2017AHA心肺复苏指南更新及高质量心肺复苏
2017-AHA新版心肺复苏
2017 年 AHA 新版心肺复苏指南
心肺复苏要点
1.心肺复苏的适应证和禁忌证？
适应症：各种原因致循环骤停或呼吸骤停。
禁忌证：（1）胸壁开放性损伤（2）肋骨骨折（3）胸廓畸形或心脏压塞（4）凡已明确心、肺、脑
功能不能逆转者。
2.心肺复苏的有效指征是？
（1）能摸到大动脉搏动（2）脸颊、口唇、甲床和皮肤色泽转红（3）出现自主呼吸或呼吸改善（4）散大的瞳孔缩小（5）眼球活动，捷毛反射与对光反射出现（6）ECG有波型改变（7）收缩
压>8Kpa(60mmmHg)（8）肌张力恢复或增高（9）神志意识改变
3.心肺复苏的注意事项有？
（1）复苏过程中头后仰保持气道通畅。
（2）人工呼吸时送气量不宜过大，以免引起胃胀气。
（3）
确保足够的按压频率和深度，按压尽量不中断。
（4）按压时肘肩腕关节成直线，与患者长轴垂直；
放松时让胸廓充分回弹，手掌根部不离开胸壁。
4.心肺复苏的常见并发症有？
（1）肋骨骨折（2）胸骨骨折（3）血胸（4）气胸（5）肺损伤（6）肝脾撕裂伤（7）脂肪栓塞。
5.心脏骤停有哪些表现？
（1）意识突然丧失或伴有短阵抽搐；（2）颈、股动脉搏动消失；（3）呼吸断续，呈叹气样，以至
停止；（4）皮肤苍白或明显发绀；（5）心音消失。
6.终止心肺复苏术的条件?
（1）已恢复自主呼吸、心跳；（2）抢救持续30～40分钟之后，完全无效（被抢救者瞳孔散大固定，心电活动、呼吸不恢复，提示脑及心脏死亡）。
【急救】心肺复苏(CPR)黄金4分钟
【急救】心肺复苏（CPR）黄金4分钟AHA心肺复苏指南操作流程附件：美国AHA公众版2017心肺复苏指南中文版（中文版）全程如何进行心肺复苏前提：评估现场环境安全步骤：1判断意识用双手轻拍病人双肩，问：“喂！你怎么了？”告知无反应。
确定患者意识，注意轻拍重呼2检查呼吸观察病人胸部起伏5～10秒（1001、1002、1003、1004、1005…）告知无呼吸。
3呼救来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！大声呼救，并让其他人拨打急救电话4判断是否有颈动脉搏动用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005…判断五秒以上10秒以下）。
检查患者呼吸及脉搏5松解衣领及裤带6胸外心脏按压两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率100-120次/分，按压深度5-6cm）。
胳膊要与患者身体垂直双掌根按压7打开气道仰头抬颌法，口腔无分泌物，无假牙。
打开气道8人工呼吸应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400～600 ml，频率10～12 次/分。
口对口人工呼吸9持续2分钟的高效率的CPR以心脏按压：人工呼吸= 30：2 的比例进行，操作5个周期。
（心脏按压开始送气结束）10判断复苏是否有效听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动。
11整理病人进一步生命支持。
《急救科普人》AHA重磅发布的单纯按压式心肺复苏。
2017国际复苏指南更新解读
2017国际复苏指南更新解读2017年11月6日，美国心脏协会（AHA）官网及Circulation杂志刊登了三篇关于心肺复苏（CPR）和心血管急救的指南更新文件，对于按压和通气的一些新证据做了阐述和推荐。
1. 对于疑似院外心脏骤停的成人，调度员应为呼叫者提供胸外按压CPR指导。
这条不算什么更新，应该是继续强调。
越来越多的证据表明，电话指导旁观者实施 CPR 可以缩短发病到开始CPR 的时间，进而提高患者生存率，这相比培训成千上万的市民，只培训120的调度员看起来更省力更高效。
目前，国内有不少城市已经引进美国的医疗优先分级调度系统”简称“MPDS”，这是一套嵌入在“120”调度系统中的急救医疗知识体系的软件，软件内置30余种疾病预案，每种预案都精心设计了电话询问流程及相应的急救方法，包括心脏骤停、气道梗阻、分娩、触电等场景下，如何指导现场目击者施救的流程化方法。
去年武汉急救中心一位调度员，用电话指导现场的一位女士实施心肺复苏，挽救了其丈夫的生命，引起大家对这一急救模式的极大关注。
调度员电话指导现场施救，还需要报警人的积极配合，有些报警人不敢去遵循指导去做，因此进一步普及急救技能并让大家知道这一模式的重要意义，迫在眉睫。
此外仍有一些城市的急救体系管理部门认为，调度员指导急救的资质问题需要专门的法规条例来保障。
2.对于院外心脏骤停成人，无论是否有调度员协助，无论你是否接受过单纯胸外按压训练，你都应该提供单纯胸外按压CPR。
这条也不算更新，是继续强调。
单纯胸外按压提高院外心源性心脏骤停的存活率，因此无论是否有调度员协助，目击者都应给予患者胸外按压，单纯胸外按压简单易学，对于突发倒地无反应且无呼吸或仅有濒死喘息，胸外按压即可开始。
目前，越来越多的国家和地区在面向公众进行心肺复苏普及时，仅仅培训胸外按压，不做人工呼吸训练，这种培训可以在更短的时间内培训更大量的人群，是加快心肺复苏普及的好办法。
3.如果你经过标准心肺复苏培训，学过胸外按压和人工呼吸，最好能在胸外按压之外，提供患者人工呼吸，这对于婴儿和儿童心脏骤停患者来说显得更为必要。
2017新版心肺复苏操作标准
4.将简易呼吸器连接氧气，调节氧流量（10-15L/min）,拉床，床头距墙壁40-60cm，取下床头。
5.应用简易呼吸器：一手以“EC”手法固定面罩（使面罩与患者面部密闭），注意上提下颌，保持气道通畅，另一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml，每次送气时间1秒以上，频率10-12次/分，见到胸部起伏。
7.整理用物、床单位：协助患者取舒适卧位，整理床单位，将呼叫器置于患者伸手可及处。告诉患者或家属有关注意事项：嘱患者输血手臂不要剧烈活动，患者不要随意调节滴速，如感到不适，可随时使用呼叫器通知医护人员。
8.输血过程中注意巡视观察患者有无输血反应，如发热反应、过敏反应、溶血反应等。
9.输血完毕，更换生理盐水，将输血器内血液全部输入患者体内。并在发血报告单上记录输血结束时间。
3.将床放平，软床胸下垫复苏板，协助患者取去枕仰卧位，解开衣领、腰带，暴露胸部。
4.判断患者颈动脉搏动：术者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结的部位），旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处，触摸有无搏动，同时观察患者胸廓起伏，迅速判断患者有无呼吸（判断时间为6-10S），如无颈动脉搏动、胸廓无起伏（口述无颈动脉搏动、无自主呼吸），立即进行胸外按压。
6.胸外按压与人工呼吸比例30:2，操作5个循环后，再次判断患者颈动脉搏动及呼吸（判断时间至少10s）,如已恢复，计时，进行下一步生命支持。（如颈动脉搏动及呼吸未恢复，继续上述操作5个循环后再次判断）
7.安置患者（安装床头、盖好盖被、放置枕头、卧位舒适，注意观察患者意识状态，生命体征
操作后
1.整理用物：纱布放入医疗垃圾桶内，简易呼吸器、弯盘放入污染区。
2017心肺复苏操作评分标准
2017心肺复苏操作评分标准在紧急情况下，心肺复苏是一种重要的急救方式，对于心脏骤停或突发性心搏停止的病人来说，是挽救生命的关键。
而掌握一套科学高效的操作评分标准，对于急救人员的技能提高和患者的生存率均具有重要意义。
评分标准介绍美国心脏协会于2017年发布了最新的心肺复苏操作评分标准（2017 AHA Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care）。
该标准以评分表格式列出了实施心肺复苏时必须做到的每一项措施，以及每一项措施的最佳实践方法，旨在帮助急救人员提供更为适切的急救服务，从而提高病人生存率。
具体内容包括：1.轮流按压胸部与人工呼吸，或仅进行胸部按压（手推胸部模式）；2.手推胸部模式下，按压频率应为100-120次/分钟，每次按压深度应达到5.0-6.0 cm；3.每次进行胸部按压前，需确定患者是否有意识，是否能够自主呼吸；4.按压胸部时，应尽量向下施加反弹力，以实现最大程度的复苏；5.采取心脏除颤时，应确定除颤适应症、选择适当的除颤能量和波形，确保能够实现除颤；……全文共计17点，每一点都详尽地介绍了实施心肺复苏时应注意的要点和操作方法，对于急救方面的从业人员来说是一份宝贵的指南。
对评分标准的应用这份评分标准对于急救人员来说，是一份十分实用的指南，其主要应用包括：•作为培训工具：医护人员、家庭护理人员、学校、企业等各类机构都应该将这份评分标准作为培训的基础标准，以确保每位从业人员掌握实施心肺复苏的最佳操作方法。
•作为培训评估工具：通过模拟场景，让护士、医学生或其他急救从业人员进行操作，然后以标准评分表的方式进行评估，帮助他们逐步提高自己的操作技能。
•作为级联教育的中介：该标准可以用作进一步级联教育（CCE）计划中的一个教育环节，提醒参与者在日常工作中注意一些关键方面，例如正确的操作步骤、本质知识、共同核心价值观等，以提高医疗团队的响应速度和效率。
AHA心肺复苏指南更新及高质量心肺复苏课件
• 在建立高级气道支持前，EMS 人员也可在持续胸 外按压过程中每分钟以 10 次/min（每 6 秒 1 次） 人工呼吸（Ⅱb 级，证据水平 C-LD）；
• 这些更新的建议并不排除 2015 年的建议，即针 对有目击的可除颤 OHCA 患者，采用综合救治干 预措施最大限度避免中断胸外按压（如延迟通气 等）（Ⅱb 级，证据水平 C-LD）
AHA心肺复苏指南更新及高质量心
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肺复苏
捏鼻 子
AHA心肺复苏指南更新及高质量心 肺复苏
看胸是否 起伏！
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人工呼吸
球囊—活瓣-面罩装置人工呼吸
用一指手将面罩置于患者的脸部，用鼻梁来做正确位置的依据。 EC法：将中指、无名指、小指放在下颌部，用同一只手的拇指和 食指按在面罩上，保持头部后仰、下颌抬高以保持气道通畅，以 及面罩密闭，用另一只手挤压气囊，并观察胸部以确定由适当的 通气。气管插管后呼吸频率10次/分。
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肺复苏
胸外心脏按压常见错误:
1、 按压位置偏左或偏右，会造成肋骨骨折。
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肺复苏
胸外心脏按压常见错误:
2、按压位置偏上，挤压心脏的效果不佳；位置偏下，会造成
剑突骨折，刺破肝脏或顶住胃部，引起呕吐等并发症。
AHA心肺复苏指南更新及高质量心
应用指征：高钾血症、严重代酸和宽QRS波快速心律失 常、三环抗抑郁药或可卡因过量。
• 纳洛酮 怀疑阿片类药物中毒可以使用
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肺复苏
心肺复苏有效指征
2017版心肺复苏指南解读
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
新指南的新主张
• 心脏除颤时除颤能量不变，但更强调CPR • 仅做1次电击之后立即行CPR
每2分钟检查1次心律 • 肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无
脉电活动（PEA）者常规使用阿托品 • 维持自主循环恢复 （ROSC）的血氧饱和度在
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
C 胸外心脏按压
以掌根按压
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
C 胸外心脏按压
两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
胸外按压要点
• 掌根置胸壁，另掌交叉重叠 • 手指翘起，肘关节伸直 • 操作者前倾上身，与患者的
胸骨垂直 • 利用上半身的体重和肩臂力量 • 按压和放松的力量和时间：均
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
新指南的新主张
2005年 强调高质量胸外按压 大约100次/min 成人按下大约 4-5cm
2010年 继续强调实施高质量心肺复苏 至少100次/min* 成人至少5cm；婴儿、儿童至少1/3 保证每次按压后胸廓回弹
ABC
CAB
“看、听和感觉呼吸”
取消“看、听和感觉呼吸”,确认濒 死喘息
30：2 每5个轮回评估一次 暂停时间不超10秒
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
A 开放气道与清除异物
• 头偏向一侧 • 手指或吸引清除口腔内异物 • 压头抬颏开放气道 • 解除昏迷病人舌后坠 • 确保人工呼吸、人工循环有效
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
A 开放气道与清除异物 • 昏迷病人舌根和会厌阻塞上呼吸道
的纯氧，至少40%
心肺复苏最新指南(2018)
AHA心肺复苏(CPR) 及心血管急救(ECC)2017年国际新标准操作流程指南更新心搏骤停（Cardiac Arrest, CA）是指各种原因引起的、在未能预计的情况和时间内心脏突然停止搏动，从而导致有效心泵功能和有效循环突然中止，引起全身组织细胞严重缺血、缺氧和代谢障碍，如不及时抢救即可立刻失去生命。
心肺复苏（CPR）心肺复苏（CPR）是指对心跳、呼吸骤停的患者采取紧急抢救措施（胸外按压、开放气道、人工呼吸等）使其循环、呼吸系统和大脑功能得以控制或部分恢复的急救技术，适用于几乎所有原因造成的心脏骤停。
2017年11月6日，美国心脏学会（AHA）官网及Circulation杂志刊登了关于心肺复苏（CPR）和心血管急救的指南更新文件。
新版指南在《2015AHA心肺复苏及心血管急救指南》的基础上在五个方面进行了更新与强调，主要包括调度员协助的CPR、旁观者参与的CPR、急救医疗服务（EMS）提供的CPR、心脏骤停后CPR、胸外按压—通气比例5个部分。
以下进行这几个方面新旧版本的比较1、调度员协助的CPR（Dispatch-assisted CPR)2017AHA更新：建议针对疑似院外心脏骤停的成年患者，在需要调度员指导施救的情况下，调度员应指导呼救者进行单纯胸外按压的心肺复苏（ⅠC-LD）。
2、旁观者参与的CPR（Bystander CPR）2.12017AHA更新：对于院外心脏骤停的成年患者，未经过培训的旁观者应在调度员指导下或自行进行单纯胸外按压的心肺复苏（ⅠC-LD）。
2.22017AHA更新：对于院外心脏骤停的成年患者，推荐经过单纯胸外按压心肺复苏培训的旁观者进行单纯胸外按压的心肺复苏（ⅠC-LD）。
2.32017AHA更新：对于院外心脏骤停的成年患者，推荐经过胸外按压和人工呼吸心肺复苏培训的旁观者对其同时进行胸外按压和人工呼吸（Ⅱa C-LD)。
（就国内目前的紧急医疗服务体系而言，由调度员指导下实施心肺复苏的形式还不理想，同时，由于心肺复苏术普及度低以及相关培训的规范程度不足从而导致民众参与意愿及救助能力都有待提升，从而导致由“旁观者参与的CPR”的局面还有待长期发展。
2017年AHA儿童心肺复苏指南更新
2017年AHA儿童心肺复苏指南更新美国心脏协会（AHA）心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）及心血管急救指南的更新是基于国际复苏联络委员会的儿童专业工作组对与此更新同时发布的证据的综述。
它延续了国际复苏联络委员会的连续性综述进程，每当根据新发表的证据完成一篇文献综述，则发布更新。
综述完成的进度在“2017年心肺复苏及心血管急救科学的治疗性推荐总结共识”中可见，且在该文中可见词汇目录。
国际复苏联络委员会对于推荐等级的评估、制定标准采用了美国心脏病学学会／美国心脏协会的推荐水平及证据等级体系。
这一更新总结了以下几项的针对18岁以下儿童CPR时，单纯胸外按压及胸外按压联合人工呼吸的相关证据及治疗推荐。
指南的目标人群：①儿基础生命支持指南适用于1岁以下的婴儿；②儿童基础生命支持指南适用于1岁至青春期的儿童（青春期定义为女孩乳房发育和男孩长出腋毛）；③成人基础生命支持指南适用于青春期后的患者；其余在“2015版AHA心肺复苏及心血管急救指南更新”和“2010版AHA心肺复苏及心血管急救指南”里面的推荐及标准仍然作为美国协会的官方推荐。
一、高质量的CPR：单纯胸外按压的CPR“2017年心肺复苏及心血管急救科学的治疗推荐国际共识”对婴儿和儿童CPR时，单纯胸外按压及胸外按压联合人工呼吸的相关证据进行了比较。
它包含了两项在2015年之后发表的有关院外心脏骤停的研究，进一步扩大了2015版指南更新所用的证据基础。
相关证据总结如下：1.来自日本人群的一项大型观察性研究采用了All-Japan Utstein Registry的数据库，比较了2005年至2007年之间由旁观者实施的单纯胸外按压的CPR和胸外按压联合人工呼吸的CPR（在该时期指南对于青春期后儿童及成人CPR时按压－通气比例的推荐由15:2转为30:2）。
对于1个月时的神经学预后及生存率，单纯胸外按压的CPR 组较少观察到良好的预后。
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2017AHA心肺复苏指南更新及高 质量心肺复苏
2017AHA心肺复苏指南更新及高 质量心肺复苏
2017AHA心肺复苏指南更新及高质 量心肺复苏
• 未经训练的； • 经过仅胸部按压的CPR训练； • 经过胸外按压及通气（人工呼吸）的 CPR
事发地点，先想安全，防止次生扩大
2、判断患者意识
一呼： 声音要 大！
肺复苏指南更 新及高质量心 • 拍打双肺肩复，苏凑近耳
边大声呼唤：“喂！ 你怎么了？”
• 如均无反应，则确 定为意识丧失
轻拍重喊
三、同时评估呼吸和脉搏
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• 镇定
来人呐！
• 大声喊叫来人
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• 在建立高级气道支持（声门上气道管理或气管插 管）前，推荐 EMS 人员实施30∶2 的 CPR（Ⅱa 级；证据水平 B-R）；
• 或在实施 30∶2 的 CPR 循环时，可不中断胸外 按压给予通气（Ⅱa 级，证据水平 B-R）；
• 在建立高级气道支持前，EMS 人员也可在持续胸 外按压过程中每分钟以 10 次/min（每 6 秒 1 次） 人工呼吸（Ⅱb 级，证据水平 C-LD）；
对心跳、呼吸停止所采取的抢救 措施，即用心脏按压或其他方法 形成暂时的人工循环并恢复心脏 自主搏动和血液循环，用人工呼 吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸， 达到恢复苏醒和挽救生命的目的。
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• 目前的心肺复苏技术仅能提 供 1/3 左右 的 正常血供，高质量实施心肺复苏至关重要
救命啊！
• 自己或吩咐他人拨打电话，
获得AED（自动体外除颤仪）
• 告知科室、楼层、床号
右侧， 一拳之 隔
防止压
伤患者的 胳膊！
仰卧便于施救
一岁以下 两乳头连 线下方
（1）.乳中线定位法
确定按压位置
胸骨下半部
按压的手法要领：
按压的手法
下手指 上翘
身体直、 手臂直。
有
没
有
十十指指交交叉叉
呼 吸
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1、 按压位置偏左或偏右，会造成肋骨骨折。
胸外心脏按压常见错误:
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2017 年 11 月更新
2017AHA心肺复苏指南更新及高 质量心肺复苏
• 傅某某，女，80岁，糖尿病、肺部感染， 2017.12.24突发昏迷、心率慢、循环衰竭
• 盛某某，男，84岁，血管性痴呆、高血压， 2017.12.5突发昏迷、心率慢、循环衰竭
训练
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• 调度员指导未经培训的施救者进行仅胸外 按压的 CPR 有助于增加心脏骤停患者后期 除颤机会，保护患者心脑功能，提高生存 率
①当需要调度员指导时，对于可疑OHCA 成人患者，建议调 度 员 应 对 求 救 者 提 供仅胸外按压的CPR 指导（Ⅰ级，证据水平 C-LD）； ② 继续强调呼救者的施救对提高心脏骤停患者的 CPR 成功率、心脑功 能保护的重要作用。
心跳呼吸骤停的类型
• 室颤：心脏不能搏血。 • 心肌电机械分离：心肌已无收缩能力。 • 心室停搏：心肌完全失去电活动能力，心电图
呈一直线。
复苏开始越早，存活率越高
• 4分钟内复苏者 有一半人被救活 • 4-6分钟复苏者 10%的人可救活 • 超过6分钟复苏者 存活率仅4% • 超过10分钟复苏者 存活率更低
2017AHA心肺复苏指南更新及高 质量心肺复苏
• 无论是否有调度员指导，未经培训的旁观者都应 对成人 OHCA患者实施仅胸外按压的 CPR（Ⅰ级， 证据水平 C-LD）；
• 仅培训过胸外按压 CPR 的旁观者，推荐对成人 OHCA 患者实施仅胸外按压的 CPR（Ⅰ级，证据 水平 C-LD）；
• 培训过胸外按压和人工呼吸的施救者应对成人 OHCA 患者在持续胸外按压基础上实施人工通气 （Ⅱa 级，证据水平 C-LD）
• 省卫校学员实习期间急救实习单位路人 • 附二医生跑道上急救跑步者 • 省立医院护士急救路人 • 附一医护急救门诊病人
时间就是生命
• 心跳停止3秒
病人感到头晕
• 心跳停止10-20秒 发生昏厥或抽搐
• 心跳停止60秒
瞳孔散大，呼吸停止
• 心跳停止4-6分钟 大脑细胞可发生不可逆损害
所以必须在心跳停止后立即进行有效的心肺苏
2017AHA心肺复苏指南更 新及高质量心肺复苏
• 1、评估现场安全 • 2、判断意识 • 3、判断呼吸检查脉搏，判断心跳。 • 4、求救 • 5、将伤员翻成仰卧姿势，放在坚硬的平面上。 • 6、胸外心脏按压 尽早电除颤 • 7、打开气道 • 8、人工呼吸 • 9、用药
1.确认现场安全
判断现场的安全性,在紧急情况下通过实地感受、眼睛观察、 耳朵听声、鼻子嗅味等来对异常情况做出判断。
• 按压部位： 胸骨下半部 • 按压频率： 100～120次/分钟 • 按压的深度：胸骨下陷5～ 6cm • 按压放松比例： 1:1 • 胸廓充分回弹 • 按压呼吸比30:2（按压30次吹气2次） • 尽量不中断（中断＜10秒） • 尽早除颤（只要除颤仪准备好即可） • 除颤前后均要CPR
胸外心脏按压常见错误:
• 在实施持续胸外按压时，可给予 10 次/min （每 6 秒 1 次）的人工呼吸（Ⅱb ，C-LD ）
2017AHA心肺复苏指南更新及高 质量心肺复苏
2017AHA心肺复苏指南更新及 高质量心肺复苏
2015版（美国）心肺复苏术
CPR概念
Cardiopulmonary rususcitation CPR：是心肺复苏的简称，是针
• 这些更新的建议并不排除 2015 年的建议，即针 对有目击的可除颤 OHCA 患者，采用综合救治干 预措施最大限度避免中断胸外按压（如延迟通气 等）（Ⅱb 级，证据水平 C-LD）
2017AHA心肺复苏指南更新及高 质量心肺复苏
• 无论何时建立高级气道支持，救护人员应 在实施持续不间断胸外按压的情况下，给 予每 6 秒1 次的正压通气（10 次/min） （Ⅱb ，C-LD）