脾栓塞术
部分脾动脉栓塞临床应用PPT课件
治疗方案
采用部分脾动脉栓塞术，但术中出现意外情况， 导致脾脏严重缺血坏死。
失败原因
手术操作失误，导致脾动脉栓塞范围过大，引起 严重并发症。
谢谢
THANKS
优势与效果
与传统的脾切除手术相比，部分脾动脉栓塞具有保留脾脏功能、减少并 发症等优势。患者术后恢复较快，血小板和白细胞计数逐渐恢复正常。
03
适用人群
适用于脾功能亢进合并明显出血、感染等症状的患者，以及不能耐受脾
切除手术的患者。
在其他疾病治疗中的应用
其他疾病治疗
部分脾动脉栓塞还可应用于其他需要降低门静脉压力的疾病，如肝硬化、门静脉血栓等。 通过栓塞部分脾动脉，降低门静脉压力，缓解患者症状，预防并发症的发生。
部分脾动脉栓塞临床应用ppt 课件
目录
CONTENTS
• 部分脾动脉栓塞概述 • 部分脾动脉栓塞的原理与技术 • 部分脾动脉栓塞的临床应用 • 部分脾动脉栓塞的效果与前景 • 部分脾动脉栓塞的案例分享
01 部分脾动脉栓塞概述
CHAPTER
定义与特点
定义
部分脾动脉栓塞是通过导管将栓塞物 质送至脾动脉分支，选择性阻断部分 脾动脉血流，使脾脏部分梗死，进而 实现减瘤减症的一种治疗方法。
优势与效果
相较于传统手术，部分脾动脉栓塞具有创伤小、恢复快、并发症少等优势。栓塞后肿瘤缩 小，肝功能得到改善，患者生存质量提高。
适用人群
适用于肝癌合并脾功能亢进、门静脉高压等症状的患者，以及不能耐受手术的老年患者和 有凝血障碍的患者。
在脾功能亢进治疗中的应用
01 02
脾功能亢进治疗
部分脾动脉栓塞可用于治疗脾功能亢进引起的血小板减少、白细胞减少 等症状。通过栓塞部分脾动脉，降低脾脏功能，减轻脾亢症状，改善患 者的出血和感染风险。
部分脾动脉栓塞术操作方法
部分脾动脉栓塞术操作方法
部分脾动脉栓塞术（Partial splenic artery embolization）是一种介入治疗方法，用于治疗脾脏疾病或者控制脾脏出血。
以下是部分脾动脉栓塞术的一般操作方法：
1. 患者位于手术台上，并接受全身麻醉。
2. 医生通过在大腿或腕部的血管插入导管，将导管推入脾动脉以接近目标位置。
3. 通过X 射线或血管造影技术，确保导管的位置正确。
4. 一旦确定位置准确，医生注入血管造影剂，以清晰地显示脾动脉和其分支。
5. 医生使用一种特殊的栓塞物质（例如聚乙烯丙烯酸栓塞颗粒）或者线圈将脾动脉远端的一个或多个分支进行栓塞。
6. 在栓塞完毕后，医生再次进行血管造影以确保栓塞效果。
7. 在确定栓塞效果满意后，医生缓慢取出导管，进行止血措施，观察患者病情。
8. 患者通常需要留院观察一段时间，以确保没有并发症发生，并进行相关的抗感染或止痛治疗。
值得注意的是，部分脾动脉栓塞术是一种有一定风险的介入治疗方法，只能由经验丰富的医生进行操作。
患者在接受该手术前，应与医生详细讨论手术风险和利益，并进行适当的准备和后续治疗。
脾动脉栓塞手术临床护理
脾动脉栓塞手术临床护理脾栓塞术是肝硬化脾功能亢进患者有效的治疗手段,具有创伤性小,易恢复等优点.由于外科脾切除术会使机体免疫功能下降,易发生感染和出血,目前随着介入放射技术的开展及其在临床的广泛应用。
门脉高压是指门静脉系统压力升高。
门脉血流量增加或门脉血流阻力增加均可导致门脉高压。
病因可分为肝前肝内型和肝后型三种，其中肝内型如肝硬化最常见，本文以一年内来院23例肝硬化门脉高压症病人采取了脾动脉栓塞治疗为例，介绍此病例的手术前后的护理体会。
《中国现代普通外科进展》是国内唯一以“现代”、“进展”为主要特点的普通外科专业杂志，遵照编委会顾问、中科院院士、普外科专家裘法祖教授提出的“在‘现代’中获得启迪，读‘进展’后有所创新”的办刊特点，既迅速向国内介绍国外普外科研究的前沿动态，同时又及时反映国内普通外科新研究成果，达到国内外先进科研成果的及时交流，发挥中国了解世界和世界了解中国普通外科学术动态的载体作用。
1 前言门脉高压症是指因由各种原因所致门静脉血循环障碍导致门静脉系统压力升高所引起的一系列临床病症[1]。
病因可分为肝前肝内型和肝后型三种。
其中肝内型如肝硬化最常见。
很多患者还伴有食管胃底曲张静脉破裂出血及脾肿大和脾功能亢进等并发症。
2011年来我院治疗的23例肝硬化门脉高压症病人的部分脾动脉栓塞术治疗肝硬化门静脉高压症都取得良好效果。
本文将详细介绍此类手术前后的护理体会。
2 资料与方法2.1一般资料23例，男16例，女7例;年龄32-63岁，其中4例患者肝硬化门脉高压伴食道胃底曲张静脉破裂大出血。
通过食管内窥镜检查有食管、胃底静脉曲张。
19例患者肝炎后肝硬化门脉高压伴脾功能亢进，手术前血常规检查白细胞、血小板数量减少及骨髓细胞学检查，排除血液系统疾病，均符合脾功能亢进诊断标准[2]。
2.2治疗方法术者在B超和X线透视观察下,对患者进行局部麻醉。
采用Seldinger 技术穿刺右股动脉,插人导管超选择性地进人脾动脉近脾门处,在透视下缓慢推注明胶海绵颗粒和造影剂的混悬液,作部分性脾动脉栓塞。
脾栓塞术后的观察及临床护理
脾栓塞术后的观察及临床护理脾脏在人体内起着很重要的作用。
它既是一个免疫器官，也起着促进髓外造血灭活衰老的细胞的功能，还能调节门脉压。
过去采用外科切脾，将导致激素缺乏淋巴细胞核巨噬细胞吞噬清除作用下降。
IgM减少使静脉来的抗原不能形成抗体。
故易产生脾切除后的严重感染。
脾部分栓塞术是采用Seldinger’s法经皮股动脉穿刺插管。
将导管准确的置入脾动脉的主干，并用明胶海绵块，每块缓慢的漂浮进入脾脏的供血动脉内部，阻断部分脾脏的血供使脾部分区域梗死核机化，产生脾切除效应。
用于治疗各类型脾功亢进，部分血液病、肝癌、门脉高压等，同时又保留了部分脾脏，维持了机体重要免疫功能，该技术具有损伤小，手术适应症宽，并发症少，疗效显著等优点，收到了良好的社会效益和经济效益。
现将护理体会总结如下：1 临床资料1.1一般资料经确诊为原发性肝癌56例，其中男35例，女2l例。
平均年龄55岁。
均行肝癌介入治疗l一3次，同时脾栓1次。
肝炎后肝硬化48例，平均年龄50岁。
肝硬化合并血小板减少性紫癜29例，平均年龄43岁。
这133例患者均有明显脾大，食道静脉曲张65例，腹水21例，肝脏病变患者术前血象检查白细胞(1.7-3.3)109／L。
1.2方法采用Seldinger's法经皮股动脉穿刺插管，有肝癌的患者先行动脉插管灌注或栓塞治疗然后再行脾栓。
而单纯脾亢的患者则只行脾动脉栓塞术。
2 护理2.1 PSE术后穿刺点的护理。
本组病例中，血液病29例，肝硬化脾亢48例均为血小板减少，PSE前血小板57×109／L凝血机制差。
PSE后腹股沟穿刺部位应用沙袋压迫24小时，观察穿刺点有无血肿及活动性出血。
2.2 穿刺侧的肢体要伸直，不能屈曲，以免由于肢体活动而引起穿刺部位出血。
术后卧床时间较其他介入治疗要长，一般为24-48小时。
2.3 PSE术后不良反应护理2.3.1 发热：每例患者术后均出现发热，术后第一天至第十一天出现体温38-39℃，持续时间为一周至三周，应定时测量体温，若体温超过38．5℃应做降温处理。
脾栓塞治疗脾功能亢进
脾栓塞治疗脾功能亢进我们医院前段时间做了一列肝硬化脾栓塞的病人,出院的时候一般情况很好,可一个月后B超示脾周大量积液,在CT下穿刺发现是大量脓液,病人除感左腹痛外,没有发热等,现在应该怎么办好?手术还是抗炎保守治疗PSE手术应该是严格的无菌手术，术前三天一般两种抗生素静滴预防感染发生，术中明胶海绵颗粒浸泡于庆大霉素或者头噻中混合造影剂栓塞脾动脉。
对于栓塞时应密切注意脾脏有无异位血供，防止栓塞胰腺等等。
楼上的情况可能是超选择栓塞脾中下极动脉时引起周围肠管、网膜包绕粘连继发脓肿形成。
建议有效抗炎治疗后脓肿穿刺引流冲洗，可以用COOK的超滑引流管，效果应该不错。
碰到2例血性胸腔积液。
引流、小剂量激素控制。
脾脓肿是PSE术后严重的并发症，出现后的方案首选穿刺引流，如果效果差只有外科手术切除了。
PSE的常见并发症：（1）发热与腹痛。
是脾栓塞最常见的并发症,为栓塞后综合征，考虑与栓塞后组织缺血梗死、液化吸收、炎症水肿有关。
发热在术后5ｄ内发生，多在前3ｄ，可持续1～2周，体温在38.5℃以下。
对症处理即可。
预防：术后应用地塞米松5～10ｍｇ静推或静点3～5ｄ,不仅可以减轻炎性水肿,还可以缓解发热。
（2）肺炎、胸水。
产生主要是因为脾上极栓塞后坏死炎症刺激胸膜和炎性渗出物通过淋巴引流至左侧胸腔所致。
少量胸水可不用处理，中等量胸水应穿刺抽液，合并肺炎时须加强抗炎治疗。
中等量以上的胸水多为血性的。
（3）腹水。
对于原来有腹水，或新出现腹水、腹水加重的患者，术前及术后可连续输注白蛋白，同时注意利尿。
（4）门静脉血栓。
其发生主要由于栓塞面积过大，门静脉血流明显减少和血小板数目短期明显增高，门静脉血流呈高凝状态有关。
早期可以通过血小板的变化来观察，当血小板大于300×109/Ｌ应警惕该症，这时做Ｂ超往往可提示。
预防此症应注意栓塞的面积不宜过大。
（5）腹膜炎、脾脓肿。
是脾栓术后严重的并发症，可能与肠道厌氧菌逆行性感染有关。
部份脾栓塞术后并发症的观看和护理
部份脾栓塞术后并发症的观看和护理诸葛英王慧梅程玉华叶仙球肝硬化是国内致使脾功能亢进的最多见缘故之一，采纳微创介入技术行脾动脉部份栓塞术（PSE），是目前医治肝硬化脾亢的首选医治方式［１］。
作者自2003年3月至2005年10月对107例肝硬化脾亢患者行部份脾栓塞术，对术后并发症观看和护理，及早发觉和减轻并发症等方面有重要意义，现将护理要点总结如下。
1 临床资料一样资料107例患者，男72例、女35例，年龄28～67岁，平均46岁。
所有病例均确诊肝硬化、脾肿大、脾功能亢进。
采纳seldering 技术，导管超选至脾动脉，经导管注入以庆大霉素16万U， 00000号手术丝线段180-200段（2mm长），1mm×1mm×1mm明胶海绵颗粒15～35颗［２］。
结果107例患者手术均取得成功。
术后显现栓塞综合症102例；腹水增多33例；反映性胸腔积液4例；左下肺不张1例；肝功能损害37例；穿刺点血肿形成1例，脾脓肿1例。
经及早发觉、踊跃采取相应方法后，康复出院。
2 并发症的观看和护理腹水肝硬化患者肝功能不良、术后胃纳差、发烧及脾栓塞后炎性渗出物对腹膜刺激等易引发腹水或腹水增多。
术后天天测量体重、腹围、体温，并记24h尿量，观看腹胀、肢体水肿、腹部移动性浊音、呼吸困难等。
对利用利尿剂或放腹水者，观看有无口干、表情冷淡、恶心、食欲不振、心律失常、电解质紊乱等表现。
本组发生腹水33例，大多经对症医治后腹水吸收，其中2例并发腹水感染，初期体征要紧为体温不能恢复正常、体重增加、腹胀程度加重，予取半卧位休息，以利于腹水吸收，配合腹水培育及药敏实验，应用有效抗生素后感染取得操纵，腹水消失。
反映性左胸腔积液、左下肺炎、肺不张要紧由于近膈顶脾实质栓塞后发生炎性渗出，同时刺激膈肌，产生反映性胸腔积液。
第二因脾区疼痛，患者呼吸运动减弱，抑制咳嗽运动，容易使支气管引流不顺畅，致使左下肺炎、肺不张。
脾栓塞术后24h可采取半卧位，鼓舞初期下床活动，多作深呼吸和有效咳嗽。
部分脾栓塞术国内应用现状
患者对部分脾栓塞术的反馈总体良好，普遍认为手术安全、有效，术后恢复较快，并发症发生率较低。同时，患 者的复发率也得到了有效控制。
03 技术发展与挑战
技术进步与新发展
栓塞材料改进
新型栓塞材料的研发和应用，如 可降解材料和生物相容性更好的 材料，提高了手术的安全性和有
效性。
影像技术辅助
影像技术的进步，如增强CT和超 声造影，为手术提供了更精确的定 位和栓塞效果评估。
部分脾栓塞术在国内的主要应用医院包括北京协和医院、中 国人民解放军总医院、复旦大学附属中山医院等大型综合性 医院。
专家团队
这些医院拥有一批经验丰富、技术精湛的专家团队，在部分 脾栓塞术的临床应用和研究方面具有较高的声誉和影响力。
手术效果与患者反馈
手术效果
部分脾栓塞术的临床效果得到肯定，对于缓解患者症状、改善生活质量具有显著效果。
目前部分脾栓塞术的长期疗效评 估尚不完善，需要更多的随访研 究和临床数据支持。
技术瓶颈与解决方案
技术瓶颈
目前部分脾栓塞术的技术瓶颈主要包括适应症选择、术后并发症和长期疗效评估等方面。
解决方案
针对技术瓶颈，需要加强基础和临床研究，优化手术技巧和材料选择，同时完善长期随访和疗效评估 体系。
04 未来展望
部分脾栓塞术国内应用现状
目 录
• 部分脾栓塞术简介 • 国内应用现状 • 技术发展与挑战 • 未来展望 • 案例分析
01 部分脾栓塞术简介
定义与历史
定义
部分脾栓塞术是一种通过栓塞部 分脾动脉，使脾脏部分梗死，从 而降低脾脏功能亢进的手术方法 。
历史
部分脾栓塞术最早于20世纪50年 代被提出，经过多年的发展和改 进，现已成为一种成熟的治疗脾 脏相关疾病的方法。
给肝癌介入治疗,为何先“塞脾”
给肝癌介入治疗 ,为何先“塞脾”黄先生今年50岁，患有肝硬化已经有十余年了，在此期间偶尔会出现大便带血的现象。
而在2019年8月，黄先生在常规体检的时候发现肝胀肿物，经进一步检查确诊为肝细胞肝癌合并脾功能亢进，全血细胞数量也出现了明显的下降。
医生建议黄先生及时进行肝动脉栓塞灌注化疗术，并进行部分脾栓塞治疗。
对此，黄先生对医生提出的这种治疗方法有些疑问，为什么自己要进行脾栓塞治疗？这种治疗方法是否有风险？其实，对于很多人而言，肝脏疾病与脾器官之间是没有联系的，肝癌的治疗怎么会先进行脾治疗呢。
基于此，本文就肝癌介入治疗方法之一的脾栓塞法进行了阐述，使患者了解肝与脾之间的关系，正确认识到肝癌不同的介入治疗方法。
脾脏作为人体的一种重要的免疫器官，在人体重发挥的作用也是十分显著的，它能够活跃髓外造血灭活衰老细胞功能，同时对门脉压有着一定的调节作用。
在以前，实行外科切脾会使患者出现激素缺乏淋巴细胞和巨噬细胞吞噬清除功能降低，静脉抗原无法形成抗体，进而导致术后患者出现严重感染的现象。
黄先生出现脾功能亢进现象，会导致外周血中的红细胞、白细胞以及血小板遭受破坏，引发抵抗力下降，器官出血机率上升。
因此，使用脾动脉栓塞治疗方法能够起到治愈效果，且保证了部分脾功能，预防患者出现术后感染的现象，提高治愈率。
1.肝癌的晚期症状有哪些？大部分的肝癌患者发现病情的时候都是在晚期发现的，这是由于癌症一般都具有隐匿性，早期都没有明显的症状。
对于肝癌晚期患者而言，其症状主要表现在以下几方面：（1）消瘦无力，由于患者的消化功能紊乱，无法吸收营养，出现食欲不振、下肢水肿等现象。
（2）胸腔转移，肝癌晚期患者的胸腔会发生右侧转移，压迫局部神经，胸内出现积液，同时可能伴有骨骼或是脊柱发生转移、癌细胞转移等现象。
（3）消化道问题，恶心呕吐、消化不良、腹胀等现象也是肝癌晚期的症状。
（4）肝昏迷，患者出现胃肠道出血导致感染，利尿剂和电解质出现不平衡现象，这些会导致患者出现肝昏迷现象，十分危险。
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• 脾栓塞综合征（SES）：常见，且不可避 免，临床治疗重点在于尽量减轻患者术后 的不适。
• 并发症：随着PSE技术的成熟和不断进步， 目前已经较少发生，完全可以预防。
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SES的发生机理（一）
• 疼痛： ①所栓塞脾组织缺血坏死导致局部的血管扩张,
毛细血管通透性增高,产生充血和渗出,组织渗出增 多而引起脾脏肿胀增大、 紧张 、牵拉包膜、 引 起疼痛
或者静脉用药均可。 注意：若消化道症状明显者应尽量不用
或者少用口服药物。
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恶心、呕吐
• 注意呕吐频率及呕吐的数量、颜色、性状、气味 等,尤其对伴有食管、胃底静脉曲张及胃溃疡患者, 观察有无上消化道出血。清除口面部污物和口腔 异味。
• 呕吐剧烈者,可适当用胃复安、昂丹司琼等止吐剂。
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呃逆的处理
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疼痛
• 疼痛发生后再处理是非常棘手的，强调预 防性用药。
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疼痛的处理（一）
• 激素的应用，并同时使用抗生素预防感染。 注意：为防止应激性溃疡的发生，应常规予 以制酸剂保护胃粘膜。
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疼痛的处理（二）
• 止痛剂的应用： 由于PSE术后疼痛周期、机理与癌性疼痛
有差别，故不②前列腺素、白细胞介素、肿瘤坏死因子等致 痛因子和5-羥色胺、 缓激肽、K＋等炎症介质释放， 作用于神经纤维产生疼痛 。
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SES的发生机理（二）
• 发热： PSE后坏死物质的吸收,大量内生致热源
进入血液，透过血脑屏障并作用于体温调 节中枢, 使体温调定点上升, 机体产热多于散 热而引起体温上升。
另外，局部比较明显的炎症反应及植物 神经功能紊乱也是发热的可能原因之一 。
• 临床内科医师应该熟悉PSE术后诊疗常规及 其注意事项。
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脾动脉栓塞后产生的反应主要有2种
• 脾栓塞综合征（splenic embolization syndrome， SES）：包括疼痛、发热、恶心呕吐、 呃逆、一过性肝功能损害、麻痹性肠胀气等。
• 术后并发症：包括感染、脾脓肿形成、肝功能衰 竭等。
部分脾栓塞术（PSE）术后临床诊治 常规及注意事项
广西中医学院第一附属医院肝病科
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PSE概述
• 部分脾栓塞术(Partial splenic embolization, PSE)是指经股动脉选择性插管至脾动脉的脾 支 ,注入明胶颗粒等栓塞脾动脉的分支 ,造成 部分脾梗塞 ,达到部分脾“切除”的效果。
• 轻度呃逆者：
一般不需特殊处理，多数3天左右即自然缓解。
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• 顽固性呃逆： 发生比例不高，但其处理相对困难； 可适当给予氯丙嗪、奋乃静？； 因镇静剂效果不肯定，并有一定的肝功
能损害，不宜大量使用。 针灸有一定的作用，可适当运用。
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发热
• 发热在术后 5 d内发生 ,多在前 3 d,可持续 1～2 周甚至更长时间 ,体温多在38.5 ℃以内。
• 中、低热予以物理降温等对症处理即可； • 预防:术后常规应用地塞米松5～10 mg静推
或 静滴 3～5 d,不仅可以减轻炎性水肿 ,还 可以控制体温。
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发热
• 注意：若长时间的高热，需排除并发其他 部位的感染以及脾脓肿的可能。
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SES的发生机理（三）
• 呃逆： 主要由于PSE后脾组织肿胀及栓塞后局部炎 性反应 ，脾周渗出液刺激隔肌或隔神经引 起隔肌阵发性痉挛。
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SES的治疗
• 强调早期发现，预防性用药，尽量减少患 者的痛苦。
• 原则：术前、术后广谱抗生素预防感染； 术中严格无菌操作； 术后激素的短时间使用； 补液、退热、镇痛等对症处理。
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PSE概述
• 该方法保留了部分脾组织及脾脏的免疫功能 , 优于传统的外科脾切除术。目前已广泛用于 脾功能亢进的治疗 ,逐步成为外科脾切除术 的替代疗法 。
• 因此，PSE也被形象的称作“功能性脾切 除”。
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• PSE作为治疗肝硬化门脉高压及脾功能亢进 症的有效方法 ,已广泛用于临床。
• PSE疗效确切，但其术后综合征及其并发症 常见，且不可忽视。