股骨头坏死的中医病因与病机
股骨头坏死的中医病因病机及辨证分型的探讨
Ｂ ｉｎ ｏ ｒａ ｏ Ｔ ａｉｏａ ｈｎ ｓ ｄｃｎ ， ｙ ２ １ ． １２ ，ｏ５ ｅｉ ￣Ｊｕｎｌ ｆ ｒｄｔ ｎ ｌ ｉｅｅＭｅ ｉｉｅ Ｍａ ，０ ０ Ｖｏ． ９Ｎ ． ｉ ｉ Ｃ
股骨 头坏死 的 中医病 因病 机及辨证 分型 的探讨
于 潼 谢 利 民
【 关键词 】 股骨头坏死 ； 冈病机 ； 病 辨证分型
股骨 头坏 死 为现代 医学 的病 名 ，在 中医 学典 籍
亏虚 为本 ， 瘀痰 阻 为标 。 肾亏 虚 ， 血 不足 ， 血 肝 气 筋骨 失养 ， 外不 固 ， 卫 风寒 湿 邪趁 虚 而人 ， 聚经 脉 ， 血 凝 气 不 行 ， 血 阻 络 ， 通 则 痛 ； 为 创 伤 致 瘀 、 供 不 瘀 不 或 血
可 得 以骨 髓充 养 。或 因先 天不 足 ， 禀赋 虚 弱 ， 因后 或
《 枢・ 灵 刺节 真邪 篇 》 中云 ：虚 邪之人 于 身 也深 ， “
寒 与热 相搏 ， 留而 内著 。 胜 其热 ， 骨疼 肉枯 。 久 寒 则 热
天 失养 ， 劳过 度 ， 神过 耗 ， 烦 形 致使 肝 肾虚 衰 ， 筋骨 失
血 主 营 养 滋 润 ， 素 问 ・ 脏 生 成 篇 》 “ 受 ｍ 而 能 《 五 ：肝
本 病 的病 因有 内 因 、 因两 方 面 ， 病 机 以肝 肾 外 其
减 ， 为骨痿 。” 发 此处 骨 痿所 描述 的症状 与 股骨 头 坏
死 比较 相近 。
刘 伯 龄等 … 《 济 总 录 ・ 痹 门》 依 圣 诸 中所 述 的“ 肾 脂不长 ， 则髓 涸 而 气 不行 ， 乃 痹 ， 内症 寒 也 ” 认 骨 证 ， 为该病 发病 部位 在髋 部 ， 属 “ 骨 痹 ” 痹 为 闭而 不 病 髋 ，
活血和营、攻坚破积治疗股骨头缺血性坏死
活血和营、攻坚破积治疗股骨头缺血性坏死一、病因病机现代医学认为，股骨头坏死是一种原因不明的病症，髋关节创伤、先天性骨发育不良、激素、辐射、气压病、酒精中毒、血液病、胰腺炎、脂肪肝、糖尿病、代谢性疾病、结缔组织病、血管疾病等多系统疾病或因素均可引起股骨头缺血性坏死。
其发病机理主要有微循环障碍学说、脂肪栓塞学说、骨内压学说等。
其病理变化基本相同，主要包括组织形态学和生物化学变化，如早期骨髓细胞内的“胞浆瘀滞”，网状细胞增生，脂肪细胞核消失、破碎、骨小梁坏死，关节软骨坏死塌陷，以致病骨骨折、碎裂、变形、钙和羟脯氨酸的绝对值改变等。
本病多属于中医“骨蚀”范畴，身体虚弱、寒胜其热、邪人筋骨、久留内著所致，为本虚标实之证。
股骨头坏死的原因在于瘀、痰、虚，而局部伤损则是本病发生的诱因。
正气不足、气血亏损、肝肾不足是疾病发生的根本原因，是为“本”，可以导致瘀血阻滞或痰湿内蕴，即“虚而受邪”、“虚而客邪”。
同时，股骨头局部的伤损又可导致全身虚损的加重，瘀血、痰湿更易停滞于股骨头局部，引起局部的气血痰湿瘀滞，经脉不通，终而发生股骨头坏死，即“最虚之处，便是客邪之地”。
另一方面，在疾病发生、发展的过程中，瘀血又往往是痰湿、虚损的共同结果。
因此，股骨头坏死是一种本虚标实的病症。
大量临床病理表明，股骨头坏死的很多原发病或原发因素，如糖尿病、脂肪肝、气压病、代谢性疾病等均表现为中医的气血虚或肝肾虚证，而劳损、负重、外伤等又往往是坏死发生的直接诱因。
在病程改变中，股骨头局部的脂肪栓塞、骨内高压等又都以微循环障碍、骨骼血运缺乏表现出来。
由此可以看出，股骨头缺血性坏死不仅是一种局部病变，而是一种多个因素互相作用所致的以局部症候为主要表现的全身疾病。
二、辨证用药股骨头缺血性坏死的治疗可分为非手术和手术两类方法。
现代医学主要根据其病程变化以手术为主，或是减低骨内压，或是增加股骨头血供，或是截骨矫形。
中医学则以非手术治疗为主。
其主要依据是《灵枢》的“骨蚀”理论，以及参照了现代医学的有关病因、病机解释，治疗方法包括中药的内服外用和手法等。
中医辨证分型治疗股骨头缺血性坏死
中医辨证分型治疗股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死，中医称之为“骨蚀”，是骨伤科常见的疑难杂症之一。
此病之病理变化不论气血瘀阻，或痰湿内阻，或气虚肾亏，均滞中有虚，虚中有滞，互为因果，致经络不通，筋骨失养。
治宜审证求因分型施治。
一般将其分为瘀滞型、痰阻型和气虚肾亏型。
瘀滞型用复活汤，方中当归、土元、莪术、生山楂、茜草、木瓜活血通络；黄芪、柴胡、枳壳、白术益气除滞；白芍、续断、骨碎补益肝肾，壮筋骨；甘草调和诸药，共奏活血祛瘀、益气通络、强壮筋骨之效。
痰阻型用通阳豁痰汤，方中白附子、制南星豁痰祛邪；当归、丹皮、木瓜、淫羊藿活血通络，温肾助阳；配以黄芪、续断、枳壳、独活、茯苓、茵陈益气健脾，使气机得以通畅，痰湿得以祛除，气旺血活，诸药相伍共奏豁痰通经之功。
气虚肾亏型用益气填髓汤，方中黄芪、党参益气养血；续断、淫羊藿、芡实、杞果、白芍益肝补肾；当归、枳壳、独活、牛膝、土元活血化瘀，通经止痛；甘草补脾益气，调和药性，合而使肝血旺盛，肾精充盈，筋骨得以濡养。
股骨头缺血性坏死多为滞虚并存，气虚恋邪，不能化湿而成痰，不能运血，血行无力而致瘀，经络阻滞，痰湿聚结不化而发病。
故在分型治疗的基础上，常用益气健脾之法，取得良好效果。
无论何型股骨头缺血性坏死均有一种共同的病理特征，即经络受阻、气血运行不畅，最终导致筋骨失养股骨头坏死。
动则使通，药物治疗的同时要配合主动的功能锻炼，适当的功能锻炼是促使股骨头坏死治愈和恢复的重要条件之一。
通过功能锻炼，可以使全身及局部气血畅达，筋脉得以濡养，经络调畅，肌肉强健，髓充骨坚。
现代医学研究也表明，活动可增加局部的血流速度和血流量，可改善局部的缺血状态，促使组织修复和再生，同时又可使药物抵达病所的量增加，增强药物的治疗作用。
一、辨证分型施治1．瘀滞型症状体征：多因外伤所致，见于股骨颈骨折、髋关节脱位等。
表现为负重疼痛，劳累后加重。
查体腹股沟压疼明显，髋关节外展内旋活动受限，“4”字试验阳性。
骨蚀(成人股骨头坏死)中医护理课件
定期进行体检
通过X光、CT等影像学检查，早期发现股骨头坏死的症状，及时采 取治疗措施。
避免使用激素类药物
长期使用激素类药物会增加股骨头坏死的风险，应尽量避免或减少 使用。
保健方法
中药调理
根据中医理论，采用中药汤剂、中成药等方法进 行调理，改善血液循环，缓解疼痛等症状。
康复锻炼
适量运动
鼓励患者进行适量运动，如散步 、太极拳等，以增强体质。
功能锻炼
指导患者进行针对性的功能锻炼 ，如关节屈伸、肌肉力量训练等
，促进康复。
避免剧烈运动
避免剧烈运动和重体力劳动，以 免加重病情。
04
骨蚀（成人股骨头坏死 ）中医护理案例分享
典型案例一：情志护理在骨蚀患者中的应用
总结词
调节情绪，增强信心
心理疏导
对患者进行心理疏导，帮 助其正确认识疾病，增强 治疗信心。
家庭支持
鼓励家庭成员给予患者关 爱和支持，减轻患者的心 理压力。
饮食护理
营养均衡
保证患者饮食营养均衡， 多摄入富含蛋白质、钙质 、维生素的食物。
控制脂肪摄入
减少高脂肪、高热量食物 的摄入，避免过度肥胖。
戒烟限酒
劝诫患者戒烟限酒，避免 影响骨骼健康。
骨蚀（成人股骨头坏 死中医护理课件
目录
• 骨蚀（成人股骨头坏死）概述 • 中医对骨蚀（成人股骨头坏死）的认识 • 骨蚀（成人股骨头坏死）中医护理方法 • 骨蚀（成人股骨头坏死）中医护理案例分
享 • 骨蚀（成人股骨头坏死）预防与保健
01
骨蚀（成人股骨头坏死 ）概述
定义与分类
定义
骨蚀是指成人股骨头坏死，是一种常见的骨关节疾病，由于 各种原因导致股骨头血液供应受损，进而引发骨坏死。
股骨头坏死的中医治疗方法与预防
１ ． １寒湿阻滞型 四肢 尤其是髋关节沉 重疼痛最为 明 ，得 热痛减 ，昆寒怕 冷。患 者面色苍 白，畏 寒无力 ，髋 关节 屈伸 无力 ，小便清 长，瞪腿酸软 ，舌
质淡胖 ，苔薄 白，脉缓 或沉迟 。 １ ． ２损伤瘀滞 型
损 、七情 内郁 、六 淫之邪 侵袭 、饮食 不节 所致 内损或 用伐损 之药 所
用李东垣升 阳益 胃汤治之 ，其 中多加 防风，独 活 ，羌活等风药 ，夫 汗
之余 ，病去如 失。总之内伤所致泄泻情形复杂 ， 在医者临证揣擘 。 其虚 实寒热之状 ，一言难尽 。
在祖 国医学的宝库里 面，针灸疗法是祖先 留给我们的宝 贵财 富。
在治疗泄泻 时 针 灸疗法亦为笔者所常 用。中脘 ，夫枢 ，足 三 里 ，公 孙 ，内关 等 穴位 ，对于本 病确实疗效确 切 ，值得 大家重视 ， 用。 对于小 儿腹泻 ，笔者有一 经验 ，尤其是在大量应用抗 牛素 仍然效果 小
参考 文献
【 １ 】 张伯 臾 中医 内科学 【 Ｍ】 ． 上海 ： 上海科 学技术 出版社 ， １ ９ ８ ５ ： １ ５ ｌ ［ ２ 】 杨 长森 ． 针灸治 疗学 ［ Ｍ］ ． 上海 ： 上海 科学 技术 出版社 ， ｌ ９ ８ ５ ： ４ ５ ．
形， 需要 临症把握消息 ，随证治之即可 。不必概执成法 。
Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． ２ 围皿
高 ，饮食恣肆 。每 以纵其 口舌，不循常度 ，饥饱失常 ，寒 温 失节 ，， 损伤脾 胃，升 降失调 ，发为泄泻 。另一个是现代人七情放纵 ，事 乖 张 ，五志 过极 ，百病 归于 中土 ，同样损 伤脾 胃 ，发 牛泄泻 。其 临床
好 时，可以采用毫针刺其 四缝 ，合谷 ，天枢 ，足 ＿ 二里，点剌即可 ，不
股骨头坏死的中医辩证与辨病
股骨头坏死的中医辩证与辨病
……
辩证是根据股骨头坏死病发展到某一阶段和在这一阶段呈现的
临床表现，进行辨证分型与诊断。
辩病是根据病因将股骨头坏死病分为激素性、创伤性、慢性酒精中毒性、先天髋臼发育不良性、强直性脊柱炎等不同病因，再结合X线分期作出明确诊断。
Ⅰ期(早期)：此期病程短，正气不虚，或正气偏虚，多是气滞血瘀，实证为主。
Ⅱ期(中期)：此期病程较长，多伴有功能障碍，平素活动量减少，体质减弱，以本虚标实，虚实相兼证为主。
Ⅲ期(晚期)：此期病程长，一般要1～2年或数年以上，功能障碍明显，有的需扶双拐，活动困难，体质显著减弱，正气不足，肝肾气血均虚兼有血瘀证为主。
早中晚期辩证一般的规律如上所述，由于人的个体差异很大，禀赋又有不同，病因不同。
在临床上可见X线虽属中期，但其人正气不虚，而出现气滞血瘀型证候，或可见X线虽属Ⅰ期，但其人正气虚弱，肝肾不足、肾阳虚等证候。
辨病是根据病因将股骨头坏死病分为激素性、创伤性、慢性酒精中毒性、先天发育不良性、类风湿性等不同。
，再结合作出明确诊断。
在治疗中应辩证与辨病相结合，见其证用其药。
对于X线分期与辩证辨不可硬套，而
应灵活应变，以提高治疗效果。
骨蚀(成人股骨头坏死)中医护理方案
肥胖会增加髋关节的负担，应通过合理饮 食和适量运动控制体重在正常范围内。
戒烟限酒
定期检查
吸烟和过量饮酒均会增加股骨头坏死的风 险，应戒烟限酒。
对于有高危因素的人群，应定期进行髋关 节检查，以便早期发现和治疗股骨头坏死 。
保健方法
01
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饮食调理
合理搭配营养，多食用富含钙 质、蛋白质、维生素的食物，
以便早期治疗。
避免过度劳累
避免长时间从事重体力劳动， 以免加重髋关节的负担。
定期复查
治疗过程中应定期进行复查， 以便了解病情变化和治疗效果 。
心理调适
股骨头坏死患者容易出现焦虑 、抑郁等心理问题，应注意心
理调适，保持乐观心态。
THANKS
感谢观看
采用中药调理肝肾，强 筋壮骨，提高机体免疫 力，促进股骨头修复。
祛寒除湿
采用温经散寒、祛风除 湿的中药治疗，缓解寒 湿痹阻症状，促进气血
流通。
功能锻炼
指导患者进行适当的功 能锻炼，以促进关节功 能恢复，防止肌肉萎缩。
03
骨蚀(成人股骨头坏死)中 医护理方案
情志护理
保持心情舒畅
鼓励患者保持乐观、积极的心态， 避免情绪波动和压力过大。
康复。
康复锻炼指导
功能锻炼
指导患者进行适当的关节功能锻炼，如屈伸、旋 转等，以促进关节活动度和肌肉力量的恢复。
运动方式
根据患者的具体情况，选择合适的运动方式，如 散步、太极拳等，避免剧烈运动和过度负重。
康复计划
制定个性化的康复计划，逐步提高患者的运动强 度和时间，促进康复进程。
04
骨蚀(成人股骨头坏死)中 医护理效果评价
保持患处皮肤清洁干燥，避免摩擦和 压迫，预防褥疮等并发症的发生。
股骨头坏死的中医药治疗
股骨头坏死的中医药治疗股骨头坏死的中医药治疗肾主骨，首先要想到从补肾治疗。
然后再细分肾阴虚、肾阳虚、肾阴阳两虚。
另通过脉舌症状，看气血是否存在虚损，有针对性做好补益。
怪病责之于痰和瘀血。
痰需要细分痰湿、寒痰、热痰；瘀血需要分清气虚血瘀还是气滞血瘀。
总的虚证补益准确，实证泄之无误，方能有效。
以上是一个公式，可把详细的病情资料搜集全面，然后代入这个公式。
需要说明必须把中医基础理论阴阳、五行学说，脏腑、经络学说，气血津液学说，辨证论治，防治法则全部搞清楚，然后才能进入正常的操作。
举例说明：一56岁男性，自述二十多年前因嗜酸细胞高用了大量激素，以后不幸患了骨骰头坏死，经过许多方法治疗总得不到彻底的康复。
我为他号脉，左侧博幅位中层关尺细弱，右侧博幅位上层滑数有力。
舌质淡红苔白，三黄七厚腻。
主诉左腿无力，走路距离稍长就会疼痛酸胀。
辨证为肝肾阴虚，湿热下注。
处方如下：墨旱莲12克女贞子15克苍术10克川朴10克陈皮10克苡米仁20克怀牛膝15克苦参12克滑石10克黄柏10克独活10克当归10克丹参12克乳香6克没药6克每天一剂水煎服。
每服用半个月调整一下处方，当患者讲病情改善60%的时候，可以加工为蜜丸，每次20克，每天三次巩固治疗，以至症状全部消失。
本方以二至丸补肝肾，平胃散祛湿，四妙散清利下焦湿热，活络效灵丹活血化瘀。
平时心率快，加苦参调整心率。
病在下肢，加独活祛风除湿。
在治疗的同时强调自疗，常吃骨头煲汤，气功健身，情绪稳定，这是一切疾病彻底康复的共同科目。
非常遗憾，现在人们预防工作无人去做，一旦病情复发，即使手术也做，实在让人无语。
如果治疗与自疗互相结合好，能够明显提高治疗效果，而且能够长寿。
达到因病得福，更加幸福的目的。
黄衍强 2021.4.1日心得体会：本来想直接把老师的文章编辑出来，就不写心得了，因为老师写的已经很完善了。
但是看到老师的用药思路很契合病机，用药精当，所以还是不由的想重复稍微写几笔。
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股骨头坏死的中医病因与病机
*导读：1、暴力所伤由于外界暴力、创伤造成轻者皮肉受损，重者组织结构破坏骨折，使气血骤然瘀滞，气机不利，阻遏脉络，脉络不通，气滞血瘀，股骨头局部血液供给受阻，从而发生股骨头坏死。
暴力所伤日久不愈，累及肝肾，肝肾亏虚，精血不足，骨失所养，久之发生股骨头坏死。
……
2、六淫所伤风寒湿邪所伤，主要是感受寒湿邪，寒湿之邪内敛，肾阳不足，气血虚弱，气滞血瘀，外邪侵袭所致。
阳气受阻，气血鼓动无力，气血运行不畅，脉络痹阻不通，骨失所养，而气滞血瘀，筋脉失养，阳气不足，阴寒内胜，气血凝滞，不温煦四肢，发为股骨头坏死。
肾阳不足。
3、邪毒所伤邪毒乃药物之毒，毒邪内侵，肝肾脾受损，脏腑功能紊乱，导致气机升降功能失调，久之肝肾亏损。
肝主筋，肾主骨，筋骨相连，是肝肾之外合，肝血充盈，筋骨得养则关节功能正常。
久病肾脏受累，肾阳不足，脾失于温煦，气血生化乏源，骨生长不利。
由于阴阳互根互生，肾阳不足，阴精化生无由，致使肝肾阴精亏虚，故气血两虚，肝肾不足，髓海空虚，肾虚则骨枯槁而不用，久之骨质疏松。
脾气不足，气血生化无源，肌肉挛缩，屈伸不利，久之则发生股骨头坏死。
研究证实，长期大量使用激素可导致体内免疫功能低下，造成肾阳虚，易于诱发本病。
4、先天禀赋不足先天胎禀不足，肝肾亏损，股骨头骨骺发育
不良，易于坏死，或髋臼发育不良，股骨头包容不足，均可导致股骨头坏死。
5、后天失养后天之本在于脾，先天之本在于肾，脾胃运化功能失调，水谷精微不生，无以濡养机体，先天肾精得不到后天水谷精微充养，则肾精不足，肾主骨生髓，肾精不足骨失所养，易发生股骨头坏死。
6、劳伤过度劳伤过度，伤及气血，气血不足，筋脉骨骼失养，四肢百骸及关节功能活动都赖于气血的温煦濡养，股骨头得不到充分血液供应，亦可造成骨质疏松，易发股骨头坏死。