腹部腹前外侧壁的层次
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腹部腹前外侧壁的层次
腹部腹前外侧壁的层次1．熟悉腹壁浅筋膜的特点，动脉分布和静脉回流。
脐平面以下分为两层：浅层: Camper 筋膜（脂肪层），向下延续为股部浅筋膜深层: Scarpa 筋膜（膜性层），向内附着于白线，向下于腹股沟韧带下方约一横指处附着于阔筋膜，在耻骨结节之间越过耻骨联合达阴囊，与会阴浅筋膜（Colles 筋膜）相续。
动脉分布：旋髂浅动脉、腹壁浅动脉起自股动脉浅静脉回流：在脐周吻合成静脉网，脐以上回流入腋静脉，脐以下回流入股静脉，另与肝门静脉系统的附脐静脉相通。
2．掌握腹前外侧壁的层次；了解三层扁肌的排列和肌纤维方向。
腹壁层次由浅入深是皮肤、浅筋膜、肌层、腹横筋膜、腹膜下筋膜和壁腹膜。
腹直肌：外包腹直肌鞘，被腱划分隔腹外斜肌：其腱膜形成腹股沟韧带、腔隙韧带、耻骨疏韧带、反转韧带、腹股沟管浅环腹内斜肌：腱膜与腹横肌腱膜形成腹股沟镰腹横肌：与腹内斜肌少量肌纤维形成提睾肌3．掌握腹直肌鞘的构成及其内容物。
腹直肌鞘前层半月线腹直肌鞘后层腹白线脐水平以上：前层：腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜前层组成后层：腹内斜肌腱膜后层和腹横肌腱膜组成4-5cm：前层：腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌腱膜后层：增厚的腹横筋膜腹股沟区1．了解腹股沟区的特点和意义。
此区是腹壁的薄弱区原因是：①腹外斜肌于此移行为腱膜；②腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘未达腹股沟韧带内侧部；③有精索或子宫圆韧带通过腹股沟管形成裂隙；④此区承受压力大。
疝多发生于腹股沟区。
2．掌握股沟管的位置、构成、内容物和临床意义。
位置：腹股沟韧带内侧上方半一横指处构成：腹直肌外缘腹壁下动脉腹股沟韧带内口（深环）：腹横筋膜随精索向外突出形成的一个卵圆形裂隙，内侧有腹壁下动脉通过 外口（浅环）：腹外斜肌腱膜的三角形裂隙，精索或子宫圆韧带由此穿入皮下前壁：大部分为腹外斜肌腱膜，小部分为腹内斜肌起始部后壁：腹横筋膜及腹股沟镰（腹内斜肌与腹横肌的下缘呈弓状越过精索的上内侧，在腹直肌外缘呈腱性融合）上壁：腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘 下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带内容物：精索或子宫圆韧带、血管淋巴、髂腹股沟神经、生殖股神经生殖支3．掌握腹股沟三角的位置和边界。
局部解剖学-腹部
前壁：
小网膜、胃后壁 的腹膜和胃结肠韧带。 后壁：
横结肠及其系膜 以及覆盖胰、左肾、 左肾上腺等处的腹膜。
左侧界: 脾、胃脾韧带、脾肾韧带。
右侧界：借网膜孔通腹膜腔的其余部分。
临床意义：
网膜囊位置较 深，胃后壁穿孔或 某些炎症导至网膜 囊内积液，早期常 局限在囊内，给诊 断带来一定困难。
(二)系膜mesentery
的凸向外侧的弧
形称半月线。
腹白线：
由两侧腹直 肌鞘纤维腹前
腹白线
正中线上彼此
交织而成。厚
而坚韧，血管
少。
2.腹外斜肌
肌纤维方向：
腹外斜肌腱膜：
腹外斜肌腱膜
形成的主要结构：
①腹直肌鞘前层
②皮下环（浅环）
皮下环 （浅环） 内侧脚
脚间纤维 外侧脚
③腹股沟韧带
④腔隙韧带 ⑤耻骨梳韧带 耻骨梳韧带 （Cooper韧带）
降部的毗邻：
前方: 横结肠及其系膜 后方: 右肾门及右输尿
管起始部
内侧: 胰头 胆总管 外侧: 结肠右曲
(3)十二指肠水平部
横跨第3腰椎，长约10cm 。
水平部的毗邻：
上方: 胰头 后方：右输尿管
腹主动脉
下腔静脉 前方: 肠系膜根 肠系膜上A、V
(4)升部
从第3腰椎左
侧上升至第2腰椎
左侧急转向前下
1.结肠上区的腹膜间隙
位于膈与横结
肠及其系膜之间。
又称为膈下间隙或
肝周间隙。共有6个 腹膜间隙
膈下间隙的分区：
肝上间隙：
左肝上间隙：前间隙 后间隙
右肝上间隙
肝下间隙：
右肝下间隙
（肝肾隐窝）
左肝下间隙： 前间隙
第八章 腹部--第一节 腹前外侧壁(2)
第八章腹部--第一节腹前外侧壁(2)状的腹环。
6．腹膜外组织为充填于腹膜壁层和腹横筋膜之间的脂肪层，向后与腹膜后腔的疏松结缔组织相续。
7．腹膜壁层详见本章第二节。
二、腹股沟区腹股沟区为腹下部外侧的三角区，左右各一。
上界为两侧髂前上棘的连线，下界为腹股沟韧带，内侧界为腹直肌外侧缘。
此区由于有精索或子宫圆韧带通过致使腹壁肌肉留有裂隙。
即腹内斜肌、腹横肌的下缘内侧部游离，不与腹股沟韧带相连，而且腹外斜肌肌质部移行于腱膜，并生有裂隙，当人体站立时，此区比腹壁其它部分承受较大的压力，所以是疝的好发部位。
1．层次（一）皮肤（二）浅筋膜分为浅层的Comper氏筋膜和深层Scarpa氏筋膜两层。
（三）腹外斜肌筋膜和腱膜（图8－6）图8-6 腹外斜肌腱膜腹外斜肌在此区移行为腱膜，下缘形成一条外侧附着于髂前上棘，内侧附着于耻骨结节的向后上方卷曲增厚的边缘，叫做腹股沟韧带inguinalligament。
在耻骨结节的外上方，腱膜形成一个三角形裂隙叫腹股沟管浅环superficialinguinal ri ng或皮下环。
其内侧脚附着于耻骨联合，外侧脚附着于耻骨结节。
外侧脚的部分纤维向内侧翻转，经内侧脚的后方参与腹白线的构成，叫做反转韧带reflectedligam ent.。
此外，腹股沟韧带内侧端一部分纤维向下后方反转附着于耻骨梳，叫做腔隙韧带lacunarligament。
覆于耻骨梳的筋膜叫耻骨梳韧带（Cooper氏韧带）。
这些韧带在疝修补术时具有重要意义。
腹外斜肌筋膜覆于腹外斜肌腱膜表面，二者愈合甚紧密不易分离，但在皮下环处，可见其从两脚之间跨过，并包被于精索的表面形成精索外筋膜。
（四）腹内斜肌和腹横肌下部纤维（图8－7）腹内斜肌和腹横肌下部纤维多互相愈着，尤其在下缘处难于分离，从髂前上棘和腹股沟韧带外侧部起始后呈拱形向下内侧行，历经精索的前方、上方跨过，移行为腱膜，叫做腹股沟镰inguinalfalx，经精索后方抵止于耻骨梳。
第四章局部解剖学腹部
• 腹直肌鞘的后壁在弓状 线以下缺如，由腹直肌 直接与腹横筋膜相贴。
腹外斜肌腱膜 腹内斜肌腱膜 腹横肌腱膜
弓状线以上的切面 腹直肌鞘前层
白线
腹外斜肌腱 膜（切断）
腹内斜肌腱 膜（切断）
腹直肌鞘后层 腹横筋膜
弓状线
腹外斜肌腱膜
腹内斜肌腱膜
腹横肌腱膜
弓状线以下的切面 腹直肌鞘前层
腹横筋膜
腹横肌（切开）
腹横筋膜（切开）
肋下神肋经下神经 髂腹下N
髂腹下神经
髂腹股髂沟腹神股经沟N 生殖股N
生殖股神经
肋下神经
肋下神经外侧皮支
生殖股神经股支 生殖股神经生殖支
生殖股神 经股支
髂腹下神经前皮支
生殖股神经生殖支 髂腹股沟神经的阴囊前支
髂腹股沟N前皮支 髂腹股沟N的阴囊前神经
生殖支 股支
（四）腹横筋膜
• 位于腹横肌内面。上接膈下筋 膜，下续为髂筋膜及盆筋膜。 腹横筋膜
• 向内下：在耻骨结节与耻骨联 合之间则越过耻骨联合，向下 与会阴的浅筋膜（Colles筋膜 ）相延续。
Scarpa筋膜 阔筋膜
腹部皮下组织 （浅筋膜）
Camper筋膜
浅筋Sc膜arpa筋膜 CaS着mc于aprpe阔ar筋筋筋膜膜膜附
Colles筋膜
2. 浅动脉
• 下腹部：腹壁浅动脉、旋髂浅 动脉。
腹外斜肌
腹股沟浅环
腹直肌鞘 腹内斜肌
腹股沟韧带
腹股沟镰 耻骨结节
腹股沟镰（联合腱）
提睾肌 腹股沟韧带
腹直肌鞘
• 前壁：由腹外斜肌肌腱 腱膜与腹内斜肌腱膜的 前层愈合而成；
• 后壁：由腹内斜肌腱膜 的后层与腹横肌腱膜愈 合而成。
• 弓状线：在脐下4~5cm 以下，腹内斜肌腱膜的 后层与腹横肌腱膜全部 转至腹直肌前面参与构 成鞘的前层。肌鞘后层 下缘形成凸向上的弓状 游离下缘，称为弓状线 （半环线）。
腹外斜肌腱膜 腹内斜肌腱膜 腹横肌腱膜
弓状线以上的切面 腹直肌鞘前层
白线
腹外斜肌腱 膜（切断）
腹内斜肌腱 膜（切断）
腹直肌鞘后层 腹横筋膜
弓状线
腹外斜肌腱膜
腹内斜肌腱膜
腹横肌腱膜
弓状线以下的切面 腹直肌鞘前层
腹横筋膜
腹横肌（切开）
腹横筋膜（切开）
肋下神肋经下神经 髂腹下N
髂腹下神经
髂腹股髂沟腹神股经沟N 生殖股N
生殖股神经
肋下神经
肋下神经外侧皮支
生殖股神经股支 生殖股神经生殖支
生殖股神 经股支
髂腹下神经前皮支
生殖股神经生殖支 髂腹股沟神经的阴囊前支
髂腹股沟N前皮支 髂腹股沟N的阴囊前神经
生殖支 股支
（四）腹横筋膜
• 位于腹横肌内面。上接膈下筋 膜，下续为髂筋膜及盆筋膜。 腹横筋膜
• 向内下：在耻骨结节与耻骨联 合之间则越过耻骨联合，向下 与会阴的浅筋膜（Colles筋膜 ）相延续。
Scarpa筋膜 阔筋膜
腹部皮下组织 （浅筋膜）
Camper筋膜
浅筋Sc膜arpa筋膜 CaS着mc于aprpe阔ar筋筋筋膜膜膜附
Colles筋膜
2. 浅动脉
• 下腹部：腹壁浅动脉、旋髂浅 动脉。
腹外斜肌
腹股沟浅环
腹直肌鞘 腹内斜肌
腹股沟韧带
腹股沟镰 耻骨结节
腹股沟镰（联合腱）
提睾肌 腹股沟韧带
腹直肌鞘
• 前壁：由腹外斜肌肌腱 腱膜与腹内斜肌腱膜的 前层愈合而成；
• 后壁：由腹内斜肌腱膜 的后层与腹横肌腱膜愈 合而成。
• 弓状线：在脐下4~5cm 以下，腹内斜肌腱膜的 后层与腹横肌腱膜全部 转至腹直肌前面参与构 成鞘的前层。肌鞘后层 下缘形成凸向上的弓状 游离下缘，称为弓状线 （半环线）。
腹壁层次及腹股沟管精编版
2020/3/20
68
非手术治疗(non-operation)
注射硬化剂治疗疝
手术治疗(operation) 目前治疗疝最有效的手段
2020/3/20
69
中世纪：血与火的黑夜
•不上麻醉 •烙铁、沸油止血 •切除疝囊及睾丸
2020/3/20
70
文艺复兴~近代：技术的飞 跃
Eduardo Bassini 1844-1924. 1887年 Bassini手术
通过正常或不正常的孔隙或缺损等薄弱 区域。
2020/3/20
52
腹外疝 (Abdominal Hernia)
腹外疝： 腹腔内的脏器 连同腹膜壁层， 经腹壁薄弱区 或孔隙，向体
表突出所形成。
2020/3/20
53
腹外疝的类型 (Type of Abdominal Hernia )
股疝 (femoral hernia)：
腹股沟疝治疗的里程碑
2020/3/20
71
Bassini手术
2020/3/20
72
从Bassini到今天的后Bassini时代，医学家 们描述了100余种疝修补方法：
Halsted Lotheissen Ferguson Andrew McVay Shouldice
—— —— —— —— —— ——
1. 耻骨结节 2. 髂嵴
两侧最高点 连线平L4
腰穿的标志
3. 髂前上棘 4. 髂结节
2020/3/20
3
2020/3/20
4
二、腹部分区（九分法）
2020/3/20
5
二、腹部分区（四分法）0
7
第二节 腹前外侧壁 一、层次
【局部解剖学】8腹壁
四分法
2020/7/2
温州医学院解剖教研室
局部解剖学
2
腹前外侧壁切口
腹壁手术切口： （1）经腹直肌切口
(旁正中切口) （2）麦氏切口
（阑尾斜切口） （思考：经哪些层次可到达阑尾? ） （3）正中切口 （4）肋缘下切口
2020/7/2
温州医学院解剖教研室
局部解剖学
3
局部解剖学
腹前外侧壁的层次（由浅入深）
第八次课：腹部
学习要点
1. 腹壁层次； 2. 腹直肌鞘； 3. 腹股沟管； 4. 腹股沟三角
2020/7/2
温州医学院解剖教研室
局部解剖学
1
腹前外侧壁
境界
上界：剑突、肋弓、 第11、12肋游离缘，第12胸 椎棘突；
下界：耻骨联合上缘，两 侧的耻骨嵴，耻骨结节，腹 股沟，髂嵴，第5腰椎棘突。
分区 九分法
2020/7/2
温州医学院解剖教研室
局部解剖学
15
温州医学院解剖教研室
7
腹前外侧壁
➢深筋膜及肌层
3.腹内斜肌 4.腹横肌
腹股沟镰 （联合腱）
提睾肌
2020/7/2
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局部解剖学
8
腹前外侧壁
➢腹横筋膜
参与形成以下结构： 腹股沟管后壁 腹股沟管深环 窝间韧带 精索内筋膜
局部解剖学
2020/7/2
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9
腹前外侧壁
➢腹膜外组织
1.皮肤
2.浅筋膜
浅层：Camper筋膜 深层：Scarpa筋膜
3.深筋膜
腹外斜肌
4.肌层 5.腹横筋膜 6.腹膜外组织
腹内斜肌 腹横肌 腹直肌
7.壁腹膜
2020/7/2
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局部解剖学
2
腹前外侧壁切口
腹壁手术切口： （1）经腹直肌切口
(旁正中切口) （2）麦氏切口
（阑尾斜切口） （思考：经哪些层次可到达阑尾? ） （3）正中切口 （4）肋缘下切口
2020/7/2
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局部解剖学
3
局部解剖学
腹前外侧壁的层次（由浅入深）
第八次课：腹部
学习要点
1. 腹壁层次； 2. 腹直肌鞘； 3. 腹股沟管； 4. 腹股沟三角
2020/7/2
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局部解剖学
1
腹前外侧壁
境界
上界：剑突、肋弓、 第11、12肋游离缘，第12胸 椎棘突；
下界：耻骨联合上缘，两 侧的耻骨嵴，耻骨结节，腹 股沟，髂嵴，第5腰椎棘突。
分区 九分法
2020/7/2
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局部解剖学
15
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7
腹前外侧壁
➢深筋膜及肌层
3.腹内斜肌 4.腹横肌
腹股沟镰 （联合腱）
提睾肌
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8
腹前外侧壁
➢腹横筋膜
参与形成以下结构： 腹股沟管后壁 腹股沟管深环 窝间韧带 精索内筋膜
局部解剖学
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9
腹前外侧壁
➢腹膜外组织
1.皮肤
2.浅筋膜
浅层：Camper筋膜 深层：Scarpa筋膜
3.深筋膜
腹外斜肌
4.肌层 5.腹横筋膜 6.腹膜外组织
腹内斜肌 腹横肌 腹直肌
7.壁腹膜
局部解剖学腹部解剖
腹股沟区
腹股沟区的腱膜和韧带
腹外斜肌腱膜砸耻骨结节外上方有一个三角的裂隙，称为腹股沟管浅 环。浅环上缘部分称内上脚，内上脚的纤维附着于耻骨联合。浅环下 缘部分称外侧脚，附着于耻骨结节。在裂隙的外上方尖部有脚间纤维 相互交织增强联系两脚。从外侧脚附着处还分出部分纤维，经过精索 和内侧脚的后面，弯向内上方，移行与腹直肌鞘前层，形成反转韧带。 腹外斜肌下缘附着于髂前上棘耻骨结节之间，腱膜向后曲卷反折增厚 成腹股沟韧带。腹股沟韧带内侧端的部分纤维弯向后下方，转折增厚 形成腔隙韧带（或隐窝韧带）。腔隙韧带向外延续附着于耻骨梳的部 分，称为耻骨梳韧带。这些韧带在外科疝囊修补手术中都有固定或增 强之用。
局部解剖学腹部解剖个人 演讲
腹部的深层结构
xxx
一、腹前外侧壁的层次
腹前外侧壁的层次由外到内依次为： 1）皮肤 2）浅筋膜 3）腹外斜肌筋膜、腹直肌鞘前层 4）腹直肌、腹外斜肌 5）腹内斜肌、腹直肌鞘后层 6）腹横肌 7）腹横筋膜
二、腹前外侧壁肌肉的起止、作用及神经分配
腹壁下静脉
腹直肌 腹股沟三角 腹股沟浅环 腔隙韧带
腹股沟深环
腹横肌 髂前上棘
腹股沟韧带 睾丸静脉 髂外动脉 髂外静脉 输精管
腹股沟管的位置与结构
腹股沟管位于腹股沟韧带内侧半的上 方，是由外上方斜向内下方的肌肉筋 膜裂隙，长4～5cm，内有精素或子宫 圆韧带通过。
腹股沟管有四个壁及内、外两个口。 前壁：浅层为腹外斜肌腱膜，深层在
构成；下部最厚，由三层扁肌
肌腱全部构成；而中部则是真
正的两层腱膜。
后叶在4个不同平面(a、b、
c、d)由4种不同组织形成。在
脐周围即b平面，由两层腱膜
形成与鞘前叶构成相同；在脐
4.腹壁和腹股沟区
浅层为Camper筋膜(脂肪层) 。 深层为 Scarpa 筋膜 ( 膜性层 ) ，致密 成膜状，具有弹性纤维。
Scarpa筋膜的附着
向内：附着于腹白线。 向下：髂嵴及腹股沟韧带 下方一横指处阔筋膜。 在耻骨联合与耻骨结节间继续下行，
与会阴部Colles筋膜相延续。
当尿道球部破裂，尿液可充满会阴 浅隙、达同侧腹前外侧壁Scarpa筋膜 深面，但不会到股部及对侧腹壁。
腹壁下动脉
旋髂深动脉
⑵ 旋髂深动脉：起自 髂外动脉，沿腹股沟 韧带外侧半的深面向 外上方斜行至髂前上 棘的稍内侧，行向髂 嵴的上缘。
肌支：腹股沟韧带 附近肌肉；
升支(腹壁外侧动脉) 至腹前外侧壁肌肉。
髂骨营养动脉： 数条小支经髂嵴内唇进入髂骨，有同名静脉伴行。临床 上作髂骨带血管蒂的骨移植时，常取旋髂深动脉作营养动脉。
③疝囊颈与腹 A外侧 壁下A关系 ④疝囊与腹股 Lig.上方 沟韧带关系 ⑤疝囊与精索 精索前方 关系 ⑥与腹膜凹陷 腹股沟外侧窝
无关
阴囊 位于阴茎根和会阴之间
的皮肤囊袋。 阴囊缝：纵行，位于正中线 上。 1.皮肤薄，有皮脂腺、汗腺、 色素细胞、神经末梢。
2. 阴囊肉膜：由结缔组织和散在的 平滑肌组成，无皮下脂肪组织。与皮肤 紧密相连，但与深面仅借纤细的疏松结 缔组织连结，因此有明显的活动度。寒 冷时肉膜收缩，阴囊皮肤出现很多皱襞， 并使睾丸距离腹腔变近；温度升高时， 肉膜舒张，阴囊皮肤表面积增大、距离 腹腔变远，以此来调节阴囊内睾丸温度 的恒定，有利于生殖细胞的生长发育。 阴囊中隔：位于阴囊缝相对的深面， 将阴囊腔分成左、右两部，各容纳一个 睾丸、附睾和精索下部。
Inguinal region and scrotum
腹股沟区
Scarpa筋膜的附着
向内：附着于腹白线。 向下：髂嵴及腹股沟韧带 下方一横指处阔筋膜。 在耻骨联合与耻骨结节间继续下行，
与会阴部Colles筋膜相延续。
当尿道球部破裂，尿液可充满会阴 浅隙、达同侧腹前外侧壁Scarpa筋膜 深面，但不会到股部及对侧腹壁。
腹壁下动脉
旋髂深动脉
⑵ 旋髂深动脉：起自 髂外动脉，沿腹股沟 韧带外侧半的深面向 外上方斜行至髂前上 棘的稍内侧，行向髂 嵴的上缘。
肌支：腹股沟韧带 附近肌肉；
升支(腹壁外侧动脉) 至腹前外侧壁肌肉。
髂骨营养动脉： 数条小支经髂嵴内唇进入髂骨，有同名静脉伴行。临床 上作髂骨带血管蒂的骨移植时，常取旋髂深动脉作营养动脉。
③疝囊颈与腹 A外侧 壁下A关系 ④疝囊与腹股 Lig.上方 沟韧带关系 ⑤疝囊与精索 精索前方 关系 ⑥与腹膜凹陷 腹股沟外侧窝
无关
阴囊 位于阴茎根和会阴之间
的皮肤囊袋。 阴囊缝：纵行，位于正中线 上。 1.皮肤薄，有皮脂腺、汗腺、 色素细胞、神经末梢。
2. 阴囊肉膜：由结缔组织和散在的 平滑肌组成，无皮下脂肪组织。与皮肤 紧密相连，但与深面仅借纤细的疏松结 缔组织连结，因此有明显的活动度。寒 冷时肉膜收缩，阴囊皮肤出现很多皱襞， 并使睾丸距离腹腔变近；温度升高时， 肉膜舒张，阴囊皮肤表面积增大、距离 腹腔变远，以此来调节阴囊内睾丸温度 的恒定，有利于生殖细胞的生长发育。 阴囊中隔：位于阴囊缝相对的深面， 将阴囊腔分成左、右两部，各容纳一个 睾丸、附睾和精索下部。
Inguinal region and scrotum
腹股沟区
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前壁：大部分为腹外斜肌腱膜，小部分为腹内 斜肌起始部
后壁：腹横筋膜及腹股沟镰（腹内斜肌与腹横 肌的下缘呈弓状越过精索的上内侧，在腹直肌 外缘呈腱性融合）
上壁：腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘
下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带
内容物：精索或子宫圆韧带、血管淋巴、酩腹 股沟神经、生殖股神经生殖支
腹股沟韧带
精索及阴囊
1.掌握精索的组成及位置。
阑尾位于右骼窝内，根部附于盲肠后内侧壁、三条结肠带的会合点。阑尾根部体表投影
位于脐与右骼前上棘连线的中、外1/3交界处，称McBurney点，
阑尾常见位置顺序如下：①回肠前位：②回肠后位；③盲肠后位：④盲肠下位；⑤盆位；⑥其它
3.结肠
结肠分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。
升结肠后而邻腰大肌和右肾，至肝下右弯成结肠右曲，移行横结肠。
属支：肠系膜上、下静脉，脾静脉，胃左、右静脉，胆囊静脉，附脐静脉
收集范围：腹腔不成对器官和脐旁静脉血
肝门静脉与腔静脉系的吻合：
1食管下段：胃左静脉T食管静脉丛〜食管静脉一►半奇和奇静脉f上腔静脉
2宜肠下段：直肠上静脉f直肠静脉丛f肛门静脉和直肠下静脉一►阴部内静脉一►酩内静脉
-＞骼总静脉-＞下腔静脉
可引起肠系膜上动脉压迫 综合征
3.掌握般腺的位置和毗邻。
位置：位于腹后壁，横位于腹上区和左季肋区，平对第1-2腰椎
毗邻：
前：胃
后：下腔静脉、胆总管、门静脉、腹主动脉
右：被十二指肠环抱
左：脾门
4.掌握肝的位置和毗邻，肝蒂的构成及其内各结构的位置关系。了解肝的体表投影。
位置：大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区
腰交感干：由3〜4神经节及节间支构成.位于脊柱与腰大肌之间，表而被椎前筋膜覆盖，上连胸 交感干，下连低交感干。左、右交感干之间有横向的交通支。
乳糜池：第1-2腰椎水平，腹主动脉右后方，有时在腹主动脉和下腔静脉之间。左右腰干和肠干注入乳糜池, 其上端延续为胸导管
7.了解腰淋巴结的分布及收纳范围。
结肠下区器官
上界：右锁廿中线第5肋
下界：右侧与肋弓一致，左侧在腹上区的剑突下2-3cm处与腹前壁相触
毗邻：书334图
脏面：
左叶：胃底和胃体上部
后缘：食管
方叶：幽门和十二指肠上部
右叶：结肠右曲、横结肠、右肾及右肾上腺、十二指肠上
部和降部的上段
膈面:
前壁：腹前壁
右半部：右肋膈隐窝和右肺底
左半部：心包和心的膈而
前缘：（自左到右）：肝圆韧带、胆囊底
组成：输精管、睾丸动脉、输精管动脉，蔓状
腹前外侧壁
舉丸和棘索
静脉丛、生殖股神经生殖支
位置：从腹肢沟管深环穿经腹股沟管，出腹股
皮肤
皮肤'阴曩
沟管浅环后延至睾丸上端的柔软圆索
fXi WJ WC)
腹外斜肌睢膜
精索外筋膜1
腹内斜肌和腹横肌
提翠肌及其筋腫丨加」匕土★比
腹横筋膜
精索内筋膜睾丸将索被膜
腹膜外脂肪
脂肪组织
睾丸鞘膜（脏.礁层）
2.熟悉阴囊的构造、内容物和功能。了解睾丸被膜和睾丸鞘膜的构成及临床意义。
构造：从Байду номын сангаас到内：皮肤、肉膜、精索外筋膜、提睾肌、精索内筋膜、睾丸鞘膜
内容物:睾丸、附睾、精索
腹膜与腹膜腔
1.掌握腹膜和腹膜腔的概念。了解腹膜腔的分区。
腹膜：腹膜是浆膜，分脏层和壁层，两层国成的潜在腔隙称腹膜腔，内含少量浆液，以横结肠 及苴系膜为界分为结肠上区和结肠下区。壁腹膜衬于腹腔和盆腔的内而和膈的下而：脏腹膜 则覆希于腹腔和盆腔脏器的表而。
3.掌握腹直肌鞘的构成及其内容物。
腹直肌鞘前层
脐水平以上：
前层：腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜前层组成
后层：腹内斜肌腱膜后层和腹横肌腱膜组成
脐F 4-5cm：
「前层：腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌腱膜
.后层：增厚的腹横筋膜
腹股沟区
1.了解腹股沟区的特点和意义。
此区是腹壁的薄弱区原因是：①腹外斜肌于此移行为腱膜：②腹内斜肌和腹横肌的弓状
3.熟悉腹腔淋巴结、肠系膜上、下淋巴结的分布及收纳范围。
腹腔的重要脏器
1.掌握胃的位置毗邻、血管供应和了解英淋巴回流。
位置：
大部分位于左季肋区，小部分（幽门部）位于腹上区
贲门位于第11胸椎左侧
幽门位于第1腰椎右侧
毗邻：
前壁：右侧半被左半肝覆盖，左侧半上部被膈覆盖，其余部分位于肝左叶和左肋弓间，宜接与腹前壁接触 后壁：隔网膜囊与胰、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及其系膜毗邻
脐平而以下分为两层：
「浅层：Camper筋膜（脂肪层），向下延续为股部浅筋膜
深层：Scarpa筋膜（膜性层），向内附着于白线，向下于腹股沟韧带下方约一横指处附着于阔筋膜，在耻 卄结节之间越过耻骨联合达阴囊，与会阴戏筋膜（Colles筋膜）相续。
动脉分布：旋酩浅动脉、腹壁浅动脉起自股动脉
注静脉回流：在脐周吻合成静脉网，脐以上回流入腋静脉，脐以下回流入股静脉，另与肝门静脉系统的附脐 静脉相通。
腹膜腔：壁层和脏层腹膜互相移行形成的腔隙
2.熟悉腹膜形成的主要结构（网膜、系膜、韧带、陷凹）。
1网膜：大网膜、小网膜、网膜囊
2系膜：小肠系膜、横结肠系膜、乙状结肠系膜
3韧带：肝的韧带、脾的韧带、胃脾韧带、脾肾韧带、Treitz韧带
4 腹膜嬖、隐窝和陷凹：直肠膀胱陷凹、膀胱子宫陷凹、直肠子宫陷凹
临床意义：外科手术欲达网膜囊后脏器途径：
V（门静脉），上下分叉高低为DVA】
5.掌握肝外胆道的组成；胆囊的位置、体表投射和胆囊动脉的行径；胆总管的分段及各段的重要毗邻。
肝总看
-胆总看
胆囊管I肝胰壶腹
胆套：
位置：
上方：肝
下方：十二指肠上部、横结肠
前：腹前壁
体表投影：右锁计中线或右腹直肌外侧缘与右肋弓 交点
胆囊动脉：肝右动脉TH囊三角囊
胆套三角：
毗邻：
上方
前方
后而
内侧
左肾
肾上腺
胃后壁、胰、结肠左曲
膈、腰大肌、腰 方肌和腹横肌
腹主动脉
右肾
肝、十二指肠降部、结肠肝曲
下腔静脉
肾蒂：
组成：出入肾门的肾血管、肾盂、神经和淋巴 主要结构的排列：
从前到后：肾静脉、肾动脉、肾盂
从上到下：肾动脉、肾静脉、肾盂
4.熟悉输尿管腹段的行程及毗邻。
行程：从肾盂与输尿管交界处至跨越骼血管处，紧贴腰大肌前面向下内斜行。 毗邻：
4十二指肠肠壁段：胆总管末端与胰管汇合后的肝胰壶腹形成十二指肠大乳头
6.了解脾的位置及毗邻以及副脾的存在悄况。
毗邻：
膈面：膈、膈结肠韧带
脏面：
上份：胃底
后下份：左肾、左肾上腺、
下份：胰尾、结肠左曲
腹后壁和腹膜后间隙
1.了解腹后壁的层次。
2.熟悉腹膜后间隙的位置、境界和内含的主要结构。
位置：腹后壁腹膜壁层与腹内筋膜之间的间隙
腹膜内位
腹膜外位
腹膜外位
腹膜内位
上方
肝方叶和肝十二指肠韧带
左：胰头
胰头、胰体
右：胰头、 腹主动脉
下方
胰头
右：升结肠、结肠右曲
前方
胆囊
横结肠及貝系膜
肠系膜上动静脉及横结肠
后方
胆总管、胃十二指肠动脉、 肝门静脉、下腔静脉
右肾门及其结构
右侧输尿管、下腔静脉、 腹主动脉
临床意义
十二指肠溃疡好发部位
胆总管+胰管一肝胰壶 腹
1 切开横结肠系膜〕
2 切开胃结肠韧带
5.掌握直肠膀胱陷
直肠膀胱陷凹：男性腹膜腔最低处 直肠子宫陷凹：女性腹膜腔最低处.
6.了解腹膜和脏器的关系和意义。
腹膜内位器官：器官绝大部分包有腹膜，如胃、十二指肠上段、空肠、回肠、盲肠、阑尾等 腹膜间位器官：器官大部分包有腹膜，如肝、升结肠、子宫等
腹膜外位器官：器官有一个而包有腹膜，如肾、肾上腺、胰、十二指肠降部及水平部等
后缘与食管相邻
肝蒂：
组成：进出肝门的肝管、肝固有动脉、门静脉、肝的神经、淋巴管
各结构的位置关系：
从前到后：
肝左右管、肝左右动脉（肝固有动脉）、门静脉
上下分叉：从高到低
肝左右管、门静脉、肝固有动脉
肝十二指肠韧带内：
胆总管位于右前，肝固有动脉位于左前，门静脉 位于两者后方
【前后排列为D（肝管）A（肝固有动脉）
下缘未达腹股沟韧带内侧部：③有精索或子宫圆韧带通过腹股沟管形成裂隙：④此区承受压 力大。疝多发生于腹股沟区。
2.学握股沟管的位置、构成、内容物和临床意义。
位置：腹股沟韧带内侧上方半一横指处
构成；
内口（深环）：腹横筋膜随精索向外突岀形成 的一个卵圆形裂隙，内侧有腹壁下动脉通过 外口（浅环）：腹外斜肌腱膜的三角形裂隙, 精索或子宫圆韧带由此穿入皮下
境界：
上：达膈并与后纵膈相通
下：达紙汁峡平面并勺盆腔腹膜后间隙相通
两侧：向外连接腹膜外脂肪
内容物：
居中：腹主动脉、下腔静脉、腹腔静脉丛
两侧：肾上腺、肾、输尿管、腰交感干
3.掌握肾脏的位置、毗邻和被膜。肾蒂的组成及其主要结构的排列。 位置：
左肾：上端平对第11胸椎、下对平对第2胸椎
右肾:上端平对第12胸椎、下对平对第3胸椎
组成：右侧的胆囊管、左侧的肝总管、上方的肝 内容：胆囊动脉、胆囊淋巴结、副肝管、副肝动脉 临床意义：胆道、十二指肠上部手术的不安全区 胆总管；
①十二直肠上段（肝十二指肠韧带内）：
左侧：肝固有动脉
右后方：肝门静脉
②十二指肠后段： 前方：十二宜肠上部 后方：下腔静脉
左后方：肝门静脉
左侧：胃十二指肠动脉
后壁：腹横筋膜及腹股沟镰（腹内斜肌与腹横 肌的下缘呈弓状越过精索的上内侧，在腹直肌 外缘呈腱性融合）
上壁：腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘
下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带
内容物：精索或子宫圆韧带、血管淋巴、酩腹 股沟神经、生殖股神经生殖支
腹股沟韧带
精索及阴囊
1.掌握精索的组成及位置。
阑尾位于右骼窝内，根部附于盲肠后内侧壁、三条结肠带的会合点。阑尾根部体表投影
位于脐与右骼前上棘连线的中、外1/3交界处，称McBurney点，
阑尾常见位置顺序如下：①回肠前位：②回肠后位；③盲肠后位：④盲肠下位；⑤盆位；⑥其它
3.结肠
结肠分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。
升结肠后而邻腰大肌和右肾，至肝下右弯成结肠右曲，移行横结肠。
属支：肠系膜上、下静脉，脾静脉，胃左、右静脉，胆囊静脉，附脐静脉
收集范围：腹腔不成对器官和脐旁静脉血
肝门静脉与腔静脉系的吻合：
1食管下段：胃左静脉T食管静脉丛〜食管静脉一►半奇和奇静脉f上腔静脉
2宜肠下段：直肠上静脉f直肠静脉丛f肛门静脉和直肠下静脉一►阴部内静脉一►酩内静脉
-＞骼总静脉-＞下腔静脉
可引起肠系膜上动脉压迫 综合征
3.掌握般腺的位置和毗邻。
位置：位于腹后壁，横位于腹上区和左季肋区，平对第1-2腰椎
毗邻：
前：胃
后：下腔静脉、胆总管、门静脉、腹主动脉
右：被十二指肠环抱
左：脾门
4.掌握肝的位置和毗邻，肝蒂的构成及其内各结构的位置关系。了解肝的体表投影。
位置：大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区
腰交感干：由3〜4神经节及节间支构成.位于脊柱与腰大肌之间，表而被椎前筋膜覆盖，上连胸 交感干，下连低交感干。左、右交感干之间有横向的交通支。
乳糜池：第1-2腰椎水平，腹主动脉右后方，有时在腹主动脉和下腔静脉之间。左右腰干和肠干注入乳糜池, 其上端延续为胸导管
7.了解腰淋巴结的分布及收纳范围。
结肠下区器官
上界：右锁廿中线第5肋
下界：右侧与肋弓一致，左侧在腹上区的剑突下2-3cm处与腹前壁相触
毗邻：书334图
脏面：
左叶：胃底和胃体上部
后缘：食管
方叶：幽门和十二指肠上部
右叶：结肠右曲、横结肠、右肾及右肾上腺、十二指肠上
部和降部的上段
膈面:
前壁：腹前壁
右半部：右肋膈隐窝和右肺底
左半部：心包和心的膈而
前缘：（自左到右）：肝圆韧带、胆囊底
组成：输精管、睾丸动脉、输精管动脉，蔓状
腹前外侧壁
舉丸和棘索
静脉丛、生殖股神经生殖支
位置：从腹肢沟管深环穿经腹股沟管，出腹股
皮肤
皮肤'阴曩
沟管浅环后延至睾丸上端的柔软圆索
fXi WJ WC)
腹外斜肌睢膜
精索外筋膜1
腹内斜肌和腹横肌
提翠肌及其筋腫丨加」匕土★比
腹横筋膜
精索内筋膜睾丸将索被膜
腹膜外脂肪
脂肪组织
睾丸鞘膜（脏.礁层）
2.熟悉阴囊的构造、内容物和功能。了解睾丸被膜和睾丸鞘膜的构成及临床意义。
构造：从Байду номын сангаас到内：皮肤、肉膜、精索外筋膜、提睾肌、精索内筋膜、睾丸鞘膜
内容物:睾丸、附睾、精索
腹膜与腹膜腔
1.掌握腹膜和腹膜腔的概念。了解腹膜腔的分区。
腹膜：腹膜是浆膜，分脏层和壁层，两层国成的潜在腔隙称腹膜腔，内含少量浆液，以横结肠 及苴系膜为界分为结肠上区和结肠下区。壁腹膜衬于腹腔和盆腔的内而和膈的下而：脏腹膜 则覆希于腹腔和盆腔脏器的表而。
3.掌握腹直肌鞘的构成及其内容物。
腹直肌鞘前层
脐水平以上：
前层：腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜前层组成
后层：腹内斜肌腱膜后层和腹横肌腱膜组成
脐F 4-5cm：
「前层：腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌腱膜
.后层：增厚的腹横筋膜
腹股沟区
1.了解腹股沟区的特点和意义。
此区是腹壁的薄弱区原因是：①腹外斜肌于此移行为腱膜：②腹内斜肌和腹横肌的弓状
3.熟悉腹腔淋巴结、肠系膜上、下淋巴结的分布及收纳范围。
腹腔的重要脏器
1.掌握胃的位置毗邻、血管供应和了解英淋巴回流。
位置：
大部分位于左季肋区，小部分（幽门部）位于腹上区
贲门位于第11胸椎左侧
幽门位于第1腰椎右侧
毗邻：
前壁：右侧半被左半肝覆盖，左侧半上部被膈覆盖，其余部分位于肝左叶和左肋弓间，宜接与腹前壁接触 后壁：隔网膜囊与胰、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及其系膜毗邻
脐平而以下分为两层：
「浅层：Camper筋膜（脂肪层），向下延续为股部浅筋膜
深层：Scarpa筋膜（膜性层），向内附着于白线，向下于腹股沟韧带下方约一横指处附着于阔筋膜，在耻 卄结节之间越过耻骨联合达阴囊，与会阴戏筋膜（Colles筋膜）相续。
动脉分布：旋酩浅动脉、腹壁浅动脉起自股动脉
注静脉回流：在脐周吻合成静脉网，脐以上回流入腋静脉，脐以下回流入股静脉，另与肝门静脉系统的附脐 静脉相通。
腹膜腔：壁层和脏层腹膜互相移行形成的腔隙
2.熟悉腹膜形成的主要结构（网膜、系膜、韧带、陷凹）。
1网膜：大网膜、小网膜、网膜囊
2系膜：小肠系膜、横结肠系膜、乙状结肠系膜
3韧带：肝的韧带、脾的韧带、胃脾韧带、脾肾韧带、Treitz韧带
4 腹膜嬖、隐窝和陷凹：直肠膀胱陷凹、膀胱子宫陷凹、直肠子宫陷凹
临床意义：外科手术欲达网膜囊后脏器途径：
V（门静脉），上下分叉高低为DVA】
5.掌握肝外胆道的组成；胆囊的位置、体表投射和胆囊动脉的行径；胆总管的分段及各段的重要毗邻。
肝总看
-胆总看
胆囊管I肝胰壶腹
胆套：
位置：
上方：肝
下方：十二指肠上部、横结肠
前：腹前壁
体表投影：右锁计中线或右腹直肌外侧缘与右肋弓 交点
胆囊动脉：肝右动脉TH囊三角囊
胆套三角：
毗邻：
上方
前方
后而
内侧
左肾
肾上腺
胃后壁、胰、结肠左曲
膈、腰大肌、腰 方肌和腹横肌
腹主动脉
右肾
肝、十二指肠降部、结肠肝曲
下腔静脉
肾蒂：
组成：出入肾门的肾血管、肾盂、神经和淋巴 主要结构的排列：
从前到后：肾静脉、肾动脉、肾盂
从上到下：肾动脉、肾静脉、肾盂
4.熟悉输尿管腹段的行程及毗邻。
行程：从肾盂与输尿管交界处至跨越骼血管处，紧贴腰大肌前面向下内斜行。 毗邻：
4十二指肠肠壁段：胆总管末端与胰管汇合后的肝胰壶腹形成十二指肠大乳头
6.了解脾的位置及毗邻以及副脾的存在悄况。
毗邻：
膈面：膈、膈结肠韧带
脏面：
上份：胃底
后下份：左肾、左肾上腺、
下份：胰尾、结肠左曲
腹后壁和腹膜后间隙
1.了解腹后壁的层次。
2.熟悉腹膜后间隙的位置、境界和内含的主要结构。
位置：腹后壁腹膜壁层与腹内筋膜之间的间隙
腹膜内位
腹膜外位
腹膜外位
腹膜内位
上方
肝方叶和肝十二指肠韧带
左：胰头
胰头、胰体
右：胰头、 腹主动脉
下方
胰头
右：升结肠、结肠右曲
前方
胆囊
横结肠及貝系膜
肠系膜上动静脉及横结肠
后方
胆总管、胃十二指肠动脉、 肝门静脉、下腔静脉
右肾门及其结构
右侧输尿管、下腔静脉、 腹主动脉
临床意义
十二指肠溃疡好发部位
胆总管+胰管一肝胰壶 腹
1 切开横结肠系膜〕
2 切开胃结肠韧带
5.掌握直肠膀胱陷
直肠膀胱陷凹：男性腹膜腔最低处 直肠子宫陷凹：女性腹膜腔最低处.
6.了解腹膜和脏器的关系和意义。
腹膜内位器官：器官绝大部分包有腹膜，如胃、十二指肠上段、空肠、回肠、盲肠、阑尾等 腹膜间位器官：器官大部分包有腹膜，如肝、升结肠、子宫等
腹膜外位器官：器官有一个而包有腹膜，如肾、肾上腺、胰、十二指肠降部及水平部等
后缘与食管相邻
肝蒂：
组成：进出肝门的肝管、肝固有动脉、门静脉、肝的神经、淋巴管
各结构的位置关系：
从前到后：
肝左右管、肝左右动脉（肝固有动脉）、门静脉
上下分叉：从高到低
肝左右管、门静脉、肝固有动脉
肝十二指肠韧带内：
胆总管位于右前，肝固有动脉位于左前，门静脉 位于两者后方
【前后排列为D（肝管）A（肝固有动脉）
下缘未达腹股沟韧带内侧部：③有精索或子宫圆韧带通过腹股沟管形成裂隙：④此区承受压 力大。疝多发生于腹股沟区。
2.学握股沟管的位置、构成、内容物和临床意义。
位置：腹股沟韧带内侧上方半一横指处
构成；
内口（深环）：腹横筋膜随精索向外突岀形成 的一个卵圆形裂隙，内侧有腹壁下动脉通过 外口（浅环）：腹外斜肌腱膜的三角形裂隙, 精索或子宫圆韧带由此穿入皮下
境界：
上：达膈并与后纵膈相通
下：达紙汁峡平面并勺盆腔腹膜后间隙相通
两侧：向外连接腹膜外脂肪
内容物：
居中：腹主动脉、下腔静脉、腹腔静脉丛
两侧：肾上腺、肾、输尿管、腰交感干
3.掌握肾脏的位置、毗邻和被膜。肾蒂的组成及其主要结构的排列。 位置：
左肾：上端平对第11胸椎、下对平对第2胸椎
右肾:上端平对第12胸椎、下对平对第3胸椎
组成：右侧的胆囊管、左侧的肝总管、上方的肝 内容：胆囊动脉、胆囊淋巴结、副肝管、副肝动脉 临床意义：胆道、十二指肠上部手术的不安全区 胆总管；
①十二直肠上段（肝十二指肠韧带内）：
左侧：肝固有动脉
右后方：肝门静脉
②十二指肠后段： 前方：十二宜肠上部 后方：下腔静脉
左后方：肝门静脉
左侧：胃十二指肠动脉