结肠上区和结肠下区

（二）剥寻肠系膜上血管
自 上 而 下
左侧分支----12—18条空、 ----12 18条空 1. 左侧分支----12 18条空、回 肠动脉。观察它们吻合成动脉 肠动脉。观察它们吻合成动脉 可形成1~4甚至 级弓，由 甚至5级弓 弓。可形成 甚至 级弓， 空肠至回肠逐渐增多 逐渐增多。 空肠至回肠逐渐增多。 右侧分支----中结肠动脉、 ----中结肠动脉 2. 右侧分支----中结肠动脉、右 结肠动脉、回结肠动脉。 结肠动脉、回结肠动脉。 中结肠动脉：发出后沿横结肠系膜 中结肠动脉：发出后沿横结肠系膜 分布于横结肠。 分布于横结肠。 右结肠动脉：发出后沿壁腹膜后方 右结肠动脉：发出后沿壁腹膜后方 至升结肠和结肠右曲。 至升结肠和结肠右曲。 回结肠动脉：由右侧最下方发出， 回结肠动脉：由右侧最下方发出， 沿壁腹膜后方至回肠末端 至回肠末端、 沿壁腹膜后方至回肠末端、阑 盲肠及升结肠下部。 尾、盲肠及升结肠下部。 阑尾动脉： 阑尾动脉：于阑尾系膜内 修洁阑尾动脉，并向上追踪， 修洁阑尾动脉，并向上追踪， 确认其为回结肠动脉的分支。 确认其为回结肠动脉的分支。
操作以修洁为主
（一）观察小肠及其系膜
将大网膜和横结肠一起向 上翻，小肠袢推向右侧， 上翻，小肠袢推向右侧，复查 十二指肠空肠曲， 十二指肠空肠曲，然后向下依 次观察空、回肠的形态、 次观察空、回肠的形态、位置 及小肠系膜的形态， 及小肠系膜的形态，透过系膜 可观察到行于两层系膜之间的 小肠动脉及分支。 小肠动脉及分支。
3.胆总管
(common bile duct)
分为: 十二指肠上段 十二指肠后段 胰腺段 十二指肠壁内段
肝外胆道开口部位: 十二指肠大乳头
胆总管 胰管 肝胰壶腹
ห้องสมุดไป่ตู้
十二指肠大乳头
Oddi 括约肌
结肠下区
结肠下区介于横结肠及其系膜以下与小骨盆 入口之间，此区主要有系膜小肠(空肠 空肠、 入口之间，此区主要有系膜小肠 空肠、回 肠)，盲肠、阑尾、结肠等结构。 ，盲肠、阑尾、结肠等结构。
6.胃的血管 （1）胃的动脉：胃左动脉、胃右动脉、胃网膜左动脉、胃网膜 右动脉、胃短动脉。 胃左动脉 胃短动脉 胃右动脉
胃网膜左动脉
胃网膜右动脉
（2）胃的静脉： 胃左、胃右 静脉注入肝门静 脉。 胃网膜左静 脉和胃短静脉注 入脾静脉。 胃网膜右静 脉注入肠系膜上 静脉。
7.胃的神经 受交感神经与 副交感神经支配。 交感神经 来自腹腔丛，可抑 肝支 制胃的蠕动，减少 胃酸的分泌。 副交感神 经来自迷走神经前、 后干，可促进胃的 蠕动，增加胃酸的 分泌。
须将肠袢再推向右侧， 须将肠袢再推向右侧，透过壁腹膜可见该 动脉行向左下。撕开腹膜， 动脉行向左下。撕开腹膜，修洁肠系膜下 静脉， 动、静脉，并追踪静脉至汇入上一级静脉 处，剥寻动脉的分支
（五）观察肠系膜上、下动脉周围的淋巴结 观察肠系膜上、
须将小肠袢推向左下方， 须将小肠袢推向左下方，沿小肠系膜根右 侧小心用镊子撕开肠系膜右层直至系膜缘， 侧小心用镊子撕开肠系膜右层直至系膜缘， 同时保留左层作为衬托， 同时保留左层作为衬托，即可显露肠系膜 上动脉、静脉， 上动脉、静脉，然后剥寻其分支
（三）剥寻肠系膜下血管
左结肠动脉：至降结肠。 1. 左结肠动脉：至降结肠。 2. 乙状结肠动脉： 2~3支 ， 行于 乙状结肠动脉 ： 支 乙状结肠系膜内至乙状结肠 至乙状结肠。 乙状结肠系膜内至乙状结肠。 3. 直肠上动脉 ： 为终支 ， 向下追 直肠上动脉： 为终支， 至入骨盆上口处。 至入骨盆上口处。
十二指肠球
十二指肠冠状切
十二指肠小乳头
十二指肠纵襞 十二指肠大乳头
五、胰(pancreas)
1.形态: 胰呈狭长的三棱形，横卧于腹后壁，约平第1腰椎。 2.分部 : 胰头：钩突。 胰体：胰体与胰头之间狭窄部分称胰颈。 胰尾 3.胰管与副胰管
六、脾(spleen)
1.脾的位置 脾位于左季肋区，第 9~ 11肋深面，其长轴与第10 肋一致。正常在肋弓下不应触及。
结肠上区、 结肠上区、结肠下区解剖
主讲：薛春晓 组员：薛春晓、王丽丹、史娴洁、钱欣
一、结肠上区的血管
腹腔干(celiac trunk)的分支 腹腔干 的分支
1.胃左动脉(left 1.胃左动脉(left gastric a.) 胃左动脉 2.肝总动脉 肝总动脉(common 2.肝总动脉(common hepatic a.) 胃右动脉 肝固有动脉 肝左动脉 肝右动脉-----胆囊动脉 肝右动脉---胆囊动脉 胰十二指肠上动脉 胃十二指肠动脉 胃网膜右动脉 3.脾动脉(splenic 3.脾动脉(splenic a.) 脾动脉 脾支 胃短动脉 胃网膜左动脉 胃后动脉（出现率60 80%） 60胃后动脉（出现率60-80%）
腹腔干 肝总动脉
胃左动脉 脾动脉
腹腔干 肝总动脉
胃左动脉 脾动脉
三、胃(stomach) 两口：入口称贲门，接食管。贲门的左侧，食管未端左 缘与胃底形成的锐角，称贲门切迹。 出口称幽 门，下续十二指肠。 两缘：右上缘称胃小弯，凹向上，最低点有一切迹，称 角切迹。 左下缘称胃大弯，呈弧形凸向左下。 两壁：前壁和后壁。 贲门切迹 贲门 胃小弯 角切迹 幽门 胃大弯
2.脾的形态 脾有膈、脏两面，前、后两端，上、下两缘。
上缘
脾门
食管腹部 肝 胆囊 胃 十二指肠
二、肝外胆道系统
包括：肝左、右管，肝总管、肝右管 胆总管 、胆囊。 1.肝左、右管与肝总管 胆囊 胆总管 肝左管 肝总管
2．胆囊gallbladder 胆囊gallbladder 胆囊 位置：位于肝右叶下面胆囊窝内。 胆囊底： 体表投影在右锁骨中线与右肋弓交点处 。 分部 胆囊体 胆囊颈 胆囊管 胆囊三角(cystic 胆囊三角(cystic triangle)：胆囊管、 triangle) 肝总管和肝脏面围 成的三角形区域称 胆囊三角，是胆囊 手术中寻找胆囊动 脉的标志 。
1.形态
2.分部
贲门部 胃底 胃体 幽门管 幽门部 幽门窦
Cardiac part 贲门部
Fundus of stomach 胃底
Body of stomach 胃体
Pyloric canal 幽门管
Pyloric antrum 幽门窦
Pyloric part 幽门部
3.胃的位置 胃中等充盈时，大部分位于左季肋区，小部分位于腹 上区。 贲门和幽门位置较固定，贲门位于第11胸椎左侧， 幽门位于第1腰椎右侧。
迷走神经前干
胃前支
7.胃的神经 受交感神经与 胃后支 副交感神经支配。 交感神经 来自腹腔丛，可抑 制胃的蠕动，减少 胃酸的分泌。 副交感神 经来自迷走神经前、 后干，可促进胃的 蠕动，增加胃酸的 分泌。
迷走神经后干
腹腔支
四、十二指肠（duodenum) 呈“C”形 （4部3曲） 上部、降部、水平部、升部 十二指肠上曲、十二指肠下曲、十二指肠空 肠曲 十二指肠球 十二指肠纵襞 十二指肠大、小乳头