第四脑室肿瘤手术的解剖要点
四三脑室下部层面解剖要点方案护理课件
术前准备
协助医生完成各项术前检 查，确保患者符合手术要 求；指导患者术前禁食、 禁水等注意事项。
术中护理配合
监测生命体征
在手术过程中，密切监测 患者的生命体征，及时发 现并处理异常情况。
协助手术操作
根据手术需要，协助医生 进行体位调整、消毒铺巾 、传递手术器械等操作。
用药管理
根据医嘱正确使用药物， 确保药物剂量、用法准确 无误。
重要结构识别与定位
第三脑室
第四脑室
位于两个侧脑室之间，呈窄小的间隙。在 四三脑室下部层面，可以观察到第三脑室 的形态和位置。
连接小脑和脊髓的脑室部分，呈锥形。在 四三脑室下部层面，可以观察到第四脑室 的入口和出口。
脑干
小脑
位于脑部中央，包括中脑、桥脑和延髓。 在四三脑室下部层面，可以观察到部分脑 干的形态和位置。
术后护理要点
监测病情
密切观察患者的生命体征、意识 状态及手术部位情况，及时发现
并处理并发症。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，采取有效的 疼痛控制措施，如药物治疗、物理 治疗等。
康复指导
根据患者的具体情况，指导患者进 行适当的康复训练，促进术后恢复 。
05
案例分析
典型病例介绍
患者基本信息
患者张某，男性，45岁，因头痛 、呕吐、意识障碍就诊。
针对四三脑室下部层面的疾病，开展更多临床研究，为护理方案的制定提供更多科 学依据。
结合现代医学技术和研究成果，不断更新和完善四三脑室下部层面的护理方案，提 高护理效果和患者生活质量。
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四三脑室下部层面 解剖要点方案护理 课件
目 录
• 引言 • 四三脑室解剖概述 • 四三脑室下部层面的解剖要点 • 护理方案 • 案例分析 • 课程总结与展望
内科学_各论_疾病：第四脑室肿瘤_课件模板
内科学疾病部分：第四脑室肿瘤>>>
诊断：
小脑受损症状，病人出现听力减退、吞咽 困难、瘫痪、共济失调和眼震。脑脊液检 查有压力增高，蛋白含量增高。颅骨平片 偶见内听道等处的骨质有破坏，脑室造影 见脑室呈一致性扩大，第三脑室后部常有 充盈缺损，椎动脉造影见大脑后动脉及小 脑上动脉发生移位。
八、小脑桥脑角肿瘤 小脑桥脑角肿 瘤多为听
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症状及病史：
头痛、呕吐、复视、眼球震颤及生命体征 的改变等，甚至发生昏迷。脑室内肿瘤有 的活动度较大，当未阻塞中脑导水管、中 孔及侧孔时，病人不产生头痛呕吐等颅内 压增高症状；当头位或体位发生变动时， 由于肿瘤在脑室内移动，突然阻塞了脑脊 液循环通路，因此病人可发生发作性的颅 内压增高，严重的颅内压增高将
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诊断：
神经瘤，其次可见上皮样囊肿及脑膜瘤。 临床上表现为小脑桥脑角综合征，出现三 叉神经、听神经、面神经、外展神经、舌 咽神经、迷走神经、舌下神经及小脑受损 后的功能障碍。并出现脑干受压移位和晚 期出现的颅压升高，病人将有持久性的耳 鸣、进行性耳聋、面部麻木、角膜感觉减 退、吞咽困难、声音嘶哑等；病
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症状及病史：
肌肉痉挛的程度是一样的。 （3）枕骨大孔疝时，由于后组颅神
经遭受牵拉，因而病人出现后组颅神组受 损的临床表现，如吞咽困难、听力减退等。
（4）在慢性枕骨大孔疝的基础上可 出现急性发作，从而产生颅内压的急剧升 高，压迫延髓出现生命体征的变化，以至 呼吸循环衰竭而死亡。
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第四脑室手术的解剖要点
第四脑室手术的解剖要点*导读：本文介绍第四脑室手术的解剖要点。
……第四脑室手术人路的选用往往取决于病变在第四脑室的位置。
病变位于第四脑室中线附近，可采用枕下正中人路;若病变位于第四脑室外侧角和外侧隐窝，则采用枕下外侧人路。
第四脑室正中人路需要向两侧牵开或切除部分小脑扁桃体、切开下州及后髓帆等。
Dandy指出，第四脑室肿瘤手术时，正中切开叫部，不会产生功能紊乱。
切开下刘时，下躬l表面的妇锥蝴垂点是一个重要的标志。
由该点至第四脑室尖的距离约为20 nun，可作为切开下蝴厚度的依据。
在牵引小脑扁桃体和切开时，小脑后下动脉的走行及其分支情况值得特别注意。
小脑后下动脉自椎动脉发出后，先绕延髓腹侧及外侧面行向后，继而向下，在延髓背面下部形成尾拌，然后沿延髓背外侧上升，到达小脑扁桃体上内面再度弯曲，下行一段后或立即分为内、外侧支。
内侧支在扁桃体和下叫之间行向后，分布于下蚓;外侧支分布至小脑扁桃体下面和扁桃体。
作者在35个脑标志中，亦发现左右侧各有7侧缺乏内侧支，占24%士4.78%，左侧缺乏内侧支的全由对侧的内侧分支代偿，右侧缺乏内侧支的有5侧由对侧的内侧分支代偿，有1侧的内外、侧支均由对侧的主干分支代偿。
这些代偿支在扁桃体内面中上部发出，横行至对侧，然后在扁桃体与下绷之间下后行，分布至下蝴。
因此，在牵引扁桃体和切开下X31时，应注意避免损伤这些代偿支。
下蝴切开后，后髓帆和脉络组织就暴露出来。
脉络组织的脑室面附有脉络丛，两侧脉络丛的内侧部之间常有裂隙，但在其头端或尾端常相互融合。
正中切开后髓帆和脉络组织时，必须考虑到脉络丛的融合情况，尤其要注意避免损伤至脉络丛的血管。
在第四脑室内行肿瘤切除时，由于第四脑室境界小，小脑上下角位于第四脑室的两侧，较易造成小脑上下角的损伤。
一旦发生损伤，就会产生意向性振颤，动幅障碍、平衡失调，共济失调和瞒珊步态等症状。
熟悉第四脑室的一些测量数据，尤其是第四脑室的宽、高等数据，有助于把握手术的范围，从而减少对小脑上、下脚和其他结构的损伤。
第四脑室肿瘤科普宣传PPT
目录 了解第四脑室肿瘤 了解第四脑室肿瘤的诊断 和治疗方法 注意事项和预防措施
了解第四脑室 肿瘤
了解第四脑室肿瘤
什么是第四脑室肿瘤：第四脑室肿 瘤是指发生在位于脑干上方的第四 脑室区域的肿瘤。
常见的第四脑室肿瘤类型： - 脑膜瘤：起源于脑膜组织，常
见于成年人。 - 胶质瘤：起源于脑组织中的胶
质细胞，可以是恶性的。 - 间变性星形细胞瘤：一种罕见
但较为恶性的肿瘤。
了解第四脑室肿瘤
第四脑室肿瘤的症状和体征： - 头痛、恶心、呕吐 - 步态不稳、平衡障碍 - 视力问题
了解第四脑室 肿瘤的诊断和
治疗方法
了解第四脑室肿瘤的诊断和治疗方法
诊断方法： - 神经影像学检查：包括MRI
和CT扫描等。 - 腰椎穿刺：通过脑脊液检
治疗和康复。
注意事项和预防措施
预防措施： - 健康生活方式：保持良好
的饮食习惯和充足的睡眠，避 免过度劳累和精神压力。
- 避免暴露于有害物质：避 免长期吸烟和暴露于有害化学 物质。
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ห้องสมุดไป่ตู้
测肿瘤标志物。
了解第四脑室肿瘤的诊断和治疗方法
治疗方法： - 手术切除：通过手术将肿
瘤切除。 - 放疗：利用放射线杀死肿
瘤细胞。 - 化疗：使用抗肿瘤药物来
抑制肿瘤生长。
注意事项和预 防措施
注意事项和预防措施
注意事项： - 定期体检：及早发现肿瘤，提
高治疗成功率。 - 遵医嘱：按照医生的建议进行
第四脑室肿瘤科普讲座课件
治疗方法
治疗方法
手术切除：对于可切除的第四脑室 肿瘤，手术切除是首选治疗方法。 放疗：放射疗法可用于术后残留病 灶控制或无法手术的患者。
治疗方法
化疗：在特定情况下，化疗也可能被用 于治疗第四脑室肿瘤。
康复和护理
康复和护理
康复治疗：手术后的恢复需要 康复治疗，包括物理治疗和言 语治疗等。 定期复查：患者需要定期进行 复查，以监测病情并及时调整 治疗方案。
谢谢您的观赏聆听
常见的第四脑室肿瘤类型
脉络丛乳头状瘤：一种常见的第四脑室 肿瘤，可能引起脑积水和颅内压增高。 傍盖状肿瘤：位于第四脑室一侧，可能 导致脑干受压和神经垂体瘤也可能扩展到 第四脑室区域，造成压力和功 能异常。
症状及诊断
症状及诊断
症状：第四脑室肿瘤常常表现为头痛、 恶心、呕吐、平衡障碍等症状。 诊断：诊断通常通过核磁共振成像（ MRI）和脑脊液检查进行。
康复和护理
心理支持：患者和家属可能需要心理支 持，以应对治疗过程中的压力和情绪波 动。
预后及预防
预后及预防
预后：第四脑室肿瘤的预后取决于 肿瘤类型、大小、位置和患者的整 体状况。 预防：目前尚无明确的方法可以预 防第四脑室肿瘤的发生，但早期发 现和及时治疗可以提高治愈率。
结语
结语
第四脑室肿瘤是一种需要及时诊断和治 疗的疾病，患者和家属应该及时就医并 积极配合治疗。及时的手术、放疗和康 复治疗可以提高预后和生活质量。
第四脑室肿瘤 科普讲座课件
目录 引言 常见的第四脑室肿瘤类型 症状及诊断 治疗方法 康复和护理 预后及预防 结语
引言
引言
什么是第四脑室肿瘤：第四脑室肿 瘤是一种在脑部第四脑室区域形成 的肿瘤。 频率和危害：第四脑室肿瘤相对较 罕见，但在其发展过程中可能给患 者带来一系列的健康问题。
第四脑室肿瘤的手术治疗法
第四脑室肿瘤的手术治疗法*导读：第四脑室肿瘤的病程一般较短,早期即可出现颅内压增高症,这是因为脑脊液循环因肿瘤的阻塞而发生障碍所造成。
……第四脑室肿瘤以室管膜瘤和髓母细胞瘤为多见,室管膜瘤常发自于第四脑室外侧或下角的室管膜,髓母细胞瘤多发于第四脑室顶部的小脑蚓部。
从解剖上看,前者向内生长进入第四脑室,向后外侧挤压小脑半球,向前外侧可达到桥小脑角,向前方则挤压脑干。
而后者常常占据小脑蚓部和第四脑室,也可向四周生长而推挤脑干、小脑半球等重要结构。
如何全切或次全切除肿瘤而不发生或少发生并发症是手术医师时刻注意的重要问题。
应注意以下几点: 1.取离肿瘤最近的路径:选取距离肿瘤最近,功能损伤最小,最利于暴露肿瘤的部位入手。
第四脑室肿瘤绝大部分位于中线附近,因此,从变薄的小脑蚓部切开就显得十分重要。
应在显微镜下清楚确认在蚓部无血管区中线切开,作者体会有以下几点优点:①损伤最小,避免小脑半球深部的球状核、栓状核、齿状核的损伤,也避免了蚓部血管的损伤;②肿瘤暴露充分,由于肿瘤本身对蚓部、小脑半球有推挤张力,蚓部切开后,两侧的组织及血管便会从中线向两侧自然分开,有利于暴露肿瘤。
有人报道蚓部切开可发生缄默症,不可切得过长、过深,值得注意。
切除肿瘤时,应注意直径小于4cm的血供较为丰富的肿瘤(尤其是良性肿瘤),力争全切。
首先应寻找供瘤血管,然后紧贴肿瘤表面电凝阻断小脑后下动脉和小脑前下动脉分支对肿瘤的供血。
但对不影响肿瘤切除的,供应脑干的小分支,应加以保护。
接着再找到肿瘤与小脑蚓部、小脑半球、第四脑室底和正中孔的分界面,逐步深入,力争全切。
肿瘤直径大于4cm时,根据经验,可分块切除,先切开蚓部,采取隧道式吸除法[5]切除第四脑室内的瘤体,这样就为切除侵及脑干、cpa区、斜坡的肿瘤提供了空间,然后从小脑半球下面将其抬起,切除下面的瘤体,继而切除侵及脑干、cpa区、斜坡的肿瘤。
2.恶性室膜瘤和星形细胞瘤常常侵犯脑干,过多切除瘤体可能损伤脑干。
显微手术治疗第四脑室肿瘤
显微手术治疗第四脑室肿瘤第四脑室位于幕下后颅凹内，上接中脑导水管，下段与侧孔与蛛网膜下腔相通。
原发于第四脑室的肿瘤多为脉络膜乳头状瘤，起源于脑室壁的肿瘤不但侵入第四脑室内生长，且常侵犯脑干或小脑。
脑室顶部肿瘤多起于小脑的蚓部，以髓母细胞瘤居多。
由于第四脑室解剖结构复杂，周围有许多重要的血管与神经，此类肿瘤的切除难度大，手术风险高，术中易损伤呼吸循环中枢及脑干等。
显微手术是指应用光学放大设备和显微外科器材，进行的精细手术。
现本文就显微手术治疗第四脑室肿瘤的临床效果做具体分析。
1 术式所有患者均取俯卧位，采取气管内插管，全身麻醉的办法。
枕下正中皮肤切口，H型硬膜切开如遇枕窦出血汹涌，应先用蚊钳夹闭止血，再用针线缝扎，不可电凝止血。
充分释放脑脊液，待脑组织坍塌后选择相应的入路显露肿瘤（小脑蚓部入路，小脑延髓列入路，小脑蚓部切开联合小脑延髓裂联合入路），显微镜下自习辨认正常的脑干及肿瘤组织，明晰脑干与肿瘤基底部界限，分块切除肿瘤，待肿瘤充分减压后，将肿瘤先与小脑分离，后与脑干分离，避免损伤脑干。
阻断供瘤血管，注意与正常血管区分。
如肿瘤已侵入脑干或肿瘤与延髓有侵润或粘连，尤其是较硬的室管膜瘤，不能行全切除术，手术中不可盲目分离、牵拉，应注意在保护脑干的前提下尽可能的切除肿瘤。
对较硬的室管膜瘤，切除肿瘤时，先用脑棉片保护周围脑组织，瘤床彻底止血后，对脑导水管彻底探查，保证导水管卸扣、正中空及外侧孔畅通，确保脑脊液循环通畅。
硬膜常规研磨缝合，骨瓣复位，逐层关闭颅腔。
2 手术分析显微手术应用采用显微技术，不仅可将受损组织放大，并且具立体感，有助于主刀医生精确的解剖、切开、复位各种组织。
但操作该术式，对主刀医师的要求较高，需要长期的训练和丰富的操作技巧。
3 术后辅助治疗多数患者术后机体免疫力显著下降，而用于机体修复的免疫细胞数不足，导致术后患者罹患感染等严重并发症。
术后联合应用CLS生物免疫疗法，将外周血内的免疫细胞经增殖后再次植入患者体内，一方面有效提升患者体内免疫细胞数量用以修复手术中受损的细胞或组织；一方面放大细胞的免疫能力，抵御外界病菌的侵袭。
第四脑室肿瘤的诊断与治疗
第四脑室肿瘤的诊断与治疗提高对第四脑室肿瘤的认识，评价和探讨第四脑室内肿瘤的CT和MRI诊断价值及第四脑室肿瘤的手术治疗方法，以提高成人第四脑室肿瘤的手术治疗效果。
标签：第四脑室肿瘤；诊断；治疗第四脑室位于幕下后颅凹处，其顶尖部由前后髓机构成，背侧为小脑，腹侧为脑桥和延髓。
第四脑室上接中脑水管，下端侧孔与蛛网膜下腔相通，其位置相当于小脑桥脑脚处，以中孔和枕大池相通。
第四脑室接受由第三脑室通过中脑水流来的脑脊液，第四脑室内的脉络丛也产生脑脊液，并通过中孔和侧孔流向蛛网膜下腔，再通过蛛网膜颗粒进入静脉系统。
第四脑室肿瘤，主要指原发于第四脑室内的脑瘤，如室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤、血管母细胞瘤及脑膜瘤等，也包括原发于临近部位的脑瘤如星形细胞瘤、血管母细胞瘤等向四脑室内生长者。
1第四脑室肿瘤的临床表现1.1颅内压增高症状由于肿瘤主体在第四脑室，当肿瘤充满第四脑室引起脑脊液障碍时，便产生颅内压增高的症状和体征。
1.2脑干症状这是由于肿瘤侵犯脑干背侧部结构所致，临床上表现有呕吐、声音嘶哑、长束征和垂直眼震等。
1.3其他症状当肿瘤生长扩展至小脑、小脑桥脑角和上颈椎管等临近区域时，出现相应的临床表现。
2第四脑室肿瘤的影像学诊断2.1室管膜瘤室管膜瘤多数呈膨胀性生长，呈圆形、分叶状或不规则形，与第四脑室分界线清晰，仅在发生部位侵入脑室。
2.1.1 CT特点CT平扫多数呈等、低混杂密度，少数为等或略高密度，瘤内多发现钙化点，大多为小点状、多发。
2.1.2MR特点MRTIWI多数呈等信号，T2WI呈高信号，肿瘤信号强度不均时，反映出瘤钙化、囊变和出血的表现：增强扫描肿瘤的增强方式类似CT增强的扫描所见，其增强表现与血脑屏障的破坏及肿瘤的血供有关。
但其无髓母细胞瘤扫描增强明显。
2.2脉络膜乳头状瘤位于第四脑室内脉络丛乳头状瘤，体积比较大，呈膨胀性结节性生长，表面呈乳头状或桑椹状。
该肿瘤除了和其他肿瘤一样可引起阻塞性脑积液外，因肿瘤细胞刺激脑脊液分泌增多，可引起交通性脑积水，故脑积水特别明显。
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第四脑室肿瘤手术的解剖要点
*导读：病变位于第四脑室中线附近，可采用枕下正中人路;若病变位于第四脑室外侧角和外侧隐窝，则采用枕下外侧人路。
第四脑室正中人路需要向两侧牵开或切除部分小脑扁桃体、切开下州及后髓帆等。
……
第四脑室手术人路的选用往往取决于病变在第四脑室的位置。
病变位于第四脑室中线附近，可采用枕下正中人路；若病变位于第四脑室外侧角和外侧隐窝，则采用枕下外侧人路。
第四脑室正中人路需要向两侧牵开或切除部分小脑扁桃体、切开下州及后髓帆等。
Dandy指出，第四脑室肿瘤手术时，正中切开叫部，不会产生功能紊乱。
切开下刘时，下躬l表面的妇锥蝴垂点是一个重要的标志。
由该点至第四脑室尖的距离约为20mm，可作为切开下蝴厚度的依据。
在牵引小脑扁桃体和切开时，小脑后下动脉的走行及其分支情况值得特别注意。
小脑后下动脉自椎动脉发出后，先绕延髓腹侧及外侧面行向后，继而向下，在延髓背面下部形成尾拌，然后沿延髓背外侧上升，到达小脑扁桃体上内面再度弯曲，下行一段后或立即分为内、外侧支。
内侧支在扁桃体和下叫之间行向后，分布于下蚓；外侧支分布至小脑扁桃体下面和扁桃体。
作者在35个脑标志中，亦发现左右侧各有7侧缺乏内侧支，占24%士4.78%，
左侧缺乏内侧支的全由对侧的内侧分支代偿，右侧缺乏内侧支的有5侧由对侧的内侧分支代偿，有1侧的内外、侧支均由对侧的主干分支代偿。
这些代偿支在扁桃体内面中上部发出，横行至对侧，然后在扁桃体与下绷之间下后行，分布至下蝴。
因此，在牵引扁桃体和切开下X31时，应注意避免损伤这些代偿支。
下蝴切开后，后髓帆和脉络组织就暴露出来。
脉络组织的脑室面附有脉络丛，两侧脉络丛的内侧部之间常有裂隙，但在其头端或尾端常相互融合。
正中切开后髓帆和脉络组织时，必须考虑到脉络丛的融合情况，尤其要注意避免损伤至脉络丛的血管。
在第四脑室内行肿瘤切除时，由于第四脑室境界小，小脑上下角位于第四脑室的两侧，较易造成小脑上下角的损伤。
一旦发生损伤，就会产生意向性振颤，动幅障碍、平衡失调，共济失调和瞒珊步态等症状。
熟悉第四脑室的一些测量数据，尤其是第四脑室的宽、高等数据，有助于把握手术的范围，从而减少对小脑上、下脚和其他结构的损伤。
第四脑室外侧人路往往需要切除部分小脑半球，以便进行第四脑室外侧角和外侧隐窝肿瘤的切除。
切除小脑半球的外侧部分不产生明显的后遗症。
但如累及到小脑齿状核，就会产生严重的、持久的共济失调、肌张力减弱和更替运动不能等症状。
因此，在切除小脑半球时，应力求避免损伤小脑齿状核，并尽可能地保留脑桥臂、结合臂和绒球等。
Seeger绍了切除小脑半球的方法，强调应从后内向前外斜行切除上下半月小叶和二腹小叶，不要以矢状方向来切除小脑半球，因为矢状方向切除小脑半球，损伤齿状核、脑桥臂和结合臂的机会较多。
延髓前正中裂至绒球外侧缘的距离为28 mm，第四脑室底正中沟至绒球外侧缘的距离为27mm。
若要保证绒球和齿状核等结构不受损伤，在切除小脑半球时，从中线向外侧至少要保留28mm以上的小脑组织。
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