产科诊疗规范
产科诊疗常规工作制度
产科诊疗常规工作制度一、人员与职责1. 产科门诊由高年资产科医生及护士专门负责围产保健管理工作。
2. 工作内容包括医疗、各种卡片管理、孕妇随诊、产后随访、宣教及围产统计工作。
3. 产科门诊设有产前检查、产科初诊、产科复诊、高危门诊、产前咨询和产前诊断、产后随诊。
4. 产科病房设有主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师、护士长及护士。
5. 主任医师负责产科诊疗工作的全面管理，副主任医师协助主任医师工作，主治医师负责病房管理，住院医师负责日常诊疗工作，护士长负责护理工作，护士负责患者护理及病房日常管理。
二、诊疗流程1. 产前检查：孕妇在确诊妊娠后，应进行产前检查。
检查内容包括血压、体重、身高、腹围、宫高、胎心率等。
并根据孕妇具体情况，进行相应的辅助检查。
2. 产科初诊：完成产前检查者，进行产科初诊。
初诊内容包括建卡、填写产科专用表格、全面查体并核对预产期。
3. 产科复诊：完成产前初诊者进入复诊阶段。
正常情况下，妊娠28周以前每4周随诊一次，妊娠28—36周期间每2周随诊一次，36周以后至住院每周随诊一次。
4. 高危门诊：对具有高危因素的孕妇，进行专门管理。
内容包括定期随诊、密切观察、及时处理并发症。
5. 产前咨询和产前诊断：对有产前咨询需求的孕妇，提供专业指导。
对需要产前诊断的孕妇，进行相关检查，并根据检查结果给予相应处理。
6. 产后随诊：产后检查在产后42—50天进行。
内容主要包括血压、体重、子宫复旧情况、伤口愈合情况等。
三、检查与治疗1. 产前检查：包括血压、体重、身高、腹围、宫高、胎心率等。
辅助检查包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、超声检查等。
2. 产科初诊：全面查体，包括血压、体重、身高、腹围、宫高、胎心率等。
辅助检查结果进行分析和评估。
3. 产科复诊：根据孕妇具体情况，进行相应的检查和治疗。
包括血压、体重、腹围、宫高、胎心率等。
辅助检查包括血常规、尿常规、超声检查等。
4. 高危门诊：针对孕妇的高危因素，进行针对性检查和治疗。
妇产科诊疗规范指南规范.doc
宫颈炎症诊疗一、急性子宫颈炎【概述】宫颈炎症包括宫颈阴道部及宫颈管黏膜炎症。
引起阴道炎症的病原体如滴虫、念珠菌等均可引起宫颈阴道部炎症此部分内容见相关阴道炎症。
临床多见的急性宫颈炎是宫颈管黏膜炎。
急性宫颈炎主要由性传播疾病的病原体淋病奈瑟菌及沙眼衣原体所致也可由葡萄球菌、链球菌、肠球菌所引起。
前者所致者也称为黏液脓性宫颈炎其临床特点是子宫颈管或宫颈管棉拭子标本上肉眼见到脓性或黏液脓性分泌物用棉拭子擦拭宫颈管时容易诱发宫颈管内出血后者常见于感染性流产、产褥期感染、宫颈损伤或阴道异物并发感染。
【诊断要点】1临床表现(1)病史有产褥感染、流产后感染或阴道内异物残留史。
淋菌性宫颈炎常有不良性接触史。
(2)阴道分泌物增多可呈黏液脓性或血性分泌物也可出现经间期出血、性交后出血等症状。
(3)外阴瘙痒及灼热感伴有腰酸及下腹坠痛。
(4)有下泌尿道症状如尿急、尿频、尿痛。
(5)妇科检查见宫颈充血、水肿、黏膜外翻有脓性分泌物从宫颈管流出。
若为淋病奈瑟菌感染因尿道旁腺、前庭大腺受累可见尿道口、阴道口黏膜充血、水肿以及多量脓性分泌物。
2辅助检查(1)擦去宫颈表面分泌物后用小棉拭子插入宫颈管内取出肉眼看到白色棉拭子上有黄色黏液脓性分泌物。
(2)取宫颈管分泌物涂片做革兰染色查找白细胞光镜下平均每个视野有10个以上多形核白细胞。
(3)有条件者做细菌培养及药物敏感试验。
(4)对疑有淋病或衣原体感染者应做衣原体及淋病奈瑟菌的相关检测常用的检测方法除宫颈分泌物涂片行革兰染色外还有分泌物培养及酶联免疫吸附试验等详见性传播疾病。
【治疗方案及原则】治疗原则针对病原体选择抗生素治疗。
1单纯急性淋菌性宫颈炎常用的药物有第三代头孢菌素、喹诺酮类及大观霉素目前主张大剂量、单次给药。
由于淋病奈瑟菌感染常伴有衣原体感染因此若为淋菌性宫颈炎治疗时除选用抗淋病奈瑟菌的药物外同时应用抗衣原体感染的药物。
2衣原体感染常用的药物有四环素类、红霉素类及喹诺酮类。
产科诊疗规范
产科诊疗规范一、产后出血【诊断要点】1.临床表现胎儿娩出后，阴道有活动行出血，超过500ml，根据原因不同临床表现各有不同。
（1）宫缩乏力出血：出血多为间歇性，血色暗红，有血凝块，宫缩差时出血增多，宫缩好时出血减少，有时阴道流血量不多，但按压宫底有大量血液和血块自阴道流出。
检查宫底较高，子宫松软呈带状，甚至子宫轮廓不清，摸不到宫底。
（2）胎盘部分粘连或部分植入、胎盘剥离不全或胎盘剥离后滞留于宫腔时表现为胎盘娩出前、后阴道流血多，间歇性，血色暗红，有凝血块，多伴有宫缩乏力。
（3）软产道损伤：胎儿娩出后，阴道持续性出血，色鲜红，可自凝，出血量与裂伤程度有关。
（4）凝血机制障碍：孕前或妊娠期已有易于出血倾向，胎盘娩出后子宫大量出血或少量持续不断出血，血液不凝，可表现为伤口处和全身不同部位出血。
【治疗方案及原则】原则：开放静脉、输液、配血备用，监测生命体征。
迅速寻找原因，针对原因对症处理。
1.子宫收缩乏力处理原则是加强宫缩，积极抗休克治疗及预防感染。
①用促使子宫收缩的药物，②子宫按摩，③手术止血：子宫大纱布条填塞，此纱布条于术后24-36小时取出;缝扎子宫血管上行支或双侧骼内动脉；有条件者行子宫动脉栓塞术；子宫次全（或全）切除术；④应注意纠正血容量及补充凝血物质。
2.胎盘滞留或残留（1）胎盘滞留：应迅速在消毒的情况下做人工剥离胎盘术。
（2）胎盘残留可用有齿卵圆钳及大型钝刮匙（3）植入性胎盘可行化疗或动脉栓塞术，出血多时常需做子宫切除术。
3.软产道损伤及时进行出血点的缝扎止血及裂伤的缝合。
4.凝血功能障碍根据病因进行对症处理，必要时行子宫切除术。
二、前臵胎盘【诊断要点】1.病史在妊娠晚期（少数在妊娠中期）反复出现无痛性阴道出血。
2.临床表现：（1）腹部检查：胎先露高浮，常为臀位或横位。
严重出血致重度贫血或休克时，胎心率可变快、减慢，甚至消失。
耻骨联合上缘、先露下方有时可听到吹风样杂音，速率与孕妇脉搏一致。
最新妇产科常见病诊疗规范
妇产科诊疗规范一、妊娠期乙型肝炎的筛查、治疗及垂直传播的预防1．妊娠期应常规行母体乙型肝炎表面抗原（hepatitis B surface antigen，HBsAg）检测，筛查HBV感染。
2．对HBsAg阳性或HBsAg状态不明的母亲，不论妊娠期是否进行了抗病毒治疗，其新生儿均应在生后12 h内使用乙型肝炎疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白，进行主动和被动免疫。
3．建议HBV感染的孕妇在妊娠晚期检测HBV病毒载量。
4．对HBV感染且病毒载量大于106~108拷贝/ml的孕妇，须考虑对母体进行抗HBV治疗，以降低发生宫内感染之风险。
5．对愿意接受母体抗HBV治疗的孕妇，建议选择替诺福韦作为一线药物。
6．建议只要婴儿出生后获得包括乙型肝炎疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白在内的免疫预防，就应当鼓励HBV感染的母亲进行母乳喂养。
7．对于HBV感染的孕妇，行介入性产前诊断（如羊膜腔穿刺或绒毛活检）前的咨询时，应向孕妇说明，如病毒载量大于107U/ml，行介入性产前诊断可能增加母胎间HBV传播的风险。
8．建议不进行以"减少HBV母婴传播"作为唯一指征的剖宫产。
二、妊娠期糖尿病诊治标准（1）有高危因素的孕妇在首次产前检查时，根据非妊娠期的糖尿病诊断标准，全面筛查2型糖尿病。
（2）未被诊断为糖尿病的孕妇，应在妊娠24~28周采用一步法或两步法筛查GDM。
（3）GDM孕妇产后6~12周时，应进行口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT），并根据非妊娠期的标准筛查糖尿病。
（4）有GDM病史的妇女，至少每3年筛查1次是否已经发展为糖尿病或糖尿病前期状态。
（5）有GDM病史的妇女，如果已经发展为糖尿病前期状态，需要进行生活方式干预或二甲双胍等药物干预，预防发生糖尿病。
三、临床甲减1．诊断标准：TSH>2.5 mIU/L(或妊娠期特异的参考范围)，且FT4下降；或TSH≥10 mIU/L，无论FT4水平如何。
产科临床诊疗指南及操作规范
产科临床诊疗指南及操作规范一、正常分娩处理常规妊娠＞28周，胎儿及其附属物从母体排出的过程称为分娩。
从临产开始到胎儿、胎盘娩出的全过程可分为三个产程。
（一）第一产程第一产程是指临产到宫口开全的过程。
从临产到宫口扩张6cm为潜伏期，宫口扩张6cm到幵全为活跃期。
【诊断要点】规律性阵痛伴随宫颈管逐渐缩短，宫颈口逐渐扩张，胎头逐渐下降。
【处理】1.孕妇可自由活动，如有下列情况须卧床：（1）胎膜已破，胎头未入盆或胎位异常者。
（2）阴道流血者。
（3）心功能异常或某些内科合并症者。
（4）妊高征有自觉症状者。
（5）孕妇发热或有胎儿窘迫等。
2.孕妇的休息、饮食和排尿情况。
（1）潜伏期长、进展慢或产妇疲乏时给予药物休息，如哌替啶lOOmg 肌注。
（2）对进食少者给予补液，不能自然排尿者给予导尿。
3.提供分娩镇痛、陪待产。
4.观察产程（1）观察宫缩强弱、间隔及持续时间，并记录。
（2）记录临产开始的时间。
（3）胎膜破裂时即听胎心，记录流出的羊水量及性状。
5.肛门检查（或在消毒情况下的阴道检查）根据胎产次、宫缩强弱、产程进展情况适时检查，检查应在宫缩时进行，内容包括以下各项：（1）宫颈扩张情况。
（2）胎膜是否破裂。
（3）胎先露的高低及方位。
（4）中骨盆及以下的骨产道情况。
6.胎儿监护（1）听胎心：至少1小时一次，注意宫缩前、后的变化，有高危因素者增加次数。
（2）电子胎心监护：入室实验，此后根据情况进行不定时监护。
（3）羊水性状：监测羊水性状。
7.测血压、体温、脉搏正常产妇人室测血压、体温、脉搏。
此后至少每4小时测一次血压，血压有增高者根据情况增加监测次数。
8.描记产程图（1）从正式临产宫口开大2cm时开始描记，标出宫口扩张及胎头下降的曲线。
（2）将每次检查的胎心、血压、宫缩（间隔、持续时间及强弱、）特殊情况和处理写在相应的时间内，并签名。
如产程进展异常需寻找原因，做出相应的处理和记录。
（二）第二产程是指从子宫颈口开全到胎儿娩出的间隔。
产科诊疗规范(人卫版)
产科门诊一般医疗保健第一节产科门诊常规1。
人员与职责产科门诊由高年资产科医师及护士专门负责围产保健管理工作.工作内容包括医疗、各种卡片管理、孕妇随诊、产后随访、宣教及围产统计等工作。
2。
产科门诊分类产科门诊设有产前检查、产科初诊、产科复诊、高危门诊、产前咨询和产前诊断、产后随诊。
3。
检查时间分产前检查、产前初诊和产前复诊三个部分。
（1)查尿hCG（+)或血β-hCG>20mIU/ml，肯定妊娠诊断，并确定愿意继续妊娠、要求在本院产检并分娩者，进入产前检查。
（2）完成产前检查者，进行产前初诊检查，包括建卡，填写产科专用表格、全面查体并核对预产期。
(3）完成产前初诊者进入复诊阶段,正常情况下，妊娠28周以前每4周随诊一次，妊娠28～36周期间每2周随诊一次,36周以后至住院每周随诊一次。
（4）产后检查在产后42~50天进行.4。
产前讨论每月末，由门诊及产科病房医师共同对下月预产期内伴有合并症或并发症的病例进行讨论，提出诊断、治疗意见，并对分娩方式提出建议或做出决定。
5。
宣教制度孕期进行两次产前宣教，第一次于产初检查时，介绍孕妇须知并解答有关问题,第二次于妊娠36周左右进行，介绍产妇须知，如临产、分娩、产褥以及新生儿护理和喂养等问题。
建议妊娠糖尿病或孕前糖尿病患者听一次孕期营养指导课。
第二节产前检查一、概论1.查尿hCG(+)或血β-hCG>20mIU/ml，肯定妊娠诊断，并确定愿意继续妊娠，要求在本院产检并分娩者,进入产前检查.2。
测量基础血压和体重。
3。
仔细询问月经史、既往史、家族史.4。
对早孕有其他合并症者,应请相关科室会诊，确定能否继续妊娠，并商讨妊娠过程中的合并症处理。
如不宜继续妊娠，应将继续妊娠的风险向孕妇交代清楚，由其在知情同意原则上决定是否终止妊娠。
5。
在妊娠11～13+6周左右做超声检查，测量胎儿CRL以核对孕周，测量NT值进行常见染色体非整倍体的早孕超声筛查。
NT≥3mm者转诊至产前咨询门诊。
妇产科临床思维与诊疗规范
医生运用临床思维对患者的病情进行动态观察， 及时调整治疗方案，同时对患者的预后进行科学 的判断。
诊疗规范在实践中的执行
遵循诊疗规范
医生在诊疗过程中应遵循相关的 诊疗规范，确保患者得到安全、
有效的医疗服务。
诊疗流程优化
通过不断优化诊疗流程，提高工作 效率，缩短患者等待时间和治疗周 期，提升医疗服务质量。
详细描述
某女性患者因出现不规则阴道流血、腹痛等症状就诊，经过医生综合分析，考虑 为子宫内膜癌。为确保诊疗的准确性，医生组织了多学科协作，包括病理科、影 像科和外科医生共同讨论，最终确定了手术切除和化疗的治疗方案。
案例二：某罕见产科疾病的诊断与治疗
总结词
快速诊断、个性化治疗
详细描述
某孕妇在孕晚期出现严重高血压、蛋白尿等症状，被诊断为子痫前期。医生根据患者的病情，制定了个性化的治 疗方案，包括药物治疗、生活方式的调整和严密的监测。在整个治疗过程中，医生保持快速诊断和及时调整治疗 方案，确保母婴安全。
THANKS
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模拟训练与案例分析
利用模拟训练和案例分析来锻Байду номын сангаас炼临床思维，提高分析和解决
问题的能力。
02
妇产科疾病的诊疗规范
常见妇产科疾病的诊断流程
01
02
03
妇科炎症
根据患者的症状、体征和 实验室检查，确定炎症类 型和病因，制定相应的治 疗方案。
妇科肿瘤
通过妇科检查、影像学检 查和病理学检查，确诊肿 瘤的部位、性质和分期， 制定个性化的治疗方案。
医疗安全保障
严格遵守诊疗规范，降低医疗差错 和事故的发生率，保障患者的生命 安全和医疗权益。
临床思维与诊疗规范的结合
产科诊疗规范[1]
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第一章正常分娩及产褥第一节分娩处理妊娠大于28周，胎儿及其附属物从母体排出的过程称为分娩，从临产开始到胎儿、胎盘娩出的全过程可分为三个产程。
一、第一产程第一产程是指临产到宫口开全的过程。
从临产到宫口扩张3cm为潜伏期，宫口扩张3cm 到开全为活跃期。
【诊断要点】规律性腹痛伴宫颈管逐渐缩短、宫颈口逐渐扩张，胎头逐渐下降。
【临床处理】1.待产凡正式临产者(初产妇宫口开大3cm，经产妇规律宫缩、宫口开大≥2cm),均应转人产房待产室待产。
入室测血压、脉搏、体温，行胎心监护。
2.鼓励产妇进食临产过程中应鼓励产妇适当进餐，如果入量不够、产程偏长或呕吐者可适当输液。
3.注意尿潴留提醒产妇按时排尿，不能自解小便致膀胱充盈时可导尿或置尿管长期开放。
4.活动及休息无异常情况应鼓励产妇下地活动，进食营养丰富好消化的食物。
宫口开大4cm以上，有胎膜早破、严重心脏病、妊高征等，可多卧床休息，节省体力避免脐带脱垂。
5.止痛与给氧宫口开大3cm，可给予氧气吸人。
根据情况及患者意愿，助产士和医生共同评估后可呼叫麻醉医生前来给予麻醉镇痛分娩。
6.产程观察初产妇每30分钟——1小时听胎心1次，有合并症者进行胎心监护。
每2-4小时进行阴道检查，每15-30分钟应全面记录宫缩、胎心情况。
根据官缩情况对经产妇随时检查。
每4-6小时测量产妇体温、脉搏、血压1次。
随时记录各种检查结果，将特殊情况记录在产程记录中。
7.胎膜破裂无论自然或人工破膜。
均应立即听胎心，进行阴道检查，了解宫口开大程度，除外脐带脱垂，观察羊水量及性质，全面记录。
8.注意产程异常情况产程中出现以下情况，应及时报告上级医师。
(1)产妇血压、脉搏、体温异常。
(2)产程3-4小时无进展。
(3)出现胎儿宫内窘迫征兆，如羊水黄绿色，胎心≥160次/分或≤120次分胎心监护有异常图形(4)怀疑胎位异常。
(5)阴道有异常出血。
(6)宫缩过强、过频或不协调，子宫有压痛，产妇狂躁不安。
(7)宫口开全1小时无进展。
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产科疾病诊疗常规产科门诊常规早孕诊断(一)自觉症状：1. 停经：身体健康的已婚育龄妇女规则的月经停止，应考虑妊娠之可能。
2. 消化系统：妊娠妇女于停经6周左右，可出现恶心、呕吐、纳差等。
此外尚可能有食物的嗜好改变。
3. 尿频：系早孕增大的子宫压迫膀胱所致。
(二)妇科检查：1．阴道粘膜柔软呈紫蓝色。
2．宫颈充血、变软，是紫蓝色。
3．子宫饱满：前后径增宽呈球形。
孕8周左右宫颈与宫体之间的子宫峡部十分柔软。
4．子宫增大且软，妊娠12周时可在脐耻连线中点触及宫底。
(三)辅助诊断：1．妊娠试验：妊娠免疫试验是目前首选的方法，常用方法为尿酶免疫试验及血p—HCG测定。
2．B型超声检查：妊娠6周即可测及孕囊及胚胎原始心管搏动。
围生期保健围生期保健是指产前、产时、产后以保护母婴安全，提高孕产质量为目的，对孕产妇和胎婴儿进行的预防保健工作。
主要是针对影响孕产质量的各种因素，采取积极预防措施；运用围生医学发展的监护技术对胎儿的生长和健康进行监测；以降低孕产妇并发症、围生儿死亡率及病残儿发生率为具体目标，对母子实行统一规范管理。
从孕12周开始，每4周检查一次；孕32周后每2周检查一次；孕36周后每1周检查一次。
通过规定的产前检查，加强对孕妇健康和胎儿生长的监测，及早发现并防治妊娠并发症及并发症，对不宜妊娠、分娩者应于孕3月前终止妊娠。
(一)孕早期保健：1．详细了解病史，尤其既往妊娠、分娩史，全面的体格检查，了解心、肺、肝、肾情况及全身骨骼形态，了解乳房发育及乳头有无凹陷。
2．推算预产期，末次月经的第一天开始，月份数减3或加9，日期数加7。
3．了解有无有关妊娠的危险因素，如TORCH系列感染、接触x射线、服用易致胎儿畸形药物、接触有害物质及妊娠并发症，以确定能否继续妊娠。
4．了解早孕妊娠反应情况，必要时输液补充营养。
5．查血、尿常规、血型、肝肾功能、HBV、AFP等。
6．：卫生宣教及营养指导。
(二)孕中期保健：定期产前检查要求城市不少于8次，农村不少于5次。
1．注意孕妇的全身健康、营养状况，进行骨盆外测量，必要时行骨盆内测量。
2. 绘制妊娠图(测宫高、腹围)，监测胎儿发育状况。
3．开展预测性诊断：妊娠20--28周进行测定。
常用以下方法进行有无发生子痫前期倾向预测。
(1) 平均动脉压(mABP)：mABP=(收缩压+舒张压×2)÷3或=舒张压+1／3脉压如≥85mmHg即为阳性，表明孕妇有发生子痫前期倾向。
(2) 翻身试验(ROT)：孕6—30周进行。
方法：孕妇左侧卧位测血压，待舒张压稳定后，翻身仰卧5分钟后再测血压，如此时舒张压较前上升20mmHg为阳性，提示孕妇有发生子痫前期倾向。
(3) 血液流变学试验：低血容量(红细胞比容≥0．35)及血液粘度高(全血粘度比值≥3.6，血浆粘度比值≥1.6)者，提示孕妇有发生子痫前期倾向。
(4) 尿钙排泄量：妊娠24--34周进行，测定尿钙／肌酐(Ca／Cr)比值≤0.04，有预测价值。
4．孕妇可行胎动计数进行自我监护，自妊娠16--20周即可感觉胎动，方法为每日早、中、晚各测1小时，胎动3--5次／小时。
由于胎儿活动量各异，12小时内累计胎动次数不得少于10次。
5．B超监测胎儿发育情况。
6．进行卫生、营养指导。
(三)孕晚期保健：1．继续按期进行产前检查，监测孕妇及胎儿发育情况，体重增长每周应不超过0.5Kg。
2．注意孕期并发症，如妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、早产等的防治，同时注意胎位是否异常并及时纠正。
3．指导孕妇自我监护如胎动计数，家庭监护胎心率等。
4．监测胎儿—胎盘功能,胎儿储备功能。
5．进行卫生、营养指导。
(四)开展宣教工作、普及围生期知识。
(五)通过围生期保健门诊及时筛查高危妊娠，并将其转高危门诊或收入高危病房。
孕期营养指导(一)以体重增长模式，了解孕妇营养情况。
1．孕早期体重平均月增长0．9～1．8kg。
2．孕中、晚期体重平均月增长1．4～1．8kg(每周约0．4kg)。
3．正常妊娠全程体重平均增长9~13kg。
孕妇体重增加与胎儿体重增加呈线性相关。
4．孕期孕妇体重增加低于9kg者，易出现低体重儿。
(二)妊娠各期孕妇的饮食特点：1．孕早期：此期内孕妇易感感不适，常有食欲不振、恶心、呕吐、胃酸多等，此阶段膳食中应增加富含B族维生素及无机盐、易消化的清淡食物——谷物、蔬菜及水果为主，适量补充叶酸、糖，少用味精、糖精及食用色素等。
2．孕中期：胎儿各器官、系统处于奠定基础和迅速发育阶段。
重点要加强营养，食物要以乳制品、瘦肉、蛋类、豆腐、青菜、水果为主，脂肪不宜过多。
3．孕晚期：胎儿体重增加最快，骨骼发育、皮下脂肪贮积，所以此阶段除了摄人定量的碳水化合物、蛋白质类食物外，应适当增加脂肪性食物，特别要补充一些钙、铁、磷等无机盐，如动物肝脏、骨头汤、海鲜等。
(三)孕妇缺乏营养所致影响：1．对孕妇影响：可引起营养性贫血(缺铁性和巨幼红细胞贫血)、骨软化症、营养性水肿及对传染病抵抗力降低。
2．对胎儿影响：可出现低体重儿、早产、胎儿脑发育受损，围生儿死亡率增加，叶酸缺乏可致胎儿神经管畸形。
正常分娩处理常规入院常规(一)询问病史：1．孕产次，末次月经，预产期。
2．子宫阵缩情况及阴道流水或“见红”时间和性状。
3．通过“孕产妇保健手册”的内容，了解此次妊娠经过。
如早孕反应，有无异常阴道流血及其他异常症状的起止时间和处理，近期有无盆浴史及性生活史。
4．既往有无心、肺、肝、肾等疾患，以及高血压、出血性疾病和手术、过敏史等。
5．家族史、月经史与婚姻简史，以及生育史，应询问有无不良妊娠、分娩史及既往分娩时间、经过、产后恢复情况等。
(三)体格检查：1．全身检查：身高、体重及水肿等情况。
2．产科检查：四步诊法了解胎方位、胎先露，估计胎儿大小，听取胎心音，再次骨盆外测量。
3．肛门检查：了解宫颈容受程度、宫口扩张、宫颈位置，软硬度，胎先露及位置高低、胎膜是否破裂，估计分娩时间，同时了解中骨盆及骨盆出口情况。
如阴道出血较多疑前置胎盘者禁止肛查。
4．宫缩间歇期听胎心，注意胎心音强弱，是否规则。
正常胎心120～160次／分，>160 次／分或<120次／分，提示胎儿窘迫，应采取抢救措施。
5．清洗外阴，并根据阴毛多少决定是否剃去。
6．是否做肥皂水灌肠应视需要，已不作为常规。
产程处理(一)第一产程处理：第一产程初产妇平均16小时，经产妇6—8小时。
此期主要是观察宫口扩张、先露下降的情况及胎心变化做好记录。
1．一般处理：(1) 在临产初期如胎膜未破，可自由行走活动，但有并发症以及临产后胎头仍高浮者应注意卧床休息。
(2) 鼓励少量多次进食，以高热量、易消化食物为主，摄人足够水分。
对不能进食者应静脉补充能量。
(3) 宫缩紧时不应去厕所排尿，密切观察产妇排尿情况，避免膀胱过度充盈而影响胎头下降致阻碍产程进展，必要时应予导尿。
(4) 每天测量体温、脉搏2--4次，如体温38C以上则每隔4小时测量一次，并及时找出发热原因后积极处理。
(5) 测血压：应4～6小时测量一次，如发现血压升高，应增加测量次数，给予相应处理。
2．产程观察、检查和记录：(1) 临产标准：规律宫缩在10分钟内2次以上，持续30秒以上；宫颈管容受、宫口进展性扩张，伴先露下降。
宫口开大2cm后开始绘制产程图。
(2) 子宫收缩：检查者应将手轻按产妇腹壁观察宫缩的间隔及持续时间和强度，不应根据产妇的主诉来判断。
必要时可用胎儿监测仪监测。
(3) 听取胎心：临产初期每1—2小时听胎心—次，每次听诊1分钟。
随产程进展进入活跃期应15--30分钟一次，应在宫缩间歇期听取胎心。
当胎心有异常变化时，应缩短间歇时间延长听胎心时间，同时指导产妇改变体位，必要时可用胎儿电子监护仪监测。
(4) 肛门检查：临产后潜伏期间隔4小时一次，活跃期2小时一次，如宫缩特强可缩短间隔时间。
肛检次数不应过多，即整个产程中不宜超过10次，防止增加感染机会。
疑有胎盘位置异常者禁止肛检。
(5) 阴道检查：能直接触摸胎先露，井通过先露标记性的指示点确定胎方位、宫口扩张程度，宫颈弹性，是否有水肿，以及进行骨盆内测量，故在出现下列情况时应予及时检查：①肛检对胎先露、宫口扩张、先露下降程度等不能明确时。
②需行骨盆内测量者；疑有脐带先露或脐带脱垂；轻度头盆不称试产4-6小时无进展；临产后产程进展、胎头下降、宫颈扩张缓慢；胎心有变化时，在采取措施前为进—步了解产道及胎位；在决定手术助产或人工破膜时；遇有不明原因的阴道出血需紧急处理时(应在备血、做好手术准备，在输液的同时检查)。
③阴道检查时，检查者换隔离衣、洗手消毒，产妇取膀胱截石位，常规消毒外阴，如必须导尿时，应观察尿色、尿量并送检查。
然后根据需要行阴道检查了解下列情况：如阴道有无纵隔、横隔、瘢痕、肿瘤、炎症等；宫颈容受、扩张程度、宫颈厚薄、软硬度，有无水肿，与胎先露是否紧贴；先露位置及方位，胎膜是否破裂，有无产瘤及大小，颅缝是否重叠及程度，先露部周围有无肢体及脐带等；胎膜破裂后应注意观察羊水量、性状、颜色；了解骨产道情况，应依顺序进行。
先测量骶耻内径正常值为12.5～13cm，此值减去1.5～2cm即为骨盆人口前后径长度；两侧坐骨棘是否突起及程度，正常两侧坐骨棘间径为9～10.5cm；坐骨切迹宽度一般可容3横指，正常值为5.5~6cm；骶凹弧度的类型一般分为浅弧型、中弧型、深弧型；骶尾关节活动程度、尾骨有否翘起；耻骨弓厚度正常为5-6crn，耻骨高角度正常为80一90‘，并测量耻骨下缘至坐骨棘间径，正常值为8．5cm，骶尾关节至耻骨下缘(骨性出口径) 间径正常值为11．8cm。
(6)测血压：临产后每4～6小时测量一次，高血压者应2-4小时测量一次。
重度妊娠高血压综合征者应随时观察血压变化，并作为交接班内容。
(7)人工破膜：破膜后胎头直接压迫宫颈，有助于产程进展，除臀位、横位、复合先霹、先露高浮不宜人工破膜，以防脐带脱垂外，临产后宫口开大3cm以上，头先露位—2以下产程进展受阻时，均可行阴道检查排除骨盆狭窄后，予以人工破腹，并可根据当时宫缩情况，决定是否加用缩宫素(催产素)。
(8)分娩助产法：产妇临产后，应指导和鼓励产妇在宫缩时做好助产动作：如腹式深呼吸、按摩腹壁，减少痛苦；在宫缩间歇期安静休息，节省体力；并适当进食清淡易消化食物。
当宫口开全进入第二产程后，应指导产妇正确屏气、使用腹压，以利胎儿娩出。
宫缩时，产妇深吸气，两腿外展屈曲，两手紧握产床两侧把手，臀部紧贴产床向下屏气，宫缩间歇期则应全身放松休息。
(9)其他：有下列情况者，应使用对胎儿无影响的抗生素预防感染：肛检>12次；阴道检查>3次；破膜>12小时；总产程>24小时(滞产)，及有其他感染因素存在时，(二)第二产程处理：此产程初产妇为1-2小时，经产妇<1小时，有时可在数分钟内结束。