肋骨骨折、肺挫伤护理]
《肋骨骨折护理常规》
《肋骨骨折护理常规》一、疾病概述肋骨骨折是胸部创伤中较为常见的损伤之一。
肋骨共12 对，呈弓形，分左右两侧与胸骨和胸椎相连，构成胸廓。
肋骨骨折多由直接暴力或间接暴力所致，如胸部受到撞击、挤压、摔倒等。
肋骨骨折可单发或多发，严重时可合并胸腔内脏器损伤，如肺挫伤、血气胸等，危及患者生命。
二、病因及发病机制1. 直接暴力外力直接作用于胸部，如车祸、撞击、打击等，可导致肋骨骨折。
暴力作用部位的肋骨往往骨折严重，可呈粉碎性骨折。
直接暴力还可引起胸壁软组织损伤，如皮肤擦伤、皮下血肿等。
2. 间接暴力间接暴力多为胸部受到挤压、摔倒时胸部着地等，力量通过胸廓传导至肋骨，引起肋骨骨折。
间接暴力所致的肋骨骨折多发生在肋骨的弯曲处，如肋骨与肋软骨交界处、肋骨角等部位。
3. 病理性骨折某些疾病可导致肋骨骨质破坏，如骨质疏松、骨肿瘤、肋骨结核等，轻微外力即可引起肋骨骨折。
病理性骨折的患者往往有原发病的症状和体征，如疼痛、肿胀、畸形等。
三、临床表现1. 疼痛肋骨骨折最主要的症状是疼痛，疼痛程度与骨折的严重程度有关。
患者在深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加剧，不敢用力呼吸，可出现浅快呼吸。
疼痛部位多在骨折处，可放射至胸部、肩部或背部。
2. 局部肿胀骨折部位可出现肿胀，皮肤可出现瘀斑。
肿胀程度与骨折的严重程度和受伤时间有关。
若合并有胸壁软组织损伤，肿胀可更加明显。
3. 压痛骨折处有明显压痛，可触及骨擦感或听到骨擦音。
但在检查时应注意动作轻柔，避免加重患者的疼痛和损伤。
4. 呼吸困难多根多处肋骨骨折可导致胸廓塌陷，出现反常呼吸运动，即吸气时胸廓下陷，呼气时胸廓隆起。
这种反常呼吸运动可影响肺的通气和换气功能，导致呼吸困难。
若合并有肺挫伤、血气胸等胸腔内脏器损伤，呼吸困难可更加严重。
四、治疗要点1. 保守治疗对于单根或少数肋骨骨折，且骨折端无明显移位者，可采用保守治疗。
保守治疗的方法包括胸部固定、止痛、祛痰、抗感染等。
胸部固定可采用胸带或肋骨固定带，以减轻疼痛和限制骨折端的活动。
肋骨骨折、肺挫伤的护理]
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病理因素
多见于恶性肿瘤骨转移 或骨质疏松。可因咳嗽、 打喷嚏或受损部位轻度 受力而发生骨折。 一般发生在体质弱，骨 质疏松者。如产妇、百 日咳病人及长期脱钙的 病人。
病理生理
单根或数根肋骨单处骨 折时，对呼吸影响不大； 但若尖锐的肋骨断端内 移刺破壁胸膜和肺组织 时，可导致气胸、血胸、 皮下气肿、血痰、咯血 等；若刺破肋间隙血管， 尤其是前侧胸的肋骨骨 折时，可引起大量出血， 导致病情迅速恶化。
处理原则
闭合性肋骨骨折 1、固定胸廓：目的是限制肋 骨断端活动，减轻疼痛。胸带 固定 2、止痛：吲哚美辛，安分曲 马多，西乐葆，布桂嗪，哌替 啶，吗啡，芬太尼等。 3、处理并发症：如反常呼吸。 主要是牵引固定，或用厚棉垫 加压包扎。 4、建立人工气道：咳嗽无力 不能排痰或呼吸衰竭。气管插 管，气切，呼吸机辅助呼吸。 5、应用抗菌药，预防感染。 开放性肋骨骨折
护理措施
1、严密观察病情变化,监测生命体征、神志、胸腹部活动以及气促、发绀、 呼吸困难等情况并做好记录.建立静脉通道,双侧鼻导管安置心电监护. 2、体位：协助患者取半坐卧位，变换体位或更换床单时，禁忌向患侧翻身， 以免加重病情。最好坐位或半卧。 3、减轻疼痛 遵医嘱行胸带固定，应用镇痛、镇静药物（一般不用吗啡）； 护士应主动与病人交谈采用分散注意力、保持舒适体位等方法提高痛阈 4、保持呼吸道通畅,观察有无反常呼吸，鼓励病人咳出分泌物,由于该患年老 体弱,无力咳嗽,协助叩背,震动痰液以利排出.根据呼吸情况做好人工通气 的准备。 5、为湿化气管痰液,帮助排出遵医嘱雾化， 6、观察胸部呼吸情况,以便及早发现有无皮下气肿,纵膈气肿的演变 7、观察胸肋带固定的位置及松紧度，皮肤有无受压，有无水泡体形瘦弱者可 加以棉垫，必要时遵医嘱给以止痛药。保持患者皮肤清洁干燥,及时更换 被服,按摩背部,骶尾部避免压疮 8、做好饮食护理,多食水果蔬菜忌辛辣油腻,防止便秘.做好心理护理解除患者 焦虑紧张情绪。 9、合并创伤性湿肺患者，输液速度不宜过快，以30-40滴/分为宜，防止发生 肺水肿及心力衰竭
多发性肋骨骨折患者的护理
多发性肋骨骨折患者的护理多个肋骨多次发生骨折且病情严重被称之为多发性肋骨骨折，，往往伴随着严重的合并症；肋骨断裂可能会穿透胸膜、肺部、肋间动脉或胸廓内动脉，导致血液或气体流入胸口，导致血胸、气胸或血气胸，如果不及时进行治疗，可能会有性命之忧。
一、病因多个肋骨的断裂是因为没有了前、后的支持，导致了这个部位的胸腔变得柔软，从而导致了一个异常的呼吸动作，也就是所谓的连镣胸，会出现一个纵隔的拍打，严重的话还会导致一个人的呼吸和循环功能障碍。
二、临床表现1、局部疼痛在临床上，最常见的一种肋骨骨折就是局部疼痛，在剧烈的咳嗽、深呼吸、肢体活动中，病人会感受到骨头的摩擦。
2、呼吸运动度受限出现胸部疼痛、胸廓稳定性被破坏、呼吸受限、呼吸运动度受限、呼吸浅快和肺泡通气减少、不敢咳嗽、痰潴留、进而导致呼吸道分泌物梗阻、肺实变或肺不张等情况时，应该引起注意。
3、反常呼吸在出现连枷胸的情况下，由于异常的呼吸动作，会引起两个胸部的压力失衡，同时，身体中的脂肪也会随着呼吸前后摇晃，形成“纵隔摆动”，这种摇晃会影响到人体的血液循环，从而引起休克，甚至恶化。
三、闭合性多根多处肋骨骨折1、如果胸壁的软化面积不大，则需要进行局部加压、包扎、强化镇痛、预防和治疗呼吸疾病、减轻低氧、CO2积聚。
2、若有较大的胸壁变软，或两边有较多的肋骨断裂，则由于异常的呼吸动作而引起的鼻腔分泌增加或血痰会堵塞气管，造成呼吸不顺畅，严重时会造成肺循环功能障碍，必须立即处理：（1）清理鼻腔分泌液，保持气管畅通。
对于出现了咳嗽乏力，无法及时排痰或者是出现了呼吸衰竭的症状时，需要进行气管插管或者是进行气管切除，这样有利于吸痰、给氧以及进行辅助呼吸。
（2）局部治疗异常的胸壁呼吸：①贴敷、贴敷：用于原位或小面积的胸壁软化。
在软化区用厚实的纱布覆盖，用胸带子包裹并固定，或用胶带将其粘住。
②牵张式：对较大面积的胸壁已被松解，或经绷带和绷带仍不能成功的患者，可作牵张式的治疗。
多根多处肋骨骨折患者合并急性肺挫伤的护理体会
多根多处肋骨骨折患者合并急性肺挫伤的护理体会目的：探讨多根多处肋骨骨折合并急性肺挫伤的护理体会。
方法：回顾分析15例多根多处肋骨骨折合并肺挫伤的护理资料。
结果：全部患者治愈出院。
结论：合适的体位、良好的营养支持、保持呼吸道通畅下吸氧、镇痛镇静等综合治疗是肺挫伤患者恢复的重要护理方法。
良好的医患沟通，树立患者康复信心，是确保治疗成功的关键切入点。
标签：多根多处肋骨骨折；急性肺挫伤；护理体会多发性肋骨骨折合并急性肺挫伤多由车祸、爆炸、塌陷等直接暴力所致，暴力强烈广泛可使受伤下方的肺产生挫伤甚至撕裂伤，肺间质或肺泡水肿，肺顺应性下降，肺活量降低，通气/灌流比例下降，PaO2明显下降，相继脑、心、肝、肾亦因缺氧而发生功能障碍。
如治疗不及时，可危及患者的生命。
2011年1月-2012年12月笔者所在科共收治多根多处肋骨骨折伴急性肺挫伤患者15例，取得了满意的护理效果，现将护理体会报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2011年1月-2012年12月笔者所在科共收治多根多处肋骨骨折伴急性肺挫伤患者15例，其中男12例，女3例，年龄25～85岁，平均42岁。
致伤原因：交通事故10例，高处坠落伤3例，砸击伤2例。
全组均有一侧或两侧多根多处肋骨骨折伴肺挫伤，其中合并血气胸10例，合并休克10例、脾破裂2例，脑挫伤4例，胸骨骨折2例，骨盆骨折、胸腰椎压缩性骨折各2例，坐骨、耻骨骨折2例。
均出现严重呼吸困难、紫绀、血压下降等症状。
1.2 治疗方法全组遵循一般胸外科治疗原则，常规处理血气胸。
均采用呼吸末正压机械通气，PEEP设置为5～10 cm H20，呼吸机使用时间3～21 d，平均9 d。
同时予抗休克、止血、抗感染、镇痛镇静、利尿、营养等对症支持治疗。
1.3 护理1.3.1 常规护理1.3.1.1 体位护理血压平稳无禁忌的患者可采取半卧位；休克或昏迷者应取平卧头偏向一侧位，以防血块、呕吐物、分泌物等阻塞呼吸道引起窒息；严重的肺挫伤，禁忌取健侧卧位，以防伤侧血液流入健侧支气管引起窒息；予胸带行胸廓外固定，以限制其呼吸时胸部震动，可明显减轻疼痛。
胸外科肋骨骨折患者的护理诊疗
胸外科肋骨骨折患者的护理诊疗肋骨骨折在胸部伤中最为常见，占61%~90%。
多发生在第4~第7肋；不同的外界暴力作用方式所造成的肋骨骨折病变可具有不同的特点。
作用于胸部局限部位的直接暴力所引起的肋骨骨折，断端向内移位，可刺破肋间血管、胸膜和肺，产生血胸和（或）气胸。
间接暴力如胸部受到前后挤压时，骨折多在肋骨中段，断端向外移位，刺伤胸壁软组织，产生胸壁血肿。
枪弹伤或弹片伤所致肋骨骨折常为粉碎性骨折。
按肋骨骨折的根数和每根肋骨折断的处数，可将肋骨骨折分为单根单处肋骨骨折、单根多处肋骨骨折、多根单处肋骨骨折、多根多处肋骨骨折。
仅有1根肋骨骨折称为单根肋骨骨折。
2根或2根以上肋骨骨折称为多发性肋骨骨折。
每肋仅一处折断者称为单处骨折，有两处或两处以上折断者称为双处或多处骨折。
骨折部位的多少决定了患者的临床表现。
一、临床表现不同的外界暴力作用方式所造成的肋骨骨折病变可具有不同的特点：作用于胸部局限部位的直接暴力所引起的肋骨骨折，断端向内移位，骨折断端可刺破肋间血管、胸膜以及肺组织，产生血胸和（或）气胸等并发症。
间接暴力如胸部受到前后挤压时，由于肋骨向外过度弯曲，骨折多在肋骨中段，断端向外移位，可刺伤胸壁软组织，产生胸壁血肿。
肋骨骨折常见临床表现如下。
1疼痛局部疼痛是肋骨骨折最明显的早期症状，主要由肋骨骨折断端刺激肋间神经引起，在咳嗽、深呼吸或身体转动时加重。
2.呼吸困难因疼痛以及胸廓稳定性受损可使呼吸变浅、咳嗽无力，继而造成呼吸道分泌物增多滞留，引起下呼吸道分泌物梗阻、肺湿变或肺不张导致呼吸困难。
特别是当多根多处肋骨骨折时，因肋骨前后端均失去骨性连接，胸痛和胸廓稳定性破坏更为严重，使呼吸运动受限，肺活量及功能残气量(FRC)减少，肺顺应性和潮气量降低，使呼吸困难加重并出现低氧血症。
3.压痛和胸廓挤压试验阳性查体时，骨折处有明显的压痛，有时可触及骨擦音。
骨折错位明显时可以触到骨折断端。
胸壁疼痛处与其局部压痛点一致，即可确诊为单处肋骨骨折。
肋骨骨折的护理
肋骨骨折的护理肋骨骨折在胸部开放性或闭合性创伤中均很多见。
儿童肋骨富有弹性不易折断。
随着年龄增大，肋骨逐渐失去弹性，肋软骨逐渐骨化，特别是老年人由于肋骨脱钙，脆弱，遇暴力容易发生骨折。
肋骨之间借肋间内、外肌交叉固定，将其连成一体，发生骨折后一般移位较少。
临床上常见一肋一处骨折较多，多肋多处骨折者少见，但是一旦发生则可并发内脏损伤引起严重的并发症向危及病人生命。
肋骨骨折常发生在第4～10肋。
第1～3肋较短，且有肩胛骨、锁骨及肩带肌群保护，不易骨折。
第8～10肋渐次变短且连接于软骨肋弓上，有弹性缓冲，骨折机会减少。
第11～12肋为浮肋，活动度大，骨折少见。
但当外力打击很大时，这些肋骨都有可能发生骨折，应密切注意有无合并胸内或腹内器官损伤。
间接暴力作用于胸部时，如胸部受挤压的暴力，肋骨骨折发生于暴力作用点以外的部位，骨折端向外，容易损伤胸壁软组织，产生胸部血肿。
开放性骨折多见于火器或锐器直接损伤。
此外，当肋骨有病理性改变如骨质疏松、骨质软化或原发性和转移性肋骨肿瘤的基础上发生骨折，称为病理性肋骨骨折。
一、临床表现（一）单纯肋骨骨折1.局部疼痛骨折处常有明显疼痛，当深呼吸、咳嗽、打喷嚏时加剧，伤者因痛不敢深呼吸。
常以手保护骨折部位。
2.呼吸运动受限伤处局部肿胀或皮下血肿，多发肋骨骨折可有胸廓变形，骨折部位压痛明显，可扪及骨擦感。
骨折断端刺破肺组织则有痰中带血或少量咳血。
（二）连枷胸多根肋骨两处以上骨折时，骨折区的肋骨前后端均失去连接和支撑，胸廓的完整性受到破坏，骨折区的肋骨和肋间肌不能与胸廓的呼吸运动协调一致，表现为吸气时胸廓向外扩大，而胸壁软化区在胸腔负压增大作用下，反而向内塌陷，纵隔移向健侧；呼气时，胸廓缩小，胸腔内负压减小，而胸壁软化区则向外突出，呈现反常呼吸，即所谓连枷胸。
这种反常呼吸使胸腔无法形成负压，潮气量显著减少，缺氧，二氧化碳潴留，病人表现呼吸困难、紫绀、咳痰无力、痰潴留，甚至出现呼吸窘迫、休克等严重症状。
肺挫伤和并多发肋骨骨折患者护理
肺挫伤和并多发肋骨骨折患者的护理【摘要】目的：探讨肺挫伤和并多发肋骨骨折患者的护理。
方法：通过加强呼吸道护理，有效的咳痰、适合的氧疗、雾化湿化气道、适时的机械通气等方法。
结果：正确有效的呼吸道护理，利于病情的恢复。
结论：恰当正确的呼吸道护理是患者治疗的关键。
【关键词】肺挫伤；多发性肋骨骨折；护理【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0211-01肺挫伤伴多发性肋骨骨折会引起严重的胸廓畸形、肋骨缺损，造成反常呼吸而引起低氧气症的一系列的症状，又称连枷胸。
患者常出现呼吸困难，严重胸痛、憋气，伴有窒息濒死感，稍有不慎即会引起患者呼吸衰竭等痛苦死亡。
现将本院2009年6月～2010月收住的31例者的呼吸道护理体会总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料：本组病例31例，男27例，女4例，年龄 22～65岁，平均年龄45岁。
病因：车祸致伤27例，高空坠落伤2例，耕牛撞伤2例。
入院均出现严重血气胸，多发性肋骨骨折（3～10根），严重呼吸困难，动脉血血气分析，po2<40mm hg（重度）4例，40～60mm hg（中度）25例，60～80mm hg（轻度）10例[1]。
全部病例均住中心监护室，通过正确呼吸道护理，除1例自动放弃治疗，1例合并严重的颅脑损伤死亡外，29例痊愈出院。
1.2 方法：所有病例均在中心监护室特护。
按医嘱运用解痉抗炎、平喘、止血胸腔闭式引流术，反常呼吸明显者给予悬吊法控制[2]。
应用护理干预对呼吸道行有效护理管理。
2 护理体会2.1 一般护理：①心理护理：患者创伤后疼痛及特殊的体位或引流管的情况，使患者自理能力下降，恐惧、焦虑感贯穿之中。
因此，护士要全面了解患者的病情及心理，通过和蔼、朴实、通俗的语言指导患者缓解压力，增强战胜疾病的信心。
②饮食护理：这类患者病程长、消耗大，应给予富有营养、易消化纤维素丰富的食物，不能由口进食者经胃管鼻饲。
肋骨骨折护理常规及健康教育
肋骨骨折护理常规及健康教育【护理常规】1.卧位护理：患者应以平卧位和半坐卧位为宜，病情允许者可下床活动。
2.饮食护理：给予营养丰富、易消化食物。
对于卧床患者，指导其多吃水果蔬菜，以利排便。
3.病情观察：根据病情及分级护理制度要求，按时观察患者意识、生命体征的变化，有胸闷憋气症状可根据医嘱氧气吸入，肺挫伤严重者遵医嘱呼吸机辅助呼吸，多根多处肋骨骨折者观察有无反常呼吸。
4.用药观察：有肺挫伤者，液体速度宜慢，控制在每分钟30～40滴，以免因输液速度过快引起肺水肿。
5.基础护理：依据基础护理服务规范，做好各项基础护理，防止并发症的发生。
6.专科护理：鼓励患者咳嗽排痰，减少呼吸系统并发症的发生。
用多头胸带固定胸部，松紧适宜。
7.安全管理：协助患者坐起、下床，防跌倒坠床发生。
8.心理护理：协助患者调整心态，积极配合治疗。
9.多根多处肋骨骨折需行切开内固定者执行心胸外科围手术期护理常规。
【健康教育】1.卧位指导：可取平卧位或半坐卧位，病情允许者可下床活动，避免患侧卧位，以免疼痛或骨折断端刺破肺脏，引起肺部损伤。
2.饮食指导：进食营养丰富、易消化食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。
卧床患者，多吃水果蔬菜，每日顺时针按摩腹部2～3次，每次5～10min，以利排便。
3.病情指导：1）告知患者如有胸闷憋气症状及时通知医生。
2）肋骨折临床表现为胸痛，胸带包扎固定的目的是减少呼吸活动时的疼痛，控制反常呼吸，告知患者勿随意松解胸带，以免影响治疗效果，如固定过紧感觉呼吸困难不能耐受，应立即告知医护人员，及时调整。
3）骨折伴严重肺挫伤需机械通气的患者，告知患者因气管插管，无法语言沟通，可利用手势、图片、写字等方式与医务人员进行沟通。
4）胸壁有开放性伤口的患者，保持伤口周围清洁，预防感染。
4.用药指导：有肺挫伤者，液体速度宜慢，控制在每分钟30～40滴，以免因输液速度过快引起肺水肿，嘱患者及家属勿自行调节滴速。
5.基础护理指导：保持个人卫生，戒烟酒，经常活动四肢及变换体位，防止并发症的发生。
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肋骨结构图
病因
一、外来暴力 （1）直接暴力：断端
向内 （2）间接暴力：断端
向外 （3）混合暴力
二、病理性骨折 三、骨质疏松
一、外来暴力
直接暴力 外来暴力直接打击胸 壁，使受力部位的肋骨向内弯 曲以致断裂、因骨折断端突向 胸腔内，骨折片可刺伤胸膜和 肺引起血胸或血气胸，个别病 例发生张力性气胸，如不及时 处理，将导致病人死亡。
由于血凝滞，形成“干血”或“老血”，胸膜粘连，终 为纤维组织填塞，成为纤维胸。
护理措施
1、严密观察病情变化,监测生命体征、神志、胸腹部活动以及气促、发绀、 呼吸困难等情况并做好记录.建立静脉通道,双侧鼻导管安置心电监护.
2、体位：协助患者取半坐卧位，变换体位或更换床单时，禁忌向患侧翻身， 以免加重病情。最好坐位或半卧。
一、外来暴力
间接暴力 胸廓受到前后方 对挤的暴力，往往在腋中线 段附近发生骨折。骨折端向 外突出，易穿破皮肤造成开 放性骨折，如塌方或心脏体 外按摩时用力不当等。亦有 因暴力打击前胸致后肋骨折， 或打击后胸而前肋骨折者。 骨折多为斜形。
一、外来暴力
3. 混合暴力 直接暴力使局部骨折，余力
未尽而成间接暴力，造成该肋 的另处骨折（多段骨折），此 骨折常造成胸内损伤
处理原则
闭合性肋骨骨折
1、固定胸廓：目的是限制肋 骨断端活动，减轻疼痛。胸带 固定 2、止痛：吲哚美辛，安分曲 马多，西乐葆，布桂嗪，哌替 啶，吗啡，芬太尼等。 3、处理并发症：如反常呼吸。 主要是牵引固定，或用厚棉垫 加压包扎。 4、建立人工气道：咳嗽无力 不能排痰或呼吸衰竭。气管插 管，气切，呼吸机辅助呼吸。 5、应用抗菌药，预防感染。
病理因素
多见于恶性肿瘤骨转移 或骨质疏松。可因咳嗽、 打喷嚏或受损部位轻度 受力而发生骨折。 一般发生在体质弱，骨 质疏松者。如产妇、百 日咳病人及长期脱钙的 病人。
病理生理
单根或数根肋骨单处骨 折时，对呼吸影响不大； 但若尖锐的肋骨断端内 移刺破壁胸膜和肺组织 时，可导致气胸、血胸、 皮下气肿、血痰、咯血 等；若刺破肋间隙血管， 尤其是前侧胸的肋骨骨 折时，可引起大量出血， 导致病情迅速恶化。
反常呼吸运动
辅助检查
实验室检查：骨折伴出 血者，血常规示血红蛋 白和血细胞比容下降 影像学检查： X线：常规拍摄胸部X 线正位片和斜位片，可 以确定骨折的部位及型。 胸部CT+肋骨3D：可 以确定血胸、气胸和血 气胸的情况
胸部X线
诊断要点
肋骨骨折的诊断主要依据受伤史，临床表现 和X线胸片检查。如有胸部外伤史，胸壁有 局部疼痛和压痛，胸廓挤压试验阳性，应想 到胸廓骨折可能，结合X线检查可确诊，如 果压痛点可触到摩擦音，诊断可确立，如果 胸壁出现反常呼吸运动。
3、减轻疼痛 遵医嘱行胸带固定，应用镇痛、镇静药物（一般不用吗啡）； 护士应主动与病人交谈采用分散注意力、保持舒适体位等方法提高痛阈
4、保持呼吸道通畅,观察有无反常呼吸，鼓励病人咳出分泌物,由于该患年老 体弱,无力咳嗽,协助叩背,震动痰液以利排出.根据呼吸情况做好人工通气 的准备。
5、为湿化气管痰液,帮助排出遵医嘱雾化， 6、观察胸部呼吸情况,以便及早发现有无皮下气肿,纵膈气肿的演变 7、观察胸肋带固定的位置及松紧度，皮肤有无受压，有无水泡体形瘦弱者可
开放性肋骨骨折
此类病人除经上述相关处 理外，还需及时处理伤口 1、清创与固定：彻底清洁 胸壁骨折处伤口，分层缝 合后包扎固定。 2、胸膜腔闭式引流：用于 胸膜穿破者。 3、预防感染：应用敏感的 抗菌药物。
并发症 气胸、血胸、纤维胸
若骨折端刺破胸膜，空气进入胸膜腔，则可并发气胸， 进入的空气可使伤侧肺萎缩，影响了正常呼吸功能和 血液循环。Βιβλιοθήκη 并发症 气胸、血胸、纤维胸
若骨折端刺破胸壁和肺的血管，血液进入胸膜腔，则并发血胸
小量血胸（150-350ml）：无明显的胸内压迫症和急性失血症 状。
中量血胸（350-1500ml）：有明显失血性休克症状。 大量血胸（大于1500ml）：有严重失血性休克症状，呼吸困
难， 缺氧发绀 早期因胸部呼吸活动，胸膜腔内的瘀血不易凝固；后期
临床表现
【症状】 胸 痛：受伤处
疼痛，深呼吸、咳嗽或 变动体位时加重
呼吸浅促：呼吸表 浅，无发绀。
骨折处有压痛及挤 压痛：可触及骨折断端 或骨擦感。
反常呼吸运动：为 多根多处肋骨骨折。
【体征】 血肿或瘀斑：骨折
部位可见局部肿胀 压痛、异常活动或骨
擦音：骨折部位有明显 压痛点、按压有异常 活动或骨擦音。
胸廓挤压试验：即胸 腔前后或侧向挤压时骨 折部位疼痛加剧。
浮动胸壁：连枷胸患 者骨折部位胸壁柔软浮 动（反常呼吸）。
反常呼吸运动
多根肋骨两处以上骨折时，骨折区的肋骨前后端均失 去连接和支撑，胸廓的完整性受到破坏，骨折区的肋 骨和肋间肌不能与胸廓的呼吸运动协调一致，表现为 吸气时胸廓向外扩大，而胸壁软化区在胸腔负压增大 作用下，反而向内塌陷，纵隔移向健侧；呼气时，胸 廓缩小，胸腔内负压减小，而胸壁软化区则向外突出， 呈现反常呼吸，即所谓连枷胸。这种反常呼吸使胸腔 无法形成负压，潮气量显著减少，缺氧，二氧化碳潴 留，病人表现呼吸困难、紫绀、咳痰无力、痰潴留， 甚至出现呼吸窘迫、休克等严重症状
① 如胸膜穿破口已闭合，不再有空气进入胸膜腔，则称 为闭合性气胸；
② 如胸膜穿破口未闭合，空气仍自由流通，则称为开放 性气胸；
③ 如胸膜穿破口形成阀门，吸气时空气通过穿破口进入 胸膜腔，呼气时则不能将空气排出胸膜腔，胸膜腔内 压力不断增高，对肺的压迫和纵隔的推移也愈来愈大， 则称为张力性气胸。
气胸形成的原因
肋骨骨折、肺挫伤的护理
外三科 |
肋骨骨折定义
肋骨的连续性或完整性部分甚 至全部中断，称为肋骨骨折， 在胸部创伤病人中的发生率为 35%-40%，为最常见的胸部外 伤 肋骨骨折可分为单根或多跟多 段骨折
解剖特点
肋骨共有12对，左右对称， 连接胸椎和胸骨而组成胸廓， 对胸部脏器起着保护作用。 第1-3肋骨较短，且有锁骨、 肩胛骨的保护，较少发生骨 折；第4～7肋骨较长且固定， 最易发生骨折；第8～10肋 骨虽长，但借第七肋骨间接 与胸骨相连而构成肋弓，弹 性较大，不易折断；第11～ 12肋前缘游离，也称“浮 肋”，弹性都较大 ，不易骨 折。