结肠下区解剖

6.回肠动脉
7.回肠
阑尾切口
停止1
南华大学 解剖学教研室
寻找阑尾
停止2
阑尾切口
寻找阑尾
2.空肠及回肠的毗邻
3.空肠及回肠的比较 4.肠系膜
进入第二节
1.空肠、回肠的位置
空肠 jejunum 和回 肠 ileum 居结肠下区 的中心, 大网膜后方， 仅借小肠系膜悬吊于 后腹壁。
2.空肠、回肠的毗邻
周围关系 间接关系：前为腹前外 侧壁；周围为大肠，后 为腹后壁（系膜窦）。 直接关系：小肠系膜
2）系膜三角
小肠系膜缘，一部分肠 管管壁无腹膜直接覆贴， 此处肠壁与两层腹膜围 成系膜三角
3）肠系膜两端
A端： 小肠系膜根约15cm，在腹后壁自第2腰椎左侧 斜向右下，到右骶髂关节前方，常将肠系膜窦分为左、 右肠系膜窦。 （重要意义） B端：肠缘端
(肠系膜内）空回肠血管、淋巴及神经
1.血管：
肠系膜上动脉（第1腰椎高度）
⑤盆位：26％左右，阑尾向下垂入盆腔，尾部 可触及盆腔脏器或闭孔内肌，此处阑尾炎时临 床可表现有闭孔内肌征阳性（屈髂内旋时疼 痛），直肠、膀胱等亦可并发不适症状。
1.高位阑尾 2.左位阑尾 3.腹膜外位阑尾 4.浆膜下阑尾
14.中结肠动脉
3.肠系膜上动脉 4.空肠动脉
11.右结肠动脉 ห้องสมุดไป่ตู้0.回结肠动脉 9.盲肠 8.阑尾
:自回盲部至乙状结肠末端，营养结肠的各结肠动
脉及其分支间相互吻合，在结肠系膜缘附近形成 一个完整的动脉弓，是为边缘动脉。
直动脉
2.静脉：
与同名动脉伴行
The end
阑尾根部附于盲肠后内侧壁三条结肠带的会合点，位置恒定，其体表投影约在脐与右 髂前上棘连线的中1/3和外1/3交界处，称为McBurney点，有时也可用Lanz点作为阑尾根部 的体表投影点，即左、右髂前上棘连线的右1/3和中1/3交界处。 阑尾炎时此处常有明显压痛。临床上对已确诊的急性阑尾炎常常可选择其根部体表投 影处作手术切口。
结肠带 结肠袋 肠脂垂
升、降结肠 与后腹壁直接相贴，其间借疏松结缔组织连结， 易剥离及易损伤出现肠管下血肿； 结肠左、右曲 结肠右曲前上方有肝右叶与胆囊，胆囊结石时， 胆囊可与肠壁粘连，形成瘘管，结石可进入结肠； 结肠右曲左侧与十二指肠相邻，后面贴邻右肾，故 而右肾周脓肿或肝脓肿有时可溃入结肠。 结肠左曲位于第10~11肋深面，位置比结肠右曲 高。通过膈结肠韧带连于膈下，后方有左肾与胰尾 邻近，前方毗邻胃大弯并被肋弓掩盖，故临床上结 肠左曲肿瘤容易漏诊。 横结肠 横结肠上邻肝、胃，下邻空、回肠，所以，胃 充盈或直立时，横结肠中部大多可下降至脐下，甚 至垂入盆腔 乙状结肠 系膜较长，活动性较大，所以常常可发生乙状结 肠扭转。
下对盆腔。
3）三个通道、三条结肠带
盲肠肠壁三根结肠带在下端会聚于盲肠 根部并续于阑尾根部，所以，三根结肠 带是手术中寻找阑尾根部的标志。
2. 阑尾
第二节 盲肠与阑尾
阑尾vermiform appendix 1. 位置 2. 形态
3. 根部的位置
4.尾部常见位置 5. 特殊位置 6. 阑尾系膜 7. 阑尾动脉 8. 阑尾静脉
淋巴结
分为四群： 1. 结肠上淋巴结 （位于肠壁和肠脂垂内） 2. 结肠旁淋巴结 （布于边缘动脉与肠壁间） 3. 结肠中淋巴结
（位于各结肠动、静脉周围）
4. 主要淋巴结 肠系膜上、下淋巴结 （位于 肠系膜上、下动脉的根部，或称 主要淋巴结）
血管
1.动脉
1）回结肠动脉 2）右结肠动脉 3）中结肠动脉（实物图） 4）左结肠动脉 5）乙状结肠动脉 结肠缘动脉（边缘动脉）
阑尾手术 进入第三节
第三节 结肠 （intestinum colon ）
主要知识点：边缘动脉、各段特点。 1.分部：
升、横、降、乙状结肠四部
2. 毗邻关系
前: 腹前外侧壁
外: 左、右结肠外侧沟及肝下间隙
内: 空、回肠及左、右系膜窦 后: 横结肠系膜
3. 血管、神经及淋巴回流
end
结肠各部的特点：
（向左）空回肠动脉(12~18条)
吻合成弓 直动脉
2.淋巴管和淋巴结
小肠淋巴管起自小肠粘膜绒毛中心的乳糜管，在粘膜下层形成淋巴管丛，然后注入伴血管行 走的肠系膜淋巴结（可达数百余个，沿肠血管及血管弓分布），其输出管注入肠系膜上动脉 根部的肠系膜上淋巴结。肠系膜上、下淋巴结与腹腔干周围的腹腔淋巴结的输出管道共同汇 成肠干，最后注入乳糜池
3.空肠、回肠的比较
空肠 回肠
脐区、右下腹 3/5 细 薄 苍白 低、稀 孤立、集合 3~4级 多
位置
长度 管径
左上腹 2/5 粗 厚 红润 高、密 孤立 1~2级 少
管壁
颜色 粘膜皱襞 淋巴滤泡 血管弓 脂肪
4. 肠系膜
1）概念：
由两层腹膜组成， 其中含 A、N、L等。是固定肠管 的装置，为血管神经出入 肠 管的桥梁和通道。 整 体呈扇形分布
第八讲 结肠下区
概念：
结肠下区介于横结肠及其系膜与小骨盆上口之间， 由中间的小肠及其周围的大肠形成的局部。
内容：
空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠等及左右结肠旁沟、 左右肠系膜窦。 一、空肠和回肠 二、盲肠与阑尾 三、结肠
第一节 空肠和回肠
主要知识点：小肠系膜、系膜三角、系膜窦 组成：空肠和回肠的肠管及小肠系膜 1.空肠及回肠的位置
①回肠前位：28%左右，阑尾位于回肠末端前 方，尾部向左上。炎症时右下腹Lanz点压痛明 显。
②回肠后位： 8%左右，阑尾位于回肠未端后 部 ，尾朝向左上，炎症时容易引起弥漫性腹膜炎。
③盲肠后位：24％左右，阑尾位于盲肠后方， 髂肌前面，尾部朝向上方。回肠后位与回肠后 位阑尾发生发炎时腹壁体征常不甚明显，但可 刺激髂肌，影响伸髋临床可表现有腰大肌征阳 性，有时还可形成腹膜后脓肿。 ④盲肠下位： 6％左右，阑尾位于盲肠后下方， 尾部朝向右下。
3.神经：受植物神经支配。小肠的交感神经主要抑制肠的蠕动和分泌，促使肠的血管
收缩。小肠的副交感神经主要支配肌层和肠腺，促进肠的蠕动和分泌。
第二节 盲肠与阑尾
1. 盲肠 cecum ：粗而短，一
般长6~8cm，盲肠壁上有三根结肠 带。是大肠的起始部 。
1）位置：右髂窝 2）毗邻：
前——腹前外侧壁； 后——腹后壁及髂腰肌； 内——回肠及系膜窦； 外——右结肠旁沟； 上续升结肠；