎性渗出。
临床思维应详细询问发热过程、发热类型与规律性，是否伴有寒战或出汗，并了解各系统的症状，以及预防接种史、传染病接触史、居住生活史等。
中医小儿发热患者的诊疗规范
中医小儿发热患者的诊疗规范
一、临床表现
发热是指机体在致热源的作用下体温调节中枢的调定点上移，从而引起的调节性体温升高。
小儿高热亦是儿科临床常见急诊之一。
患儿易出现神昏、惊厥、甚至死亡。
二、治疗方法
1.艾灸疗法
【主穴】肺俞（双）、足三里（双）。
【操作】暴露上述穴位，将艾条点燃的一端与施灸部位的皮肤不固定在一定距离，像鸟啄食一样，一上一下活动施灸，每穴5～7分钟，以皮肤红晕、湿润为度。
每日治疗1次。
2.推拿疗法
【主穴】天门、坎宫、太阳、足三里、涌泉等穴。
【操作】开天门，小儿取仰卧位，术者双手拇指蘸取爽身粉，用双手拇指指腹自小儿眉心向上推至前额发际处，共20次；推坎宫，双手拇指蘸取爽身粉，拇指指腹自小儿眉心分别推向两侧眉梢，共20次；揉太阳，用双手拇指或中指指腹按揉太阳穴20次；揉足三里，用拇指指腹按揉足三里，连续揉30次；推涌泉，用双手拇指指腹轮流自小儿足底推向足尖30次。
每日2次，连续治疗3天，体温可降至正常。
3.中药外敷疗法
【药物】青蒿50g，石膏50g，滑石30g，茶叶20g燕子泥50g，冰片20g。
【操作】上药共研细末加甘油和蛋白适量调成浆糊状，外敷于神阙穴。
盖以纱布，并经常注意敷药湿度，冬季气候寒冷可用鲜葱捣泥调敷，夏秋气候炎热可用鲜丝瓜藤叶捣泥调敷。
发热待查诊疗常规
发热待查的诊疗常规一、概述：1、发热的定义：发热(fever,pyrexia)：是指病理性体温升高，使人体对于致病因子的一种全身性反应。
当晨起休息时体温超过正常体温范围或一日之间体温相差在1C以上时称为发热。
正常人体温范围：口腔温度(舌下测量)36.3〜37.21C,直肠温度(肛门测量)36.5〜37.71C,腋下温度(腋窝测量)36.0〜37.01℃。
2、发热待查的定义：发热待查又称未明热或不明原因发热(FeverofUnknownOrigin,FUO)o(1).发热持续2〜3周以上；(2).体温数次超过38.3；(3).经完整的病史询问、体检和常规实验室检查不能确诊(1周内)。
3、国外对特殊人群FUO的定义：(1)、HIV抗体阳性病人：体温大于38.3C超过4周，其中住院病人热程超过3天仍不能明确病因者。
(2)、颗粒细胞缺乏者：外周血有核细胞计数小于500X106/L,体温大于38.3C超过3天且培养阴性2天以上。
(3)、老年患者：除病者为老年人外，其他标准同经典FUO。
(4)、住院病人：因非感染性疾病入院的病人发热大于3天病因不能明确者。
儿童FUO的诊断标准仍不统一。
目前，国内经典的FUO定义仍是最为适用的二、发热的机制PGE'蜕其范］生|四烯酸代谢产物加管运动中枢内讪件致妙昭if匚管收耶产热口.嗨卸刖，内皮用1肝1及"他I单核武活索引已.u广细胞激活闺7G4发热巨嗡和I胞内皮细胞楙巴细胞此他却I 胞4- 凌素壮反您毒爽拽■也热刖“小》断PC前列腺累PG3前列腺素耳三、发热的病因（原因）：根据致病原因不同可分为两大类：感染性疾病和非感染性疾病。
1、感染性疾病：包括病毒、细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌、原虫等病原微生物感染。
2、非感染性疾病：（1）肿瘤性疾病：血液系统肿瘤如：恶性组织细胞病、恶性淋巴瘤、白血病、多发性骨髓瘤等；实体性肿瘤如：原发性肝癌、肺癌、肾癌、结肠癌、胃癌、胰腺癌等。
高热中医诊疗规范诊疗指南2023版
高热体温在39℃以上统称高热。
可由很多疾病引起，绝大多数急性高热为感染性发热，主要属于中医学外感实证发热的范畴，常见于温病的病程中。
多因外感六淫，尤其是温热火邪所引起。
由于病情的轻重不一及其演变发展，所以在病理阶段上表现有卫分证、气分证、营分证、血分证四者的不同。
一般初起邪势轻浅者多见卫分证，继则传入气分，进一步表现热甚的现象，如再传入营分、血分，则可发生热极化火或热极生风的危重证候。
有的因邪热内闭，可以出现热传心包证。
至于具体情况则因病而异，必须在辨证的同时结合辨病，除针对高热采取紧急措施外，还当尽快明确诊断，针对病因治疗。
必要时当中西医结合抢救。
【诊断】1.要注意起病的季节，当地传染病的流行情况，有无接触史，以往得过什么传染病，接受过哪些预防注射。
2.要了解起病的缓急、病程的长短和演变经过，以协助分析高热原因。
大多数感染性发热起病急骤，病程较短。
根据体温波动情况，不同疾病可出现不同热型。
例如：①稽留热（体温持续于39~40C左右，达数日或数周，一天内波动范围不超过1℃）,多见于伤寒极期、中暑、流行性乙型脑炎等；②弛张热（体温在39C以上，但波动幅度大，一天内体温差别达2℃以上），多见于化脓性感染、伤寒极期、败血症、急性血吸虫病等；③间歇热（体温呈规律性波动，突发寒战、高热、出汗，热退后正常，间歇1~2日复作），多见于良性疟；④回归热（突发高热，稽留数日后自退，隔周后再同样发作，可反复多次），为回归热病所特有；⑤波状热（与回归热不同之点为体温逐渐升高又逐渐下降，缓解数天至数周后再度发热，体温曲线呈波状起伏，可反复多次），多见于布氏杆菌病；⑥不规则热（体温波动无规律性），可见于风湿热、某些感染性发热的初期或经治疗后及肿瘤等。
但由于抗感染药物的及时应用，现临床上已少见上述典型热型。
3.了解伴随的不同系统和器官的症状，结合全面体格检查所发现的阳性体征,分析高热的原因。
必要时当配合有关的化验、X线检查及B超检查等。
中医急诊科诊疗常规
第十六章中医急诊科诊疗常规第一节感冒（急性上呼吸道感染）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准（1）鼻塞流涕，喷嚏，咽痒或痛，咳嗽。
（2）恶寒发热，无汗或少汗，头痛，肢体酸楚。
（3）四时皆有，以冬春季节为多见。
（4）血白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多2．西医诊断标准：（1）病毒感染，秋冬春季多见：（2）起病较急，局部症状有喷嚏、鼻塞、流涕、咽部痒、灼热感或咽痛、声音嘶哑或咳嗽，一般全身症状较轻。
（3）检查可见鼻黏膜充血、水肿，有较多的分泌物，咽部轻度充血。
（二）证候诊断（1）风寒束表：恶寒、发热、无汗、头痛身疼，鼻塞流清涕，喷嚏。
舌苔薄白，脉浮紧或浮缓。
(2)风热犯表：发热、恶风、头胀痛，鼻塞流黄涕，咽痛咽红咳嗽。
舌边尖红，苔白或微黄，脉浮数。
(3)暑湿袭表：见于夏季，头昏胀重，鼻塞流涕，恶寒发热，或热势不扬，无汗或少汗，胸闷泛恶。
舌苔黄腻，脉濡数。
(4)临床尚有体虚感冒，以及扶湿、挟滞等兼证。
二、治疗方案（一）辨证选择中药汤剂口服1．风寒束表：辛温解表，宣肺散寒方剂：荆防败毒散加减。
荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、前胡、川芎、枳壳、茯苓、桔梗、甘草、薄荷（后下）2．风热犯表：辛凉解表，宣肺清热。
方剂：银翘散加减。
连翘、银花、苦桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子、芦根3．暑湿袭表：解暑祛湿解表方剂：新加香薷饮加减。
香薷、银花、鲜扁豆花、厚朴、连翘4．气虚感冒：益气解表，调和营卫方剂：参苏饮加减人参、半夏、茯苓、陈皮、甘草、枳壳、干葛、紫苏、前胡、木香、桔梗、生姜、大枣5．.阴虚感冒：滋阴解表，化痰止咳。
方剂：加减葳蕤汤加减。
生葳蕤、淡豆豉、红枣、生葱白、炙甘草、桔梗、薄荷、白薇（二）辨证使用中成药1．痰热清注射液：清热，解毒，化痰,用于风温肺热病属痰热阻肺证清开灵注射液：清热解毒，化痰通络，醒神开窍、用于热病,神昏,中风偏瘫,神志不清双黄连等注射液：清热解毒，清宣风热，用于外感风热引起的发热、咳嗽、咽痛2．感冒清热颗粒：疏风散寒，解表清热，用于风寒感冒。
常见病中医诊疗规范完整版
常见病中医诊疗规范Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】常见病中医诊疗规范一、感冒的诊疗常规感冒病系外感风邪，客于肺卫，以鼻塞、流涕、咳嗽、恶寒、发热、头身疼痛为主要临床表现。
1、诊断依据a)鼻塞流涕、喷嚏、咽痒或痛，咳嗽。
b)恶寒发热，无汗或少汗，头痛，肢体酸楚。
c)四时皆有，以冬春季节为多见。
d)血白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多。
2、证候分类a)风寒束表：恶寒、发热、无汗、头痛身疼，鼻塞流涕，喷嚏。
舌苔薄白，脉浮紧或浮缓。
治法：辛温解表，宣肺散寒方药：荆防败毒散。
b)风热犯表：发热、恶风、头胀痛，鼻塞流黄涕，烟痛咽红，咳嗽，舌边尖红，苔白或微黄，脉浮数。
治法：辛凉解表，宣肺清热方药：银翘散c)暑湿袭表：见于夏季，头昏胀重，鼻塞流涕，恶寒发热，或热势不扬，无汗或少汗，胸闷泛恶。
舌苔黄腻，脉濡数。
治法：清暑祛湿解表方药：新加香薷饮临床尚有体虚感冒，以及挟湿、挟滞等兼证。
其他疗法：（1）常用中成药风寒感冒：风寒感冒颗粒或桑姜感冒片风热感冒：银翘解毒片或感冒清（2）艾灸法用艾条温和灸足三里穴调护：本类方剂多为辛散轻宣之品，不宜久煎，以免药性挥发，降低疗效。
对于风寒感冒，应温热服，服后避风覆被取汗，并服热汤或热粥以助药力。
服药期间，饮食以清淡为宜，不可过饥过饱，宜多饮水。
预防：（1）加强体育锻炼，增强体质，提高抗病能力。
注意防寒避暑，及时增减衣物。
感冒流行期间，避免或少去公共场所。
（2）感冒的药物预防很重要也很有效。
冬春季多用紫苏、荆芥、贯众；夏季多用藿香、佩兰、荷叶；时邪疫毒流行期间，多用板蓝根、大青叶等。
另外，常用的食品如葱、姜、大蒜、食醋等也有预防作用。
转诊指标对于体质素差、治疗不当或感邪较重者，表邪入里化热，邪陷心包，出现高热神昏，呼吸急促等危重证候者，应及时转上级医院治疗。
二、咳嗽的诊疗常规咳嗽是因邪客肺系，肺失宣肃，肺气不清所致，以咳嗽、咯痰为主要症状的病症。
发热的辨证论治
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用增液汤者有明显的阴液亏虚，机体失养 的表现，无腹部痞满硬痛的现象。若有腹 硬满疼痛，又见唇焦口燥等阴伤甚者，用 增液承气汤。
《温病条辨》五加减承气汤：宣白承气汤、 导赤承气汤、牛黄承气汤、新加黄龙汤、 增液承气汤，体现了通腑泄热的灵活应用。
精选课芒硝、厚朴、生地、 玄参、麦冬为基本药，结合黄连、半夏、 瓜蒌、丹皮、知母、当归、牛黄丸，随机 应变，给予后人很大的启发。
者宜润”的原则。
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综上所述，外邪中风热、暑热、湿热、燥 热、风寒等均可引起发热，虽然邪之性质 和临床表现不同，用药有所区别，因其同 属表证发热，故治疗原则仍为解表发汗为 法；
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注意：温病表证之汗解，是指疏泄腠理， 解除在表的郁滞，以不发汗的方法达到汗 解的目的；具体用药均不离开辛温和辛凉 两大法则的“随证变法”。
不同时期的发热机理，往往是疾病的主要病
理，历代医家在认识和治疗外感热病中积累
了丰富的临床经验。
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中医治疗发热的方法，绝大部分以温病的治 法为指导，根据疾病的不同病因、病性、病 程阶段，选择相应的治疗方法。
有许多临床报道，运用温病的辨证论治理论 治疗各种西医所谓的原因不明的发热证，包 括新病和久病，均取得明显的效果。
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通便是退热的重要治法之一，在一般发热证 上，可以结合其他治法使用。
临床上最常用凉膈散，因其具有清热和通便
双重作用，对一般比较严重的发热兼便秘患
者，有相当疗效。轻浅的表邪传里的发热证,
见到大便困难，也应考虑到后果，先与瓜蒌
之类润肠，可以减少热盛伤阴。
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发热中西医诊治
发热中西医诊治发热（fever，pyrexie）是指病理性体温升高，是人体对致病因子的一种全身性反应。
作为临床的常见症状，常见于传染病和炎症性疾病。
也可由其他如血液系统疾病、结缔组织疾病、变态反应性疾病、心血管疾病、内分泌疾病、外伤手术及肿瘤等引起。
【诊断策略】1.问诊要点重点询问病史、既往史、伴随症状（包括流行病学史）。
（1）病史：应当问清患者发热的情况，起病缓急，发热时间和最高体温。
急性发热常常伴有感染。
在体温和感染程度上，两者有一定的联系。
（2）流行病学史：患者来自的地区，年龄、性别、职业、发病季节、旅游史，接触感染史、预防接种史，尤其疑为传染病的流行病学史很重要。
家中与周围有无类似病例，如与麻疹患者接触史，最近有无外出史。
食物中毒性感染暴发性流行时，食物与水的细菌性检查极为重要。
（3）起病：判断起病的缓急，发热前有无畏寒、寒战、大汗或盗汗。
一般寒战常见于突然高热，为肺炎球菌肺炎、泌尿系感染、感染性心内膜炎、输血或输液反应等。
各种严重感染，由于细菌不断侵入血液，病程中可反复出现寒战。
应当指出，对发热患者滥用解热药可人为地引起大量出汗，甚至引起脱水、虚脱，年老患者可产生直立性低血压而晕厥。
（4）热型：许多发热性疾病具有特殊的热型，可为诊断提供帮助，常见的热型有以下6种。
稽留热：多为高热，常持续在39～40℃或以上的高水平，24h体温波动不超过1℃，见于大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒等。
弛张热：又称败血症热型。
体温在39℃以上，波动幅度大，24h 体温波动2℃，较多见于风湿热、败血症、化脓性炎症、重症肺结核等。
间歇热：24h温差大，波动在正常与高热之间，或高热与无热期交替出现，如疟疾、肾盂肾炎、回归热、淋巴瘤、布氏杆菌病及周期热等。
波状热：热度逐渐上升，达高峰后又逐渐下降至低热或常温，如此反复有似波浪，可连续达数月之久，见于布氏杆菌病。
不规则热：发热无一定的规律，热度高低不等，呈不规则波动，见于流行性感冒、阿米巴肝脓肿、肺结核、癌性发热等。
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发热的中医诊疗常规
发热是指体温升高,或自觉发热为主的症状。
发热为临床极常见症状,外感六淫、疫毒之邪,或因情志、劳倦所伤等所致诸种疾病均可引起。
现代医学认为发热是指由于致热原的作用使体温调定点上移而引起的调节性体温升高(超过0.5℃所致,主要分为感染性发热及非感染性发热两大类。
感染性发热常见于细菌、病毒、真菌、支原体衣原体、立克次氏体、寄生虫等感染。
非感染性发热多见于组织损伤严重创伤、恶性肿瘤、变态反应与过敏性疾病、内分泌代谢性疾病、脑外伤等。
[诊断 ]
1 体温在 37.3℃以上,可高达 39.5℃~40℃,并持续数小时以上不退者, 或体温下降后,又逐渐升高,或伴有恶寒、寒战、口渴喜饮,舌红苔黄,脉数等症。
2 临床表现有与原发疾病相关病症及外感发热常伴有的其他症状,分析两者之间的联系,有利于疾病的诊断。
3 具有不洁饮食史,输血传染史,职业病史等。
4 结合病史及临床表现,进行必要的实验室检查,如血、尿、大便常规,血沉、血、尿和骨髓培养, X 线检查以及其他针对病因的特殊检查,常可有异常发现。
发热程度分级:
口腔温度:低热 37.3~38℃(99.1~100.4F
中等热 38.1~39℃ (100.6~102.2F
高热 39.1~41℃ (102.4~105.8F
超高热 41℃
腋窝温度:低热 37.5℃~38℃
中热型 38.1℃~39℃
高热型 39.1℃~40℃
超高热 41℃及以上
人体最高的耐受温度为 40.6~41.4℃ (100.4~102.0F , 直肠温度持续升高超过41℃,可引起永久性的脑损伤;高热持续在 42℃以上 2~4H常导致休克以严重并发症。
体温高达 43℃则很少存活。
[治疗 ]:
一般治疗:适当补液,维持水、电解质平衡,感染严重者配合抗生素治疗, 脑外伤者予以手术、脱水等相应治疗。
体温超过 38.5℃时酒精擦浴大血管分布的地方, 如前额、颈部、腋窝、腹股沟及大腿根部等, 高热不退者配合解热镇痛药、
冬眠合剂及冰毯冰帽降温。
辨证论治
1 卫表证
症状:发热恶寒,鼻塞流涕,头身疼痛,咳嗽,或恶寒甚而无汗,或口干咽喉痛,或身重脘闷,舌苔薄白或薄黄,脉浮。
治法:解表退热。
方药:风寒证选荆防败毒散:荆芥、防风、羌活、独活、川芎、柴胡、前胡、桔梗、枳壳、茯苓、甘草等。
风热证选银翘散:连翘、银花、苦桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、芥穗、淡豆豉、牛蒡子、鲜苇根等。
2 肺热证
症状:壮热, 咳嗽或喘促, 痰黄稠或痰中带血, 胸痛, 口渴, 舌红苔黄, 脉滑数。
治法:清热肃肺,止咳平喘。
方药:麻杏石甘汤:麻黄、杏仁、石膏、甘草等。
3 胃热证
症状:壮热,口渴引饮,口臭,面赤心烦,舌红苔黄,脉洪大有力。
治法:清胃泻火。
方药:白虎汤:石膏、知母、甘草、粳米等
4 腑实证
症状:壮热,日晡热甚,腹胀、腹痛、痞满,大便秘结或热结旁流,烦躁谵语,舌苔焦燥,或有芒剌,脉沉实有力。
治法:通腑泻热。
方药:大承气汤:大黄、芒硝、枳实、甘草等。
5 肝胆热证
症状:寒热往来,胸胁苦满,口苦咽干,或恶心呕吐,或目身发黄,舌红苔黄腻、脉弦数。
治法:清热利胆。
方药:大柴胡汤:柴胡、黄芩、芍药、半夏、生姜、枳实、大枣等。
6 脾胃湿热证
症状:身热不扬,汗出热不解,胸腹胀满,纳呆呕恶,或目身发黄,舌苔黄而厚腻,脉滑数。
治法:清热、利湿、和胃。
方药:王氏连朴饮:厚朴、川连、石菖蒲、半夏、豆豉、焦栀子、芦根等 7 大肠湿热证
症状:发热,腹痛,泄泻或痢下赤白脓血,里急后重,肛门灼热,口干口苦,小便短赤,舌苔黄腻,脉滑数。
治法:清利湿热。
方药:葛根芩连汤:葛根、黄芩、白芍、甘草等。
8 膀胱湿热证
症状:寒热起伏,午后热甚,小便淋沥涩痛、灼热黄赤,或腰痛及少腹引痛,舌苔黄腻,脉滑数。
治法:清利膀胱湿热。
方药:八正散:车前子、瞿麦、扁蓄、滑石、山栀子仁、甘草炙、木通、大黄等。
[其他疗法 ]
1 中成药
1.1 清开灵口服液,每次服 2支,每日 3次,适用于各证型发热者。
1.2 新雪颗粒剂,每次服 1.5g ,每日2次,适用于各证型壮热者。
2 中药针剂
2.1 柴胡注射液,每次 2~4ml ,肌内注射,每日 1~2次。
2.2 穿琥宁注射液 400mg 加入 5%或 10%葡萄糖或生理盐水注射液 500ml 中,静脉滴注,每日 1次。
清开灵注射液 40~60ml 加入 10%葡萄糖或生理盐水注射液
500ml 中,静脉滴注,每日 1次。
3 针灸疗法
可选用大椎、曲池、合谷、曲泽、委中、外关、陷谷等穴位。
4 外治疗法
4.1 滴鼻退热:复方柴胡滴鼻液,每次每侧鼻腔 3~4滴,每 1小时滴 1次。
4.2 灌肠退热:清热灌肠汤或大黄枳实汤水煎取汁 200ml ,高位直肠灌注或保留灌肠 30分钟,每 2~4小时 1次。
[疗效标准 ]
1 治愈:体温正常,症状消失。
2 好转:体温降低,症状减轻,但未完全消失。
3 未愈:体温不降,症状未改善。