19例妊娠合并急性阑尾炎的诊断分析
妊娠合并急性阑尾炎误诊16例临床分析
例合 并 败 血症 。 ３ 讨 论 ３１ 误 诊 原 因分 析 ．
本组误诊 为泌 尿系结石 ２ 、 例 胃肠炎 ４例 、 胃溃 疡１ 、 例 附件肿瘤扭转或破裂 ２例 、 盆腔炎 １ 、 例 先兆 流产或早产 ５ 、 例 临产 １ 例。所有误 诊病例均经手术 治疗 证 实 。从 发病 到 手术 时 间平 均 ２ ５５ｄ ． 。孕 早 中 期者行 阑尾切除 、术后保胎及抗感染治疗 ． 例孕早 １ 期者流产 。 孕晚期及临产患者均同时行剖宫产和阑尾 切除 ， ５例新 生儿产后窒息 ，其 中 １ 例因重度 窒息死 亡， 阑尾穿孔者 ｌ ， ４例 其中 ３ 例切 口感 染延期愈合 ． １
２ ｏ 收治的首诊 误诊的 １ 例 妊娠合并 急性 阑尾 炎病例情 况进行 回顾分析 结果 ：６例妊娠 合并急性 阑尾 炎患 ｏ ５年 ６ １ 者中， 阑尾 穿孔 １ ， ４例 发生 率 ８ ％ ； 倒 术后 流产 ； ８ １ ５例新生 儿产后 窒息， 中 １例新 生儿死亡 ： 其 ３例腹 部切 口感染 延期愈合 ； 例败血症 。 １ 结论 ： 妊娠 合并 阑尾 炎具有与非孕期 阑尾 炎不 同的临床特征 ． 应综合 分析做 出诊 断． 及时手
术 ， 高围产儿的成 活率 ， 提 降低 母亲的并发症 。
关键词 妊娠 阑尾 炎 误诊
、 Leabharlann 急性阑尾炎是妊娠期常见的外科伴发病 ． 可发生在 妊娠各期 ， 由于妊娠期子宫增大， 阑尾位置发生改变 ． 此 时并发阑尾炎． 往往症状隐匿． 体征不典型 ． 不易早期识 别而延误 诊断和 治疗 ， 并且增 大 的子 宫阻碍 了大 网膜游 走包裹 ， 使阑尾易穿孔 ， 炎症易扩散 ． 造成弥漫性腹膜 炎， 当炎症波及子宫浆膜层时 ． 可刺激子宫收缩 ． 发生 流产或早产 ．或刺激子宫强直陛收缩 ．致胎儿缺氧死 亡。因而妊娠合并急性阑尾炎早期 诊断和处理极为重 要。 现将我院 １９— ０ ５ ９５ ２０ 年收治首诊误诊 的 １ 例妊娠 ６ 合并急性 阑尾炎病例资料进行回瞬陛分析如下。 １ 资料 与方 法 １ 一般 资料 本组 １ 例患 者年 龄 ２ ． １ ６ ０—３ 岁 ． ６ 孕 １一 ３ ＋周 ， １ ９ｓ 其中孕早期 ２ ， 中期 ６ ， 例 孕 例 孕晚期 ８ ， 例 其中孕晚期临产 １ ， 胃溃疡病史者 １ ， 例 有 例 胃 炎病 史 者 １ 。 例 １ 临床表现 本组均出现腹痛。恶心伴上腹部疼 ． ２ 痛６ ， 例 左下腹疼痛 ２ ， 例 右侧 中腹部疼痛 ３ ， 例 腹泻 伴阵发性腹痛加剧 ２ ，肛周下坠伴下腹疼痛 １ ， 例 例 全腹疼痛 ２ 。所有病例中有 ６ 例 例发热。 １ 辅助检查 血 白细胞 ≥ １ ｌ１９ 例 ． 中 ２ ． ３ ５× ０ Ｌ９ 其 ／ 例 白细胞 ＞２ ０×１ ； 例 白细胞 ＜１ ０ Ｌ２ ／ ０×１９ ； ０／ 中 Ｌ 性粒细胞 ＞ ． ２ 。行 Ｂ超检查的 １ ， ０８ ｌ 例 ０ ０例 发现泌 尿系结石 ２ ． 例 盆腔积液 ５ ． 例 附件囊 肿 １ ， 例 均未发 现 阑尾 肿块
妊娠期急性阑尾炎30例临床分析
（ １ １ 土７ ）ｍ ｍＨ ｇ ，降压幅度分 别达 １ １ ． １ ％和 ｌ １ ． ６ ％，马组 收缩压 和舒张 压分 别下降 （ １ ４ ￣１ ３ ）ｍ ｍ Ｈ ｇ 和 （ １ １ 士８ ）ｍ ｍ Ｈ ｇ ，降压幅度分别达９ ． ８ ％
・Ｉ 临床研究 ・ ３ ７ １
释放剂型 ，其有效成份通过渗透驱 动 “ 推－ 拉”泵过程进行传递 ，使其
在２ ４ ｈ 内近似恒速地释放硝苯地平，不受胃肠蠕动和ｐ Ｈ 值的影响，显
效迅速 、作用持久。 通过实验 可 以观察 到 ：硝苯地平 控释片组 与马来酸 依那普利组 在
和１ １ ． ６ ％ｌ治疗后６ 周，二组患者血压持续下降，其中硝组收缩压和舒 张压分别下降 （ １ ８ 土１ ２ ）ｍ ｍＨ ｇ 和 （ １ ４ 土７ ）ｍ ｍ Ｈ ｇ ，降压幅度分别达
关重要 的作 用。
＜０ ． ０ ５ ） 。结论 早期诊断妊娠期 急性阑尾炎，多采用手术治疗 ，对于降低母婴并发症具有至
【 关键词】妊娠期 ；急性阑尾炎；并发症 中图分类号：Ｒ ５ ７ ４ ． ６ １ 文献标识码 ：Ｂ 文章编号：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）３ ３ — ０ ３ ７ １ — ０ ２
心脏 前后负荷 减轻 。硝苯 地平控释 片是一种硝苯地 平的 胃肠 治疗系统
参考文献
［ １ 】 赵 水平 ， 胡 大一 ． 心血 管病 诊疗 指 南解 读 【 Ｍ］ ． 北京 ： 人 民卫 生 出版
社， ２ ０ ０ ６ ．
妊娠期急性 阑尾 炎３ ０ 例 临床分析
张 梅
（ 河 南省濮 阳市 中原油田第一社区第一医院妇产科 ，河南 濮阳 ４ ５ ７ ０ ０ １ ）
妊娠合并急性阑尾炎的科普知识PPT课件
关注事项与预防
**手术后护理：** 注意切口愈 合，避免感染，防止腹压增加 。 **早期识别：** 孕妇需了解症 状，及时就医。
关注事项与预防
**均衡饮食：** 高纤维饮食和 充足水分有助预防便秘。
妊娠期保健
妊娠期保健
**定期产检：** 保持孕期定期产 检，监测胎儿健康。 **合理运动：** 适当运动有助消 化和舒缓不适。
症状与识别
症状与识别
**腹痛：** 可能从中部移到右 下腹部，孕妇需警惕。
**恶心和呕吐：** 妊娠反应类 似，但需注意频率和持续时间 。
症状与识别
**发热：** 正常怀孕有轻微体 温升高，高热需关注。
诊断注意事 项
诊断注意事项
**医疗历史：** 告知医生怀孕 情况，以避免过多的放射性检 查。
妊娠期保健
**心理健康：** 积极乐观的心 态对孕妇和胎儿都有益处。
合理应对
合理应对
**了解风险：** 与医生充分沟 通，理解治疗风险与效果。 **寻求支持：** 在家人和专业 人士的支持下度过治疗期。
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妊娠合并急性 阑尾性阑尾炎与妊娠 症状与识别 诊断注意事项 治疗选择 关注事项与预防 妊娠期保健 合理应对
了解急性阑 尾炎与妊娠
了解急性阑尾炎与妊娠
**急性阑尾炎：** 阑尾发炎常导 致急性腹痛、呕吐、发热。常见治 疗方式是阑尾切除手术。
**妊娠合并急性阑尾炎：** 怀孕 期间阑尾炎发作。需注意对母婴的 影响和合理治疗。
**临床检查：** 通过体检和血 液检验判断炎症程度。
诊断注意事项
**影像学检查：** 如超声波，避 免辐射对胎儿的影响。
治疗选择
治疗选择
**手术治疗：** 若症状明显， 需迅速手术，择机手术对胎儿 风险较低。
急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断
1．诊断如果阑尾在正常解剖位置上，依靠转移性腹痛和右下腹部压痛的特点，即可确诊.但如位置变异,应明确右下腹痛是转移性的,而不是其他部位病灶所致腹痛向右下腹扩散；还要注意腹痛转移是需要一定时间的,再加上实验室检查等辅助方法，才能作出诊断.此外,诊断性腹腔穿刺抽液检查和B超检查对诊断也有一定帮助。
2．鉴别诊断（1）胃十二指肠溃疡并穿孔：穿孔溢出的胃内容物可沿升结肠旁沟流至右下腹，容易误认为是急性阑尾炎的转移性腹痛。
病人多有溃疡病史，表现为突然发作的剧烈腹痛，腹痛较阑尾炎明显。
体征除右下腹压痛外,上腹仍有疼痛和压痛，腹壁板状强直等腹膜刺激症状也较阑尾炎明显.胸腹部x线检查如发现膈下有游离气体,则有助于鉴别诊断。
（2）右侧输尿管结石:多为突然发生的右下腹阵发性剧烈绞痛，疼痛向会阴部及外生殖器放射。
右下腹无明显压痛，无反跳痛及肌紧张.尿中可见大量红细胞,而血中白细胞不增高.B超检查或x线摄片在输尿管走行部位可见结石阴影。
（3)异位妊娠破裂：育龄妇女有停经史及阴道不规则出血史，突然下腹痛,有急性失血症状和腹腔内出血的体征,妇科检查宫颈举痛、附件肿块、阴道后穹窿穿刺有血。
（4）卵巢滤泡或黄体囊肿破裂：临床表现与异位妊娠破裂相似，但病情较轻，多发病于排卵期或月经中期以后.（5）急性输卵管炎和急性盆腔炎：下腹痛逐渐发生,可伴有腰痛。
腹部压痛点较低,直肠指检盆腔有对称性压痛。
伴发热及白细胞计数升高，常有脓性白带，阴道后穹窿穿刺可获脓液，涂片检查细菌阳性.（6）卵巢囊肿蒂扭转：明显而剧烈的腹痛，腹部或盆腔检查中可触及痛性肿块,白细胞计数不高。
B超检查有助于诊断。
（7）急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童.常常先有上呼吸道感染病史，腹部压痛部位偏内侧，范围不太固定且较广泛,并可随体位改变，一般无腹膜炎体征。
（8)急性胃肠炎：恶心、呕吐和腹泻等消化道症状较重，无右下腹固定压痛和腹膜刺激体征。
（9）胆石症和胆道感染：易与高位阑尾炎混淆,但有明显的胆绞痛、高热、甚至出现黄疸,常有反复右上腹痛史，B超检查有助于鉴别诊断。
妊娠合并急性阑尾炎25例诊治体会
妊娠合并急性阑尾炎25例诊治体会急性阑尾炎是妊娠期较常见的外科急腹症,可发生于妊娠各个时期,发病率约为0.1%一0.2%[1],由于孕妇特殊的生理状况和解剖位置改变,妊娠期急性阑尾炎临床表现常常不典型,给诊断带来困难,如果未能及时识别及处理,将对母婴的生命造成严重威胁。
我科近8年来共收治该类患者25人,取得较好的治疗效果,现总结如下:1 临床资料1.1一般资料:本组25例年龄21～38岁;孕周6～39周,其中早孕4例,中孕12例,晚孕9例;发病至入院时间6小时～3天,平均1.6天;其中早孕合并急性阑尾炎5例,中孕合并急性阑尾炎9例,晚孕合并急性阑尾炎11例;其中单纯性阑尾炎15例,化脓性阑尾炎10例。
1.2临床特点:具有典型转移性右下腹痛11例,18例患者疼痛部位位于麦氏点外上方,7例患者疼痛部位位于右腰部。
25例患者中除6例无明显局部腹部压痛及反跳痛外,19例患者均有明显局部腹部压痛、反跳痛。
腹痛同时合并子宫收缩以及术后出现宫缩6例。
辅助检查:白细胞总数<10×109/l的5例,(10～20)×109/l 的20例。
1.3治疗方法:25例病人行阑尾切除手术治疗23例,采用非手术药物保守治疗2例。
手术在连续硬膜外麻醉或全麻下进行。
妊娠早期阑尾炎取麦氏或右腹直肌切口,妊娠中晚期阑尾炎取右侧腹直肌切口或右腹部弧形切口,作弧形切口时切口平行于子宫底右下方2～3指。
暴露不佳时病人体位可向左侧斜约30度左右,便于寻找阑尾。
术时为避免刺激子宫,术前、术后给予安胎药物预防流产及早产。
非手术治疗:按妇科常规安胎治疗,同时予抗炎治疗。
1.4结果:本组25例病人均治愈出院,未出现死胎及被动流产。
1例从优生角度自动放弃妊娠行人工流产,1例因胎儿宫内窘迫新生儿有轻度的窒息,2例早产儿经治疗后均平安出院,其余新生儿出生时apgar评分均为l0分。
2 讨论2.1妊娠期较非妊娠期的急性阑尾炎相比有其自身特点:①妊娠过程中,随胎儿发育,子宫逐渐增大,致盲肠、阑尾、网膜、壁层腹膜等移位,阑尾位置会向上、向后或深层转移,从而使临床症状体征不典型,右下腹肌紧张不明显,传统的麦氏点压痛已失去典型临床意义[2]。
妊娠期合并急腹症诊断治疗分析
妊娠期合并急腹症诊断与治疗分析【摘要】目的：探讨妊娠合并内外科急腹症的病因、诊断、治疗及结局。
方法：回顾性分析2005.01～2010.12收治的75例妊娠合并内外科急腹症患者的临床资料。
结果：手术治疗41（54.7%）例，保守治疗34（45.3）例。
75例中早产4例（5.3%）、死胎1例（1.3%）、无孕产妇死亡。
结论:应加强对妊娠合并急腹症患者临床表现、实验室检查的认识，早期准确诊断。
本组病例妊娠合并7个病种，除了妊娠期急性阑尾炎应积极手术治疗外，对急性胆囊炎、急性胰腺炎、肠梗阻、消化性溃疡、泌尿系结石及肾盂肾炎的治疗应个体化，合理的手术治疗不会增加流产、早产率及胎儿与孕妇的病死率。
【关键词】妊娠;急腹症；诊断；治疗【中图分类号】r714【文献标识码】a【文章编号】1008-6455（2011）04-0160-01妊娠时由于子宫增大使腹腔内脏器的解剖位置发生改变，合并外科急腹症时，症状隐匿，体征不典型，早期不易识别、诊断，可致严重的并发症，甚至危及母婴生命。
本文总结我院2005年1月-2010年12月妊娠合并急腹症患者75例，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料:75例妊娠合并内外科急腹症患者，年龄20～38岁，平均27.41岁。
急腹症发生于孕10～41周，平均34.32周。
其中早期妊娠14例（18.6%），孕中期33例（44%），孕晚期28例（37.3%）。
1.2 病史及体征：根据病史及体征、超声、相关实验检查等明确诊断。
依急腹症的特征将75例病例分为7种，分别为急性阑尾炎、急性胆囊炎、泌尿系结石、肠梗阻、消化道溃疡、急性肾盂肾炎、急性胰腺炎，加以分析。
1.3 诊断标准：（1）有停经史，b超检查确诊妊娠；（2）腹痛伴有消化系统症状，或腰痛伴有泌尿系症状，腹部有压痛，或反跳痛及肌紧张；（3）相关的实验室检查[1]。
2 结果2.1 妊娠合并急腹症类型分析：急性阑尾炎40例（55.3%），泌尿系结石13例（17.3%），急性胆囊炎11例（14.7%），肠梗阻5例（6.7%），消化性溃疡3例（4.0%），急性肾盂肾炎2例（2.7%），急性胰腺炎1例（1.3%）。
临床执业医师《外科学》辅导：妊娠期急性阑尾炎治疗
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临床执业医师《外科学》辅导：妊娠期急性阑尾炎治疗
孕妇一旦得了急性阑尾炎，应以早手术为上策。
因为妊娠妇女对阑尾切除术有较好的耐受性，尽管早期手术亦有发生流产的危险，但若延误治疗，发炎的阑尾会很快发生穿孔、坏死，从而酿成很多严重的并发症，威胁母子生命安全。
妊娠期合并急性阑尾炎一旦确诊，无论妊娠期限和病情程度如何，均应立即进行手术治疗。
对妊娠期高度可疑合并急性阑尾炎者，亦是剖腹探查的指征。
此外，尚需考虑流产、早产及婴儿存活的问题。
1、妊娠早期（1—12周）合并急性阑尾炎，不论其临床表现轻重，均应手术治疗。
此时对子宫干扰不大，不会影响继续妊娠。
若待妊娠中晚期复发时再行手术，既增加手术难度，医学教育网原创对母子也有危险。
2、妊娠中期（13—24周）合并急性阑尾炎，其临床表现轻且拒绝手术者，可采用非手术治疗，静脉给予大剂量青霉素或氨苄青霉素。
若病情进展不能控制，应手术治疗。
此时胚胎已固着，手术对子宫干扰不大，不易流产，可继续妊娠。
一般认为，妊娠4—6个月是手术切除阑尾较佳时机。
妊娠晚期（28-36周）合并急性阑尾炎，应手术治疗，即使因手术刺激引起早产，绝大多数婴儿能存活。
手术对孕妇影响亦不大。
妊娠期合并急性阑尾炎时胎儿能否存活不取决于阑尾切除手术，而是决定于延误诊断或延误手术切除。
妊娠不是阑尾手术的禁忌，手术未必一定引起早产。
为了预防流产和早产，术后常规应用镇静剂、舒喘灵或孕酮等保胎治疗也是十分必要。
精品。
关于妊娠期急性阑尾炎临床探讨
治疗 。结果 ：４６例 患者中术 后妊 娠至足月顺产 １９例 ，足月剖宫产 １４例 ，术后第 ５天早 产 ４例 （孕 ３５周 ３例 ，孕 ３２周 １例 ），剖宫产后行 阑尾切除
术 ５例 （均为单纯性 阑尾炎 ），其 中脐带绕颈 ３例 ，臀位难产 ２例 ，术后流产 ４例 ，其 中妊娠早期 １例 ，中期 ３例 。结论 ：妊娠期急性 阑尾 炎患者 因
呕吐者 ２８例 ，伴有腹泻 ３例 ；发热 １５例 ，其 中体温 ３８℃ ９例 ， 特 别是妊 娠晚期 ，患者腹 壁松弛 明显 ，阑尾 离腹壁 较远 ，阑尾
３８℃ ～３９℃者 ４例 ，＞３９℃者 ２例 。
炎反跳痛 和肌 紧张不显 著 ，常干扰 对病情 的判断 ，因之此期 时
１．３ 辅助检查
易延误 诊 断而 发生 阑尾坏 疽 与穿孔 ，严 重者发 生 急性腹 膜 炎。
以腹 痛为首发症状 者 ２４例 ，其 中右下腹痛转移性疼痛 ｌ１例 ， ｆ６７．３９％），其 中有恶 心 、呕 吐者 ２８例 （６０．８７％），伴有 腹泻 ３例
右腹疼痛 ８例 ，全腹疼痛 ５例 ；有 腹部压痛 ２２例 ，其 中脐平右 （６．５２％）。妊娠 中晚期患者 ，随着子宫增 大 ，阑尾 位置随之上 移
殊 特点 ，其 临床表 现多与妊娠 反应混 淆 ，以及考 虑其对 母体 和 （１５．２１％），慢 性 阑尾 炎 急 性 发作 ５例 （１０．８６％），阑尾 穿 孔 ４例
胎儿影 响而常易 延误诊断 和治疗 。病情 发展演 变导致 急性坏疽 （８．７０％），阑尾炎切 除 ＋腹腔引流 ２例 （４．３５￣／６。术后妊娠 至足月
期并 发急性 阑尾炎 发生率为 ０．０５％ ０．１０％。妊 娠各期均可发 生 ，
本 组 ４６例 患者 中，行单 纯急性 阑尾炎切 除 １７例 （３６．９５％），
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19例妊娠合并急性阑尾炎的诊断分析
章靖一
【期刊名称】《江苏医药》
【年(卷),期】2002(028)005
【摘要】@@ 急性阑尾炎是妊娠期较常见的外科合并症,其病程发展快,易发生阑尾穿孔及弥漫性腹膜炎,增加流产、早产发生率及母儿病死率,故早期诊断十分重要.但由于妊娠期阑尾位置的改变,给诊断带来一定困难.为寻求较为合理的临床诊断方法,我院1996年1月至2000年12月临床诊断妊娠合并急性阑尾炎共19例,均经手术治愈及病理检查确诊,我们以此作为研究对象,对其病史、体征及实验室检查结果进行回顾性分析,对各诊断依据的可靠性进行评价.
【总页数】1页(P388)
【作者】章靖一
【作者单位】2144000 江阴市人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R71
【相关文献】
1.妊娠合并急性阑尾炎29例临床诊断分析 [J], 杜晓东;李小红
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3.妊娠合并急性阑尾炎病原菌分布及抗生素选用 [J], 孙岩;张维;李娜;张霄程
4.妊娠合并急性阑尾炎的临床特点及治疗方案 [J], 谭虎;陈敦金
5.妊娠合并急性阑尾炎38例病例分析 [J], 李琛;冀静;杨静怡;王金凤;王月玲
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