中医辨证治疗顽固性咳嗽
咳嗽的辨证论治
咳嗽的辨证论治一、辨证要点1、辨外感内伤外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴肺卫表证。
内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴见它脏见证。
2、辨证候虚实外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主，均属实，而内伤咳嗽中的痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚，阴津亏耗咳嗽则属虚，或虚中夹实。
另外，咳声响亮者多实，咳声低怯者多虚；脉有力者属实，脉无力者属虚。
二、治疗原则咳嗽的治疗应分清邪正虚实。
外感咳嗽，为邪气壅肺，多为实证，故以祛邪利肺为治疗原则，根据邪气风寒、风热、风燥的不同，应分别采用疏风、散寒、清热、润燥治疗。
内伤咳嗽，多属邪实正虚，故以祛邪扶正，标本兼顾为治疗原则，根据病邪为“痰”与“火”，祛邪分别采用砝痰、清火为治，正虚则养阴或益气为宜，又应分清虚实主次处理。
咳嗽的治疗，·除直接治肺外，还应从整体出发注意治脾、治肝、治肾等。
外感咳嗽一般均忌敛涩留邪，当因势利导，俟肺气宣畅则咳嗽自止；内伤咳嗽应防宣散伤正，注意调理脏腑，顾护正气。
咳嗽是人体祛邪外达的一种病理表现，治疗决不能单纯见咳止咳，必须按照不同的病因分别处理。
三、分证论治外感咳嗽1、风寒袭肺症状：咳声重浊，气急，喉痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。
治法：疏风散寒，宣肺止咳。
方药：三拗汤合止嗽散。
方中用麻黄、荆芥疏风散寒，合杏仁宣肺降气；紫菀、白前、百部陈皮理肺祛痰；桔梗、甘草利咽止咳。
咳嗽较甚者加矮地茶、金沸草祛痰止咳；痒甚者，加牛蒡子、蝉蜕祛风止痒；鼻塞声重加辛夷花、苍耳子宣通鼻窍；若挟痰湿，咳而痰粘，胸闷，苔腻者，加半夏、茯苓、厚朴燥湿化痰；若表证较甚，加防风、苏叶疏风解表；表寒未解，里有郁热，热为寒遏，咳嗽音嘎，气急似喘，痰粘稠，口渴心烦，或有身热者加生石膏、桑白皮、黄芩解表清里。
2、风热犯肺症状：咳嗽咳痰不爽，痰黄或稠粘，喉燥咽痛，常伴恶风身热，头痛肢楚，鼻流黄涕，口渴等表热证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。
中医辨证治疗顽固性咳嗽165例
１２４ 肺阴不足（２ ） 咳嗽 ， ．． ６例 无痰或痰沫少略 出不 爽 ， 或偶 带血 丝 ， 闷 ， 胸 口干咽燥 ， 音 嘶 哑 ， 声 大便于结 ， 舌质红 ， 少苔 ， 脉细数 。
１２５ 肺 胃 阴虚 （９ ） 咳嗽 ， 痰 或少 痰 ， ．． ４倒 无 口
顽 固性 咳嗽 ， 以干 咳无 痰 者 居 多 ， 即使 有 痰 ，
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河北 中医 ２０ ０２年 ３ 月第 ２ 卷第 ３ ４ 期
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１７ ７
中医辨证 治疗 顽 固性 咳嗽 １５例 ６
蒋吉 林 李承珍 （ 江省 湖州市 中医 院 浙 湖州 ３３０ ） １００
海蛤壳， 了哥王 片 ． 日 ３次 ， 次 ３片 。 每 每
道感染继发而来 ． 虽经长期抗感染治疗无效 ， 其原 因有二 ： ①较黏稠的分泌物阻塞支气管特别 是细 支气管； ②细菌蛋 白的过敏 引起支气 管黏膜的炎 症反应。二者均可引起支气 管分泌黏液 ， 不断刺
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不爽， 恶心 ， 闷或头 眩 ， 细滑 ， 薄 白或薄腻 。 胸 ， 但未消失 ； 无效 ： 治疗
前后症 状无 明显改变 。
２ 结 果
本组 １５ ， ６ 例 治愈 １２ ＋ ４ 例 好转 ２ ， 有效率 ３例 总 为 １０ ０ ％。疗程最短 ７日， 最长 ２ ８日， 一般 １ ４日。
１２ 辨证 分型 ．
１２ １ 肺失宣降（７ ． １ 例） 咳嗽 ， 痰少色 白， 黏腻 不爽 ， 喉痒 ， 胸微闷 ， 脉细稍浮滑， 舌苔薄白。 １２２ 肺热 阴虚（８ ．． １ 例） 咳嗽， 喉中有痰声 ， 痰 少色黄 ， 黏厚 不易略出 ， 口干多饮 ， 咽痛 ， 胸胁胀 满， 便秘 ， 脉细滑数 ， 舌苔黄少津。 １２３ 痰气上逆 （９ ．． １ 例） 咳嗽， 痰少色 白， 黏滞
咳嗽的辨证施治
咳嗽的辨证施治咳嗽的辨证无非是辨表里、寒热、虚实。
《诊断学》书中条分缕析详细得很，我只简单说说临床上需要注意的几点。
1辨表里：有一部分很好辨，患者有明显的恶寒、发热、脉浮、舌苔不多等，即为表证，否则多为里证。
但很多时候表证、里证都有，不好辨，特别是要辨出有几分表证几分里证，更难。
有时没有任何表证的表现，但是单治里证，效果不好，而治疗时转向治表，或加几味表药，疗效反而上去了，这是通过疗效来辅助辨证。
还有就是通过时间及病程的长短来判定也是很重要的。
如刚起病，我们在辨为里证时免不了加几味表药，临床上发现这样做也挺好，加比不加强。
2辨寒热：对于急性咳嗽来说最好辨，口干、舌燥、咽干、咯痰黄稠、大便干、小便赤、舌质红等等，很容易就辨出热了。
如果见到的症状与这些相反，就是寒了。
难在寒热都有，临床上辨证不清时，往往是寒热并见的情况，因此用药时也需要寒热并用。
对于慢性咳嗽来说，辨寒热没那么简单，一般说白痰属寒，黄痰属热，这适用于急性咳嗽，对慢性咳嗽基本不管用。
很多寒性咳嗽的病人偏偏吐得是黄痰。
对于慢性咳嗽，痰的“稀”和“稠”比“黄”和“白”对辨寒热更为重要，一般来说，痰稀多寒，痰稠多热。
慢性咳嗽患者，为什么病变处会形成一个长期病灶呢？肯定与他自身的正气虚馁有关系，这种虚馁多是阳气不足，而局部邪气长期滞留，又很容易化热，从而形成整体虚寒，局部实热的格局。
3辨虚实：急性咳嗽不存在这个问题，慢性咳嗽往往虚实并见。
尽管教科书上有很多关于辨虚实的方法，但要直接移植到临床上，是需要较长时间的临床来体悟的。
临床需要我们辨虚有多少，实有多少，这直接影响到用药。
还有，就是对虚证的定位，肺、脾、肾，阴、阳，究竟虚在哪里。
对邪实的辨别，寒、热、痰、湿、饮、瘀，究竟是哪一种或哪几种，分别占多大比例。
书中说见到舌质暗、有瘀斑、脉涩为有瘀，但临床上一定要等到有这些典型表现才去辨出瘀，我们会发现我们能辨出的机会很少。
何况有很多人舌质原本就是暗的，难道舌质暗就应该考虑瘀？有人说久病入络，时间长了就有瘀，但也不一定。
李素云教授辨证治疗顽固性咳嗽经验
李 素 云 教 授 是 我 国著 名 呼 吸 病 专 家 ， 京 中 医 药 大 学 博 士 北 生 导师 ， 河南 中 医学 院 一 附 院 院 长 ， 华 中 医 药 学 会 呼 吸 病 学 中 会 副 主任 委 员 ， 河南 省 呼 吸界 学科 带 头 人 ， 医 多 年 ， 辨 证 为 从 在 治疗 慢 性 顽 固性 咳嗽 方 面 有 丰 富 的 临床 经 验 ， 方 用 药 颇 具 特 选 点 ， 得 良好 的 临床 疗 效 ， 总 结 如 下 ： 取 兹
气 中有 精 ， 中有 气 ， 可 以 言 虚 劳 之 嗽 。 精 斯
２ 咳 嗽治 疗
以泻 白散 为代 表 方 ， 于肺 经 伏 火 ， 对 咳嗽 气 喘 ， 则 气 急 ， 热 ， 甚 发
日晡尤 甚 ， 肤 蒸 热 ， 肿 ， 红 ， 薄 黄 ， 数 的 咳 嗽 为 佳 ； 皮 面 舌 苔 脉 地 黄类 方 ， 类 方 剂 以 滋 阴 清 热 的 地 黄 （ 地 或 熟 地 ） 主 药 ， 此 生 为 以
必 自下 而上 ， 肾 由 脾 以及 于 肺 。肺 肾 俱 病 ， 他 脏 不 免 。所 由 则 以 劳损 之 嗽 ， 为难 治 ， 以其 病 在 根 本 ， 不 易 为 力 也 。故 欲 最 正 而 治上者 ， 不在 乎 上 而 在 乎 下 ， 治 下 者 ， 在 乎 下 而 在 乎 上 ， 欲 不 知
嗽 ， 皆 本 于 阴分 。何 为 阴分 ？ 五脏 之 精 气 是 也 。 然 五 脏 皆有 必 精 气 ， 又惟 肾 为 元 精 之 本 ， 为 元 气 之 主 。 故 五 脏 之 气 分 受 而 肺 伤， 则病 必 自上 而下 ， 由肺 由脾 以及 于 肾 。 五 脏 之 精 受 伤 ， 病 则
咳嗽的中医辨证论治(142619)
咳嗽的中医辨证论治【概说】病因病机、诊断、辨证要点、证治分类、临证要点一、概念：咳嗽是指肺气不清，肺失宣降而上逆，发出咳声或咳吐痰液为主要表现的一种病证。
为肺系疾病的主要证候之一。
分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。
咳嗽是内科病证中最为常见的，发病率高，如上呼吸道感染全年皆可发病，冬春多发，多为散发性，常在气候突变时流行，并可引起多种并发症。
西医学的上呼吸道感染，急慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎等疾病所见的咳嗽，均可参照本病辨证论治。
对于咳嗽来讲，虽然为常见病，但临床的治疗仍然存在许多误区，如有些人一旦咳嗽，首先选用抗生素治疗；或者到药店买一些止咳化痰的成药，结果效果不佳，导致咳嗽反复发作，或者缠绵难愈。
我们临床遇到很多这类的患者。
有一4岁男孩，咳嗽平均每月发作一次，上幼儿园只上半天，一旦咳嗽发作，家人立即带往医院挂水治疗。
后来到门诊经中药治疗后，咳嗽发作次数减少，才得以正常上幼儿园。
即使中医治疗，也须仔细辨证，如果辨证失误，用药欠妥，也往往导致咳嗽较难治愈。
自古以来，就有咳嗽难治之说。
徐灵胎著《咳嗽难医论》，谓其研求咳嗽治法，四十余年后而后稍能措手。
【病因病机】《素问.咳论篇》既认为咳嗽是由于“皮毛先受邪气”所致，又说“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。
”，强调外邪犯肺或脏腑功能失调，病及于肺，均能导致咳嗽。
一、病因（一）外感——六淫外邪，侵袭肺系在天气冷热失常，气候突变的情况下，寒温失宜，或过度疲劳，肺的卫外功能减退或失调，外邪入客于肺导致咳嗽。
1、四时六气有别由于四时主气不同，因而人体所感受的致病外邪亦有区别。
因而临床表现风寒、风热、燥热等不同证候，其中尤以风寒咳嗽为多。
2、常以风为先导风为六淫之首，其他外邪多随风邪侵袭人体，所以外感咳嗽常以风为先导，或挟寒，或挟热，或挟燥，表现为风寒、风热、风燥相合为病。
（二）内伤咳嗽——脏腑功能失调，内邪干肺。
咳嗽病的病因中医辨证分型及治疗
《咳嗽》证候特征风寒犯肺早期咽痒作咳而咳嗽声重，气急，咯痰清稀呈泡沫状，或鼻塞流清涕，苔薄白，脉浮；若从热化，则痰和鼻涕由白转黄风热犯肺常见咳嗽痰黄而稠，气粗，或咽痛，口渴，或流黄涕，苔薄黄，脉浮数燥邪伤肺干咳无痰或少痰，鼻咽干燥，舌红干少津，脉数痰湿蕴肺咳声重浊，胸闷气憋，痰多色白粘稠，舌苔白腻，脉濡滑痰热郁肺咯痰黄稠，胸闷气促，舌苔黄腻，脉滑数肝火犯肺气逆咳嗽，咳引胁痛，苔黄少津，脉弦数肺阴亏耗干咳无痰，或见咯血，舌红少苔，脉细数。
病因咳嗽与外邪的侵袭及脏腑功能失调有关。
正如《医学三字经》所说：“肺为脏腑之华盖，呼之则虚，吸之则满，只受得本脏之正气，受不得外来之客气，客气干之则呛而咳矣；亦只受得脏腑之清气，受不得脏腑之病气，病气干之，亦呛而咳矣。
”咳嗽的病因，一是外感六淫之邪；二是脏腑之病气，均可引起肺气不清失于宣肃，迫气上逆而作咳。
1·外邪袭肺外感六淫，从口鼻或皮毛而入，使肺气被束，肺失肃降，《河间六书·咳嗽论》谓：“寒、暑、燥、湿、风、火六气，皆令人咳嗽”即是此意。
由于四时生气不同，因而人体所感受的致病外邪亦有区别。
风为六淫之首，其他外邪多随风邪侵袭人体，所以外感咳嗽常以风为先导，或挟寒，或挟热，或挟燥，其中尤以风邪挟寒者居多。
张景岳说：“六气皆令人咳，风寒为主。
”2．内邪干肺脏腑功能失于调节，影响及肺。
可分其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自病两端。
它脏及肺的咳嗽，可因情志刺激，肝失条达，气郁化火，气火循经上逆犯肺；或由饮食不当，嗜食烟酒、辛辣助火之品，熏灼肺胃，灼津生痰；过食肥甘厚味，致使牌失健运，痰浊内生，上干于肺，阻塞气道，均可使肺气上逆而作咳。
因肺脏自病者，常由肺系多种疾病迁延不愈，肺脏虚弱，阴伤气耗，肺主气的功能失常，以致肃降无权，而上逆作咳。
病机论外感或内伤所致的咳嗽，均累及肺脏受病，由肺气不清失于宣肃所致，故《景岳全书·咳嗽》说：“咳证虽多，无非肺病。
顽固性咳嗽治验
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内蒙 古 中 医药
顽 固 性 咳 嗽 治 验
王 国 昌
关键词 ： 嗽 ； 咳 升提 大 气法 ； 土 生 金 法 ； 肺 肝 法 培 泻
中 图 分 类号 ： ２ ６ １ 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ ６ ９ ９２ ０ ） １ ０ ８ ２ Ｒ５． Ｂ １０ —０ ７ （０ ８０ —０ ２ —０
生金之意。经用上处 方， 合抗 劳药， 儿 很快 咳嗽 消失。 配 患 食
欲增加 ． 神转佳。 精
不 愈 。 临床 各 项 检 查 均 属 正 常 ， 不 出 原 因。 经 多 年 的 临 床 找 观 察 ， 现 该病 多 由 一 时 性 的 持 强 负 重 。 过 自 已 的 承 受 力 ， 发 超 往 往 都是 一 些 经 常 不 劳 动 没 有 锻 炼 之 人 ， 是 发 一 次 余 力 ， 只 如 拿 一次 重 物 ， 急 跑 一 段 路 ， 实发 此 症 。 笔 者 认 为 ， 是 暴 或 即 这 伤 胸 中 大气 ， 例 甚 多 ， 采 用 张 锡 纯 升 陷 汤 加 减 ， 果 显 著 ， 病 应 效 方药 为 ： 参 、 芪 、 麻 、 胡 、 母 、 梗 、 母 、 仁 、 红 黄 升 柴 知 桔 贝 杏 瓜 蒌 、 金 。 阴虚 有 热 者 ， 用西 洋 参 代 红 参 ， 加 沙 参 、 冬 ； 郁 可 或 麦 食 少 胃纳 不 佳 者 ， 内金 、 山 药 ， 知 母 。 加 生 减 典 型病 例 ： 功 ， ， ０岁 ， 胃溃 疡 ６年 ， 少 吞 酸 ， 体 消 李 男 ５ 患 食 形
临 床 上 常 见到 一 些 顽 固性 咳 嗽 ， 项仪 器 检 查 均 属 正 常 ， 各 但 服 用 一般 中西 药 往 往 效 果 不 明 显 ， 久 不 愈 。 笔 者 通 过 多 经 年 临 床 观察 ， 用 辨 证 论 治 ， 结 了 ４种 治 法 ， 介 绍 如 下 。 运 总 现
中医对咳嗽的认识及辨证治疗
中医对咳嗽的认识及辨证治疗定义六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺→肺失宣降，肺气上逆，冲击气道，发出咳声或伴有咳痰为主要表现的一种病症。
释义有声无痰→咳，有痰无声→嗽，有痰有声→咳嗽咳嗽的病名首见于《内经》流行与发病本病发病率高，据统计慢性咳嗽的发病率为3%~5%，在老年人中的发病率高达10%~15%，尤为寒冷地区发病率更高。
历史沿革1.病因病机《内经》对咳嗽的病因、症状、症候分类、病理转归、治疗都有详细论述：(1)《素问咳论》指出咳嗽是“皮毛先受邪气”：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。
强调外邪犯肺或脏腑功能失调，病及于肺，皆能致咳。
(2)五脏六腑之咳“皆聚于胃，关于肺”，咳嗽不止于肺，亦不离乎肺。
2.分类《诸病源候论咳嗽候》有十咳之称：五脏咳、风咳、寒咳、胆咳、厥阴咳。
《景岳全书》首次把咳嗽分为外感与内伤两大类，论述了外感咳嗽和内伤咳嗽的病理过程。
3.论治(1)《景岳全书》强调辨证当以阴阳虚实为纲，外感咳嗽宜“辛温”发散为主，内伤咳嗽宜“甘平养阴”为主的治则。
(2)赵献可《医贯》对咳嗽的治疗提出“治之之法不在于肺，而在于脾，不在于脾，而反归于肾”。
(3)王纶《名医杂著·论咳嗽证治》：“治法须分新久虚实，新病风寒则散之，火热则清之，湿热则泻之；久病便属虚、属郁，气虚则补气，血虚则补血，兼郁则开郁，滋之、润之、敛之，则治虚治法也。
”(4)虞抟《医学正传》：“欲治咳嗽者，当以治痰为先。
治痰者，当以顺气为主，是以南星、半夏顺其痰，而喘咳自愈；枳壳、橘红利其气，而痰饮自降”。
(5)俞昌《医门法律》论述了燥的病机及其伤肺为病而致咳嗽的论治，创立温润、凉润治咳之法。
(6)《临证指南医案》：风——辛平解之；寒——辛温散之；暑——微辛微凉，苦降甘淡；湿——理肺治胃；火(温热)——甘寒范围中医——咳嗽既是具有独立性的证候，又是肺系多种疾病的一个症状。
本病咳嗽—以咳嗽为主要症状的病症西医——上呼吸道感染、急、慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎等。
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中医辨证治疗顽固性咳嗽
蒋吉林、李承珍观察了中医辨证治疗顽固性咳嗽的临床疗效。
方法：
肺失宣降：治以宣肺止咳，用止嗽散加味。
药物组成：桔梗、杏仁、荆芥、紫菀、百部、甘草、橘红、白前、蝉蜕、木贼、牛蒡子、鱼腥草、浙贝母、红藤等，体虚易感加生黄芪、白术、防风。
肺热阴虚：治以清肺化痰，养阴生津，用清金化痰汤合沙参麦冬汤加减。
药物组成：桑白皮、黄芩、知母、浙贝母、全栝楼、桔梗、麦门冬、甘草、北沙参、制大黄、芦根、紫菀、百部、金荞麦根、鱼腥草。
如有肝火偏旺加青黛、海蛤壳、了哥王片（每次3片，日3次）。
痰气上逆：治以化痰降逆，宣肺止咳，兼顾肺阴，用基本方。
药物组成：旋覆花、代赭石、南沙参、北沙参、姜半夏、浙贝母、甘草、栝楼皮、杏仁、桔梗、百部、紫菀、苏子、知母等。
肺阴不足：治以清燥润肺，止咳，用清燥救肺汤加减。
药物组成：桑叶、石膏、杏仁、甘草、麦门冬、西洋参、阿胶、胡麻仁、枇杷叶、川贝母、紫菀、代赭石等。
随症加减：兼肾阴不足加鳖甲、玄参、乌梅；痰中带血丝加牡丹皮、生地黄、藕节炭、侧柏炭等。
肺胃阴虚：治以润肺滋胃，止咳，用沙参麦冬汤加减。
药物组成：南沙参、北沙参、麦门冬、知母、玄参、川贝母、生地黄、白前、紫菀、百部、栝楼仁、乌梅、代赭石、石膏等。
随症加减：舌质黯红加红藤、桃仁。
疗效标准：
治愈：咳嗽及临床体征消失，2周以上未复发。
好转：咳嗽减轻，痰量减少或干咳转为有痰。
有效：咳嗽好转，但未消失。
无效：治疗前后症状无明显改变。
本组165例，治疗7～28日，治愈142例，好转23例，总有效率100%.。