四脑室常见肿瘤[知识浅析]
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脑室肿瘤诊断要点及鉴别诊断
• 光镜下表现为单层或柱状立方上皮细胞围绕血管呈均一乳头状排列，无 明显核异形及核分裂相。
脑室肿瘤-脉络丛乳头状瘤
（choroid plexus papillom）
影像学特征
CT平扫: 扩大的脑室内见团块样高密度灶，其内可见斑点钙化；病灶 形态欠规则，分叶状，周边可见结节样改变，颗粒感较明显；增强扫 描呈明显均匀强化，边缘清楚；周围脑实质未见水肿效应（只有肿瘤 较大压迫脑室壁时才导致脑组织水肿效应）。
肿瘤 T1WI 呈稍低信号，T2WI 呈稍高信号，因肿瘤常有囊变、钙化，少数可合 并出血，使信号不均匀，囊变区 T1WI 呈低信号或高信号，T2WI 呈高信号，钙 化灶在 T1WI、T2WI 上一般都呈低信号 。
瘤周水肿效应轻。
脑室肿瘤-室管膜瘤（ependymoma）
脑室肿瘤-室管膜瘤（ependymoma）
脑室肿瘤-中枢神经细胞瘤（central neurocytoma ）
CNC影像学特征
常以宽基底与透明隔粘连，累及孟氏孔，引起梗阻性脑积水。 较大的肿瘤常侵犯侧脑室顶壁、侧壁。 肿瘤多呈囊实性；增强扫描后实性部分明显强化，囊变区无强化。
肿瘤周边或内部可见流空血管影。 瘤周水肿罕见。 MRS 发现高甘氨酸伴高丙氨酸峰或者肌醇峰伴高丙氨酸峰对诊断有较高价值。
脑室肿瘤-室管膜巨细胞星形细胞瘤
（subependymal giant cell astrocytoma SEGA）
脑室肿瘤-脉络丛乳头状瘤
（choroid plexus papillom）
脉络丛乳头状瘤属良性肿瘤,起源于脉络上皮细胞,是一种少见的 肿瘤,占颅内肿瘤的0.4%~0.7%,占胶质瘤的2%。占儿童颅内肿 瘤的1.8%～3% 约45%的脉络丛乳头状瘤患者在1岁内发病 74% 在10岁以内发病。
脑室肿瘤-脉络丛乳头状瘤
（choroid plexus papillom）
影像学特征
CT平扫: 扩大的脑室内见团块样高密度灶，其内可见斑点钙化；病灶 形态欠规则，分叶状，周边可见结节样改变，颗粒感较明显；增强扫 描呈明显均匀强化，边缘清楚；周围脑实质未见水肿效应（只有肿瘤 较大压迫脑室壁时才导致脑组织水肿效应）。
肿瘤 T1WI 呈稍低信号，T2WI 呈稍高信号，因肿瘤常有囊变、钙化，少数可合 并出血，使信号不均匀，囊变区 T1WI 呈低信号或高信号，T2WI 呈高信号，钙 化灶在 T1WI、T2WI 上一般都呈低信号 。
瘤周水肿效应轻。
脑室肿瘤-室管膜瘤（ependymoma）
脑室肿瘤-室管膜瘤（ependymoma）
脑室肿瘤-中枢神经细胞瘤（central neurocytoma ）
CNC影像学特征
常以宽基底与透明隔粘连，累及孟氏孔，引起梗阻性脑积水。 较大的肿瘤常侵犯侧脑室顶壁、侧壁。 肿瘤多呈囊实性；增强扫描后实性部分明显强化，囊变区无强化。
肿瘤周边或内部可见流空血管影。 瘤周水肿罕见。 MRS 发现高甘氨酸伴高丙氨酸峰或者肌醇峰伴高丙氨酸峰对诊断有较高价值。
脑室肿瘤-室管膜巨细胞星形细胞瘤
（subependymal giant cell astrocytoma SEGA）
脑室肿瘤-脉络丛乳头状瘤
（choroid plexus papillom）
脉络丛乳头状瘤属良性肿瘤,起源于脉络上皮细胞,是一种少见的 肿瘤,占颅内肿瘤的0.4%~0.7%,占胶质瘤的2%。占儿童颅内肿 瘤的1.8%～3% 约45%的脉络丛乳头状瘤患者在1岁内发病 74% 在10岁以内发病。
四脑室肿瘤病人的术前后护理
较轻者或由 昏迷 转为 清醒后 ， 因偏瘫 或失语 ， 患者常有急躁不安和恐惧心里状 态 。误 认 为 患 了 脑 出 血 不 是 死 亡 就 是 瘫 痪， 常有悲观失望情绪。护理人员 须从 关 心爱护 出发 ， 以细心 护理 和耐心 解释 ， 予 以取得病人及家属的充分配合 。
预 防
３ 。可使病人 颅 内压和 平均 动脉压 均有 ０， 明显降低 ， 而脑灌注压 、 血流量 、 脑 脑代谢 率、 动脉与静脉血 中乳酸盐之 比以及脑血 管阻力 均无 明显 变化 。 术后神 志、 孔 的观察 ： 瞳 生命 体征 的
室肿 瘤 的 护理 经验 。 充分 的术 前 准备 ， 术 后严 密观察病情 变化 ， 前瞻性 预防术后 并 发 症 所 至 的 不 良后 果 是 保 证 手 术 治 疗 成 功 的 重要 因素 。 关 键 词 脑 肿 瘤 第 四 脑 室 手 术
燥清洁 ， 使用保护用具等方法进行综合护
理。
在 ３～４周 ， 分病人生命 体症渐 趋 于平 部
稳 。肺 部 感 染 是 脑 出 血 的 并 发 症 之 一 。
会不会抑制 呼吸 中枢。脑 出血 的危 险期 般来说 第 １ 周是最危 险的， 随着 出血量 的加大和脑水 肿的加 重 ， 患者的症 状会 逐
渐加 重 ， 随时有生命危险 。能挺过 ７天关 的只是少 数。但是有 的脑 出血一 般还要
等症状缓解 １ ５天才算过 了危 险期 。
小 结
总之 ， 脑干 出血 的预后与脑组织受损 的程度密切相关 ， 而对脑干 出血患者进行
精心的护理 ， 有助于防治和及时发现可致 脑损 伤加重 的继发性损 害因素 ， 同时注重 预防颅 脑 损伤 后 各 系统并 发 症 的发 生 。 可提高治愈率 、 降低死 亡率和致残率 。要
第四脑室肿瘤危害及预防
保持良好的饮食和作息习惯，增强免疫力。
均衡饮食富含维生素和矿物质，有助于身体健ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 。
如何预防第四脑室肿瘤？ 定期体检
定期进行脑部检查，尤其是有家族史的人群。
早期发现可以提高治疗效果，减少风险。
如何预防第四脑室肿瘤？ 心理健康
关注心理健康，保持良好的心理状态。
适当的心理疏导有助于预防心理问题。
治疗方法
公众教育与意识提升 提高认知
增强公众对第四脑室肿瘤的认识和了解。
通过科普活动、讲座等方式传播相关知识。
公众教育与意识提升 支持患者
为患者及其家庭提供必要的支持和资源。
建立支持小组，帮助患者应对挑战。
公众教育与意识提升 倡导政策
推动相关政策，增加对脑肿瘤的研究和资金支持 。
政府和社会的关注有助于提高研究水平。
谢谢观看
治疗方法 手术治疗
外科手术是主要的治疗方式，旨在切除肿瘤 。
手术风险与恢复情况因个体差异而异。
治疗方法 放疗与化疗
对于恶性肿瘤，可能需要结合放疗或化疗。
治疗方案需根据肿瘤的特性和患者的状况制 定。
治疗方法 随访管理
术后需要定期随访，监测复发风险。
早期发现复发可以及时干预，改善预后。
公众教育与意识提升
这些症状常常与脑压增高有关，需及时就医 。
第四脑室肿瘤的危害 并发症
肿瘤可能导致神经功能障碍，影响生活质量 。
严重时可导致意识障碍、生命危险。
第四脑室肿瘤的危害 长期影响
肿瘤的存在可能对患者的心理健康造成负面 影响。
患者可能面临焦虑、抑郁等心理问题。
如何预防第四脑室肿瘤？
如何预防第四脑室肿瘤？ 健康生活方式
第四脑室肿瘤的危害及预 防
均衡饮食富含维生素和矿物质，有助于身体健ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 。
如何预防第四脑室肿瘤？ 定期体检
定期进行脑部检查，尤其是有家族史的人群。
早期发现可以提高治疗效果，减少风险。
如何预防第四脑室肿瘤？ 心理健康
关注心理健康，保持良好的心理状态。
适当的心理疏导有助于预防心理问题。
治疗方法
公众教育与意识提升 提高认知
增强公众对第四脑室肿瘤的认识和了解。
通过科普活动、讲座等方式传播相关知识。
公众教育与意识提升 支持患者
为患者及其家庭提供必要的支持和资源。
建立支持小组，帮助患者应对挑战。
公众教育与意识提升 倡导政策
推动相关政策，增加对脑肿瘤的研究和资金支持 。
政府和社会的关注有助于提高研究水平。
谢谢观看
治疗方法 手术治疗
外科手术是主要的治疗方式，旨在切除肿瘤 。
手术风险与恢复情况因个体差异而异。
治疗方法 放疗与化疗
对于恶性肿瘤，可能需要结合放疗或化疗。
治疗方案需根据肿瘤的特性和患者的状况制 定。
治疗方法 随访管理
术后需要定期随访，监测复发风险。
早期发现复发可以及时干预，改善预后。
公众教育与意识提升
这些症状常常与脑压增高有关，需及时就医 。
第四脑室肿瘤的危害 并发症
肿瘤可能导致神经功能障碍，影响生活质量 。
严重时可导致意识障碍、生命危险。
第四脑室肿瘤的危害 长期影响
肿瘤的存在可能对患者的心理健康造成负面 影响。
患者可能面临焦虑、抑郁等心理问题。
如何预防第四脑室肿瘤？
如何预防第四脑室肿瘤？ 健康生活方式
第四脑室肿瘤的危害及预 防
第四脑室表皮样囊肿1例并文献复习
四脑室者极少 。国内天坛 医院报道 一组病 例 占同期颅 内表皮 样囊肿 的 ２ ６ ， ． ％ 国外统计 ２ ５年间共 ４ ６例。表 皮样囊肿 外观 洁 白 ， 有珍 珠样 光泽 ， 带 因此也 被称为珍 珠瘤 。囊 肿 由壁 及内 容 物构成 ， 分为两层 ， 壁 外层为纤 维囊 ， 内层是 鳞状上 皮细胞 ， 上皮细胞具有分裂增生能力 ， 不断角 化脱屑 ， 形成 了包含有 上 皮细胞碎屑 、 角质 和胆 固醇的蜡状 内容物 ， 肿瘤 逐渐增 大 。 使
脑室 ， 只有不 到 ５ ％的患者 出现典型 的脑积水 ， 但 ０ 而且 脑室扩 大程度与病变大小 不一定 相关 ， 推测 可能表 皮样囊 肿对脑 脊液有一定通透作用 ， 不至于完全堵塞脑脊液循环通路 。一部 分患者还会 出现 自发症状 缓解 ， 因而被误诊 为多发性 硬化 ， 其 原因可能是囊 肿破 裂 ， 内容物流出 ， 囊 囊肿体积缩小 ， 对周围组 织的压迫缓解 ， 状减 轻 ， 症 当漏 口被封 闭后 ， 肿体积 再次增 囊 大， 从而又 出现症状 Ｊ 。如此缓 解与加重 反复发作 ， 非常类似 于多发性硬化 的临床表 现。引起表皮样囊 肿破裂 的原因有 以 下两点 ： 自发性 。因囊肿壁较 薄 ， ① 随着囊 肿 的生 长增大而破
匀， 大小约 １ｍ １ ｍ×１ｍｍ×１ｍ 增 强扫描未 见强 化 ， 图 ｅ １ １ ｍ， 见 。 术前诊断室管膜瘤。于全麻下行枕下后正 中入路肿瘤切除 ， 术 中见肿瘤乳白色 ， 色泽光 亮 ， 大小约 １ ｍ ０ ｍ×１ｒ Ｏ ｍ， ２ ｍ ｘｌ ｍ 边 ａ
多表现为等密度 或稍 高密度 ， 常有钙 化 ， Ｒ 加权像呈 等信 ＭＴ 号或 稍低 信号 ， ２加权 像呈 高信号 ， 强 扫描轻度 不均 匀强 Ｔ 增
脑室 ， 只有不 到 ５ ％的患者 出现典型 的脑积水 ， 但 ０ 而且 脑室扩 大程度与病变大小 不一定 相关 ， 推测 可能表 皮样囊 肿对脑 脊液有一定通透作用 ， 不至于完全堵塞脑脊液循环通路 。一部 分患者还会 出现 自发症状 缓解 ， 因而被误诊 为多发性 硬化 ， 其 原因可能是囊 肿破 裂 ， 内容物流出 ， 囊 囊肿体积缩小 ， 对周围组 织的压迫缓解 ， 状减 轻 ， 症 当漏 口被封 闭后 ， 肿体积 再次增 囊 大， 从而又 出现症状 Ｊ 。如此缓 解与加重 反复发作 ， 非常类似 于多发性硬化 的临床表 现。引起表皮样囊 肿破裂 的原因有 以 下两点 ： 自发性 。因囊肿壁较 薄 ， ① 随着囊 肿 的生 长增大而破
匀， 大小约 １ｍ １ ｍ×１ｍｍ×１ｍ 增 强扫描未 见强 化 ， 图 ｅ １ １ ｍ， 见 。 术前诊断室管膜瘤。于全麻下行枕下后正 中入路肿瘤切除 ， 术 中见肿瘤乳白色 ， 色泽光 亮 ， 大小约 １ ｍ ０ ｍ×１ｒ Ｏ ｍ， ２ ｍ ｘｌ ｍ 边 ａ
多表现为等密度 或稍 高密度 ， 常有钙 化 ， Ｒ 加权像呈 等信 ＭＴ 号或 稍低 信号 ， ２加权 像呈 高信号 ， 强 扫描轻度 不均 匀强 Ｔ 增
第四脑室肿瘤的手术处理策略(附21例报告)
１ 资 料 与 方 法 １ １ 一般资料 本 组 ２ ． １例中 ， １ ， ８例 ， 龄 ３～６ 男 ３例 女 年 ５ 岁， 平均 ２ ． 。 ６ ２岁
已能准确定性Ｌ 。本组 中 ９例髓 母 细胞瘤 ， ２ Ｊ ２例血 管 网织细胞 瘤 ， 例 室管膜瘤 ， ｌ ｌ例脑 膜瘤 ， ２例星形 细 胞瘤 ， １例胆脂 瘤 术 前 即能准确判断肿瘤 的病 理类 型 ， 准确 率为 ７ ．９ ６ １ ％ 其 中最
均采用后颅窝正 中切 口骨窗开 颅 ， 颅骨 切 除范 围 ： 双侧枕 骨鳞 部， 上达横窦下缘 ， 下至枕大孔 ， 侧至岩骨 乳突 后缘气房 。肿 两 瘤切除均在显微镜下操作 。术 后病理 类型 ： 髓母 细胞 瘤 ｌ ， ２例 实质性血管网织细 胞瘤 ２ ， 例 室管膜瘤 ２ ， 细胞瘤 （ 例 星形 Ｉ～ Ⅱ级） ， ３例 脑膜瘤 ｌ ， 例 服脂瘤 ｌ 。 例
２ 结 果
不增强 ， 形态不规则 ， Ｉ ＭＲ 扫描 Ｔ 加权像 呈低 信号 ， ， 权像 ｌ Ｔ加 呈高信号 ， 具有特征性 。实质性血 管 网织细胞 瘤 １ Ｃ 例 Ｔ平 扫 病灶为等密度 ， ２例 ＭＲ 平 扫 Ｔ。 Ｉ 加权 像均 为 略低信 号 ， ２ ］ 加 ｒ 权像 为高信号 ， 增强 后扫描 病 灶均 明显 强 化 ， 例 边 界锐 利清 １ 晰 ， 例与脑干分界不 清， １ 肿瘤 极具特 征 ； Ｊ例术前 尚行 Ｄ Ａ检 Ｓ
第 四脑 室肿 瘤 的手 术处 理 策 略
（ ２ 例报告） 附 １
廖毅超 ， 蒋广元， 梁新强 ， 宋星志， 黄航 （ 广西壮族 自治区第二人民医院神经外科， 广西 桂林 ５ １０ ） ４０ ２
摘 要 ：目的 探讨第 四脑室不 同性质肿瘤 的手术切除处理策略。方法 回顾分析 １９ ９ ９年 １月 －２ ０ ０ ５年 １月 ２ ｌ例第 四脑室肿瘤 的诊断 、 手术治疗经 验及 效果。结果 全切 除 ｌ ６例 ， 次全切 除 ３例 ， 大部分 切 除 ２例。术后发 生舌 咽麻痹、 脑 室积血伴积水 ， 施行 气管切开通 气及侧 脑室穿刺 外ｇ流 ｌ ； ｌ 例 幕上硬 膜下血肿 手术 处理 ｌ例； 动协调 障碍及 暂 时性 运 缄默各 １ 无手术 死亡。结论 Ｃ ＭＲＩ 例； Ｔ、 是第 四脑室肿瘤术前定性诊断的主要手段， 除第四脑室肿瘤 时应针对不 同 切 病理类型采用相应的切瘤技术 ， 可以提高患者术后生存 质量 。 关键词 ：第 四脑室； 肿瘤 ； 外科手术 ， 最小侵入性 中图分 类号 ：Ｒ ３ ．１ ７ ９ ４ 文 献标 识码 ：Ｂ 文章 编号 ：１０ —５ １ （ ０ ６０ —０ ７ ～０ ０ １ ８ ７ ２ ０ ）１ ０ ９ ２ 第四脑室是 由脑 桥 、 延髓 、 脑及其 蚓部 围成 的腔 隙， 小 向上 借中脑导水管通第 三 脑室 ， 向下 与延髓 中央管 相连 ， 两侧 外侧 孔及室顶下角 正 中孔与蛛 网膜 下腔相 通［ 。室 内肿瘤 多源 于 室周 结构肿瘤 突入或 位于 内脉络丛 ， 瘤 切除 难度较 大 ， 肿 而切 瘤技术直接影 响患者术后 生存 质量 。笔 者 回顾 分析 １ ９ ９ ９年 １ 月 －２ ０ 年 １ 间 ２ 例手术治疗经验 ， ０５ 月 ｌ 现报道如下 。
已能准确定性Ｌ 。本组 中 ９例髓 母 细胞瘤 ， ２ Ｊ ２例血 管 网织细胞 瘤 ， 例 室管膜瘤 ， ｌ ｌ例脑 膜瘤 ， ２例星形 细 胞瘤 ， １例胆脂 瘤 术 前 即能准确判断肿瘤 的病 理类 型 ， 准确 率为 ７ ．９ ６ １ ％ 其 中最
均采用后颅窝正 中切 口骨窗开 颅 ， 颅骨 切 除范 围 ： 双侧枕 骨鳞 部， 上达横窦下缘 ， 下至枕大孔 ， 侧至岩骨 乳突 后缘气房 。肿 两 瘤切除均在显微镜下操作 。术 后病理 类型 ： 髓母 细胞 瘤 ｌ ， ２例 实质性血管网织细 胞瘤 ２ ， 例 室管膜瘤 ２ ， 细胞瘤 （ 例 星形 Ｉ～ Ⅱ级） ， ３例 脑膜瘤 ｌ ， 例 服脂瘤 ｌ 。 例
２ 结 果
不增强 ， 形态不规则 ， Ｉ ＭＲ 扫描 Ｔ 加权像 呈低 信号 ， ， 权像 ｌ Ｔ加 呈高信号 ， 具有特征性 。实质性血 管 网织细胞 瘤 １ Ｃ 例 Ｔ平 扫 病灶为等密度 ， ２例 ＭＲ 平 扫 Ｔ。 Ｉ 加权 像均 为 略低信 号 ， ２ ］ 加 ｒ 权像 为高信号 ， 增强 后扫描 病 灶均 明显 强 化 ， 例 边 界锐 利清 １ 晰 ， 例与脑干分界不 清， １ 肿瘤 极具特 征 ； Ｊ例术前 尚行 Ｄ Ａ检 Ｓ
第 四脑 室肿 瘤 的手 术处 理 策 略
（ ２ 例报告） 附 １
廖毅超 ， 蒋广元， 梁新强 ， 宋星志， 黄航 （ 广西壮族 自治区第二人民医院神经外科， 广西 桂林 ５ １０ ） ４０ ２
摘 要 ：目的 探讨第 四脑室不 同性质肿瘤 的手术切除处理策略。方法 回顾分析 １９ ９ ９年 １月 －２ ０ ０ ５年 １月 ２ ｌ例第 四脑室肿瘤 的诊断 、 手术治疗经 验及 效果。结果 全切 除 ｌ ６例 ， 次全切 除 ３例 ， 大部分 切 除 ２例。术后发 生舌 咽麻痹、 脑 室积血伴积水 ， 施行 气管切开通 气及侧 脑室穿刺 外ｇ流 ｌ ； ｌ 例 幕上硬 膜下血肿 手术 处理 ｌ例； 动协调 障碍及 暂 时性 运 缄默各 １ 无手术 死亡。结论 Ｃ ＭＲＩ 例； Ｔ、 是第 四脑室肿瘤术前定性诊断的主要手段， 除第四脑室肿瘤 时应针对不 同 切 病理类型采用相应的切瘤技术 ， 可以提高患者术后生存 质量 。 关键词 ：第 四脑室； 肿瘤 ； 外科手术 ， 最小侵入性 中图分 类号 ：Ｒ ３ ．１ ７ ９ ４ 文 献标 识码 ：Ｂ 文章 编号 ：１０ —５ １ （ ０ ６０ —０ ７ ～０ ０ １ ８ ７ ２ ０ ）１ ０ ９ ２ 第四脑室是 由脑 桥 、 延髓 、 脑及其 蚓部 围成 的腔 隙， 小 向上 借中脑导水管通第 三 脑室 ， 向下 与延髓 中央管 相连 ， 两侧 外侧 孔及室顶下角 正 中孔与蛛 网膜 下腔相 通［ 。室 内肿瘤 多源 于 室周 结构肿瘤 突入或 位于 内脉络丛 ， 瘤 切除 难度较 大 ， 肿 而切 瘤技术直接影 响患者术后 生存 质量 。笔 者 回顾 分析 １ ９ ９ ９年 １ 月 －２ ０ 年 １ 间 ２ 例手术治疗经验 ， ０５ 月 ｌ 现报道如下 。
脑室内室管膜瘤的影像诊断及鉴别
鉴别8-转移瘤有肿瘤Fra bibliotek史，多来自肺癌、肝癌 MR： ①T2WI呈不均匀混杂信号
②脑室内转移瘤常不向脑室外侵犯 ③早期发生种植转移
转移瘤病例
男，59岁 肢体活动变差2天，抽搐2小时 2天前功能锻炼后出现右侧肢体活动较前变差，胸闷，出
汗，2小时前左侧口角抽搐
4月前左侧顶叶出血，术后恢复可
（-），VIM（+），KI-67（25%），SYN（+）， CGA(+),CD99(±),Desmin(-),CD117(±),NF(-)，NeuN( 灶+）。
鉴别2-星形细胞瘤
起源于室管膜基质的神经胶质细胞 好发于中、青年人，男多于女，幕下（12岁），幕上
（28.6岁）
临床表现多为颅内压增高 肿瘤囊变较多，边界不清
病理
影像表现
CT：
①平扫示肿瘤呈菜花状的等密度或混杂密度肿块。 ②第四脑室内肿瘤后方或侧方围绕带状、新月形脑脊液，前方与
脑干境界不清。 ③幕上肿瘤常发生于脑室周围，多位于顶叶、枕叶或颞顶枕交界。 ④约62%可发生钙化，多呈散在沙粒样、斑点状钙化。 ⑤肿瘤常合并囊变、坏死，囊腔大小不一，壁光滑。 ⑥增强扫描实性部分及囊壁不均匀中等强化。
（具体不详）后好转，后仍间断呕吐，近一周感头痛
既往体健
MR平扫：轴位T1WI、T2WI、T2Flair、DWI、矢状位T1WI
MR增强：轴位、冠状位、矢状位
MR表现
平扫：第四脑室内可见一大小约5.9cm×4.6cm团块状
长T1、稍长T2信号影，信号不均匀，DWI呈明显高信号， 病变前缘见弧形脑脊液信号区，第四脑室明显扩大， 病变向下疝入枕骨大孔。
下结节T1WI显示较T2WI清晰，脑实质内结节T2WI显示较 T1WI清晰。
常见颅内肿瘤鉴别诊断要点
常见颅内肿瘤鉴别诊断要点幕上肿瘤鉴别诊断1.星形胶质细胞瘤:肿瘤多发生在髄质。
CT密度、MRI信号不均匀，增强扫描呈不规则强化或不规则环形强化，并随肿瘤恶性程度增高而递增,其强化程度不如脑膜瘤明显，且不均一，不直接与脑膜相连，也不出现颅骨骨质改变。
2.少突胶质细胞瘤:CT示不规则混合密度影，病灶内条状或片状钙化就是其特征表现。
3.室管膜瘤:源于脑实质或源于侧脑室而突入脑实质得室管膜瘤呈分叶状，肿瘤内斑点状细小钙化;而星形胶质细胞瘤多呈圆形，钙化较大呈片状或弧形。
4.脑膜瘤:脑实质外良性肿瘤，影像学示脑外占位征象。
CT示圆形或类圆形稍高或明显高密度影，增强明显强化,瘤内可见囊变或钙化，瘤周多伴水肿,以广基与硬膜相连，多伴有附着处骨质改变cMRI肿瘤信号与灰质相似,T1等信号,T2 高或等信号。
肿瘤边缘清楚，可见包膜、引流静脉及颅骨改变。
5.转移瘤:既往有肿瘤病史者出现颅内压增高症状与局限定位体征，首先考虑转移瘤。
无肿瘤病史,40岁以上人群短期内病悄进展迅速,在脑皮质与髓质交界处出现圆形病灶，单发或多发，其密度不均匀,增强扫描示环形强化，可伴有颅骨转移，为破坏性，也应考虑转移瘤。
其与脑内病灶有一定距离。
多发性转移瘤应与多发性脑脓肿、结核球、淋巴瘤、多发性硬化以及多中心胶质瘤相鉴别。
单发转移瘤与胶质瘤、淋巴瘤、脑脓肿鉴别。
6.淋巴瘤:CT不均匀略高密度，增强后均匀强化，但边缘不如脑膜瘤锐利,强化亦不如脑膜瘤明显，且不与脑膜相连，亦无骨质改变。
7.脑脓肿:CT示圆形或卵圆形密度减低影，增强后明显环形增强,其病灶增强环多规则而连续，片薄相对均匀，边界清楚，周围脑组织低密度水肿带明显。
多发囊性转移瘤与脑脓肿在CT上常难以区分，但脑脓肿有感染源或发热史，抗感染治疗后病灶缩小或消失。
8.脑梗塞:与脑血管分布区相吻合,CT复查病灶密度进行性下降，边界清楚，占位征象消失，并可出现局灶性脑萎缩。
9.动静脉畸形:CT示不规则混合密度，无占位效应，钙化明显，可伴有局限性脑萎缩。
脉络丛乳头状瘤(四脑室区)
图1 CT平扫，见右侧桥小脑角区占位病变，其 内见散在钙 化;图2 MRI增强扫描，见右侧桥小 脑角区病变，均匀强化， 边界不规则，脑干受 于脑室系统，如第四脑室、侧脑室、
第三脑室等，也有文献报道脉络丛乳头状 瘤发生于脑实质内，儿童常见于侧脑室， 而成人则多见于第四脑室、桥小脑角区； 脉络丛乳头状瘤临床主要表现为脑积水所 致的颅内压增高和局部的神经系统损害症 状
病例展示
图１Ａ～Ｅ 男， ４５岁， 第四脑室脉络丛乳头状瘤。 Ｅ． 病理切片（ ＨＥ × １００） 显示肿瘤细胞单层 或复层排列， 细胞间有连接， 细胞顶部由刷状缘形成杯状 微绒毛 图２Ａ～Ｃ 女， ４９岁， 双侧脑室三角区脉 络丛乳头状瘤。 图３Ａ， Ｂ 男， ４２岁， 左侧 ＣＰＡ 区脉络丛乳头状 瘤。增强显著均匀强化。图 ４ 女， ５６岁， 右侧 ＣＰ Ａ 区脉络丛乳头状瘤。增强 ＭＲＩ肿瘤显著强化， 呈分 叶状， 并可见肿瘤与四脑室 脉络丛相连 图５ 男， ３０岁， 左侧脑 室三角区脉络丛乳头状瘤。 增强 ＭＲＩ显示肿瘤呈颗粒 状强化， 侧脑室明显扩张
脉络丛乳头状瘤 （四脑室区）
绵阳市第三人民医院 冯若涵
定义
O 脉络丛肿瘤(choroid plexus tumor，CPT)是一类少见 O O O O O
的起源于脉络丛上皮的肿瘤。根据最新的2016WHO 中枢神经系统肿瘤分型，脉络丛肿瘤可分为3型： 脉络丛乳头状瘤（choroid plexus papilloma CPP） WH0 I级 非典型脉络丛乳头状瘤（atypical choroid plexus papilloma ACPP）WH0Ⅱ级 脉络丛癌（choroid plexus carcinoma CPC）WH0 III 级 以脉络丛乳头状瘤多见。 脉络丛乳头状瘤一般生长缓慢，极少发生恶变，随 着级别的增高，肿瘤更容易侵犯周围脑组织，复发 的可能性也明显增大，部分可远处转移。
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行业学习
10
髓母细胞瘤medulloblastoma
行业学习
11
行业学习
12Leabharlann 行业学习13室管膜瘤ependymoma
室管膜瘤起源于原始室管膜上皮，多见于小儿 及青少年，小儿幕下肿瘤中居第三位，4～5岁 为发病高峰年龄，幕下占60～70％，多位于第 四脑室；幕上多见于侧脑室三角区、第三脑室 及脑实质内。
• 增强扫描实质部分呈均匀一致的中等到明显强化，如 有转移灶并可见转移灶强化。
• 约半数肿瘤周围有脑水肿。第四脑室变形、变窄呈 “⌒”形前移，80～90％伴有幕上脑室扩大。
行业学习
9
影像表现
MRI表现：
T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，合并囊变和坏 死及钙化、出血等则信号强度不均匀；Gd-DTPA 增强瘤实质部分明显强化，MRI的多断面图像有 助于观察肿瘤的起始部位及与周围结构的关系。 瘤周水肿、第四脑室改变等同CT表现
• MRI表现：囊性部分呈稍长T1及长T2信号，结节及实 质性肿瘤则多为等T1长T2信号，强化显著。肿瘤周围 可显示血管流空现象
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• CT表现：囊性星形细胞瘤平扫为均匀的低密度， 囊液CT值高于脑脊液，边界清，囊壁可有钙化， 增强扫描囊壁有不规则强化或瘤结节强化；实 性星形细胞瘤平扫以低密度为主的混合密度， 多数有坏死囊变区，肿瘤实性部分有明显强化。 即所谓“瘤中有囊，囊中有瘤”。第四脑室受 压移位、闭塞，幕上脑积水，脑干受压前移， 桥小脑角池闭塞。
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髓母细胞瘤medulloblastoma
在儿童髓母细胞瘤主要发生于小脑中线部 位，起源于小脑下蚓部绒球小结叶或上髓 帆，约占2/3，尤以婴幼儿位于中线者居多， 其余1/3发生于小脑半球和第四脑室。
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影像表现
CT表现：
• 平扫肿瘤边界清楚，常位于蚓部，突入第四脑室。肿 瘤高密度占2/3（由于肿瘤细胞及血管丰富），肿瘤坏 死和出血呈现混合密度，约占20％；等密度肿瘤约占 10％；低密度肿瘤很少见，由于肿瘤坏死所致。瘤内 出血可见高密度。10～15％可见斑点状钙化。
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眼震 反跳试验 指鼻试验 跟膝胫试验 闭目难立征
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四脑室周围常见肿瘤 影像表现与鉴别诊断
神经外科
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髓母细胞瘤medulloblastoma
髓母细胞瘤是一种来源于胚胎残留组织 （原始神经上皮）的极度恶性肿瘤。。是 儿童幕下最常见的脑肿瘤（40％），也有 统计结果认为是第二位。
• MRI表现：长T1，稍长T2信号，可以发现肿瘤发生于 第四脑室底部，第四脑室常被压向后方，不同于小脑 蚓部的髓母细胞瘤。且髓母细胞瘤相对于室管膜瘤 T2WI信号较高，T1、T2信号均较均匀，瘤周水肿更 常见。
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脉络丛乳头状瘤choroid plexus papilloma
• 起源于脉络丛的上皮细胞，占小儿脑肿瘤的3 ％，多见于10岁以下男孩，好发于侧脑室，第 三、四脑室少见（但是成人多见于第四脑室）。
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• CT表现：肿瘤于脑室内呈边界清楚的等或稍高密度结 节，密度较均匀，偶见中心性或偏心性低密度坏死区， 可有点状或斑块状钙化（25～80％）；外形凸凹不整 似桑椹状，与脉络丛相连，位置可有移动，脑室明显 增大并与肿瘤增大不相称。增强扫描肿瘤明显均匀强 化。肿瘤位于第四脑室时，瘤周围可见环形或弧状低 密度影，为残存的第四脑室。
小脑损害常见的神经系统 体征
神经外科
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1、共济失调：由于小脑调节作用缺失，病人站立 不稳，摇晃、步态不稳，为醉汉步态：行走时两 腿远分，左右摇摆，双上肢屈曲前伸如将跌倒之 状。 并足站立困难。一般不能用一只足站立，但 睁眼或闭眼对站立的稳定性影响不大。笔迹异常 亦是臂、手共济失调的一种表现，字迹不规则， 笔划震颤。一般写字过大，而震颤麻痹多为写字 过小。
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2.爆发语言：表现为言语缓慢，发音冲撞、 单调、鼻音。有类似“延髓病变的语言”， 但后者更加奇特而粗笨，且客观检查常有 声带或软鄂麻痹，而小脑性言语为共济运 动障碍，并无麻痹。
3.辩距不良或尺度障碍。 4.轮替动作障碍。 5.协同障碍。
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6.反击征。
7.眼球震颤。
8.肌张力变化：肌张力变化较难估计。因 病变部位与病变时期而有所不同，如：① 一侧小脑病变(外伤、肿瘤)发生典型的同侧 半身肌张力降低。②两侧对称性小脑病变 者，一般无明显的肌张力改变。③某些小 脑萎缩的病例可见渐进性全身肌力增高， 可出现类似震颤麻痹的情况。
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• CT表现：80％的室管膜瘤平扫呈等密度肿块，其余为 略高密度、混杂密度或低密度，形态多数不规则，易 囊变，幕下者50％肿块有散在性点状钙化。位于第四 脑室时可扩展至桥小脑角，小脑蚓部，或小脑半球， 伴有第四脑室扩大、变形，一般在瘤周可见残存的脑 室。增强后可均匀或不均匀中等程度强化，也可呈环 状强化。幕上脑室积水，瘤周可有轻度脑水肿。
• MRI表现：实性瘤组织长T1，长T2信号，强化 同CT表现。
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鉴别诊断（四）
小脑血管母细胞瘤
• 血管源性肿瘤，起源于中胚叶细胞的胚胎残余组织， 多见于20～40岁成人。
• CT表现：好发于小脑蚓部和小脑半球，有囊性和实性 两种，囊性占2/3～3/4，典型表现为大囊小结节，实 质部分多为等或稍低密度，有明显增强，囊壁可呈细 条状不连续强化。幕上者多为实性肿瘤，表现同囊性 的壁结节相似，瘤周可有轻或中度水肿。第四脑室梗 阻表现。
• MRI表现：肿瘤呈结节状自脉络丛向脑室内突出，长 T1、长T2信号，第四脑室内肿瘤与四周组织分界清楚， 四脑室扩大被肿瘤充填，仅四周残存环形或弧形脑脊 液信号，脑干及小脑受推挤
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小脑星形细胞瘤
• 星形细胞瘤发生于幕下者占22％，好发于小脑 半球及蚓部 ；小儿星形细胞瘤是小儿最常见的 脑肿瘤，其中71.4％发生于幕下；成人小脑星 形细胞瘤囊性及实性各占50％，儿童小脑星形 细胞瘤70％以上为囊性，且实性肿瘤多伴有囊 变坏死区。