第四脑室肿瘤的手术治疗法
四脑室肿瘤病人的术前后护理
较轻者或由 昏迷 转为 清醒后 ， 因偏瘫 或失语 ， 患者常有急躁不安和恐惧心里状 态 。误 认 为 患 了 脑 出 血 不 是 死 亡 就 是 瘫 痪， 常有悲观失望情绪。护理人员 须从 关 心爱护 出发 ， 以细心 护理 和耐心 解释 ， 予 以取得病人及家属的充分配合 。
预 防
３ 。可使病人 颅 内压和 平均 动脉压 均有 ０， 明显降低 ， 而脑灌注压 、 血流量 、 脑 脑代谢 率、 动脉与静脉血 中乳酸盐之 比以及脑血 管阻力 均无 明显 变化 。 术后神 志、 孔 的观察 ： 瞳 生命 体征 的
室肿 瘤 的 护理 经验 。 充分 的术 前 准备 ， 术 后严 密观察病情 变化 ， 前瞻性 预防术后 并 发 症 所 至 的 不 良后 果 是 保 证 手 术 治 疗 成 功 的 重要 因素 。 关 键 词 脑 肿 瘤 第 四 脑 室 手 术
燥清洁 ， 使用保护用具等方法进行综合护
理。
在 ３～４周 ， 分病人生命 体症渐 趋 于平 部
稳 。肺 部 感 染 是 脑 出 血 的 并 发 症 之 一 。
会不会抑制 呼吸 中枢。脑 出血 的危 险期 般来说 第 １ 周是最危 险的， 随着 出血量 的加大和脑水 肿的加 重 ， 患者的症 状会 逐
渐加 重 ， 随时有生命危险 。能挺过 ７天关 的只是少 数。但是有 的脑 出血一 般还要
等症状缓解 １ ５天才算过 了危 险期 。
小 结
总之 ， 脑干 出血 的预后与脑组织受损 的程度密切相关 ， 而对脑干 出血患者进行
精心的护理 ， 有助于防治和及时发现可致 脑损 伤加重 的继发性损 害因素 ， 同时注重 预防颅 脑 损伤 后 各 系统并 发 症 的发 生 。 可提高治愈率 、 降低死 亡率和致残率 。要
第四脑室形成菊形团的胶质神经元肿瘤
第四脑室形成菊形团的胶质神经元肿瘤赵大春;马文斌;高俊;鲁涛;钟定荣【期刊名称】《中国现代神经疾病杂志》【年(卷),期】2015(0)11【摘要】目的探讨第四脑室形成菊形团的胶质神经元肿瘤的临床病理学特征.方法与结果女性患者,24岁.临床表现为渐进性加重的头晕、运动障碍如行走不稳等症状.MRI显示第四脑室扩张,其内可见长T1、长T2信号影,边界清晰,病灶内少许强化.手术切除第四脑室和菱形窝上方肿瘤,术中可见肿瘤分界清楚,分块切除,显微镜下未见肿瘤残留.光学显微镜观察肿瘤组织分别由神经元成分("菊形团"或血管周围假"菊形团"样结构,中心呈均质淡染伴微囊形成)和神经胶质成分(毛细胞型星形细胞瘤样结构)构成,"菊形团"中心和血管周围假"菊形团"样结构表达突触素和少突胶质细胞转录因子2,毛细胞型星形细胞瘤样区域表达胶质纤维酸性蛋白,二者散在表达S-100蛋白和神经元特异性烯醇化酶,Ki-67抗原标记指数为1.50％～ 2.00％.结论第四脑室形成菊形团的胶质神经元肿瘤为临床罕见的良性肿瘤,影像学呈边界清晰的实性或囊实性占位性病变;具有两种特征性组织学成分,免疫组织化学染色两种成分均表达突触素和胶质纤维酸性蛋白可提示诊断.【总页数】6页(P898-903)【作者】赵大春;马文斌;高俊;鲁涛;钟定荣【作者单位】100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院病理科;100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院神经外科;100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院神经外科;100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院病理科;100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院病理科【正文语种】中文【相关文献】1.第四脑室菊形团胶质神经元肿瘤的功能MRI特征 [J], 郭虹;康厚艺;李晓光;陈金华;张玉龙;张伟国2.第四脑室菊形团形成型胶质神经元肿瘤1例 [J], 李晓光;张伟国;康厚艺3.第四脑室菊形团形成型胶质神经元肿瘤 [J], 阎晓玲4.胚胎发育不良神经上皮瘤和第四脑室形成菊形团结构的胶质神经元肿瘤临床病理分析 [J], 马小梅;刘惠敏;何金;朱维健;徐毅5.第四脑室形成菊形团的胶质神经元肿瘤临床病理观察 [J], 李云园;李维卿;马小梅;徐蓉蓉;夏春燕因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
第四脑室肿瘤的手术处理策略(附21例报告)
已能准确定性Ｌ 。本组 中 ９例髓 母 细胞瘤 ， ２ Ｊ ２例血 管 网织细胞 瘤 ， 例 室管膜瘤 ， ｌ ｌ例脑 膜瘤 ， ２例星形 细 胞瘤 ， １例胆脂 瘤 术 前 即能准确判断肿瘤 的病 理类 型 ， 准确 率为 ７ ．９ ６ １ ％ 其 中最
均采用后颅窝正 中切 口骨窗开 颅 ， 颅骨 切 除范 围 ： 双侧枕 骨鳞 部， 上达横窦下缘 ， 下至枕大孔 ， 侧至岩骨 乳突 后缘气房 。肿 两 瘤切除均在显微镜下操作 。术 后病理 类型 ： 髓母 细胞 瘤 ｌ ， ２例 实质性血管网织细 胞瘤 ２ ， 例 室管膜瘤 ２ ， 细胞瘤 （ 例 星形 Ｉ～ Ⅱ级） ， ３例 脑膜瘤 ｌ ， 例 服脂瘤 ｌ 。 例
２ 结 果
不增强 ， 形态不规则 ， Ｉ ＭＲ 扫描 Ｔ 加权像 呈低 信号 ， ， 权像 ｌ Ｔ加 呈高信号 ， 具有特征性 。实质性血 管 网织细胞 瘤 １ Ｃ 例 Ｔ平 扫 病灶为等密度 ， ２例 ＭＲ 平 扫 Ｔ。 Ｉ 加权 像均 为 略低信 号 ， ２ ］ 加 ｒ 权像 为高信号 ， 增强 后扫描 病 灶均 明显 强 化 ， 例 边 界锐 利清 １ 晰 ， 例与脑干分界不 清， １ 肿瘤 极具特 征 ； Ｊ例术前 尚行 Ｄ Ａ检 Ｓ
第 四脑 室肿 瘤 的手 术处 理 策 略
（ ２ 例报告） 附 １
廖毅超 ， 蒋广元， 梁新强 ， 宋星志， 黄航 （ 广西壮族 自治区第二人民医院神经外科， 广西 桂林 ５ １０ ） ４０ ２
摘 要 ：目的 探讨第 四脑室不 同性质肿瘤 的手术切除处理策略。方法 回顾分析 １９ ９ ９年 １月 －２ ０ ０ ５年 １月 ２ ｌ例第 四脑室肿瘤 的诊断 、 手术治疗经 验及 效果。结果 全切 除 ｌ ６例 ， 次全切 除 ３例 ， 大部分 切 除 ２例。术后发 生舌 咽麻痹、 脑 室积血伴积水 ， 施行 气管切开通 气及侧 脑室穿刺 外ｇ流 ｌ ； ｌ 例 幕上硬 膜下血肿 手术 处理 ｌ例； 动协调 障碍及 暂 时性 运 缄默各 １ 无手术 死亡。结论 Ｃ ＭＲＩ 例； Ｔ、 是第 四脑室肿瘤术前定性诊断的主要手段， 除第四脑室肿瘤 时应针对不 同 切 病理类型采用相应的切瘤技术 ， 可以提高患者术后生存 质量 。 关键词 ：第 四脑室； 肿瘤 ； 外科手术 ， 最小侵入性 中图分 类号 ：Ｒ ３ ．１ ７ ９ ４ 文 献标 识码 ：Ｂ 文章 编号 ：１０ —５ １ （ ０ ６０ —０ ７ ～０ ０ １ ８ ７ ２ ０ ）１ ０ ９ ２ 第四脑室是 由脑 桥 、 延髓 、 脑及其 蚓部 围成 的腔 隙， 小 向上 借中脑导水管通第 三 脑室 ， 向下 与延髓 中央管 相连 ， 两侧 外侧 孔及室顶下角 正 中孔与蛛 网膜 下腔相 通［ 。室 内肿瘤 多源 于 室周 结构肿瘤 突入或 位于 内脉络丛 ， 瘤 切除 难度较 大 ， 肿 而切 瘤技术直接影 响患者术后 生存 质量 。笔 者 回顾 分析 １ ９ ９ ９年 １ 月 －２ ０ 年 １ 间 ２ 例手术治疗经验 ， ０５ 月 ｌ 现报道如下 。
第四脑室及小脑肿瘤的显微手术治疗
摘
要 目的 ： 讨 电视 胸 腔 镜 辅 助 小切 探
口手术（ Ａ Ｓ 在肺癌根 治术 中应 用的疗 Ｖ Ｔ） 效。方法： 回顾性 分 析 了 ５ 手 术 患者 的 ６例 临床资料。本组 患者 中肺叶切除 ５ ， ２例 全 肺切除 ３ ， 例 中转 开胸 手 术 ｌ 。结 果 ： 例 所 有手术患者均安全度 过围手术期 ， 无手 术 死 亡 病例 ； 与常 规 开 胸 手 术 比较 ， Ａ 具 Ｖ Ｔ Ｓ 有创 伤 小、 后 恢 复 快 的优 点。结 论 ： 术 Ｖ Ｔ 较胸 外 科 常规 手 术 有 明显优 势 。 Ａ Ｓ
关键词 助 小切 口
０２． ８ ０４
非 小细 胞 肺 癌 电视 胸 腔 镜 辅 肺 癌根 治 术
ｄｉ１ ． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０ ０ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ．
资 料 与 方 法
２０ ０３年 ５月 ～２０ ０ ８年 ｌ ０月 行 肺 癌 根治术 ５ ６例 ， ３ 男 ９例 ， ｌ ； 女 ７例 年龄 ４ ０ ７ ２岁 ， 均 ５ 平 ９岁 ； 围 型 肺 癌 ３ 周 ０例 ， 中央型肺癌 ２ ６例 ； 上肺 叶切 除 １ ， 左 ４例 右上肺 叶切 除 ｌ ， ０例 右下 肺 叶切 除 ｌ ３ 例， 左下 肺 叶 切 除 １ ６例 ， 全 肺 切 除 ２ 左 例， 右全 肺切 除 １例 ； 癌 的 Ｔ Ｍ 分 期 肺 Ｎ Ｔ Ｎ Ｍ ５例 ， １ １ ６例 ， １ ２ ０４ １ Ｏ ０１ Ｔ Ｎ Ｍ１３ Ｔ Ｎ Ｍ 例 ； 癌 的病 理 分 型 鳞 癌 ３ 肺 ８例 ， 鳞 癌 ７ 腺 例 ， 癌 ９例 ， 细 胞 癌 ２例 ； 患 者 因 腺 小 １例 胸 腔 内严 重 粘 连 ， Ｖ Ｔ 在 Ａ Ｓ下 难 以 分 离 、 渗血较 多而 中转常规开胸 手术 。
第四脑室肿瘤围手术期护理
３３３
· 护 理 ·
第 四脑 室肿瘤 围手术期护理
侯 莉娜
（江苏省徐州 医学 院附属 医院 神经外科 ，江苏 徐州 ２２１００２）
摘 要 ：对 ２６例 第四 脑 室肿 瘤 患者 行 围手 术期 护 理 ，通 过 止 血、脱 水 、抗 感 染治 疗及 对 症护 理 、功 能锻 炼 ，住 院 １５～４２（１６．５５±６．２３）ｄ顺利 出院。提 出通过严 密观察 生命体征 、意识 、瞳孔的变化 ，认真落 实各项护理措施 ，做好 心理护理与正确的功能康复指导 ，对预 防并发 症 ，减少并发 症引起 的伤害 ，提 高患者的生命质量具有 重要 的作 用。 关键词 ：第四脑 室肿瘤 ；围手术期 ； 护理 中图分类号 ：１１４７３．６ 文献标识码 ：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１．３１４１．２０１３．１７．２６２
不彻底 或 电凝 止血 痂脱 落 ，其他 ，如患 者呼 吸道 不 畅 、ＣＯ， 蓄积 、躁 动 不 安 、用力 挣 扎 等 引起 颅 内压骤 然 增 高 。故 术 后 应 严 密 观察 患 者 病情 变 化 ，心 电监 护 ，并 准 确 记 录 ，避 免增 加 颅 内压 的因 素 ；一 旦 发 现 患者 有 颅 内 出血 征 象 ，应 及 时报告 医生行 ＣＴ检 查 ，做 好再 次手术 的准备 。
０ 引言
第 四脑 室是位 于小脑 、延 脑 和脑 桥之 间的脑 内部 腔 隙 ， 发 生肿瘤 时 可导致 脑脊液循 环 受阻 ，肿瘤 向脑 室周 围侵犯 或 压 迫 周 围组 织 ，产 生 相 应 的 临床 症 状 ，主 要 为脑 神 经 受损 征 象 川。主要 临床表 现为 ：眩晕 、头 痛 、呕吐 、复视 、眼球
后颅窝正中入路切除第四脑室肿瘤术前和术后护理
・ ５・ ６
后 颅 窝 正 中入 路 切 除 第 四脑 室肿 瘤 术前 和 术后 护 理
严 硕
摘要 回顾性 总结 了６ ２例后 颅 窝正 中入路切除 第四脑 室肿 瘤术的术前和术后 护理要点 ， 包括 术前 正确诊 断， 做好 充分的准备工作
及心理护理 ， 并重视 脑积水的 防治， 选择 适宜的手术入路 ， 熟练应用显微外科技 术 ， 上术后精 心护理 ， 加 积极防 治并发 症。认 为术前 术后 的精心护理是手 术成 功治疗第四脑室肿瘤的重要 因素 。
及时用温水直接 冲洗局部皮肤 ， 勿用 毛巾或手搓擦 ， 可使用 肥 不
皂及其它刺激性 的清洁剂 ， 冲洗完毕后 ， 用纱布或软纸 巾轻轻 吸
正确处理 ， 放疗后皮肤护理指导 ， 可使患者正确认识放射性皮肤反
应， 主动配合治疗与护理 ， 达到了推迟皮肤反应的发生， 减轻皮肤反
干皮肤上 的水滴 ， 保持皮肤干燥清 洁 ， 防止皮肤破溃 、 感染。 ２ ２４ 使用射 线 防护 喷剂 ．． 射 线防 护喷剂主要 成分是氧化 物 歧酶 ， 能快速有效地透过皮肤 或创 面 ， 清除放射线在受 照射皮肤 表面防 预 护 喷剂 可明显减 轻放 射性 皮 肤损 伤的程 度 ， 轻患 者 的痛 苦。 减 分别 于放疗 前 、 放疗后 １ ｈ及睡前各 使用 １次 ， 随着放 射剂量 的 增加 ， 使用 的次数可增加 至 ４～ ６次 ， 至放 射治疗结束。 直
积， 常有放 射性直肠炎和膀胱炎 的发生 ， 症状如腹痛 、 腹泻 、 里急
３ 小 结
后重和尿频 、 尿急 、 尿痛 等 ， 部分患 者有 阴道流血 、 液 ， 肤常 流 皮
被粪渍 、 尿液和血液浸渍 。指导患者大小便 后或 流血流液多时 ，
第四脑室肿瘤手术治疗4例报告
本组 第 四 脑室 肿瘤 占同期 后 颅窝肿 瘤 的 １ ． ４
２ ， 四脑 室肿 瘤 多起 自四脑 室底 部 （ 干背 侧 第 脑 面 ） 起脑 千受 压 征 象 。 神经 征 出现 早 晚 、 累 引 颅 受 过 程 和范 围常与 肿瘤 起始 部位 及发展 方 向有 密切 关 系， 一般 第 四脑 室底 上 部 肿 瘤 常 累及第 Ｖ、 Ⅵ、
讨 论
临床 主 要表 现
＿ 头痛 ４侧 ， 吐 ３ ， 呕 例 呃逆 ２
例， 视乳 头 水 肿 ４例 （ 中眼底 出血 １侧 ） 眼震 ４ 其 ， 例 ， 济失调 ４例 ， 共 中枢性 面瘫 １例 ， 耳鸣 １ ， 例 声 嘶 、 咽呛 咳 、 吞 咽反 向迟钝 ２侧 ， 迫头 位 １ ， 强 例 椎 体柬征 阳性 ｌ例 全部病 铡均 经 Ｃ Ｔ检查 ， 例行 １ ＭＲＩ 查 ， 倒 行 脑 室造 影 均证 实 为 第 四脑 室肿 检 ｌ
Ⅶ 、 颅 神 经 核 ， 四 脑 室 下 部 肿 瘤 则 以 Ⅸ、 Ⅶ 第 Ｘ、
手 术 及 效 果 肿 瘤 最 大 ７ ２ｍ ×６ １ｍ × ６ ｃ ．ｃ ， ０ｍ （ 脂 瘤 ） 最 小 ３ ０ｍ × ２ ０ｍ × ２ ０ ｍ （ ｃ 胆 ， ．ｃ ．ｃ ． ｃ 血
管 网织 细胞 瘤 ）术 前 ３ 侧脑 室外 引流 ３ ， ｄ行 例 术
点 ， 在 处 理较 复 杂 的 Ｂ Ｈ 时 与 ＴＶ 但 Ｐ ＲＰ交替 使
用 ， 能减 少 手术 时 间 ， 既 又能 减 少 、 轻 术后 暂 时 减 性尿 失禁 、 后 出血等 并发 症 的发生 。 术 不失为治疗
Ｅ Ｈ 较 理 想 的方 案 Ｐ
（ 璃 ；０ １０一 ） 收 ２ ０ —６儿
本 组 男 ３例 ， ｌ例 ， 龄 １ ～ ３ 女 年 ６ ４岁 ， 均 平
脑室内脑膜瘤的治疗方法有哪些？
脑室内脑膜瘤的治疗方法有哪些？
(一)治疗
侧脑室脑膜瘤的供血多来自脉络膜前动脉和脉络膜后动脉，有时可由邻近的脑内血管参入供血，术前行脑血管造影可了解供血情况，有利于术中及时结扎供血动脉，减少出血。
侧脑室内脑膜瘤的手术入路较多，如枕叶入路，顶叶入路，颞中回入路，颞枕入路和纵裂入路等，各有优缺点。
不管采用那种入路，均应力求在非功能区切开而且皮质切口应够大，以免影响操作。
侧脑室内较小的脑膜瘤一般边界比较清楚，与周围脑组织无粘连，可切断其供血动脉及脉络丛后将肿瘤整块取出。
而对于较大的肿瘤，尤其是肿瘤与脑室内壁粘连紧密时，不可强行分离，应先行包膜内分块大部切除肿瘤，在显微镜下仔细分离和切除剩余的肿瘤组织。
因为脑室内脑膜瘤增大时，紧贴于肿瘤局部的正常室管膜层已消失，肿瘤直接贴于脑室周围白质的胶质表层上。
因此手术应注意避免损伤脑室周围白质，否则会出现各种术后并发症，严重时可致昏迷，甚至患者死亡。
另外应注意术中利用棉片保护室间孔，防止血液流入对侧脑室及第三脑室，术后将脑室内的血块或血液冲洗干净。
第四脑室脑膜瘤可以取后颅窝正中开颅;第三脑室脑膜瘤可以经
松果体区入路切除肿瘤。
近年来，也有人报道应用立体定向手术，取得了较好的效果
(二)预后
侧脑室内脑膜瘤全切术后预后良好，一般不会复发。
而对未能全切肿瘤的侧脑室或第三、四脑室内脑膜瘤患者进行辅助性放疗，或行立体定向放射外科治疗能降低复发率，延长生存时间。
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第四脑室肿瘤的手术治疗法
*导读：第四脑室肿瘤的病程一般较短,早期即可出现颅内压增高症,这是因为脑脊液循环因肿瘤的阻塞而发生障碍所造成。
……
第四脑室肿瘤以室管膜瘤和髓母细胞瘤为多见,室管膜瘤常发自
于第四脑室外侧或下角的室管膜,髓母细胞瘤多发于第四脑室顶
部的小脑蚓部。
从解剖上看,前者向内生长进入第四脑室,向后外侧挤压小脑半球,向前外侧可达到桥小脑角,向前方则挤压脑干。
而后者常常占据小脑蚓部和第四脑室,也可向四周生长而推挤脑干、小脑半球等重要结构。
如何全切或次全切除肿瘤而不发生或少发生并发症是手术医师时刻注意的重要问题。
应注意以下几点: 1.取离肿瘤最近的路径:选取距离肿瘤最近,功能损伤最小,最
利于暴露肿瘤的部位入手。
第四脑室肿瘤绝大部分位于中线附近,因此,从变薄的小脑蚓部切开就显得十分重要。
应在显微镜下清
楚确认在蚓部无血管区中线切开,作者体会有以下几点优点:①
损伤最小,避免小脑半球深部的球状核、栓状核、齿状核的损伤,也避免了蚓部血管的损伤;②肿瘤暴露充分,由于肿瘤本身对蚓部、小脑半球有推挤张力,蚓部切开后,两侧的组织及血管便会从中线向两侧自然分开,有利于暴露肿瘤。
有人报道蚓部切开可发
生缄默症,不可切得过长、过深,值得注意。
切除肿瘤时,应注意
直径小于4cm的血供较为丰富的肿瘤(尤其是良性肿瘤),力争全
切。
首先应寻找供瘤血管,然后紧贴肿瘤表面电凝阻断小脑后下
动脉和小脑前下动脉分支对肿瘤的供血。
但对不影响肿瘤切除的,供应脑干的小分支,应加以保护。
接着再找到肿瘤与小脑蚓部、
小脑半球、第四脑室底和正中孔的分界面,逐步深入,力争全切。
肿瘤直径大于4cm时,根据经验,可分块切除,先切开蚓部,采取
隧道式吸除法[5]切除第四脑室内的瘤体,这样就为切除侵及脑干、cpa区、斜坡的肿瘤提供了空间,然后从小脑半球下面将其
抬起,切除下面的瘤体,继而切除侵及脑干、cpa区、斜坡的肿瘤。
2.恶性室膜瘤和星形细胞瘤常常侵犯脑干,过多切除瘤体可能损
伤脑干。
作者强调术中冰冻切片的重要性。
对于良性肿瘤(包括
侵及斜坡、cpa区)力争做到全切;对于恶性肿瘤,特别是侵犯脑
干的肿瘤,应保护脑干功能,不强求肿瘤的全切除。
3.术后脑积水的防治。
术后脑积水是本病最主要的并发症,脑积
水的防治是治疗成功的关键。
作者强调以下几点:①术前脑积水
应提前1~2d作侧脑室外引流术,既有利于术中降颅压,也可起到
术后防治脑积水的作用;②术中在显微镜下,应注意正中孔、侧孔、导水管出口等部位有无残余肿瘤,是否有血块、明胶海面等堵塞;③术中应在肿瘤切除、止血完成后再打通导水管出口,避免血液
倒流进导水管造成脑积水。
术后缝合硬脑膜也可防止硬膜外血进入术区、脑室,以减少脑积水的发生;④术后放置脑室引流3~7d,即可观察脑压,也可促进脑脊液循环。
仍出现脑积水者,可行脑室—腹腔分流达到治疗目的。
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