高血压人群的联合治疗方案
降压药联合用药方案
降压药联合用药方案降压药联合用药方案引言高血压是一种常见疾病，患者需要长期服用降压药物来控制血压。
然而，单一药物可能无法有效地控制血压，因此联合用药方案成为一种常见的治疗策略。
本文将介绍降压药联合用药方案的优势、常见的联合用药方案以及注意事项。
优势降压药联合用药方案的优势在于可以提供更强的降压效果。
不同类型的降压药物作用于不同的机制和途径，联合使用可以同时干预多个血压调节环节，从而达到更好的降压效果。
此外，联合用药方案也可以减轻单一药物的副作用，因为联合使用可以使用较低剂量的每种药物，降低了副作用的风险。
常见的联合用药方案ACE抑制剂/ARB与钙通道阻滞剂这是一种常见的联合用药方案。
ACE抑制剂和ARB通过抑制血管紧张素转化酶或阻断血管紧张素II受体来降低血压。
钙通道阻滞剂通过阻断细胞内钙离子通道来放松血管，降低血压。
这两种药物具有不同的作用机制，因此联合使用可以产生协同效应，提供更强的降压效果。
利尿剂与β受体阻滞剂利尿剂通过增加尿液排泄来降低血压，而β受体阻滞剂通过阻断β受体来减慢心率和心脏收缩力，从而降低血压。
联合使用利尿剂和β受体阻滞剂可以同时减少血容量和心脏负荷，提供更强的降压效果。
利尿剂与酮利尿剂这是一种强力降压的联合用药方案。
利尿剂通过增加尿液排泄来降低血压，而酮利尿剂通过阻断肾小管钠排泄来增加尿液中的钠含量，进一步减少血压。
联合使用这两种利尿剂可以产生强力的利尿效果，从而迅速有效地降低血压。
注意事项在使用降压药联合用药方案时，需要注意以下事项：1. 医生的指导：只有医生才能确定正确的联合用药方案。
患者应严格按照医生的指示来服药，并及时告知医生有关药物的不良反应和副作用。
2. 个体差异：不同的患者可能对药物有不同的反应。
因此，联合用药方案应根据患者的具体情况进行调整，并定期进行血压监测。
3. 副作用：降压药物在联合使用时可能增加副作用的风险。
患者应注意药物的不良反应，如头晕、乏力、心慌等，并及时向医生报告。
美托洛尔联合硝苯地平治疗高血压的临床效果
美托洛尔联合硝苯地平治疗高血压的临床效果
高血压是一种常见的心血管疾病，临床上常采用联合治疗来获得更好的疗效。
其中一种联合治疗方案是使用美托洛尔和硝苯地平。
美托洛尔是一种选择性β1受体阻滞剂，通过减慢心脏的收缩速率和降低心脏的输出量来降低血压。
硝苯地平则是一种钙离子通道阻滞剂，通过抑制平滑肌细胞的收缩来扩张血管，降低外周阻力，从而降低血压。
美托洛尔和硝苯地平联合治疗还具有其他优点。
联合使用这两种药物可以减少单一用药时的副作用。
美托洛尔可能导致心率过缓、乏力等副作用，而硝苯地平可能导致头痛、面部潮红等副作用。
但在联合使用时，两种药物可以相互抵消部分副作用，减轻对患者的不良影响。
联合治疗还可以减少药物耐受性的发生。
长期单一用药可能导致药物耐受性的发展，使药物的疗效下降。
而联合治疗可以通过不同的药物机制来延缓耐受性的发生，保持较长的疗效。
一些临床研究也证实了美托洛尔和硝苯地平联合治疗的疗效。
一项随机对照试验研究表明，与单一用美托洛尔或硝苯地平相比，联合使用这两种药物可以更有效地降低血压水平。
另一项临床研究观察了联合使用美托洛尔和硝苯地平对高血压患者血管功能的影响，结果显示联合治疗能够显著改善患者的血管功能。
总结而言，美托洛尔联合硝苯地平治疗高血压的临床效果是显著的。
它通过两种药物的互补作用，可以更有效地降低血压，减少副作用和药物耐受性的发生。
联合治疗需在医生的指导下进行，以确保患者的安全和疗效。
高血压的12种联合用药方案，其中5种被推荐，3种不常规推荐
高血压的12种联合用药方案，其中5种被推荐，3种不常规推荐作者：中山大学孙逸仙纪念医院陈楚雄审核：中山大学孙逸仙纪念医院伍俊妍联合应用降压药是降压治疗的基本方法，为了达到目标血压水平，大部分高血压患者需要两种或两种以上的降压药联合使用。
哪些人群需要两种降压药联合使用？通常2级以上高血压患者，或者高于目标血压20/10mmHg的高危人群需要两种降压药联合使用，如果血压高于140/90mmHg也可考虑小剂量联合降压药物治疗。
如不能达标，可能需要3种甚至4种以上的降压药联用。
一、两种或两种以上的降压药联用，其作用机制应该有互补性，同时具有相加的降压作用，并可抵消相互的不良反应，以下五种用药方案是国内各指南推荐的联合用药方案，其优点介绍如下：1、ACEI（普利类）或ARB（沙坦类）+噻嗪类利尿剂：这种联合的优点是具有协同作用，同时，ACEI或ARB可致血钾轻微升高，而氢氯噻嗪可致血钾降低，两者联用可抵消相互的不良反应。
2、二氢吡啶类CCB（如氨氯地平）+ACEI（普利类）或ARB（沙坦类）：CCB具有直接扩张动脉，而ACEI或ARB既可扩张动脉，也可扩张静脉，两者合用具有协同作用。
长期应用CCB可能有踝部水肿的不良反应，ACEI或ARB可抵消这种不良反应，另外，ACEI或ARB 可降低交感神经活性，可减轻CCB导致的反射性交感神经张力增加和心率加快的不良反应。
3、二氢吡啶类CCB（如氨氯地平）+β-受体阻滞剂（如比索洛尔）：CCB有增加心率的作用，恰好抵消β-受体阻滞剂的减慢心率的作用。
另外，CCB的外周扩张血管也可抵消β-受体阻滞剂的外周缩血管作用。
4、二氢吡啶类CCB（如氨氯地平）+噻嗪类利尿剂：噻嗪类利尿剂可减轻CCB可能导致踝部水肿的不良反应。
5、三种降压药联用以这种方案最为常见，即是：ACEI（普利类）或ARB（沙坦类）+二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪），如还不能达标，可在原药基础上增加剂量，或者联用第四种药物如β-受体阻滞剂（如美托洛尔）、保钾利尿剂(如螺内酯)、α-受体阻滞剂（如特拉唑嗪）、或中枢降压药（如可乐定）。
高血压三联用药方案
高血压三联用药方案1. 引言高血压（hypertension）是一种常见的慢性疾病，可引发心脑血管疾病等严重并发症。
为了有效控制高血压，多种药物方案被提出。
其中，高血压三联用药方案被广泛使用并取得了显著的疗效。
本文将介绍高血压三联用药方案的相关信息。
2. 高血压三联用药方案概述高血压三联用药方案是指使用三种不同类型的药物来控制高血压。
这三种药物通常具有不同的作用机制和治疗靶点，通过联合使用可以达到更好的降压效果。
3. 三种常用的药物类型3.1 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素转换酶抑制剂通过抑制血管紧张素转换酶，阻断血管紧张素Ⅱ的生成，从而扩张血管，减少外周阻力。
常用的ACEI药物包括卡托普利（Captopril）和依那普利（Enalapril）等。
副作用包括咳嗽、低血压等。
3.2 钙离子通道阻滞剂（CCB）钙离子通道阻滞剂通过抑制钙离子进入血管平滑肌细胞，降低血管收缩，从而扩张血管，降低血压。
常用的CCB药物包括氨氯地平（Amlodipine）和硝苯地平（Nifedipine）等。
副作用包括心动过速、水肿等。
3.3 利尿剂利尿剂通过增加尿液排出来减少体液量，从而降低血压。
常用的利尿剂包括袢利尿剂（如呋塞米）和噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）。
副作用包括电解质紊乱、尿频等。
4. 高血压三联用药方案的选择选择高血压三联用药方案时，需根据患者的具体情况进行个体化的治疗方案设计，包括年龄、性别、合并疾病等。
以下是一些常见的高血压三联用药方案：•ACEI/CCB/利尿剂•ACEI/ARB/利尿剂•CCB/ARB/利尿剂其中，ACEI与CCB的联合可发挥血管收缩和舒张的双重作用，一般适用于年龄较大、合并糖尿病等疾病的患者。
ACEI与ARB的结合可以提供更强的抗血管紧张素效果，适用于具有高血压肾病和左室肥厚等并发症的患者。
CCB与ARB的结合可提供更强的血管扩张作用，适用于有动脉硬化、冠心病等患者。
5. 三联用药的副作用和注意事项高血压三联用药方案通常具有较好的疗效，但也可能存在一些副作用和注意事项。
高血压的12种联合用药方案,你都知道吗？
高血压的12种联合用药方案，你都知道吗？联合应用降压药是降压治疗的基本方法，为了达到目标血压水平，大部分高血压患者需要两种或两种以上的降压药联合使用。
哪些人群需要两种降压药联合使用？通常2级以上高血压患者，或者高于目标血压20/10mmHg的高危人群需要两种降压药联合使用，如果血压高于140/90mmHg也可考虑小剂量联合降压药物治疗。
如不能达标，可能需要3种甚至4种以上的降压药联用。
01两种或两种以上的降压药联用，其作用机制应该有互补性，同时具有相加的降压作用，并可抵消相互的不良反应，以下五种用药方案是国内各指南推荐的联合用药方案，其优点介绍如下：1A C E I（普利类）或A RB（沙坦类）+噻嗪类利尿剂这种联合的优点是具有协同作用，同时，A C E I或A R B可致血钾轻微升高，而氢氯噻嗪可致血钾降低，两者联用可抵消相互的不良反应。
2二氢吡啶类C C B（如氨氯地平）+AC E I（普利类）或AR B（沙坦类）C C B具有直接扩张动脉，而A C E I或A R B既可扩张动脉，也可扩张静脉，两者合用具有协同作用。
长期应用C C B可能有踝部水肿的不良反应，A C E I或A R B可抵消这种不良反应，另外，A C E I或A R B可降低交感神经活性，可减轻C C B导致的反射性交感神经张力增加和心率加快的不良反应。
3二氢吡啶类C C B（如氨氯地平）+β-受体阻滞剂（如比索洛尔）C C B有增加心率的作用，恰好抵消β-受体阻滞剂的减慢心率的作用。
另外，C C B的外周扩张血管也可抵消β-受体阻滞剂的外周缩血管作用。
4二氢吡啶类C C B（如氨氯地平）+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂可减轻C C B可能导致踝部水肿的不良反应。
5三种降压药联用以这种方案最为常见，即是：A C E I（普利类）或A R B（沙坦类）+二氢吡啶类C C B+噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪），如还不能达标，可在原药基础上增加剂量，或者联用第四种药物如β-受体阻滞剂（如美托洛尔）、保钾利尿剂(如螺内酯)、α-受体阻滞剂（如特拉唑嗪）、或中枢降压药（如可乐定）。
降压药的联合用药方案
降压药的联合用药方案首先，对于一般的轻度高血压患者，常规的降压药物包括钙通道阻滞剂、ACEI或ARB、利尿剂等。
这些药物可以通过不同的途径降低血压，有着良好的降压效果。
在选择联合用药方案时，需要考虑患者的具体情况和药物的相互作用。
一般情况下，可以选择两种不同类别的降压药物进行联合用药，比如钙通道阻滞剂和ACEI、ARB的联合用药方案。
这样可以通过不同的作用机制，增强降压效果，减少副作用的发生。
其次，对于难治性高血压患者，即单一药物无法有效控制血压的患者，需要考虑采用多种降压药物的联合用药方案。
这些患者往往存在多种原因导致的高血压，需要通过多种途径来降低血压。
在选择联合用药方案时，需要充分考虑每种药物的作用机制、药物相互作用以及患者的具体情况。
一般情况下，可以选择三种或三种以上的降压药物进行联合用药，比如ACEI或ARB、β受体阻滞剂、利尿剂的联合用药方案。
这样可以通过多种途径，全面地降低血压，提高治疗效果。
此外，对于伴有其他疾病的高血压患者，比如糖尿病、心血管疾病等，需要根据患者的具体情况选择合适的联合用药方案。
在选择联合用药方案时，需要充分考虑其他疾病的治疗需求，避免药物相互作用，减少不良反应的发生。
一般情况下，可以选择既能降低血压又能改善其他疾病的药物进行联合用药，比如ACEI或ARB、钙通道阻滞剂的联合用药方案。
这样可以兼顾多种疾病的治疗需求，提高治疗效果。
综上所述，降压药的联合用药方案是治疗高血压的重要策略之一。
合理的联合用药方案可以有效地降低血压，减少心脑血管事件的发生，提高患者的生活质量。
在选择联合用药方案时，需要充分考虑患者的具体情况、药物的作用机制和药物相互作用，以及其他疾病的治疗需求，从而制定出最合适的治疗方案。
希望本文能够对降压药的联合用药方案有所帮助，为患者的治疗提供参考。
高血压联合用药的原则及方案
2022—03-16 09 ：45对于高血压人群选择药物治疗高血压时，不少的高血压治疗都是首选单一药物进行控制血压，但是对于哪些血压没有办法使用一种降压药物进行控压时,就需要考虑使用两种或者是多种药物进行联合控制，固然，如果一种药物的副作用比较大时,为减少副作用对身体的影响，高血压的哪些事(微信ID:sangaook)也是建议大家可以合理的联合使用药物进行调节，减少药物彼此间的副作用。
下面就介绍高血压联合用药的原则及方案有哪些?高血压是一种多因素参预发病的疾病,单独应用一种降压药，只针对一个因素的治疗，效果较差或者不理想是可以预料的。
联合多种药物的治疗可以达到针对多种因素的作用，降压效果会更好，这在理论上是可以预期的.应该说，联合用药更加符合个体化用药、整体治疗、综合性治疗和合理用药的原则。
联合方案的制定和具体药物的选择应该根据患者的个体特点和危（wei）险分层，包括危险因索、血压水平、血压升高的机制、靶器官的伤害状态、并存疾病、降压药物本身的件能、患者对于具体药物的耐受情况及其经济状况等因素来综合考虑决定。
联合治疗现已成为高血压治疗的趋势。
联合用药的主要目的就在于强化降压治疗、尽快有效达标。
国际上公认有6 种常用降压药物:ACEI 、ARB 、CCB、利尿剂、β 受体阻滞剂和α受体阻滞剂。
六类降压药物中单一种药物部份有效，则可加一个小剂量第二种药，比增大第一个药的剂最更合适，因为这样做可以允许不同的药理作用相叠加，而减少体内平衡代偿对血压下降的限制。
联合治疗时，各药剂量较小，因此也减少了不良反应.一半以上的高血压患者需要服用两种以上的药物才干控制血压。
在联合用药时，应注意选择治疗协同作用和相加作用,不良反应相互抵消,至少不良反应不相加的药物，同时考虑对合并其他疾病有利。
常用有效的药物联合方案是：一、利尿剂+ACEI。
二、利尿剂+ARB。
三、利尿剂+β 受体附断剂。
四、利尿剂+α 受体阻断剂。
五、二氢吡啶类CCB+ACEI。
卡维地洛联合替米沙坦治疗顽固性高血压的疗效
卡维地洛联合替米沙坦治疗顽固性高血压的疗效高血压是一种常见的慢性疾病，长期不控制血压可导致严重的并发症，如心脏病、脑卒中和肾脏疾病等。
对于一些患者来说，传统的治疗方法可能并不够有效。
这时，结合使用卡维地洛和米沙坦的联合治疗方案可以提供更好的疗效。
卡维地洛和米沙坦都是用于治疗高血压的药物。
卡维地洛是一种选择性β受体阻滞剂，通过降低心率和心排血量来减轻心脏的负担，从而降低血压。
米沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，作用于肾脏血管收缩肌细胞和醛固酮分泌，阻断血管紧张素Ⅱ对血管的收缩作用，并减少水和盐的重吸收，降低外周血管阻力，从而降低血压。
卡维地洛和米沙坦的联合治疗可以发挥互补的作用，提供更好的疗效。
卡维地洛通过减轻心脏的负担来降低血压，而米沙坦通过减少外周血管阻力来降低血压。
两种药物的不同作用机制使得联合使用可以同时发挥心血管保护和肾脏保护的作用。
研究显示，卡维地洛联合替米沙坦治疗高血压的疗效明显优于单独使用其中一种药物。
一项随机对照试验的结果显示，与单独使用卡维地洛或替米沙坦相比，联合使用两种药物可以更好地降低收缩压和舒张压。
联合治疗组的不良反应发生率也低于单独使用药物的组别。
这表明，卡维地洛联合替米沙坦治疗高血压不仅疗效好，而且安全性也较高。
除了降低血压，卡维地洛联合替米沙坦还有其他一些额外的好处。
有研究表明，联合使用可以改善心肌纤维化和肾脏损伤。
心肌纤维化是高血压引起的心脏结构改变的一种表现，而肾脏损伤则可能是由于高血压引起的肾小球损伤。
通过联合使用卡维地洛和米沙坦，可以减轻这些器官的损伤，并提供更全面的保护。
卡维地洛联合替米沙坦是一种有效治疗顽固性高血压的方法。
该联合治疗方案通过降低心脏负担和外周血管阻力来降低血压，同时提供心血管和肾脏保护作用。
它不仅疗效好，而且安全性高。
需要在严密监测下合理使用，以确保患者得到最佳的治疗效果。
高血压联合用药方案
2.药物调整：根据患者血压控制情况，逐步调整药物剂量，直至血压达标。
3.监测频率：治疗初期每1-2周随访1次，血压稳定后每月随访1次。
4.不良反应：密切观察药物不良反应，如出现严重不良反应，及时停药并调整治疗方案。
七、患者教育和生活方式干预
1.初诊为高血压，血压水平为1级或2级；
2.已接受单一药物治疗，但血压控制不理想；
3.存在心血管疾病风险因素或靶器官损害；
4.无严重药物禁忌症。
三、联合用药原则
1.个体化治疗：根据患者的年龄、性别、种族、血压水平、心血管风险、合并症及药物耐受性等因素，制定个性化的联合用药方案。
2.逐步调整：从单药治疗开始，根据血压控制情况逐步增加药物种类和剂量，避免过度治疗。
4.鼓励患者定期参加高血压俱乐部活动，加强病友间交流，提高自我管理能力。
七、总结
本方案旨在为高血压患者提供一种合理、有效的联合用药方案，以提高血压控制率，降低心血管事件风险。在实际应用中，需根据患者个体差异，调整药物组合和剂量，以达到最佳治疗效果。同时，加强对患者的教育与管理，提高患者治疗依从性，对改善患者预后具有重要意义。
a.钙通道阻滞剂（CCB）：硝苯地平、氨氯地平等；
b.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：依那普利赖诺普利等；
c.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：厄贝沙坦、氯沙坦等；
d. β受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔等；
e.利尿剂：氢氯噻嗪、呋塞米等。
2.药物组合
根据患者病情，以下组合可作为参考：
a. CCB + ACEI/ARB：适用于大部分高血压患者，具有较好的降压效果，且能减轻心脏负担，降低心血管事件风险；
高血压联合用药8种方案
高血压联合用药8种方案高血压联合用药8种方案1. 二甲双胍 + 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）- 二甲双胍是一种常用的口服降糖药物，主要用于治疗糖尿病。
同时，二甲双胍也被证明对高血压有一定的降压作用。
- ACEI是一类药物，能够抑制血管紧张素转换酶的活性，从而阻断血管紧张素的生成，进而降低血压。
联合使用二甲双胍和ACEI，既可以控制血糖水平，又可以降低血压。
2. 钙离子拮抗剂 + 氯沙坦- 钙离子拮抗剂是一类药物，能够通过拮抗心肌和平滑肌细胞上的钙离子通道，从而降低血压。
- 氯沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，能够阻断血管紧张素Ⅱ与其受体的结合，从而降低血压。
联合使用钙离子拮抗剂和氯沙坦能够产生协同作用，进一步有效降低血压。
3. 利尿剂 + β受体阻滞剂- 利尿剂是一类能够增加尿液排泄量的药物，通过减少体内液体量，从而降低血压。
- β受体阻滞剂是一类常用的抗高血压药物，能够通过阻断β受体的活性，从而减慢心率和降低心脏输出量，从而降低血压。
联合应用利尿剂和β受体阻滞剂能够发挥协同作用，更好地控制血压。
4. 血管紧张素转换酶抑制剂 + 血管紧张素受体阻滞剂- 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻滞剂（ARB）都是常用的抗高血压药物。
- ACEI通过抑制血管紧张素转换酶，阻断血管紧张素Ⅱ的生成，从而降低血压。
- ARB则通过阻断血管紧张素Ⅱ与其受体的结合，发挥降压作用。
联合使用ACEI和ARB能够发挥协同作用，更好地降低血压。
5. 钙离子拮抗剂 + β受体阻滞剂- 钙离子拮抗剂和β受体阻滞剂都具有降低血压的作用。
- 钙离子拮抗剂通过拮抗细胞膜上的钙离子通道，减少钙离子内流，从而降低血压。
- β受体阻滞剂通过抑制β受体的活性，减慢心率和降低心脏输出量，从而降低血压。
联合应用钙离子拮抗剂和β受体阻滞剂能够达到更好的降压效果。
6. 利尿剂 + 血管紧张素受体阻滞剂- 利尿剂通过增加尿液排泄量，减少体液容量，达到降低血压的作用。
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ESH/ESC 2007 加拿大 (CHEP)2009 日本(JSH) 2009
21
21
2013年12月公布《2014美国成人高血压管理指南 （JNC8）》关于起始联合治疗的推荐
若基线收缩压＞160mmHg 或舒张压＞100mmHg 或患者血压超过目标血 压20/10mmHg，可直接启 动两种药物联合治疗
联合治疗，如何选择？
HO W？
ARB
ACE抑制剂
利尿剂
阻滞剂
α阻滞剂
确诊高血压的降压治疗流程
起始单药治疗 确诊高血压 起始联合治疗
对象
血压≥160/100mmHg ；
血压<160/100mmHg 低危患者
C F
C+D
高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）
第一步 第二步 第三步
A C+A
D A+D
B C+B D+A+α
内容简介
一、我国高血压控制率调查
二、基层高血压的联合治疗策略
三、单片复方制剂的优势、特点 四、国产传统固定复方制剂的研究与评价
2025年全球高血压患者将超过15亿 中国预计将达3亿
• 2000-2025年，全球高血压患者平均增幅高达60%
4 2000年
3.1
3
2.99
2.1 2.0 1.8 1.2 1.5 1.1 0.7 0.7
1 2
3
4
UKPDS DBP <85 ABCD MDRD DBP <75 MAP <92
HOT
AASK IDNT
DBP <80
MAP <92 SBP/DBP 135/85
UKPDS = United Kingdom Prospective Diabetes Study; ABCD = Appropriate Blood Pressure Control in Diabetes; MDRD = Modification of Diet in Renal Disease; HOT = Hypertension Optimal Treatment; AASK = African American Intervention Study of Kidney Disease; IDNT = Irbesartan Diabetic Nephropathy Trial.
*
20%
达标 # 患者比例( % )
*单片复方制剂起始治疗 vs.
常规治疗 P=0.028
STITCH研究：随机对照研究，入选2,111名血压未被控制的高血压患者
分为单片复方制剂降压组（简化治疗组）和常规治疗方案组 （目前习惯使用的单药加量或自由联合起始治疗），随访6个月
单片复方制剂较自由联合改善患者的依从性
2009年中国高血压控制率仅为31.1% 合并并发症的患者达标率更低
50.00
45.00
40.00 35.00 30.00 血压达标标准：
31.1%
31.3%
糖尿病或肾病患者血压<130/80mmHg 其他患者<140/90mmHg
25.00 血压达标率 (%) 20.00
15.00 10.00
14.9%
单片复方制剂较自由联合 可全面降低患者的医疗费用
p<0.0001
p<0.0001
p<0.0001 p<0.0001 NS
NS ：差异无显著性
33
单片复方制剂更符合优化、简化的治疗原则
服用便利 使降压疗效增强 改善患者的依从性 改善安全性 降低医疗成本，减轻社会负担
34
单片复方制剂为联合治疗新趋势，实现简化达标
近3亿的高血压群体如何管理？
高血压的高发病率和低控制率 引发中国高血压治疗路径的思考
医生的原因
对指南的目标BP的接受度 和降压达标的决心(治疗惰性)3
患者的原因
依从性差，不坚持治疗3
?
治疗方案的疗效、安全性、简便性、方便性3
适合Patient/Physician/Payer的降压治疗策略？
基层高血压人群的有效控制策略
China STATUS人群药物治疗情况 (66.1%为二级以上高血压患者）
43.9%的患者仍然接受单药降压治疗
起始使用联合降压治疗或单片复 方制剂的患者仅21%
三甲医院门诊 各级高血压患者血压达标率
达标血压：糖尿病或肾病患者血压<130/80mmHg，其他患者<140/90mmHg * 单因素Logistic 回归分析结果，P<0.05与1级高血压患者相比
C+A A+D C+D+A
C+D C+B C+A+B
F
C+A+α
C+D+A
C+A+B
可加其他降压药，如可乐定等
注：A：ACEI或ARB；B：β受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂； α: α受体阻滞剂。 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂；F：低剂量固定复方制剂。 第一步均为小剂量开始，药物治疗后血压未达标者，可使原药基础上加量或另加一种降压药，如血压达标，则维 持用药；第二步也是如此。
22
2014基层指南推荐促进血压达标的四大措施
指南强调
① 尽量使用联合治疗或复方制剂 ② 尽量使用长效药 ③ 加强随访管理 ④ 及时调整治疗措施
23
起始联合治疗
指南要点
对2级或2级以上高血压或高于目标血压20/10mmHg的高 危患者，可起始用小剂量联合治疗或复方制剂
2014年《中国高血压基层管理指南》修订要点
2025年
2.4
2 高血压患者数 ( 百万 ) 1
1.5
1.3
0.8
0
成熟的市场 经济国家
印度
拉美及加 中东地区 勒比地区
中国
其他亚洲 撒哈拉以南 及岛国 非洲国家
中国心血管病报告---2012
我国高血压知晓率、治疗率、控制率 虽有提高，仍较低
所占比例(%)
2005中国高血压指南 中国高血压防治指南(2009年基层版) 2010中国高血压指南
优化
简化
高血压发病机制复杂 降压药物的作用机制各不相同
高血压是异质性疾病，发病机制复杂，存在个体差异，且不同发病机制之 间密切联系，五类主要的降压药物作用机制却各不相同。
交感神经系统 肾素-血管紧张素系统
盐-体液 内皮系统
血压控制达标需2种或更多药物联合治疗
试验 目标BP (mm Hg)
平均抗高血压药物种类
联合用药的两种方式
指南要点
采取各药的按需剂量配比处方，其优 点是可以根据临床需要调整品种和剂量 采用固定配比复方制剂，其优点是使
用方便，有利于提高患者的治疗依从性
2014年《中国高血压基层管理指南》修订要点
自由联合治疗方案推荐
指南要点 优先推荐 •D-CCB+ARB •D-CCB+ACEI •ARB+噻嗪利尿剂 •ACEI+噻嗪利尿剂 •D-CCB+噻嗪利尿剂 •D-CCB+β阻滞剂
• 2010年版指南常用降压药物新增“固定配比复方制剂”：
• 与分别处方的降压联合治疗相比，其优点是使用方便，可改善治
疗的依从性，是联合治疗的新趋势。对2或3级高血压或某些高危
患者可作为初始治疗的药物选择之一。
各大国际指南一致推荐使用单片复方制剂
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我国复方制剂概念早于国际提出
70年代初，知识分子响应毛主席的号召到基层锻炼、为工农服务，当时我国医学家 专家们在北京东郊工厂开展人群疾病防治工作时发现，高血压及脑卒中是造成缺勤 和致残的最主要原因。 当时，曾贵云教授克服重重困难研制出国产新药“降压灵”（萝芙木总碱），结束了我 国从印度进口“寿比南”（萝芙木总碱）的历史。为进一步提高疗效、方便患者，上海 高血压研究所邝安堃教授根据中医“轻可去实”的论点突破当时国际盛行的美国学者的 “阶梯疗法”，提出小剂量、多种药物联合应用的“小复方”构想，并研制出“复方降压 片” ，开创了用固定复方制剂治疗高血压的先河。后来阜外医院刘力生教授等人研制 了“降压静”片。接着，吴英恺院士、洪昭光教授在华罗庚教授“运筹学”、“优选法”的 指导下，我们研制出“降压 0 号” 。在当时，北京降压0号年产只有几百万片，主要供 给国家领导人服用，能服用降压0号的人并不多，并且只有到达一定的级别才能买到 降压0号。 经过 50 年临床实践， 联合用药已成为高血压治疗的主流思想，单片复方制剂被各大 高血压指南推荐。
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联合用药的意义
1. 联合治疗干预多种机理，而单药只干预一种机理 2. 联合治疗可使80%以上的病人达标，而单药治疗只能控 制40%-50%的病人血压 3. 减少或抵销不良反应 4. 两种互补的降压药低剂量联合应用，最大程度血压控 制，而不良反应最少 5. 不同峰效应时间的药物联合有可能延长降压作用时间
D-CCB：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂； ARB：血管紧张素受体拮抗剂。
一般推荐
不常规推荐
•利尿剂+β阻滞剂
•α阻滞剂+β阻滞剂 •D-CCB+保钾利尿剂 •利尿剂+保钾利尿剂
•ACEI+β阻滞剂
•ARB+β阻滞 •ACEI+ARB •中枢作用药+β阻滞剂
单片固定复方制剂（SPC）
单片复方制剂 (n=2,839)
88.0%
p<0.0001 自由联合 (n=3,367) 69.0%
0%
20%
40%
60%