临床执业医师资格考试腹部九分法
急腹症诊断思路总结
急腹症诊断思路总结思路一：腹部九分法要想提高对急腹症的诊断率，首先得熟记腹部的解剖，每位年轻医生脑海中都应该有这样的画面。
划分标准：在腹部前面，上水平线一般采用肋下平面，即左、右侧第10肋最低点的连线。
下水平线取左、右侧骼前上棘的连线（棘间平面）。
左、右侧纵行线为同侧锁骨中点与腹股沟中点（骼前上棘与耻骨联合上缘连线中点）的连线，或称锁骨中线、乳线，即腹直肌外侧缘。
以上的四条线划分所成的九个区是：左侧自上而下的左季肋区、左腰区和左腹股沟区（左落区）；右侧自上而下的右季肋区、右腰区和右腹股沟区（右骼区）以及中间位自上而下的腹上区、脐区和腹下区（耻骨区）。
然后简画成九宫格，每一个格子都可以对应到不同的脏器，而不同的区域痛，就代表可能有相应的疾病。
思路二：腹痛部位（定位）1、右上腹痛右上腹是肝脏、胆囊所在的地方。
如果右上腹痛，主要的病因有胆结石、胆囊炎、肝炎、肝脓肿等。
胆囊疾病往往是吃饭后症状加重，痛感可以放射到背部。
不少胆囊结石患者在晚上睡觉时觉得疼痛，因为靠近上腹部，常误认为是慢性胃病。
肝方面的疾病有肝炎、肝硬化和肝癌，肝脓肿，肝血管瘤破裂。
如果是肝炎导致的疼痛，还会有乏力、厌食、黄疸等表现。
2、中上腹部痛中上腹部是胃、十二指肠所在的地方，上腹部疼痛、不适，主要病因有胃、十二指肠溃疡，各种类型的胃炎或消化不良，常伴有反酸、暧气、饱胀、嘈杂感、恶心等症状，并且常与饮食有关。
但是心绞痛、大叶性肺炎、主动脉夹层、胰腺癌等也会表现该部位的疼痛。
3、左上腹痛左上腹这里有胃、胰脏和脾脏。
除各种胃病外，常见有胰腺疾病，胰腺炎往往腹痛剧烈，伴有恶心、呕吐、腹胀，常于酒后、高脂饮食、暴饮暴食后发生。
胰腺炎还可能由感染和高脂血症引起。
值得注意的是，一些胰腺肿瘤的病人常常表现为该部位的疼痛，呈持续性，并放射至腰背部。
4、右侧腹痛右侧腹主要有升结肠和右侧肾脏。
这个部位的疼痛，可能提示升结肠方面的疾病、肾脏和输尿管结石。
5、脐周主要来源于小肠，如急性肠炎、肠梗阻等，常伴有腹泻或腹部移动性腹块。
执业医师技能操作体格检查-腹部检查
移动性浊音
• 受检者仰卧位。检查者用间接 叩诊法自脐开始，沿脐水平向 左侧叩诊至鼓音变为浊音处， 板指不动，嘱受检者右侧卧位， 原位置再次叩诊，如浊音变成 鼓音，表示移动性浊音（+）;反 方向右侧叩诊。腹腔游离液体 ＞1000ml
• 膨隆：全腹-腹腔积液、积气，胃肠胀气，腹内巨大肿块
•
局部-脏器肿大、腹内肿瘤或炎性肿块、腹壁肿物和疝
• 凹陷：全腹-消瘦、脱水、恶病质
•
局部-多由术后腹壁瘢痕收缩所致
• 当全腹膨隆时，为观察其程度和变化，常需测量腹围。
• 方法为让病人排尿后平卧，用软尺经脐绕腹一周，测得的周长即为腹 围(脐周腹围)，通常以厘米为单位，还可以测其腹部最大周长(最大腹 围)，同时记录。定期在同样条件下测量比较，可以观察腹腔内容物 (如腹水)的变化。
缘交界处为胆囊点 7. 腹中线：相当于腹白线，为前正中线的延续，此处易发生白线疝 8. 腹股沟韧带：两侧腹股沟韧带与耻骨联合上缘共同构成腹部体表的下界，此处为寻找
股动、静脉的标志，也是腹股沟疝通过部位（腹股沟管或腹股沟三角） 9. 肋脊角：背部两侧第12肋骨与脊柱交角，检查肾脏叩击痛位置
腹部分区-四分
腹部叩诊
• 全腹叩诊应顺序、 全面叩诊。 • 正常腹部以鼓音为主。
肝浊音界
• 肝界叩诊检查者位于受检者右侧，用间接叩诊法，从右第 2肋间开始，沿右锁骨中线逐肋间向下叩诊，当由清音转 为浊音时，即为肝上界。然后由腹部鼓音区沿右锁骨中线 向上叩诊，由鼓音转为浊音处即是肝下界。
• 肝上界定位：第五肋间 • 肝下界定位：触诊时触及的肝缘 • 正常肝上下径9-11cm
烧伤面积计算九分法
烧伤面积计算九分法九分法是一种常用的方法，用于估算烧伤面积的大小。
它将人体分为九个不同的部位，每个部位所占的面积大致为总面积的九分之一，通过计算每个部位的面积来估算整体烧伤面积。
这种方法简单易行，适用于现场急救和临床初步评估。
我们来了解一下九分法的具体划分。
九分法将人体分为头部、胸部、腹部、背部、上肢、下肢、手部、足部和生殖器。
每个部位所占的面积大致相等，即为总面积的九分之一。
这种划分方式是根据人体各部位的重要性和烧伤的临床表现来确定的。
接下来，我们来详细讨论一下每个部位的面积计算方法。
首先是头部，头部包括面部、头皮和颈部。
面部的面积可以通过测量额头到下巴的垂直距离和两侧耳垂之间的水平距离来计算。
头皮的面积可以通过测量额头到后脑勺的垂直距离和耳朵之间的水平距离来计算。
颈部的面积可以通过测量颈子的垂直距离和两侧耳垂之间的水平距离来计算。
接下来是胸部和腹部，这两个部位的面积计算方式类似。
可以通过测量乳房之间的水平距离和乳房到脐部的垂直距离来计算胸部的面积。
腹部的面积可以通过测量脐部到耻骨之间的垂直距离和两侧髋骨之间的水平距离来计算。
然后是背部，背部的面积可以通过测量颈子到臀部的垂直距离和两侧髋骨之间的水平距离来计算。
接下来是上肢和下肢，上肢包括手臂和手部，下肢包括大腿、小腿和足部。
上肢的面积可以通过测量手臂的垂直距离和手臂到手腕的水平距离来计算。
手部的面积可以通过测量手腕到指尖的垂直距离和两侧手指之间的水平距离来计算。
下肢的面积可以通过测量大腿的垂直距离和膝盖到脚踝的水平距离来计算。
足部的面积可以通过测量脚踝到脚趾尖的垂直距离和两侧足趾之间的水平距离来计算。
最后是生殖器，生殖器的面积可以通过测量阴部到肛门的垂直距离和两侧髋骨之间的水平距离来计算。
通过以上的方法，我们可以计算出每个部位的面积，然后将这些面积相加就可以得到整体烧伤面积的估算值。
需要注意的是，九分法只是一种估算方法，其结果可能与实际情况有所偏差，具体的烧伤面积还需要通过专业设备和医生的判断来确定。
职业医师技能考试—腹部体检
腹部体表标志及四区分法（应边指点边口述）（6分）（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者取仰卧位，考生站在被检者右侧。
（二）体表标志（分）肋弓下缘：由第8~10肋软骨连接形成的肋缘和第11、12浮肋构成（分）。
腹上角：是两侧肋弓至剑突根部的交角（分）。
腹中线：是胸骨中线的延续（分）。
腹直肌外缘：相当于锁骨中线的延续（分）。
髂前上棘：是髂嵴前方突出点（分）。
腹股沟韧带：是腹部体表的下界（分）。
脐：位于腹部中心（分）。
（三）腹部四区分法（分）。
通过脐划一条水平线与一垂直线（分），将腹部分为四区（分），即：左上腹、右上腹、左下腹、右下腹（分）。
请指出肋脊角、胸骨旁线、肩胛线、后正中线、锁骨上窝体表位置（须边指出边口述检查内容）（4分）（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者取坐位，充分暴露前胸和胸背部，考生站在被检者右侧。
（二）视诊检查时指点正确（须口述检查内容）（3分）1．肋脊角（左右）：为第12肋骨与脊柱构成的夹角（分）。
2．胸骨旁线（左右）：通过胸骨线和锁骨中线中间的垂直线（分）。
3．肩胛线（左右）：被检者直立双臂自然下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线（分）。
4．后正中线：为通过椎骨棘突，或沿脊柱正中下行的垂直线（分）。
5．锁骨上窝（左右）：锁骨上方的凹陷部（1分）。
辨别腹壁曲张静脉的血流方向（以被检者手背为检查部位，考生边做边口述）（4分）（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者取仰卧位，考生站在被检者右侧。
（二）检查手法正确，动作规范（3分）考生将示指和中指并拢放在曲张的腹壁静脉上，一只手指紧压静脉向外滑动，挤出该段静脉内的血液，至一定距离（约2~3cm）放松该手指，另一手指紧压不动，看静脉是否充盈，如迅速充盈，则血流方向是从放松的一端流向紧压手指的一端（分），再用同法放松另一手指，观察静脉充盈速度，若无明显充盈，则确定上述血流方向判断（分）。
西医综合知识考点：腹部检查
西医综合知识考点：腹部检查一、腹部的体表标志1、腹部的上界：也就是肋弓下缘。
由8、9、10肋软骨和11、12浮肋构成2、剑突：胸骨体的下端。
构成腹部体表标志的上界之一。
3、腹上角：也称胸骨下角。
是指左右肋弓在胸骨下端交汇所形成的角，相当于横格的穹窿部。
正常为70—110度4、脐：腹部的中心5、腹中线：胸骨中线向下延续的部分，也是腹部四分法的垂直线。
6、髂前上棘：腹部平卧位最突出的地方，时髂嵴向前突出的点，液腹部九分法常用的标志之一，也是骨髓穿刺常用的部位。
7、腹股沟韧带：腹部体表的下界，在髂前上棘和耻骨结节之间的连线处，是定位股动脉、股静脉的标志。
8、耻骨联合：两侧耻骨所形成的纤维性联合，构成腹部的下界。
9、腹直肌的外侧缘：两侧腹直肌的外侧缘相当于两侧锁骨中线在腹部的延续。
10肋脊角：第12肋与脊柱椎体之间的夹角，其深面是肾脏，肋脊角有叩击痛是常提示肾脏有病变。
二、腹部的分法(四区法和九区法)1、四区法：以脐为中心分别做一条水平线和垂直线，把腹部分为四个部分分别为左上腹、右上腹、左下腹、右下腹。
2九分法：沿左右肋弓做一横线，在沿左右髂前上棘做一横线，再分别在左右髂前上棘到腹中线的中点做两条垂直线，把腹部分为九个部分，分别为左季肋部、左腰部，左髂部、右季肋部、右腰部、右髂部，上腹部、中腹部、下腹部 3提问：腹部刺激征的临床体征及其临床意义?答：腹部刺激征包括腹肌紧张、压痛、反跳痛。
提示局部或弥漫性腹膜炎。
三、腹部视诊(先俯视后侧视)1、被检者取仰卧位，检查者位于被检者的右侧，充分暴露腹部，线俯视全腹(由上腹向下腹)，之后取坐位，弯腰低头使视线与腹部水平。
应观察腹部的外形(正常人平卧位时前腹壁大致与两侧肋缘和耻骨联合的连线相平或是略低称为腹部平坦)、腹部呼吸、腹部静脉有无怒张、有无胃型、肠型及其蠕动波。
有无皮疹、色素沉着、手术瘢痕、腹纹等等。
2、腹壁怒张静脉血流方向的判断：取手背(或前臂)一条没有分支的静脉，用示指和中指并拢放在曲张的静脉，一只手指(如中指)向静脉方向往外滑动，大概2—3公分，则静脉的血流被挤向外侧，松开中指后有充盈，则血流的方向为中指流向示指，再用示指重复以上动作，如松开后不充盈，则可以进一步肯定血流方向。
贵州2017年上半年中西医结合执业医师：腹部九分法2014-08-20考试试题
贵州2017年上半年中西医结合执业医师：腹部九分法2014-08-20考试试题一、单项选择题（共23题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）1、脑出血预后最好的是A．脑桥出血B．基底节出血C．小脑出血D．脑叶出血E．脑室出血2、鹅口疮的致病菌是____A．流感杆菌B．白色念珠菌C．葡萄球菌D．柯萨奇病毒E．链球菌3、急性胰腺炎起病后，血清淀粉酶开始升高的时间是A．1～2小时B．6～12小时C．13～16小时D．20～24小时E．26～48小时4、某患者，女性，40岁。
外阴奇痒，白带呈豆渣样。
妇科检查：阴道黏膜附有白色膜状物，阴道分泌物悬滴涂片可见芽孢和假菌丝。
治疗宜选用A．制霉菌素B．灭滴灵C．蛇床子方D．苦黄散E．知柏地黄丸5、突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大A．食物中毒和职业中毒事件B．社会治安事件C．公众安全事件D．消防安全事件E．领导责任事件6、患者咳嗽痰白清稀，食少便溏，下肢轻度浮肿，舌淡苔白，脉弱。
治疗应选用（）A．党参B．甘草C．山药D．白术E．黄精7、某女，33岁。
常自汗，易感冒，精神萎顿，倦怠乏力。
其病机是A．阳虚B．气虚C．气脱D．气郁E．气结8、最有助于诊断胃溃疡穿孔的辅助检查是（）A．血常规B．X 线钡餐检查C．胸部透视D．腹部透视E．腹腔穿刺9、墨菲征阳性常见于以下哪种疾病____A．急性胆囊炎B．慢性胆囊炎C．胆结石D．胆囊癌E．阑尾炎10、患者，男，58岁。
肺结核久治未愈，咳逆喘息少气，形寒肢冷，自汗、盗汗，面浮肢肿，舌淡胖有齿痕，脉微细。
其证型是（）A．阴阳两虚B．气阴亏虚C．阴虚火旺D．肺肾气虚E．心肾阳虚11、温经汤的组成中不包括A．当归、川芎B．桂枝、芍药C．牡丹皮、麦冬D．半夏、阿胶E．桃仁、干姜12、右侧面神经炎的主要表现是A．右眼睑闭合正常，露齿时口角歪向右侧B．右眼睑闭合正常，露齿时口角歪向左侧C．右眼睑闭合不严，露齿时口角歪向左侧D．右眼睑闭合不严，露齿时口角歪向右侧E．右眼睑闭合正常，露齿时口角不歪斜13、患者，男，76岁。
腹部九分法及分区名称
腹部九分法及分区名称
腹部九分法指的是把腹部分成九个部分，分别为眼扇区、肝区、胆区、镜区、脾区、结肠区、小肠区、胰区和膀胱区，每个区域又可以进一步分
成上中下三部分。
1、眼扇区：眼扇区处在腹前面，它一般由左右眼扇、孔隙窗区和脐
区组成，它可以帮助我们检查肝、胆囊、脾和膀胱。
2、肝区：肝区位于腹部上腹部右支，是一个五角形区域，它紧贴着
右侧肋骨，包括右上、右中、右下三部分，它可以帮助我们检查肝脏。
3、胆区：胆区在腹部右上部，它可以帮助我们检查胆囊和胆总管。
4、镜区：镜区在腹部上部，它被称为镜子区域，它可以帮助我们检
查肝、胆囊和胆总管。
5、脾区：脾区在腹部中部，它可以帮助我们检查脾脏。
6、结肠区：结肠区一般分为左上、左中、左下三部分，它可以帮助
我们检查结肠、盲肠和回肠。
7、小肠区：小肠区被分为右上、右中、右下三部分，它可以帮助我
们检查小肠。
8、胰区：胰区位于腹部右下部，它可以帮助我们检查胰腺。
9、膀胱区：膀胱区位于腹部下部，它可以帮助我们检查膀胱和直肠。
临床执业医师-实践技能-体格检查-1.腹部
临床执业医师-实践技能-体格检查-1.腹部[问答题]1.体格检查考试项目：膀胱检查。
正确答案：<1>.体格检查(1)考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检（江南博哥）者取仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检者右侧。
(2)检查方法正确，动作规范①视诊耻骨联合上方腹部有无膨隆。
②以右手自脐部向耻骨联合方向触诊下腹部有无饱满感或包块。
③叩诊自脐部开始，沿腹中线向下叩诊，板指与腹中线垂直，逐渐向耻骨联合方向移动（边叩边移），直至叩诊音由鼓音变为浊音，即可能为充盈膀胱之上界。
下腹左右两侧同法叩诊，叩出凸面向上的半圆形浊音区。
<2>、提问①如何区分尿潴留和巨大卵巢囊肿所致的耻骨上浊音区？答：排尿后再作叩诊检查，如浊音区转为鼓音则肯定为尿潴留所致膀胱增大。
②气管右侧偏移有何临床意义？答：气管右偏可见于左侧胸腔大量积液、积气，左侧甲状腺肿大或右侧肺不张、肺硬化、右侧胸膜粘连。
<3>、职业素质①体检前能向被检者告知。
与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。
体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。
②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。
[问答题]2.请演示移动性浊音叩诊的检查方法。
正确答案：【评分要点】(1)考生站位正确、告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者仰卧，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检者右侧。
(2)检查手法正确，动作规范（5分）自被检者腹中部脐平面开始向患者左侧叩诊，发现浊音时，板指固定不动（1分），嘱被检者右侧卧（1分），再度叩诊，原为浊音处改为鼓音，表明浊音移动（1分）。
同样方法向右侧叩诊，叩出浊音后嘱患者左侧卧（1分），以再次证实浊音是否移动（1分）。
[问答题]3.腹部压痛和反跳痛检查正确答案：<1>.检查者站位和被检者体位被检查者仰卧，双腿屈曲，腹部放松，检查者站在被检查者右侧。
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执业医师资格考试腹部九分法
来源：文都图书
临床执业医师资格考试经常考到的一个点是人体构造结构，人体的各个部位我们都要跟中国地图似的做到心中有数，这样才能对病人的病症下判断，有一个腹部九分法来帮助我们记忆人体腹部的构造结构。
用两条水平线和两条垂线将腹部划成9个区。
上水平线为两侧肋弓下缘最低点的连线，下水平线为两侧髂前上棘连线。
两条垂直线为通过左右髂前上棘至腹中线连线的中点所作的垂直线。
①左上腹部：胃，脾，结肠脾曲，胰尾，左肾上腺，左肾；
②左侧腹部：降结肠，空肠或回肠，左肾下部。
③左下腹部：乙状结肠，女性左侧卵巢及输卵管，男性左侧精索，淋巴结；
④上腹部：肝左叶，胃幽门端，十二指肠，胰头和胰体，大网膜，横结肠，腹主动脉；
⑤中腹部：大网膜，下垂的胃或横结肠，十二指肠下部，空肠或回肠，输尿管，腹主动脉，肠系膜及淋巴结；
⑥下腹部：回肠，输尿管，乙状结肠，胀大的膀胱，增大的子宫；
⑦右上腹部：肝右叶，胆囊，部分十二指肠，结肠肝曲，右肾上腺，右肾；
⑧右侧腹部：升结肠，空肠，部分十二指肠，右肾下部；
⑨右下腹部：盲肠，阑尾，回肠下端，淋巴结，女性右侧卵巢及输卵管，男性右精索。
腹部的器官构造是临床执业医师资格考试的高频考点，并且人体的构造是我们学临床专业的学生必须掌握的基本知识，要攻克临床执
业医师资格考试，我们要对考试大纲做深入研究，并且对涉及的各方面的知识点都要认真学习，同时也要学习一些解题技巧，认真练习。
临床执业医师资格考试考察的科目繁多，除了课本教材外，我们还需要一些辅导书，来辅助我们学习。
魏保生的2016《国家临床执业医师资格考试考点速记》这本书就不错。
考生们认真复习，时间还很充足，要脚踏实地的学习哦。