周围神经损伤及修复
周围神经损伤的康复治疗原则
周围神经损伤的康复治疗原则说起周围神经损伤的康复治疗原则，我可是有亲身体验的，虽然过程有点曲折，但结果还算不错，让我给你细细道来吧。
记得那年冬天，我不小心摔了一跤，手臂直接磕在了路边的石阶上，当时那叫一个疼啊，手臂瞬间就没了知觉。
去医院一检查，医生告诉我，这是周围神经损伤，得赶紧治疗。
说到治疗原则，医生跟我讲了好几条。
首先是开放性神经损伤的处理，我这情况还算好，伤口比较干净，所以医生立马给我进行了神经缝合手术，说是能减少神经断裂造成的功能丧失。
我看他拿着针线在那忙活，心里还真有点忐忑，但想着能快点好起来，也就咬牙挺过去了。
然后医生还提到了闭合性神经损伤的治疗，说是如果神经受到压迫、牵拉或挫伤，得赶紧减压或松解，要不然后果不堪设想。
我这回算是长记性了，以后走路可得小心点儿，别再让自己受这种罪了。
至于晚期神经损伤，医生说要积极进行神经修复手术，哪怕伤后已经超过了好几年，也得试试，说不定能恢复点神经功能呢。
我这才受伤没多久，但听到这些还是心有余悸，心想以后可得好好保养身体，别再让这些小毛病找上门来。
治疗过程中，医生还跟我说了好多康复的原则。
比如早发现、早治疗，这点我可是深有体会。
越早开始治疗，恢复得就越快，也能少受点罪。
我还记得当时天天去医院做理疗、针灸，虽然过程有点枯燥，但想到能快点康复，也就坚持下来了。
还有啊，医生特别强调了综合康复治疗的重要性，说是得根据神经发育规律及运动学原理，采用各种方法，比如水针穴位注射、针灸、认知训练等等，形成科学、高效的治疗体系。
我当时听着就觉得挺高大上的，但想着只要能治好病，啥方法都得试试。
最让我感动的是，医生还让我家长参与康复治疗，说这是个长期的过程，得靠我们自己坚持。
我妈那时候天天陪着我，给我按摩、帮我锻炼，有时候累得满头大汗也不肯休息。
看到她那么辛苦，我心里真是又感激又愧疚。
经过一段时间的治疗，我的手臂终于慢慢恢复了知觉，也能活动自如了。
那一刻，我真是激动得差点哭出来。
一文读懂！周围神经损伤的全套康复知识点，收好慢慢看！
一文读懂！周围神经损伤的全套康复知识点，收好慢慢看！周围神经损伤(Peripheral nerve injuries)是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。
损伤原因及发生率常见周围神经损伤原因有压砸伤、挤挫伤、牵拉伤、枪弹伤、切割伤、手术误伤、注射伤等。
周围神经损伤在平时战时均多见，与颅脑和脊髓损伤相比更为常见，例如12%的肱骨干骨折可伴有桡神经损伤，18%的膝关节脱位可致胫神经或腓总神经损伤。
据第二次世界大战战伤的一些统计，四肢神经伤约占外伤总数的10%，火器伤骨折中约有60%合并神经伤，上肢神经伤较下肢多，约占60～70%。
四肢神经伤最多见的为尺神经、正中神经、桡神经、坐骨神经和腓总神经。
病理变化周围神经损伤虽不会危及生命，但可引起严重的功能丧失，其最主要的病理变化是神经纤维受损造成断裂，远端轴索和髓鞘自近及远产生变性、碎裂，其后为雪旺细胞和巨噬细胞吞噬，2-3周内变性过程完成，神经的兴奋与传导功能丧失。
如果神经膜未遭破坏，则逐渐形成空管。
其后从近端轴索形成轴芽，逐渐向远端延生，神经再生速度为1-2mm/d。
神经再生成完成后其功能将逐渐恢复，如果再生受阻，在半年后神经膜管会因周围组织的压迫而萎缩，再生无望。
分类根据外伤后神经组织遭破坏的程度不同，临床上常分为三类：神经失用症、轴索断裂、神经断裂。
•神经失用症神经无明显结构损伤，但有传导功能障碍，多为挤压或药物损害引起，一般在2～3周内自行恢复。
•轴索断裂指神经外膜仍连续，内膜可完整或损伤，但神经轴突部分或大部分断裂，常为挫伤或拉伤所致。
轴突可再生而自行恢复，但费时较久，恢复可能不完全。
•神经断裂神经部分或完全断裂，多为切割、开放性损伤或严重拉伤所致。
临床表现周围神经损伤后该神经支配的组织（皮肤、肌肉和骨关节）出现感觉、运动和植物神经功能障碍等症状和体征，具体表现为：①感觉障碍局部麻木、灼痛、刺痛、感觉过敏、实体感缺失等；②运动障碍软瘫、肌张力降低、肌肉萎缩；③植物神经功能障碍局部皮肤光润、发红或发绀、无汗、少汗或多汗，指（趾）甲粗糙脆裂等；④反射障碍深、浅反射减弱或消失。
周围神经损伤再生与修复的研究进展
周围神经损伤再生与修复的研究进展The document was finally revised on 2021周围神经损伤再生与修复的研究进展陈焱肖志宏邢廾谋周围神经损伤后神经轴突连续性中断，神经纤维传导障码．导致感觉退化和自主功能丧失。
神经元表型从传送者转换为再生状态，激活负责神经元存活和轴突再生的相关基因表达。
临床上周围神经应尽叮能采取端-端吻合修复，如直接吻合张力过大，神经移植是最常用的方法，但对供区损害却无法避免。
随着分子生物学及材料工程技术的进步，神经导管和生物治疗在周围神经损伤修复巾变得越来越取要。
本文主要对周围神经损伤基础研究及临床应用的最新进展进行综述。
一．神经再生的细胞分子生物学 1神经再生的分子机制：神经损伤后，病变部位从轴突远端与神经细胞断开连接。
周围神经切断后神经元胞体经历的一系列变化，称为神经元反应，通过W豇leh曲变性在损伤平面以远创建一个利于神经元轴突再生的傲环境G损伤导致的逆向运输信号障碍癣内流以及受损端暴露于变性与炎性环境等协同作用均刺激近端神经再生，但神经再生起始的信号仍未被阐明m。
周围神经损伤能激话神经元自身生长，并克服髓鞘再生相关抑制因素的影响圆。
周围神经系统中．在神经元自身生长能力激活捉再生微环境、轴突导向因子和细胞黏附分子的共同作用下，损伤的神经能成功再生。
周围神经轴突的再生是复杂的，在神经损伤远侧残端和生长相关的基因表达上调，这些基闪在再生的行为中很重要。
出人意料的是，几个基因都存在抑制再生活动。
一个例子是mN．一个抑止细胞生长的候选基因：通过siRNA来抑制Ⅳ瞓和 UNC5H或运用药理学激活剂和抑制剂．多个通路可影响轴突再生。
许多对神经恢复的干预途径经过研究同样存在有待解决的问题，我们归纳成表1。
2．离子通道在周围神经修复中的作用：周围神经损伤后去髓鞘的神经便暴露出离子通道。
现在认为神经传导功能受损导致诱发痛觉过敏、感觉倒错等功能异常的病理现象与钾离子通道受损引发的电位异常密不可分㈤。
周围神经损伤及诊断及治疗必学课件ppt
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2、治 疗
1）非手(Shou)术治疗：
2）手术治疗： 手术指征
（1）观察—3个恢复者—手术探查 （2）晚期肌腱移位或关节融合
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只有少数不完全损伤病人在３个月内获得满意恢复，
在臂丛部分损伤病例，神经功能停止恢复后， 行神经松解术常可获得一定进步。必要时可行神经 吻合。为便于显露，有时需切断锁骨。如有神经缺 损，可抬高(Gao)患肩，头偏向患侧，有助于进行神 经缝合，手术后用石膏固定。
3级——对抗地心引力方向，能达到关节完 全动度，但不能加任何阻力；
4级——对抗地心引力方向并加一定阻力，
能达到关节完全动度；
5级——正常。
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4.感觉功能的检查 检查痛觉、触觉、温觉、 两点区别觉及其改变范围，判断神经损伤程度。
感觉功能障碍亦可用六级法区别其程度：
0级——完(Wan)全无感觉； 1级——深痛觉存在； 2级——有痛觉及部分触觉； 3级 —痛觉和触觉完全； 4级——痛、触觉完全，且有两点区别觉，惟距 离较大； 5级——感觉完全正常。
神经损伤后，相应的神经细胞也有变化。 1892年Nissl报道，轴突断后神经细胞出现 染色质溶解现象，最近研究证实了这(Zhe)一看 法，而且显示整个神经细胞肿胀。
轴突和髓鞘的分解吸收以及雪旺氏细胞增生 等现象，称为瓦氏变性。这一退变过程，在神经
断裂后即开始，一般在神经伤后8周左右完成。
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一般在1～2年内不断有进步。臂丛上部损伤时，因手的
功能尚好，故治疗恢复的效果较好。臂丛下部损伤时，手 的功能受累较重，恢复较差。臂丛完全损伤恢复不佳。
周围神经损伤的康复护理
一、概述
2．牵拉伤 轻者可拉断神经干内的神经束和血管 ，使神经干内出血，最后瘢痕化。重者可完全撕 断神经干或从神经根部撕脱，治疗比较困难。多 见于臂丛神经，常由交通和工伤事故引起。肩关 节脱位、锁骨骨折，以及分娩，均可伤及臂丛神 经。另外肱骨外上髁骨折引起的肘外翻，可使尺 神经常年受反复牵拉，引起迟发性尺神经麻痹。
三、康复护理评估
2. 感觉功能恢复评定 英国医学研究院神经外伤 学会将神经损伤后的感觉功能恢复情况分6级 。
周围恢复神等级经损伤后感评觉价标功准 能恢复等级
0级
感觉无恢复
1级
支配区皮肤深感觉恢复
2级
支配区浅感觉触觉部分恢复
3级
皮肤痛觉和触觉恢复，且感觉过敏消失
4级
感觉达到S3水平外，两点辨别觉部分恢复
担心病损后的经济负担，担心疾病不能恢复， 以及由此而发生的家庭和社会生活问题。护士 可通过宣教、咨询、示范等方式来消除或减轻 病人的心理障碍，使其发挥主观能动性，积极 地进行康复治疗。也可通过作业治疗来改善病 人的心理状态，如治疗性游戏等。
五、康复护理措施
（3）感觉丧失：在促进神经再生的治疗基础上，采用 感觉重建方法治疗。用不同物体放在病人手中而不 靠视力帮助，进行感觉训练。开始让病人识别不同 形状、大小的木块，然后用不同织物来识别和练习 ，最后用一些常用的家庭器皿，如肥皂、钥匙、别 针、汤匙、铅笔等来练习。
五、康复护理措施
6. 心理护理 周围神经病损病人，往往伴有心理问题，
四、康复护理原则与目标
1. 康复护理原则 损伤早期的康复主要是去除病因，消 除炎症和水肿，减少对神经的损伤，预防挛缩、畸形的 发生，为神经再生打好基础。恢复期，重点在于促进神 经再生、保持肌肉质量、增强肌力、促进感觉功能恢复 。
周围神经病损的康复ppt课件
周围神经损伤的分类
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◆ 神经的再生：
一般认为神经细胞损伤后不能再生，而周围神经纤 维可以再生
神经损伤后24小时，在电镜下可见纤维的神经轴芽，而伤后7～10天才 开始向远侧生长
损伤的神经修复后，再生的轴突进入远侧的鞘膜管内，并以每日1～ 2mm的速度向远侧生长，当再生轴突与终末器官相连后即发挥功能
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强度—时间曲线检查
通过时值测定和曲线描记判断肌肉为完全失神经支配、 部分失神经支配及正常神经支配
如神经支配逐步恢复，第一个特征是出现扭结，比临 床恢复早3个月
21经损伤 运动功能障碍 感觉、知觉功能障碍 关节肿胀、僵硬 日常生活活动不能自理 有压疮的可能 心理障碍 职业、经济上的问题
等级
标准
0级（S0）：感觉无恢复
1级（S1）：深感觉恢复
2级（S2）：浅感觉和触觉部分恢复
3级（S3）：痛觉和触觉恢复，感觉过敏消失
4级（S4）：感觉达到S3水平，两点辨别觉部分恢复
5级（S5）：完全恢复
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ADL能力评定
■ Katz指数 ■ PULSES评定 ■ Barthel指数（Barthel index, BI） ■ 功能独立性评定
5－
抗充分阻力时，关节能完成大部分范围的活动 (ROM>50%)
5
抗充分阻力时，关节能完成全范围的运动
注：ROM（range of motion）关节活动范围
12
关节活动范围 (range of motion, ROM）
13
运动功能恢复分级（英国医学研究院神经外伤学会）
等级
标准
0级（M0）：肌肉无收缩
周围神经病损的康复
Rehabilitation of peripheral nerve injury
周围神经损伤的康复
周围神经损伤的康复周围神经损伤时常伴有多种组织损伤，如骨折、血管损害、肌肉撕裂、软组织肿胀、内脏器官损害、脑外伤以及感染等。
其肢体功能障碍主要表现为肌肉瘫痪、萎缩、感觉麻木或丧失、关节挛缩和畸形等。
部分性神经根损伤及瘢痕卡压时可有顽固性疼痛。
周围神经疾病引起周围神经损伤后经过急性期的治疗，一部分患者会遗留不同程度的后遗症。
而这些后遗症对患者的日常工作、生活甚至心理都会产生重要的影响。
康复治疗的目的是防治合并症，预防与解除肌肉肌腱挛缩、关节僵硬，防止肌肉萎缩，增强肌力，恢复运动与感觉功能，最终恢复患者的生活和工作能力。
【合并症】(1)肿胀：周围神经损伤后肢体肿胀的原因往往是：伤及血管周围的交感神经，血管张力丧失；肌肉瘫痪，肌肉对内部及附近血管的交替挤压与放松停止，“肌肉泵”的作用消失。
静脉与淋巴回流受阻；广泛瘢痕形成及挛缩，压迫静脉血管及淋巴管等。
其后果是加重关节挛缩及组织粘连。
(2)挛缩：周围神经损伤后由于肿胀、疼痛、不良肢位、受累肌与拮抗肌之间失去平衡等因素的影响，常易出现肌肉、肌腱挛缩。
其结果是影响运动，助长畸形发展。
(3)继发性外伤：周围神经损伤后，患者常有受损神经分布区感觉障碍和受损神经所支配的肌肉运动功能障碍，无疼痛保护机制，无力躲避外界刺激，其结果是造成新的创伤，且难以愈合。
【运动障碍】表现为受损神经所支配的肌肉主动运动消失，呈弛缓性瘫痪，肌张力降低或消失、肌肉萎缩、关节挛缩和畸形。
【感觉障碍】感觉障碍因神经损伤的部位和程度不同而表现不同，如局部麻木、刺痛、灼痛、感觉过敏、感觉减退、感觉消失或实体感消失等。
【反射性交感性营养不良】是一个牵涉交感神经系统功能障碍的综合征，常伴发于周围神经损伤，待别是神经撕裂伤。
包括：疼痛、水肿、僵直、骨质疏松、皮肤营养变化、血管舒缩和出汗功能改变。
患者常有情感不稳、痛阈低、恐惧、敌意、依赖个性以及歇斯底里等症状。
【心理问题】主要表现有急躁、焦虑、忧郁、躁狂等。
周围神经损伤康复诊疗规范
周围神经损伤康复诊疗规范【概述】周围神经损伤是周围神经由于外伤、感染、受压、中毒、缺血和营养代谢障碍等病因所形成的各种类型、各种程度的损伤。
临床根据损伤程度的不同，常可分为：神经失用、轴突断裂、神经断裂、神经根性撕脱伤四种类型。
【临床表现】1.运动功能障碍一般表现为迟缓性瘫痪，所支配肌肉的主动活动、肌张力和腱反射均消失，出现各种畸形。
2. 感觉功能障碍表现为触觉、痛觉、温度觉、两点辨别觉的减退、过敏、甚至消失。
肢体感觉的绝大部分区域是由交叉的神经支配所分布，但是上肢的某些神经，分别有其绝对的支配区，可以通过绝对支配区的感觉测定，而判断神经损伤的程度。
正中神经其绝对支配区在示、中指远节的掌侧；桡神经的绝对支配区位于虎口区的背侧；尺神经的绝对支配区位于小指。
3. 神经营养性改变查体可发现相应部位的皮肤潮红、皮温增高、干燥无汗等。
4. Tinel 征：1915年由Tinel首先描述，表现为叩击神经损伤部位出现放射性的麻痛感，以及扣击部位的点状自痛感。
其原理是在神经损伤之后，轴突在髓鞘没有再生时，会出现一种兴奋的放化过程，从而表现在查体上的异常改变。
Tinel征有两种意义，一是可以帮助判断神经损伤的部位；另外在神经修复以后，或是神经恢复的过程中，可以检查神经修复后的再生情况。
5.电生理检查：电生理检查是临床上最常使用的辅助检查手段，包括EMG、SEP、CMAP、SNAP、NCV、F反射等。
【辅助检查】1.三大常规检查、常规血液生化检查、心电图检查、腹部B超检查、相关部位X线检查；2.梅毒血清学、艾滋病HIV血性抗体、肝炎标志物测定；3.常规电诊断：常规电诊断虽然操作技术简单，但对于判断神经病损的程度、范围与预后，有很大帮助，临床工作中应首先采用；4.神经电生理检查：神经传导检查对于周围神经病损价值很大，可以确定传导速度、动作电位幅度和末端潜伏时，既可用于运动神经也可用于感觉神经的功能评定；肌电图检查可用于明确失神经的范围与程度。
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一、周围神经的显微功能解剖周围神经的显微功能解剖包括两部分：(一) 神经元：包括运动神经元、感觉神经元和交感神经元。
神经元是组成神经系统的基本结构及功能单位，神经元具有感受刺激，传导兴奋的功能，即神经元能完成神经的基本功能。
神经元是由细胞体和细胞突起(轴索)所组成；轴索排列成束形成神经纤维束，由脊髓内发出分布到四肢及躯干形成周围神经。
运动神经元位于脊髓的前脚细胞中，感觉神经元和交感神经元位于脊髓椎旁的交感神经节中。
(二) 神经干神经干由三部分组成，神经纤维、支持组织和营养血管。
1.神经纤维神经纤维包括轴索、髓鞘以及神经内膜，其中轴索里面都是轴浆，轴浆由近端向远端形成一定的压力，造成轴浆的流动；髓鞘是一种脂类结构，主要功能是防止兴奋扩散；神经膜内包覆着一层雪旺氏细胞，雪旺氏细胞是神经再生的通道，也是神经结构中非常重要的一部分。
2.支持组织神经干的支持组织，包括神经外膜及神经束膜。
在轴突的最外层，包绕着神经内膜。
若干轴突组成一个神经束，有神经束膜包绕。
若干神经束组成神经干，由神经外膜包绕。
神经外膜为一层结缔组织，有很多纵形的纤维，在对抗关节曲伸活动，以及短束神经牵拉时起到一定的缓冲作用。
3.营养血管神经的营养血管由神经系膜发出来，然后延伸到外膜发布于神经中。
伴行的血管随神经系膜发出后，在神经外膜分别向近端和远端纵形走向，在这些纵形走向血管形成广泛的吻合支，使得神经的血液供应非常丰富。
有研究证明，游离神经在7cm以内时，不会对神经的血供造成很大的影响。
因此，在手术操作中，一定要注意保护神经的血管。
二、周围神经损伤的类型1. 开放性神经损伤开放性神经损伤是最常见的周围神经损伤，主要见于切割伤。
2. 闭合性神经损伤闭合性神经损伤最常见的为牵拉伤和压迫伤，其次还包括缺血性损伤、电烧伤、放射伤、火器伤以及注射伤等其他损伤。
三、周围神经损伤的病理变化1.瓦勒氏变性(Wallerian变性)瓦勒氏变性是在周围神经损伤1－2天之内开始，首先是轴索和髓鞘破裂成碎片，被巨噬细胞吞噬，之后雪旺氏细胞增生，形成一个再生的通道，整个瓦勒氏变性过程，大约需要4周左右。
2.神经断裂伤神经断裂伤一般是在断裂神经的近端发生小范围短节段的瓦勒氏变性，神经纤维和轴突增生、弯曲、迂曲形成一个假性神经瘤，而神经断端的远端；如果发生在远端，则大范围发生瓦勒氏变性，雪旺氏细胞增生，形成胶质瘤。
3.神经再生一般神经再生的速度平均为1mm/d，但再生速度受到很多因素的影响，如包裹周围组织的营养状态、血液供应情况以及年龄等因素。
四、周围神经损伤的分类根据神经损伤的分类，能判断神经损伤的程度，对预知损失的预后有重要的意义。
同时，可以依据分类的方法，制定治疗方案。
临床上周围神经损伤的分类有两种方法：1. Seddon分类：(1)神经震荡：神经暂时失去传导功能，而神经的轴突、髓鞘以及支持性结构保持完整，这种损伤通常在数日之内可以完全恢复。
(2)轴索中断：损伤的远侧段发生瓦勒氏变性，而周围支持结构保持完整，神经再支配以1mm/d速度自行恢复。
(3)神经断裂：神经完全断裂，损伤的远侧段发生瓦勒氏变性，神经束(干)完全断裂，需手术修复2.Sunderland分类Sunderland分类方法分为五度。
Ⅰ：病理特点是神经传导中断，损伤远端不发生瓦勒氏变性，相当于Seddon分类中的神经震荡。
这种损伤通常在3－4周内自行恢复，预后良好。
Ⅱ：病理特点是神经轴突中断，损伤远端发生瓦勒氏变性。
这种损伤其周围的支持结构保持完好，神经可以1mm/d的速度向远端再生，功能可自行恢复，预后较为良好。
Ⅲ：病理特点是轴突与神经内膜中断，但神经束膜连续性存在。
这种损伤有自行恢复的可能，但由于内膜瘢痕化，恢复常不完全，预后尚可。
Ⅳ：病理特点是束膜严重损伤或中断，外膜也在一定程度上受损，但神经干本身的连续性存在。
由于神经束广泛损伤，很少能自行恢复，常需手术切除瘢痕后修复，预后一般。
Ⅴ：病理特点是神经干连续性丧失，没有自行恢复的可能性。
需要手术切除断端的纤维瘤，修复神经，预后较差。
五、周围神经损失的表现(一) 临床表现1. 运动功能障碍一般表现为迟缓性瘫痪，所支配肌肉的主动活动、肌张力和腱反射均消失，出现各种畸形。
2. 感觉功能障碍表现为触觉、痛觉、温度觉、两点辨别觉的减退、过敏、甚至消失。
肢体感觉的绝大部分区域是由交叉的神经支配所分布，但是上肢的某些神经，分别有其绝对的支配区，可以通过绝对支配区的感觉测定，而判断神经损伤的程度。
正中神经其绝对支配区在示、中指远节的掌侧；桡神经的绝对支配区位于虎口区的背侧；尺神经的绝对支配区位于小指。
3. 神经营养性改变查体可发现相应部位的皮肤潮红、皮温增高、干燥无汗等。
4. Tinel 征：1915年由Tinel首先描述，表现为叩击神经损伤部位出现放射性的麻痛感，以及扣击部位的点状自痛感。
其原理是在神经损伤之后，轴突在髓鞘没有再生时，会出现一种兴奋的放化过程，从而表现在查体上的异常改变。
Tinel征有两种意义，一是可以帮助判断神经损伤的部位；另外在神经修复以后，或是神经恢复的过程中，可以检查神经修复后的再生情况。
5.电生理检查：电生理检查是临床上最常使用的辅助检查手段，包括EMG、SEP、CMAP、SNAP、NCV、F反射等。
(二)电生理表现神经损伤之后，瓦勒氏变性大约需要4周才能逐渐完成，因此在神经损伤之后，电生理检查4周之内一般不能得到正确的结果。
通常应在神经损伤后4周，再进行电生理检查。
周围神经损伤后的电生理表现，可以表现为：1.神经失用EMG：一般表现为电静息，所检肌肉募集反应消失。
NCS：MNCV、SNCV均正常，但较为严重的压迫、缺血可致NCV减慢。
2.完全损伤主要是严重的轴索断伤和神经断伤。
EMG：所检肌肉出现大量自发电活动，募集反应消失。
NCS：神经失去兴奋性、传导性，靶肌肉记录不到CMAP，神经干上亦记录不到SNAP。
SEP：刺激损伤远端神经，大脑皮层记录不到任何波形。
3.部分损伤主要是轴索或神经部分断伤。
EMG：可见自发电活动，募集反应明显减少－消失。
NCS：跨损伤段NCV减慢，CMAP、SNAP波幅降低。
(三)影像学检查临床上经常使用的辅助的影像学诊断方法包括B超、CTM和MRI。
但这三项检查均要求临床医生有非常丰富的经验及判断标准。
因此，在周围神经损伤的诊断中，体征、症状以及查体所见是最关键的，而电生理检查及其他影像学诊断，均应作为辅助手段。
六、周围神经损伤的治疗对于周围神经损失的修复，原则上应尽早修复，因为神经损伤的治疗具有一定的时效性，损伤后时间过长，神经中板结构，包括运动中板和感觉中板会发生蜕变，纤维化、斑痕化，如在这之后，即使进行了有效的神经修复，可能也达不到正常的，有效的临床结果。
因此，周围神经损伤应该争取尽量一期修复，如果一期修复结果不佳，也应该争取尽早进行二期修复。
同时，决定神经损伤的修复效果，时间不是绝对的因素，还包括年龄、病人的营养状态、周围软组织血液条件等。
(一) 治疗原则1.闭合性损伤一般3个月内，可以采取保守治疗，主要包括神经营养药物与神经电刺激治疗。
神经营养药物临床上使用最多的有VitB1、VitB6、地巴唑、弥可保等；神经电刺激治疗是通过电刺激感觉中板和运动中板使之蜕变的速度减缓，等待神经再生，再支配。
闭合性的神经损伤超过3个月，如果神经功能没有恢复，或恢复中断较长时间或呈跳跃式恢复者均应考虑手术探查。
2. 开放性损伤任何开放性损伤，均应争取一期修复，一期修复是指6－8小时之内，修剪断端失活以及污染组织，无张力吻合神经。
无张力吻合是神经修复的一个重要原则，有实验表明，神经牵拉超过8%以后，神经的传导功能将受到影响，神经牵拉超过15%，神经传导功能将完全丧失。
所以在神经吻合过程中，一定要注意神经吻合张力的问题，如果确实吻合张力过大，应该考虑神经移植。
对于一期伤口不能吻合神经的情况，可以考虑在伤口愈合后，2－4周之内，延迟修复神经。
如果在一期治疗中，无法修复神经，应在二期切断断端的神经瘤，无张力吻合神经或直接神经移植。
对于晚期修复病例，可以考虑神经移植或神经移位，但任何一种神经移植、移位手术，效果都不是非常理想。
对于支配肌肉的功能障碍，也可以考虑功能重建手术。
(二)手术方法周围神经损伤的手术方法包括三类，神经松解、神经吻合以及神经移植。
神经松解针对的是缺血性以及压迫性改变，主要解除卡压因素，包括外膜松解、束膜松解。
神经吻合的方法包括神经外膜缝合、束膜缝合、以及束膜及外膜联合缝合三种方法。
神经移植针对神经缺损的病例，可以采取的方法有神经干移植、束间神经电缆式移植及带血管蒂的神经移植。
另外，可以采用的手术方法还包括神经移位术和神经植入术。
神经移位术一般适用于神经大范围的缺损，或是神经断端无法再使用的病例。
常用的神经移位术包括副神经移位、膈神经移位、健侧C7神经移位、肋间神经移位、神经运动枝的移位，以及神经束枝移位等。
对于神经远端无法再吻合，或是神经损伤位于神经以及中板之间的病例，可以考虑神经植入术，神经植入是将神经分束，直接植入到感受体中，其中运动神经可以直接植入到肌肉之中，感觉神经一般植入到皮肤真皮下。
神经植入术在临床上有比较大范围的应用，但是效果不是特别肯定。
1. 神经松解术包括神经外松解术和神经内松解术。
神经外松解术神经内膜松解术神经外松解术是指解除神经外部压迫之后，打开神经外膜，暴露神经束。
神经内膜松解术则进一步打开神经的束膜，暴露神经纤维。
2.神经吻合方法神经吻合是临床上最常使用的方法，包括端端吻合、端侧吻合、侧侧吻合和部分断裂的修复。
其中使用最多的是端端吻合。
(1)端端吻合端端吻合一般端端吻合首先要切除神经远近端的神经瘤，暴露出正常的神经组织才可以进行吻合。
另外，神经吻合时，要注意定位。
定位的原则，包括根据神经的解剖，避免神经有任何扭转过程；根据神经外膜的血管进行定位，保证对应神经外膜的血管，同时使得神经束内的对位良好。
最后是吻合神经的外膜或者神经的束膜。
端端吻合分为两种，神经外膜吻合和神经束膜缝合。
单纯的神经外膜吻合适用于肢体近端的生理损伤。
一般神经自近端发出后，整个走形过程中，会有再交叉、再分支、再分配的过程。
在肢体近端，一般神经功能性分束不是很明确，可以采用外膜缝合的方法，单纯吻合外膜。
外膜缝合要求在缝合过程中，不能有任何神经束的断端暴露于吻合口之外。
但是，外膜吻合之后，不能保证其内的神经束完整、良好的对合，可能存在一些神经束的扭曲。
神经外膜缝合神经束膜缝合是用无创的缝合线缝合神经束的束膜，最终吻合外膜，束膜缝合一般适用于肢体远端的神经损伤。
肢体远端神经的功能性分布比较明确，束对束的吻合可以较良好的恢复神经功能。
神经束膜缝合(2)端侧吻合端侧吻合包括一个共体神经和一个损伤神经，一般是在共体神经上打开一段神经外膜，暴露出其中的神经纤维，然后将需要吻合的神经，于打开的神经外膜处吻合在一起，与神经纤维接触。