结肠上下区脏器
腹膜腔结肠上下区及其解剖操作
指导老师：
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目录
01
02
腹膜腔及其分区
结肠上下区及其解 剖操作
PART 1
腹膜腔及其分区
腹膜腔及其分区
腹膜腔是腹腔和盆腔内壁和脏器表面的一层薄膜。它被分为四个部分
腹膜腔及其分区
腹腔(Abdominal Cavity)：这是腹膜腔的主要部分，它包围着胃、肝、胆囊、脾脏、 胰腺、部分肠道(如小肠和结肠的上部)等主要器官 网膜囊(Omental Cavity)：这是一个小的区域，位于胃和胰腺之间，被大网膜(一个连 接胃和腹部的组织)所包围 肠系膜(Mesentery)：这是一个薄膜，将肠道悬挂在腹膜腔中 网膜囊和肠系膜之间形成的潜在腔隙
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时间：XX年XX月Fra bibliotekPART 2
结肠上下区及其解剖操作
结肠上下区及其解剖操作
结肠是消化系统的一个重要 部分，它分为上区和下区
结肠上下区及其解剖操作
上区
上区包括 横结肠(Transverse Colon) ：这是结肠的开始部分，它 在肝脏和脾脏之间弯曲，横 跨整个腹腔
升结肠(Ascending Colon) ：这是结肠的右半部分，它 从盲肠开始，向上延伸至肝 脏
使用解剖图谱可以详细地了解 人体各个部位的解剖结构。在 图书馆或在线资源中可以找到 许多专业的解剖图谱
模型
使用人体模型可以直观地观察 和学习人体各个部位的解剖结 构。专业的医学模型通常会显 示出各个器官的详细结构
尸体解剖
在专门的医学培训中，学员 通常会参与尸体解剖来直接 观察和学习人体解剖结构
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局部解剖学-腹部
前壁：
小网膜、胃后壁 的腹膜和胃结肠韧带。 后壁：
横结肠及其系膜 以及覆盖胰、左肾、 左肾上腺等处的腹膜。
左侧界: 脾、胃脾韧带、脾肾韧带。
右侧界：借网膜孔通腹膜腔的其余部分。
临床意义：
网膜囊位置较 深，胃后壁穿孔或 某些炎症导至网膜 囊内积液，早期常 局限在囊内，给诊 断带来一定困难。
(二)系膜mesentery
的凸向外侧的弧
形称半月线。
腹白线：
由两侧腹直 肌鞘纤维腹前
腹白线
正中线上彼此
交织而成。厚
而坚韧，血管
少。
2.腹外斜肌
肌纤维方向：
腹外斜肌腱膜：
腹外斜肌腱膜
形成的主要结构：
①腹直肌鞘前层
②皮下环（浅环）
皮下环 （浅环） 内侧脚
脚间纤维 外侧脚
③腹股沟韧带
④腔隙韧带 ⑤耻骨梳韧带 耻骨梳韧带 （Cooper韧带）
降部的毗邻：
前方: 横结肠及其系膜 后方: 右肾门及右输尿
管起始部
内侧: 胰头 胆总管 外侧: 结肠右曲
(3)十二指肠水平部
横跨第3腰椎，长约10cm 。
水平部的毗邻：
上方: 胰头 后方：右输尿管
腹主动脉
下腔静脉 前方: 肠系膜根 肠系膜上A、V
(4)升部
从第3腰椎左
侧上升至第2腰椎
左侧急转向前下
1.结肠上区的腹膜间隙
位于膈与横结
肠及其系膜之间。
又称为膈下间隙或
肝周间隙。共有6个 腹膜间隙
膈下间隙的分区：
肝上间隙：
左肝上间隙：前间隙 后间隙
右肝上间隙
肝下间隙：
右肝下间隙
（肝肾隐窝）
左肝下间隙： 前间隙
结肠上区一局解
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教学示范
结肠上区局解可以作为医学教育和培训中的教学 示范，帮助学生和医生更好地理解和掌握相关知 识和技能。
培训考核
局解知识和技能的掌握程度可以作为医生和医学 生培训考核的重要指标之一，推动医学教育和培 训的发展。
学术交流
结肠上区局解的研究和应用成果可以促进医学领 域的学术交流与合作，推动医学科学的进步和发 展。
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结肠上区内的升结肠和横结肠是肠道的重 要组成部分，具有吸收水分和电解质、形 成和排出粪便的功能。
胆囊位于结肠上区内，具有储存和浓缩胆 汁的功能，对于脂肪的消化和吸收具有重 要作用。
维持腹腔内压稳定
保护作用
结肠上区内的器官和组织对于维持腹腔内 压的稳定具有重要作用，有助于保持正常 的呼吸和循环功能。
结肠上区内的器官和组织相互紧密排列， 形成一定的保护屏障，有助于减少外伤和 感染的风险。
十二指肠
上部位于腹上区，降部、水平 部和升部位于腹腔后壁。
肝
大部分位于右季肋区和腹上区， 小部分位于左季肋区。
胃
中度充盈时，大部分位于左季 肋区，小部分位于腹上区。
胰
位于胃的后方，横贴于腹后壁 上部。
血管、神经分布及淋巴回流
血管
神经
结肠上区的动脉主要来自腹腔干、肠 系膜上动脉和肝动脉等。静脉主要汇 入下腔静脉和门静脉等。
PART 04
结肠上区手术入路与技巧
将腹部分为9个区的标准线
将腹部分为九个区的标准线是根据人体解剖学和腹部外科手术经验制定的，将腹部分为九个区域有助于更好地了解腹部结构和疾病的分布情况。
以下是九个区的划分标准：
1. 左上腹区域：包括胃、十二指肠、脾、胰、左肾等器官，以及结肠脾曲和降结肠。
2. 右上腹区域：包括肝、胆囊、右肾等器官，以及结肠肝曲和升结肠。
3. 中上腹区域：包括胃、十二指肠、大网膜等器官，以及横结肠、腹主动脉、下腔静脉等。
4. 中腹部区域：位于剑突下，包括小肠的一部分和腹壁的一部分。
5. 左下腹区域：包括乙状结肠、降结肠和部分小肠，以及膀胱和女性生殖器官。
6. 右下腹区域：通常不包括重要器官，但在特定情况下可能包括部分升结肠和阑尾等器官。
在九个区的基础上，可以使用腹部分区来解释和定位某些疾病的症状和体征，例如胃肠功能障碍、肝胆疾病、泌尿系统疾病等。
例如，患者可能会出现右上腹疼痛的症状，这可能与胆囊炎或肝脏疾病有关。
另外，腹部手术的切口选择和手术操作的部位选择也需要考虑腹部分区的特点。
不同的手术方法和部位对切口和操作的深度要求不同，因此根据腹部分区选择手术方法可以更好地满足患者的治疗需求。
总之，将腹部分为九个区是一个相对准确的描述方式，可以帮助外科医生更好地理解腹部结构和疾病的分布情况，以便更好地诊断和治疗患者。
注意：在实际临床实践中，具体的分区可能需要根据具体情况进行适当的调整。
以上信息仅供参考，如果您还需了解更多，建议咨询外科医生。
人体内脏器官
一、人体内脏器官内脏是指在体腔内，借管道直接或间接与外界相通的器官的总称。
主要包括人体胸腹部内脏器官的分布：肝脏、胆囊、胃、肾、小肠、脾、直肠、I•二指肠、胰、输尿管、卵巢、膀胱、子宫。
2-1肺是不少动物用来呼吸的内脏，位于胸腔内，纵隔两侧，左右各异肺位于胸腔，左右各一，覆盖于心之上。
肺有分叶，左二右三，共五叶。
肺经肺系（指气管、支气管等）与喉.杲相连，故称喉为肺之门户，虽为肺之外窍。
2-2功能肺的主要生理功能是主气司呼吸，主行水，朝百脉，主治节。
肺气以宣发肃降为基本运行形式。
肺在五脏六腑中位置最髙，覆盖诸脏，故有“华盖”之称。
肺叶娇嫩，不耐寒热燥湿诸邪之侵: 肺又上通鼻窍，外合皮毛，与自然界息息相通，易受外邪侵袭，故有“娇脏”之称。
肺在体合皮，其华在毛，在窍为毎，在志为悲（忧），在液为涕。
手太阴肺经与F阳明大肠经相互属络二.................................. . ...................... :界秋气相通应。
询正中线小分支肺组织3・1心脏，是人和脊椎动物器官之一。
是循环系统中的动力。
人的心脏如本人的挙头，外形 像桃子.位于横膈之上，两肺间而偏左。
主要由心肌构成，有左心房、左心室、右心房、右心 室四个腔。
左右心房之间和左右心室之间均由间隔隔开，故互不相通，心房与心室之间有瓣膜, 这些瓣膜使血液只能由心房流入心室，而不能倒流。
心脏的作用是推动血液流动，向器官.组 织提供充足的血流;此 以供应氧和各种营养物质，并带走代谢的终产物（如二氧化碳、尿素和 尿酸等），使细胞维持正常的代谢和功能。
心脏的位置头臂干头臂静脉上舱静謎主动射:弓 心包膈动脉肺动麻干左心耳肺丿颈内IW隔神经 甲状腺锁骨下动牀右心室左心室4J肝脏是身体内以代谢功能为主的一个器官，并在身体里面扮演着去氧化，储存肝糖，分泌性蛋白质的合成等等。
肝脏也制造消化系统中之胆汁。
在医学用字上，常以拉丁语字首Hepato- 或Hepatic 来描述肝脏或肝脏的（希腊hcpar （qn a P））。
人体内脏器官分布图
人体内脏位置分布图肝R制带左三角韧带羿圜韧带騙--胃底脾肝右叶冃■卜弯膈结肠盟帯肝十二抬肠初带胃犬弯+二指肠〔上部）胃网脱右动歸大网膜升结肠盲场小肠腹部脏器〔前面观）肝左叶肝右叶胃脾初带肝十二指肠初带 横洁肠至膛 结肠右曲 小肠系腸抿 升结肠降踣肠回盲上隐舄 冋肠 乙状结肠系麗 回盲下隐窝 乙状结肠腭胱宜肠十二指肠上隐窝 十二指脂下隐窝盲肠阑尾 肝冒胡带十二指肠膈结肠划带 十二指肠空肠曲结肠左曲 胆饗 1腹后壁（示肾及输尿管的位置）dLiu&evilii - -gnir r 胴下动脉隔下腔静瞅肠系膜上动脇肾上腺肾-肾静脉睾勺珀脉主动状腹部 肋下神经 输尿管 腰方肌 腰石肌 谄肌 髒腹股沟神经器总动脉 生殖股神经 股外侧皮神经股神经 膀胱腰大肌-一 韶腹下洱经 ■-腹腔干m 隐窝所静脉 宵左动脉下控莽脉 冠状韧带 右三角韧带 门静弥 腸结肠初帯空肠%/乙讥拓怎系唳柜子宫左三角韧带肝+二指肠韧带n主动胱搀部卜妆条瞠很-—腹后壁腹膜的配布I 横结肠系屢垠肾的位置和毗邻（前面观）胃胰 肾上腺绪肠左曲右肾 左肾 十二指肠输尿管结肠右曲 主动駐腹部腰大肌下胶静脉脾腰方肌 肋下神经腰方肌脯肋下神经 降结肠-1B腹股沟神经銘腹下神经腰方肌左肾腰大肌 右肾 升结肠 器腹下神经 腹横肌 腹内斜肌 腹外斜肌 X ；.骼腹股沟神经臀丈肌肾的位置和毗邻（后面观〉肾 「肯动脉 骨静脉输卵管9输尿管卵里输瘠管 前裂腺阴道犀?1?阴茎 膀胱阴蒂脚附睾小阴唇睾丸J 输尿管匸-■膀胱- 一』 尿道球腺尿道外口 前庭大腺阴道口泌尿生殖系统概观主要包括人体胸腹部内脏器官的分布：肝脏、胆囊、胃、肾、小肠、脾、直肠、十二指肠、胰、输尿管、膀胱、子宫等重要器官的位置示意图。
主功誌下脏執嫌人体内脏器官分布图1.人体器官七大系统组合有：消化系统、呼吸系统、循环系统、排泄系统、神经系统、运动系统、内分泌系统。
2.人体基本组织：上皮组织，结缔组织，肌肉组织，神经组织。
腹部的分区与各分区的脏器
腹部的分区及各分区的脏器四分法：水平线：过脐；垂直线：过脐右上腹部：肝，胆囊/幽门/十二指肠，胰头/右肾上腺，右肾/结肠肝曲，部分横结肠，小肠/腹主动脉/大网膜左上腹部：肝左叶/脾，胃/胰体，胰尾/左肾上腺，左肾/结肠脾曲，部分横结肠，小肠/腹主动脉/大网膜右下腹部:盲肠，阑尾/部分升结肠，小肠/右输尿管，胀大的膀胱/淋巴结/女性右侧卵巢和输卵管，增大的子宫/男性右侧精索左下腹部：乙状结肠/部分降结肠，小肠/左输尿管，胀大的膀胱/淋巴结/女性左侧卵巢和输卵管，增大的子宫/男性左侧精索九分法：水平线：两侧肋弓下缘的连线、两侧髂前上棘的连线垂直线：髂前上棘与腹中线垂直连线中点的垂直线右上腹部(右季肋区)：肝右叶，胆囊，结肠右曲，右肾，右肾上腺右侧腹部(右腰部)：升结肠，空肠，右肾右下腹部(右髂区)：盲肠，阑尾，回肠末端，淋巴结，女性右侧卵巢和输卵管，男性右侧精索左上腹部(左季肋区)：脾，胃，结肠脾曲，胰尾，左肾，左肾上腺左侧腹部(左腰部)：降结肠，空肠，回肠，左肾左下腹部(左髂区)：乙状结肠，淋巴结，女性左侧卵巢和输卵管，男性左侧精索上腹部：胃，肝左叶，十二指肠，胰头，胰体，横结肠，腹主动脉，大网膜中腹部：十二指肠，空肠，回肠，下垂的胃或横结肠，肠系膜及淋巴管，输尿管，腹主动脉，大网膜下腹部：回肠，乙状结肠，输尿管，胀大的膀胱，女性增大的子宫腹痛、腹泻、稀便的原因腹痛是临床常见的症状，多数是由腹部脏器疾病引起的，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。
急性腹泻：1.腹腔器官急性炎症2.空腔脏器阻塞或扩张3.脏器扭转或破裂4.腹膜炎症5.腹腔内血管阻塞6.腹壁疾病7.胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛:大叶性肺炎肺梗死心绞痛心肌梗死急性心包炎胸膜炎食管裂孔疝胸椎结核8全身性疾病所致的腹痛：糖尿病酮症酸中毒铅中毒尿毒症慢性腹泻1.腹腔脏器慢性炎症：结核性腹膜炎溃疡性结肠炎2.消化道运动障碍：功能性消化不良肠易激综合征胆道运动障碍3.胃，十二指肠溃疡4.腹腔脏器扭转或梗阻：慢性胃扭转肠扭转十二指肠壅滞症满性肠梗阻5.脏器包膜的牵引6.中毒与代谢障碍7.肿瘤压迫及浸润腹泻是指排便次数增加，大便稀薄或呈脓血状，系由于肠粘膜吸收障碍与炎性分泌物增加，肠蠕动过速所致。
结肠上区和结肠下区
3.胆总管
(common bile duct)
分为: 十二指肠上段 十二指肠后段 胰腺段 十二指肠壁内段
肝外胆道开口部位: 十二指肠大乳头
胆总管 胰管 肝胰壶腹
十二指肠大乳头
Oddi 括约肌
结肠下区
结肠下区介于横结肠及其系膜以下与小骨盆 入口之间，此区主要有系膜小肠(空肠 空肠、 入口之间，此区主要有系膜小肠 空肠、回 肠)，盲肠、阑尾、结肠等结构。 ，盲肠、阑尾、结肠等结构。
（二）剥寻肠系膜上血管
自 上 而 下
左侧分支----12—18条空、 ----12 18条空 1. 左侧分支----12 18条空、回 肠动脉。观察它们吻合成动脉 肠动脉。观察它们吻合成动脉 可形成1~4甚至 级弓，由 甚至5级弓 弓。可形成 甚至 级弓， 空肠至回肠逐渐增多 逐渐增多。 空肠至回肠逐渐增多。 右侧分支----中结肠动脉、 ----中结肠动脉 2. 右侧分支----中结肠动脉、右 结肠动脉、回结肠动脉。 结肠动脉、回结肠动脉。 中结肠动脉：发出后沿横结肠系膜 中结肠动脉：发出后沿横结肠系膜 分布于横结肠。 分布于横结肠。 右结肠动脉：发出后沿壁腹膜后方 右结肠动脉：发出后沿壁腹膜后方 至升结肠和结肠右曲。 至升结肠和结肠右曲。 回结肠动脉：由右侧最下方发出， 回结肠动脉：由右侧最下方发出， 沿壁腹膜后方至回肠末端 至回肠末端、 沿壁腹膜后方至回肠末端、阑 盲肠及升结肠下部。 尾、盲肠及升结肠下部。 阑尾动脉： 阑尾动脉：于阑尾系膜内 修洁阑尾动脉，并向上追踪， 修洁阑尾动脉，并向上追踪， 确认其为回结肠动脉的分支。 确认其为回结肠动脉的分支。
脾动脉splenic胃短动脉胃网膜左动脉胃后动脉出现率6080胃右动脉肝左动脉肝右动脉胆囊动脉一结肠上区的血管腹腔干celiactrunk的分支胰十二指肠上动脉胃网膜右动脉腹腔干胃左动脉脾动脉肝总动脉腹腔干胃左动脉脾动脉肝总动脉贲门切迹两口
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结肠上下区脏器
目的与要求：
1．掌握胃，十二指肠，肝，胆囊，胰，脾的位置，毗邻，形态；及动脉支配和静脉回流。
2．腹腔干的分支。
3．胆汁和胰液排出途径。
4．胆囊三角的形成，内容物和临床意义。
5．空回肠的位置，形态，构造和血供的区别。
6．大肠的位置，分部，形态特点，动脉供应和静脉回流。
7．阑尾的位置及其变化，体表投影及其临床意义。
阑尾动静脉的特点。
8．门静脉的位置，合成，属支，门静脉与腔静脉系的吻合和侧枝循环及其临床意义。
9．结肠上下区的各脏器结构的位置关系及毗邻。
辅助教具：
挂图四张。
简介内容：
1．腹腔脏器的分区。
2．板书讲解腹腔干的分支，提醒同学变异的情况。
3．板书讲解胆囊三角的形成，内容物和临床意义。
4．讲解胆汁和胰液排出途径。
5．简介阑尾的变异情况及寻找方法。
6．图示门静脉的合成及变异。
7．门静脉与腔静脉系的吻合和侧枝循环。
示教：
分离腹腔干时给予指导，并提醒学生注意分离腹腔神经丛，（大胆但不要破坏腹腔神经节和主动脉肾节）。
巡回指导：（指导操作重点）
1．勿完全游离血管。
2．仔细观察并保护好胃左静脉。
3．保护好Treitz韧带，不切断。
4．注意有无除肝左右管以外的副肝管。
5．注意胃右动脉的发出位置的变异。
6．注意门静脉合成的变异情况（肠系膜下动脉的注入变异）。
小结：
1．总结本次课的血管变异情况，组织学生讨论。
2．总结胆汁排出途径。
3．提问Calot三角。
4．总结阑尾的位置变化的体表投影，结合阑尾炎讲解相关临床知识。
5．门静脉的合成及其侧枝循环，提问学生其临床意义。
图示：
1．解腹腔干的分支。
2．胆囊三角的形成，内容物。
3．胆汁和胰液排出途径。
4．门静脉的合成变异。