糖皮质激素雾化吸入疗法概述
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糖皮质激素雾化吸入专家共识课件
糖皮质激素雾化吸入制剂将更加安全有效
随着科技的发展，糖皮质激素雾化吸入制剂的制备工艺将更加先进，药物作用机制将更加 明确，疗效和安全性将得到更好的保障。
糖皮质激素雾化吸入与其它治疗手段的联合应用
未来将有更多的研究探讨糖皮质激素雾化吸入与其它治疗手段（如机械通气、支气管舒张 剂等）联合应用的治疗效果，以更好地满足患者的治疗需求。
急性喉炎、急性会厌炎
糖皮质激素雾化吸入可减轻喉部、会 厌部炎症反应，缓解气道阻塞，改善 通气功能。
肺部感染
糖皮质激素雾化吸入可辅助治疗肺部 感染，减轻炎症反应，促进感染愈合。
糖皮质激素雾化吸入治疗禁忌症
绝对禁忌症
严重的急性哮喘发作、活动性肺结核、 呼吸衰竭等。
相对禁忌症
糖尿病、高血压病、冠心病等慢性疾 病患者，以及口腔和唇部溃疡、口腔 炎等口腔疾病患者。
理不良反应。
针对不同疾病类型，研究更有 效的糖皮质激素雾化吸入治疗 方案。
开展患者教育，提高患者对糖 皮质激素雾化吸入治疗的认知 度和依从性。
THANKS
03
吸入技巧要求较 高
糖皮质激素雾化吸入需要 患者掌握正确的吸入技巧， 如果使用不当，会影响疗 效。
04
价格相对较高
与口服药物相比，糖皮质 激素雾化吸入的价格相对 较高，可能会增加患者的 经济负担。
糖皮质激素雾化吸入的未 来发展趋势与研究方向
未来发展趋势
糖皮质激素雾化吸入治疗将更加普及
随着对糖皮质激素雾化吸入治疗优势的进一步认识，以及更多适应症的发现，糖皮质激素 雾化吸入治疗将在临床得到更加广泛的应用。
方法，并注意观察患者的呼吸系统症状，如咳嗽、喘息等是否加重。
02
继发感染
在使用糖皮质激素雾化吸入期间，应保持口腔清洁，避免接触感染源，
随着科技的发展，糖皮质激素雾化吸入制剂的制备工艺将更加先进，药物作用机制将更加 明确，疗效和安全性将得到更好的保障。
糖皮质激素雾化吸入与其它治疗手段的联合应用
未来将有更多的研究探讨糖皮质激素雾化吸入与其它治疗手段（如机械通气、支气管舒张 剂等）联合应用的治疗效果，以更好地满足患者的治疗需求。
急性喉炎、急性会厌炎
糖皮质激素雾化吸入可减轻喉部、会 厌部炎症反应，缓解气道阻塞，改善 通气功能。
肺部感染
糖皮质激素雾化吸入可辅助治疗肺部 感染，减轻炎症反应，促进感染愈合。
糖皮质激素雾化吸入治疗禁忌症
绝对禁忌症
严重的急性哮喘发作、活动性肺结核、 呼吸衰竭等。
相对禁忌症
糖尿病、高血压病、冠心病等慢性疾 病患者，以及口腔和唇部溃疡、口腔 炎等口腔疾病患者。
理不良反应。
针对不同疾病类型，研究更有 效的糖皮质激素雾化吸入治疗 方案。
开展患者教育，提高患者对糖 皮质激素雾化吸入治疗的认知 度和依从性。
THANKS
03
吸入技巧要求较 高
糖皮质激素雾化吸入需要 患者掌握正确的吸入技巧， 如果使用不当，会影响疗 效。
04
价格相对较高
与口服药物相比，糖皮质 激素雾化吸入的价格相对 较高，可能会增加患者的 经济负担。
糖皮质激素雾化吸入的未 来发展趋势与研究方向
未来发展趋势
糖皮质激素雾化吸入治疗将更加普及
随着对糖皮质激素雾化吸入治疗优势的进一步认识，以及更多适应症的发现，糖皮质激素 雾化吸入治疗将在临床得到更加广泛的应用。
方法，并注意观察患者的呼吸系统症状，如咳嗽、喘息等是否加重。
02
继发感染
在使用糖皮质激素雾化吸入期间，应保持口腔清洁，避免接触感染源，
常用雾化吸入药物总结
常用雾化吸入药物总结随着医学技术的不断进步，雾化吸入药物已经成为许多呼吸系统疾病的常规治疗手段之一。
通过将药物雾化成微小颗粒，能够有效地将药物输送到呼吸道的深处，达到局部治疗的目的。
在日常临床实践中，有几种常用的雾化吸入药物。
首先，我们来了解一下糖皮质激素雾化吸入药物。
糖皮质激素作为一种常见的抗炎药物，广泛应用于呼吸系统疾病的治疗中。
比如，哮喘、慢性支气管炎等疾病的患者常常需要使用糖皮质激素雾化吸入剂。
这种药物能够通过抑制炎症反应，缓解呼吸道的症状，减少炎症的程度，从而起到改善病情的作用。
常见的糖皮质激素雾化吸入药物包括氟替卡松、倍氯米松等。
其次，我们来看一下支气管扩张剂雾化吸入药物。
支气管扩张剂也是常见的呼吸系统疾病治疗药物。
通过扩张支气管平滑肌，改善呼吸道的通气功能，缓解呼吸困难等症状。
常见的支气管扩张剂雾化吸入药物有沙丁胺醇、丙托溴铵等。
这些药物能够迅速发挥作用，对急性发作的呼吸系统疾病具有较好的疗效。
另外，我们还有抗生素雾化吸入药物。
呼吸道感染是呼吸系统疾病中常见的并发症之一，对于这类感染，抗生素是治疗的主要手段。
通过将抗生素雾化成微小颗粒，能够将药物输送到呼吸道的感染部位，达到局部治疗的效果，减少全身用药的副作用。
常见的抗生素雾化吸入药物有氨基糖苷类、大环内酯类等。
这些药物能够抑制细菌的繁殖，减少感染的发生，起到抗菌的作用。
最后，还有一类特殊的雾化吸入药物，即黏稠剂。
对于某些粘液过多的呼吸系统疾病，如囊性纤维化等，使用黏稠剂能够改善粘液的排出情况，降低黏液的黏稠度，减轻病情。
常见的黏稠剂有乳酸钠等。
使用黏稠剂时需要注意使用方法，不同的黏稠剂有不同的用药途径和剂量。
综上所述，雾化吸入药物在呼吸系统疾病的治疗中发挥了重要的作用。
通过将药物雾化成微小颗粒，能够最大限度地提高药物的利用率，减少不良反应。
糖皮质激素、支气管扩张剂、抗生素和黏稠剂都是常见的雾化吸入药物。
但需要注意的是，使用雾化吸入药物时，应严格按照医生的建议和处方进行使用，遵循正确的使用方法和剂量，以确保治疗的效果和安全性。
雾化吸入型糖皮质激素在临床的应用课件PPT
04
雾化吸入型糖皮质激素的副作用与注 意事项
副作用
口腔感染
长期使用雾化吸入型糖皮质激 素可能导致口腔pH值失衡，增 加口腔感染的风险，如口腔念
珠菌病。
声音嘶哑
激素类药物可能对声带产生影 响，导致声音嘶哑或出现其他 发音问题。
呼吸道刺激
高浓度的糖皮质激素可能对呼 吸道黏膜产生刺激，导致咽痒 、咳嗽等症状。
发展
近年来，随着新型糖皮质激素的不断 研发，雾化吸入型糖皮质激素在疗效 和安全性方面得到了进一步优化。
种类与分类
种类
目前临床上常用的雾化吸入型糖皮质激素包括丙酸倍氯米松、布地奈德、氟替 卡松等。
分类
根据药物作用时间的长短，可分为短效和中长效糖皮质激素；根据药物在全身 的生物利用度，可分为全身性糖皮质激素和吸入型糖皮质激素。
消化系统问题
长期使用糖皮质激素可能导致胃食管 反流、消化性溃疡等消化系统问题。
注意事项
控制剂量和疗程
应严格按照医生的建议使用雾化吸入型糖皮 质激素，避免超量或长期使用。
预防感染
在使用糖皮质激素期间，应注意预防各种感 染，特别是呼吸道和皮肤感染。
定期监测
在使用过程中，应定期进行相关指标的监测 ，如血糖、血压、电解质、骨密度等。
注意药物相互作用
在使用糖皮质激素时，应注意与其他药物的 相互作用，避免不良反应的发生。
05
雾化吸入型糖皮质激素与其他药物的 相互作用
与其他药物的相互作用
与抗生素的相互作用
雾化吸入型糖皮质激素可能会降低抗 生素在呼吸道的浓度，从而影响抗生 素的治疗效果。
与镇咳药的相互作用
糖皮质激素可能会降低镇咳药的效果 ，因此在使用时需要合理配伍。
糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识
糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识一、概述糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科领域的应用，已成为治疗呼吸道疾病的重要手段之一。
雾化吸入疗法以其独特的优势，如直接作用于气道黏膜、局部作用强、安全性高等，广泛应用于儿科呼吸系统疾病的治疗中。
尤其是在小儿支气管哮喘、毛细支气管炎、肺炎支原体等疾病的治疗中，糖皮质激素雾化吸入疗法发挥着不可替代的作用。
随着医学研究的深入，糖皮质激素雾化吸入疗法的疗效已得到广泛认可。
该疗法不仅能够有效缓解患儿的症状，提高患儿的生活质量，而且能够减少并发症的发生，促进患儿的生长发育。
同时，糖皮质激素雾化吸入疗法还具有操作简便、副作用小等优点，深受患儿及其家长的青睐。
糖皮质激素雾化吸入疗法的应用也存在一些问题，如药物选择、剂量控制、疗程设定等。
制定一份关于糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识，对于规范临床操作、提高治疗效果、保障患儿安全具有重要意义。
本共识旨在总结糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科领域的应用经验，结合国内外最新研究成果，提出针对不同儿科呼吸系统疾病的糖皮质激素雾化吸入治疗方案。
同时，本共识还将关注糖皮质激素雾化吸入疗法的副作用与风险，为临床医师提供全面的用药指导，确保患儿在接受治疗时能够获得最佳疗效和安全保障。
1. 糖皮质激素雾化吸入疗法的概述糖皮质激素雾化吸入疗法是儿科临床中广泛应用的一种治疗方法，尤其在年幼儿童中得到了广泛的推广和应用。
雾化吸入是指通过雾化装置将药物转化为气溶胶形式，使药物随着呼吸气流进入体内，从而实现对气道的直接作用。
这种疗法以其可靠疗效、良好安全性和易操作性在儿科领域得到了广泛的认可。
糖皮质激素雾化吸入疗法主要使用的是吸入型糖皮质激素（ICS），这是治疗气道急、慢性炎症的常用药物。
ICS的不同剂型，如压力定量气雾剂、干粉剂和雾化吸入混悬液，在临床应用中均显示出良好的疗效。
雾化吸入糖皮质激素以其独特的优势，如直接作用于气道黏膜，局部作用强，药物浓度高，且全身不良反应小，成为了儿科临床中常用的治疗方式。
糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识2018年修订版
一般而言，儿童年龄越小潮气量和吸气流 速越低，肺部沉积的绝对药量也越少
安全性
雾化吸入ICS的不良反应发生率低，安全性 好。 个别患儿使用不当可出现口腔真菌感染， 通过吸药后漱口或暂时停药（1~2 d）和局 部抗真菌治疗即可缓解。 其他还有声音嘶哑等，但停药后可自行消 失。 吸药后清水漱口也可减少局部不良反应的 发生
一、糖皮质激素雾化吸入疗法概述
吸入型糖皮质激素（inhaled corticosteroids， ICS）是治疗气道急、慢性炎症的常用药物
雾化吸入糖皮质激素疗法的实际应用中尚 存在一些亟待解决的问题 ，突出表现在
亟待解决的问题
①普通儿科或非呼吸专业儿科医生、基层医疗机 构医务人员对雾化的认识和了解不够全面 ②不能正确掌握雾化吸入治疗的适应证，例如对 近年发生的较多的疾病，如闭塞性细支气管炎 （BO）、间质性肺疾病等是否以及如何应用并不 明确 ③在特定疾病，如何结合其临床病情，选择不同 的药物进行配伍，以及如何确定剂量和疗程； ④对各种雾化设备，应如何正确选择使用； ⑤家庭雾化吸入的正确使用，引导和管理等。
糖皮质激素雾化吸入疗法 在儿科应用的专家共识 2018年修订版
邱茂龙 2018-4-6
主要内容
糖皮质激素雾化吸入疗法概述 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科呼吸系统疾病中 的应用
1 支气管哮喘 2 喘息相关性呼吸道疾病 3 咳嗽相关性呼吸系统疾病 4 肺炎支原体肺炎 5 急性喉气管支气管炎 6 支气管肺发育不良
2.4 闭塞性细支气管炎（BO）
表现为反复持续咳嗽、气促、喘息、呼吸 困难及活动不耐受。多数采取持续使用糖 皮质激素，同时联合其他支持治疗，早期 阶段是临床治疗的关键时期。 病情较重及病程早期常使用全身型糖皮质 激素，有研究显示采用静脉激素冲击治疗， 后期病情稳定时予ICS ICS的参考用法：布地奈德混悬液（0.5~1.0 mg/次，２次/d）雾化吸入
安全性
雾化吸入ICS的不良反应发生率低，安全性 好。 个别患儿使用不当可出现口腔真菌感染， 通过吸药后漱口或暂时停药（1~2 d）和局 部抗真菌治疗即可缓解。 其他还有声音嘶哑等，但停药后可自行消 失。 吸药后清水漱口也可减少局部不良反应的 发生
一、糖皮质激素雾化吸入疗法概述
吸入型糖皮质激素（inhaled corticosteroids， ICS）是治疗气道急、慢性炎症的常用药物
雾化吸入糖皮质激素疗法的实际应用中尚 存在一些亟待解决的问题 ，突出表现在
亟待解决的问题
①普通儿科或非呼吸专业儿科医生、基层医疗机 构医务人员对雾化的认识和了解不够全面 ②不能正确掌握雾化吸入治疗的适应证，例如对 近年发生的较多的疾病，如闭塞性细支气管炎 （BO）、间质性肺疾病等是否以及如何应用并不 明确 ③在特定疾病，如何结合其临床病情，选择不同 的药物进行配伍，以及如何确定剂量和疗程； ④对各种雾化设备，应如何正确选择使用； ⑤家庭雾化吸入的正确使用，引导和管理等。
糖皮质激素雾化吸入疗法 在儿科应用的专家共识 2018年修订版
邱茂龙 2018-4-6
主要内容
糖皮质激素雾化吸入疗法概述 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科呼吸系统疾病中 的应用
1 支气管哮喘 2 喘息相关性呼吸道疾病 3 咳嗽相关性呼吸系统疾病 4 肺炎支原体肺炎 5 急性喉气管支气管炎 6 支气管肺发育不良
2.4 闭塞性细支气管炎（BO）
表现为反复持续咳嗽、气促、喘息、呼吸 困难及活动不耐受。多数采取持续使用糖 皮质激素，同时联合其他支持治疗，早期 阶段是临床治疗的关键时期。 病情较重及病程早期常使用全身型糖皮质 激素，有研究显示采用静脉激素冲击治疗， 后期病情稳定时予ICS ICS的参考用法：布地奈德混悬液（0.5~1.0 mg/次，２次/d）雾化吸入
糖皮质激素雾化吸入专家共识
1 Pedersen S, et al. Growth and adult height in children treated with budesonide for 5 years in the START study. ATS, 2004, Abstract A37.
糖皮质激素吸入疗法的临床地位
雾化吸入是常用的吸入方式之一
➢ <0.5 μm的微粒虽能达到下呼吸道，但在潮气呼吸时， 90％药雾微粒又可随呼气排出于体外
➢ 直径1~5 μm的药雾微粒最为适宜
➢ >5 μm的微粒，则绝大多数被截留在口咽部， 最终经吞咽进入体内
吸入药雾微粒的形态也影响药物在气道内的分布，如雾化吸入布地奈德混悬液 （Budesonide inhalation suspension，BIS）时，呈不规则形状的药雾微粒更
雾化吸入布地奈德长期控制哮喘不影响儿童身高
START研究1：一项为期5年的国际多中心研究纳入2938例5-15岁轻度持续性哮喘患 者，11岁以下的儿童接受布地奈德干粉剂吸入200μg治疗，11岁以上的儿童接受布地 奈德400μg治疗，每天一次。治疗3年后均接受布地奈德治疗，持续2年，观察患儿的 身高。 START研究结果：布地奈德治疗2年及5年后，患儿的身高与未用激素的同龄儿童相比均 无显著差异。
5.Global Initiative for Asthma. Global strategy for the diagnosis and management of asthma in children 5 years and younger. 2009.
6 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中华医学会《中华儿科杂志编辑委员会. 儿童支气管哮喘防精治常品规课(试件行) [J]. 2004, 42(2): 100-106.
糖皮质激素吸入疗法的临床地位
雾化吸入是常用的吸入方式之一
➢ <0.5 μm的微粒虽能达到下呼吸道，但在潮气呼吸时， 90％药雾微粒又可随呼气排出于体外
➢ 直径1~5 μm的药雾微粒最为适宜
➢ >5 μm的微粒，则绝大多数被截留在口咽部， 最终经吞咽进入体内
吸入药雾微粒的形态也影响药物在气道内的分布，如雾化吸入布地奈德混悬液 （Budesonide inhalation suspension，BIS）时，呈不规则形状的药雾微粒更
雾化吸入布地奈德长期控制哮喘不影响儿童身高
START研究1：一项为期5年的国际多中心研究纳入2938例5-15岁轻度持续性哮喘患 者，11岁以下的儿童接受布地奈德干粉剂吸入200μg治疗，11岁以上的儿童接受布地 奈德400μg治疗，每天一次。治疗3年后均接受布地奈德治疗，持续2年，观察患儿的 身高。 START研究结果：布地奈德治疗2年及5年后，患儿的身高与未用激素的同龄儿童相比均 无显著差异。
5.Global Initiative for Asthma. Global strategy for the diagnosis and management of asthma in children 5 years and younger. 2009.
6 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中华医学会《中华儿科杂志编辑委员会. 儿童支气管哮喘防精治常品规课(试件行) [J]. 2004, 42(2): 100-106.
糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科的应用
哮喘急性发作时布地奈德用法及疗程
项目 轻度发作
中-重度发 作
重度-危重 发作
用药指导
雾化吸入β2RA联合布地奈德 1mg/次，2次/d； 可间隔4～6h重复给药1次
初始治疗时雾化吸入速效支气管 舒张剂联合布地奈德1mg/次，每 次间隔30min，可连用3次；之后 维持1mg/次，2次/d
严重发作，或近期口服糖皮质激 素，需给予速效支气管舒张剂和 全身用糖皮质激素，同时尽早联 合布地奈德1mg/次，2次/d
*16年指南：频繁使用SABA是哮喘急性发作的危险因素， 过度使用SABA（定量压力气雾剂>200吸/月）是哮喘相 关死亡的独立危险因素。
哮喘急性发作先兆的干预治疗
发作先兆：常见诱因为上感 常见症状：喷嚏、流涕、明显咳嗽等。 干预方案：布地奈德：1mg/次，bid×7天 可有效预防哮喘急性发作或明显改善急性
每日吸入100~200ug布地奈德可使大多数患儿的 哮喘得到控制
少数患儿可能需每日400ug或更高剂量 大多数<6岁患儿每日吸入400ug布地奈德已接近
最CS注意事项
防止药物进入眼睛 不能涂抹油性面膏 吸药后清洗脸部，减少经皮吸收，建议漱口 密闭式面罩优于开放式面罩：远离面部的开
可吸入微颗粒比例偏低 种类有限 不能外接延长吸气管 使用混悬液时容易堵塞网眼 滤网不耐用是最大缺点
相对少用
一、糖皮质激素雾化吸入疗法概述
超声雾化
原理：通过压电晶片产生1~2MHz的高频超声， 在储药池的顶层液面形成雾粒
缺点：
气雾水粒密度大，有效颗粒少，并增加气道阻力 高频可转化成热能，可能影响药物活性 对于混悬液，药雾微粒并不能完全到达能形成雾粒的
糖皮质激素雾化吸入疗法概述
定义与作用机制
定义
糖皮质激素雾化吸入疗法是指将糖皮质激素类药物通过雾化装置转化为细小的 雾滴，通过吸入方式进入呼吸道，以达到治疗呼吸道炎症、哮喘等病症的目的 。
作用机制
糖皮质激素雾化吸入疗法的作用机制主要是通过局部抗炎、抗过敏和免疫抑制 作用，减轻呼吸道炎症反应，缓解哮喘症状，改善呼吸功能。
糖皮质激素雾化吸入疗法的应用领域
临床试验
为了验证新药的疗效和安全性，需要 进行大规模的临床试验。未来将会有 更多关于糖皮质激素雾化吸入疗法的 临床试验，以提供更可靠的证据支持 。
联合治疗与个体化治疗
联合治疗
未来糖皮质激素雾化吸入疗法可能会与 其他治疗方法联合使用，如抗感染、抗 炎、免疫调节等，以提高治疗效果。联 合治疗需要根据患者的具体情况进行个 性化定制。
确保有完整的吸入装置 ，包括面罩、吸嘴等。
药物配置
根据医生建议的剂量， 将糖皮质激素加入到雾
化器中。
开始吸入
患者通过面罩或吸嘴吸 入药物，每次吸入持续 10-15分钟，每天2-3次
。
结束吸入
吸入完成后，清洗雾化 器，晾干后备用。
注意事项与副作用
注意事项
在使用糖皮质激素雾化吸入疗法时，应注意保持口腔卫生， 避免感染；避免在哮喘发作或严重呼吸道阻塞时使用；同时 ，也要注意定期复查，以便医生根据病情调整治疗方案。
发展阶段
随着医学技术的进步和研究的深入 ，糖皮质激素雾化吸入疗法的应用 逐渐广泛，疗效也得到了肯定。
当前阶段
目前，糖皮质激素雾化吸入疗法已 经成为呼吸道疾病治疗的重要手段 之一，尤其在儿童呼吸道疾病治疗 中广泛应用。
02
糖皮质激素雾化吸入疗法 的作用与效果
抗炎作用
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Cl
O
C=O
C=O
OCOC2H5 CH3
OC
HO
CH3
F O
F
Cl O
布地奈德是唯一FDA批准的可用于 各年龄组儿童的雾化吸入糖皮质激
素
FDA批准可用于雾化吸入的糖皮质激素
布地奈德 二丙酸倍氯米松 地塞米松 曲安奈德
Szefler SJ,et al.Safety profile of budesonide inhalation suspension in the pediatric population: worldwide experience.Ann Allergy Asthma Immunol. 2004;93:83–90.
布地奈德是唯一非卤素类吸入型糖 皮质激素
二丙酸倍氯米松 (BDP)
HO
CH2OCOC2H5
C=O OCOC2H5 CH3
布地奈德 (BUD)
HO
其C21位 游离羟基
CH2OH
C=O
O O
C
H C3H7
Cl O
H
丙酸氟替卡松 (FP)
HO
O
唯一的非卤素
H
类吸入型糖皮
SCH2F 质激素
糠酸莫米他松
(MF)
婴儿和幼童的呼吸波形
Flow (l/min)
50
0
-50 30 0 -30
crying
30 0
12 years
sobbing
2 years 哭闹情况下，影响儿童 雾化吸入量，故吸入药
物不需减量
20 months
Nikander, 1997
-40
Time (seconds)
雾化吸入的临床应用
儿童及成人哮喘 急性严重哮喘 慢性阻塞性肺病(COPD) 术前，术后抗炎 气道的湿化
1.中华医学会儿科学分会呼吸学组 《中华儿科杂志》编辑委员会. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南. 中华儿科杂志. 2008,46(10):745-53.
超声雾化的原理
基本原理： 通过压电晶片产生的1mHz-2mHz高频超声在储药池的顶层液面 形成雾粒
超声雾化吸入疗法不适用于哮喘治 疗
药雾微粒不能完全到达 能形成雾粒的液面顶层
内容
1.吸入疗法的历史及概念 2.糖皮质激素雾化吸入疗法的特点及临床地位 3.雾化吸入糖皮质激素简介 4.糖皮质激素雾化吸入疗法面临的问题和挑战
雾化吸入型糖皮质激素简介
吸入型糖皮质激素(ICS)是强效的气道局部抗炎药物 目前布地奈德混悬液是唯一FDA批准的雾化吸入糖皮质激素
吸入型糖皮质激素临床疗效优于其他 控制药物
吸入疗法最适宜的雾粒大小
雾粒大小 直径1- 5 m最为适宜
＞5 m 绝大多数被截留在口咽部，最终经吞咽进入体
＜0.5 m 虽能达到下呼吸道，潮气 呼吸时，90%药物微粒又可随呼气排出体外
吸入雾粒的形态也影响药物 在气道内的分布
10 m
10 m
布地奈德
二丙酸倍氯米松
雾化吸入布地奈德混悬液时， 呈不规则形状的雾粒更易进入下呼吸道1
2项纳入近1000例5岁及以下儿童的研究证实
ICS控制哮喘优于色甘酸钠（A级证据）
一项为期1年的开放研究比较了孟鲁司特和布地奈德雾化治疗在400 例患儿的疗效
总体评价结果支持布地奈德
The Global Strategy for the Diagnosis and Mangament of Asthma in Children 5 Years and Younger (updated 2009)：8
刘晓鸣，卢思广.糖皮质激素膜受体的研究进展.国外医学儿科学分册.2004；31（4）：221-223 Buttgereit F et al. Standardised nomenclature for glucocorticoid dosages and glucocorticoid treatment regimens: current questions and tentative answers in rheumatology. Ann Rheum Dis 2002;61;718-722 Buttgereit F et al. Rapid glucocorticoid effects on immune cells. Steroids 2002;67: 529-534
李园春.空气压缩泵雾化吸入疗法在儿科的应用及护理当代护士·学术版. 2007;11:38-39
Inspiration 600
400
200
呼吸流量-时间曲线
Adult
Child
Air entrainment
Infant
儿童的年龄越小，潮气量 和吸气流速越低，肺部沉
积的绝对药量也越少
Flow (ml/second)
糖皮质激素 雾化吸入疗法概述
内容
1.吸入疗法的历史及概念 2.糖皮质激素雾化吸入疗法的特点及临床地位 3.雾化吸入糖皮质激素简介 4.糖皮质激素雾化吸入疗法面临的问题和挑战
吸入疗法的历史
吸入方法的使用最早可以追溯到4000年以前的印度1，19 世纪手持式玻璃球雾化器发明
20世纪50年代以后，英国开始应用吸入疗法防治哮喘
早产儿慢性肺疾病(BPD) 急性喉气管支气管炎(Croup) 婴儿急性喘息 急性毛细支气管炎 过敏性肺泡炎 其它疾病
给药技术介绍
射流(喷射)雾化 超声雾化
射流雾化的原理
以压缩泵或氧气驱动的雾化器是目前临床最常用的雾化吸入方法 原理：
高速运动的压缩气体通过狭小开口后突然减压，在局部产生负 压将药液吸出并形成药雾微粒，其中大药雾微粒通过挡板回落 至贮药池，小药雾微粒则随气流输出1
雾化吸入疗法
在动力源的驱使下，液体 药物被雾化成细微的雾状 颗粒，随着自然呼吸直接 达到患病部位
雾化吸入治疗起效快，适用人群广
与口服治疗相比，雾化吸入疗法：
药物被直接送到病变部位，作用于局部受体 •起效快 •全身副作用小
可同时吸入几种药物
无需患者主动吸气配合，特别适用于幼儿、年老体弱或急性期患者
不同年龄适用的吸入装置
吸入装置 < 2 years
雾化器
气雾剂+面 罩式储雾罐 气雾剂+吸 嘴型储雾罐
干粉剂
年龄范围
2–5 years > 5 years
Adults
理想的装置
可用的装置
不推荐的装置
内容
1.吸入疗法的历史及概念 2.糖皮质激素雾化吸入疗法的特点及临床地位 3.雾化吸入糖皮质激素简介 4.糖皮质激素雾化吸入疗法面临的问题和挑战
嗣后吸入疗法被《全美哮喘诊治规范》、GINA2,3、《全 球哮喘管理与预防策略》等指南广泛推广使用
2003年起，我国《儿童支气管哮喘防治常规》和《儿童 支气管哮喘诊断与防治指南》也把吸入疗法作为防治哮 喘的首选疗法4,5
1.苏长海、卢立山. 吸入法治疗哮喘发展史. 中国药师. 2008;11(8):985-7. 2.Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma management and Prevention （updated 2008）. 3.Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma management and Prevention (updated 2009）. 4.中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘防治常规(试行). 2004;42(2):100-6. 5.中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志. 2008,46(10):745-53.
布地奈德独特的酯化作用
延长药物气道停留时间，确保长效抗炎作用
胞膜受体 胞浆受体
酯化作用
无活性 布地奈德酯化物
酯解作用
Brattsand R, Miller-Larsson A.. The role of intracellular esterification in budesonide once-daily dosing and airway selectivity. Clin Ther, 2003;25(Suppl C):C28-C41.
1.Hess DR. Nebulizers: principles and performance. Respir Care. 2000;45(6): 609-22.
射流雾化器工作原理图
射流雾化的使用注意
1.药池的液量要充足，一般用量为2-4ml
2.对处于喘息急性发作状态、呼吸困难的患儿，建 议使用氧气作为驱动力，氧气流量为6-8L/分钟1
0
200
400
600 Expiration
Collis et al, 1990
Ti Ttot
Proportion of nebuliser output inspired per breath
Total nebuliser output during a single respiratory cycle
吸入型糖皮质激素的 抗炎作用机制(基因途径）
抑制炎性因子的合成，诱导抗炎因子的合成，诱导炎性细胞的凋亡
吸入型糖皮质激素的 抗炎作用机制(非基因途径）
1.Song IH, Buttgereit F. Non-genomic glucocorticoid effects to provide the basis for new drug developments. Mol Cell Endocrinol. 2006; 246(1-2):142-6 2.Mendes ES, Pereira A, Dantal I, et al. Comparative bronchial vasonconstrictive efficacy of inhales glucocorticosteroids. Eur Respir J. 2003; 21(6):989-93