TossyⅢ型肩锁关节脱位的治疗分析
锁骨钩钢板内固定治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位
文章 编 号 ：０ ８ ５ ７ （０ １１ —１ １ — ０ １０— ５２２１）１ ０２ ２
锁骨钩钢板 内固定治疗 Ｔ ｓｙ Ⅲ型肩锁关节脱 位 ｏｓ
肩锁关节脱位是常见的创伤骨科疾病之一， 在直接或间 接暴力作用下， 肩锁关节受到剪切应力而损伤。对于 Ｔ ｓｙ ｏｓ 用保守疗法ｌ ， １ 但多主张手术治疗。 ］ 手术治疗方法众多， 主要 目的是恢复肩锁关节周围稳定结构的正常解剖， 使之在无张 力的条件下愈合。 锁骨钩钢板通过其特殊构造复位和固定肩 锁关节及锁骨远端， 固定牢靠、 复位优 良、 并发症少、 满意率
１ ８ （ １ ）１ Ｏ１ ４ ９ ７ ２ ４ ：６一 ６．
ｊ 钢板通过肩峰下的锁骨钩和锁骨远端钢板的固 Ｆ 作用， 在锁骨远端产生持久而稳定的压力， 从而
［ ］ 胥 少 汀 ， 宝 丰 ， 印 坎． ４ 葛 徐 实用 骨科 学 ， ３版 Ｅ ］ 北 第 Ｍ ．
京 ： 民 军 医 出版 社 ， ０ ７ ４ １４ ２ 人 ２ ０ ： １ １ ．
】 脉。
ｄ ｌｃｔ ｎ Ｃ ｎｅｖｔ ｅｏ ｕｇｃｌ ｈ ｒｐ ［］ Ｃｉ ｉ ｏａｉ ： ｏ ｓｒａｉ ｒ ｒｉ ｅａ ｙ Ｊ ． ｌ ｓ ｏ ｖ ｓ ａｔ ｎ
０ ｔ ｏ １ ９ （ ５ ） １ — ． ｒ ｈ ｐ， ８ ３ ３ ： ０ １ ９ ７
［］ ２
Ｔｏｓ Ｊ Ｍ ｅｄ ＮＤ， ｉ ｎ Ｍ ．Ａ ｒｍｉｃ ｖ ｓｙ Ｄ， ａ Ｓｑ ｍｏ ｄ Ｈ ｃｏ ｏｌ — ａ
１ 个月去除， ５ 取出内固定后短期内肩部不要剧烈运动。 参考文献：
锁骨钩板治疗肩锁关节脱位(TossyⅢ型)回顾性分析
４７ ｕ ｏＬ以上 ） ２． ｍｌ ５ ／ 或伴 发胆红 素脑病症 状者 或考虑 血浆置 换 。
２５阻止 肠 内胆红 素 的再 吸 收。提 前喂 奶 ． ． 及时 建立 肠道 菌群 ． 快排 尽
锁骨钩板治疗肩锁关节脱位 （ｏ ｓ Ⅲ型 ） Ｔ ｓｙ 回顾性分析
魏 车 水
宁 夏吴忠 市盐池 县人 民医院 ． 宁夏 吴 忠 ７ １ ０ ５ ５０
１３ － ． ０ －１ ６
（０１￣５２）ｍ ｌ ５ ． ２． ｐ ｏ＇ ５ ４， ， Ｌ和 （． ２ ），对照 组分 别为 （７ ４ ２ ． ） ｍ ｌ ４ ￣ ．ｄ ８ ５ ３ ． ￣ １ ６￣ ｏＬ和 ９ ５ ／
【］ 唐卉 ， ４ 李慕 军 ， 杨晓娅 ， ． 等 脐血胆 红索早期 预测 新生儿 病理性 黄疸 的价 ［］ 伍剑 ， 源 ， ５ 史 唐延 松． ５例新 生 儿高 胆红 素血症 分 析． 三军 医大 学学 ２ ０ 第 ［】 舒信 显 ， 丽笑 ． 三黄 汤保 留灌 肠治 疗新 生儿 高胆 红 素 血症． 代 ６ 郜 茵陈 现 中西医 结合杂 志ｌ ，０７ １ （７ ：９４ Ｊ ２０ ，６２ ）３９ ． ］ 【］ 郑海 ， 费波 ｌ 医结 合治 疗新 生儿 高胆 红素 血症 ６ 总结 【． ７ 黄 申西 ０例 Ｊ 湖南 ］ 中医杂 志，ｏ２ １（ ： ． ２ ｏ ，８４ １ ）２ 【】 毕秀英 ． 毒利 黄汤 治疗 新生 儿 高胆 红素 血症 ８ ８ 消 ４饲【． Ｊ 中国 民族 民间 】 医 药杂 志，０２ （１１一 ６ ２０ ． ）５ ｌ． １：
Ｊ广西 ］ ２ ０ ，３８７ —３ ． ）２ ｆ＿ ４６ ， 比较差 异均有 统计 学意义（＜ ． ） ６１ ．ｄ 两组 ￣ ） Ｐ Ｏ ５。提示 消毒利 黄汤佐 治新 值 ［． 医学 ，０ １２（ ： ９ ７０ ０ 生儿 高胆 红素血 症 ， 可迅速 降低血 胆红素水 平 ， 明显 缩短疗 程 。
锁骨钩钢板内固定治疗急性TossyⅢ型肩锁关节脱位
３ ２例患者进 行疗 效观察 ， 中痊 愈 ８例 （ ５ ） 显效 １ 其 ２％ ， ２例 （７ 死 ， 在消化液的作用下形 成溃疡 。Ｒ ｍ ｎｋ Ｂ 等证实各 种 ３． 并 ｏ ａｓｉ ５ ） 进 步 ７例 （ １ ９ ） 无 效 ５例 （ ５ ６ ） 总 有 效 率 为 食物和 吸人性过敏 原在 特应性体 质病 人 胃肠道慢 性炎症 的形成 ％ ， ２．％ ， １． ％ ，
越 多 ， 引起 过 敏 反 应 的食 物 也 在 增 多 。 有 学 者 发 现 食 物 变 态 反 能
［ ］ 顾瑞金． ４ 临床变态反应学手册 ［ ］ 北 京： 京医科大 学 中 Ｍ ． 北
国协和 医科 大学联合 出版 社，９ ５ ２ ５ １９ ：２ ． ［ ］ Ｒ ｍ ｎｋ Ｂ， ａｔｚＺ， ｂｋｗ ｋ —Ｇ ｔ Ｍ， ｔ １ ｌ ｒ ５ ｏ ａｓｉ Ｂ ｒ ｉ Ｚ ｉｏ ｓａ ｏ ｅ ａ．Ａｌ ｇ ｔ ｕ ｚ ｅｙ ｏ
ｃ ｃ ｒ ａ ｈ ａ ｔ ｅ ｓ ｉ ａｉ ｎｓ ｗ ｔ ｅ ｔ ｌｅ ｓ ａ ｄ ｃ ｒｎ ｃ ｏ ｋ ｏ ｃ ｎ ｉ ｎ ｎ ｐ ｔ ｔ ｉ ｐ ｐ ｉ ｕ ｃ ｒ ｎ ｈ ｏ ｉ ｇ ｅ ｈ ｃ
医学信 ห้องสมุดไป่ตู้
临床 医学
ＭＥ Ｃ Ｎ ＯＲ ＤＩ ＡＬ Ｉ Ｆ ＭＡＴ ｏＮ Ｉ Ｎ ． ２ １ ｏ２ ０ ０ ・１ ９ ・ ９
对 照组 ２ Ｏ例 中 有 ３例皮 试 阳 性 ， 皮 试 阳性 率 为 １ ％ ， 性 其 ５ 阳
种 类 均 在 ３种 以 下 。
对实验组和对照组 的皮试 阳性率进 行 Ｘ ２检 验 ， ０ ０ ， Ｐ＜ ． １证
１ ８ ：４９ — １ ０． ９７ １ ５
率 为 １０ ， ０ ％ 而健康对 照组 只有 １ ％ ， ５ 差异有 显著性 （ Ｐ＜０ ０ ） ．１ 。 实验组食物组变应原 中阳性率排 在前 七位 的是依 次是芝 麻 （ １ ７． ９ 、 ％） 辣椒 （ ８ ８ 、 豆 （ ５ ６ 、 ６ ． ％） 黄 ６ ． ％） 花生 （ ３ １ ５ ． ％％） 虾 （ ０ 、 ５． ０ ） 螃蟹 （ ６９ ） 海鱼 （ ６ ９ ） ％ 、 ４ ．％ 、 ４ ． ％ 。这显然 和武汉地 区居 民的
锁骨钩钢板内固定治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位临床分析
Ｏｂ ｔｔｉ ｏ ｌ ａｉ ｎ ｉ ｕ ｍｏ ａ ｙ ａ ｄ ｓｅｒｃ ｃ ｍｐ ｉ ｔ ｎ ｐ ｌ ｎ ｒ ｃ ｏ ｎ
ｃ ｔ ａ ｃ ｒ ｄｃ ｅＪ． ｈ ｓ １ ９ ， １ ｉ ｒ ｃｌ ａｅｍｅ ｉｉ ［］Ｃ ｅ ｔ ９ ６ ｌ Ｏ ｉ ｎ ．
（） ９ — ０ ． ３ ： １８ ９ ７
河 北医 药 ， ０７２ （０：０ ４ ２０ ， １） １９ ， ９
ｃｒｅ ｔｉ ｒｔｒ ｖｅ Ｊ． ｂ ｔ ｎｃ ｌ ｕｒｎ ｔ ａ ｅｒ ｉｗ［ Ｏ ｓ ｔ ｌｅ ｕ ｅ ］ ｅ Ｇｙ ｅ ｏ
Ｓ ｒ，１ ９ ， ９ １： ９ ５ ． ｕｙ ９ ４ ４ （） ４ ， ５
【］ 曹 松 ． ２ 超选 择 性 子 宫 动 脉 栓塞 术 在 难 治 【】 赵张平， ７ 陈世沛， 滕红， 超选择子宫动脉 等． 性产 后 出血 诊 治 中 的临 床 应 用 【 ． 学 Ｊ医 １ 理 论与 实 践 ， １，３２： ９ —９ ． ２ ０２ （） １３１４ ０ 栓 塞术 治疗 产 后 大 出血 的临 床 应 用 ［】 Ｊ． 西 部医 学 ，０ ９２ （）１５ —５ ６ ２０ ，１９：５ ４１５ ． 脉 栓塞 术在 产 后大 出血 中的疗 效分 析 嘲 ．
ｓ ｏ ｏ ｙ， ｉ ｇ ｏ ｉ ，ａ ｄ ｍａ ａ ｅ ｉ ｌ ｇ ｄ ａ ｎ ｓｓ ｎ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｏ ｎ ｆ
Ｏ ａｉ ａ ｃ ｒ ］Ｃａ ｃ ｒ ｒ ａ Ｒ ｓ ０ ２ Ｖ ｒ ｎｃ ｎ ｅ［ ． ｎ ｅ ｅ ｔ ｅ ， ０ ． ａ Ｊ Ｔ ２
１ ７：５ — ８ ． ０ ２ ９ ２ ３
［】 Ｆａ ｓ ５ ｒｔ ｅ ＭＣ， ｅ ｓ ｎ Ｂ， ｏ ｂｌｔ ，ｔ １ Ｂ ｎ ｏ Ｄ ｕ ｖ ｃ ｌ ｅ ｔ ｐ ｃ ｐ ｅ ｎ ｎ ｙ ｅ ｕ ｔ ｆ ｒ ｉ ａ ｃ ｏ ｉ ｒ ｇ ａ ｃ ：ｒ ｓ ｌｓ ｏ
钩钢板治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位32例分析
韧带、 喙锁韧带完全 断裂。
手 术 方 式 的 选 择 ： ｕｕ ａ研 究 认 Ｆｋｄ
峰下 ， 解剖复位肩锁关节 ， ３～ 用 ４枚 螺钉 将钢板 固定 于锁骨 ｊ 。用 １ 艾 西邦线 方 ＃ 修复缝 合 肩 锁 、 锁韧 带 。检 查 固定 可 喙 靠 ， 关节被 动活 动 良好 ， 层缝 合关 闭 肩 逐
２０ ０ ７年 ２ 月 一 ２ １ 年 ９ 月 收 治 ０１
分受 限（ 本组 中有 ２例 ） 。分 析原 因主要 有： ①手术复位未达 到解 剖复位。② 钢板 塑形不精确 。③ 钩尖 放置位置欠佳 ， 钩尖
勾 住 肩 峰 下 滑 囊 等 软 组 织 。 １年 后 取 出 钢 板 后 肩 部 疼 痛 消 失 ， 能完 全 恢 复 。 功 手 术 操 作 注 意事 项 ： 中应 有 效 清 理 术
型： ｘ线 片 表 现 锁 骨 轻 度 移 位 ， 示 肩 锁 提
（ 锥状韧带 和斜 方韧带 ） 主要 提供 肩锁关 节上下方 向稳定 性０。 。因此 术 中尽 可 能
恢 复 喙 锁 韧 带 解 剖 位 置 和 方 向 。 而 术 中
手术方法 ： 所有病例均采用颈丛神 经
阻 滞 麻 醉 。 采 用 沙 滩 椅 位 ， 肩 下 垫 沙 患 袋 ， 偏 向 健 侧 。 常 规 消 毒 ， 巾 。 手 术 头 铺
带 重 建 。 生 物 力 学 研 究 提 示 喙 锁 韧 带
损伤类型均为 Ｔ ｓｙｌ 型肩锁 关节 脱位 。 ｏｓ ｌ Ｉ
伤 后 至 手 术 时 间 ３小 时 ～８天 ， 均 ３ ２ 平 ．
天。
肩 锁关节脱位 会破 坏其 静 态稳定 。肩锁
关节脱位根据 Ｔｓｙ分型 分为 ３型 ： Ｉ ｏｓ ①
三种术式治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位的比较
手术 时 问 Ｃ组 较 Ａ组 、 Ｂ组 长 ， 异 有 统 计 学 意 义 差 （ Ｐ＜００ ） Ａ 组 与 Ｂ组 之 间 差 异 无 统 计 学 意 义 ．５ ， （ Ｐ＞０ ０ ）三 组之 间 的术 中 出血 量 差 异不 明显 ， ．５ ； 无 统计学 意 义 （ ０ ０ ）详 见表 １ Ｐ＞ ．５ ， 。拆除 钢板 后症状 有所 改 善 ； 纽 扣 钢 板 组 无 肩 肌 萎 缩 和 肩 峰 撞 击 双
５号 爱昔 邦缝 线 的不 带 绊 纽 扣 钢 板 插 入 环 形 绊 中 ， 使其 位于 绊 的 正 中。将 爱 昔 邦 缝 线 一 头 拉 出环 形
绊， 翻转 纽扣 钢板 ， 其 平放 ， 使 将缝 线 头 打 结 系 于纽 扣 钢板 的顶部 ， 将 ２根 ５号 爱 昔 邦缝 线 的两 头 打 再 结 。 固定 结 束 后 ， 查 肩 锁关 节 的稳 定 性 ， 规 关 检 常
板 钩从肩 锁关 节后 方 紧贴 肩 峰 的骨 膜 插 至肩 峰 下 ， 复位 肩锁关 节 ， 查 钢 板 与 锁 骨 远 端 匹 配 ， 着 锁 检 沿 骨 近 端 向远 端 分 别 钻孔 、 深 、 入 螺 钉 固定 。 固 测 拧 定 结束后 ， 动肩关 节 并 检查 肩 锁 关 节 固定 后 的稳 活
景 孟 军 邹亚 萍 蔡 水奇 杨 成杰 陈 龙 （ 慈溪 市第 三人 民医 院 ， 江 慈 溪 ３ ５２ ） 浙 １３４
【 摘
法
要】 目的
探讨锁骨钩钢板 、 喙锁 间空心螺钉 以及 双纽扣钢板三种术式治疗 Ｔ ｓ ｏｓ ｙⅢ型肩锁关节脱位的疗效 。方
回顾性分析 ６ ４例 Ｔｓ Ｉ ｏｓ １型肩锁关节脱位患者 的临床资料 ， ｙ１ 分别采用锁 骨钩钢板 固定 ３ 例 、 ２ 喙锁 问空心螺钉 固定 １ ７例
Tightrope带袢钢板单束重建喙锁韧带治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位
临床骨科杂志Journal f Clinical OTthopaePics2021Feb；24(1)-105-良好,均一期愈合。
3-3术中出血及手术时间骨折先行闭合复位，再利用软组织保护套,减少对臀中肌的干扰，尤其是对股骨内外侧肌肉的干扰，也减少了对周围软组织的血运破坏。
反复复位和手法操作将增加手术和透视时间，增加术中出血量，特别是在不稳定骨折中。
研究表明［5］，不同的内固定导致的出血量依次递增为:PFNA、经皮加压钢板、伽马钉、动力髓螺钉。
术中出血量越少，同种异体血输注的概率越低，输血反应、传染性疾病的传播以及免疫调节异常的潜在风险也越低。
较短的手术时间减少了轻微或严重麻醉问题和失血的风险，有助于防止贫血和低蛋白血症的发生，促进患者的康复。
本研究中手术时间为40-120mb，术中出血量为30-100mi"由于手术时间短，出血少，PFNA逐渐被视为治疗股骨转子间骨折的首选治疗措施"综上所述，闭合复位PFNA内固定治疗股骨转子间骨折具有创伤小、固定可靠、可早期恢复'关节功能、有效减少并发症等优点"参考文献：[1]RYAN D J，YOSHIHARA H，YONEOKA D，et al.Delay in hipfracture surgery:an analysis of patient-specific and hospital-specific risk factors[J] .J Orthop Trauma，2015，29(8):343-348. [2]LEUNG F，LAU T W，KWAN K，et al.Does timing of surgery matter b fraaibty hip factures?[J] -Osteoporcs Int，2010，21(Suppl4): 529-534.[3]KHUNDA A，JAFARIM，ALAZZAWI S，et al.Mortality and reoper-ahon rate Vter proximal femoral fracture surgery by trainees[J].J Oethop Sueg(HongKong)，2013，21(1):87-91.[4]王炜昌，王荣生,石裕明，等-股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间不稳定骨折内固定失效的危险因素)J]•临床骨科杂志，2019,22(4)：477-481.[5]HAO Z，WANG X，ZHANG X，et paTng surgical interventions for inteTrochanteric hip fracture by blood loss and operation time:anetwoek meta-anaaysis[J].JOethop SuegRes，2018，13(i):i57-(接收日期:2020-07-18)doi:103969j.i s n1008-0287202101041-方法与应用-Tightrope带祥钢板单束重建喙锁韧带治疗Tossy皿型肩锁关节脱位Tightrope plate with cerlage and single-bundle reconstrection of coracoclavichlar ligameet forthe treatmeet of Tossy type#acromioclavichlar joint dislocation周勤坡，干文武，张峰，马大年，费成刚ZHOU Qin-go,GAN W o-wu,ZHANG Feng,MA Da-dan,FEI Cheng-gang关键词：肩锁关节脱位;喙锁韧带重建;Tightrope带祥钢板Key words:acromioclavicular dislocahons；coracoclavicular ligament reconstruction；Tightrope endobuttcw plates中图分类号：R684.7；R687.2；R687.4文献标识码：B文章编号：1008-0287(2021)01-0105-022018年5月〜2019年12月，我科采用TighWope带祥钢板单束重建喙锁韧带治疗11例Tossy+型肩锁关节脱位患者，疗效满意，报道如下"作者单位:吁盼县人民医院骨科，江苏淮安211700作者简介:周勤坡，男，硕士，副主任医师，主要从事关节及创伤研究，E-mVl:846872276@；干文武，男，副主任医师，通讯作者，关及创伤，E-mai a:1603905300@ 1材料与方法1.1病例资料本组11例，男10例，女1例，年龄21~59岁"左侧7例，右侧4例"均为新鲜闭合损伤"Tws y分型均为+型"伤后至手术时间2~9d"1-2治疗方法全身麻醉或颈丛麻醉下手术"肩锁关节处做长3~4cm横行切口，复位肩锁关节，经皮通过肩峰置02.0mm的克氏针维持复位"做喙突下方长约2cm纵行切口，切开喙突上的肌腱，并用手指在喙突下钝性分离,在锁骨与喙突对应处通过瞄准器用0 1.5mm导向针经锁骨干向喙突基底部钻孔，C臂机透视确认位置满意后，选用0 3.5mm或03.8mm空心钻扩孔建立锁骨和喙突骨隧道"退出导向针，利用牵引导丝将Tightrope带祥钢板经上述骨隧道穿入，透视下确认带祥钢板已位于喙突下方时，收紧1根缆线使得喙突下带祥钢板变为水平状,并卡于喙突下方骨皮质处,通过调整不可吸收纯聚乙烯Fib-erWxo祥线紧张度确定合适的祥线长度，拔除维持肩锁关节复位的克氏针，确定关节复位无丢失，锁骨处带祥钢板打，透视 锁关复位意后-106-临床骨科杂志Journal f Clinical Orthopaepics2021Feb；24(1)doi:10.3969/j.imn.1008-0287-2021-01.042-临床论著-股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折张立，陶铸，方达，陈明摘要：目的探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗老年股骨转子间骨折的疗效"方法采用PFNA治疗100例老年股骨转子间骨折患者"观察手术情况、并发症、预后情况"结果患者均获得6个月随访"切口长度3.0〜4.0(3.45±0.40)cm,术中出血量80〜120(90.50±15.60)mi,手术时间40〜50(40.50±4.50)min o97例成功完成手术,3例因手术操作不当术后发生肺栓塞死亡"术后剧痛、切口感染、患肢肿胀、下肢深静脉血栓各发生1例,并发症发生率4/97(4.12%)o97例患者骨痂形成时间1.5-4.0(2.89±0.57)个月，骨折愈合时间3.5-9.5(4.87士1.95)个月。
略谈锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位
略谈锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位发表时间：2020-12-23T15:16:40.257Z 来源：《医师在线》2020年29期作者：孟新马腾尹文波[导读] 自2008年7月～2013年7月，笔者对32例锁关节脱位采用锁骨钢板内固定孟新马腾尹文波山东省平阴县人民医院山东平阴（250400关键词肩锁关节；脱位；锁骨钩钢板自2008年7月～2013年7月，笔者对32例锁关节脱位采用锁骨钢板内固定，疗效满意。
报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料病例总计32例，男性22例，女性10例；年龄21～51岁，均为TossyⅢ型；左侧18例，右侧14例。
受伤原因：摔伤17例，车祸伤6例，高处坠落伤5例，重物砸伤4例。
合并多发肋骨骨折6例。
所有患者无合并神经损伤，均伤后1-5内天手术，内固定物均为国产插入式锁骨钩钢板。
1.2 手术方法采用颈臂纵联合麻醉。
沿肩峰端前缘锁骨远端前缘至缘突内侧向下1～2 cm，作长7～8 cm切口，将斜方肌和三角肌附着处切开分离，骨膜下剥离，暴露肩锁关节，将卷入关节的韧带断端及关节软骨盘的碎片彻底清除，探查缘锁韧带，于缘锁韧带两断端缝置7号丝线备用，暂不打结。
将钢板钩经肩锁关节后缘插入肩峰下方，感觉牢固后下压钢板将肩锁关节复位，笔者于肩峰处向锁骨远端逆行打入1枚克氏针临时固定，分别钻孔、测深、攻丝，拧入螺钉。
观察钢板钩位置良好，脱位复位满意，将固定与缘锁韧带的缝线收紧打结。
术中将完全断裂喙锁、喙肩韧带简单理顺未做修补，将斜方肌和三角肌重叠缝合固定，缝合切口。
1.3 术后处理术后抗感染治疗3～5 d。
前臂吊带悬吊保护2周，3 d后行肩关节适度功能锻炼，6～8周后允许肩关节自由活动，术后8～12个月取出内固定物，1年内避免重体力劳动。
2 结果32例均获随访，时间6～14个月，平均9个月，无一例发再脱位，无钢板断裂、松动情况。
肩锁关节脱位疗效评定参考Karlsson[1]标准：优26例，良6例。
3种手术方式治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位的对照研究
3种手术方式治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位的对照研究刘胄;欧阳超;袁根;宋锐;吴兴洲【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2014(000)005【摘要】Objective To compare the therapeutic effects and complications of suture anchors,clavicular hook plate and Endobutton system in the treatment of Tossy typeⅢdislocation of acromioclavicular joint. Methods 90 patients with Tossy typeⅢ dislocation of acromioclavicular joint were treated with suture anchor in group A of 30 cases, cla-vicular hook Plate in group B of 35 cases and Endobutton system in group C of 25 cases. Operation time, complica-tions and clinical efficacy were recorded. Results Operation time: group A (45 ± 2. 6)min, group B (40 ± 2. 8) min, group C (48 ± 3. 1)min, group B was shorter than group A and C, there were statistical significance between group B and A, group B and C(P<0. 05),there were no statistical significance between group A and C(P>0. 05). Shoulder mobility:In the 3, 6 months′follow-up, group B much was worse than group A and C, there were statistical significance(P<0. 05), no statistical signif icance on 1 year and 2 years′follow-up(P>0. 05). There were no statis-tical significance in group A and C on all above times(P>0. 05). Clinical efficacy:there were statistical significance between group B and A, group B and C (P<0. 05),no statistical significance between in group A and C(P>0. 05). Complications:In group A, anchors loose and acromioclavicularjoint dislocation occurred in 1 case during the 3 months′follow-up, the patient was recovered as good after replaced with clavicular hook plate re-fixation. In group B, chronic pain occurred in 7 cases, outreach and held activities on shoulder less than 90°. Symptoms disappeared by re-movalthe implants. There were statistical significance between group B and A, group B and C(P<0. 05), no statis-tical significance between group A andC(P>0. 05). Conclusions Suture anchors and Endobutton system are suit-able for the biomechanical environment of shoulder, there are less complications.%目的：比较带线锚钉、锁骨钩钢板和Endobutton钢板3种内固定方法治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的手术疗效及相关并发症。
肩锁关节脱位治疗
Rockwood分型(6型)--目前最常用分类
Ⅲ侧Ⅵ型端ⅤⅣ型Ⅰ:浮可Ⅱ型锁喙型:型动伴型:锁骨锁:三为锁感有为骨外间角肩骨(臂肩“端端斜肌锁外丛锁琴往向方与关端神关键内上韧斜节向经节征、严带方挫后或囊”下重与肌移伤腋破阳脱移圆附,位血裂性位位喙锥着进管及)移位锁韧部入损肩位于韧带均或伤锁至皮带完从穿韧喙下保全锁过带突持断骨斜断、完裂外方裂联整,侧肌肩，合,半,影锁肩难肌上像关锁以腱完学节关推与全无完节压胸分脱全半复壁离位分脱位间表离位现, 锁骨外
精品
(二) 手术治疗：Ⅲ型及以上损伤
1).肩锁关节的修复、内固定及重建 2).喙锁韧带的修复、固定与重建 3).肌肉动力的转位 4).锁骨钩钢板内固定术 5).肩锁关节固定融合术 6).关节镜技术
精品
肩锁关节的修复、内固定及重建
• 克氏针、钢丝张力带固定
– 优点：操作简便，固定牢固 – 缺点：再脱位发生率极高
D.T精ig品htRope 打结固定
手
术
A-清除肩袖间隙显露 B-充分显露喙突根部
操
作
技
术
C-置入ACL定位器
D-定位器置入喙突根部
精品
手
术
操
作
技
术
E-钻入2.4mm钻头
F-钻入4.5mm钻头
G-引入牵引线
H- 放置钢板于喙突根部 J- 打结固定后
精品
治疗效果分级（Karlsson标准）
• 优：无痛，上肢肌力正常，肩关节活动正常，
• 直接暴力:直接撞击肩峰 • 间接暴力:过度牵引引起扭伤及脱位 • 多见于自行车、足球、体操、摔跤和排球等
精品
精品
肩锁关节脱位分型
Tossy分类法－－此分类目前少用
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隔Ｌ 。②及 时停药 ， 强透析 ： 出现 中枢神经系统症状 引 加 一旦
应考虑到头孢菌素所致 可能性 ， 在进行 相关 鉴别检查 时应
及时停药 ， 有条件者 应进行血 药浓度 测定 ， 治疗上 对症 、 补
对于 Ｔ ｓｙｌ ｏｓ ｌ型肩锁关节脱 位一般手 法复位 及外 固定 治疗 Ｉ 不能获得满意效果 ， 到肩锁关 节复位及确实 固定 ， 达 并维持 其位置 ， 选用正确 的手术及 固定方法 是必要 的［ 。１ ９ ９ ９年 ４ 月至 ２０ ０ ５年 ｌ 月 ， 们采 用手术 切 开复位 内固定 治疗 １ 我 ５ ６例 Ｔ ｓｙ Ｉ ｏｓ ｌ型肩锁关节脱位患者 ， ｌ 疗效满意 。报告如下 。
参 考 文 献
１ 左力 ， 王梅 ． 肾衰时的抗 生素调整 ． 慢性 临床 内科杂 志 ，０ ３ ２ ２ ０ ，０
（ ）１ ６１８ ４ ：７ —７ ．
功能下降程度和药物 排泄途 径 ， 并进 行相应 剂量或者 给药 间隔调整 ， 对避免 因药物蓄 积弓 起 的严重不 良反应具 有重 ｌ
要意义［ｌ ２。 头孢他啶导致 中枢 神经精神 症状 的病 例最 多 ， 研究 本
液、 支持 治疗 ， 同时加强透 析 ， 加透析 次数或延 长透 析时 增
性神经递质 ， 产生减少 或被 拮抗 可导致神经精 神症 状出现。
④药物本身作用 ： 头孢菌素 类药物本 身 的竞 争性影 响了某 些毒素 的排泄 。因此在对 肾衰竭患者药物治疗前须 明确 肾
间， 对相对分 子质量小 、 白结合率低的药物可采取血 液透 蛋 析 ， 白结合率高的药物可选择腹膜 透析或血 液滤过 。 蛋
于肾小球滤过率降低及肾小管间质的损害 ， 药物排泄缓慢 ， 导致药物在体内蓄积 ， 由此头 孢菌素在 血液 中浓 度过 高进 入神经中枢 ， 抑制 了中枢递质氨基酸 的合成和转运 ， 使静息 膜电位降低 ， 导致神经 精神症 状。头孢 曲松和头 孢哌 酮虽 然主要经肝脏排泄 ， 但仍然会 出现神经精神症状 ， 这可能 因 肾衰竭影响肝酶功 能 』使 肝脏对 药物分解 代谢 下降。加 １， 之肾衰竭患者有不 同程 度 的血浆 蛋 白水平下 降 ， 均会 使血 药浓度增加。②慢性 肾衰 患者血 脑屏 障受 损 ， 浆蛋 白与 血
１ 资料 与方法 １ １ 一般性 ｌ ， ６例 年龄
仰卧位， 患肩垫高约 ３。 ０头转向健侧， 切开肩锁关节囊， 显露
大小 ， 并根据 Ｃ ｒ ｃ调整药量 ， 尤其是 老年 患者更要 注意。通
常药物首次剂量可予正常的 １ 次量 ， 以后减少剂量 ， 用维 使
持量 。用药时间间隔不变 ， 保持有效药物 的浓度 ， 维持 量 ＝
（ 常人 １ 正 次剂量 ×正常用 该药时 间间隔 ）用该 药时 间间 ／
药物结 合率下 降 ， 使游 离药 物浓度 增 高 ， 药物 易在 脑 内蓄
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山西医药杂志 ２ ０ ０ ８年 ７月第 ３ ７卷 第 ７期
Ｓ ａｘ Ｍｅ ， ｕｙ２ ０ ， １３ ， ． ｈｎ ｉ ｄｊ ｊｌ ０ ８ Ｖｏ．７ Ｎｏ ７
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以加速药 物排 泄。ｌ例氮质 血 症者 经停 药 补 液后 症 状缓 解， ｌ 另 例行血液透 析后 症状缓 解 ， 多数 患者在 ２ ～３ｄ后
２ 包定元 ． 抗菌 药物概论 ． 药理 学． ５版 ． 北京 ： 人民卫 生 出版社 ，
２０ ０ ２．
占 ４例 ， 可能与其高度依 赖 肾脏 排泄有关 。头孢他 啶 肾 这
脏排泄率大于 ９ ％ ， ０ 肾功能衰竭时药物 清除半衰期 由正 常 １５ ． 延 长至 ｌ ～２ 。如 在应 用过 程 中不减 少剂 。～２ ２ｈ ６ ５ｈ 量 ， 易中毒 而弓 起中枢神 经毒性作用。 很 ｌ 由于耐药细菌逐渐增 多 ， 目前 出现 很多抗 菌药物 加 ８ 一
Ｔ ｓｙ］ 肩 锁关 节脱 位 的 治疗 分 析 ｏｓ 型 １ Ｉ
妥徽省旱 阳市建工 医院（３ ０ ０ 闫子贵 ２６０） 马 纯青
肩 锁关节脱位 在骨科创 伤中较为常 见 ， 多是 由于肩部
１ ２ 手术方法 ： ． 采用高位臂 丛加局部 麻醉或 全麻 ， 患者 取
受到直接暴力致较， 临床表现为肩关节的疼痛和功能障碍。
３ 叶任高 ， 刘冠贤． 临床肾脏病学 ． 北京 ： 民卫生出版社 ，９ ７ 人 １９ ．
（ 收稿 日期 ：０ ８０ —８ ２ ０ —３１ ）
作 者 简介 ： 明 久 ， ，９ ５ ７月 生 ， 主 任 医 师 ， 徽 省 朱 男 １６ 年 副 安 淮 南 东方 医 院 集 团 总 院 ，３ ０ １ ２ ２ ０
内酰胺酶抑制剂 ， 如舒 巴坦 、 克拉维酸等 。这些酶抑制剂几
乎完全经 肾脏排泄 ， 药浓 度增 加时 ， 以透过血脑屏障而 血 可 弓 起中枢神经症状。 ｌ 该研究发现 老年 人居多 ， 最大年 龄 ７ ９岁 ， 这与 老年人
症状开始减轻 ， ５ 约 ～７ｄ后症状完全消失。
２ 讨 论
发 病机制 ： 头孢菌素致 肾衰竭 患者 出现 神经 精神症 状
的机制有 ： ①多数药物主要经 肾脏排泄 ， 肾功能衰竭 患者 由
体质弱 ， 营养不 良发生率高 ， 血浆蛋 白水平低可使游离药物 浓度增 高 ； 老年人用药多 ， 药物 问相互竞争结合蛋 白和转化 酶， 这些 因素都可加重 药物蓄积 ； 另外 ， 年人常存 在脑 动 老 脉硬化或脑血管病 ， 药物诱导下易 出现神经精神症状 。 治疗及预防措施 ： ①治疗方案个体化 ： 严格 掌握头孢菌 素药物应用指征 ， 掌握药物代谢方式 、 泄途径及 肾毒性 的 排