白线疝(上腹疝)

白线疝（上腹疝）
【病因】
(一)发病原因
白线位于剑突和耻骨联合之间，是腹前外侧壁3层扁肌(腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌)的腱膜纤维在左、右侧腹直肌之间相互穿插、交错
编织形成的腱性条带，上宽下窄，脐上白线宽达1.25～2.5cm，脐下狭
窄而坚厚，宽度多数仅0.1cm。

白线疝绝大多数发生于脐上，极少见于
脐下可能与此有重要关系。

腹白线的内、外表面具有不同的结构特征，在外表面，交叉的腹
膜纤维粗细均匀，交织紧密，除供细小血管、神经支穿出的小孔以外，罕见大的孔隙。

而内表面腱膜纤维束粗细不均，常形成粗束或板状，
而且走向不甚规则，交叉纤维间有神经、血管支贯穿其中的孔、陷窝
或裂隙，使白线内层存在缺陷，这类缺陷是腹白线的薄弱部。

若腹内
压增加，腹膜外脂肪及腹膜在腹压的推动下进入较大的缺陷处，即形
成白线疝。

Rizk认为，所有腹前外侧壁肌的腹膜纤维都斜向交叉在腹
白线形成小的“菱形间隙”，此间隙可扩大为疝环。

脐下4cm处、半环线边缘是白线上的一个弱点，脐下白线疝多发生
于此。

可见，白线疝与腹壁强度降低和腹内压增加两大因素有关。

1、壁强度减弱：属于解剖结构原因，是疝发生的基础，有先天性
和后天性两种情况。

先天性的如腹膜鞘状突未闭，腹内斜肌下缘高位，宽大的腹股沟(黑塞尔巴赫)三角，脐环闭锁不全，腹壁白线缺损等，
有些正常的解剖现象，如精索或子宫园韧带穿过腹股沟管，股动静脉
穿过股管区，也可造成该处腹壁强度减弱。

后天获得性原因有手术切口、引流口愈合不良、外伤、炎症、感染、手术切断腹壁神经，肥胖者过多的脂肪浸润，老龄的肌肉退化萎缩，以及胶原代谢异常，致坚实的筋膜组织为疏松而有微孔的结缔组织层或脂肪所代替的解剖方面原因。

2、内压增加：是一种诱发因素，原因很多，如慢性咳嗽(如吸烟者和老年人支气管炎)、慢性便秘、晚期妊娠、腹水、排尿困难(前列腺肥大、包茎)、婴儿经常嚎哭、举重、经常呕吐、以及腹内肿瘤等。

(二)发病机制
白线疝的病理进程分两个阶段，其病理特点不尽相同。

第1阶段：腹上部白线深面的镰状韧带、肝圆韧带及其周围的脂肪组织，首先从白线缺损处(疝环)突出，无腹膜突出，故无疝囊、无内脏脱出，仅有腹膜外脂肪由疝环突出。

第2阶段：随着腹膜外脂肪突出使白线上的孔隙逐渐扩大，在腹内压的作用下突出腹膜外的脂肪又把覆盖镰状韧带的腹膜牵出而形成疝囊，内脏(主要是大网膜)逐渐脱出，因而此阶段的白线疝既有疝囊、也有内脏脱出。

由疝环突出的内容物包括疝囊外突出的腹膜外脂肪和疝囊内脱出的内脏。

大网膜突入疝囊可能与疝囊发生粘连，但很少发生嵌顿。

临床上通常将白线疝分为无疝囊型和有疝囊型2种类型，实际上是本病发生发展的2个病理阶段，而且大多数白线疝停留在前一阶段，即无疝囊型;仅少数发展成为有疝囊型的白线疝。

【症状】
临床症状
1.症状
(1)腹痛：白线疝患者最常见的症状为上腹部疼痛。

多数病人仅表
现为上腹局限性隐痛，而少数表现为较严重的深部疼痛。

腹痛的发生
机制主要是疝块压迫通过白线的肋间神经纤维导致局限性疼痛，大网膜、肝圆韧带受到牵扯引起深部疼痛。

腹痛可放射到下胸部及背部。

疼痛程度与体位、进食及重体力劳动有关，体位改变，尤其是平卧时
疼痛常减轻或消失，而进食后或重体力劳动后可加重。

腹痛的严重程
度与疝的大小不成正比，往往疝很小而临床症状很重。

(2)恶心、呕吐：少数白线疝病人除腹痛外，可伴有恶心、呕吐等
消化道症状。

发生机制为：①脱出的大网膜和肝圆韧带牵拉可引起深
部疼痛，并引起反射性恶心、呕吐等消化道症状;②大网膜和肝圆韧带
的牵扯可导致幽门痉挛，进而出现恶心、呕吐等消化道症状。

2.体征
(1)腹壁肿块：腹壁肿块是白线疝的主要体征。

由于白线疝绝大多
数发生于脐与剑突之间，因此疝块多位于脐上剑突与脐之间的白线上，可偏于中线一侧，站立或饭后疝块更为明显。

疝块直径一般在2～4cm
左右，有学者报道疝块最大者直径达15cm，少数病人疝块很小，只是
皮下一个柔软的圆形突起，不易察觉，肥胖病人则更难发现。

当疝内
容物回纳后可触及白线处有筋膜性疝环孔的边缘。

(2)Litten征阳性：体格检查时将手指放在病人怀疑疝的部位，嘱
其在立位时用力咳嗽，往往在咳嗽的同时，手指可感到有碎裂声，即
为Litten征阳性。

(3)诱发疼痛：用拇指和食指夹住肿块向外牵拉，常因牵扯了肝圆韧带、腹膜或大网膜而诱发患者腹部疼痛，Moure等认为这是白线疝的一个特异性临床体征。

诊断
1.病史一般无特殊症状，病人自述腹部疼痛，尤其用力时疼痛出现或加重，或腹部中线可复性肿块史。

较小的白线疝往往疼痛明显，且易嵌顿。

2.临床特点腹部中线处肿块，平卧、腹直肌放松时，疝块回纳并可触及腹白线缺损(疝环)，Litten征阳性，用拇指和食指夹住肿块向外牵拉诱发疼痛等。

对腹壁突出疝块小而又肥胖病人要仔细检查以免漏诊。

3.B超检查。

【饮食保健】
食疗方：(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)
(1)羊睾丸、鸡蛋各4个，水煮后吃蛋喝汤，每日1剂，连服数日。

用于本病气虚者。

(2)补骨脂50克，盐炒研末，加入黑芝麻25克，每次服9克，每日2次。

(3)全蝎一个研末，装入鸡蛋孔内蒸熟食之。

(4)猪肉120克、梧桐树根，八月瓜根、苍耳子各10克。

炖服，每日1次。

(5)蒜头皮20克，熬水，每日服用数次。

蒜头皮即粘贴蒜肉之衣，约1000克的蒜头，可剥皮20克。

本方适用于小儿疝气者。

(6)大葱、紫苏各适量，石灰袋1个，大葱、紫苏加水煮开后，待温热时浸坐15-20分钟，然后以石灰袋置于患处入睡。

本方对于疝气胀痛有一定效果，一般应用15-30分钟，然后以石灰袋置于患处入睡。

本方对于疝气胀痛有一定效果，一般应用15-30分钟即愈。

(7)生姜15克、当归15克、羊肉100克，同煮熟，吃肉饮汤，每日1次。

本方用治寒疝，具有补血活血、解气止痛，温暖下元之功效。

(8)红皮蒜2只、柑核50克、金橘2个、白糖50克，蒜去皮，同其他三味用水2碗，煮成1碗，顿服。

本方用治疝气疼痛异常，具有消肿、止痛之功效。

(9)鲜生姜适量，洗净，捣烂绞取其汁，去渣，将汁贮于碗内，阴囊浸入姜汁内片刻即成。

本方用治疝气，具有解肌散寒之功效。

(10)葱衣(系葱白的外衣)90克，稍加水煮，1次吃完，连服7次。

本方用治疝气，具有解肌散寒之功效。

白线疝术后饮食：
1、一般病人术后6～12小时可进流质,如米汤,稀藕粉,菜汁,果汁等,第2日进软食或普食,如软饭,面条,鸡蛋糕,切碎煮熟的菜及肉等,以营养丰富易消化清淡饮食为主。

2、饮食方面可多吃营养丰富的食物.多吃粗纤维食物,如韭菜,芹菜,卷心菜,粗粮,豆类,竹笋,各种水果等。

3、保持大便通畅，可用海蜇、苦瓜、番薯等。

最好不要吃哪些食物?
1、术后忌食易引起肠张气的食物，如牛奶、豆浆、鸡蛋等。

2、忌烟、酒、腻、油煎、霉变、腌制食物。

3、禁忌生蒜、芥菜等辛辣食物。

【护理】
保健：
1.按外科手术后一般常规护理。

2.术后平卧位，膝下垫枕，使够关节屈曲，阴囊抬高。

3.切口处置小沙袋，压迫24h。

4.保持会阴部清洁干燥，防止切口感染。

5.术后第2d可进普食，多食粗纤维食物。

6.注意保暖，防止受凉引起咳嗽，保持大便通畅，若有便秘给通
便药物。

7.术后卧床休息3d，3d后可起床但避免活动，7d后可适当活动。

【治疗】
预防：小的腹白线疝多无大碍，如无症状，不必治疗。

但应注意，腹白线上的小肿块并非都是疝，患者和医者均应警惕之。

术前准备：
1.按外科手术前一般常规护理。

2.术前2周禁止吸烟，有气管炎、支气管炎、慢性咳嗽等及时治疗
控制。

3.注意保暖，防止感冒咳嗽。

4.多食粗纤维食物，保持大便通畅。

5.备小沙袋(约500g重)。

【检查】
Ｂ超检查。

【鉴别】
以上腹部深处疼痛且伴有恶心和呕吐等消化道症状者，须与上消
化道疾病相鉴别。

有作者报道曾有一些白线疝病人被误诊为慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、慢性胃炎、胃或十二指肠溃疡等疾病，而长期就诊
于内科。

由于本病常伴有腹内脏器疾病和其他部位的腹外疝，而且白
线处疼痛也经常在其他上腹疾病中发现，故在做出白线疝诊断以前，
应想到有同时存在内脏器质性病变和其他部位的腹外疝的可能。

因此，必须详细询问病史、全面查体，以免误诊或漏诊。

此外，经产女性病人的脐下白线疝应与产后腹直肌分离所致的内
脏膨出相区别。

【并发症】
预后较好，一般无特殊并发症。

大网膜易与疝囊发生粘连成难复
发疝，但很少嵌顿。