老年患者坠积性肺炎临床特点及护理办法
临床坠积性肺炎发病机制、影像学表现、预防措施及护理要点
临床坠积性肺炎发病机制、影像学表现、预防措施及护理要点肺炎是老年患者患病率第一位的疾病，病死率高，资料显示，80 岁以上老年人的第一死因为肺炎。
老年人因身体机能下降、免疫功能减弱、活动能力衰退以及基础疾病的存在等因素，卧床甚至长期卧床现象常见，随之而来的坠积性肺炎的发生率也明显升高，而坠积性肺炎易反复出现，且病程迁延，严重时可能出现呼吸衰竭，危及生命。
但是坠积性肺炎可以采取相应的预防措施，从而减少其发生，而早期识别和及时治疗对病情转归及改善预后十分重要。
坠积性肺炎坠积性肺炎是由于多种原因导致的患者长期卧床后而形成的一种常见的呼吸道并发症，多见于老年患者。
患者因如失能、骨折、手术等各种原因引起长期卧床，日常活动受到限制，胸廓活动度降低且血流速度减慢，由于重力及体位因素，双肺野后部长期处于充血、瘀血、水肿，而引发炎性反应，同时老年人身体机能生理性退化，机体抵抗力差，肺纤毛运动功能逐渐衰退，使呼吸道中分泌物难以咳出，痰液同样受重力及体位作用流向肺底部，淤积在肺底从而产生坠积性肺炎。
临床表现主要为咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等。
常见的CT 表现：双肺下叶或者单侧，主要靠近背侧以及脊柱旁的斑片影或实变影，后者密度比较高，在其内常存在充气支气管征，部分由于支气管腔存在阻塞性疾病进而使产生的肺内气体减少，或者是完全无气而导致下肺体积变小现象，且内缘边界模糊，患侧绝大部分会伴有轻度胸膜反应或少量至中量胸水（如图1）。
图1. 王某，44 岁女性，因小脑血管母细胞瘤切除术后12 年，发现复发 1 月余，行左侧卧位电生理监测经乙状窦后入路脑干复发血管母细胞瘤切除术，术后发生坠积性肺炎。
（来源：作者提供）坠积性肺炎治疗及时治疗对坠积性肺炎的病情转归和改善预后至关重要，治疗主要包括药物治疗、祛痰治疗以及吸氧、营养支持等其他治疗，其中最重要的就是抗生素的治疗，是否需要用，何时开始用，用什么抗生素。
抗菌治疗：一旦确诊坠积性肺炎需早期积极使用抗生素治疗。
坠积性肺炎护理
坠积性肺炎的护理一、定义坠积性肺炎是一种多原由如中风、骨折、脑损害等致使患者长久卧床，呼吸道分泌物难于咯出淤积于中吝啬管 ,成为细菌优秀的培育基 ,进而引发的肺部感染性疾病。
它是老年患者较常有的临床并发症。
其致病菌多为条件致病菌 ,拥有对常用抗生素不敏感 ,治疗成效欠佳的特色 ,并且在临床上抗生素的耐药性日渐突出。
因此需要惹起患者和医务工作者高度重视,仔细防治 ,以降低坠积性肺炎的发病率和病死率。
二、病因1、年纪要素老年人易患坠积性肺炎，这与衰老使肺纤毛运动功能降落 ,咳嗽反射减弱 ,呼吸道分泌物不易清出呼吸道 ,随重力流向肺底相关。
2、长久卧床患者长久卧床 ,不可以自主改变体位 ,胸廓活动度小 ,双肺野后部易积蓄分泌物。
3、呼吸肌麻木T4 以上脊髓损害可造成肋间瘫痪 ,呼吸肌麻木 ,影响胸式呼吸 ,造成呼吸困难、呼吸变浅、肺不张、肺萎缩等状况 ,这些要素会加重肺底分泌物积蓄。
4、呼吸道消除功能减弱或消逝因为各样原由惹起的呼吸道消除无效,气管及双肺吝啬道的纤毛运动阻碍,咳嗽、喷嚏反射等保护性反射减弱 ,患者不可以将痰液、分泌物有效排出。
5、侵入性操作部分患者需气管切开、全麻气管插管等 ,损坏了呼吸道原有的屏障功能 ,增添细菌侵入呼吸道几率 ,造成肺部感染。
严重者炎性充血 ,水肿溢出 ,并发坠积性肺炎。
6、浑身性要素如昏倒等。
有研究表示 :格拉斯哥分级法评分值越低易于致使坠积性肺炎，考虑与昏倒后口咽、消化道分泌物误吸相关。
诊疗标准依据中华医院感染管理学会鉴定；(1)患者出现发热、咳嗽、痰粘稠 ,肺部出现湿啰音； (2)患者白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比率增高；(3)X 线胸片显示肺部炎性浸润性病变；(4)慢性呼吸道疾患患者稳固期继发性感染 ,并有病原学改变或 X 线胸片显示与住院时比较有显然改变或新病变 ,院内感染率小于 8 %。
坠积性肺炎的诊疗其实不困难 ,重点在于早发现、早治疗 ,以改良预后 ,防备发生更加严重的并发症。
坠积性肺炎的护理措施
坠积性肺炎的护理措施长时间卧床可能会引起坠积性肺炎，这是一种典型的肺部疾病，特别是对老人来说。
由于各器官系统功能退化，咳咳反射功能降低，痰液难以咳出，随着压力流入中小气管，痰液淤积在肺底，变成病菌的养成基，进而引发坠积性肺炎。
青少年患肺癌的比例第一，如果住院期间出现坠积性肺炎，不仅会引起病情恶化，还可能危及病人的人身安全。
发现坠积性肺炎的高危患者，要早期及时地进行预防和康复治疗，此外还应进行相应的护理干预，主要措施如下：（一）良姿位以及休息与环境为了获得最佳的治疗效果，建议病人采取30°仰卧起坐位，头颅前屈，以便更好地进餐；如果病人能够坐立，应尽可能将其伸直，或者坐在轮椅上进餐；如果病人能够步行，则应当坐在椅子上，并且尽可能贴近餐桌就餐。
如果病人有偏瘫，应将患侧肩部垫起，并让辅助者站在患侧，引导病人用患侧咀嚼食品，起始时应将食品放到患侧。
当病人能够坐下时，应尽可能坐在饭桌前，将患臂放到椅子上，以避免患侧屈曲，进而使头颅维持直立位。
采取这种方式可以有效降低饮食从鼻腔逆流和误咽的风险。
为了让老患者拥有一种宁静、舒服的生活环境，我们应该注意保证居室空气质量的清新和洁净，每天自然通气2~3次，每次半小时左右，这样可以有效降低呼吸道感染的风险，同时保证室温22~24℃，相对湿度50%~60%，以发挥通气道的天然防护功用。
采取舒服的体位，采取坐姿或半坐姿有助于改善通气和咳嗽排痰的效果。
急性期平卧时应床头抬高60°，侧卧时床头抬高15°，长期卧床的老年人如无禁忌最好床头抬高30°～45°。
当老年人患有感染性休克时，应采取中凹卧位，并且要求及时清理室内污物，每天用清水拖地一次，以维持地板洁净，防止病菌滋生。
此外，应尽可能控制工作人员外出，尤其是患有重感冒等呼吸道疾病的家属，应尽量减少与老年人的亲密接触，以尽量减少病菌的传播。
（二）口腔护理漱口是一种行之有效的清洁口腔的方法，它可以有效抑制病菌的繁殖，但是过氧化氢溶液、氯己定(洗必泰)水溶液等具有较强的刺激性，使得患者的治疗依从性较低。
坠积性肺炎的护理措施
坠积性肺炎的护理措施概述坠积性肺炎（Aspiration pneumonia）是由误吸引起的肺炎，是一种严重的呼吸系统感染，可导致肺部损伤和并发症。
本文将介绍坠积性肺炎的护理措施，并探讨如何预防和管理此类疾病，以提供给护理人员和医疗专业人士进行参考。
引起坠积性肺炎的原因1.误吸食物或液体物质：胃内容物、胃液、唾液等进入呼吸道，引起肺部感染。
2.吞咽功能障碍：例如神经性吞咽障碍、咽喉肿瘤等。
3.气管异物：如小颗粒、纤维素质等异物进入呼吸道。
护理措施1. 监测病情对于患有坠积性肺炎的患者，护理人员需要密切监测其病情变化，包括但不限于以下内容：•监测体温、呼吸频率、心率以及血氧饱和度。
•观察咳嗽的频率和咳嗽的性质，如咳痰的颜色、气味等。
•注意呼吸困难的表现，如气促、喘息等。
•定期进行胸部X射线检查，以评估肺部感染的程度。
2. 给予支持性治疗支持性治疗是坠积性肺炎管理的重要方面，包括以下措施：•维持患者呼吸道通畅：保持患者头部稍微抬高的体位，使用雾化吸入或口腔护理，以减少呼吸道分泌物堆积。
•给予氧疗：在监测血氧饱和度的基础上，酌情给予氧气支持。
•管理体温：对于发热的患者，可采取物理降温和药物降温等措施。
•保持水电解质平衡：注意监测患者的液体摄入和排出情况，及时补充水分和电解质。
•防止继发感染：根据患者的病情和医嘱，给予适当的抗生素治疗。
3. 营养支持坠积性肺炎患者由于吞咽功能受损，可能导致营养不良。
因此，护理人员需要采取措施提供足够的营养支持，包括以下内容：•确保患者摄入足够的卡路里，并分配合适的饮食比例，如碎餐、液体饮食等。
•需要调整饮食的质地和温度，以便患者能够更轻松地吞咽。
•如有需要，可以给予患者胃肠外营养支持，例如经鼻胃管或经静脉输入营养液。
4. 康复护理坠积性肺炎患者的康复护理至关重要，包括以下方面：•实施口腔护理：定期进行口腔清洁和护理，降低细菌滋生的风险。
•促进患者翻身和活动：通过定期翻身、被动肢体活动和康复训练等措施，预防并发症的发生。
坠积性肺炎护理措施
坠积性肺炎护理措施坠积性肺炎是一种严重的呼吸系统感染，常见于卧床不起、担任长时间的病人，尤其是老年人和器官移植等免疫抑制患者。
它的治疗需要综合性的护理措施，以确保患者的安全和健康。
本文将介绍一些重要的坠积性肺炎护理措施，并提供一些实用的建议。
坠积性肺炎的定义坠积性肺炎又称为医院获得性肺炎（HAP），是指住院期间发生的肺炎。
它通常与机械通气、使用呼吸机或导尿管等医疗干预措施有关。
坠积性肺炎往往由多种微生物感染引起，包括细菌、真菌和病毒。
因此，在护理坠积性肺炎的患者时，需要采取一系列的预防和护理措施。
坠积性肺炎护理措施1. 感染控制措施感染控制是坠积性肺炎治疗的关键。
以下是一些重要的感染控制措施：•手卫生：经常进行彻底的手卫生，使用适当的洗手液或洗手剂，使用流动水和肥皂洗手至少20秒，或使用含酒精的洗手液搓手至少15秒。
•使用无菌技术：在插入导尿管、呼吸管或其他管道时，必须使用无菌技术，以最大程度地减少感染的风险。
•隔离：对于已检测到坠积性肺炎的患者，需要采取适当的隔离措施，以防止病菌传播给其他患者。
•屏幕措施：对于接触到坠积性肺炎患者的医务人员，应该进行定期的筛查，以确保他们没有感染。
2. 呼吸支持坠积性肺炎患者往往需要呼吸支持措施，这包括使用呼吸机和提供合适的氧气浓度。
以下是一些相关的护理措施：•呼吸机设定：正确设置呼吸机参数，如潮气量、呼气末正压和氧气浓度，以确保患者的氧气和二氧化碳交换正常。
•气道管理：定期检查气道通畅，并采取适当的清洁和护理措施，以防止分泌物的堆积和肺部感染的发生。
•氧气治疗：根据患者的氧合情况和需要，提供适当的氧气浓度，可以通过鼻导管、面罩或其他氧气输送装置进行。
3. 营养支持坠积性肺炎患者往往处于炎症状态，需要适当的营养支持来促进恢复。
以下是一些相关的护理措施：•营养评估：评估患者的营养状况，包括体重、饮食历史和血液检查等指标，以确定适当的营养支持方案。
•提供高能量高蛋白饮食：根据患者的需要，提供高能量高蛋白的饮食，包括肉类、鱼类、蛋类、奶制品、豆类和谷物等。
坠积性肺炎的护理常规
坠积性肺炎的护理常规一、坠积性肺炎的定义坠积性肺炎是一种由多种原因导致患者长期卧床，呼吸道分泌物难于咳出淤积于中小气管，成为细菌良好的培养基，从而诱发肺部感染性疾病。
二、病因1、年龄因素2、长期卧床3、呼吸肌麻痹4、呼吸道清除功能减弱或消失5、侵入性操作6、全身性因素三、临床表现1、呼吸困难2、发热3、咳嗽咳痰4、胸痛四、预防护理措施1、环境:保持室内空气清新，注意通风，维持合适的室温（18-20℃）2、体位：保持舒适体位，采取坐位或半坐位有善于改善呼吸。
3、饮食：适当增加维生素及蛋白质的摄入，无心、肾功能障碍应给与充足的水分，每日饮水量达到1.5-2L，有助于呼吸道粘膜的湿润，促进排痰。
4、促进有效排痰①、有效咳痰：病人尽可能采用坐位，先进行深而慢的腹式呼吸5-6次，然后深吸气至膈肌完全下降，屏气呼吸3-5秒，身体前倾，从胸膛进行2-3次短促有力的咳嗽。
②、气道湿化：雾化吸入，痰液黏稠不易咳出的患者，采用生理盐水加入适量抗生素、化痰及抗支气管痉挛药，以上药液经过超生发生器薄膜的高频振荡，使药液成为细微雾滴，药液随患者吸气到达终末支气管及肺泡，起到抗菌、消炎、解痉、湿化气道黏膜、减轻呼吸道黏膜水肿、稀化痰液，促进排痰的作用。
③、胸部叩击：病人侧卧位或在他人的协助下取坐位，叩击者一手扶住肩膀，右手指弯曲并拢，使掌侧呈杯状，以手腕的力量，从肺部自下而上，由内向外，迅速而有节律地叩击胸壁，每一肺叶叩击1-3分钟，每分钟叩击120-180次，叩击时发出空而深的叩击音则表明叩击手法正确。
⑤体位引流⑥机械吸痰：对于无力咳嗽的患者，床旁备吸痰器，吸痰负压（成人:40-53.3kpa）时间不超过15秒，将呼吸道分泌物吸干净，做到有效吸痰，确保呼吸道通畅，还可利用排痰机机械排痰。
5、用药护理：遵医嘱应用抗生素、止咳及祛痰药物，观察用药不良反应。
6、做好健康教育：对于老年人及脑血管病患者，应告知患者和家属勤翻身拍背的重要性，取得患者与家属的配合。
老年人坠积性肺炎的防预
老年人坠积性肺炎的防预坠积性肺炎（DAP）是老年人常见的疾病之一，尤其是患有慢性肺部疾病、肺部手术后、呼吸功能下降、帕金森病、老年性痴呆等疾病的老年人更易发生。
老年人坠积性肺炎是指在老年人体位改变、咳嗽、打喷嚏或使用餐具时，由于呼吸道分泌物及消化道内容物误入肺部，导致肺部炎症。
老年人坠积性肺炎多发生在睡眠中，且多在夜间发生，故常称为夜间肺炎。
老年人坠积性肺炎是老年人死亡的主要原因之一。
坠积性肺炎的发病率为8%～15%，病死率为10%～30%，死亡率随着年龄的增长而增加，80岁以上的老年人约有1/3会发生坠积性肺炎。
那么如何做好老年人坠积性肺炎的防预呢？都在文章里面了！！饮食（1）高蛋白饮食：病人每天给予高蛋白质的食物，以维持体内充足的蛋白量。
蛋白质每天每公斤体重应供给1～1.2克，包括动物性蛋白质和植物性蛋白质。
选用优质蛋白食品，如鸡蛋、瘦肉、牛奶、鱼等。
（2）高维生素饮食：老年人应多食含维生素A、B、C多的食物，如胡萝卜、西红柿、红枣、绿叶蔬菜等；还应多食含维生素C多的水果，如山楂、猕猴桃、苹果等。
（3）高热量饮食：病人每天摄入的热量应在2000~2500千卡之间。
老年患者的消化吸收能力差，应注意饮食调配，使其有足够的营养物质。
（4）含高纤维素饮食：老年人消化功能减退，容易出现便秘，而便秘又是坠积性肺炎的诱发因素之一。
因此，要注意供给含高纤维素食品，如水果蔬菜等。
尤其是水果中的梨和苹果含有大量纤维素，有通便作用，可多食。
环境（1）改善环境卫生：保持室内清洁、干燥，定期通风换气，每日开窗通风2～3次，每次30分钟以上，保持空气新鲜。
（2）增加室内湿度：居室湿度宜在50%～60%，相对湿度低于40%时应采取措施提高湿度，如使用加湿器、洒水、湿拖地板等。
（3）注意个人卫生：勤洗手、勤换衣服，避免皮肤直接接触可被污染的物品；居住环境中减少卫生死角。
（4）老年人应根据自己的能力适当活动，避免长时间卧床，适当进行肢体活动以促进血液循环；保持大便通畅；防止便秘；鼓励进食高热量、高蛋白、高维生素饮食以增强免疫力；注意营养的平衡。
老年患者坠积性肺炎的护理干预PPT课件
通过X线或CT等影像学检查，观察肺部炎症的吸 收情况，评估护理干预对肺部病变的影响。
生活质量改善情况
评估患者护理干预前后的生活质量变化，包括日 常活动能力、心理状态、睡眠质量等方面。
评价方法
问卷调查
采用标准化的问卷，对患者进行定期的调查，收集患者关于症状 、生活质量等方面的信息。
临床观察
医护人员应密切观察患者病情变化，及时发现并处理异常情况。
定期评估
定期对患者进行全面评估，包括呼吸状况、营养状况、心理状况等 ，及时发现问题并采取措施。
及时治疗
一旦患者出现坠积性肺炎症状，应立即给予相应治疗，包括抗感染 治疗、氧疗、营养支持等，防止病情恶化。
06
总结与展望
Chapter
研究成果总结
免疫力下降
老年人的免疫系统功能下降，对 病原体的抵抗力下降，容易引发 肺部感染。
卧床时间
长期卧床
老年患者因疾病或手术等原因需要长期卧床，导致 肺部通气不足，呼吸道分泌物在肺部堆积，易引发 坠积性肺炎。
卧床姿势不当
卧床姿势不正确，如头部过低或过高，会影响呼吸 道通畅和分泌物的排出，增加肺部感染的风险。
医护人员对患者的临床症状。
影像学评估
通过定期的X线或CT等影像学检查，对患者的肺部病变进行评估， 了解炎症的吸收情况和病变的进展情况。
效果分析
根据影像学检查结果，计算肺部 炎症的吸收比例，评估护理干预 对肺部病变的治疗效果。
统计患者在护理干预期间出现的 并发症情况，分析护理干预对患 者安全性的影响。
针对患者可能出现的焦虑、抑郁 等情绪问题，进行心理疏导和干
预，帮助患者保持积极心态。
家属参与
鼓励家属参与患者的护理工作， 提供情感支持和生活照顾，减轻
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老年患者坠积性肺炎临床特点、护理办法
及护理方法
坠积性肺炎在临床上很常见,常发生于长期卧床患者,且发病率
较高,对患者的生命安全也会造成严重威胁，。
老年患者因长期卧床，自理能力下降，机体免疫功能及心肺功能进行性的生理性减退，发生坠积性肺炎的概率增加。
坠积性肺炎的发生与肺系感染、机体免疫反应具有密切的联系,老年长期卧床患者在疾病因素的影响下个体免疫能力降低,心肺功能在生理性减退的同时受疾病因素的影响心肺功能进一步降低,致使患者肺底细胞组织出现充血、水肿症状,呼吸道内异常分泌物增加,异常分泌物未及时排出体外，可淤积于中小气管，成为细菌的良好培养基，从而引发肺部感染。
通过积极有效的护理干预可以降低老年患者并发坠积性肺炎的概率，缩短住院时间，减轻家人的经济压力，提高生活质量。
病理性因素:格拉斯哥分级评分分值越低越易导致坠积性肺炎,
考虑与昏迷后消化道误吸有关。
特别是危重患者气管切开、全麻气管插管等,破坏了呼吸道原有的屏障功能,增加细菌侵入呼吸道的机率,造成肺部感染,严重者伴随炎性出血、水肿渗出。
易感性因素:增加老年人坠积性肺炎的危险因素包括患者的慢性疾病,因为群居关系,也
可造成呼吸道疾病的传播,且好发于老年男性、吞咽困难及使用口服镇静剂者。
临床特点
临床表现。
坠积性肺炎属于细菌感染性疾病,多为混合感染,以革兰染色阴性为主。
临床症状以发热、咳嗽和咳痰为主,尤以咳痰不利,痰液黏稠而致呛咳发生为其主要特点。
老年坠积性肺炎,因老年人生理及病理生理的不同而有其自身的特点,一般起病较隐匿,临
床症状不典型。
一般肺炎症状如畏寒、高热、寒战、咳嗽、胸痛等均不明显。
常常表现为食欲不振、嗜睡、意识模糊、反应迟钝等症状。
可有低热。
有的患者出现烦躁、心动过速、呼吸急促等表现。
肺部体征。
因患老年性肺炎后,部分患者肺部的炎症难以完全消除和吸收。
在平时肺部听诊,即可闻及散在固定的较粗糙的干湿罗音。
有的则局限在肺底部,并长期存在。
一旦诱发因素出现,则出现肺部的广泛感染。
肺部听诊:呼吸音减弱,可有广泛的大、中、小同时存在的湿罗音。
部分患者因痰液咳出困难,可同时伴有痰鸣音。
实验室检查。
大部分患者白细胞总数在正常范围内,中性粒细胞大多增高,并有核左移现象。
老年坠积性肺炎起病隐匿,早期发现并进行科学有效的护理干预对病情控制尤为关键。
护理方法
加强护患沟通。
部分患者因为疾病严重性而产生心理障碍和生理问题,护理人员可以温暖贴心的语言关怀患者。
严密观察患者生命体征变化。
护理人员在掌握患者病史、治疗进展情况的前提下,在护理过程中有针对性的观察和监护患者各项生命体征、意识状态、排便状况、进食等,及时上报和处理异常情况。
卧床活动护理及吸痰护理。
定期为患者翻身、叩背,注意动作轻柔,切不可因此造成皮肤受损。
还应定时为患者吸痰,吸痰时注意顺序,先吸出气管内痰液,再吸出口和鼻腔内分泌物,动作要轻柔,不可损伤气管黏膜。
环境要求。
确保病房内环境清洁卫生,经常开窗通风,定期消毒空气和更换被褥。
防止呛咳。
首先,护理人员要准确评估患者的病情,确定合适的进食形态。
其次,在患者进食时要协助患者采取适当的体位。
对于不能
经口进食而需要鼻饲的患者则要观察鼻饲导管是否畅通,在注入营养液之前先确定胃内是否有食物潴留,再缓慢抬高床头,限制鼻饲量，每次<200ml。
雾化吸入及湿化气道护理。
应用雾化面罩帮助患者缓慢吸入,可建议患者保持半卧位或侧卧位。
对于痰液黏稠难以排出的患者可使用药物( O.9%氯化钠溶液+抗生素+化痰药物十抗支气管痉挛药物)经超声雾化吸入到支气管、肺泡中,发挥消炎抗菌、解痉、湿化黏膜、减轻呼吸道黏膜水肿、稀释痰液而促进排痰等作用。
老年患者长期卧床给予预防性护理干预，可降低坠积性肺炎的发生，提升护理质量，从而提高患者的生活质量。