上焦湿热的症状及治疗

上焦湿热的症状及治疗上焦湿热证候，是湿热邪气由口、鼻、皮毛侵袭肺系，导致卫外失司，肺失宣降，水液代谢失常的病变，它是湿热病的初起阶段。

就湿与热两种邪气的比重而言，一般呈湿重于热，热蕴湿中。

其初起邪气虽侵袭于表，但湿热往往又弥漫于里，影响肺、脾两脏，故上焦湿热证候初起多见表里同病，以恶寒，发热，身热不扬，头身重痛，舌苔白腻，脉濡为主要临床特征，同时还可兼见脘痞纳呆，小便不利等中、下焦症状。

上焦湿热证候除肺系病变外，还可见湿热酿痰，蒙蔽心包之证，其以身热不扬，表情淡漠，神志呆痴，时昏时醒，舌苔白腻，脉濡滑为主要临床特征。

上焦湿热证候的治疗，应以辛温宣透，芳香化湿为法。

选用辛温芳香药物，因势利导，轻扬透泄，化湿浊，宣肺气，以疏通肌表，使腠理通达，微有汗出而湿邪渐从汗解。

湿祛则热不独存，亦随汗出而散。

湿热酿痰，蒙蔽心包之证，治用化湿清热，芳香开窍之品，痰湿祛则热亦随之而解，仍属辛宣芳化法范畴。

兹将临床常见的上焦湿热证候的辨治分述如下。

湿邪困表临床表现：恶寒，发热，身热不扬，头晕重痛，口淡不渴，胸闷脘痞，或见纳呆呕恶，肠鸣泄泻，舌苔白腻，脉濡。

病机分析：湿为阴邪，重浊黏滞，困阻肌表，肺气不宣，卫外失司，故恶寒较重。

正气抗邪，正邪相争，则发热。

湿遏热伏，热不得宣扬，故身虽热而不扬，皮肤扪之无灼热之感，甚或初扪之反凉，久扪之热势渐增，是为“身热不扬”。

湿邪上犯清窍，浊邪害清，故头晕重如裹如蒙；气血阻滞，则头痛。

湿困肌表，故身重疼痛。

其证恶寒重而头身疼痛，有类表寒证，但表寒证痛而不重，是其鉴别要点。

湿不伤津，故口淡不渴，是与外感热邪之表热证初起伤津而口微渴者之不同。

湿热弥漫于里，阻滞气机，则胸闷脘痞。

脾胃升降失司，胃气上逆，则纳呆呕恶。

湿浊下注大肠，则肠鸣泄泻。

舌苔白腻，脉濡皆为湿盛之征。

治法：辛宣芳化，疏散表湿。

方药：藿香正气散。

方解：藿香辛温芳香，既有辛宣芳化，疏散表湿之功，又能化湿和中，在方中用量最大，为君药。

白芷、紫苏亦皆辛温芳香之品，助藿香以宣肺化浊，疏散表湿，二者共为臣药。

其他药为佐、使。

半夏曲、陈皮辛温，大腹皮、厚朴苦温，四药相配，辛开苦降，燥湿行气，宣畅气机，使气行则湿邪易去。

半夏曲又有醒胃消导之功。

白术苦温燥湿。

茯苓淡渗利湿。

以白术、茯苓配炙甘草、生姜、大枣，健脾益气和胃，以促水湿之运化。

苦桔梗为使药以载药上行，祛上焦之湿邪，又开通肺气以通调水道，使湿邪从小便而驱。

诸药配伍，治上焦而兼顾中、下焦，祛除表里弥漫之湿。

用于临床，表湿可解，表里同病亦可除。

寒湿束表，暑湿内蕴临床表现：恶寒，发热，无汗，头身疼痛困重，胸闷脘痞，心烦，口渴，小便短赤，舌苔白腻或黄腻，脉濡数。

病机分析：本证多由夏日贪凉所致。

夏日炎热潮湿，人每喜于阴凉处憩息，或室内以空调纳凉。

因此，易于外感寒湿，致寒湿束表，腠理闭塞而使暑湿内蕴不得外达。

寒湿束表，卫气失宣，故恶寒重而无汗。

正邪相争，则见发热。

寒湿困束，气血受阻，则头身疼痛而困重。

暑湿内阻气机，故胸闷脘痞。

暑邪扰心，则心烦；伤津则口渴而小便短赤。

其病初起，热势未扬，则舌苔白腻，继则暑热上蒸而舌苔黄腻，脉濡数。

治法：辛宣芳化，解表清暑。

方药：新加香薷饮。

方解：香薷辛温芳香，发汗解表，散寒除湿，为方中君药。

银花、鲜扁豆花清凉芳香，为方中臣药。

佐以连翘轻清宣透，清透内蕴之暑湿。

厚朴理气燥湿，亦为佐药。

诸药相配，外解寒湿而内祛暑湿，是表里双解之剂。

若暑热炽盛，舌质红苔黄腻者，可于方中加黄连3～6克，以增清暑燥湿之力。

本证与藿香正气散证均有恶寒，发热，头身重痛之见症。

然藿香正气散证是湿邪困表而弥漫于里，故方中多为温燥祛湿之品。

本证乃寒湿束表而暑湿内蕴，故既需辛宣芳化以散寒除湿，又当清凉芳香以清化暑湿。

二者病机不同，治亦有异。

湿邪郁阻，表里同病临床表现：恶寒发热，身热不扬，午后热甚，面色淡黄，头身重痛，四肢发凉，倦怠乏力，表情淡漠，胸闷脘痞，纳呆不饥，甚或呕恶，大便溏滞不爽，口干不欲饮，小便黄而不利，舌苔白腻，脉濡。

病机分析：本证乃湿热病初起，湿热邪气侵袭上焦并弥漫于中、下焦，郁阻表里之候。

恶寒，发热，头身重痛，乃湿热袭表之兆。

因其湿热裹结，热蕴湿中，故恶寒重而身热不扬，皮肤扪之无灼热之感，面不红而反淡黄。

午后阳明经气主令，阳明乃多气多血之经，当其主令之时则正气充盛，抗邪有力，正邪相争，故午后热甚。

湿阻气机，阳气不达于四末及周身，则四肢发凉，倦怠乏力。

湿浊蒙蔽，心神被抑，故表情淡漠。

湿阻气机，脾胃升降失司，则胸闷脘痞，纳呆不饥，甚或呕恶便溏。

湿邪黏滞于大肠，腑气不畅，故便虽溏而不爽。

湿阻气机，气化不利，津不上承，故口干而不欲饮。

湿热内蕴，膀胱气化失司，故小便黄而不利。

舌苔白腻，脉濡皆为湿盛之征。

治法：宣化湿热。

方药：藿朴夏苓汤或三仁汤。

方解：藿朴夏苓汤中藿香辛温芳香，辛宣芳化，解表化湿，为君药。

豆豉、半夏、厚朴、赤苓为臣药。

其他药为佐、使。

豆豉解表宣郁，助藿香以宣化表湿。

杏仁入上焦，开肺气以通调水道。

半夏和胃降逆止呕。

白蔻仁醒胃消滞。

厚朴行气燥湿。

半夏、蔻仁、厚朴相配，辛开苦降，开郁燥湿，宣通气机。

生薏仁配赤茯苓，健脾利湿。

猪苓配泽泻，清利湿热。

方中诸药配伍，辛宣芳化，辛开苦降与淡渗利湿共用，并健脾醒胃，行气宣肺，共奏宣气化湿之功，使表里上下弥漫之邪，内外齐解，上下分消，湿去则热不独存。

三仁汤中杏仁入上焦，开肺气以通调水道，用量多达15克，为方中君药。

白蔻仁辛温芳香，开郁燥湿，醒胃消滞，以畅中焦。

生薏仁甘淡微寒，健脾利湿，以渗利下焦，并从湿中泄热，与白蔻仁共为臣药。

三仁配伍，以杏仁开上焦，白蔻仁畅中焦，生薏仁导下焦，通治三焦弥漫之湿。

其他药为佐、使。

半夏、厚朴配白蔻仁，辛开苦降，开郁燥湿行气。

滑石、通草、竹叶配生薏仁，淡渗利湿清热。

竹叶又兼轻清宣透，达热出表。

诸药配伍，开上、畅中、渗下，共奏宣气化湿，通利三焦之功。

即如吴鞠通所云：“唯以三仁汤轻开上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化也。

”藿朴夏苓汤与三仁汤二方，组方原则相近，都用开上、畅中、渗下之品，均具宣化湿热之功。

所不同者，藿朴夏苓汤中以藿香配豆豉，其解表之功较胜；三仁汤中用寒性之滑石、竹叶，其清热之力稍强。

二者各有所长，临床可斟酌选用，或合方而用之。

暑秽卒中临床表现：身热，汗出，头晕胀痛，胸闷脘痞，烦躁，呕恶，甚则昏闷无知，舌苔白腻或黄腻，脉濡或濡数。

病机分析：本证乃夏、秋之季感受暑湿秽浊之气，自口、鼻内侵肺、胃，猝然而发的一种急性病，即中暑而夹湿浊的病变。

夏、秋之季，湿热熏蒸，人在露天劳作过久，或起居不慎，则易感受湿热秽浊之气而猝然发病。

湿热熏蒸，正邪相争，故身热，汗出。

湿热上蒙清窍，气血逆乱，则头晕胀痛。

湿阻气机，故胸闷脘痞。

胃气上逆，则泛恶呕吐。

热扰心神，则烦躁；湿热蒙蔽心包，心神内闭，则神昏而不知人事。

若秽湿偏盛，则舌苔白腻而脉濡；若暑热偏盛，则舌苔黄腻而脉濡数。

治法：辛宣芳化，解暑祛湿。

方药：芳香化浊汤。

方解：藿香与佩兰相配，辛宣芳化，轻宣透泄，使上焦湿热之邪外达，且又和中解暑，二者共为君药。

半夏、厚朴为臣药，佐以陈皮、大腹皮，辛开苦降，燥湿化浊，宣通气机。

半夏又有降逆止呕之功。

鲜荷叶清热解暑，芳香化浊，辟秽而升清气，为使药。

诸药配伍，共奏辛香辟秽化浊之功。

然雷少逸原书中此方药物剂量偏小，临床应用时可斟酌加倍。

另外，其剂偏温，若暑热盛而舌苔黄，脉数者，可于方中加薄荷6克，黄芩9克，鲜芦根30克。

若神昏者，可以此方煎汤送服苏合香丸1丸，以开窍醒神。

湿热酿痰，蒙蔽心包临床表现：身热不扬，午后热甚，神志呆痴，时昏时醒，昏则谵语，醒则神呆，呼之能应，昼轻夜重，舌苔白腻或黄腻，脉濡滑或濡滑数。

病机分析：本证乃湿热病发展过程中，湿热郁蒸，酿生痰浊，蒙蔽心包之候。

因其热蕴湿中，湿遏热伏，故身虽热而不扬。

午后阳明经气旺，正邪交争，故热势转高。

湿热郁蒸，湿为热所煎炼，聚而成痰，痰湿蒙蔽心包，心神内闭，则神志呆痴。

昼则阳气盛，抑制湿邪，故病情转轻，其神昏程度亦轻，见醒而神呆，呼之能应。

夜间阴气盛而阳气衰，不能抑制湿邪，故病情转重，而见昏睡谵语。

若痰湿重而热蕴湿中，则舌苔白腻而脉濡滑；若痰湿与热邪并重，则舌苔黄腻而脉濡滑数。

治法：化湿清热，芳香开窍。

方药：菖蒲郁金汤送服苏合香丸或至宝丹。

方解：菖蒲郁金汤中石菖蒲辛温芳香，化湿痰，开心窍。

郁金辛寒，行气开郁。

二药配伍，相辅相成，共奏行气化痰，芳香开窍之功，为方中君药。

连翘、滑石、竹沥为臣药。

其他药为佐、使。

以连翘配菊花、牛蒡子、竹叶，轻清宣透，宣泄湿热邪气。

以滑石配炒山栀、竹叶，导湿热从小便而出。

竹沥苦寒，清化热痰而开其窍，加姜汁可制竹沥之寒凉，保护胃气。

丹皮行血脉，泄血中伏热。

玉枢丹为成药，研末冲于汤剂中服用，有辟秽化浊之功。

诸药配伍，芳化痰湿，清利湿热，共成化湿清热，芳香开窍之剂。

但其开窍之力毕竟不足，故当配入苏合香丸或至宝丹同服。

治疗湿热酿痰，蒙蔽心包之证，欲开窍醒神，关键在于辨清痰湿与热邪之轻重而斟酌选用“温开”与“凉开”之剂。

若痰湿偏盛者，切忌过用寒凉之品，以防冰伏之弊，宜用苏合香丸。

其方中用大队辛温芳香之品，有温化痰湿，宣展气机，开窍醒神之功，是“温开”之代表。

若痰湿与热邪并重者，则又忌过用辛温燥烈药物，防其助热之虞，宜用至宝丹。

其方性凉而芳香，有清热解毒，开窍醒神之效，是“凉开”之良方。

本证与温热病中的痰热蒙蔽心包之证，病变部位均在心包，但二者病因、病机、临床表现均不相同，治法亦异。

在湿热酿痰，蒙蔽心包证的发展过程中，若因素体阳盛，或大量使用温燥药物，可使热渐盛而痰渐黏，最终化燥成温，转化成痰热蒙蔽心包之证。

其证情一旦发生转化，则应按温热病辨治。

上焦湿热的症状临床所见血尿、无不以虚实分类、凡因风邪犯肺、膀胱热结、火毒迫血、心肝火旺均为实证；阴虚火旺、气阴两虚、脾肾亏虚所致尿血乃属虚证；而瘀阻气滞一证、因于堕坠外伤者属实、裁瘀阻为虚实夹杂 1.风邪犯肺主证：小便出血始于恶风发热、眼睑浮肿之后、伴咽喉疼痛、咳嗽、舌苔薄白、脉浮或浮数分析：由于风邪外袭、首先犯肺、肺失宣降、通调失尝肺为水之上源、风水相搏、故眼睑面部浮肿；风邪袭表、则恶风发热；风邪化热则咽喉疼痛、肺失清肃之令故有咳嗽；热邪下迫灼伤脉络出现尿血舌苔薄白、脉浮或浮数、是风邪袭表之象治则：疏风宣肺、清热止血、方药：越婢加术汤（《金匮要略》）加减方中麻黄宣散肺气、发汗解表；生石膏解肌清热；白术、甘草、生姜、大枣健脾化湿加金银花、净连翘以清热利咽；白茅根、生地黄、小蓟草以清热凉血止血咳嗽加桑白皮、淡黄芩若发病于盛夏伏暑、可加益元散、黄连以清暑热 2.热结膀胱主证：小便带血、血色鲜红、恶寒发热、小便频数短涩、滴沥不爽、少腹作胀、腰部瘦痛、舌红苔黄、脉数分析：外邪侵袭、邪正相争、故恶寒发热；邪热由表入里、或它脏之热下移膀胱、热邪灼伤血络而发生尿血；湿热下注则小便频数短涩、滴沥不爽；热结下焦、迫及膀胱、气机不畅、因而小腹作帐；肾与膀胱相表里、腰为肾之府、故出现腰部疫痛舌红苔黄、脉数均属于邪热内结之征治则：清热利尿、凉血止血方药：八正散加味方中扁蓄、瞿麦、通草（代替原方木通）、车前子、滑石、甘草梢能清泄膀胱热结；大黄泄热降火、化瘀止血；生山栀能清热止血、少加灯芯引火从小便而出内热盛可加知母、黄柏、龙胆草清利下焦之热尿血量多可加地榆炭、蒲黄、藕节、琥珀凉血止血而不留瘀少腹胀痛加玄胡索、金铃子、小茴香以理气止痛腰部酸痛可加杜仲、川断补肾健腰小便频数短少涩痛、可加紫花地丁、蒲公英、淡竹叶以清热利尿若腰腹部剧痛、尿中有砂石排出、可加金钱草、海金砂、鸡内金以清利排石 3.火毒迫血主证：初起多见恶寒发热、继则高热头痛、骨节酸痛、烦躁口渴喜饮、神疲乏力、尿血、血色鲜红、可伴有衄血、便血、肌衄、舌质红、苔黄腻、脉象弦数分析：风热、或火毒之邪、入侵表卫、故见恶寒发热；邪热由表入里、热势亢盛、热毒熏灼、故见高热、烦躁、头昏头痛、骨节瘦痛；热灼津液、故口渴喜饮；火毒内蕴迫血妄行则见尿血、甚至衄血、便血、肌衄；热邪伤气则神疲乏力舌质红、苔黄腻、脉弦数为热毒内盛之象治则：泻火解毒、凉血止血方药：黄连解毒汤加味方中黄芩清泻上焦之火、黄连泻中焦之火、黄柏泻下焦之火、山栀通泻三焦之火从膀胱而出为泻火解毒之剂热毒炽盛、衄血量多可加水牛角、生地黄、粉丹皮、赤芍药、紫草以清热解毒；凉血止血口干喜饮可配玄参、麦冬、石斛养阴生津气阴两亏神疲乏力者可加太子参、麦门冬、五味子以益气养阴若裁瘀血内阻、尿血挟有血条、小便淋沥不爽者、可加猪苓、白茅根、白花蛇舌草、琥珀等清热解毒、凉血止血；加象贝母、山海螺、夏枯草、紫丹参、血竭以清热散结4.心经郁热主治：小便热赤、尿中带血、色鲜红、心烦不寐、口舌生疮、面红口干、渴喜冷饮、舌尖红、脉数分析：忧愁惊恐、致心经郁热、下移小肠、尿道灼热、热灼脉络而致小便热赤、尿中带血；热忧心神则心烦不寐；舌为心之苗、心火上炎故口舌生疮、面红；热伤津液则口千渴喜冷饮舌尖红、脉数为心火内炽之象治则：清心泻火、凉血止血方药：导赤散合小蓟饮子加减方中竹叶、山栀清心泻火；飞滑石、甘草梢利水导热下行；生地黄、小蓟草、蒲黄、藕节凉血止血、当归养血活血若有小便频数涩痛、可加紫花地丁、蒲公英、鸭跖草、车前子以清利下焦湿热；口舌糜烂可加黄连、金银花、连翘、青黛以增加清热下火作用；口渴加麦门冬、玄参养阴生津；不寐加莲子芯、灯芯草、合欢皮、枣仁以清心安神血虚火旺、尿血量多者加琥珀末、血余炭、阿胶、当归、丹参、丹皮以补阴血、清心火、凉血止血兼口苦胁痛等肝胆火旺症状者、酌加山栀、龙胆草以清泄肝火 5.肝胆湿热主证：小便短赤、尿色鲜红、发热口苦、目赤红肿、头痛耳聋、胁肋疼痛、腹胀纳减、或寒热往来、急躁易怒、大便秘结、舌苔黄腻、脉象弦数分析：肝气郁结、久郁化火、肝火过胜、疏泄失条、阴血妄行、血不循经、从尿道而出、发生尿血；肝胆之火上炎、发热口苦、目赤肿痛；肝火上冲、头痛耳聋、烦躁易怒；肝脉布胸胁、抵小腹、肝失疏泄则胁肋疼痛、腹部作胀；湿热内蕴、纳呆便秘；舌苔黄腻、脉象弦数为肝胆湿热之象治则：清泄肝胆之火、凉血止血方药：龙胆泻肝丸加减方中龙胆草大苦大寒、能泻肝胆之实火；黄芩、山栀助龙胆草以清热；车前、泽泻能引湿热从小便而出；用柴胡疏利肝胆之气；生地、当归养肝血加入丹皮、小蓟草、血余炭以清肝凉血止血目赤红肿加密蒙花青葙子、菊花以清热明目纳呆腹胀加炙鸡金、炒谷麦芽、莱菔予以消导开胃、大便秘结可用大黄、芒硝、枳实以通腑泄热情志不畅、胸闷叹息、可加郁金、苏耿绿萼梅薄荷以疏肝解郁若尿血仍不止、当兼治其肺、清金以宁血、用清燥救肺汤加蒲黄、藕节 6.阴虚火旺主证：尿血屡发、色鲜红或淡红、头晕目癣耳鸣心悸、颧红潮热、咽干盗汗、虚烦不寐、腰糠疲软、遗精、舌质红苔少、脉象细数分析：肾阴亏虚、相火妄动、灼伤脉络故见尿色鲜红；肾阴不足、虚火上浮、则颧红潮热、盗汗；津液不足则咽干；脑为髓孩肾精亏虚、髓海不充则头晕目眩；耳为肾窍、肾虚失于濡养则耳鸣心悸；腰为肾之府、肾虚则腰膝酸软；肾阴不足、肾水不能上济于心、心肾失于交迈、故虚烦不得眠；肾阴虚则相火妄动、干扰精室、精液外泄；舌质红、脉象细数为阴虚火旺之象治则：滋阴降火、凉血止血方药：知柏地黄丸加味方中熟地黄养血补肾、益阴填精；萸肉补肾滋肝、固涩精气；淮山药健脾补肺；茯苓、泽泻渗利湿热；丹皮泻火凉血；知母、黄柏滋阴降火、兼清虚热加早莲草、大蓟、小蓟、藕节、蒲黄以凉血止血若尿血经久不愈、排尿不畅、可配用琥珀末、车前子、花蕊石以利水通淋、活血化瘀；咽干加玄参、麦冬、芦根以养阴生津；心烦不寐、加黄连、桂心以交通心肾；如低热缠绵、形体日渐消瘦、可加丹参、黄芩、百部、地骨皮以清热抗痨腰膝痰软加川断、狗脊、女贞子、旱莲草调补肝肾若肾阴虚、火不甚旺、且无实邪者、可用理血汤治疗方中阿胶、山药补肾阴；白头翁性寒、凉血而有固脱之力、清肾脏之热而止尿血；茜草、海螵蛸化凝滞；龙骨、牡蛎固涩化滞；芍药滋阴清热和血如有实邪则不宜固涩、以防留邪7.气阴两虚主证：尿血、血色鲜红或淡红、腰脊瘦痛、潮热盗汗、手足心热、口干咽燥、面色潮红或萎黄、神疲乏力、舌质淡红、苔薄白、脉细数分析：痨伤于肾、肾阴亏虚、阴虚火旺灼伤血络、尿中带血尿色鲜红、或裁气虚、尿色淡红；阴虚则生内热、故潮热面红、手足心热；阴虚火旺、迫津外泄则盗汗；津液亏耗故口干咽燥；伤滓耗气、气虚则神疲乏力、面色萎黄；舌淡红、苔薄白、脉细数为气阴亏虚之象明辨虚实治寒热诸寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳”，载于《素问·至真要大论》。