儿童用药特点详尽版
儿科用药特点
• 婴幼儿选用药物时，首先要了解药物的立
即反应。如对中枢神经系统的毒性、对胃 肠道的刺激作用等，有时需要判断异常症 状，如腹泻是药物引起还是感染等其他原 因引起。婴儿血脑屏障不完善，对吗啡类 尤其敏感，用之可致呼吸中枢抑制。其次 要了解药物可能引起的延缓反应，如有些 药物可影响小儿的生长发育（影响食欲和 软骨发育药），有些药物可引起免疫损伤 性疾病等。
儿科用药特点 小儿在体格和器官 发育等各方面不同 于成人，故在儿科 用药要注意其特点
①儿童时期新陈代谢旺盛，药物在体内 吸收、代谢、排泄的过程一般比成人为 快； ②小儿体液占体重的比例较成人大，水 盐转换率高，极易出现水和电解质的调 节失衡，故小儿对影响水盐代谢或酸碱 平衡的药物异常敏感，如用利尿药后易 出现低钠血症或低钾血症。水和电解质 的变化又直接影响药物的吸收和代谢；
• 金刚烷胺及含金刚烷胺的制剂（如“好娃
娃“氨酚烷胺颗粒、小儿复方氨酚烷胺片 等），在1岁以下禁用
• 任何形式的止泻药
定要谨慎使用 • 止咳药（事实上，儿科很少需要使用止咳 药物，化痰药物使用相对更多）、止吐药， 以及气道分泌物多时、使分泌物粘稠不易 咳出的药物（如异丙嗪类抗过敏药、山莨 菪碱（654-2）为代表的莨菪类药物等等， 尤其是“喉气管支气管炎”时，因可能加 重内生性异物阻塞，更应列为禁忌）；
• 氯霉素可引起灰婴中合症 再障 • 长效磺胺 苯胺 醌类 亚硝酸盐可引起高
铁血红蛋白血症
• 小龄儿童尽量不要肌注给任何药物，尤其是预计
要多次给药治疗时，如现在社区常用的肌注抗菌 素类药物、反复肌注退热药物等。原因有：A。小 儿的神经走行、解剖可能有异于成人，在儿童肌 注，更易出现大神经的损害，如果不是紧急抢救、 来不及开通静脉通道，尽可能不要采用肌注的方 式给药；B。小儿的肌肉薄嫩，且肌注时药物都原 药浓度、稀释很少，就像化肥散到娇嫩的叶片上， 比成人更容易引起肌注部位的肌肉永久性的伤害， 像臀大肌萎缩等
小儿用药特点
小儿用药特点及护理药物治疗是小儿综合治疗的重要组成部分，合理.正确地用药在治疗中常常起到关键作用。
但由于小儿具有许多和成人不相同的解剖生理特点，且小儿病情多变，因此，对小儿用药必须慎重、准确、针对性强，做到合理用药。
一.小儿用药特点（一）肝肾功能及某些酶系发育不完善，对药物的代谢级解毒功能较差小儿肝脏酶系统发育欠佳，延长了药物的半衰期，加大药物的血药浓度及毒性作用;肾功能不全，排泄缓慢产生毒副作用。
例如氯霉素中毒产生“灰婴综合征”。
（二）小儿血脑屏障不完善，药物易通过血脑屏障到达神经中枢药物进入小儿体内与血浆蛋白结合较少，游离药物浓度较高，通过血脑屏障容易引起中枢神经系统症状。
例如可待因（镇咳药物）小儿易产生呼吸中枢抑制。
（三）年龄不同，对药物反应不同，药物的毒副作用有所差别小儿不同年龄阶段，对药物反应不一样。
3个月以内的婴儿慎用退烧药，可使小婴儿虚脱，，8岁以内的小儿，使用四环素易引起黄斑牙（四环素牙）。
（四）胎儿.乳儿可受母亲用药影响药物通过胎盘屏障进入小儿体内循环对胎儿的影响与胎龄及成熟度有关。
用药剂量越大.时间越长.越易通过血脑屏障的药物，到达胎儿的血药浓度也越高，越持久，影响越大。
某些药物在乳汁中浓度很高，可引起乳儿发生毒性反应，如苯巴比妥、阿托品应慎用；抗癌药物.抗甲状腺素药物哺乳期禁用。
（五）小儿易发生电解质紊乱小儿体液占体重比例较大，对水.电解质的调节功能较差，对影响水.盐代谢和酸碱代谢的药物特别敏感，比成人易中毒。
因此小儿应用利尿剂后极易发生低钠或低钾血症。
二.小儿药物选用及护理（一）抗生素：严格掌握适应证，有针对性的使用。
通常应用以一种抗生素为宜，滥用可引起二重感染或耐药菌的发生。
同时要注意药物的毒副作用。
如链霉素对听神经的损害等等，此类药物剂量不要过大，疗程不宜太长。
还有抗生素抗菌谱的宽窄，广谱抗生素易发生鹅口疮.肠道菌群失调和消化功能紊乱等。
（二)镇静药：（苯巴比妥、地西泮、水合氯醛）高热.兴奋.烦躁不安.频繁呕吐等镇静药使患儿得到休息，利于病情恢复。
儿科常用药物的特点
儿科临床用药特点儿童是一个特殊的群体，其解剖、生理和生化功能，尤其是肝、肾、神经和内分泌功能与成人差异较大。
药物的药效学和药动学有其自身规律，儿童比成人更易发生药物不良反应，其发生率为6%〜7%，新生儿高达24.7%。
因此，对其合理用药是非常重要的。
1小儿用药特点：小儿新陈代谢旺盛，药物在体内的吸收、分布代谢排和泄的过程快。
f体液占体重比例大，水盐转换率快，对水、电解质的调节能力差。
€小儿生长发育时期，消化、血液、肝肾功能均不完善。
f 免疫系统不完善。
f年龄不同，发育营养状况不同。
由于小儿呼吸道狭窄，炎症时黏膜充血水肿，渗出物增多，易出现呼吸道梗阻；因此，当小儿肺炎或剧烈咳嗽时，宜用祛痰止咳药，而忌用强力镇咳药，以免咳嗽中枢受到过度抑制而加重呼吸困难。
2、儿童药物代谢与药物动力学特点：儿童药物吸收特点：小儿肠管相对较长，消化面积相对较大，吸收率较高，药物过量易引起毒副反应。
t小于2岁小儿胃排空慢，肠壁薄，多数药物吸收增加。
f 新生儿胃肠道及肌肉注射吸收不稳定，故采用静脉给药。
r 儿童皮肤、粘膜相对较薄（鼻腔、口腔、直肠等），吸收较成人好，比较方便。
儿童药物分布特点：厂新生儿血脑屏障未成熟，许多药物易通过其进入。
f小儿体内水分较多，细胞外液量大。
药物均匀地分布在细胞外液中，越年幼，表观分布容积越大，药物的半衰期延长，作用延长；t小儿的血浆蛋白浓度低，与药物亲和力低，相同血药浓度时药物游离浓度比成人高，如高血浆蛋白结合率的药物苯妥英钠。
儿童药物代谢特点：f 肝脏是药物代谢的主要器官。
小儿肝体积小，代谢解毒能力弱；小儿体内肝药酶系统不完善，包括肝微粒体酶系和非微粒体酶系分泌不足或完全缺乏。
r新生儿因缺乏葡萄糖醛酶，应用氯霉素易中毒引起灰婴症”。
红细胞中缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶，应用磺胺类、呋喃类药时可出现溶血现象。
儿童药物排泄特点：F 小儿的肾功能、肾血流量、肾小球滤过率、肾小管分泌与重吸收功能，均明显低于成人，新生儿肾小管重吸收和排泄功能仅为成人一半。
儿童用药特点详尽版课件
儿童用药特点详尽版课件一、教学内容本节课的教学内容来自于《儿童医学常识》教材的第五章节，详细介绍了儿童用药的特点和注意事项。
包括儿童药物代谢酶的发育、药物在儿童体内的分布和排泄、儿童药物剂型的选择、儿童药物剂量计算、常见儿童疾病的药物治疗等。
二、教学目标1. 让学生了解儿童用药的特点和重要性，提高他们对儿童用药安全的认识。
2. 培养学生正确的儿童用药知识和技能，使他们能够在日常生活中正确地为儿童使用药物。
3. 引导学生学习医学常识，培养他们的健康素养，使他们能够更好地保护自己和家人的健康。
三、教学难点与重点重点：儿童药物剂型的选择、儿童药物剂量计算方法。
难点：儿童药物代谢酶的发育、药物在儿童体内的分布和排泄。
四、教具与学具准备教具：多媒体课件、黑板、粉笔。
学具：笔记本、彩色笔。
五、教学过程1. 实践情景引入：通过一个儿童用药不当导致严重后果的案例，引起学生对儿童用药安全的关注。
2. 教材内容讲解：引导学生学习教材中的内容，讲解儿童药物代谢酶的发育、药物在儿童体内的分布和排泄、儿童药物剂型的选择、儿童药物剂量计算等知识点。
3. 例题讲解：通过具体的例题，解释和演示如何为儿童选择合适的药物剂型和剂量。
4. 随堂练习：设计一些相关的练习题，让学生当场练习，巩固所学知识。
5. 板书设计：将本节课的重点内容进行板书设计，帮助学生记忆和复习。
6. 作业设计：布置一些相关的作业题目，让学生进一步巩固所学知识。
六、作业设计1. 简述儿童药物代谢酶的发育过程。
2. 为什么儿童药物剂型的选择很重要？3. 请举例说明如何为儿童计算药物剂量。
七、课后反思及拓展延伸通过本节课的学习，学生应该已经了解了儿童用药的特点和重要性，掌握了儿童药物剂型的选择和剂量计算方法。
课后，学生可以通过阅读相关的医学资料，进一步了解儿童用药的注意事项，提高自己的医学常识水平。
教师也可以通过课后反思，了解自己在教学过程中的优点和不足，不断改进教学方法，提高教学质量。
儿童用药特点和常用药的合理使用
儿童用药特点和常用药的合理使用小儿用药特点1. 药物吸收多：口服用药时，婴幼儿的胃酸偏少，胃酶活性较低，胃排空迟缓，肠蠕动不规则，特殊转运能力弱，某些易受胃酸、胃酶和肠道酸碱度影响的口服药物，小儿的吸收量较成人多。
皮肤用药时，由于儿童的皮肤娇嫩，血管丰富，药物容易透皮吸收，皮肤破损时吸收量就更多了。
如有用硼酸溶液湿敷治疗尿布皮炎，发生病儿中毒死亡的报道。
故皮肤用药，小儿的吸收量也较成人多。
2. 血药浓度高：一方面，小儿尤其是新生儿细胞外液较多，这样就影响了某些按脂——水分配系数在体内分布的药物（如磺胺、青霉素、头孢菌素、速尿等），可使血中药物浓度增高。
另一方面，由于婴幼儿体内血清蛋白量不仅比成人少，而且与药物的结合力也较弱，因而造成血中游离药物浓度增高。
易出现多种不良反应。
3. 代谢排泄能力弱：药物的代谢和排泄有赖于肝脏和肾脏功能是否健全。
婴幼儿肝、肾发育尚不完善，所以对药物的清除和排泄较慢。
如新生儿用磺胺类药物可使血胆红质浓度增高加之代谢能力较低易出现核黄疸症。
又如新生儿肝脏功能不健全，服用氯霉素后可引起“灰婴综合征”。
故小儿不准服用氯霉素和磺胺药物。
儿童10种用药禁区1. 解热镇痛药物：新生儿使用阿司匹林或含阿司匹林的制剂，易导致雷耶氏(Reye’s)综合征(一种常见的急性脑部疾病，病死率高达50%)。
阿司匹林对婴幼儿的听神经也有损害。
感冒通的主要成分之一的双氯芬酸钠，儿童服用易引起血尿，不宜作为儿童治疗感冒的常用药，3岁以下儿童禁用。
双氯芬酸钠缓释片因剂量较大(每片75mg)，儿童及青少年也不宜使用。
再如如含吡唑酮的复方制剂如氨非咖片、安乃近、去痛片、散利痛片等，其解热镇痛效果肯定，但小儿不宜连续使用，很容易引起再生障碍性贫血和紫癜。
对乙酰氨基酚也是目前应用最广的解热镇痛药，其疗效好，口服吸收迅速、完全，但应注意使用剂量不宜大。
儿童用药特点和常用药的合理使用2020
儿童用药特点和常用药的合理使用儿童用药是一个非常重要且需要高度重视的领域。
由于儿童的生理特点和器官功能尚未发育完全，他们对药物的代谢、吸收和排泄存在一定的差异，因此在使用药物时需要考虑到儿童的特殊情况。
本文将就儿童用药特点和常用药的合理使用进行全面评估，并提出相关建议。
一、儿童用药特点1.生理特点首先要考虑的是儿童的生理特点。
由于儿童的器官和体重相对较小，药物的代谢和排泄速度可能会快于成人，因此需要根据芳龄、体重和肝肾功能等因素来确定用药剂量。
另外，儿童的肝肾功能尚未发育完全，可能会影响药物的代谢和排泄，因此需要选择适合儿童的药物。
2.药物种类需要考虑的是适合儿童使用的药物种类。
有些药物在儿童中可能会出现副作用或不良反应，因此需要选择安全、有效的药物。
儿童对某些药物的耐受性也可能与成人不同，因此需要谨慎选择药物种类。
3.用药适应症儿童用药的适应症也需要特别关注。
由于儿童的免疫系统尚未完全成熟，对于一些疾病可能会出现不同于成人的症状和临床表现，因此需要根据儿童的特点来确定用药适应症。
二、常用药的合理使用1.退烧镇痛类药物在儿童退烧镇痛用药中，常用的药物包括布洛芬、对乙酰氨基酚等。
在使用这类药物时，要根据儿童的体重和芳龄来确定用药剂量，避免出现用药过量或不足的情况。
2.抗生素对于儿童感染性疾病的治疗，抗生素是常用的药物。
然而，在使用抗生素时，需要根据患儿的病情和病原菌的敏感性来选择合适的抗生素，并严格控制用药时间和剂量，避免产生耐药菌株。
3.神经系统药物儿童神经系统疾病的治疗常用到镇静安抚剂、抗癫痫药物等。
在使用这类药物时，要特别注意药物的剂量和使用时间，避免出现药物依赖或药物过量的情况。
三、总结与展望儿童用药特点和常用药的合理使用是一个复杂而又重要的问题。
在使用药物时，首先要充分了解儿童的生理特点，根据芳龄、体重等因素确定合理的剂量和药物种类；其次要注意选择适用于儿童的安全有效的药物，并严格按照医嘱进行用药；要密切观察患儿的用药情况，及时调整用药方案，避免出现不良反应或药物滥用的情况。
儿科用药特点
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儿科用药特点
儿科用药特点
儿童处于不断生长发育的过程，各个系统均
有其生理、解剖特点，因此儿童用药有其自身特 点，不仅仅是成人的缩影。
2
肝脏解毒功能不足：
特别是新生儿和早产儿，肝脏系统发育不成熟，
对某些药物的代谢延长，药物的半衰期延长，增
加了药物的血浓度和毒性作用。
3
肾脏排泄功能不足：
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5～10mg/kg.d Bid 10mg/kg.d Qd 10mg/kg.d Qd 8～16mg/kg.d Tid
阿奇霉素干混悬剂 100mg/包 盐酸克林霉素 37.5mg/包
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利巴韦林颗粒50mg/包
10~15mg/kg.d
奥司他韦颗粒 1岁以上，≦15Kg，30mg/次 15-23Kg，45mg/次 23-40Kg，60mg/次 >40Kg，75mg/次
地塞米松 0.3~0.5mg/Kg，注射（肌内、静脉）
安定 10mg/支 0.3～0.5mg/kg.次 im iV
鲁米那钠
速尿
0.1/瓶
20mg/支
3～5～8mg/kg.次
1～2mg/kg.次
im iV
im iV
灭吐灵
10mg/支
0.1～0.2 mg/kg.次
im
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静脉点滴用药
16
止咳化痰药
复方甘草合剂 1ml/岁 氨溴索克伦特罗 100ml/瓶 <8m， 2.5ml/次； 8m~1y， 5ml/次； 2~3y， 7.5ml/次； 4~5y， 10ml/次； 6~12y， 15ml/次； 消积止咳口服液10ml/支 6m-1y， 5ml/次； 2-3y， 10ml/次； 4-7y， 10ml/次； 8-14y， 15ml/次；
儿科用药的特点
（八）乳母用药： 某些药物如阿托品、苯巴比妥等可经由 乳汁作用于婴儿，故乳母用药要慎重。
二、药物剂量计算
1、按体重计算 是最常用、最基本 的计算方法。 每日（每次）剂量=患儿体重 X 每日（每次）每千克体重需要量。 患儿体重应以实际测得值为准。
2、按体表面积计算 此法更准确，但方法较复杂。 每日（每次）剂量=体表面积（m2） X 每日（每次）每平方米体表面积需要量 小于30KG小儿体表面积（ m2） = 体重（KG ） X0.035+0.1 大于30KG小儿体表面积（m2）= 体重千克数--30 ）x 0.02+1.05
小儿的生理特点决定了小儿 用药要更加慎重。 小儿用药必须掌握药物性能、 作用机制、毒副作用、适应症及 禁忌症、以及准确的剂量计算和 适当的给药方法。
一、药物选择
（一）抗感染药物： 引起肠道菌群失调，真菌或耐药菌感染。 卡那霉素、庆大霉素：肾损害 氯霉素：抑制造血功能，白细胞降低 磺胺药物：泌尿系统形成结晶，引起血尿、尿痛、尿闭
（一）口服法
是最常用的给药方法。 喂药时最好将患儿抱起或头略抬高， 垫上手帕，用拇指按压其下颌，使其张口， 用小勺喂或滴管滴入，一次不能太多， 待咽下再继续喂，以免呛咳。 年长儿可用片剂或胶囊。
（二）注射法：比口服法奏效快，但对小儿刺激较大。 肌内注射部位如选在臀大肌外上方，注射次数过多可造成 臀肌挛缩，影响下肢活动，故二岁以下小儿肌内注射多选用 臀中肌及臀小肌。 年长儿注射时采用“两快一慢”，即进针快、拔针快、注 射慢。 婴幼儿常不合作可采用“三快法”，即进针、注射、 拔针均快，缩短小儿哭闹挣扎时间，以免发生断针等意外。
（六）止泻药与泻药：
对腹泻小儿不宜用止泻药，因止泻药减少 肠蠕动，使肠道内毒素增加，反而加重病情。 腹泻时除采用液体疗法外，可辅以含双歧 杆菌或乳酸杆菌的制剂调整肠道的微生态环境。 小儿便秘多用饮食调整和通便法，很少用泻药。
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1 药物名称用正规名或常用名，剧毒 药用全称 2 数字用阿拉伯数字表示 3 单位用公制:mg ml g,有时不写则表 示g 4 不得涂改，否则要在涂改处签名。 5 超常规用量由医师签名 6 药物排列顺序，主药在前，辅药在 后，注射在前，口服在后。
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常用拉丁文缩写 安瓿：Amp 注射剂:Inj 片剂:Tab 静注:i.v./V 胶囊: Cap 糖浆:Syr 肌注:i.m./M 口服:p.o
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给药方法 1 口服法：幼儿用糖浆，水剂， 冲剂，年长儿可用片剂，药丸。 注意防止误吸。 2 注射法：比口服奏效快，但刺 激大，次数过多造成臀肌挛缩， 影响下肢功能。应少用。
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静脉注射法：应注意控制速度， 应用时间较长时，提倡使用续贯 疗法。 3 外用药：以软膏为主，应防止 入眼。
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药物剂量计算 1 按体重： 每日剂量=病儿体重（kg） ×每 （日）每公斤体重所需药量，然 后分次应用，如半衰期长者，可 一次用药。
小儿用药特点及门诊处 方书写
1
• 目的： • 了解儿科常用药的药理，剂量及 用法特点 • 学习门诊处方的规范写法
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儿科用药特点 儿童处于不断生长发育的过 程，各个系统均有其生理，解剖 特点，因此儿童用药有其自身特 点，不仅仅是成人的缩影。
3
1 药物在组织内的分布因年龄而异:如 巴比妥类，吗啡、四环素在幼儿脑 浓度明显高于年长儿。 2 小儿对药物的反应因年龄而异：吗 啡对新生儿呼吸中枢的抑制作用明 显高于年长儿，麻黄素使血压升高 的作用在未成熟儿却低得多。
7
用药原则
• • • • • 1 特殊性原则: 2 选择性原则 3 目的性原则 4 整体性原则 5 计划性原则
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药物选择 依据：年龄，病种，和病情，同 时要考虑小儿对药物的特殊反应 和药物的远期影响。
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1 抗生素：常用的有青霉素类， 头孢类，大环内脂类，选择应用 磺胺类(年长儿） 基本不用：氯霉素-----灰婴综合征 磺胺，维生素k3 ,4-----溶血—黄 疸，氨基糖甙类，奎诺酮类，四 环素等。
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2 肾上腺皮质激素：短期用于过 敏性疾病，重症感染性疾病，长 疗程则用于治疗肾综，血液病， 自身免疫性疾病等。哮喘，某些 皮肤病则提倡局部用药。特别注 意是，水痘禁用激素
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3 退热药：一般用对乙酰氨基酚 （百服咛，泰诺等）和布洛芬 （美林，臣功再欣等） 4 镇静止惊药：常用苯巴比妥 （鲁米那）10%水合氯醛（口服 或肛灌）安定等。
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• • • • •
各年龄期特点： 1 婴儿期： 饮食：提倡母乳喂养，及时添加各种辅食。 生长发育：是生后生长发育最迅速的阶段。 神经精神发育：抬头，坐，扶站，认人，叫 爸妈，单音节，单词。 • 预防接种：乙肝疫苗，卡介苗，小儿麻痹糖 丸，白百破，麻疹疫苗。
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• 幼儿期：饮食：由奶类过渡到各种食物，注 意营养均衡。 • 生长发育：减慢 • 神经精神发育：走得稳，上台阶，双脚跳， 跑，能说几个词，2-3个字的短句，歌谣，会 表示大小便，懂命令，表示进食，认识画上 的东西。 • 预防接种：乙脑疫苗，白百破加强。
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5 镇咳止咳药：一般不用镇咳药， 如（咳必清，必嗽平），多用祛 痰药（小儿止咳合剂，复方甘草 合剂，沐舒坦等）口服或雾化吸 入。因为小儿呼吸道窄，炎症水 肿渗出时易被堵塞。
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6 止泻药与泻药: 对腹泻患儿不主张 用止泻药，可适当用保护肠粘膜的 药物，辅以调节肠道的微生态环境 （如米雅，整肠生，常乐康，妈咪 爱等）。对便秘一般不用泻药，多 采用调整饮食和松软大便的通便法 （如开塞露等）
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每天一次：qd 每天二次:bid 每天三次:tid 每天四次:qid 隔天一次：qod 每三天一次：q3d 立即：st 必要时：prn 每晚：qn
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生长发育特点
• • • • • • • 小儿年龄分期： 胎儿期：卵和精子结合到小儿出生 新生儿期：出生后脐带结扎时至生后足28天 婴儿期：从出生后到满3周岁之前 学龄前期：3周岁后到小学（6-7岁） 青春期：女：11-12至17-18岁 男：13-14至18-20岁
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2 按体表面积： <30kg:体表面积（m2）=体重 （kg） × 0.035+1 >30kg:体表面积（m2）=（体重 kg-30）× 0.02+1.05
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3 按年龄：不十分精确 4 从成人剂量折算：小儿剂量=成 人剂量×小儿体重（kg）/50， 适用于不提供小儿剂量的药物。
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门诊处方的书写 处方前记：姓名，性别，年龄， 日期，电话，门诊号 处方头：Rp 处方正文：剂型，名称，规格× 总量（片，支），用法（sig)每 次用量，给药途径，次数，时间
4
3 肝脏解毒功能不足：特别是新 生儿和早产儿，肝脏系统发育不 成熟，对某些药物的代谢延长， 药物的半衰期延长，增加了药物 的血浓度和毒性作用。
5
4 肾脏排泄功能不足：新生儿、 特别是未成熟儿的肾功能尚不成 熟，药物及其分解产物在体内滞 留的时间延长，增加了药物的毒 副作用。
6Байду номын сангаас
5 先天遗传因素：要注意家族中 对某些药物的先天性异常反应， 或过敏史，要慎用。
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• • • •
学龄前期： 饮食：注意营养均衡，不挑食，偏食。 生长发育：较慢 神经精神发育：能参加简单的劳动，有初步 的思维能力，记忆力强，能画人，认字，数 数。 • 预防接种：脊髓灰质疫苗加强
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• • • •
小儿生长发育一般规律“ 1 由上而下：如抬头，抬胸，坐，立，走 2 由近到远：如从臂至手，从腿到脚的活动 3 由粗到细：如手拿物品先用全掌握持，再 发展到以手指端摘取。 • 4 由简单到复杂：如先学会观看和感觉事物， 认识事物，再发展到记忆，思维，分析，判 断。