最新烧伤科9月护理查房[新版]-药学医学精品资料
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烧伤病人的护理查房ppt
1
创面修复是烧伤病人护理的最大难题之一，目 前仍存在创面愈合后易留疤痕和色素沉着等问 题。
2
感染控制也是烧伤病人护理的重要环节，由于 烧伤病人的皮肤和黏膜受损，容易引发感染。
3
疼痛管理是烧伤病人护理的难点之一，病人常 常需要长期使用药物来控制疼痛。
烧伤病人的护理发展趋势
01
未来烧伤病人的护理将更加注重个体化，针对不同病人的具体 情况进行有针对性的护理。
02
智能化和微创化也是烧伤病人护理的发展趋势，利用先进的医
疗技术手段提高护理效果和减轻病人痛苦。
心理护理和康复也是未来研究的重点，对于提高患者的生活质
03
量和回归社会具有重要意义。
THANK YOU.
了解病人烧伤的原因和时间，以便评估病情的 严重程度和预后。
烧伤部位与面积
了解病人烧伤的部位和面积，以便评估治疗的 难度和效果。
3
既往病史与家族史
了解病人既往病史和家族史，以便评估是否存 在其他健康问题。
烧伤病人的身体状况评估
生命体征
01
监测病人的体温、心率、呼吸、血压等生命体征，以便了解病
情变化。
营养支持
总结词：提供足够的营 养，增强免疫力
详细描述：1. 烧伤病人 由于创面渗出和应激反 应，常常出现营养不良 。
2. 根据病人的营养需求 ，制定合理的营养支持 计划，包括提供高蛋白 、高热量、高维生素的 食物。
3. 注意调整饮食结构， 预防便秘和腹泻等肠道 并发症。
4. 对于无法经口进食的 病人，可采用鼻饲或静 脉营养支持。
2023
烧伤病人的护理查房ppt
目 录
• 烧伤病人的概述 • 烧伤病人的护理评估 • 烧伤病人的护理措施 • 烧伤病人的康复指导 • 烧伤病人的护理研究与发展
烧伤病人护理查房模板
烧伤的治疗方法
1 清创：去除坏死组织，防止感染 2 止痛：使用止痛药，减轻患者痛苦 3 抗感染：使用抗生素，预防和控制感染 4 营养支持：提供足够的营养，促进伤口愈合 5 物理治疗：使用激光、超声波等方法，促进伤口愈合 6 心理支持：提供心理支持，减轻患者心理压力常见护理注意事 项烧伤的护理原则03
免疫功能下降：烧伤导 致免疫功能下降，容易 发生感染
04
组织修复：烧伤后组织 修复过程复杂，需要及 时进行干预和治疗
临床表现
烧伤的局部表现
红肿：烧伤部 位皮肤发红、 肿胀
水疱：烧伤部 位出现水疱， 水疱内为液体
疼痛：烧伤部 位疼痛，严重 时难以忍受
脱皮：烧伤部 位皮肤脱落， 露出真皮层
01
02
02
避免伤口摩擦：使用无菌纱 布轻轻覆盖伤口，避免摩擦 和刺激
04
定期更换纱布：根据伤口愈 合情况，定期更换无菌纱布， 保持伤口清洁
烧伤的康复护理
保持创面清 洁：定期更 换敷料，避 免感染
01
功能锻炼： 进行关节活 动，防止关 节僵硬
03
02
04
预防疤痕形成： 使用抗疤痕药 物，按摩疤痕 部位
心理支持：关 注患者心理状 况，提供心理 疏导和安慰
化学烧伤：接触强酸、强碱等化学 0 2 物质，导致皮肤和组织损伤
放射性烧伤：接触放射性物质，导 0 4 致皮肤和组织损伤
复合烧伤：同时存在两种或以上类型 0 6 的烧伤，导致更严重的损伤和并发症
烧伤的病理生理变化
01
热损伤：烧伤导致皮肤、 肌肉、血管等组织受损， 引起炎症反应
02
体液失衡：烧伤导致大 量体液丢失，引起脱水、 电解质紊乱等
伤，无水疱，疼痛消失
烧伤科9月护理查房
护理问题5
有感染的危险
与烧伤创面存在、机体抵抗力下降有关
提出时间
2008年9月2日
预期目标
护士在患者住院期间能及时发现感染的症状和 体征并通知医生及时处理
护理问题5
有感染的危险 与烧伤创面存在、机体抵抗力下降有关
评估患者感染的危险因素及程度 每日严密监测体温的变化，发现异常及时通知医生， 并协助处理 严密观察创面有无异常分泌物及异味，创缘有无红肿， 若有应及时通知医生处理
双上肢 躯干
9×2=18（双手5双前臂6双上臂7） 9×3=27（腹侧13背侧13会阴1） 9×5+1=46（双臀5双大腿21双小腿 13双足7）
9×2 9×3 46-（12-年龄）
双下肢
大面积烧伤病人的护理
（二）烧伤深度的识别：三度四分法
Ⅰ° 浅Ⅱ° 深Ⅱ ° Ⅲ°
浅度烧伤 深度烧伤
深度
局部体征
护 理 措 施
病室每日行空气消毒，保持病室空气清新。严格控制探
视人员人数，陪护人员需穿隔离衣进入病房，且限定人数， 防止交叉感染
护理问题5
有感染的危险 与烧伤创面存在、机体抵抗力下降有关
鼓励病人进食高蛋白、高热量、高维生素易消化的食 物，以增加机体抵抗力 在进行各项护理换药操作时，应严格执行无菌操作原 则，防止医源性感染 遵医嘱给予静脉抗炎治疗，合理分配抗菌素，现配现 用，保证药物在血液中的有效浓度 护理结果：在住院期间内能及时发现患者出现
护理结果：患者一日内恐惧感减轻可积极配合治疗护理 完成时间：2008年8月31日
护理问题2
体液不足的危险 与烧伤创面存在有关 提出时间
2008年8月30日
预期目标
患者在三日内出现体液不足的症状时护士能 及时发现并通知医生处理
烧伤患者的护理查房
烧伤患者的护理查房一·查房记录：患者，男，64岁。
因火焰烧伤致全身多处疼痛3+小时由急诊以“全身多处烧伤”收入住院。
二·病史：火焰烧伤致全身多处疼痛3+小时。
否认药敏史及既往病史。
三·现在症：头面部、颈部、胸部、双上肢烧伤后疼痛，局部水肿，口渴，小便短赤，大便未解。
四·体格检查:T36.5℃P66次/分R 24次/分BP170/96mmHg神识清楚，体查欠合作，表情痛苦，被动体位；头面部、颈部、胸部、双上肢可见烧伤创面，皮肤焦黑，创伤面积约20%，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大；颈软；双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心率66次/分，律齐无杂音，无病理性杂音；腹平软，左腰背部皮肤肿胀明显，可见皮肤挫伤，无腹肌紧张，腹部无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛，肠鸣音3次/分；无移动性浊音。
双足背软组织水肿。
双下肢可见皮肤挫伤。
创缘正常皮肤稍红肿。
舌质红，苔黄，脉洪。
五·实验室检查六·中医诊断：烧伤（热毒伤津证）西医诊断：①全身多处火焰烧伤（头面部、颈部、胸部、双上肢，20%，深Ⅱ度）②多发肋骨骨折③L1椎体骨折七·中医辨证：患者以全身多处火焰烧伤主症，辨病为烧伤。
结合患者目前创面红肿，局部水肿，口渴，小便短赤。
舌质红，苔黄，脉洪。
辩证为热毒伤津证。
八·诊疗计划：1.普外科护理常规、一级护理、流质饮食，告病重；2.完善相关检查辅助治疗；3.予以抗炎、护胃、补液及营养支持等治疗；4.烧伤清创换药。
5.中医治法：泻火解毒，养阴生津；方药：黄连解毒汤合清瘟败毒饮：木香10g 青皮10g 茴香10g 枳壳10g 槟榔10g 三棱10g 莪术10g 银花15g用法：水煎、日一剂、分两次口服九·中医护理特色技术运用:湿润烧伤膏，紫草烧伤膏等十·护理诊断及相关性问题1.皮肤完全性受损与烧伤导致皮肤破坏有关预期目标：创面得到有效处理，逐渐愈合2.体液不足与烧伤后体液大量丢失有关预期目标：血容量恢复，平稳度过休克期3. 营养失调：低于机体需要量与烧伤后营养物大量消耗有关预期目标：病人营养得到改善，体重稳定4.有感染的危险与烧伤时皮肤、组织受损、创面污染、免疫力下降有关预期目标：病人未发生感染的并发症5.自我形象紊乱与烧伤后毁容肢体残及功能障碍有关预期目标：病人认同自我，情绪稳定6.知识缺乏预期目标：病人能了解疾病相关知识7.潜在并发症：应激性溃疡预期目标：病人未发生应激性溃疡十一·中医护理措施1.保持呼吸道通畅（1）鼓励伤员深呼吸，用力咳嗽及咳痰。
烧伤病人护理教学查房PPT
康复锻炼的注意事项
遵循医嘱
在医护人员的指导下进 行康复锻炼，不要盲目
自行操作。
循序渐进
康复锻炼要循序渐进， 不要急于求成，避免过 度运动造成二次伤害。
保持清洁
保持创面和周围皮肤的 清洁，避免感染。
定期检查
定期到医院进行检查， 以便及时调整康复锻炼
方案。
05
烧伤病人的饮食护理
饮食调整的重要性
促进康复
烧伤的分类
按照烧伤深度
可分为一度、浅二度、深二度、 三度烧伤。
按照烧伤原因
可分为火焰烧伤、热液烫伤、电 烧伤、化学烧伤等。
烧伤的危害
01
02
03
04
局部损伤
烧伤可引起局部组织损伤，如 皮肤、黏膜、肌肉、骨骼等。
全身性反应
烧伤可引起全身性反应，如休 克、感染、多器官功能衰竭等
。
瘢痕形成
深度烧伤可引起瘢痕形成，影 响外观和功能。
过敏食物
如果病人对某些食物过敏，如海鲜、牛奶等，应避免食用，以免引 起过敏反应。
06
烧伤Байду номын сангаас人的预防措施
家庭预防措施
家庭防火教育
加强家庭成员的防火意识，了解火灾的危害和预防措施。
电器安全
定期检查家用电器的电线是否老化、破损，避免使用劣质电器。
易燃易爆物品管理
避免在室内放置易燃易爆物品，如酒精、汽油等。
烧伤病人护理教学查房PPT
汇报人：XXX XX-XX-XX
目 录
• 烧伤概述 • 烧伤病人的护理 • 烧伤病人的心理干预 • 烧伤病人的康复锻炼 • 烧伤病人的饮食护理 • 烧伤病人的预防措施
01
烧伤概述
烧伤的定义
烧伤的护理查房
3)伤后第三个24小时：视病人病情变
化而定。
(2)安排补液种类：胶体：晶体比为0.5：1，重
度烧伤可改为0.75：0.75。胶体以血浆为首选，大面 积的可以补部分全血，电解质以平衡液为主，基础水 分以5%GS或10%GS，上述液体应交替输入，切勿 集中一段时间大量输入水分，以免引起水中毒。
(3)估算补液速度：输液速度先快后慢。补液总
(1)I度烧伤：又称红斑烧伤，仅伤及表皮浅层。
表现为皮肤红斑，轻度红肿，干燥无水疱，局 部温度微高，2—3天内症状消退。
(2)浅Ⅱ度烧伤：伤及表皮的生发层甚至真皮
乳头层，有大小不一的水疱形成，泡壁较薄、 内含黄色澄清液体、去疱皮后，创面基底潮红、 湿润、水肿，感觉过敏，局部温度增高
(3)深Ⅱ度烧伤：伤及皮肤真皮层，表皮下积 薄液或水疱较小，疱壁较厚，去疱皮后，创面 稍湿，基底苍白与潮红相间，痛觉迟钝，有拔 毛痛，局部温度略低。
头颈部面积％＝9％+(12一年龄)％,双下 肢面积％＝46％一(12一年龄）％。
(2)手掌估计法：不论性别、年龄，五指 并拢后的手掌面积约为体表总面积的1％(图 9-4)
病理生理
根据烧伤后的病理生理反应及临 床特点，一般将烧伤的临床过程 分为三期
1．急性渗出期
烧伤后迅速发生的反应为体液渗出和各类炎症介 质的释放。小面积浅度烧伤，主要表现为局部水肿， 烧伤面积大而深者，由于体液的渗出量大，机体不足 以代偿而迅速发生的体液缺失时，致有效循环血量明 显下降，可发生休克。烧伤后的体液渗出可自伤后数 分钟开始，2～3小时最快，8小时达高峰，12—36小 时减缓，48小时后趋于稳定并开始回吸收。因此，烧 伤后48小时内，最大的危险是发生低血容量性休克， 故又称此期为休克期。
化而定。
(2)安排补液种类：胶体：晶体比为0.5：1，重
度烧伤可改为0.75：0.75。胶体以血浆为首选，大面 积的可以补部分全血，电解质以平衡液为主，基础水 分以5%GS或10%GS，上述液体应交替输入，切勿 集中一段时间大量输入水分，以免引起水中毒。
(3)估算补液速度：输液速度先快后慢。补液总
(1)I度烧伤：又称红斑烧伤，仅伤及表皮浅层。
表现为皮肤红斑，轻度红肿，干燥无水疱，局 部温度微高，2—3天内症状消退。
(2)浅Ⅱ度烧伤：伤及表皮的生发层甚至真皮
乳头层，有大小不一的水疱形成，泡壁较薄、 内含黄色澄清液体、去疱皮后，创面基底潮红、 湿润、水肿，感觉过敏，局部温度增高
(3)深Ⅱ度烧伤：伤及皮肤真皮层，表皮下积 薄液或水疱较小，疱壁较厚，去疱皮后，创面 稍湿，基底苍白与潮红相间，痛觉迟钝，有拔 毛痛，局部温度略低。
头颈部面积％＝9％+(12一年龄)％,双下 肢面积％＝46％一(12一年龄）％。
(2)手掌估计法：不论性别、年龄，五指 并拢后的手掌面积约为体表总面积的1％(图 9-4)
病理生理
根据烧伤后的病理生理反应及临 床特点，一般将烧伤的临床过程 分为三期
1．急性渗出期
烧伤后迅速发生的反应为体液渗出和各类炎症介 质的释放。小面积浅度烧伤，主要表现为局部水肿， 烧伤面积大而深者，由于体液的渗出量大，机体不足 以代偿而迅速发生的体液缺失时，致有效循环血量明 显下降，可发生休克。烧伤后的体液渗出可自伤后数 分钟开始，2～3小时最快，8小时达高峰，12—36小 时减缓，48小时后趋于稳定并开始回吸收。因此，烧 伤后48小时内，最大的危险是发生低血容量性休克， 故又称此期为休克期。
烧伤病人护理(查房)
A
11
面积估算：
九
分 法
成年 女性
的臀
部和
双足
各占
6%
A
12
A
13
手掌法
以伤员自己的手掌估计烧伤面积，五指并拢的手掌，相当于自己体表面积的1％。
A
14
小儿面积估计：
头大下肢小，并随着年龄增大而改变，
可按下列简化公式计算： 头面颈部面积％＝9＋(12－年龄) 臀部及双下肢面积％＝46－(12－年龄) 其他部位所占比率与成人相同。
A
35
健康教育
1.提供防火、灭火和自救等安全教育知识 2.制定康复计划并予以指导。 （1）早期康复训练 （2）出院康复训练 3.鼓励病人在日常生活中尽量克服困难，恢复自信心，提高生活质量
。 4.对肢体功能障碍、严重挛缩或畸形病人，鼓励其和家属作整形手术
和功能重建术的心理准备，以尽早恢复体形和功能。
A
27
• 若病人人院时已呈现休克，通常需超出公式预算的胶体和电解质溶液 才能维持有效循环量。若由于第一个24小时液体补充不足而致严重休 克，在第二个24小时中液体量需相应增加。
• 液体复苏需要量个体差异极大，并受一些因素影响如烧伤深度、部位 、原因、病人年龄、心血管代偿情况、转运距离和 开始液体复苏的时 间等，因此液体复苏公式计算的预算量作参考。
• 应用抗菌药：创面污染或中、重度烧伤者，均予注射破伤风抗毒素和全身使用抗 菌药物。可先合理选用两种抗菌药物联合抗感染，以后再根据创面细菌培养和药 敏实验结果加以调整。
• 支持治疗：大面积烧伤后，由于严重的分解代谢和大量蛋白类物质从创面丢失， 病人很快即出现蛋白质-能量营养不良。故需增加热、氮量的摄入或给予肠内、 外营养支持。
烧伤病人护理教学查房PPT
烧伤原因
包括火焰、热液（水、汤、油等）、 蒸气、高温气体、金属等热力因素； 酸、碱、磷等化学侵蚀物质；电流、 放射线和核能等。
烧伤程度评估标准
一度烧伤
二度烧伤
பைடு நூலகம்
伤及表皮浅层，生发层健在，再生能 力强。表面红斑状、干燥，烧灼感， 3～7天脱屑痊愈，短期内可有色素沉 着。
伤及表皮的生发层、真皮乳头层。局 部红肿明显，大小不一的水疱形成， 内含淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱 ，创面红润、潮湿、疼痛明显。创面 靠残存的表皮生发层和皮肤附件（汗 腺、毛囊）的上皮再生修复。如不感 染，创面可于1～2周内愈合，一般不 留瘢痕，但多数有色素沉着。
器官功能衰竭
瘢痕增生与挛缩
严重烧伤可导致多器官功能衰竭，如急性 肾衰竭、呼吸衰竭等，应积极治疗原发病 ，保护重要器官功能。
深度烧伤愈合后容易形成瘢痕增生与挛缩， 影响外观和功能，应早期进行康复治疗和功 能锻炼。
02
烧伤病人护理原则与目 标
保持呼吸道通畅与氧气供应
01
02
03
确保呼吸道畅通
清除呼吸道分泌物，保持 头部后仰，必要时行气管 切开或气管插管。
电烧伤
由电流通过人体引起，常造成 深部组织损伤，如肌肉、神经 、血管等。
放射烧伤
由放射线引起，损伤程度与放射 线的剂量和照射时间有关，临床
表现以皮肤红斑、溃疡为主。
并发症风险预警
感染
休克
烧伤后皮肤屏障功能受损，容易发生感染 ，应密切观察创面变化，及时采取防治措 施。
大面积烧伤可导致体液大量丢失，引起低 血容量性休克，应密切监测生命体征，及 时补液。
营养需求评估及饮食调整建议
评估烧伤病人的营养状况，包括体重 、体质指数、血清蛋白等指标。
包括火焰、热液（水、汤、油等）、 蒸气、高温气体、金属等热力因素； 酸、碱、磷等化学侵蚀物质；电流、 放射线和核能等。
烧伤程度评估标准
一度烧伤
二度烧伤
பைடு நூலகம்
伤及表皮浅层，生发层健在，再生能 力强。表面红斑状、干燥，烧灼感， 3～7天脱屑痊愈，短期内可有色素沉 着。
伤及表皮的生发层、真皮乳头层。局 部红肿明显，大小不一的水疱形成， 内含淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱 ，创面红润、潮湿、疼痛明显。创面 靠残存的表皮生发层和皮肤附件（汗 腺、毛囊）的上皮再生修复。如不感 染，创面可于1～2周内愈合，一般不 留瘢痕，但多数有色素沉着。
器官功能衰竭
瘢痕增生与挛缩
严重烧伤可导致多器官功能衰竭，如急性 肾衰竭、呼吸衰竭等，应积极治疗原发病 ，保护重要器官功能。
深度烧伤愈合后容易形成瘢痕增生与挛缩， 影响外观和功能，应早期进行康复治疗和功 能锻炼。
02
烧伤病人护理原则与目 标
保持呼吸道通畅与氧气供应
01
02
03
确保呼吸道畅通
清除呼吸道分泌物，保持 头部后仰，必要时行气管 切开或气管插管。
电烧伤
由电流通过人体引起，常造成 深部组织损伤，如肌肉、神经 、血管等。
放射烧伤
由放射线引起，损伤程度与放射 线的剂量和照射时间有关，临床
表现以皮肤红斑、溃疡为主。
并发症风险预警
感染
休克
烧伤后皮肤屏障功能受损，容易发生感染 ，应密切观察创面变化，及时采取防治措 施。
大面积烧伤可导致体液大量丢失，引起低 血容量性休克，应密切监测生命体征，及 时补液。
营养需求评估及饮食调整建议
评估烧伤病人的营养状况，包括体重 、体质指数、血清蛋白等指标。